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冠心病充血性心力衰竭患者心率变异性分析
目的：探讨冠心病充血性心力衰竭患者心率变异性特征。方法：利用连续动态心电图、窦性心搏以及计算机HRV指标对60例冠心病充血性心力衰竭患者（其中LVEF＞35％者21例）进行治疗，与40例正常人心率变异（HRV）时域指标进行对比研究。结果：在60例心衰患者中， LVEF＜35％者较LVEF＞35％者显著降低（P＜0.05～0.001），而心衰患者均较正常患者显著降低（P＜0.01～0.001），其显示指标参数为SDNN、 SDANN index、 SDNN index、 rMSSD、 PNN 50。结论：冠心病充血性心力衰竭患者HRV指标的降低程度与其心功能状态联系密切，通过临床HRV时域指标及相应参数的变化可对冠心病心衰严重程度进行更为精确地诊断，对于提高冠心病心衰患者生存率及预后诊断疗效具有重要重要作用与影响性。
关键词： 冠心病充血性心力衰竭 时域指标 心率变异 ( HRV) -
老年代谢综合征患者心率变异时域指标和频域指标的观察及临床意义
目的：观察老年代谢综合征（MS）患者心率变异（HRV）的时域及频域指标，了解老年代谢综合征对心脏自主神经功能的影响。方法选择120例老年患者行动态心电图检查，做空腹血糖、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）、体重、身高、血压检测，计算体重指数（BMI）。将患者分为 MS 组63例和非 MS 组57例，分别比较两组HRV 时域指标[全程正常窦性 R - R 间期的标准差（ SDNN）、全程记录中每5 min 平均 RR 间期的标准差（ SDANNin-dex）、全程记录中每5 min RR 间期标准差的平均值（SDNNindex）、全程相邻 RR 间期之差的均方根值（rMSSD）、全程内差值超过50 ms 的连续正常 RR 间期所占的百分率（PNN50）]及频域指标[总功率（TP）、高频功率（HFP）、低频功率（LFP）、极低频功率（VLFP）]。结果 MS 组的各项时域指标均低于非 MS 组，差异有统计学意义（ P <0.05）。MS 组的部分频域指标（TP、VLFP）低于非 MS 组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论老年 MS 患者 HRV 时域指标和部分频域指标低于非 MS 者，MS 患者心脏自主神经功能受损，恶性心血管事件发生几率增加。临床上应加强老年 MS 患者HRV 的检测。
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老年无症状腔隙性脑梗死患者咽期吞咽功能的表面肌电特点
目的 利用表面肌电(sEMG)技术观察无症状腔隙性脑梗死(LI)患者咽期吞咽相关肌群在不同吞咽模式下肌电活动的特点.方法 2015年1月至2017年1月,连续性收集临床诊断为LI且无吞咽障碍主诉老年患者(LI组)32例以及性别年龄匹配的正常老年人(正常组)30例.应用表面肌电技术与分析系统,记录受试者不同吞咽模式下舌骨下肌群、颏下肌群肌电活动振幅的均方根(RMS).结果 两组组内舌骨下肌群、颏下肌群RMS在不同模式下均存在非常高度显著性差异(F>110.67,P<0.001).放松模式和干吞咽模式下,两组间舌骨下肌群、颏下肌群RMS均无显著性差异(t<1.484,P>0.05).20 ml含水吞咽模式下,LI组颏下肌群RMS明显低于正常组(t=3.334,P<0.01),舌骨下肌群RMS有降低趋势,但无显著性差异(t=1.871,P>0.05).100 ml连续饮水模式下,LI组舌骨下肌群、颏下肌群RMS均明显低于正常组(t>3.118,P<0.01).结论 无症状LI患者吞咽功能较正常同龄人减退;sEMG技术可用于对其吞咽功能进行评估.
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正常中老年人咽期吞咽功能的表面肌电图研究
目的：观察正常中老年人咽期吞咽相关肌群在不同吞咽模式下肌电活动振幅水平的特点。方法2015年1月~2016年1月，78例正常健康受试者按年龄分为中年组(38~60岁，n=38)和老年组(61~82岁，n=40)。应用表面肌电技术与分析系统，记录受试者不同吞咽模式下咽期吞咽相关肌群肌电活动的振幅均方根值(RMS)。结果不同吞咽模式下两组不同吞咽肌群RMS均有非常高度显著性差异(F>105.120, P<0.001)。在同组中，舌骨下肌群和颏下肌群在不同吞咽模式下，RMS均无显著性差异(t<1.135, P>0.05)。中年组与老年组相比，无论哪组肌群，放松状态及干吞咽状态RMS均无显著性差异(t<1.412, P>0.05)；而含水吞咽及连续饮水吞咽状态，老年组RMS较中年组低(t>2.700, P<0.05)。结论表面肌电技术可对正常中老年人不同吞咽模式不同吞咽肌群肌电活动振幅水平进行检测分析，初步揭示吞咽相关肌群肌肉活动强度的特征，为临床筛查和评估吞咽障碍提供科学参考依据。
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血压变异的研究进展
血压变异（blood pressure ariability，BPV）是多因素参与并适应内外环境的变化的结果［1］，大量的研究结果表明：BPV与靶器官损害高度相关［2］，正确认识血压的波动特征，控制血压水平的同时对血压波动加以调控，对于进一步加强高血压的治疗效果和降低靶器官损害具有重要意义。本文从以下几个方面介绍BPV的研究进展。
一、BPV的概念及其分类
BPV是人类血压的基本的生理特征之一，BPV是指一定时间内血压波动的程度，是体内神经内分泌动态调节综合平衡的结果［1］。 BPV目前主要根据时域指标及频域指标来分类，按照时域指标可将BPV分为短时变异和长时变异，其中，短时变异主要包括数分钟内的变异（同次随诊内的BPV）和数小时内的变异（24 h内的昼夜BPV），长时BPV主要包括数日内的BPV（家庭自测BPV）、数周内的BPV（随诊间BPV）以及数月内的BPV （季节变异）。血压变异的频域指标主要人为的划分为低频变异与高频变异，如Dimier-David等［3］的研究中以每256 s的记录周期中记录其SBP，DBP和HR的变化，采用傅立叶变换频谱分析参数，低频变异血压被定义为66～129 MHz频率段，但是由于频域指标需要价格昂贵的指尖血压监测或有创方法［4-5］，因此限制了其临床推广使用。 -
血糖波动幅度与自主神经功能损害的关系
目的：探讨高血压伴Ⅱ型糖尿病患者血糖变异与心率变异之间的关系，为糖尿病患者的预防及干预治疗提供有价值的临床依据。
方法：随机选取高血压合并Ⅱ糖尿病病人87例，全部做同步24小时动态心电监测和昼夜八次血糖监测，按照心率变异分析的时域指标总体标准差（SDNN）进行分组，以SDNN<100为心率变异减低组，SDNN≥100为心率变异正常组。再按心率变异正常分为血糖低变异组，心率变异减低分为血糖高变异组。统计方法：均值的比较采用t检验。 -
应用心率变异性时域和频域指标初筛阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
目的以多导睡眠分析仪(PSG)作为金标准,比较心率变异性(HRV)的时域和频域指标初筛阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的可行性.方法 2003年7月至2003年12月对在我院睡眠中心进行整夜PSG睡眠监测的患者同步进行动态心电图检查,由睡眠中心提供连续48例OSAS(阳性)患者作为试验组,47例OSAS(阴性)患者作为对照组.动态心电图分析者在不知道患者临床情况和PSG结果的情况下独立作出OSAS(阳性)与OSAS(阴性)的诊断,并比较HRV时域指标与频域指标初筛OSAS的可行性.结果试验组的平均年龄、男女比值、体重指数、高血压和糖尿病的患病率均明显高于对照组(P＜0.05);HRV时域指标中,试验组SDNN昼-夜、SDNN指数昼-夜、PNN50夜与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05);频域指标中,与对照组相比,试验组在总功率夜、总功率昼-夜、VLF夜、VLF昼-夜、LF夜、LF昼-夜等频域指标差异均有统计学意义(P＜0.05).而LF/HF这一频域指标,无论是昼、夜,还是昼夜差值,与对照组相比差异均有统计学意义(P＜0.05).其他指标中,试验组仅室性心律失常明显多于对照组(P＜0.05).当动态心电图睡眠窒息危险评分＞4为阳性标准时,初筛诊断OSAS的敏感性为81.25%,特异性为46.81%,诊断符合率64.21%.当分别以睡眠窒息分析评分＞5、＞6和＞7为阳性标准时,动态心电图对OSAS诊断的特异性升高,但敏感性、诊断符合率均降低.结论动态心电图时域指标和频域指标均有助于初筛OSAS患者,频域指标优于时域指标.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 心率变异性 时域指标 频域指标 -
X综合征与冠心病的心率变异性对比分析
旨在观察X综合征和冠心病（CHD）心率变异性（HRV）的异同，探讨X综合征心脏自主神经变化的临床意义。 36例受试者均行冠状动脉造影、活动平板运动试验和24 h动态心电图监测。将其分为三组：X综合征组、CHD组和正常对照组，各12例，分别进行HRV分析。结果显示，X综合征组和CHD组24 h的时域指标均不同程度低于对照组（P＜0．05），其中CHD组的RMSSD（相邻正常R-R间期差值的均方根）和PNN50（相邻R-R间期相差＞50 ms心搏数的百分比）明显降低（P＜0．01），这两指标在X综合征与CHD组间对比则无统计学意义。夜晚（21：30-6：00）与白天（6：00-21：30）的时域分析显示对照组RMSSD与PNN50昼夜变化显著（P＜0.05），而X综合征与CHD组昼夜变化不明显。
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冠心病合并糖尿病患者心率变异性时域指标及散点图分析
目的:探讨冠心病合并糖尿病患者的心率变异性特点,明确自主神经功能的变化,为临床治疗提供指导依据.方法:选择56例冠心病患者(A组)、48例冠心病合并糖尿病患者(B组)、35例健康体检者(C组)的心率变异性进行线性及非线性分析.结果:A组、B组与C组比较,心率变异性线性时域参数下降,B组下降更加明显(P＜0.05),非线性散点图正常“棒球拍状”图形减少,异常的其他图形增多,以短“棒状”多见.结论:冠心病合并糖尿病患者的自主神经功能受损严重,应尽早检测心率变异性,早期识别高危患者,防止恶性心律失常及猝死的发生.
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原发性扩张型心肌病患者室性心律失常意义探讨
原发性扩张型心肌病长期预后不佳，发生猝死多由于恶性室性心律失常所致［1］。本文探讨动态心电图室性心律失常，心率变异性(HRV)时域指标与左室射血分数的关系。1 对象和方法1.1 对象 1992年至2000年8月间收住我院心血管内科确诊原发性扩张型心肌病45例，男27例，女18例，年龄21～48岁，均符合Goodwin标准［2］，即不明原因收缩功能抑制性心肌疾患，并除外其它心肌病、冠心病和瓣膜病。1.2 方法超声心动图检查采用美国ATL公司产Ulramark 9，探头频率2.5～3.5MHz，平卧位或左侧卧位，以左室长轴切面扫描，测定左室收缩末内径和舒张末内径，以及室壁厚度，根据自动测量系统，计算左室收缩末容量和舒张末容量以及左室射血分数。 动态心电图和HRV测定:全部研究对象于上午8～9时到次日上午8～9时记录24小时动态心电图，采用美国Biosensor公司和美国新世纪动态心电图记录仪，除常规分析心律失常和ST段外，还进行HRV时域指标即24小时窦性心律 R-R间期均值的标准差。
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冠状动脉病变与心率变异性的关系
目的 探讨心率变异性(HRV)在评估冠心病病情中的意义.方法 136例患者经冠状动脉造影按病变程度分为完全阻塞组31例,部分阻塞组53例,非阻塞组52例.84例阻塞病例再按病变部位、累及病变支数分亚组.通过24 h动态心电图检查计算HRV的时域指标:R-R总体标准差(SDNN)、24 h每5 min时段平均R-R间期标准差(SDANNind)、每5 min时段R-R间期标准差的24 h平均值(SDNNind)、相邻R-R间期差值的均方根(rMSSD)、相邻R-R间期差值50 ms的百分数(PNN50).分析不同冠状动脉病变之间HRV的差异.结果 (1)冠状动脉狭窄程度越重,SDNN、SDANNind、SDNNind下降越明显,而rMSSD、PNN50降低不明显;(2)左冠状动脉病变SDNN、SDANNind明显下降,而右冠状动脉病变HRV各指标下降均无统计学意义(P＞0.05);(3)冠状动脉病变支数越多,HRV各指标下降越明显,但只有3支病变组下降有统计学意义(P＜0.05).结论 冠心病患者HRV下降越明显,提示冠状动脉狭窄程度越重、病变多在左冠状动脉、病变范围越广.对冠心病患者病情评估有一定意义.
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冠状动脉内支架植入治疗对冠心病心率变异性的影响
目的探讨冠状动脉内支架植入术对冠心病(CHD)心率变异性的影响.方法46例经冠状动脉造影狭窄≥70%病人,在支架植入前、植入后1周、3个月行24 h动态心电图检查分析其心率变异时域指标,并与冠状动脉造影阴性组对照.结果治疗组治疗前正常窦性R-R间期总体标准差(SDNN)、每5min窦性R-R间期均值标准差(SDANN)及其均值(SDNNindex)、正常连续窦性R-R间期差值均方根(rMSSD)均较正常对照组降低(P<0.05);冠状动脉支架植入后1周上述指标有所改善,但无统计学意义,3个月后复查,上述指标明显改善(P<0.05).结论冠状动脉内支架植入术有效地改善了心肌缺血,恢复心脏自主神经的平衡,改善心脏的心率变异性,可能有利于防止恶性心律失常和心源性猝死的发生.
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心率变异在临床中的应用
心率变异(heart rate variability,HRV)是窦性心律在一定时间内发生周期性变化的一种现象,与心脏自主神经功能有关,是反映人体交感和迷走神经张力及两者平衡的重要指标之一[1].迷走神经功能健全时,HRV程度大,迷走神经功能受损时,HRV程度小.HRV是目前心电图分析的一个热点,通过动态心电图记录获得24 h患者心跳间期的变化情况,经人机对话方式由计算机进行系统分析,取得HRV的时域指标和频域指标数据.
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原发性高血压患者与正常人心率变异性分析
目的:探讨原发性高血压患者的自主神经功能损害程度.方法:本文选择98例原发性高血压患者(病例组)和91例正常人(对照组)以24 h动态心电图中的SDNN、SDANN、SDNN INDEX、RMSSD、PNN50等5项时域指标进行心率变异性对比分析.结果:原发性高血压患者24 h时域指标比正常人的时域指标明显降低(P＜0.01),而且高血压性心脏病心功能Ⅲ级～Ⅳ级的患者明显低于心功能Ⅰ级～Ⅱ级的患者.结论:原发性高血压患者的自主神经功能明显受损,其损害的程度与原发性高血压心功能受损程度密切相关.
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冠心病患者心罕变异性分析
目的:探讨冠心病(coronary artery disease CAD)严重程度对心率变异性(heart rate variability HRV)的影响及其关系,为诊断CAD提供更多依据.方法:选取CAD患者80例作为实验组,分为稳定型心绞痛(SAP)、急性冠脉综合征(ACS)两组,每组各40例,随机选取健康体检者40例作为正常对照组,所有入选对象于入院后行24 h动态心动图检查.结果:CAD患者HRV各时域指标SDNN、SDANN、SDNN Index、rMSSD及PNN50明显低于正常人,而ACS组各HRV指标明显低于SAP组(P＜0.01),差异有统计学意义.结论:HRV可作为一个无创性指标间接反映CAD的严重程度,为CAD的临床诊断提供依据.
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北京地区3～12岁920名儿童心率变异性分层随机抽样调查分析
目的 测定920名3～12岁儿童心率变异性(HRV)时域指标值范围;明确HRV与年龄、性别的相关性;研究无症状期前收缩和QT延长儿童HRV的变化.方法 920名3～12岁儿童分为学龄前期组(3～6岁,274名)、学龄期组(～10岁,365名)、青春前期组(～12岁,281名),行24 h HRV时域分析;进行各年龄组、性别HRV的方差分析;室性期前收缩按照Lown分级法分成4组,QT延长以QTc＞450 ms为界分成正常和延长2组,分别进行组间HRV的方差分析.结果 ①HRV各时域指标值随年龄增长而增高,各年龄组均数间差异有统计学意义(P＜0.01).②按性别分组比较HRV 5项时域指标值,男性高于女性,总体标准差(SDNN)、均值标准差(SDANN)和标准差均值(SDNNINX)3项指标均数差异有统计学意义(P＜0.05),学龄期和青春前期组SDNN、SDANN均数的男、女间差异有统计学意义(P＜0.01),差值均方的平方根(RMSSD)和差值＞50 ms的百分比(PNN50)均数差异无统计学意义(P＞0.05).③无期前收缩组与无症状偶发期前收缩组、频发期前收缩组和病理性期前收缩组HRV时域指标值差异无统计学意义(P＞0.05).④QT间期正常组和延长组HRV时域指标值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ①儿童HRV存在年龄差异.HRV的时域指标值随年龄增长而增加,提示儿童心脏自主神经系统发育尚不成熟,交感神经和迷走神经随年龄的增长发育渐趋完善和平衡.②学龄前期至青春前期,HRV男性高于女性.提示心脏自主神经总张力男性高于女性,男性心交感神经张力较女性相对增高;而心迷走神经张力男、女间差异无统计学意义,男、女心脏迷走神经功能发育可能较一致.青春期前,男、女间HRV的差异为显著.可能提示此年龄段男、女间心脏自主神经发育的不一致性.③无症状期前收缩及QT间期延长儿童的HRV与其他儿童HRV相比无明显变化.
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DCG中Lorenz散点图对冠心病、糖尿病的诊断价值
目的 探讨冠心病、糖尿病者心率变异性(HRV)检测中Lorenz散点图与时域指标的相关性及诊断价值.方法 采用DCG对80例冠心病者(A组)、74例糖尿病者(B组)与76例正常人(C组)进行Lorenz散点图和时域指标对比分析HRV变化及其诊断价值.结果 与C组比较,A、B组的SDNN、SDANN、RMSSD均下降,P＜0.05;C组散点图92.11%呈正常彗星状,A、B组多呈鱼雷状、短棒状、梭形、不规则、复杂形等图形改变,异常率分别达81.25%、62.16%.A组Lorenz异常的敏感性、准确率及阴性预测值明显高于SDNN＜100ms的指标,B组Lorenz异常的敏感性高于SDNN＜100ms的指标,P＜0.01;P＜0.001.结论 Lorenz散点图与时域指标相比HRV变化敏感性更高,更能反映HRV在冠心病、糖尿病中的差异.
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高血压病心率变异性时域指标与Lorenz散点图分析
心率变异性(heart rate variability,HRV)作为无创性检测心脏自主神经功能的方法已被公认.它可分为时域分析和频域分析,非线性分析3类.
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器质性心脏病患者DC与HRV的相关性分析
目的 探讨器质性心脏病患者与非器质性心脏病患者心率减速力(DC)与心率变异性(HRV)时域、频域及Lorenz散点图指标的相关性及临床意义.方法 选择35例器质性心脏病患者和35例对照组,进行24h动态心电图检查离线测定DC、HRV时域、频域及Lorenz散点图指标长轴L和短轴W.结果 与对照组比较,器质性心脏病组DC值减少较明显,HRV时域、频域指标亦减少,散点图指标中,L明显减少,差异有显著性意义(p＜0.01 ～ 0.001).散点图W无统计学差异(p＞0.05).器质性心脏病组患者DC与HRV时域、频域指标呈正相关(p＜0.01 ～ 0.001),DC与散点图L、W无明显相关性.结论 DC与HRV时域、频域指标有较好的相关性,DC与Lorenz散点图指标,特别是W的内在联系还有待深入探讨.
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冠脉内支架植入治疗对冠心病患者心率变异性的影响
目的探讨冠脉内支架植入术对冠心病心率变异性的影响.方法 46例经冠脉造影狭窄≥70%患者,在支架植入前、植入后1周、3个月行动态心电图检查分析其心率变异时域指标,并与冠脉造影阴性组对照.结果冠心病组治疗前正常窦性RR间期总体标准差(SDNN),每5min窦性RR间期均值标准差(SDANN),每5minRR间期标准差均值(SDNNindex)正常连续窦性RR间期差值均方根(rMSSD)均较正常对照组降低(P<0.05);冠脉支架植入后1周上述指标有所改善,但无统计学意义,3个月后复查,上述指标明显改善(P<0.05);结论冠脉内支架植入术有效地改善了心肌缺血,恢复心脏自主神经的平衡,改善心脏的心率变异性,可能有利于防止恶性心律失常和心性猝死的发生.
关键词： 冠心病 冠状动脉内支架植入术 心率变异性 时域指标
