LNR颈部淋巴结结核外科临床分期系统的构建与应用

目的：构建一种新型颈部淋巴结结核外科临床分期系统并检验其对疗效和并发症的预测价值。方法收集179例2013年1月~2015年7月在陕西省结核病防治院接受外科治疗的颈部淋巴结结核患者资料,包括年龄、体重指数、病灶大小、受累淋巴结区域、耐多药情况以及糖尿病情况,筛选出影响疗效和并发症的危险因素,根据这些危险因素进行外科临床分期。结果病灶直径≥3 cm、淋巴结受累≥2组及耐多药(+)是影响外科治疗效果的危险因素,以病灶(Lesion,L)、淋巴结(Node,N)、耐多药(Resistence,R)这3种因素构建LNR外科临床分期系统,共分为3期,各分期之间并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论新型外科临床分期系统对颈部淋巴结结核疗效和并发症有较好的预测价值和指导意义。

UV-分光光度计法和HPLC-ELSD法同时测定健脾止泻胶囊中多糖含量

目的：建立健脾止泻胶囊多糖的含量测定方法。方法以无水葡萄糖为对照品,采用苯酚-硫酸法测定总糖含量；采用1.5 mol/L硫酸溶液水解多糖,通过碱中和、乙醇沉淀的方法得到单糖,用HPLC-ELSD方法测定其含量；色谱条件：色谱柱为Xbridge Amide column(4.6 mm×150 mm,3.5μm)；流动相为乙腈：0.1%三乙胺(75：25)；柱温：30℃；流速为1.0 mL/min；ELSD漂移管温度为95℃；气体流速为3.0 L/min。结果苯酚-硫酸法中,葡萄糖在6.8~68.0μg/mL范围内与吸光度呈良好的线性关系(r2=0.9995),平均回收率为96.1％。 HPLC-ELSD法中,无水葡萄糖在0.0507~0.8110 mg/mL范围内呈现良好的线性关系(r2=0.9998),平均回收率为97.1%,RSD为1.4%。两种测定方法测定多糖的平均含量分别为22.3%、15.2%。结论该方法稳定可行,重复性好,可以作为健脾止泻胶囊多糖的含量测定方法。

Actinonin与肽脱甲酰基酶作用模式的分子动力学模拟研究

目的：研究actinonin与脱甲酰基酶的相互作用模式,阐述基于actinonin进行特异性人肽脱甲酰基酶(HsPDF)抑制剂设计思路。方法使用分子动力学模拟和MM/GBSA自由能计算等方法来研究各种肽脱甲酰基酶(PDF)与actinonin的相互作用模式,定量描述PDF关键残基与actinonin的结合自由能。结果在与actinonin结合方面,HsPDF作为PDF1A的代表,与PDF1B和PDF2比较,存在3个明显差异：与HsPDF的motif 1相互作用较强,与motif 2较弱,而与PDF1B和PDF2的motif 1相互作用较弱,而与motif 2相互作用较强；与HsPDF的Leu131和Met145相互作用较强,而这些相互作用在 PDF1B和PDF2是不存在的；与HsPDF的Trp207存在很强的结合自由能,而与PDF1B和PDF2在相同位置的残基相互作用较弱。结论利用分子动力学模拟的方法,研究actinonin与PDF的相互作用模式,阐述HsPDF与其他类型PDF在活性位点的差异,为基于actinonin的特异性HsPDF抑制剂的设计提出了思路。

温经止痛凝胶膏剂体外释放度及透皮特性的研究

目的：研究温经止痛凝胶膏剂的体外释放及透皮特性以及挥发油包合技术对挥发油透皮特性的影响,为开发温经止痛处方贴敷预防和治疗痛经的药物新型给药系统提供实验支持。方法分别以透析膜和大鼠皮肤为屏障,以扩散池法进行体外释放和透皮实验,以方中君臣药当归、川芎的主要有效成分之一的藁本内酯为指标,利用高效液相色谱法分析,测定温经止痛凝胶膏剂释放介质和透皮接收液中的药物浓度,分别以累积释放量和透皮量对时间进行回归计算,计算12 h的累计释放率和24 h的透皮速率。结果藁本内酯自温经止痛凝胶膏剂中体外释放的方程为Q=4.37t+1.79,r=0.993,释放速率为4.37μg/(cm2?h),12 h累计释放率为90.9%；24 h温经止痛凝胶膏剂挥发油包合组的透皮特性方程为：Q=1.45t+6.06,透皮速率为1.45μg/(cm2?h)；挥发油包合组24 h的透皮特性方程为Q=2.65t+11.99,透皮速率为2.65μg/(cm2?h)。结论藁本内酯的释放速率远大于透皮速率,释放速率可保证其稳定透皮的动力,其透皮过程不受其释放的限制；包合技术可使藁本内酯的透皮速率降低,但是影响不大,挥发油可包合后再加入凝胶膏剂中。

模拟微重力对骨髓间充质干细胞全细胞瘤苗干预A549移植瘤增殖的研究

目的：比较骨髓间充质干细胞(MSCs)于不同重力环境下获得全细胞抗原(WCAs)对于人肺腺癌细胞株A549荷瘤的影响。方法全骨髓贴壁法原代培养小鼠MSCs,采用2D回转模式,以30 r/min水平回转模拟微重力(MMG)培养条件,并以正常重力(NG)为对照培养 MSCs；随后以15 Gy的 X线灭活 MSCs获取 WCAs,将BALB/c小鼠随机分成4组,实验组(MMG组)皮下接种WCAs为(1次/3 d,共2周)；对照组分别为PBS组,NG组,A549组；各组均采用A549细胞系皮下移植荷瘤,观察4组小鼠肿瘤生长情况；测量肿瘤直径、计算肿瘤体积,并采用免疫组化法检测增殖细胞核抗原(PCNA)表达。结果肺腺癌A549细胞皮下移植使小鼠成功荷瘤, MMG可促进WCAs抑制移植瘤的生长。MMG组肿瘤体积显著小于PBS组与NG组(P<0.05)；NG组及MMG组的肿瘤至第6天方见生长,MMG组移植瘤体积显著小于NG组(P<0.05)。同时,A459组的抑制作用强；PBS组肿瘤大；12 d对各组移植瘤称重,其中NG组为(458.7±21.6)g,MMG组为(315.6±18.5)g,MMG组的抑制作用显著高于NG组(P<0.05)。HRP标记染色提示MMG可增强WCAs的免疫刺激,使得PCNA表达下调(P<0.05)。结论采用MSCs获得WCAs进行免疫应激可产生抑制肿瘤生长作用,MMG可加强其抑瘤作用,能显著观察到PCNA表达下调,其内在的免疫分子机制有待深层次的探索。

生育期金雀异黄素干预对亲代大鼠生育能力的影响

目的：探讨生育期金雀异黄素干预对亲代大鼠体重及生育能力的影响。方法 SPF级性成熟8周龄雌雄SD大鼠实验室适应1周后,随机分为4组,分别为高剂量组、中剂量组、低剂量组以及对照组,每组雌鼠8只,雄鼠4只。按雌雄比例为2：1进行合笼交配,同时给予含有相应剂量的金雀异黄素的高脂饲料干预3周。其中,低、中、高剂量金雀异黄素组每千克饲料分别加入金雀异黄素600、1800、5400 mg,对照组不添加金雀异黄素。实验期间每周称量体重,实验结束后摘取脏器称重,观察雄性大鼠精子密度及母鼠怀孕率。结果与对照组比较,高剂量金雀异黄素可以降低母鼠及父鼠体重,差异有统计学意义(P<0.05)。同时高剂量金雀异黄素可以降低雄性大鼠精子密度,降低母鼠受孕率。结论生育期金雀异黄素干预可以显著降低亲代大鼠的生育能力。

染料木素的抗诱变性检测

目的：评价染料木素的抗诱变性。方法培养L5178Y细胞,根据不同的处理方法进行分组,阳性诱变组[染料木素0.078、0.156、0.312、0.625μg/mL 4种剂量分别联合甲基磺酸甲酯(MMS)5μg/mL或丝裂霉素C(MMC)0.5μg/mL]、阳性诱变对照组(MMS 5μg/mL或MMC 0.5μg/mL)、溶剂对照组(0.5%二甲基亚砜)、阴性对照组(纯水)以及抗诱变阳性对照组(维生素C 100μg/mL+MMS 5μg/mL或MMC 0.5μg/mL)。通过L5178Y小鼠淋巴瘤细胞实验微孔板法,采用前处理(染料木素先处理细胞3 h,然后MMS或MMC处理3 h)、同时处理(染料木素与MMS或MMC同时处理细胞3 h)和后处理(MMS或MMC先处理细胞3 h,然后染料木素处理3 h)3种处理方式,测定染料木素各剂量组tk位点突变频率,评价染料木素对MMS或MMC诱变性的拮抗作用。结果在染料木素抗诱变性检测中,在前处理和后处理条件下,染料木素各剂量组tk位点总突变频率显著低于MMS或MMC阳性诱变对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01)；在同时处理条件下,染料木素0.312、0.625μg/mL剂量组tk位点总突变频率显著低于MMS或MMC阳性诱变对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论在3种处理方式下,染料木素能有效地抑制MMS和MMC的诱变作用,以前处理方式的抑制作用强,有良好的开发利用前景。

冠心病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗后氯吡格雷低反应的发生率及危险因素

目的：评价择期经皮冠状动脉介入治疗的冠心病合并2型糖尿病患者中氯吡格雷低反应的发生率及危险因素。方法采用回顾性病例对照研究,选取2015年1~9月于首都医科大学附属北京安贞医院行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病合并2型糖尿病患者210例,所有患者均于术前至少6 h给予负荷量的氯吡格雷300 mg,分别于服药前及服药至少24 h后取血,光学比浊法测定二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率。服药前血小板聚集率与服药后血小板聚集率绝对差值≤10％定义为氯吡格雷低反应,据此将患者分为正常组(n=133)和低反应组(n=77),计算氯吡格雷低反应的发生率,并分析年龄、性别、吸烟、血压、血脂、糖化血红蛋白等指标与氯吡格雷低反应的相关性。结果经皮冠状动脉介入术后的冠心病合并2型糖尿病患者中氯吡格雷低反应的发生率为36.67%。低反应组和正常组ADP诱导的血小板聚集率在基线水平差异无统计学意义(P>0.05),在服药24 h后测定分别为(62.62±9.23)%与(32.71±11.77)%,两组间差异有高度统计学意义(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,高糖化血红蛋白水平是氯吡格雷低反应的独立危险因素(P=0.037,OR=1.241,95%CI 1.013~1.519)。结论高糖化血红蛋白水平是冠心病合并糖尿病患者中氯吡格雷低反应的独立危险因素。冠心病合并糖尿病患者中氯吡格雷低反应显著发生,控制糖化血红蛋白在临床上至关重要。

含左氧氟沙星化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床效果

目的：探讨含左氧氟沙星化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床效果。方法选取浙江省台州市立医院2012年9月~2015年1月肺结核门诊诊断复治涂阳肺结核患者,入组116例,随机分成两组,每组58例,共脱落19例,完成疗程97例,实验组49例,对照组48例；实验组(含左氧氟沙星化疗方案)：3HRZELfx/5HRLfx。对照组(标准化疗方案)：2HRZESm/6HRE。观察临床疗效、痰菌转阴率、胸部CT疗效、不良反应,8个月疗程结束后进行疗效评定。结果实验组总有效率为97.96%,对照组总有效率为83.33%,两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05),显示实验组临床疗效优于对照组。痰菌阴转率：实验组痰菌阴转率为97.96%,对照组痰菌阴转率为81.25%。两组痰菌阴转率比较,差异有统计学意义(P<0.05),显示痰菌转阴率实验组要好于对照组。胸部CT疗效：实验组总有效率为95.92%,对照组总有效率为81.25%,两组胸部CT疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05),显示实验组胸部CT疗效优于对照组。实验组不良反应5例,对照组不良反应15例,两组不良反应比较,差异有统计学意义(P<0.05),显示实验组治疗能明显减少患者的不良反应。结论含左氧氟沙星化疗方案的治疗下,复治涂阳肺结核患者在临床疗效、胸部CT疗效、痰菌阴转率均优于标准化疗方案,而不良反应发生率低于标准化疗方案。

荷丹片联合阿托伐他汀对伴有睡眠呼吸暂停的脑梗死患者血脂及炎症因子的影响

目的：探讨荷丹片联合阿托伐他汀对伴有睡眠呼吸暂停的脑梗死患者血脂及炎症因子的影响。方法依据多导睡眠图检测结果选取2013年1月~2015年6月于河北大学附属医院就诊的74例伴有睡眠呼吸暂停的脑梗死患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，两组均为37例，对照组给予口服阿托伐他汀，观察组给予口服荷丹片联合阿托伐他汀，两组患者均给药4周，观察治疗前后血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)的变化情况。结果观察组及对照组患者治疗后血清TG [(2.549±0.441)、(2.854±0.444)mmol/L]、TC [(2.865±1.035)、(2.992±0.991)mmol/L]、LDL-C[(1.778±0.486)、(1.827±0.527)mmol/L]、hs-CRP[(1.846±0.607)、(2.230±0.799)mg/L]及sICAM-1[(315.532±39.717)、(345.108±30.733)ng/mL]水平均较治疗前[(3.630±0.548)、(3.862±0.683)mmol/L；(5.878±0.999)、(5.757±1.062)mmol/L；(3.687±0.581)、(3.538±0.658)mmol/L；(4.500±1.432)、(4.422±1.540)mg/L；(397.762±33.752)、(409.243±39.001)ng/mL]显著降低，差异有高度统计学意义(P<0.01)。两组治疗后TC、LDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组治疗后TG、hs-CRP及sICAM-1水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论荷丹片联合阿托伐他汀对伴有睡眠呼吸暂停的脑梗死患者有较强的降脂作用，尤其是降TG方面，且增强抗炎作用。

噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

目的：探讨噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的影响情况。方法分析抚顺市中心医院2013年1月~2015年1月收治的75例COPD患者临床资料,依据治疗措施不同进行分组,普通治疗组(解痉平喘基础治疗)35例和联合治疗组(噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入治疗)40例。观察两组患者治疗前后临床症状评分、肺功能、临床治疗总有效率情况。肺功能采用肺功能仪进行检测。结果两组COPD患者治疗前临床症状评分[(6.60±2.21)比(7.14±2.32)分]比较差异无统计学意义(t=1.03, P>0.05),联合治疗组慢性阻塞性肺疾病患者治疗后临床症状评分[(4.23±1.62)分]均优于普通治疗组[(5.66±1.45)分],差异均有统计学意义(t=4.00,P<0.05)。两组COPD患者治疗前FEV1[(1.12±0.67)比(1.13±0.58)L]、FEV1/FVC%[(52.28±3.29)%比(52.48±3.64)%]、FEV1%Pred[(52.34±4.03)%比(53.16±3.92)%]差异无统计学意义(t=0.07、0.25、0.89,P>0.05),联合治疗组COPD患者治疗后FEV1[(1.96±0.55)L]、FEV1/FVC%[(59.92±3.47)%]、FEV1%Pred[(63.12±5.24)%]均优于普通治疗组[(1.54±0.48)L、(56.20±3.24)%、(56.72±4.87)%],差异均有统计学意义(t=3.50、4.78、5.45,P<0.05)。联合治疗组COPD患者临床治疗总有效率(100.0%)高于普通治疗组(74.3%),差异均有统计学意义(χ2=29.49,P<0.05)。结论噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入治疗COPD患者临床效果明显,预后良好,值得临床推广应用。

替罗非班在老年高危非ST段抬高型急性冠脉综合征患者介入治疗中的作用

目的：观察替罗非班在老年高危非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者介入治疗中的作用。方法选择2012年2月~2015年2月在第三军医大学大坪医院野战外科研究所拟行经皮冠脉介入治疗(PCI)的老年高危NSTE-ACS患者320例,将其分为对照组162例(常规治疗)和观察组158例(常规治疗+替罗非班)。比较两组患者PCI治疗前后TIMI心肌灌注分级情况,分析两组患者的临床治疗效果,检测两组血小板聚集率和血小板计数,随访30 d,记录两组心血管不良事件(MACE)发生率,观察出血并发症的发生率。结果 PCI术后观察组TIMI心肌灌注水平明显优于对照组(P<0.05)；观察组总有效率为93.7%,明显高于对照组(87.0%),差异有统计学意义(P<0.05)；PCI术后观察组血小板聚集率(0.29±0.09)也明显低于对照组(0.40±0.10)(P<0.05)；术后随访30 d,观察组MACE发生率(8.9%)明显低于对照组(14.2%)(P<0.05)；而两组出血并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于老年高危NSTE-ACS患者,替罗非班能有效地改善患者TIMI心肌灌注水平,降低血小板聚集率,提高临床疗效,改善近期临床预后水平,而不增加出血风险,值得临床运用。

甲氨蝶呤联合艾拉莫德治疗难治性类风湿关节炎的效果

目的：观察甲氨蝶呤(MTX)联合艾拉莫德治疗难治性类风湿关节炎的效果。方法60例难治性类风湿关节炎患者均来自2013年12月~2014年2月南京医科大学附属淮安第一医院风湿免疫科，将其随机分为实验组和对照组，各30例。实验组给予艾拉莫德(50 mg/d)联合MTX(每周15 mg)治疗，对照组仅以相同方法予MTX治疗，疗程16周。治疗前、治疗后16周评估记录患者疾病活动性评分(DAS28)，并采血以酶联免疫吸附测定法检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血管内皮生长因子(VEGF)水平。结果两组治疗前DAS28评分比较差异无统计学意义[实验组：(5.97±1.62)分；对照组：(6.40±1.90)分；P>0.05]，两组治疗16周后DAS28评分[实验组：(3.02±1.24)分；对照组：(5.65±1.86)分]均较治疗前显著下降，差异均有统计学意义(P<0.01、P<0.05)，且实验组治疗16周后DAS28评分较对照组下降更明显，差异有高度统计学意义(P<0.01)。两组治疗前血清TNF-α浓度比较差异无统计学意义[实验组：(379.27±114.70)pg/mL；对照组：(368.86±127.06)pg/mL；P>0.05]，两组治疗16周后血清TNF-α浓度[实验组：(230.42±67.23)pg/mL；对照组：(309.65±95.59)pg/mL]均较治疗前显著下降，差异均有统计学意义(P<0.01、P<0.05)，且实验组TNF-α浓度下降更明显，与对照组比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。两组治疗前血清VEGF浓度比较差异无统计学意义[实验组：(1124.11±305.06)pg/mL；对照组：(1142.02±174.02)pg/mL；P>0.05]，两组治疗16周后血清VEGF浓度[实验组：(818.89±178.78)pg/mL；对照组：(1000.21±245.87)pg/mL]均较治疗前显著下降，差异均有统计学意义(P<0.01、P<0.05)，且实验组下降更显著，两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论MTX联合艾拉莫德对难治性类风湿关节炎患者具有较好的疗效，且安全性高。

术前访视标准联合访视卡片在腹腔镜下胰十二指肠切除术中的应用效果

目的：探讨术前访视标准联合访视卡片在腹腔镜下胰十二指肠切除术患者中的应用效果。方法选择广东省中医院2013年8月~2015年8月拟行腹腔镜胰十二指肠切除患者50例，分为实验组和对照组，每组各25例。实验组按照术前访视标准联合访视卡片进行访视，对照组由巡回护士按照自己经验，自由访谈进行访视。然后采用焦虑量表(SAS)和抑郁量表(SDS)调查两组患者的心理情绪；检测患者收缩压和心率变化，并调查患者的满意度。结果实验组入室前SAS和SDS评分明显低于对照组，差异有高度统计学意义(P<0.01)；实验组收缩压和心率明显低于对照组，差异有高度统计学意义(P<0.01)；且实验组患者护理满意度均高过对照组，差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论术前访视标准结合访视卡片进行访视，可以使患者术前焦虑减少，主动配合手术麻醉；护士通过访视过程全面了解评估患者，提前做好手术物品准备、默契手术配合提供基础，使手术顺利进行。

联合沃尔比重评分法与杜邦财务分析法构建医院财务评价指标体系的研究

科学合理地对医院的整体运行状况进行评估，对保障医院的可持续快速发展具有积极意义。现行财务评价体系存在指标零散、忽视非财务指标以及与改革进程不适应等不足而不能满足实际应用需要。本研究通过联合沃尔比重分析法和杜邦分析法构建新的公立医院财务分析指标体系，能够更加系统全面地评估医院财务状况，有利于推动医院经济健康运行。

临床路径在单病种付费中的应用研究进展

临床路径是一种新型的医疗服务模式，在近的几年内发展较为迅速，它成功实现了医疗成本控制和医疗服务质量的完美结合。单病种付费制度与临床路径的结合也正在逐步实施，这利于医院合理预算单病种的诊疗成本，也利于有效制订医疗保险的实施细则。本文以临床路径为出发点，研究其在单病种付费中的进展，并评价临床路径在单病种付费制度应用中的意义和不足，同时对其前景进行分析展望。

医院中央空调低碳节能技术的改造措施

通过对国内外建筑节能情况分析，掌握现代建筑节能的切入点，结合医院中央空调设备、运行、管理进行节能研究。随着国民经济的飞速发展，建筑能耗占整个能耗的比例逐渐提高，建筑节能在我国的可持续发展中所占比重也在逐渐加大，中央空调设备运行效率的高低、运行策略的好坏都直接影响着能否实现建筑节能的目标。医院中央空调低碳节能与楼宇自控系统升级改造工程完成后，可以为医院每年节约可观的资金，降低医院的运营成本，为医院的良性循环与长远发展提供支持与帮助。

非医疗技术服务影响因素的研究

目的：研究非医疗技术服务的影响因素，为进一步提高非医疗技术服务提供依据，从而提高整体医疗服务。方法选取内蒙古呼和浩特市一级、二级、三级共10所医院的医生和患者进行问卷调查，利用文献查阅法提取影响非医疗技术服务的因素，利用专家访谈法对所提取的影响因素做筛选，采用问卷调查法调查医生和患者，利用频数分析、算术平均数指标和赋值法进行数据统计与分析。结果医生和患者认为非医疗技术服务33个影响因素排名靠前的分别为医生工作事业心(医生排名第1位，患者排名第1位)；医生遵守法规和工作制度(医生排名第2位)；医生服务意识(医生排名第3位，患者排名第4位)；医生严格执行诊疗规范和用药指南(医生排名第4位，患者排名第2位)；医生重视与患者沟通交流(医生排名第5位)；医生热爱本职工作(患者排名第3位)；医生严格执行医疗服务和药品价格政策(患者排名第5位)。结论应加强非医疗技术服务，从而提高整体医疗服务水平。

某集团化医院职称评审工作的实践探讨

随着新医改的推进，安徽省公立医院相继实施了卫生职称改革。本文系统总结了安徽省某集团化医院2009~2015年开展的专业技术职务评审工作，建立了一套科学实用、操作性较强的卫生系列职称评审体系，以期对卫生专业技术人员进行公平、客观、合理的职称评审及考核评价，形成有效的专业技术人员职称评审机制。本文通过系统阐述集团化医院专业技术人员职称评定的现状、存在的主要问题及职称评审成效，进一步探讨医务人员职称评审的标准及条件，使职称评审制度与程序更加完善，以适应新医改对卫生专业人才的评价需求，为其他医院提供有效的借鉴。本文为医务工作者的职称申报提供评审依据，为其他医院集团实施职称申报与评审提供策略，具有一定的引导作用。

仿真课堂与床边查房相结合的教学模式对护生执业能力的影响

目的：探索满足临床需求的现代护理教学模式。方法选取随州职业技术学院的高职护理专业学生302名,根据随机数字表将其随机分为试验组(151名)和对照组(151名),改革教学内容,编制教学案例,试验组采取仿真课堂与床边查房相结合的教学模式,对照组采取传统教学模式。对两组学生的学习成绩、国家执业证书考试通过率、毕业生就业率进行统计学对比分析。结果两组学习成绩(Z=-11.04,P=0.000)、执业证书考试通过率(χ2=34.91,P=0.000)及就业率(χ2=13.08,P=0.000)比较,差异均有统计学意义,试验组均明显优于对照组。结论仿真课堂与床边查房相结合教学模式具备有序性和可操作性,可提高学生执业能力,值得各医学院校推广应用。

民营医院护士工作压力与应对方式和社会支持的相关性研究

目的：调查民营医院不同工作年限护士工作压力、应对方式和社会支持的情况,并对其相关性进行分析,为进一步减轻护士工作压力、提高工作效率提供指导。方法采取整群随机抽样方法选取2013年5月~2014年7月广东省惠州市6家民营医院的402名注册护士,根据不同的工作年限将其分为两组：0~5年组和>5~10年组,各201例。采用护士工作压力源量表从患者护理、护理专业及工作、时间分配及工作量、工作环境及资源和管理及人际方面来评价护士的工作压力,用1~4级评分法进行评分；采用简易应对方式问卷从积极应对和消极应对两个维度进行应对方式的调查分析；采用社会支持评定量表从客观支持、主观支持和对社会支持的利用度评定护士的社会支持情况；另外,采用Pearson相关性分析对工作压力与应对方式和社会支持的相关性进行分析。结果0~5年组和>5~10年组护士工作压力源量表评分结果显示,护理专业及工作[(2.25±0.31)比(2.85±0.55)分,t=5.521, P<0.05]、环境及仪器[(2.45±0.50)比(2.68±0.52)分,t=7.974,P <0.05]、工作压力总均分[(2.56±0.48)比(2.66±0.52)分,t=2.865,P<0.05]方面比较,差异有统计学意义。0~5年组和>5~10年组应对方式量表中积极应对维度[(1.84±0.36)比(1.79±0.41)分,t=1.621,P>0.05)]、消极应对维度[(1.08±0.12)比(1.11±0.15)分,t=0.517,P>0.05]比较,差异无统计学意义。0~5年组和>5~10年组社会支持总分[(20.50±2.15)比(20.94±1.46)分]比较,差异无统计学意义(t=1.750,P>0.05)。民营医院不同工作年限护士工作压力与应对方式和社会支持的相关性分析结果显示,工作压力与积极应对方式呈负相关(r=-0.374,P<0.05),与消极应对呈正相关(r=0.421,P<0.05),与社会支持呈负相关(r=-0.406,P<0.05)。结论在民营医院,不同工作年限护士存在着不同方面的工作压力,其应对方式和社会支持无差异。民营医院护士的工作压力与应对方式和社会支持有关。

计算机辅助导航技术在骨科中的应用进展

随着信息科学和生命科学发展，计算机辅助外科手术技术为外科技术的发展开辟了一个崭新的领域。计算机辅助外科手术技术是利用现代数字影像技术如CT、MRI、PET所得到图像数据，通过计算机处理和分析，模拟手术操作，同时结合空间定位导航系统，实现术中实时三维可视定位，从而进行手术导航(3D Navigation)，使外科手术更趋于精确和微创。特别是近几年来导航在骨科中的应用，在导航下开展创伤、脊柱、关节已成为近期热点，其特点是定位精确，提高了手术的精确性，减少了手术时间及X线的照射量，降低了手术并发症。本文从导航的发展、系统组成、临床应用、存在的问题等方面进行综述，并对其发展趋势提出展望。

口服固体制剂溶出度测定方法的研究与应用进展

口服固体制剂只有经过胃肠道的溶出释放并且到达体循环被吸收才能发挥药效。溶出度试验是模拟药物在胃肠道中崩解和溶出的体外试验方法，其在处方优化和制剂质量评价方面发挥着越来越重要的作用。国内外研究者对口服药物溶出技术进行了大量的研究和改进，以提高制剂溶出的体内外相关性水平，保证药品质量和疗效的一致性。本研究从溶出介质和溶出装置两方面综述了溶出度测定方法的研究进展和应用情况，以期为口服固体制剂品质评价和仿制药研发提供一定的参考。

全程目标设定联合微信互动模式对妊娠糖尿病管理的影响

目的：探讨全程目标设定联合微信互动模式干预在妊娠糖尿病管理中对患者生存质量及产后糖代谢转归的影响效果。方法选取2011年1月~2014年6月就诊福建医科大学福总临床医学院和福建医科大学附属第二医院的160例妊娠糖尿病患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组80例。对照组采用常规糖尿病健康教育，观察组采用目标设定联合微信互动干预方法。对两组干预前后的糖尿病知识认知程度、生存质量量表及产后6~12周糖代谢转归进行评定。干预时间自确诊妊娠糖尿病时至产后6~12周。结果干预前两组患者糖尿病知识认知程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，而干预后观察组的糖尿病知识认知程度明显高于对照组(P<0.05)；干预前两组患者生存质量各维度及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)，而干预后观察组的生存质量各维度及总分明显高于对照组(P<0.05)；产后6~12周行口服葡萄糖耐量试验，与对照组比较，观察组转归为正常糖代谢的比例明显增加，而转化为糖调节功能受损及糖尿病的比例明显降低(均P<0.05)。结论全程目标设定联合微信互动模型干预在妊娠糖尿病患者管理中的应用效果好，可有效提升患者对疾病的认知及生存质量，从而达到改善疾病治疗的目的。

不同途径吸入布地奈德气雾剂治疗儿童过敏性鼻炎哮喘综合征的临床效果对比

目的：探讨不同途径吸入布地奈德气雾剂治疗儿童过敏性鼻炎哮喘综合征(CARAS)的临床效果。方法选择2011年6月~2015年1月在深圳市人民医院儿科治疗的轻、中度CARAS患儿113例为研究对象,根据随机数字表法将其分为三组：A组(39例)采用经口吸入布地奈德气雾剂,200μg/次,2次/d；B组(36例)采用闭嘴经鼻吸入布地奈德气雾剂,200μg/次,2次/d；C组(38例)采用经口吸入布地奈德气雾剂(100μg/次,2次/d)与经鼻吸入布地奈德鼻喷雾剂200μg/次(每边鼻腔各喷100μg/次,1次/d)；均进行8周治疗。记录三组患儿治疗前后的相关参数并进行比较。结果与A组比较,B组临床症状评分、肺功能、EOS绝对值、血清总IgE等水平有显著改善(均P<0.05)；B组总有效率明显高于A组(χ2=5.943,P<0.05)；而B组与C组比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。 C组不良反应发生率明显高于A组和B组,B组与C组比较,差异有统计学意义(χ2=11.402,P<0.05)。结论采用闭嘴经鼻吸入200μg/次、2次/d(400μg/d)布地奈德气雾剂治疗轻、中度CARAS患儿效果显著,不良反应少,操作更简便,值得临床推广和应用。

新生儿自主呼吸时鼻前庭内呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压的相关性

目的：了解新生儿自主呼吸时鼻前庭内呼气末二氧化碳分压(PetCO2)与动脉血二氧化碳分压(PaCO2)相关性。方法选取2014年5月~2015年7月扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院新生儿医学中心住院的自主呼吸新生儿85例,在生后6~24 h内测定新生儿鼻前庭内PetCO2,同时进行动脉血气分析获取PaCO2。根据孕龄将新生儿分为早产儿组(39例)、足月组(46例)；根据有无呼吸系统疾病分为呼吸疾病组(25例)和无呼吸疾病组(60例)。采用t检验进行比较,采用Pearson双变量相关性分析判断PetCO2与PaCO2的相关性。结果所有入选新生儿平均PetCO2[(37.6±6.3)mmHg](1 mmHg=0.133 kPa)低于平均PaCO2[(40.2±7.4)mmHg],差异有统计学意义(t=2.406,P=0.017),PetCO2与PaCO2呈正相关(r=0.947,P=0.000)。早产儿组PetCO2低于PaCO2,差异无统计学意义(t=1.314,P=0.193)；足月儿组PetCO2低于PaCO2,差异有统计学意义(t=2.032,P=0.045)。呼吸疾病组PetCO2[(40.1±6.2)mmHg]低于PaCO2[(45.0±7.6)mmHg],差异有统计学意义(t=2.494,P=0.016)；而无呼吸疾病组PetCO2[(36.6±6.1)mmHg]低于PaCO2[(38.4±6.2)mmHg],差异无统计学意义(t=1.368,P=0.174)；呼吸疾病组新生儿PetCO2与PaCO2相关性(r=0.920,P=0.000)较无呼吸疾病组新生儿低(r=0.980,P=0.000)。呼吸疾病组动脉血-呼气末二氧化碳分压的差值[P(a-et)CO2,(4.9±2.1)mmHg]高于无呼吸疾病组[(1.8±0.8)mmHg],差异有高度统计学意义(t =9.901,P=0.000)。结论新生儿自主呼吸时鼻前庭内PetCO2水平可预测PaCO2水平,当新生儿无呼吸疾病时准确性更高,具有临床实用价值。

预防性卵巢切除术对绝经后妇女激素水平及生活质量的影响

目的：探讨绝经后妇女预防性卵巢切除术后激素水平的变化。方法选取2010年12月~2011年3月于大连市妇产医院行预防性双侧卵巢摘除术的良性子宫病变患者29例为研究对象,所有患者均为绝经后妇女。根据绝经年限将其分为三组：A组(1~3年)9例、B组(>3~10年)10例、C组(>10年)10例。采用Kupperman评分表对三组患者手术前后的自我感觉进行评价；检测并比较术前、术后3个月及术后12个月三组患者卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2)和睾酮的水平。结果术后3个月,A、B两组总Kupperman评分均明显高于术前(P<0.05)；C组患者手术前后湿热出汗、心悸、疲乏及泌尿系疾病评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)；术前C组心悸与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05),C组泌尿系症状与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月, A组患者E2、FSH及睾酮水平均较术前明显下降(P<0.05),B组患者E2及睾酮水平均较术前降低(P<0.05),而术后12个月又升高；FSH则表现出相反的变化趋势,术后3个月升高,术后12个月下降,但术后12个月高于术前(P<0.05)。结论绝经期尤其是绝经时间在3年以内的患者预防性的卵巢剔除术后雄激素与雌激素均显著降低,而FSH明显增高,绝经症状明显加重,从而降低生活质量。

刘国凯：疼痛治疗正在进入全新时代

骨刺消合剂对膝骨关节炎患者临床疗效及血清学相关指标的影响

目的：观察骨刺消合剂对膝骨关节炎患者临床疗效及血清超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法选择2013年1月~2015年3月在南京中医药大学扬州附属医院骨科门诊就诊的膝骨关节炎患者60例,采用随机数字表法分为两组。治疗组30例,服用骨刺消合剂,40 mL/次,晚餐后口服,1次/d,配合蜈蚣粉0.5 g冲服,每周服药6 d后停用1 d,共计5周；对照组30例,服用金乌骨通胶囊,三餐后口服,3片/次,3次/d,每周服药6 d后停用1 d,共计5周。观察两组临床疗效、治疗前后骨关节炎指数(WOMAC)评分及血清SOD、NO和TNF-α。结果治疗组总有效率(90.00%)明显高于对照组(76.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组和对照组WOMAC评分[疼痛评分(2.26±1.24)、(7.32±1.51)分；关节僵硬评分(0.51±0.28)、(2.63±0.51)分；日常活动评分(16.87±2.27)、(30.76±4.16)分；综合评分(22.13±3.13)、(40.81±5.32)分]均较治疗前[疼痛评分(15.46±3.23)、(15.58±3.43)分；关节僵硬评分(6.51±1.24)、(6.81±1.36)分；日常活动评分(56.89±8.36)、(57.41±6.55)分；综合评分(86.77±9.36)、(84.81±9.81)分]显著降低(P<0.05)；治疗组治疗后WOMAC各项评分显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组和对照组血清SOD水平[(146.47±22.48)、(126.28±19.57)U/mL]均较治疗前[(104.37±16.21)、(105.53±14.78)U/mL]显著升高,NO水平[(40.24±14.92)、(49.29±16.38)μmol/L]和TNF-α水平[(54.33±17.69)、(66.43±21.07)ng/L]均较治疗前[(57.42±21.78)、(58.03±20.36)μmol/L；(97.25±32.06)、(95.79±30.27)ng/L]显著降低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；两组治疗后血清SOD、NO和TNF-α水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨刺消合剂治疗膝骨关节炎具有较好的临床效果,可以保护患者膝关节软骨及其基质免受继发性损害,延迟膝关节软骨的退变速度,改善膝关节软骨的营养及代谢,促进膝关节软骨的修复,在一定程度上可以预防和治疗膝骨关节炎。

25-羟基维生素D3在50~60岁绝经后女性骨折中的变化

目的：探讨在50~60岁绝经后女性骨折中骨代谢指标的变化。方法选择2014年7月~2015年6月因骨折在上海浦东新区公利医院骨科行手术治疗的50~60岁绝经后女性60例[平均年龄为(56.7±3.3)岁],按绝经后年限分为绝经后0~5年[平均年龄为(54.5±3.3)岁]和绝经后5~10年[平均年龄为(58.8±0.9)岁]两组,每组各30例。检测患者身高、体重及25-羟基维生素D3[25-(OH)D3]、骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(OC)、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(s-CTX)、Ⅰ型原胶原羧基末端肽(PICP)及尿Ⅰ型胶原氨基末端肽(u-NTX)等骨代谢指标。比较两组间一般情况、骨代谢指标的差异。结果血清25-(OH)D3水平在绝经后5~10年女性中较绝经后0~5年女性降低,差异有统计学意义(P<0.05)；血清骨碱性磷酸酶、骨钙素、s-CTX、PICP及u-NTX水平在绝经后0~5年女性与5~10年女性差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清25-(OH)D3随着绝经年限的增加而降低,50~60岁绝经后女性应及时补充维生素D3,预防和延缓骨折的发生。

微创动力髋螺钉与传统动力髋螺钉在股骨转子间骨折患者中的应用比较

目的：比较微创动力髋螺钉与传统动力髋螺钉在股骨转子间骨折患者中的应用效果。方法选择2013年1月~2014年6月辽宁省大连市第二人民医院收治的股骨转子间骨折患者140例，按照随机数字表法分为两组，每组70例。研究组采用微创动力髋螺钉技术，对照组采用传统动力髋螺钉技术。随访患者12个月，统计两组伤口长度、手术时间、失血量、住院时间、愈合时间、愈合率、骨折复位满意率等指标，同时给予X线摄片，采用功能恢复评分评价两组的治疗效果。结果研究组伤口长度、手术时间、住院时间、愈合时间均短于对照组，失血量少于对照组，愈合率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组治疗前后效果比较，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组治疗后效果好于对照组(P<0.05)。研究组骨折复位满意率为100.0%(70/70)，对照组骨折复位满意率为88.6%(62/70)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折具有切口小，出血少，患者恢复快等优势，不良反应少，效果明显，值得临床推广。

前交叉韧带断裂发生部位及其影响因素的多元Logistic回归分析

目的：探讨前交叉韧带(ACL)实质部完全断裂各个部位的发生率及影响因素。方法选择2004年10月~2015年8月在唐山市人民医院治疗的78例ACL损伤并经关节镜探查确认韧带实质部完全断裂患者的临床资料,分析上、中、下三部分的发生率,采用多因素Logistic回归分析年龄、性别、损伤侧别、损伤机制和损伤时膝关节位置对断裂部位的影响。结果上、中、下三段断裂的发生率分别为78.21%(61/78)、20.51%(16/78)、1.28%(1/78)(P<0.05)；不同年龄、不同损伤机制的患者发生ACL上段断裂的概率不同(P<0.05)；性别、损伤侧、损伤时关节位置与ACL断裂部位不相关(P>0.05)；与≥30岁相比,<30岁更容易发生ACL上段断裂,发生危险上升4.855倍(OR =4.855,95%CI：2.659~9.004,P=0.000)；与非接触性相比,接触性发生ACL上段断裂的危险上升10.549倍(OR =10.549,95%CI：5.156~15.266,P=0.000)。结论 ACL实质部完全断裂近3/4发生在上段,1/4左右发生在中段,下段极少发生；断裂部位与年龄、损伤机制有一定关联。

尼妥珠单抗联合顺铂同步放化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床效果

目的：评价尼妥珠单抗与顺铂同步放化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床效果。方法根据治疗方法的不同，将2011年1月~2013年1月在西安交通大学第一附属医院就诊的66例中晚期鼻咽癌患者分为两组，对照组33例采用顺铂同步放化疗治疗，观察组33例采用尼妥珠单抗联合顺铂同步放化疗治疗，比较两组的疗效。结果观察组与对照组的总有效率分别为84.85%、60.61%，差异有高度统计学意义(P<0.01)；观察组红细胞减少、血小板减少、中性粒细胞减少、骨髓抑制、皮肤反应、放射性口腔黏膜炎、消化道反应、心电图异常、发热及其他不良反应发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组中位进展期为(6.4±0.4)个月，中位生存期为(14.6±1.8)个月，对照组分别为(4.2±0.6)、(11.1±1.5)个月，观察组中位进展期及中位生存期均明显长于对照组，差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论尼妥珠单抗联合顺铂同步放化治疗中晚期鼻咽癌患者可显著提高治疗效果，且不良反应少，安全性较高，值得临床推广应用。

不同种植方案下软、硬组织稳定性的远期比较

目的：探讨前牙区不同种植方案修复后软、硬组织稳定性的差异。方法选取2012年1月~2013年1月于宁波市李惠利医院就诊并行牙齿种植的患者80例，种植体92颗，分为即刻种植组(30例，种植体36颗)和常规种植组(50例，种植体56颗)。修复后随访24个月，检查并比较两组种植体稳定性、种植体周围软组织情况和骨水平等。结果术后4个月和永久修复体戴入前，两组种植体稳定性系数值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。修复2年后，两组近中龈乳头平均增高、远中龈乳头平均增高、唇侧龈缘水平平均丧失情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。修复2年后，两组近中侧和远中侧骨吸收比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论前牙区即刻种植与常规种植均可获得良好的软、硬组织稳定性，但即刻修复具有疗程上的优势，对于适应人群应优先考虑。

葡萄糖调节蛋白GRP78在小梁网细胞中的表达及临床意义

目的：检测葡萄糖调节蛋白78(GRP78)在体外培养的正常人小梁网细胞(NTM)及原发性开角型青光眼(POAG)患者小梁网细胞(GTM)中蛋白及mRNA表达差异及临床意义。方法将体外培养的NTM及GTM细胞分为衣霉素(Tm)组、十字孢碱(STS)组及对照组,采用Real-time PCR、Western blot方法检测药物处理6、24 h后小梁网细胞中GRP78 mRNA及蛋白表达。结果原代培养的GTM细胞中GRP78表达水平明显低于NTM细胞,差异有统计学意义(P<0.05)。Tm可增加NTM、GTM细胞中GRP78的表达,但后者的增高水平明显低于前者,差异有统计学意义(P<0.05)。 GTM细胞对STS的反应大于NTM细胞。结论 POAG患者小梁网细胞对内质网应激反应能力低下,GRP78表达明显下调,对损伤性刺激的敏感性增强,提示GRP78蛋白可能在内质网应激诱导产生的小梁细胞凋亡中起保护作用。

糖尿病性白内障患者超声乳化术后黄斑水肿的发病情况

目的：分析糖尿病性白内障患者超声乳化术后黄斑水肿的发病情况。方法回顾性分析2013年1月~2015年1月山东省青州市眼科医院收治的白内障超声乳化及人工晶状体植入术患者113例(122眼)的临床资料，根据其有无糖尿病将其分为糖尿病组59例(64眼)、非糖尿病组54(58眼)。观察并比较治疗后两组患者黄斑水肿的发生情况、视力改善情况及黄斑中央凹区视网膜厚度。结果术后3个月，糖尿病组22眼发生黄斑水肿，发生率为48.44%；非糖尿病组5眼发生黄斑水肿，发生率为8.62%，糖尿病组黄斑水肿发生率明显高于非糖尿病组，差异有统计学意义(P<0.05)，且眼底荧光血管造影检测显示，糖尿病组患者以局限性渗漏及弥漫性渗漏为主，非糖尿病组均为囊性水肿型渗漏，两组渗漏情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月，非糖尿病组患者佳矫正视力明显优于糖尿病组，黄斑中央凹区视网膜厚度明显低于糖尿病组，差异均有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者视力比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后两组患者视力均较术前得到明显改善(P<0.05)，且术后1周、1个月、3个月糖尿病组视力均低于非糖尿病组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病性白内障患者超声乳化术后黄斑水肿发生率明显高于非糖尿病性白内障患者，且术后视网膜厚度增加，明显影响视力的恢复。

行为分阶段转变理论干预血液透析患者运动锻炼的效果观察

目的：探讨行为分阶段转变理论干预血液透析患者运动锻炼的效果。方法将2013年12月~2014年12月在河南省洛阳市第三人民医院血液透析室行维持性血液透析的56例患者作为研究对象，应用行为分阶段转变理论对患者运动锻炼进行干预，随访12个月，采用血液透析患者锻炼益处和障碍量表调查干预前后血液透析患者运动锻炼状况，监测干预前后坚持运动锻炼人数和锻炼依从性，并进行统计分析。结果干预后，血液透析患者锻炼益处和障碍得分明显提高，坚持运动锻炼人数增加，锻炼依从性提高，与干预前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论行为分阶段转变理论干预血液透析患者的运动锻炼，可有效改善患者的运动锻炼行为。

史云光段东鹏王红霞王鸿鹄

目的：探讨上尿路结石致急性肾功能衰竭的有效治疗方法,为今后的诊治研究提供参考。方法选取2013年11月~2014年11月在河北工程大学附属医院就诊的67例上尿路结石致急性肾功能衰竭患者,按就诊顺序和个人意愿分为采取经皮肾镜钬激光碎石术治疗的观察组(33例)和采取双定位体外碎石术治疗的对照组(34例),记录并比较两组患者手术前后血肌酐和尿素氮水平及术后肾功能、尿量恢复时间。结果两组患者术后血肌酐和尿素氮水平均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者术前、术后血肌酐和尿素氮水平分别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者术后肾功能和尿量恢复时间分别为(7.98±1.32)、(7.23±1.54)d,观察组术后肾功能和尿量恢复时间分别为(6.14±1.99)、(6.38±1.33)d,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论经皮肾镜钬激光碎石术和双定位体外碎石术在临床指标方面无明显区别,但对于尿道较窄,且与相关组织存在严重粘连、结石存在时间较长的患者,应首选经皮肾镜钬激光碎石术,以提高术后恢复时间,大限度保证结石的完全清除。

糖尿病肾病不同发展阶段胰岛素用量及糖代谢情况分析

目的：探讨糖尿病肾病患者在不同发展阶段血糖、胰岛素用量等变化情况。方法回顾分析广州市第一人民医院2009年1月~2014年12月收治的糖尿病肾病患者63例的临床资料，按美国肾病基金会K/DOQI指南对慢性肾脏病(CKD)分组建议及与血液透析关系分为5期，分别观察并记录患者CKD1~2期(Ⅰ期)、CDK3~4期(Ⅱ期)、CKD5期透析前(Ⅲ期)、透析1~3个月(Ⅳ期)、透析大于6个月(Ⅴ期)5期的胰岛素用量，检测患者血糖、血清白蛋白、血红蛋白变化情况，记录低血糖事件发生情况。结果患者Ⅰ期胰岛素用量[(0.63±0.21)U/kg]明显高于Ⅱ期和Ⅲ期胰岛素用量[(0.43±0.18)、(0.41±0.19)U/kg]，差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅲ期胰岛素用量明显高于Ⅳ期胰岛素用量和Ⅴ期胰岛素用量[(0.32±0.19)、(0.28±0.21)U/kg]，差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅳ、Ⅴ期低血糖事件发生率显著高于Ⅲ期，差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病肾病患者从CKD1~2期发展至CKD3~4期胰岛素用量需要减量，从CKD3~4期发展至CKD5期未予透析治疗前胰岛素用量未见明显下降，但经过短期(1~3个月)透析后胰岛素用量需要继续减量，患者进入长期透析(透析大于6个月)后胰岛素用量无明显变化，但透析患者低血糖发生率增加。

血塞通联合格列齐特、二甲双胍治疗糖尿病肾病的效果

目的：探讨血塞通注射液联合格列齐特、二甲双胍治疗2型糖尿病肾病的临床效果和安全性。方法选择2011年9月~2014年12月在广西医科大学第四附属医院内分泌科接受治疗的80例糖尿病肾病患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组各40例。两组患者进行药物治疗前均进行糖尿病基本知识教育,其中对照组患者口服格列齐特缓释片,每次60 mg,3次/d,口服二甲双胍肠溶片,每次0.5 g,3次/d；观察组在此基础上加用血塞通注射液,每次10 mL,2次/d。疗程为3周,治疗前后检查并记录各项血液流变学指标、凝血指标、微量尿蛋白的排泄量以及不良反应发生情况。结果治疗后,观察组患者在全血低切黏度、血浆黏度和红细胞聚集指数3项指标上较对照组有显著性的改善,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组各项凝血指标均恢复至参考值范围之内,且与对照组比较均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者微量尿白蛋白排泄量显著降低,差异有统计学意义(P <0.05),而两组间血清肌酐的检测结果差异无统计学意义(P >0.05)。3周疗程内两组患者均未发现任何不良反应。结论血塞通注射液干预格列齐特、二甲双胍治疗2型糖尿病肾病,临床疗效好,安全性高,值得临床上进一步推广。

中药内服结合外敷气瘿穴治疗甲状腺良性结节的临床研究

目的：观察散结1号方内服结合局部外敷气瘿穴治疗甲状腺良性结节的临床效果。方法选取广州市增城区中医医院2014年7月~2015年7月收治的甲状腺良性结节患者80例,将其随机分为两组。治疗组40例内服中药散结1号方,加局部外敷散结2号方于双侧气瘿穴；对照组40例内服左甲状腺素片。观察两组患者治疗后的效果、治疗前后甲状腺激素[促甲状腺激素(TSH)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)]水平、甲状腺结节大小的变化及结节内血流成像变化。结果治疗组总有效率为92.5%,对照组总有效率为47.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。B超显示治疗组治疗后结节大径[(9.23±4.52)mm]和结节大横截面积[(65.53±55.42)mm2]与对照组治疗后结节大径[(12.36±4.68)mm]和结节大横截面积[(75.66±52.08)mm2]比较明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后TSH、FT3、FT4水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组治疗后TSH[(0.73±0.34)mU/L]水平与治疗前[(1.96±0.79)mU/L]比较明显下降(P<0.05),FT3[(3.95±2.33)pmol/L]、FT4[(13.95±2.61)pmol/L]水平与治疗前[FT3：(3.52±1.06)pmol/L；FT4：(13.49±3.65)pmol/L]比较明显增高(P<0.05)。两组治疗后结节内血流分级比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药内服结合外敷气瘿穴治疗甲状腺良性结节效果较好,值得临床推广运用。