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关于结核病的10个事实
2010年11月:二十多亿人感染了引起结核的微生物结核杆菌,占世界总人口的三分之一.其中每10个人中就有一人在其一生中将罹患活动性结核.艾滋病毒感染者面临更大风险.世卫组织的目标是通过卫生系统和初级卫生保健普及到所有患者并且正在与其它机构合作,以实现千年发展目标中的具体目标.
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PPD试验、T-SPOT.TB及TB-ab检测对活动性结核病的诊断价值
目的:探讨PPD试验(结核菌素纯蛋白衍生物)、T-SPOT.TB及TB-ab(血结核抗体)检测对活动性结核病的诊断价值.方法:从本次研究分析我院2016年1月至2018年4月疑似活动性肺结核的病例106例.所有患者的入院均利用痰结核检测或利用电子气管镜检查毛刷涂片、活检并给予PPD试验、全血T-SPOT.TB及TB-ab检测.结果:T-SPOT.TB试验、TB-ab检测、PPD试验中T-SPOT.TB预测灵敏度较高,特异度较高,三种方式联合检测结核诊断率明显高于单一试验,均对比差异有统计学意义(P<0.05).结论:基层医院开展以T-SPOT.TB检测为主、PPD试验及血TB-Ab检测为辅的结核病诊断手段,可利用三种方法提升其诊断价值.
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滨州市结核病防治院住院涂阳肺结核患者家庭密切接触者菌阳情况分析
发现涂阳患者、治愈菌阳患者,是我国结核病防治的重要措施之一.涂阳肺结核患者作为传染源,与之密切接触的家庭成员有高度被传染的危险,据报道在密切接触者中至少可检出1%~5%的新发活动性结核患者[1].本研究对山东省滨州市结核病防治院住院涂阳肺结核患者家庭密切接触者菌阳检出情况进行调查分析,为本地区制定肺结核患者发现、疫情控制措施提供参考.
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γ干扰素释放试验在检测结核分枝杆菌潜伏感染中的应用
结核病(tuberculosis,TB)是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病,被列为我国法定重大传染病之一.据世界卫生组织估计,全球约有1/3人群存在潜伏性结核感染(latent tuberculosis infection,LTBI),其中感染人群一生中约有5%~10%会发展为活动性结核[1].我国为结核病高发国家,LTBI数目十分庞大.根据现有资料显示,我国Mtb感染率为44.5%(结核菌素试验硬结直径≥5 mm为阳性)[2].
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787例特殊人群结核病人直接面视下短程化疗观察
我院自2002年4月以来,先后收治了全省各监所787例结核病人,均为男性,年龄分别为:17~20岁26例;21~30岁169例;31~40岁308例;41~50岁225例;51岁以上59例.其中复治717例,初治70例;涂阳209例,活动性结核162例.服药前晨痰检查三次,所有病人进行胸片、血常规、肝功能等检查.
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个体化护理干预对结核潜伏感染及活动性结核患者的影响
目的 探讨个体化护理干预对结核潜伏感染及活动性结核患者的影响.方法 选取2017年1月-2018年5月间收治的结核潜伏感染及活动性结核患者100例为对象进行研究,将其随机分为对照组和观察组,各50例.对照组行常规护理,基于此观察组行个体化护理干预.比较两组干预前后肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC)、生活质量评分、6 min步行距离等变化、再入院率以及满意度.结果 两组干预前FEV1、FEV1/FVC等对比差异无统计学意义(P>0.05);而干预后FEV1(1.41±0.37)L、FEV1/FVC(59.78±8.94)%等较对照组(1.27±0.02)L、(54.48±4.67)%显著改善(t=2.2030,3.0639,P=0.031、0.003).两组干预前生活质量评分、6min步行距离等对比差异无统计学意义(P>0.05);而干预后生活质量评分(31.37±3.55)分、6 min步行距离(405.33±47.58)m等较(41.23±3.12)分、(345.21±25.66)m显著改善(t=12.1647,6.4848,P=0.000).观察组再入院率8.0%(4/50)较对照组24.0%(12/50)显著较低(χ2=4.3478,P=0.034).观察组满意度96.0%(48/50)较对照组80.0%(40/50)显著较高(χ2=12.1212,P=0.000).结论针对结核潜伏感染及活动性结核患者实施个体化护理干预的效果非常显著,既可显著改善患者肺功能,还能降低其再入院率,并提升其生活质量以及满意度,因此值得应用推广.
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结核分枝杆菌潜伏性感染相关抗原的研究进展
结核病(Tuberculosis, TB)是由结核分枝杆菌(Mycobac-terium tuberculosis, Mtb)感染引起的传染性疾病。全世界范围内约1/3的人为结核分枝杆菌潜伏性感染( latent TB infec-tion, LTBI),其中10%的LTBI感染者终会发展为活动性结核[1]。 LTBI感染者体内的Mtb通常以休眠菌的形式存在巨噬细胞内,通过改变自身特征和代谢途径适应宿主体内环境长期存活于人体内。休眠的Mtb在宿主免疫力下降时被激活、增殖、播散,终发展为活动性结核[2]。潜伏感染不是简单的细菌暂停生长状态,而是与宿主免疫系统的动态平衡。至少有3个系统参与其中:休眠调节系统、Mtb再激活系统、毒素-抗毒素系统( toxin-antitoxin system, TAS)[3]。潜伏感染相关抗原的发现为潜伏感染诊疗提供了坚实的理论依据及广阔的应用潜力。现将 Mtb潜伏感染相关抗原的研究进展综述如下。
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结核性脑膜炎的诊断和治疗进展
结核性脑膜炎(简称结脑)是结核病中严重的病型,任何器官内有活动性结核病灶时皆可发生.该病多见于儿童,6岁以下儿童的发病率为成人的3倍[1].近年来,随着结核发病率的全球性回升,结脑的发病率及死亡率也随之增多.如何做到早期诊断、合理治疗,一直是临床不断探讨的问题.现将结脑的诊断和治疗研究进展介绍如下.
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对"肺结核诊断和治疗指南"的几点建议
编辑同志:由中华医学会结核病学分会制订的"肺结核诊断和治疗指南"(以下简称"指南")中仍有几个问题未作具体规定,现提出与同道商榷.一、特殊肺结核患者的诊断和治疗问题"指南"明确提出了"老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核的增多,使肺结核的诊断和治疗日趋复杂"这一问题,但"指南"对如何指导临床解决这一复杂的问题未作相应的规定,特别是我国从未对上述"特殊"结核患者进行大样本系统性研究.建议尽快组织专家研究制订相应的指导意见,制订全国范围内的专题协作研究计划.二、间歇化疗方案的适应证问题"指南"规定,"粟粒型肺结核不采用间歇治疗方案".这是对间歇化疗方案科学评价的一个重要体现.因为任何一个化疗方案不是万能的.除了"粟粒型肺结核不采用间歇治疗方案"外,重症肺结核患者特别是长期排菌或肺内广泛的活动性结核病灶者是否适用于间歇方案"指南"未作明确的规定,值得商榷.况且,在实际工作中经常遇到的是重症肺结核患者而不是粟粒型肺结核患者.我们认为,连续排菌时间超过6个月、病灶超过4个肺野、肺内多发(3个以上)空洞、肺下叶结核伴空洞形成者均不宜采用间歇方案治疗.三、关于慢性排菌者从字面推断,与慢性排菌相对的是急性排菌.在实际工作中,慢性排菌的实际涵义是长期排菌.由于我国不同地区的经济、文化发展极不平衡,而"指南"应对全国各地各级结核病防治机构均有普遍的指导意义,同时,还要注意与国际接轨,建议对不同背景的肺结核患者如初治患者、复治患者、难治患者、间歇排菌患者、连续排菌患者等作出相应的规定,以指导全国各地各级结核病防治机构的工作.
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关节结核的人工关节置换治疗
人工关节置换术历经40余年的发展,现已成为治疗严重髋、膝关节疾病的临床标准手术之一.人工关节能即刻缓解、消除关节疼痛,增加肢体活动度,提高患者生活质量,是关节终末期疾病的重要治疗手段.随着人工关节基础研究、开发研制和临床研究的不断深入,目前临床应用指征已扩大到除急性感染性疾病、活动性结核和血液系统疾病外等多种疾病所致的关节疼痛和严重功能障碍,主要包括:(1)骨性关节炎造成的关节畸形或关节破坏,(2)强直性脊柱炎、类风湿性关节炎造成的关节功能丧失,(3)关节局部的严重粉碎性骨折或是创伤性骨关节炎,(4)关节因感染包括特殊感染造成的功能丧失,(5)股骨头无菌性坏死晚期,(6)股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折延迟愈合,(7)先天性髋关节脱位所致关节疼痛,(8)关节部位及周围的骨肿瘤.
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浅谈脊柱结核的手术治疗
近年来随着我国活动性结核患者数量的明显上升,脊柱结核发病人数亦明显上升.而作为脊柱结核重要治疗方法之一的手术治疗,其进展却并不令人满意.由于我国在脊柱结核外科治疗方面交流不够,学术思想不统一,因而对于脊柱结核手术治疗的原则、方式方法、新技术的采用等,仍然存在着诸多不同的观点和争议.有不同观点和争议是好事,但不同的观点和争议应该通过相互交流达到一致,提高我国脊柱结核手术的技术水平与治疗水平.在此,对脊柱结核手术治疗的一些有关问题谈谈笔者的粗浅认识,供同道商榷.
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肝结核瘤12例诊治体会
肝结核系指肝脏的结核感染,临床少见,主要是本病缺乏特征性临床表现而导致漏诊或误诊.据统计在以发热为表现的消化道疾病中,本病占4.2%~1.5%,在活动性结核尸检中占2.7%,肝结核瘤是肝结核的一种少见类型[1].自1996年9月至2007年6月,鲁西南十个医院共收治肝结核瘤患者12例,现报告如下.
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外周血结核感染T细胞斑点试验对活动性结核的诊断价值
目的 探讨外周血结核感染T细胞斑点试验(Tuberculosis T cell spot assay,T-SPOT.TB)对活动性结核的诊断价值.方法 选取2015年1月-2017年6月医院收治的疑似结核病患者661例为研究对象,另选取同期110名健康对照组人群.根据临床诊断将患者分为活动性肺结核组51例,活动性结核性胸膜炎(TBP)组73例,非活动性结核组46例和非结核肺部疾病组491例.计算不同参比条件下外周血T-SPOT.TB对诊断活动性肺结核和TBP的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、阳性似然比(LR+)、阴性似然比(LR-)和约登指数(Youden Index);分析患者组和健康对照组A抗原(ESAT-6)和B抗原(CFP-10)刺激产生的斑点形成细胞(SFCs)数目水平.结果 639例疑似活动性结核患者中外周血T-SPOT.TB阳性218例(34.12%),活动性结核(肺结核和TBP)患者T-SPOT.TB阳性率为87.10%(108/124)高于非活动性肺结核组58.70%(27/46)、非结核肺部疾病21.18%(104/491)和对照组14.55%(16/110)(P<0.001);活动性肺结核组阳性率为96.08%(49/51)高于活动性TBP组80.82%(59/73)(P=0.013);患者组和对照组CFP-10抗原刺激产生的SFCs(CFP10-SFCs)均高于ESAT-6抗原刺激产生的SFCs(ESAT6-SFCs);活动性肺结核组ESAT6-SFCs和CFP10-SFCs合并值高于活动性TBP组、非活动性肺结核组、非结核肺部疾病组和健康对照组人群(P<0.001);30~39岁年龄组患者合并SFCs为[1.00(0,29.50)]低于≥80岁年龄组患者[3.00(0,26.00)](P =0.001);非结核肺部疾病各亚组和不同年龄组患者T-SPOT.TB阳性率之间比较,差异均无统计学意义.与对照组、非医护人员亚组和非结核肺部疾病组比较,外周血T-SPOT.TB对活动性肺结核和TBP的诊断特征性指标差异较大,非结核肺部疾病组NPV(99.49%,96.51%)高于对照组(97.92%,87.04%)和非医护人员亚组(96.00%,77.42%) (P<0.05).结论 潍坊地区非结核肺部疾病患者和医护人员中LTBI发生率较高;在结核高负担地区,外周血T-SPOT.TB诊断活动性结核感染受到一定限制,结果阳性应综合判断、慎重解释.
关键词: 结核感染T细胞斑点试验 活动性结核 潜伏结核感染 诊断意义 -
结核性中耳炎
近年来,结核病发病率在工业化国家和发展中国家有再次升高的趋势.据美国疾病控制中心预测,1992-2005年新诊断为活动性结核的患者每年的增加数,将从750万上升到1180万;结核发病率从每年143/100 000增加到176/100 000[1].
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原发性小肠淋巴管扩张症一例
患者男,23岁.反复腹泻10余年,加重1年.大便8~15次/d,水样便.体检:面色苍白,形体消瘦,营养不良.腹平软,移动性浊音(±),直肠指检正常.实验窒检查:白细胞(WBC):13.5×109/L(正常参考值4.5 × 109/L~11.0×109/L),中性粒细胞(N):0.91(正常参考值:0.50~0.70),淋巴细胞(L):0.29(正常参考值:0.15~0.45),淋巴细胞绝对值:0.4×109/L(正常参考值:1.0×109/L~4.0×109/L).血清钙(Ca):1.65 mmol/L(正常参考值:2.20 mmol/L~2.58 mmol/L),血清钾(K):1.4 mmol/L(正常参考值:3.5 mmol/L~5.5 mmol/L).总蛋白:46g/L(正常参考值64.0 g/L~83.0 g/L),白蛋白:26.0 g/L(正常参考值35.0 g/L~50.0 g/L).免疫学检查结果正常.肝肾功能正常.活动性结核抗体阴性.肿瘤指标阴性.
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应用抗结核固定剂量复合制剂治疗患者的体质量与转归分析
目的 分析丹东市使用抗结核固定剂量复合制剂(FDC)治疗患者的体质量及转归情况.方法 回顾性分析应用FDC治疗1411例活动性结核病患者的资料,对患者体质量分组、转归等数据进行统计分析.结果 1411例结核患者的治疗成功率为93.48%,30~37 kg体质量组治疗成功率(50.00%)较低,死亡率(25.00%)较高,与其他体质量组比较差异均有统计学意义(P<0.05);其余转归(失败、不良反应、丢失、诊断变更、转入耐多药治疗、拒治)比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用FDC治疗的30~37 kg体质量组患者治疗成功率较低,应加强营养支持和患者管理.
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活动性结核标志物与聚合酶链反应对照检测诊断肺结核探讨
我院于1997-1998年对42例肺结核、27例结核性胸液进行痰、血聚合酶链反应(PCR)检测的同时采用患者血清进行活动性结核标志物(ATM)检测.探讨ATM对肺结核的诊断价值和临床意义.
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结核分枝杆菌抗原Ag85B优势诱导活动性结核患者Th1型细胞免疫反应研究
目的 观察Ag85B抗原在诱导活动性结核患者细胞免疫应答中的作用.方法 选取60例活动性结核患者,分离其外周血单个核淋巴细胞(PBMC),加Ag85B抗原刺激培养72h,ELISA法检测上清液中的IFN-γ、IL-2、IL-4及IL-10细胞因子浓度,流式细胞术(FCM)检测CD4+T淋巴细胞内的细胞因子IFN-γ水平,定量PCR及Western blot法检测PBMC细胞转录因子T-bet、GATA-3的表达.结果 检测活动性结核患者外周血单个核淋巴细胞(PBMC)培养上清液,Ag85B蛋白实验组Th1型细胞因子IFN-γ、IL-2浓度明显高于结核菌素(PPD)组(P<0.05),而Th2型细胞因子IL-4、IL-10水平与PPD组相比,差异无统计学意义(P>0.05),以上两组细胞因子水平均明显高于空白对照组(P<0.05).流式细胞法检测CD4+T胞内细胞因子IFN-γ水平,Ag85B蛋白实验组高于PPD组及空白对照组(P<0.05).定量PCR及Western blot法检测,T-bet水平Ag85B组高于PPD组(P<0.05),而GATA-3水平差异无统计学意义(P>0.05).结论 结核杆菌抗原Ag85B可以通过上调Th1型转录因子T-bet诱导优势Th1型免疫反应,为结核病的预防及治疗提供理论基础.
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结核分枝杆菌潜伏性感染的诊断
结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis,MTB)潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)是一种亚临床状态,无放射检查征象、结核纯蛋白衍生物(PPD)皮试阳性,细菌呈休眠状态[1].由于潜伏感染群大,范围广,不易诊断,是目前导致结核病暴发的一个重要因素.大多数活动性结核是潜伏感染的结核杆菌重新被激活所致[2],所以及时发现LTBI者是控制结核传播的关键环节.虽然有许多分子生物学与免疫学的新技术,但对于LTBI的诊断目前尚缺可靠的检测方法.
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新型结核疫苗的研究进展
结核病是一种古老的疾病.据估计,全世界有1/3的人口感染结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis,MTB),每年大约有200万结核病患者死亡,90%的感染者为潜伏感染,病原体以休眠的方式存在于机体内,约有10%的感染者为活动性结核患者[1].