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肺栓塞的临床治疗体会
目的 为进一步提高对肺栓塞(PE)的认识,早期的发现肺栓塞的临床症状和相关检查的必要性.方法 收集分析我院2011年1月--2013年6月确诊的资料完整的17例肺栓塞病例进行临床特点和胸部CT肺血管造影、多谱勒血管超声、血浆D二聚体、超声心动图等.结果 17名患者中65岁以下11人,女性9例,14例以呼吸困难为首发表现,9例证实存在DVT,90%患者D二聚体升高,低氧血症6例,11例胸片检查阴性,1例心电图出现S1Q3T3特征性改变,1例心彩超发现血栓,全部病例行螺旋增强CT肺动脉造影并诊断,17例经肝素和华法令单纯抗凝治疗后病情缓解稳定.讨论 DVT是肺栓塞多见病因,PE临床表现多样,具备三联征(呼吸困难、胸痛、咯血)者较不足10%,对于临床高度怀疑肺栓塞的病人,X线胸片.心电图、动脉血气分析、D二聚体可作为筛选检查,结合肺通气灌注显像、胸部CT肺动脉造影可确诊.
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依达拉奉治疗高龄缺血性脑卒中的疗效及对血清D-二聚体和纤维蛋白原的影响
目的 观察依达拉奉治疗高龄缺血性脑卒中的疗效观察及对血清D-二聚体和纤维蛋白原的影响.方法 选取2015年12月—2017年1月霍邱县第二人民医院收治的77例高龄缺血性脑卒中患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(n=35)和对照组(n=42),对照组患者给予常规基础对症治疗,观察组患者在对照组基础上给予注射依达拉奉,观察比较两组患者治疗疗效、治疗前和治疗后1个月和3个月神经功能缺损程度(NIHSS)和日常生活活动能力(ADL)评分及治疗前后血清D-二聚体和纤维蛋白原水平,并记录两组患者治疗期间不良反应发生率.结果 治疗后观察组患者治疗有效率为97.14％,显著高于对照组78.57％(χ2=4.299,P<0.05),治疗后1个月和3个月两组患者NIHSS评分较治疗前显著降低(t=9.503、12.384,7.242、9.949,P<0.05),而BI评分较治疗前显著升高(t=7.470、21.791,5.257、20.503,P<0.05),且观察组患者在治疗后1个月和3个月NIHSS评分显著低于对照组(t=3.476、5.441,P<0.05),而BI评分显著高于对照组(t=3.330、2.906,P<0.05),两组患者治疗后D-二聚体和纤维蛋白原水平较治疗前显著降低(t=8.538、9.343,5.530、5.016,P<0.05),且与对照组比较,观察组患者D-二聚体和纤维蛋白原水平显著降低(t=4.118,6.223,P<0.05),治疗期间两者患者均未出现严重不良严重反应.结论 依达拉奉能够治疗高龄缺血性脑卒中临床症状,其机制可能与减少患血栓形成有关,通过降低血清D-二聚体和纤维蛋白原水平,减少患者术后神经功能损伤.
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重度睡眠呼吸暂停低通气综合征经CPAP治疗后血浆抗凝血酶Ⅲ、D二聚体的变化及临床意义的研究
目的:探讨CPAP治疗前后的重度睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血浆抗凝血酶Ⅲ及D二聚体水平的变化及其临床意义.方法:测定40例多导睡眠图确诊重度OSAHS患者经CPAP治疗前后和40例健康对照组抗凝血酶Ⅲ及D二聚体的变化,并比较其差异性.结果:重度OSAHS组与健康对照组比较,反应纤溶活性的抗凝血酶Ⅲ降低,D二聚体升高,与对照组比较以上两种指标在两组之间的差异均有统计学意义.重度OSAHS患者经CPAP治疗后抗凝血酶Ⅲ升高,D二聚体降低,与治疗前比较有统计学差异.结论:重度OSAHS患者存在凝血功能异常,CPAP治疗能够显著降低患者高凝状态,延缓动脉硬化的进展.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 抗凝血酶Ⅲ D二聚体 -
细胞因子诱导的杀伤性细胞联合消岩汤治疗放弃放化疗肺癌患者60例近期疗效观察
目的 观察细胞因子诱导的杀伤性细胞(CIK)联合消岩汤治疗放弃放化疗肺癌患者的近期疗效及安全性.方法 选择60例放弃放化疗的肺癌患者,采用CIK治疗18天.同时于患者采血1周前开始口服消岩汤,每日1剂,直到回输结束停药,共治疗25天.观察治疗后患者性别、年龄、病理、临床分期与疗效的关系,治疗前后抑郁、体力、睡眠、食欲的改善情况,比较治疗前后D二聚体(D-D2)、纤维蛋白原(Fb)、癌胚抗原(CEA)、细胞角质素19片段、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、y-谷氨酰转移酶(GGT)、尿素(UREA)、肌酐(CREA)水平.结果 女性患者的有效率明显高于男性(P＜0.05).年龄＜65岁与年龄≥65岁、鳞癌与腺癌、复合型癌与腺癌、Ⅰ期与Ⅳ期患者的控制率差异均有统计学意义(P＜0.05).对生活质量抑郁、乏力、失眠、纳差的改善率分别为56.3％、58.1％、53.6％、55.0％.治疗前后CEA、细胞角质素19片段、D-D2、Fb、ALT、AST、GGT、UREA水平差异无统计学意义(P＞0.05),CREA水平较治疗前明显下降(P＜0.05).结论 CIK联合消岩汤治疗可提高放弃放化疗肺癌患者的生活质量、改善预后、保护肝肾功能,且无明显不良反应.
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急性白血病合并DIC时联合检测CRP及D-D的临床价值分析
目的:探讨急性白血病合并DIC时联合检测CRP及D-D的临床价值.方法:选取52例急性白血病(AL)患者,其中合并DIC者20例作为AL合并DIC组,其余32例作为AL组,选取30例健康志愿者作为对照组,比较分析3组入选者CRP及D-D检测结果.结果:AL合并DIC组患者CRP、D-D水平均明显高于AL组和对照组,差异具有显著性(P ＜0.05);AL组患者CRP和D-D水平均明显高于对照组,差异具有显著性(P ＜0.05);CRP＜ 10 mg/L组患者D-D水平和合并DIC率均明显低于CRP 10-100和CRP＞ 100 mg/L组,差异具有显著性(P＜0.05);CRP10-100 mg/L组患者D-D水平和合并DIC率均明显低于CRP＞ 100 mg/L组,差异具有显著性(P＜0.05);2组患者治疗后CRP、D-D水平均明显下降,与同组治疗前比较,差异具有显著性(P ＜0.05);AL合并DIC组患者治疗后CRP、D-D水平均明显高于AL组,差异具有显著性(P＜0.05).结论:CRP和D-D联合检测对AL及AL合并DIC的诊断和鉴别有较高参考价值,在评估AL治疗效果中也有重要作用.
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眼镜蛇伤患者血清分泌型磷脂酶A2变化及价值探讨
目的 探讨血清分泌型磷脂酶A2(secretory phospholipase A2,sPLA2)与眼镜蛇伤患者病情严重程度的关系及意义.方法 选取2015年1月至2015年12月期间南华大学附属南华医院急诊科按纳入标准和排除标准收治的眼镜蛇咬伤患者52例.按就诊时病情程度分为:轻型组及重危型组.按患肢的肿胀程度分为:轻度肿胀组及中重度肿胀组.按就诊时间差异分为A、B两组:就诊时间<8 h组与就诊时间≥8 h组.健康成人志愿者20人为对照组.对不同分组进行血清sPLA2、C反应蛋白(CRP)、D二聚体(DD)、乳酸(LAC)及外周血白细胞计数(WBC)水平的测定和比较.计量资料采用成组t检验和秩和检验分析.结果 轻型组、重危型组血清sPLA2水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);轻型组及重危型组sPLA2水平比较,差异有统计学意义(P<0.01).轻度肿胀组及中重度肿胀组之间血清sPLA2水平进行比较,差异有统计学意义(P<0.05).眼镜蛇伤后患者就诊时间A组、B组血清sPLA2水平与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05).患者sPLA2水平与LAC、DD、WBC水平正相关,其相关系数r分别为0.3142、0.2752、0.6534.结论 血清sPLA2水平越高,则提示患者中毒症状越重,血清sPLA2对眼镜蛇伤病情的评估有一定的临床价值.
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162例急性主动脉夹层临床分析
目的 探讨急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)不同Stanford分型患者的危险因素、临床特征及预后相关影响因素.方法 收集中日友好医院2010年10月至2014年6月在急诊科就诊和收住院治疗的162例AAD患者临床资料,按Stanford分型分析患者危险因素、临床特征、辅助检查,应用单因素及二元Logistic回归分析AAD预后的影响因素.结果 在所有的AAD患者中,年龄(53.9±13.5)岁(国外平均年龄61.0岁),其中87.0％的患者年龄小于65.0岁;77.2％的患者存在高血压;D-二聚体诊断AAD的总体敏感度为93.2％,乳胶法检测(＜0.5 mg/L)的敏感度为90.9％,酶联免疫吸附试验法检测(0～400 ng/mL)的敏感度为94.7％;超声/超声心动检查诊断AAD的敏感度为91.5％,其中A型AAD患者的敏感度为100％,可作为血流动力学不稳定患者的首选检查,同时可用于AAD合并急性心肌梗死的鉴别诊断;A型患者的病死率明显高于B型患者(30.7％ vs.3.4％,P＜0.05),经手术(支架)治疗的AAD患者的住院期间的病死率明显下降(8.5％ vs.23.8％,P＜0.05);确诊时间＞4h、就诊时存在低血压休克和(或)心包填塞是影响预后的独立危险因素.结论 AAD的发病年龄低于国外;超声检查敏感度高,是对于病情危重的患者诊断夹层的补充手段;尽量缩短确诊时间和早期手术干预可降低AAD患者的病死率,而A型患者可能手术获益更大.
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血浆D-D水平与浆液性卵巢癌一线化疗疗效及远期生存率的关系
目的 探讨术前血浆D二聚体(D-D)水平与浆液性卵巢癌患者一线化疗疗效及远期生存率的关系.方法 选择2012年1月至2014年1月收治的127例浆液性卵巢癌患者进行回顾性分析,所有患者均接受手术治疗.根据患者术前D-D水平分为正常组(D-D≤0.3 mg/L)81例、高水平组(D-D>0.3 mg/L)46例.对比两组患者的化疗疗效、远期生存率.结果 高水平组的近期CR率41.30%显著的低于正常组的65.42%(P<0.05),高水平组的3年生存率、中位生存时间显著的低于正常组,差异具有统计学意义(P<0.05).对127例浆液性卵巢癌患者进行Cox比例生存分析,结果显示FIGO分期(OR=1.398)、肿瘤低分化(OR=1.772)、淋巴结转移(OR=1.520)、D-D高水平(OR=1.297)是患者远期预后不良的独立危险因素(P<0.05);而年龄、病灶大径对患者的远期生存影响不显著(P>0.05).结论 术前高血浆D-D水平对浆液性卵巢癌患者一线化疗近期疗效、远期预后具有不良影响.
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上肢骨折围手术期深静脉血栓形成的流行病学研究
目的 分析上肢骨折围手术期深静脉血栓形成的流行病学特征,提升上肢骨折合并深静脉血栓形成的预防及治疗策略,减少致命性肺栓塞的发生.方法 回顾性分析2017年2月至2018年2月于首都医科大学附属北京友谊医院行切开复位内固定手术的179例上肢骨折患者的病例资料,所有病例术前均行彩色多普勒超声检查肢体静脉,了解有无深静脉血栓形成,并根据血栓形成情况,分为深静脉血栓形成和无血栓形成两组,观察骨折部位、性别、年龄、合并症及凝血功能.结果 179例上肢骨折患者经术前彩色多普勒超声检查,提示有5例发生下肢肌间静脉血栓,经抗凝治疗后消失;1例发生颈内静脉血栓,经抗凝治疗后好转.深静脉血栓发生率为3.35％(6/173).深静脉血栓形成组(6例患者)与无血栓形成组(173例患者)的D-二聚体比较,差异无统计学意义(P>0.05).深静脉血栓形成的好发骨折部位为肩关节周围和肱骨干.结论 上肢骨折患者围手术期也能形成深静脉血栓,多见于肩关节周围骨折,虽然发生率低,但是若未及时诊断干预,演变成为肺栓塞,则严重危及患者生命,引发医患纠纷,术前行彩色多普勒超声检查具有重要意义.
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肺癌患者凝血功能异常相关性研究
目的 探讨肺癌患者凝血功能的变化.方法 测定60例肺癌患者血小板、D二聚体浓度及血浆纤维蛋白原(FIB)水平,与健康正常人进行比较.结果 肺癌患者FIB及D二聚体浓度与对照组比较有显著差异,不同期肺癌患者FIB及D二聚体浓度无差异.结论 肺癌患者凝血功能异常,呈高凝状态.
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葛根素注射液对妊娠高血压患者凝血功能指标的影响
目的 观察葛根素注射液对妊高征的疗效,并探讨其对妊高征患者凝血功能指标纤维蛋白单体(FM)、D二聚体(DD)、血小板α2颗粒膜蛋白(GMP-140)的影响.方法 60例重度子痫前期患者随机分为治疗组30例和对照组30例.对照组给予有效镇静、解痉、降压、低流量吸氧等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上,加用葛根素静滴治疗.观察两组治疗前后血压、尿蛋白、纤维蛋白单体(FM)、D二聚体(DD)、血小板α2颗粒膜蛋白(GMP-140)的变化.结果 治疗组纤维蛋白单体(FM)、D二聚体(DD)、血小板α2颗粒膜蛋白(GMP-140)与对照组比较有显著改善(P<0.05),并且治疗组平均动脉血压较对照组有显著下降.结论 葛根素治疗妊娠期高血压疾病时,能有效降低平均动脉压,改善母血中FM、DD、GMP-140的水平,对治疗有积极的作用.
关键词： 妊娠高血压 葛根素 纤维蛋白单体 D二聚体 血小板α2颗粒膜蛋白 -
老年重症肺炎患者降钙素原、凝血及纤溶检测的临床意义
目的:探讨降钙素原、凝血及纤溶变化对老年重症肺炎患者的临床意义.方法:选择96例老年重症肺炎患者,根据其病情分为观察组和对照组,每组各60例.观察组患者患有重症肺炎;对照组患者为同期住院的为普通肺炎者.均抽取两组患者的外周静脉血,检测其感染指标(降钙素原),凝血指标(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间)、纤溶指标(D二聚体、纤维蛋白降解物),并进行组间比较.结果:观察组患者的降钙素原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、D二聚体、纤维蛋白降解物较对照组均明显增高(P＜0.05).研究不同程度降钙素原增高的患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、D二聚体、纤维蛋白降解物差异明显(P＜0.05),降钙素原水平与凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、D二聚体、纤维蛋白降解物呈正相关(r=0.422、0.536、0.433、0.482,P＜0.05).结论:老年重症肺炎患者存在凝血及纤溶系统的紊乱,临床中监测其凝血及纤溶指标,在抗感染治疗的同时,及时处理患者的凝血功能紊乱,对改善重症肺炎患者的预后有积极意义.
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部分儿科疾病D二聚体检测的临床意义
检测10种儿科疾病患儿血浆D二聚体并探讨其临床意义.方法:应用Latex法对181例患10种不同疾病的患儿及50例,健康儿童进行D二聚体测定.结果:正常对照组50例D二聚体阳性1例(2%).患病组181例,阳性86例(47.51%);其中川崎病急性期15例,阳性13例(86.67%);原发性血小板减少性紫癜9例,阳性0例(0%);其余疾病阳性率分别是:新生儿缺氧缺血性脑病(85.71%),败血症(71.43%),肾病(66.67%),婴儿肝炎综合征(58.33%),过敏性紫癜(5 0%),重症肺炎(37.2%),蚕豆病(33.33%),新生儿硬肿症(30%).结论:儿科多种疾病存在血液高凝状态,在可能存在血液高凝状态和微血栓形成的疾病中D二聚体检测有较高的阳性率;Latex法检测患儿D二聚体,对小儿各种疾病病程中血液高凝状态的诊断及指导抗凝剂的使用有较高的参考价值.
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血清D二聚体在慢性阻塞性肺病中的动态变化及意义
目的 测定慢性阻塞性肺疾病(C0PD)急性加重期(AEC0PD)和稳定期患者血清D二聚体水平的动态变化,以探讨COPD患者凝血系统的变化及临床意义.方法 收集我院2009年9月-2010年9月AECOPD和社区获得性肺炎(CAP)住院患者各60例,检测治疗前后血清D二聚体含量,设同期60名健康体检者为对照组.结果 与对照组比较,CAP患者在治疗前后血清D二聚体含量变化均无统计学意义(P＞0.05),而AECOPD患者在治疗前后血清D二聚体含量均有明显增加(P＜0.05),其中治疗前增加更为显著(P＜0.01).CAP患者治疗前后血清D二聚体水平变化无统计学差别(P＞0.05),AECOPD患者在有效治疗后D二聚体含量显著减少(P＜0.05).结论 COPD患者血液系统处于高凝状态下,其严重程度与病情成正相关.
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彩色多普勒超声与D-二聚体在下肢闭合性骨折术后并发深静脉血栓诊断中的相关性
目的：探讨D-二聚体与彩色多普勒超声在下肢闭合性骨折术后并发深静脉血栓（DVT）诊断中的相关性。方法：对99例彩色超声检查阳性患者的D-二聚体数据进行统计分析，观察D-二聚体结果判断DVT是否有节点阈值及其与彩色超声检查结果的相关性。结果：将D-二聚体结果分为5组，分别为0.5～3、>3～5、>5～7、>7～9和>9 mg/L组。组内比较D-二聚体在0.5～3 mg/L所占比例高，发生下肢DVT可能性高；组间比较D-二聚体在5～9 mg/L时比例较对照组高，发生DVT可能性高。ETA相关性检测，ETA2=0.0053说明D-二聚体检测结果与彩色超声结果基本不相关。结论：彩色多普勒检查仍是诊断DVT的必要手段，D-二聚体值与DVT的形成之间无必然关系，但D-二聚体检测值有一定的参考范围，可为骨折术后早期发现DVT提供一定的依据。
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纤溶活性与D二聚体变化在高血压肾小动脉硬化症发病中作用研究
目的:了解纤溶活性和血、尿D二聚体(D-d)水平变化在高血压肾小动脉硬化症(HANS)中作用.方法:采用ELISA法测定血、尿D-d,用发色底物法测定纤溶酶(p:A)、组织型纤溶酶原激活剂(tpA:A)及纤溶酶原抑制剂活性(PAI:A),并同时测定尿白蛋白量(放免法)和尿乙酰葡糖苷酶(NAG,光电比色法).结果:原发性高血压(EH)组及HANS组较正常对照组,p:A和tPa:A明显降低, PAI:A和血、尿D-d水平显著升高;HANS组与EH组比较,血浆PAI:A、尿D-d、尿白蛋白和NAG排泄水平均明显升高;另外,PAI:A／tPa:A或尿D-d/血D-d值与尿NAG、白蛋白排泄量都有明显正相关关系.结论:纤溶活性和血、尿D二聚体水平变化在高血压肾小动脉硬化的发生发展中具有重要作用,可作为早期诊断的依据.
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骨折患者D-二聚体、C反应蛋白及纤维蛋白原联合测定价值及临床治疗指导研究
目的 探讨骨折患者D-二聚体,C反应蛋白(CRP)及纤维蛋白原联合测定价值及临床治疗指导价值.方法 选择2017年1月-2017年10月收治的入院骨折手术患者47例,设为观察组;选择同期健康体检者45例,设为对照组.两组入院后用促凝真空采血抽取血清,采用美国雅培全自动生化分析仪测定CRP水平;观察组分别在术后2h-12h、术后12h及24h采集标本,采用美国贝克曼ACL-TOP全自动血凝完成患者D-二聚体和纤维蛋白原(FIB)水平,根据与对照组检测结果绘制ROC曲线,分析其诊断效能.结果 D二聚体、CRP及FIB联合检测诊断敏感性、特异性,均高于单一D二聚体、CRP及FIB(P＜0.05).结论 将D二聚体、CRP及FIB联合检测用于骨折患者中能获得较高的诊断效能,且敏感性、特异性较高,能为临床诊疗提供依据和参考.
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射频消融术中术后血凝状态改变的观察
目的通过对射频消融(RFCA)术中术后D-二聚体(DD)浓度及血小板α颗粒膜糖蛋白(GMP-140)表达变化的观察,研究RFCA对血凝状态的影响.方法对连续32例接受RFCA治疗的病人,在插管前、电生理标测完成,放电前、放电后及术后40～48 h,动态测定血浆DD浓度及GMP-140阳性表达活化血小板百分率.结果平均血浆DD浓度及活化血小板百分率,在插管前分别为:558±285;1.652±0.918,电生理标测后为:984±526;3.121±2.765,放电后为:1879±892;4.135±3.609,术后40～48 h分别为:907±491;5.243±3.596.各组与基线值比较,均明显增高.结论 RFCA术中、术后血浆DD浓度增高;GMP-140表达增加,RFCA造成血凝状态改变.
关键词： 射频消融 D二聚体 血小板α颗粒膜糖蛋白 血凝状态 -
D二聚体在急性主动脉夹层诊断和预后中的作用
目的:分析D二聚体水平在急性主动脉夹层(AAD)早期诊断和预后判断中的作用.方法:回顾分析116例AAD患者(AAD组)和132例同期因胸痛就诊的其它患者(对照组),比较两组间包括D二聚体水平在内的各项临床常用指标的差异.结果:D二聚体＞500 μg/L预测AAD的敏感性92.24%,D二聚体＞5 000μg/L预测AAD的特异性为95.45%.DeBakeyⅠ型患者D二聚体水平显著高于其它临床分型,差异具有统计学意义(P＜0.01).2周内死亡的AAD患者D二聚体水平显著高于存活的患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:D二聚体的水平与AAD夹层撕裂的程度和范围相关,并可能是AAD患者不良预后的参考指标.
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A型急性主动脉夹层患者血浆D二聚体浓度和住院死亡的关系
目的:探讨血浆D二聚体浓度对A型急性主动脉夹层住院死亡的预测价值.方法:本研究为前瞻性观察性研究,入选2012-02到2013-01期间连续入选我院急诊,且由计算机断层摄影术血管成像确诊为A型急性主动脉夹层的患者133例,男96例,平均年龄(52.0±10.7)岁,平均住院日为(12±10)天,同时检测入院时血浆D二聚体浓度.依据住院期间是否发生死亡事件将患者分为死亡组(n=19)和存活组(n=114),依据血浆D二聚体浓度将患者分为D二聚体≥20 μg/ml组(n=36),D二聚体＜20 μg/ml组(n=97).血浆D二聚体浓度对住院死亡的预测价值通过单因素和多因素Cox比例风险模型分析确定.结果:133例A型急性主动脉夹层患者住院期间死亡19例,死亡率为14.3％.死亡组与存活组比较,D二聚体浓度的均值较高,差异有统计学意义(P＜0.05～0.01).D二聚体浓度≥20 μ g/ml组的住院死亡率明显高于D二聚体浓度＜20μg/ml组,差异有统计学意义(log rank P＜0.001).单因素Cox回归分析显示D二聚体浓度≥20 μg/ml增加住院死亡风险(HR:4.845; 95％ CI,1.840～12.76; P=0.001).调整年龄、收缩压、入院血小板计数和疼痛至入院时间后,血浆D二聚体≥20 tg/ml是住院死亡的独立预测因素(HR,3.399; 95％CI,1.252～9.229; P=0.016).当把手术干预进入回归模型时,D二聚体浓度≥20 μg/ml不再与住院死亡相关(HR:1.185,95％CI,,0.354～3.968; P=0.783),而入院血小板计数仍和住院死亡相关(HR:0.987; 95％ CI,0.977～0.998; P=0.021).结论:对于A型急性主动脉夹层患者,手术干预治疗前较高的入院D二聚体浓度和住院死亡风险增加相关.入院血小板计数也可以作为评估发生住院死亡风险的参考指标.
