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经胸心脏超声对A型急性主动脉夹层诊断价值的荟萃分析
目的 系统评价经胸心脏超声(transthoracic echocardiography,TTE)在疑诊A型急性主动脉夹层早期诊断中的价值.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、中国知网(CNKI)、万方数据库,收集有关TTE诊断A型急性主动脉夹层的诊断性试验,检索时限截至2015年12月.由2位评价者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用Meta-Disc 1.4软件进行分析,并绘制汇总受试者工作特征(SROC)曲线、计算曲线下面积和Q*指数.结果 终纳入9个研究,共1 631例患者.敏感性为79％,特异性为95％,阳性似然比为11.99,阴性似然比为0.22,诊断比值比为74.25,SROC曲线下面积为0.940 7,Q*指数为0.878 3.结论 TTE作为单独检查方法对A型急性主动脉夹层的早期诊断具有较高的初筛价值.但其敏感性受多因素影响,临床上尚需联合其他诊断指标,以进一步提高诊断的准确性.
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A型主动脉夹层入院时收缩压水平对住院死亡的影响
目的 探讨A型急性主动脉夹层患者入院时收缩压水平对住院死亡风险的影响.方法 研究对象为2008年至2010年到阜外医院就诊经主动脉CT证实诊断为Stanford A型急性主动脉夹层患者共595例,收集患者的基线资料、入院时血压水平、治疗策略及其住院死亡情况.按患者入院时收缩压水平分为四组,比较住院死亡率及其影响因素.结果 血压降低组(收缩压＜90mmHg)的住院死亡率显著高于正常血压组(90mmHg ≤收缩压＜140mmHg)和血压轻度增高(140mmHg≤收缩压＜160mmHg)及显著增高组(收缩压≥160mmHg)(45％ vs.8.5％ vs.9.7％ vs.14.5％,P＜0.05).接受外科手术治疗患者中,血压降低组与其他组比较住院死亡率无显著差异(0％vs.0.5％,P＞0.05),药物保守治疗患者中血压降低组住院死亡率显著高于其他组(81.8％ vs.31％,P＜0.05).经多因素COX生存分析校正年龄和性别等因素后,入院时收缩压降低增加2.35倍的住院死亡危险(HR 2.35,95％CI 1.14-4.87,P=0.031),住院死亡的独立影响因素还包括基线血肌酐水平、白细胞计数、血小板计数及是否接受外科治疗.结论 A型主动脉夹层患者入院时的收缩压水平低于90mmHg时接受药物保守治疗的院内死亡风险较高,应尽早考虑接受外科手术治疗改善预后.
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A型急性主动脉夹层患者血浆D二聚体浓度和住院死亡的关系
目的:探讨血浆D二聚体浓度对A型急性主动脉夹层住院死亡的预测价值.方法:本研究为前瞻性观察性研究,入选2012-02到2013-01期间连续入选我院急诊,且由计算机断层摄影术血管成像确诊为A型急性主动脉夹层的患者133例,男96例,平均年龄(52.0±10.7)岁,平均住院日为(12±10)天,同时检测入院时血浆D二聚体浓度.依据住院期间是否发生死亡事件将患者分为死亡组(n=19)和存活组(n=114),依据血浆D二聚体浓度将患者分为D二聚体≥20 μg/ml组(n=36),D二聚体＜20 μg/ml组(n=97).血浆D二聚体浓度对住院死亡的预测价值通过单因素和多因素Cox比例风险模型分析确定.结果:133例A型急性主动脉夹层患者住院期间死亡19例,死亡率为14.3％.死亡组与存活组比较,D二聚体浓度的均值较高,差异有统计学意义(P＜0.05～0.01).D二聚体浓度≥20 μ g/ml组的住院死亡率明显高于D二聚体浓度＜20μg/ml组,差异有统计学意义(log rank P＜0.001).单因素Cox回归分析显示D二聚体浓度≥20 μg/ml增加住院死亡风险(HR:4.845; 95％ CI,1.840～12.76; P=0.001).调整年龄、收缩压、入院血小板计数和疼痛至入院时间后,血浆D二聚体≥20 tg/ml是住院死亡的独立预测因素(HR,3.399; 95％CI,1.252～9.229; P=0.016).当把手术干预进入回归模型时,D二聚体浓度≥20 μg/ml不再与住院死亡相关(HR:1.185,95％CI,,0.354～3.968; P=0.783),而入院血小板计数仍和住院死亡相关(HR:0.987; 95％ CI,0.977～0.998; P=0.021).结论:对于A型急性主动脉夹层患者,手术干预治疗前较高的入院D二聚体浓度和住院死亡风险增加相关.入院血小板计数也可以作为评估发生住院死亡风险的参考指标.
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血小板分布宽度对A型急性主动脉夹层预后的价值分析
目的 探讨入院时血小板分布宽度对A型急性主动脉夹层患者院内死亡的预测价值.方法 回顾性分析A型急性主动脉夹层的患者97例,按出院结局分为生存组及死亡组,对其进行单因素方差分析、多因素二分类Logistic回归分析、制作ROC曲线及Kaplan-Meier生存曲线.结果 A型急性主动脉夹层患者死亡组患者年龄、血小板分布宽度均高于生存组,血小板计数低于生存组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示与A型急性主动脉夹层患者院内死亡的危险因子为血小板分布宽度(OR=7.322,95%CI:2.33~22.973,P<0.01);ROC曲线结果AUC面积为75%,佳值16.75,敏感度75%,特异度62.3%;将患者分为低PDW组(入院时PDW<16.75 fL)和高PDW组(入院时PDW>16.75 fL),对两组患者进行Kaplan-Meier生存曲线绘制,结果显示高PDW组患者的生存时间明显低于低PDW组,差异有统计学意义(P<0.001).结论 血小板分布宽度是A型急性主动脉夹层患者院内死亡的独立危险因子.血小板分布宽度的升高在一定程度上可以对A型急性主动脉夹层患者的不良预后进行预测.
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经胸超声心动图在A型急性主动脉夹层早期诊断中的价值
目的 探究经胸超声心动图(TTE)在A型急性主动脉夹层(AAD)早期诊断中的价值.方法 回顾性分析本院近年收治的35例Stanford A型AAD患者行TTE检查的临床资料,以增强CT血管造影(CTA)检查为金标准,记录TTE检测准确率,并记录TTE检测特点.结果 TTE检查准确率为91.4％,与CTA检查相当.TTE检测显示主动脉内膜漂浮和/或主动脉壁内血肿占42.9％,心包积液/心包填塞占34.3％,升主动脉内径＞42 mm占68.6％,主动脉瓣反流占54.3％.结论 TTE与CTA诊断Stanford A型AAD的检出率相似,临床医师可根据其直接征象及间接征象阳性结果及早确诊.
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急性主动脉夹层198例患者临床特征及两型比较
目的 分析急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)患者的危险因素、临床表现、并发症、诊断、治疗及结局.方法 回顾性分析198例AAD患者的临床资料,并比较A型AAD(type A AAD,A-AAD)和B型AAD(type B AAD,B-AAD)患者的临床特征.结果 AAD患者男女比例为3.5:1.71.7％的AAD患者既往有高血压病史.81.3％的AAD患者发病时会出现胸痛.A-AAD患者并发急性心肌梗死的比例显著高于B-AAD患者(35％vs.12％,P＜0.01).经胸心脏超声对A-AAD的筛检价值要高于B-AAD(36％ vs.8％,P＜0.01).A-AAD患者的院内总病死率显著高于B-AAD患者(20％ vs.1％,P＜0.01).结论 AAD患者男性明显多于女性,发病年龄呈正态分布.高血压病是其常见的危险因素.AAD临床表现复杂多样,以胸痛为常见.A-AAD患者更易并发急性心肌梗死.经胸心脏超声可作为A-AAD急诊筛查的首选方法.A-AAD和B-AAD患者的治疗和结局有所差异.
