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结核病的细胞免疫研究进展
结核病一直是人们关注的全球性健康问题.目前,全球已有20亿人感染结核菌,活动性结核患者达1500万,每年新发结核患者达800~1000万,有180万人因结核病死亡.结核病的感染、发生、发展及转归都依赖于机体细胞免疫反应的不同作用机制.本文就近年来结核杆菌的细胞免疫研究做一综述,以期为结核病的预防、诊断和治疗提供参考.
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个体化护理干预对结核潜伏感染及活动性结核患者的影响
目的 探讨个体化护理干预对结核潜伏感染、活动性结核患者的影响.方法 将我院2014年5月—2017年2月收治的49例结核潜伏感染、活动性结核患者作为研究对象,按照随机数字法,将患者分为观察组25例和对照组24例,对照组实施常规护理,观察组在对照组的基础上实施个体化护理,对比两组的护理效果.结果 观察组各项肺功能指标改善程度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组生活质量改善程度优于对照组,且再入院率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 将个体化护理应用在结核潜伏感染、活动性结核患者中可以有效的改善患者的肺功能和生活质量,降低患者疾病的再发生率.
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γ干扰素释放分析T-SPOT.TB诊断结核感染临床应用进展
T-SPOT.TB是一种γ干扰素释放分析,用酶联免疫斑点技术检测对6 kD早期分泌靶向抗原和10 kD培养滤过蛋白肽段库反应的T细胞以诊断结核感染.其具有高度的敏感性和特异性,不受机体免疫力及卡介苗接种的影响.在欧洲及美国,T-SPOT.TB已被批准应用于临床,其越来越多的研究用于鉴别活动性结核与潜伏性结核感染,预测结核发病风险等.本文主要探讨T-SPOT.TB的临床应用进展.
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个体化护理干预对结核潜伏感染及活动性结核患者的影响价值分析
目的 探究个体化护理干预对结核潜伏感染及活动性结核患者的影响价值分析.方法 选取2016年1月至2017年1月来我院进行治疗的结核潜伏感染及活动性结核患者80例为研究对象,将这80例患者随机分为对照组和观察组两组,对照组30例患者给予常规的护理方法,观察组50例患者给予个体化护理干预的护理方法,根据两组患者的护理效果进行对比和分析.结果 对两组患者进行不同的护理方法后1个月,对患者进行生活质量评分以及10 min肺功能指标,可明显发现采用个体化护理干预的观察组明显优于采用常规护理方法的对照组,差异明显,P<0.05,具有统计学意义.统计患者6个月之后发作再入院的情况,可明显发现,观察组明显低于对照组,差异明显,P<0.05,具有统计学意义.结论 针对患有结核潜伏感染及活动性结核患者,临床上采用个体化护理干预的护理方法,能够有效的改善患者肺功能,提高患者的生活质量,降低出院后因病发再次入院的概率,值得临床上广泛应用.
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血液病合并结核三例报告附文献复习
血液病合并结核患者由于细胞免疫缺陷,结核菌素试验常呈阴性反应.由于结核病症状缺乏特异性,痰涂片抗酸杆菌阳性率低,痰培养抗酸杆菌需4~8周才能得出结论,胸片改变也可不典型,给临床诊治带来了很大困难,甚至有些血液病患者在死后尸检时才发现活动性结核的存在.我们报道我院住院及会诊的血液病合并结核3例并作文献复习,对二者关系进行讨论.
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18F-FDG PET/CT显像对活动性结核的诊断价值21例报告
目前18F-FDG PET/CT显像在临床中广泛应用于恶性肿瘤的诊断、分期、预后及疗效的监测,然而其并非只局限于恶性肿瘤显像,18F-FDG PET/CT在感染方面的应用价值也逐渐受到关注,本研究对21例确诊为活动性结核患者18F-FDG PET/CT显像结果进行回顾分析,探讨了18F-FDG PET/CT显像对活动性结核的诊断价值.
关键词: 活动性结核 脱氧葡萄糖 正电子发射计算机断层显像 X线计算机 -
葡萄糖酸钙辅助治疗结核性关节痛疗效观察
近年来我们在正规抗结核治疗的基础上,采用10%葡萄糖酸钙注射液辅助治疗结核性关节痛,并与单纯抗结核治疗比较,取得显著效果。1 对象和方法1.1 对象 结核病患者43例,均有多发性关节痛(部分伴关节红肿、结核性或环形红斑等),以四肢大关节为主,并具备下列三条以上标准:①体内存在活动性结核病或有未经合理抗结核治疗的非活动性结核病灶;②纯结核菌素(PPD-C)皮肤试验阳性;③无心内膜及心瓣膜损害;④类似风湿病表现,关节无畸形、强直,X线无骨质损害征象,反复抗风湿及足量激素治疗无效而抗结核治疗效果好;⑤正规抗结核治疗2~3个月后结核病和(或)关节痛症状明显缓解或消失。其中男11例,女32例,年龄16~69岁,平均32.7岁。按就诊先后顺序随机分为治疗组23例和对照组20例,两组年龄、性别、病程及病情相似,具有可比性。1.2 方法 两组均选用异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)及链霉素(S)或乙胺丁醇(E)为主要抗结核药物,根据不同病情采用相应的抗结核方案,其中以2HRZS(或E)/4~8HR方案为主。对照组在抗结核治疗的基础上,中毒症状较重者加用激素,关节痛明显时加用消炎痛等消炎镇痛剂暂时缓解症状。治疗组在上述抗结核治疗基础上,以10%葡萄糖酸钙注射液10~20ml
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以下消化道出血为首发症状的恶性组织细胞病
[病例] 男,36岁.因间断低热6个月,便血2次入院.患者便血时无腹痛、里急后重,每次便血量约200 g.无畏寒、咽痛.既往史:1年前因急腹症剖腹探查,发现右半结肠穿孔,行"右半结肠切除术".术后病理报告为溃疡性结肠炎.查体:体温38.5℃,皮肤、粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及.心肺腹未见异常.肛指检查未发现内外痔及肿块.入院后持续低热46天,考虑溃疡性结肠炎所致,给予抗感染、止血等处理无效.查结核抗体、活动性结核标志物、肥达反应及抗链球菌溶血素O均正常.类风湿因子(+).肝肾功能正常.血、尿及粪常规正常.
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尘肺结核的治疗
尘肺病(pneumoniosis)是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病[1],是危害严重的职业病.尘肺结核是尘肺与肺结核同时存在的一种特殊类型.不论先患尘肺,后并发结核或原先肺部已有结核病灶(活动性结核)而后诊断尘肺病,统称为尘肺结核.由于尘肺结核是二氧化硅粉尘与结核菌两种致病源协同作用的组织反应,因此其病理变化、X线表现和临床诊治既不同于尘肺,也不同于单纯肺结核,更不是两者的结合[2].
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经纤维支气管镜注药治疗支气管内膜结核的观察与护理
支气管结核又称支气管内膜结核(EBTB),是指发生在支气管黏膜和黏膜下层的结核病,活动性结核约10%~40%伴有EBTB[1],女性多于男性,中青年发病多见,老年人有上升的趋势.由于起病缓慢,症状多样,缺乏特异性,有时无临床症状,易被误诊或漏诊.
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潜伏结核感染与肿瘤坏死因子-α拮抗剂
根据结核感染的状态,人群可以分为无结核感染、潜伏性结核、活动性结核和治愈.潜伏结核感染(latent tuberculosis infection,LTBI)通常是指体内(通常是肺)存在结核杆菌,但仍未出现明显的症状.
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神经阻滞疗法加功能锻炼治疗肩周炎疗效分析
1999年1月~2000年6月,采用神经阻滞与药物治疗肩周炎并进行疗效对比观察,现报道如下。1 对象与方法1.1 对象本组118例患者均为我院外科患者随机分成两组,神经阻滞组(治疗组)62例,男21例,女41例,其中,双肩同时受累者6例,中位病程11.43个月。对照组56例,男15例,女41例,其中双肩同时受累者3例,中位病程的10.88个月。所有病例均符合《临床疼痛治疗学》[1]。肩周炎诊断标准,均有肩周疼痛、肩关节僵硬,主动和被动活动均受限,治疗前所有病例肩关节活动:上举均≤90°,外展≤45°,外旋转≤20°,后伸≤20°,手指仅能触摸到骶骨后或第3、4腰椎平面的后面,患肢屈肘外旋指尖触摸对侧上耳轮动作不能触及头顶正中线。肩关节周围压痛点分布多集中在喙突及肱二头肌短头、肩峰下滑囊、肱二头肌长肌腱、肱骨大结节、小结节以及三角肌止点等处。治疗前均行X线摄片检查无阳性所见。所有病例均无糖尿病、活动性结核、消化性溃疡等糖皮质激素应用禁忌症。
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T细胞斑点试验反应强度在诊断活动性结核病中的价值
目的 探讨结核感染T细胞免疫斑点试验的反应强度与活动性结核病的关系.方法 选取2012年6月1日至2014年12月31日期间在重庆医科大学附属第一医院呼吸科342例的住院患者,所有住院患者均进行了结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB).分析T-SPOT.TB对结核病诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值;同时比较在活动性肺内结核病组、活动性肺外结核病组及陈旧性结核病组的T-SPOT.TB的免疫强度.结果 T-SPOT.TB检测结核病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为:87.67%,79.19%,64.00%,93.84%.在活动性肺内结核病组中T-SPOT.TB免疫斑点数为抗原A (10,36),抗原B(11,50),在活动性肺外结核病组中为抗原A(15,50),抗原B(15,40);在陈旧性结核病组中为抗原A(6,20),抗原B(6,30).比较活动性肺内结核病组、肺外结核病组及陈旧性结核病组T-SPOT.TB的免疫斑点数,发现活动性肺内结核病组与活动性肺外结核病组免疫强度强于陈旧性结核病组(HA=0.015,HB=0.012,P<0.05;HA=0.006,HB=0.006,P<0.05).结论 T-SPOT.TB对结核病的诊断有较高的灵敏度和特异性,T-SPOT.TB阴性时可有效的排除结核分枝杆菌的感染,阳性时有利于辅助诊断活动性结核病.
关键词: 结核感染T细胞斑点试验 活动性结核 陈旧性结核 免疫强度 -
儿童结核病的诊断与治疗
过去20年结核病发病率有明显回升,目前仍是威胁人类健康的常见传染病之一.世界人口约1/3有结核感染(latent tuberculosis infection),每年约有900万新的活动性结核患者,每年2~3百万人死于结核病.
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活动性结核病人血清sTNFR-Ⅰ变化的临床研究
目的:探讨活动性结核患者血清可溶性TNF受体-Ⅰ(sTNFR-Ⅰ)水平的变化。方法:用双抗体夹心ELISA法检测血清sTNFR-Ⅰ水平。结果:活动性结核,特别是播散性结核患者血清sTNFR-Ⅰ水平较正常对照组明显增高(P<0.01);随诊观察抗结核治疗后,患者血清sTNFR-Ⅰ水平有不同程度下降。结论:监测血清sTNFR-Ⅰ水平可作为判断活动性结核患者病情转归的重要指标。
关键词: 可溶性TNF受体-Ⅰ型 活动性结核 酶联免疫吸附试验 -
中国结核病控制项目的成本效果分析
20世纪80年代,结核病在世界有所抬头,全球人口的1/3隐性感染结核杆菌,每年约有800万新发活动性结核病例,并造成近300万人死亡.
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DOTS-Plus:控制耐多药结核病的有力武器
结核病仍然是全球为严重的传染病之一.据世界卫生组织(WHO)估计,全球约1/3的人口感染结核,同时,每年新发活动性结核超过800万,约有200万人死于结核病.WHO推荐DOTS(Directly Observed Treatment,short-course,直接观察下短程督导化疗)策略以控制结核病的蔓延.DOTS虽然可以治愈85%以上的结核病人[1],但是短程化疗方案却不能完全治愈耐多药结核病(MDR-TB,至少同时对利福平和异胭肼耐药)患者,其治愈率一般不超过60%,即使在初治患者中也仅为40%左右,复治患者只有20%[2].因此,有相当一部分耐多药结核病人长期具有传染性,引起耐多药结核病的传播.与此同时,全球耐药及耐多药结核病的发病形势却十分严峻.据世界卫生组织/国际防痨与肺部疾病联盟(WHO/IUATLD)全球结核病耐药监测项目报告,虽然全球平均耐多药率仅为1%,但是在许多结核病高发地区,耐多药率却高达10%以上[3].值得注意的是,在占全球40%结核病患者的中国和印度,耐多药率也十分严重.在印度,新病人中有3.4%是耐多药患者[3],而据第四次全国结核病流调发现,我国的耐多药率更是高达10%以上[4].耐多药结核病已对全球结核病控制构成了严重的威胁.因此,除了DOTS策略外,必须在结核耐多药率较高的国家和地区采取另一种特殊而有效的治疗策略,以防止耐多药结核的传播.为了达到这一目的,WHO于1998年提出了DOTS-Plus策略[5,6].
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潜伏性结核感染的诊治进展
近年来,由于耐药结核病、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)合并结核分枝杆菌(简称结核杆菌)感染和大规模人口流动等问题的出现,结核病疫情出现加重趋势.目前,全球每年约有900万人发展成活动性结核患者,200~300万人死于结核病[1].
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分枝杆菌干扰抗原呈递细胞功能的研究进展
结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,Mtb)为巨噬细胞内寄生菌,诱导宿主产生的免疫应答以细胞免疫应答为主,其中活化的T细胞特别是CD4+T辅助细胞(Th)及其激活调节的巨噬细胞等多种细胞所发挥的免疫机制是机体抗Mtb特异性免疫的关键,决定了胞内Mtb是被清除、还是进一步繁殖并发展为活动性结核抑或静止于胞内处于潜伏状态[1].
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并殖吸虫病二例
病例1,男,58岁,出生于上海市,现居住于武汉市.因咳嗽、胸痛和胸闷3月余于1999年12月入院,无发热及咯血等,体检未发现阳性体征,胸部X线检查示左侧液气胸,肺被压缩约30%~40%,伴少量胸腔积液,PPD皮试阴性,活动性结核抗体阴性,痰找抗酸杆菌阴性,癌胚抗原(CEA)正常,心电图正常.外周血象检查,WBC 12.3×109细胞分类,嗜酸性粒细胞40%.经抗感染治疗1 wk,未见明显好转,复查外周血象,WBC达14.1×109,EOS76.1%,嗜酸性粒细胞绝对值达10.8×109,追问病史,患者于5个月前,有生食河蟹史(集贸市场购买鲜活河蟹,在自家用白酒泡醉后食用),进一步行血液并殖并殖吸虫抗体检测,对流免疫试验呈强阳性反应,明确诊断为并殖吸虫病,采用吡喹酮治疗,1疗程,总量为150 mg/kg,分两日口服(每日3次),每周复查血象,WBC及EOS计数逐渐下降,服药后第3周,症状缓解,液气胸吸收,但嗜酸性粒细胞计数仍未降至正常水平,于第一疗程结束后1月进行第2次吡喹酮治疗后,嗜酸性粒细胞恢复正常.服药前后心电图及肝肾功能均正常.