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31例克雷伯菌败血症的检测与临床分析
近年来,随着广谱抗生素,尤其是头孢菌素类的广泛应用,革兰阴性杆菌感染的败血症逐年增多.我院1996年3月~1999年12月收治经血培养证实的革兰阴性杆菌感染的败血症87例,其中克雷伯菌感染的败血症31例,占败血症病例的35.6%.其病情凶险,并发症多,对多数抗菌药物的耐药性越来越强,治疗困难,预后较差.为提高对本病的认识,现将本组资料报道分析如下:
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多重耐药细菌的金属β内酰胺酶检测
碳青霉烯类抗生素(包括亚胺焙南和美洛培南等)是当今抗菌谱广、治疗产β内酰胺酶革兰阴性杆菌感染疗效好的β内酰胺类抗生素.
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急性淋巴细胞白血病患儿粒细胞缺乏并革兰阴性杆菌感染时血清内源性二氧化硫水平变化及其意义
目的 探讨内源性二氧化硫(SO2)在急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿大剂量阿糖胞苷(HD-AraC)化疗后粒细胞缺乏期并革兰阴性杆菌感染时的水平变化及其病理生理学意义.方法 2010年1-12月在本院儿童血液肿瘤科住院的ALL患儿共31例,均行HD-AraC化疗,均出现骨髓抑制期并革兰阴性杆菌感染.分别测定患儿化疗前(WBC>3.0×109 L-1)、化疗后骨髓抑制期未感染时(WBC<1.0×109 L-1)、化疗后骨髓抑制期并革兰阴性杆菌感染时(WBC<1.0×109 L-1)及感染控制后粒细胞恢复期(WBC>2.0×109 L-1)血清SO2、CRP、IL-6和IL-8水平变化,分析其变化趋势.结果 ALL患儿化疗后,骨髓抑制期未合并感染时其血清SO2水平[(8.91±3.80) μmol·L-1]较化疗前[(6.15±3.16) μmol·L-1]明显升高(P<0.05);并革兰阴性杆菌感染后其血清SO2水平[(24.39±7.84) μmol·L-1]较未合并感染时进一步升高,差异有统计学意义(P<0.01);而感染控制后患儿血清SO2水平[(5.09±3.02) μmol·L-1]较感染组显著下降(P<0.01).与恢复期比较,骨髓抑制期粒细胞缺乏并革兰阴性杆菌感染后患儿血清CRP[(35.72±14.97) mg·L-1 vs (2.39±1.66) mg·L-1]、IL-6[(152.24±20.42) ng·L-1 vs (121.26±15.50) ng·L-1]和IL-8[(222.35±39.79) ng·L-1 vs (124.36±13.28) ng·L-1]水平均显著升高(Pa<0.01).结论 内源性SO2可以作为一种生物活性分子,参与ALL患儿粒细胞缺乏时革兰阴性杆菌感染的调节过程.
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下呼吸道常见革兰阴性杆菌感染的耐药性变迁
下呼吸道感染是临床为常见疾病之一,近年来随着第三代头孢菌素的大量、广泛使用,耐药菌株的不断增加,使得细菌感染的菌谱构成及其对抗菌药物敏感性发生了明显变化[1].铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌感染率、耐药率明显上升,我院对2001年1月~2004年1月在我院诊断治疗的下呼吸道常见革兰阴性杆菌感染情况及耐药性进行了连续监测,根据监测结果为临床正确选择和合理使用抗生素提供参考依据.
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呼吸病房条件致病菌肺部感染状况
目的:了解呼吸科住院患者肺部机会感染病原菌谱及其药敏情况.方法:对近年103例痰菌培养阳性的呼吸病房住院患者的细菌培养结果进行回顾性统计分析.结果:103例患者共培养出致病菌18种、109株,均为条件致病菌,其中革兰阴性杆菌占86.2%,革兰阳性球菌占13.8%.绿脓杆菌、克雷伯杆菌和大肠杆菌为主要致病菌群,枸橼酸杆菌、阴沟杆菌等菌群感染构成比增高.药敏试验提示多数致病菌对泰能、舒普深极敏感,对环丙沙星、头孢哌酮等较敏感,对一些三代头孢类敏感性较差.结论:条件致病菌以革兰阴性杆菌肺部感染率为主,且其耐药率日益增高,应规范抗生素用药指征,尽量减少侵袭性操作.
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医院感染革兰阴性杆菌的临床分布及耐药性监测
目的:探讨医院感染革兰阴性杆菌的临床分布及耐药性.方法:回顾性分析2016年5月至2018年7月广东省茂名市人民医院临床送检标本中所分离的1692株革兰阴性杆菌.结果:1692株革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌占比率高,其次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌.铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌等病原微生物主要来源于重症监护病房,其中铜绿假单胞菌所占比率为31.03%,鲍曼不动杆菌所占比率为38.89%,大肠埃希菌所占比率为18.03%,以第二种所占比率高,即是导致重症监护病房患者感染的主要致病菌;而肺炎克雷伯菌主要分布于呼吸内科,所占比率12.05%;铜绿假单胞菌的耐药率高药物为复方新诺明,鲍曼不动杆菌的的耐药率高药物为头孢噻肟,产ESBLs大肠埃希菌的耐药率高药物为头孢噻肟,非产ESBLs大肠埃希菌的耐药率高药物为复方新诺明,产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药率高药物为头孢噻肟,非产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药率高药物为复方新诺明.结论:医院感染革兰阴性杆菌以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为常见,且耐药率呈日益上升趋势,因此实施药物治疗前需通过细菌耐药性监测,以便于选择合理抗菌药物治疗.
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血清唾液酸含量检测在不同类型感染性疾病中的临床意义
目的:探讨不同感染类型中的非瘤性炎性疾病患者血清唾液酸(sialic acid,SA)含量变化及其临床意义.方法:对121例炎性疾病患者和77例正常人血清SA含量测定,正常对照组77例,革兰阳性球菌感染组50例,革兰阴性杆菌感染组50例,病毒感染组21例,用F-8836化学比色法.采血2 mL取血清0.1 mL检查,用日本岛津分光光度计(UV-120-02)比色,波长560 nm,比色杯10 nm,F-8836试剂调零.以SA含量mmol/L表示结果. 结果:以正常对照组血清SA含量±2s为医学参考值范围,以SA≥3.85 mmol/L为阳性结果.(1)革兰阳性球菌感染组(4.30±1.23 mmol/L),革兰阴性杆菌感染组(3.94±1.57 mmol/L)与正常对组(2.94±0.35 mmol/L)比较SA均有明显增高(均P>0.01);(2)革兰阳性球菌感染组,革兰阴性杆菌感染组与病毒感染组,(2.97±0.60 mmol/L)比较SA均有明显增高(均P>0.01);(3)病毒感染组与正常对照组比较,SA无明显差异(P>0.05).结论:唾液酸是神经氨酸的酰化衍生物,为细胞膜的重要组成成分.细胞在代谢异常时,SA脱落进入体液,使血清中SA升高.关于在感染性疾病中,病毒性感染患者SA的变化尚少见文献报道.结果显示,对于一些病因不明的感染患者,尤其在疾病早期,检测血清SA含量对判断是细菌感染还是病毒感染可能有一定帮助,也有利指导临床选用抗生素及确定其疗程.提示SA作为一个非特异性炎症标志,对疾病的病程预测及疗效判断有一定作用,在感染类型的鉴别诊断上可能有一定意义.
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耐药葡萄球菌败血症
自上世纪70年代后,临床上革兰阴性杆菌引起的感染逐渐增多.至90年代,在国内的大城市革兰阴性菌感染约占所有致病菌的三分之二.与此同时,开发研究用于临床的主要针对革兰阴性杆菌感染的头孢菌素及其他β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等新品种层出不穷.
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烧伤患者肺炎克雷伯菌分离株氨基糖苷类耐药基因研究
肺炎克雷伯菌属于肠杆菌科克雷伯菌属,是临床常见分离菌,除能引起典型的原发性肺炎外,还能导致各种肺外感染,是医院感染常见致病菌之一[1-2].在南通大学附属第三医院(以下简称我院)烧伤病房,肺炎克雷伯菌分离率在革兰阴性杆菌中排第3位,加之多药耐药性日益严重,多次发生医院感染造成流行.氨基糖苷类药物是治疗革兰阴性杆菌感染的常用抗生素之一,烧伤患者肺炎克雷伯菌分离株对此类药物耐药的情况非常严重.
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抗生素诱导革兰阴性杆菌释放内毒素
感染尤其是革兰阴性杆菌感染,仍然是严重烧、创伤患者的主要死亡原因之一[1]。据报道,某些敏感的抗生素虽能杀灭细菌,使血培养结果转阴,但临床病情却继续恶化,革兰阴性细菌感染的死亡率并未明显降低[2]。专家认为,这种恶化的原因很可能是抗生素在杀灭细菌的同时,诱导其释放大量的内毒素( endotoxin, ED)进入血循环所致[3,4]。