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细胞毒T淋巴细胞相关抗原-4对活动与潜伏结核感染的鉴别诊断价值评估
目的 分析细胞毒T淋巴细胞相关抗原-4(cytotoxic T lymphocyte-associated antigen-4,CTLA-4)在活动性结核(active tuberculosis,ATB)与潜伏性结核感染(latent tuberculosis infection,LTBI)患者外周血中的表达情况,评价其在ATB与LTBI中的鉴别诊断价值.方法 收集2011年1月至2013年3月无锡市第五人民医院和复旦大学附属华山医院连续入选的48例患者,其中LTBI患者18例和ATB患者30例.应用流式细胞术对48例患者CD4+CD25+FoxP3+T淋巴细胞CTLA-4的表达情况进性检测,采用非参数Mann-Whitney U检验对CTLA-4表达水平进行比较.结果 ATB患者表达CTLA-4的CD4+CD25+FoxP3+Treg占CD4+CD25+FoxP3+Treg的百分比中位数为18.95%(13.86%,27.73%);而LTBI患者CTLA-4表达的中位数为6.67%(5.74%,9.59%),两组比较差异有统计学意义(U=18.0,P<0.01).根据CTLA-4表达量进行受试者工作特征曲线分析,其曲线下面积为0.96,佳阈值为13.25%.诊断活动性结核的敏感度为86.7%,特异度为94.4%.结论 CTLA-4用于鉴别诊断γ干扰素释放试验阳性患者ATB与LTBI具有较高的敏感度和特异度,为进一步研究ATB的发病机制提供有意义的线索.
关键词: 细胞毒T淋巴细胞相关抗原-4 活动性结核 潜伏结核 鉴别诊断 -
结核感染T淋巴细胞斑点试验及炎症指标在不明原因发热患者中对活动性结核的诊断价值
目的 探讨结核感染T淋巴细胞斑点试验(T cell spot test of tuberculosis infection,T-SPOT.TB)及炎症指标在不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)患者中对活动性结核的诊断价值.方法 选择华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科2014年1月至2015年2月因FUO入院的病例,统计患者一般状况 、实验室检查包括T-SPOT.TB、血常规 、降钙素原(procalcitonin,PCT)、超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)和铁蛋白等炎症指标和终诊断并进行统计学分析.结果 395例FUO患者中,终确诊为活动性结核36例(9.11%,其中肺结核7例,肺外结核29例),其他细菌感染189例(47.85%),病毒感染50例(12.66%),真菌感染4例(1.01%),肿瘤性疾病20例(5.06%),自身免疫性疾病51例(12.91%),其他疾病25例(6.32%),诊断不明20例(5.06%).T-SPOT.TB在FUO患者中诊断活动性结核的灵敏度为80.56%(95%CI:63.43% ~91.20%),特异度为83.57%(95%CI:79.23% ~87.16%),阳性预测值为32.95%(95%CI:23.52% ~43.89%),阴性预测值为97.72%(95%CI:95.16% ~99.00%).活动性结核组患者与细菌感染组患者相比,LDH[187(141,255)U/L比209(160,343)U/L)及铁蛋白[296.2(191.3,494.8)μg/L比528.1(281.1,1022.0)μg/L]的差异均有统计学意义(H=13.442,H=16.142,均P<0.05);T-SPOT.TB联合多项炎症指标诊断效能高,曲线下面积为0.866.活动性结核组与病毒感染组患者相比,ESR[31(15,78)mm/1 h比10(6,19)mm/1 h]、中性粒细胞比例[(71.17±12.59)% 比(57.08±20.38)%]的差异均有统计学意义(H=32.797,F=6.171,均P<0.05);T-SPOT.TB联合多项炎症指标的诊断效能高,曲线下面积为0.926.结论 利用T-SPOT.TB联合多项炎症指标分析有助于FUO中活动性结核的鉴别诊断.
关键词: 不明原因发热 结核感染T淋巴细胞斑点试验 炎症指标 活动性结核 -
结核感染与Toll样受体
结核分枝杆菌感染仍是全球性的健康难题.迄今,全世界约有20亿人感染结核,占总人口数的1/3,并导致每年220万例患者死亡.与大多数感染不同,结核杆菌可在人体内长期潜伏而不被清除.感染人群中只有1/10会发展为活动性结核.
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活动性结核18F-FDG联合11C-胆碱PET显像误诊肺癌一例
患者男,68岁,因咳嗽、咳痰1个月余,加重1周就诊.体格检查未见阳性体征,实验室检查结核菌素试验(PPD)阴性,血红细胞沉降率2 mm/1 h,连续3 d清晨深部痰未见抗酸杆菌,各项肿瘤标志物未见增高.胸部CT于右肺下叶中间段支气管后方见一软组织肿块影,形态不规则,密度不均匀,CT值约38 HU,考虑肺癌可能性大.
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65例肺结核活动性结核标志物检测结果分析
结核病的实验室诊断方法很多,包括PPD皮试、结核抗体检测、痰涂片镜检及痰培养等,但效果不一或特异性不理想,需要时间长等.特别是对菌阴结核病的诊断还无统一标准,较难定论.因此,寻找快速、价廉、简便而有效的诊断方法非常重要.我们于2005~2006年对65例肺结核病例进行痰检、荧光PCR定量检测的同时,采用患者血清进行活动性结核标志物(ATM)检测,以探讨其对肺结核的诊断价值,现报告如下.
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一起学校肺结核聚集性疫情调查
学生作为一个特殊的群体,人员密度大,相互学习生活接触较为密切,存在结核菌感染与发病的潜在性威胁[1].近几年,金华市学生肺结核呈多发态势,报告病例逐年增多.2009年2月,金华市某学校发生一起肺结核聚集性感染疫情,经过调查处置疫情得到控制,现将调查情况报告如下.对象与方法1 对象学校师生中符合卫生部<肺结核诊断标准>(WS 288-2008)的所有病例及其同班密切接触者.病例定义为:2009年2月19日-4月2日,该校学生具备(1)痰结核菌检查阳性(包括涂片或培养);和/或(2)痰结核菌阴性,胸部X线检查有典型的活动性结核病变表现.
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小针刀治疗慢性顽固性疼痛48例
笔者自1999年8月以来共诊治慢性顽固性疼痛48例,采用针刀疗法加术后口服非甾体类止痛药,消炎药以及局部制动,口服通筋活血中药,外贴膏药等综合治疗,效果良好,现报道如下。1 临床资料 48例中男26例,女22例,年龄20~60岁。均无高血压、活动性结核灶、糖尿病、局部感染,无晕针史。部位:肩关节炎5例,肘后滑囊炎2例,网球肘6例,狭窄性腱鞘炎8例,腰三横突综合征4例,腰椎小关节紊乱4例,腰臀部条索状痛点7例,股骨大转子滑囊炎3例,踝关节慢性韧带损伤5例,大小腿软组织顽固性痛点4例。所有病例均经多次封闭或单纯服止痛药无效。
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78例风湿科患者T- SPOT.TB检查结果分析及应用评价
我国是全球22个结核病高负担国家之一,结核病可累及全身各个系统,临床表现多样,尤其是肺外结核病临床诊断更为困难。结核杆菌感染人体后,可以通过“自身免疫”机制使人体对结核菌的抵抗力增强,仅约5%的患者表现为活动性结核,另外95%的患者为无症状的潜伏性结核感染者[1]。潜伏性结核感染者体内长时间存留活菌,当各种因素致机体免疫力下降时结核复发风险显著增加。对风湿病患者使用激素和免疫抑制剂,尤其是肿瘤坏死因子拮抗剂(TNFi),更应重视患者结核病的风险。我科从2010年起采用T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检查筛查结核高危患者,现报道如下。
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AECOPD患者甲状腺激素水平的临床意义
资料与方法一、一般资料2004年1月~2006年12月我院呼吸科收治的AECOPD患者,共79例.男性58例,女性21例.年龄52~83岁,平均67岁.诊断均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》.并排除活动性结核,恶性肿瘤,甲亢,糖尿病,肝肾功能衰竭及近期使用影响甲状腺功能的药物等.对照组36例,男性24例,女性12例,年龄47~78岁,平均65岁.均系来我院体检健康者.
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肺结核与维生素D
目前,肺结核仍是全世界一个重要的公共卫生问题。流行病学研究显示全球结核分枝杆菌潜伏性感染的比例约为32%,在非HIV感染人群整个生命过程中有5%~20%的概率发展为活动性结核;在HIV感染人群,该病每年活化率超过10%。2013年全球估计有1100万肺结核流行病例及900万新发病例并且约有48万新发病例为多重耐药( MDR)结核[1]。研究预防结核感染及潜伏结核活动或缩短活动结核治疗周期的新药是目前研究的热点,越来越多体内及体外的研究显示维生素D在结核预防及治疗方面有一定作用,本文对此进行综述。
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支气管色素沉着纤维化合并结核性渗出性胸膜炎1例
韩国学者Chung[1]等于1998年首次报道了无吸烟史和煤尘环境暴露的患者,于支气管镜下亦可见到支气管粘膜的黑色素沉着,并伴有支气管管腔狭窄或者闭塞,将其命名为bronchial anthracofirosis,国内由蔡后荣等[2]翻译为支气管纤维素沉着并纤维化。我科近来收治1例以肺不张合并感染为首发表现,支气管镜下表现为支气管粘膜色素沉着并官腔狭窄,经相应检查未发现活动性结核证据,经抗感染治疗后症状科好转出院,后出现同侧胸腔积液,经胸膜活检诊断为结核性胸膜炎的患者,现将该病例结合文献进行报道。
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结核病患者外周血细胞因子的监测及意义
目的 探讨结核病患者血清TNF-α、IFN-γ、IL-4水平及其临床意义.方法 采用酶联免疫吸附试验测定70例结核病患者及25例健康人血清TNF-α、IFN-γ、IL-4水平,并进行方差分析和组内两两比较的SNK分析.结果 结核病患者血清TNF-α为(0.117±0.03) ng /ml,健康对照组为(0.058±0.012) ng/ml,差异有统计学意义(P<0.05);结核组内两两比较发现,初治结核组、抗结核治疗3月组及活动性结核组患者的血清IFN-γ、IL-4、TNF-α含量均有改变,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 结核病患者血清TNF-α、IFN-γ、IL-4的含量与结核病的发生与发展密切相关,提示细胞因子的水平与结核的发生、发展、转归与预后密切相关,因此检测TNF-α、IFN-γ、IL-4对结核的诊断及预后判断有一定价值.
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γ-干扰素释放试验(IGRA)对于诊断结核分枝杆菌感染的应用
目前世界上有三分之一的人有结核分枝杆菌感染,而且其中大约10%会发展成活动性结核[1].但是没有一种试验可以做为诊断结核分枝杆菌感染的金标准.
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重复PPD试验在临床上的价值
PPD试验是纯结核蛋白衍化物皮内试验(皮试),在临床各科均被不同程度应用,主要目的一是作为患者免疫力的一种初步评估、二是作为活动性与非活动性结核的鉴别参考.其操作简单易行,给临床诊断带来许多方便.据本研究观察,在肺科有相当一些中重度一般情况较差的成人病例,初次PPD试验呈阴性反应(初阴),但经过一段时间的普通治疗如:抗结核、抗感染或单纯抗感染及对症处理,患者的一般状况明显改善后,重复PPD试验部分病人又转为阳性(阳转).
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胸腔引流并注入尿激酶治疗结核性胸膜炎疗效观察
我院于2003年1月至2005年1月对肺内无活动性结核的单纯结核性胸膜炎并中量以上胸腔积液者,采用胸腔内置管引流并注入尿激酶,预防胸膜肥厚和包裹粘连,效果较为满意.
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浅读世界卫生组织《潜伏结核感染管理指南》
2014年5月19日,第67次世界卫生大会上通过了2015年后结核病预防、关怀和控制的全球战略即"终止结核病战略". 战略在以往强调活动性结核的基础上,提出了潜伏性结核感染( LTBI)的筛查和治疗等预防性措施,认为防止LTBI进一步发展为活动性结核对实现全球结核病目标意义重大. 正是意识到扩大应对LTBI的重要性,世界卫生组织(以下简称"WHO")在当年11月20日发布了作为"终止结核病战略"重要组成部分的《潜伏性结核感染管理指南》(以下简称"指南"),旨在为各个国家和地区制定各自的LTBI政策文件提供询证的公共卫生方法指导.
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活动性结核标志物(ATM)快速诊断结核的研究
结核病的实验室诊断方法很多,效果不一,特别是对菌阴结核病的诊断还无统一标准[1],目前普遍开展的多种诊断方法中,如PPD、细菌学检查、BACTEC 460-TB、PCR等敏感性和/或特异性不理想[2],需要时间长、条件设备要求高等,因此,寻找快速、价廉、简便而敏感性和特异性都很高的诊断方法日显重要.我们通过活动性结核标志物(ATM)来快速诊断结核病,取得了良好的效果,现总结如下.
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反复多次抽放胸液治疗结核性渗出性胸膜炎30例
1临床资料选例标准(1)选择本院1999~2000年住院患者30例.均经X线、B超确诊为初治结核性渗出性胸膜炎.年龄20~45岁,男22例,女8例.其中右侧23例,左侧7例.(2)大量胸液(X线液平面达前第二肋以上)3例;中等量10例(液平面达前第四肋以上),少量7例(3)除外包裹性、叶间、双侧积液及肺部有活动性结核者.
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以噬菌体浸染实验检测结核菌的新技术及其临床应用
肺结核是一种因结核分枝杆菌(MTB)-鲜为牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌感染而引发的传染病,在低收入地区发病率相对较高.据WHO统计,全球约1/3的人口感染MTB,每年新增患者900万,并有300万人死于该病.目前,对于结核病诊断主要依靠实验室诊断,影像诊断临床体症相结合.而实验室诊断主要包括涂片法、培养法、分子生物学方法、免疫学方法和噬菌体法.痰涂片直接镜检是检测抗酸杆菌普遍的实验室诊断方法,特异性较高,但灵敏性较低,涂片中分枝杆菌要达到103-104/ml,才可检测出阳性结果,且仅能检出1/2-3/4的活动性结核患者,漏检率相当高.罗氏培养法是目前检测MTB的"金标准",但检测周期长达8周,导致无法及时确诊、及时治疗.近发展起来并广泛使用的快培检测技术,虽大大缩短了检测周期,但仍需3周才能确诊,依然无法达到结核病的快速诊疗要求[6].这就要求我们必须寻求一种快速、敏感、特异的检测方法尽快,尽早的发现结核病患者,为治疗争取时间.目前,FASTPLAUQUE TB试剂盒采用噬菌体扩增方法能使我们达到这一目的.
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结核分枝杆菌Ag85 DNA疫苗研究进展
结核病(tuberculosis,TB)是一种由结核分枝杆菌(Mycobacteria tuberculosis,MTB)引起的人兽共患的慢性传染病,可累及全身多个脏器,但以肺结核(pulmonary tuberculosis;PTB)为常见.由于MTB耐药株出现、艾滋病合并MTB感染以及大规模高危人群流动,因而造成TB的全球流行.据世界卫生组织估计,2000年全球TB感染人数20亿,发病人数1000万,死亡人数350万;2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查发现我国TB感染人数5.5亿,活动性结核人数600万,死亡人数25万,TB已成为我国乃至世界危害严重的疾病之一.