中国医药导报杂志
China Medical Herald 중국의약도보
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医学科学院
- 影响因子： 1.75
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-7210
- 国内刊号： 11-5539/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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437例冷冻胚胎移植结果的相关影响因素分析
目的 探讨冷冻胚胎移植(FET)结果的相关影响因素.方法 回顾性分析2008年1月～2012年6月在广东省妇幼保健院生殖中心进行FET周期中437例患者的临床资料,探讨年龄、子宫内膜准备方案、子宫内膜厚度、胚胎类型及移植时间对FET结果的影响.结果 获得临床妊娠171例(39.14％),子宫内膜厚度＜10 mm或≥10 mm的患者临床妊娠率差异无统计学意义(P＞0.05);年龄、与移植细胞胚胎类型及移植时间选择排卵后第3天或第4天这两组间的临床妊娠率差异有统计学意义(P＜0.05);年龄≥35岁是导致妊娠率降低的因素(OR=0.015),移植胚胎选择＞10个细胞期单胚胎/M期胚胎及2或3个M期胚胎均可增加妊娠率,而后者妊娠成功的可能性更大(OR=3.225、4.671).移植时间选择排卵后4d(自然周期)或者黄体酮(40 mg/d)转化4d相对于3d者其妊娠可能更大(OR=1.986).结论 患者年龄、子宫内膜的准备、胚胎类型和数目、移植时间选择均可对FET的结果造成影响.
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早期乳腺癌复发、转移危险因素分析
目的 分析早期乳腺癌复发转移的危险因素,为早期乳腺癌个体化治疗提供依据.方法 分析广东省中山市人民医院2002～2008年收治的650例早期乳腺癌患者的临床、病理及免疫组化资料,随访观察患者的复发、转移情况.Kaplan-Meier法计算患者无瘤生存率,Log-rank检验对可能影响患者预后的相关因素进行分析,COX模型进行多因素分析.结果 3、5年无瘤生存率分别为96.7％ 、91.7％.单因素统计分析发现,肿瘤分期、大小,淋巴结转移,病理类型,CerbB-2,Ki-67可显著影响乳腺癌转移、复发情况(P＜0.05);术后联合化疗、放疗或内分泌治疗均可降低复发转移率(P＜ 0.05);COX分析显示,肿瘤分期(RR=2.39,95％CI=1.14～4.71),肿瘤大小(RR=3.92,95％CI=1.05～5.53),淋巴结转移(RR=2.23,95％CI=1.21～3.92),病理类型(RR=1.14,95％CI=1.01～5.78),CerbB-2阳性(RR=1.49,95％CI=1.13～7.76),Ki-67(RR=1.69,95％CI=1.04～6.77),化疗(RR=1.59,95％CI=1.21～4.47),放疗(RR=1.74,95％CI=1.11～6.23),内分泌治疗(RR=1.95,95％CI=1.18～6.42)是影响患者5年无瘤生存率的因素(P＜0.05).结论 肿瘤分期晚、肿块大、存在淋巴结转移、病理类型为浸润性、CerbB-2及Ki-67阳性是早期乳腺癌发生复发转移的危险因素;而术后联合化疗、放疗及内分泌治疗均可显著降低患者复发、转移率.对于存在上述危险因素的患者,应根据实际情况选择合适的个体化治疗方案,降低复发转移率.
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急诊床边局麻下锥颅免冲洗单纯引流术与传统钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析
目的 观察急诊床边局麻下锥颅免冲洗引流术对慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床疗效.方法 将高要市人民医院2007年1月～2012年1月收治的CSDH患者113例,按手术方式不同分为观察组56例和对照组57例.观察组行急诊床边局麻下锥颅免冲洗单纯引流术,对照组行传统单孔引流冲洗术,比较两组疗效及术后并发症的发生情况.结果 观察组患者的治愈率及总有效率分别为64.3％、98.2％,均明显高于对照组的42.1％及87.7％,差异均有统计学意义(x2=9.715、7.680,P＜0.05或P＜0.01);对照组出现张力性气颅、硬膜下积液及颅内积气各2例,颅内出血1例,而观察组患者术后仅出现硬膜下积液和颅内积气各1例,两组并发症发生率比较,差异有统计学差异(x2=4.348,P＜0.05).结论 急诊床边局麻下锥颅免冲洗引流术对CSDH的疗效确切,并发症少,值得临床推广.
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微创手术和完全保守治疗高血压脑出血的临床效果比较
目的 评价微创手术和完全保守治疗脑出血的临床效果.方法 选取秦皇岛经济技术开发区医院神经内科2002～2011年收治的脑出血患者346例,分为对照组和实验组.对照组175例,采用完全保守治疗;实验组171例,采用微创手术进行治疗.采用神经功能缺损程度评分标准(CSS)评价两组神经功能缺损情况;观察两组患者临床疗效.结果 实验组治疗1个月后CSS评分[(14.69±3.61)分]显著优于治疗前[(33.78±2.70)分],差异有统计学意义(P＜0.05);对照组患者治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05).对照组和实验组的总有效率分别为72.6％(127/175)和92.4％(158/171),差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论 相对于完全保守治疗,微创手术治疗脑出血的临床疗效显著,且安全可靠,值得推广.
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哮喘患者血清巨噬细胞炎症蛋白-1α的表达及其临床意义
目的 观察哮喘患者巨噬细胞炎症蛋白-1α(MIP-1α)在血清中的表达,探讨其与哮喘严重度的关系.方法 选取诸暨市中心医院2012年3～10月确诊为哮喘的患者80例,根据病程不同分为A组哮喘发作期患者(40例),B组哮喘缓解期患者(40例),另选取同期C组40例健康者作为对照.测定各组研究对象MIP-1α浓度、外周血嗜酸性粒细胞计数(EOS)和第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比.结果 ①A组血清MIP-1α表达水平为(51.2±6.4)ng/L,明显高于B组的(23.5±3.7)ng/L(t=23.698,P=0.000)及C组(15.1±2.8)ng/L(t=32.683,P=0.000);与C组比较,B组MIP-1α水平明显升高(t=11.450,P=0.000).②在外周血EOS计数的比较中,A组为(0.51±0.34)×109/L,B组为(0.26±0.19)×109/L,均显著高于C组的(0.13±0.08) ×109/L(tac=11.658,Pac=0.000;tac=3.988,Pbc=0.000);与B组比较,A组明显升高(t=4.059,P=0.000).③FEV1占预计值百分比的比较中,A组为(53.7±17.6)％,B组为(68.2±16.3)％均显著低于C组[(88.4±12.5)％](tac=10.166,Pac=0.000;tbc=6.220,Pbc=0.000);与B组比较,A组明显降低(t=3.823,P=0.000).④A组患者血清MIP-1α浓度与外周血EOS计数之间呈正相关(r=0.422,P＜ 0.01);与FEV1占预计值百分比呈负相关(r=-0.339,P＜0.05).而B组患者血清MIP-1α浓度与外周血EOS计数及FEV1占预计值百分比之间均无显著相关关系(均P＞ 0.05).结论 哮喘发作期时血清MIP-1α表达水平明显增高,与外周血EOS计数和FEV1占预计值百分比之间存在明显的相关关系,监测血清MIP-1α的水平对哮喘具有一定的诊断价值.
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持续高负压双管引流在乳腺癌改良根治术后应用的临床观察
目的 评价持续高负压双管引流在乳腺癌改良根治术后应用的临床效果.方法 选择2012年1～12月间于中山市人民医院乳腺外科接受乳腺癌改良根治术的240例女性患者为研究对象,随机分为持续高负压双管引流组(观察组)和传统加压包扎组(对照组),每组各120例,均接受单侧改良根治术,观察组采用真空高负压引流瓶作为引流仪器,全过程不再采取加压包扎;对照组采用一般的负压引流器作为引流仪器,全过程需要加压包扎,观察、记录并比较两组病人手术过后的皮下积液及皮瓣坏死的发生率、伤口引流量及术后拔管时间.结果 观察组术后皮下积液发生率(10.8％)、皮瓣缺血坏死率(2.5％)、伤口引流量(474 mL)及拔管时间(4.5 d)明显优于对照组(17.5％、7.5％、638 mL、6.5 d),差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 持续高负压双管引流能有效地减少乳腺癌改良根治术后并发症的发生,促进切口愈合,并为术后尽早实施放疗、化疗等辅助治疗创造条件.
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手术治疗对宫颈上皮内瘤变患者阴道分娩的影响
目的 探讨手术治疗对宫颈上皮内瘤变(CIN)患者阴道分娩的影响.方法 回顾性研究2002年10月～2012年10月因CIN实施过宫颈电刀环切术(LEEP)或宫颈冷刀锥切术(CKC)在首都医科大学附属北京妇产医院行阴道分娩的128例患者,其中实施过LEEP术的72例患者作为LEEP组;实施过CKC术的56例患者作为CKC组,随机抽取同期无宫颈手术治疗史且正常阴道分娩的妇女128例作为对照组,比较各组产程时间、会阴侧切、产钳助娩、宫颈裂伤、产后出血等情况,评估分析手术治疗对CIN患者阴道分娩的影响.结果 ①第一产程时间、潜伏期时间、活跃期时间、第二产程时间、第三产程时间LEEP组分别为:(9.82±1.14)h、(7.35±1.25)h、(2.47±0.46)h、(42.36±5.56) min、(14.31±3.59) min;CKC组分别为:(9.81±1.21)h、(7.22±1.24)h、(2.59±0.50)h、(41.96±5.70) min、(14.20±3.54) min; 对照组分别为:(9.78±1.01)h、(7.18±1.05)h、(2.60±0.46)h、(42.18±5.59) min、(14.16±3.54) min,三组在产程时间方面的差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).②CKC组侧切率、产钳率、宫颈裂伤率、产后出血率分别为:46.4％、3.6％、8.9％、3.6％;LEEP组分别为:48.6％、2.8％、13.9％、2.8％;对照分别为:43.8％、3.1％、9.4％、3.9％,三组在并发症方面的差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 本研究LEEP组、CKC组与对照组阴道分娩产程无明显差异,说明手术治疗后宫颈机能没有明显异常,可以自然阴道分娩,所以不应轻易以宫颈手术史作为剖宫产的理由.
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保留肋骨骨膜肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折临床研究
目的 分析保留肋骨骨膜肋骨内固定术对减轻术后肋间神经痛的效果.方法 选择河北省涿州市医院2006年7月～2013年3月保留肋骨骨膜内固定术治疗的多发肋骨骨折患者46例为A组,选择同期行剥离肋骨骨膜内固定术治疗的多发肋骨骨折患者36例为B组.采用视觉模拟评分(VAS)分别在术后1、2周,2个月及半年对两组患者肋间神经痛的出现情况及程度进行综合评价.结果 两组患者均痊愈出院,均无明显胸廓畸形,骨折基本骨性愈合.术后A组1、2周,2个月及半年肋间神经疼痛程度VAS评分[(3.52±1.24)、(3.04±0.93)、(2.83±0.78)、(2.57±0.66)分]均优于B组[(4.50±1.58)、(3.89±1.18)、(3.44±0.86)、(3.06±0.73)分],差异均有统计学意义(t=2.20、2.27、2.42、2.26,均P＜ 0.05).结论 保留肋骨骨膜肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折较行剥离肋骨骨膜内固定术对减轻术后肋间神经痛有一定效果.
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鼻内镜下经筛路径眶内侧壁减压治疗甲状腺相关眼病
目的 研究经鼻内镜下经筛路径眶内侧壁减压治疗甲状腺相关眼病的可行性和有效性.方法 选择2008年1月～2012年6月广东省云浮市人民医院耳鼻咽喉科住院确诊为甲状腺相关眼病的患者20例(38眼),采用鼻内镜下经筛路径眶内侧壁眶减压治疗.观察手术前后患者的视力、眼压、眼球突出度及运动度、角膜情况以及有无复视和并发症发生情况.结果 术后视力明显提高23眼(60.5％),轻度提高13眼(34.2％),视力保持在4.3 ～4.9,无变化2眼(5.3％);34眼压降低0.2～20.6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),4眼变化明显;35眼(92.1％)眼球突出后退l～4 mm,另外3眼无明显变化;术前23眼存在眼球活动受限,其中16眼(69.6％)术后得到一定程度的缓解,7眼无变化;术前7例存在复视,其中术后3例复视消失;除2例术后出现中鼻道出血行止血处理外,其余未发生其他并发症.结论 鼻内镜下经筛路径眶内侧壁眶减压术具有创伤小、视野清晰、安全有效的优点,是治疗甲状腺相关眼病理想的术式.
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不同心电图标准对老年女性高血压左室肥大的诊断比较研究
目的 比较和评估Cornell与Sokolow指数在老年女性高血压左室肥大(LVH)心电图诊断中的价值,探索提高心电图诊断效能的方法.方法 选择2011年3～12月间江苏省南通市妇幼保健院门诊检查的70例老年女性为研究对象,根据超声心动图测定的左室重量指数(LVMI)将其分为对照组20例,LVH组50例.计算Cornell及Sokolow指数的诊断灵敏度、特异度和准确率,并在不同特异度条件下比较Cornell和Sokolow指数诊断差异.结果 LVH组的LVM及LVMI的数值明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);Cornell指数的诊断灵敏度、特异度、准确度分别为75.23％、96.08％、87.58％,而Sokolow指数分别为60.35％、96.28％、72.78％,两者的特异度比较,差异无统计学差异(P＞ 0.05);Cornell指数的诊断灵敏度和准确率较Sokolow指数高,两者相比差异有统计学(P＜0.05).结论 与Sokolow指数比较,Cornell指数是诊断左室肥大较好的指标,对心电图诊断左室肥大有一定的指导意义.
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胸腔镜手术和传统开胸手术治疗自发性气胸的比较研究
目的 对电视胸腔镜手术(VATS)和传统开胸手术治疗自发性气胸的效果进行对比分析.方法 选取2010年1月～2011年1月冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院治疗的自发性气胸患者80例,随机分为观察组(VATS手术)和对照组(传统开胸手术),每组各40例.比较两组患者术中出血量、手术时间、术后下床时间、住院时间及并发症情况,并随访5～30个月,观察术后复发情况.结果 ①观察组40例患者全部治愈,无死亡病例.观察组患者术中出血量[(61.8±9.3)mL]明显少于对照组[(90.2±15.8)mL],观察组患者手术时间[(71.1±12.8)min]明显短于对照组[(83.9±13.7)min],观察组患者术后下床时间及住院时间分别为(23.1±7.3)h、(6.8±1.2)d,均明显短于对照组[(46.9±10.7)h、(9.5±2.8)d],组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).②观察组并发症发生率为5％,明显少于对照组的20％,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者随访5～30个月,VATS组术后无复发病例,对照组术后复发3例,均经再次手术治愈.结论 与传统开胸手术比较,VATS治疗自发性气胸具有创伤小、手术时间短、并发症少、患者术后恢复快、住院时间短等优势,值得广泛推广和应用.
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Th1/Th2型细胞因子及免疫状态在支气管哮喘患儿治疗前后的变化
目的 探讨Th1/Th2型细胞因子及免疫状态在支气管哮喘患儿治疗前后中的变化.方法 选取榆林市儿童医院2011年5月～2013年3月收治的48例支气管哮喘患儿为研究对象(研究组),另外选取同期进行健康体检的48例健康儿童作为对照组,检测两组研究对象治疗前及治疗后1、4周时Th1细胞因子[白介素-2(IL-2)、干扰素-γ(IFN-γ)]、Th2细胞因子[白介素-4(IL-4)、白介素-5(IL-5)、白介素-10(IL-10)、白介素-13(IL-13)]和免疫指标,并进行统计学比较.结果 治疗前研究组患儿IL-2 、IFN-γ和IL-10均明显低于对照组(t=8.52、11.84、6.57),IL-4、IL-5和IL-13明显高于对照组(t=12.98、15.87、11.88),差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗1、4周后研究组患儿Th1/Th2型细胞因子均明显改善,治疗4周时Th1/Th2型细胞因子水平与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前研究组患儿CD3+、CD4+及CD4/CD8均明显低于对照组(t=9.23、10.52、8.11),而CD8+则高于对照组(t=9.61),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗1、4周后研究组患儿各项免疫指标均明显改善,治疗4周时CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8水平与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组各时间段Th1、Th2细胞因子比较,差异有统计学意义(F=1.96、3.19、3.25、4.01、2.15、1.81,均P＜0.05).研究组各时间段各免疫指标比较,差异有统计学意义(F=3.74、2.53、3.06、1.98,均P＜ 0.05).结论 支气管哮喘患儿治疗前后Th1/Th2型细胞因子及免疫状态存在显著变化.
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子宫体双侧弓形动脉缝扎术用于剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床研究
目的 探讨子宫体双侧弓形动脉缝扎术在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血中的应用效果.方法 选取2010年1月～2012年12月于解放军第四二五中心医院妇产科行剖宫产术患者80例为研究对象,其中,术中因子宫收缩乏力出血经保守治疗无效而行子宫体双侧弓形动脉缝扎术治疗的40例患者为研究组,经保守治疗无效而采用其他止血方式止血的40例患者为对照组,观察两组患者的出血量、手术时间、即刻止血率、左右子宫动脉RI和S/D等指标.结果 研究组的即刻止血率(95.0％)与对照组(92.5％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);研究组出血量[(1078.5±46.9) mL]与对照组[(1124.2±44.7)mL]相比,差异无统计学意义(P＞0.05);研究组手术时间[(61.3±10.6)min]与对照组[(79.5±12.7)min]比,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组左子宫动脉的RI和S/D[(0.78±0.02)、(10.8±3.0)]与对照组[(0.77±0.03)、(11.4±2.7)]相比,研究组[(0.79±0.02)、(11.6±3.2)]右子宫动脉的RI和S/D与对照组[(0.78±0.02)、(12.2±3.1)]相比,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 临床中对于剖宫产术中子宫收缩乏力性出血患者应用子宫体双侧弓形动脉缝扎术具有较好的应用效果,止血效果明显,操作也比较简单,同时,对于患者术后子宫与卵巢的功能影响也不大,值得临床中应用与推广.
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自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足8例
目的 观察自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足的效果.方法 选择2009年11月～2011年5月武警广西总队医院采用自体骨髓干细胞移植治疗的糖尿病足患者8例.观察患者术后6个月内下肢疼痛、冷感、间歇性踱行、踝肱压指数(ABI)及溃疡愈合情况.结果 ①移植后患者下肢疼痛、麻木、冷感、间歇性跛行明显减轻;8例糖尿病足患者中7例创面全部愈合,其中Ⅱ级2例、Ⅲ级4例、Ⅳ级1例;愈合时间10～46 d,平均27 d.②干细胞移植治疗后6个月患者ABI明显升高[(0.26±0.18)比(0.45±0.19)],差异有统计学意义(f=2.462,P＜ 0.05).结论 自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足是一种有效的方法.
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OFL方案时辰化疗与常规FOLFOX6方案一线治疗晚期结直肠癌效果比较
目的 比较奥沙利铂(OXA)联合氟尿嘧啶(5-FU)及亚叶酸钙(LV)组成的OFL方案时辰化疗与常规FOLFOX6方案一线治疗晚期结直肠癌(ACC)的效果、安全性和总生存.方法 109例晚期结直肠癌初治患者随机接受OFL方案时辰化疗和FOLFOX方案常规化疗.时辰组55例采用Melodie编程输液泵,OXA 25 mg/m2每天,d1～d4,10:00～22:00持续静滴,高峰为16:00,5-FU 600 mg/m2每天,d1～d4,22:00～次日10:00持续静滴,高峰为凌晨4:00,LV 200 mg,/m2每天,d1～d4,用法同5-FU.常规组54例白天给药,OXA 100 mg/m2静滴,d1,LV 400 mg/m2静滴d1,5-FU 400 mg/m2静推d1,随即5-FU 2400 mg/m2持续滴注46 h.上述方案每两周给药,至少使用3周期后评价疗效.主要研究终点为疗效和毒性,次要研究终点为无进展生存期(PFS)和总生存期(OS).结果 时辰组和常规组的总有效率(RR)和疾病控制率(DCR)分别为54.5％ (30/55)、48.1％(26/54)和72.7％ (40/55)、68.5％(37/54);两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).时辰组和常规组的PFS分别为6.3个月和6.0个月,差异无统计学意义(P=0.476),OS分别为17.8个月和15.9个月,差异有统计学意义(P=0.003).两方案常见的毒副反应为恶心呕吐、中性粒细胞减少、脱发和疲乏,毒副反应在时辰组中的发生率低于常规组(P＜0.05).结论 OFL方案时辰化疗一线治疗晚期结直肠癌患者毒副反应发生率明显低于常规FOLFOX6方案,患者耐受性较好,有生存获益的趋势,值得进一步开展前瞻性研究.
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心肌细胞肥大中番茄红素对自噬的作用
目的 探讨在血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的心肌肥大中,番茄红素对自噬的影响.方法 原代培养的乳鼠心肌细胞,采用AngⅡ干预建立心肌肥大的模型;用番茄红素和自噬的阻断剂3-甲基腺嘌呤(3MA)干预.在光学显微镜下观察心肌细胞的形态;采用Western blot法检测自噬相关基因6(Atg6)Beclin1及自噬相关基因8(Atg8)LC3蛋白的表达;Real time PCR技术检测心肌细胞肥大标志物心房利钠多肽(ANP)的mRNA表达.结果 在AngⅡ诱导的心肌肥大中[细胞面积(517.19±52.31);ANP相对含量(17.83±2.07)],番茄红素[细胞面积(355.82±40.45);ANP相对含量(12.16±1.41)]缓解了心肌细胞面积的增加(F=56.518,P＜0.05),下调了ANP的mRNA表达水平(F=157.048,P＜ 0.05).番茄红素增加了心肌肥大时自噬相关基因Beclin1[蛋白相对含量(0.685±0.058),F=202.873,P＜0.05]和LC3蛋白相对含量[(0.608±0.045),F=177.114,P＜0.05]蛋白的表达.自噬阻断剂3MA降低了番茄红素对心肌细胞肥大的抑制作用(P＜0.01).结论 番茄红素可能通过激活自噬来抑制心肌细胞肥大.
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分娩镇痛技术在县级医疗机构应用的卫生经济学分析
目的 分析分娩镇痛技术在县级医疗应用的成本及效果,为促进其在基层医疗机构的推广应用提供客观依据.方法 选择2010年7～8月在河南省新密市妇幼保健院及新密市中医院就诊的165例孕产妇作为研究对象,按分娩日期随机分配为分娩镇痛组和非分娩镇痛组.分娩镇痛组80例,非分娩镇痛组85例,分析两组患者在分娩过程中的痛苦评分、费用等指标.结果 从视觉模拟评分(VAS)的减少情况来看,分娩镇痛组平均减少2.96分,而非分娩镇痛组减少-0.37分(即增加了0.37分);从疼痛减轻的效果来看,分娩镇痛组的成本-效果比为498.66,非分娩镇痛组的成本效果比为1207.31.据此推算,每减轻1个疼痛评分值,非分娩镇痛组的成本为分娩镇痛组的2.42倍.结论 分娩镇痛技术镇痛效果好,县级医疗机构应用符合成本-效果原则,应采取措施促进该项技术在基层的推广应用.
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紫杉醇对人树突状细胞的生物活性的影响
目的 探讨常用化疗药物紫杉醇(TAX)对人树突状细胞(DC)生物活性的影响及作用机制,为化疗联合生物免疫治疗抗肿瘤提供理论基础.方法 体外实验:分别在紫杉醇5 ng/mL(b组)、10 ng/mL(c组)、20 ng/mL(d组)、40 ng/mL(e组)的浓度下及不加紫杉醇的条件下(a组)培养DC细胞,检测各组DC细胞的存活率、细胞成熟标志物及细胞因子分泌量,探究紫杉醇对人树突状细胞生物活性的影响,同时通过乳酸脱氢酶释放法(LDH)测定与紫杉醇处理的树突细胞共培养的细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)对肺癌A549细胞株的杀伤作用,测定紫杉醇对树突细胞抗原呈递作用的影响.体内实验:采用人肺癌细胞株A549的肿瘤组织块,皮下接种于裸鼠腋下,建立裸鼠肺癌模型.2d后将30只裸鼠随机分成5组,分别为A组(对照组):细胞株A549+盐水(NS);B组:细胞株A549+DC+CIK;C组:细胞株A549+CIK+TAX;D组:细胞株A549+TAX;E组:细胞株A549+TAX+DC+CIK.每3天检测1次肿瘤大小、裸鼠存活时间.结果 体外实验:在共培养6d的前提下,b、c组第6天存活率与第0天存活率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),d、e组第6天存活率与第0天存活率比较,差异有高度统计学意义(P＜0.01),e组存活率仅为17.5％.c组和e组CD86、CD40、MHCⅡ的表达以及IL-12的分泌与正常组相比有显著增加(P＜0.05),d组除了CD86,其他检测指标较正常组差异均有统计学意义,b组中只有MHCⅡ较正常组差异有统计学意义,经10 ng/mL紫杉醇处理的细胞在效靶比5∶1和10∶1的情况下,杀伤效果明显高于未经紫杉醇处理的细胞.其中紫杉醇处理组的细胞在效靶比为10∶1的情况下,杀伤活性已经到达(91.37±5.24)％.体内实验:B、C、D、E组的平均存活时间分别为33.0、34.0、31.8、41.8 d,明显高于对照A组(23.8 d)(P＜ 0.05).E组平均存活时间大于41.8 d,明显高于B、C、D组(P＜ 0.01),其中E组中,45 d仍有3只存活,D组在前25 d体现出较好的治疗效果,但是25 d后瘤体增长速度增加,与B组差异无统计学意义.结论 低中浓度的紫杉醇可促进树突状细胞的成熟并提高其抗原呈递能力.高浓度紫杉醇可杀死树突状细胞,抑制其免疫活性.中浓度紫杉醇能促进树突状细胞分泌白介素12.紫杉醇、DC、CIK联合应用可提高荷瘤裸鼠生存时间.
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吡拉西坦注射液辅助治疗急性脑卒中的临床效果观察
目的 观察吡拉西坦注射液对急性脑卒中患者进行辅助治疗的临床效果.方法 选取嵊州市人民医院急性脑卒中患者36例,将其随机分为两组.对照组患者接受常规疗法,即脑细胞和营养神经细胞保护治疗以及脱水治疗等.治疗组患者在此基础上接受吡拉西坦注射液治疗.设置参照方法且限定参照条件后对患者的临床恢复状况进行比较性分析,观察且记录其效果.结果 经过3周的治疗之后,治疗组基本痊愈7例,显著进步5例,进步3例,无效3例,无患者恶化,总有效率为83.33％,ADL评分为(73.72±13.33)分.对照组基本痊愈4例,显著进步4例,进步4例,无效3例,另有3例恶化,总有效率为66.67％,ADL评分为(65.63±4.48)分.两组总有效率和ADL评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经长期观察与严密对比,吡拉西坦注射液辅助治疗急性脑卒中能够取得很好的临床效果,可有效帮助患者恢复健康.此方法不仅可明显缩短住院时间,而且可以提高临床疗效,降低继发性并发症的发生率.故该疗法有很高的临床诊疗价值,适合推广施行.
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老年慢性心力衰竭合并不同程度肾功能不全患者临床治疗药物特点分析
目的 探讨研究老年慢性心力衰竭合并不同程度肾功能不全患者的临床治疗药物特点.方法 采取回顾性病例收集的方式选取解放军总医院2005年10月～2010年10月因慢性心力衰竭首次住院老年患者.将入选患者分为肾功能正常组、肾功能轻度下降组和肾功能中、重度下降组.统计分析比较三组肾功能分组的临床治疗药物特点.结果 三组药物使用率对比,ACEI类药物(59.7％、50.4％、42.9％)、β受体阻滞剂(47.2％、46.1％、37.0％)、利尿剂(55.1％、58.2％、74.8％)、螺内酯(40.3％、48.9％、57.1％)差异有统计学意义(P＜0.05或P＜ 0.01).肾功能中、重度下降组与肾功能正常组及肾功能轻度下降组比较,ACEI类药物、β受体阻滞剂使用比例低,利尿剂、螺内酯使用比例高(P＜0.05或P＜ 0.01).肾功能轻度下降组与肾功能正常组相比,ACEI类药物使用比例低,利尿剂使用比例高(P＜0.05、P＜ 0.01).结论 老年慢性心力衰竭合并肾功能不全患者ACEI类药物、β受体阻滞剂使用比例低,利尿剂、螺内酯使用比例高.
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华法林对房颤患者抗凝治疗效果及安全性的Meta分析
目的 用Meta分析的方法评价华法林对房颤患者抗凝治疗的效果及安全性.方法 收集已公开发表的有关华法林对房颤患者抗凝治疗的随机或临床对照试验方面的文献,按Meta分析的要求对检索到的原始研究进行质量评估,采用RevMan 5.1对符合条件的研究进行Meta分析,评价华法林对房颤患者的抗凝效果及安全性.结果 符合纳入标准的文献共13篇(中文9篇,英文4篇),总样本量为4985例.华法林组的抗凝效果优于阿司匹林或未予抗凝治疗组[OR=0.28,95％CI(0.22～0.35),P＜0.001],华法林组与阿司匹林或未予抗凝治疗组不良反应(全身出血)发生率差异无统计学意义[OR=1.40,95％CI(0.96～2.04),P=0.08].结论 在适当剂量范围内,华法林的安全性与阿司匹林或未予抗凝治疗的无明显差异,但前者的抗凝效果更佳.
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甘精胰岛素与诺和灵N治疗2型糖尿病的有效性研究
目的 探讨2型糖尿病治疗中甘精胰岛素与诺和灵N应用的有效性.方法 将50例2型糖尿病患者分为甘精胰岛素组(25例)和诺和灵N组(25例),甘精胰岛素组患者每天服用甘精胰岛素,初始计量为0.20 U/kg;诺和灵N组患者每天服用诺和灵N,初始计量为0.10～0.15 U/kg.均在临睡前给予其皮下注射1次,每天1次.与此同时,在餐前15 min内,让两组患者口服初始计量为0.5 mg的胰岛素促泌剂瑞格列奈,每天3次.两组患者均治疗3个月为1个疗程.治疗前及治疗3个月后检测患者的空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、肝肾功能等,并对其身高、体重、腰臀围进行测量,将治疗过程中患者出现的低血糖情况详细记录下来.结果 两组患者治疗后的FPG 、PPG、HbA1c均明显低于治疗前,治疗前后两组患者的FPG、PPG、HbA1c相比差异均有统计学意义(P＜0.05);甘精胰岛素组患者治疗结束时的胰岛素量和治疗后低血糖发生率明显低于诺和灵N组,二者相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 甘精胰岛素与诺和灵N都能对2型糖尿病患者的血糖进行有效的控制,但是在减少胰岛素剂量、防止低血糖发生方面甘精胰岛素较诺和灵N更为有效.
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运用膜引导技术即刻种植牙对骨修复的影响
目的 探讨膜引导技术在即刻种植牙中的临床疗效,以及对患者骨修复的影响.方法 选择浙江省台州市温岭第三人民医院即刻种植牙患者38例(种植牙体52枚)作为研究对象,观察患者的临床疗效以及对不同方法测量计算成骨率进行比较.结果 52颗牙钛膜平均保留时间为3.2个月,种植体稳定,所有切口均为甲级愈合,随访两年,患者种植体周围骨的吸收高度平均为(1.31±0.17)mm,未出现松动情况;平均骨厚度测量结果:直接测量法为(2.20±0.27) mm,CT二维测量法为(2.27±0.30)mm,两种方法经相关性分析呈显著正相关(r=0.9994,P＜ 0.01);直接测量方法计算成骨率为(89.01±1.26)％,采用CT二维测量法计算成骨率为(88.82±1.97)％,采用CT三维容积法计算成骨率为(86.37±2.15)％,CT三维容积法显著低于直接测量法和CT二维测量法(P＜0.05),而直接测量法与二维测量法之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 膜引导技术运用于即刻种植中,能够获得良好的骨修复,CT三维重建能够对种植效果进行客观准确的评价,同时还能够为术前的方案设计提供参考,值得在牙种植中推广使用.
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“津沽推拿”学术流派的源流探讨
津沽推拿是天津地区新兴的推拿创新流派,但其理论基础却源自推拿名家胡秀璋、李墨林及骨科名家叶希贤,再结合王金贵教授的推拿创新理论.本文旨在通过对津沽推拿源流的探讨,分析论述津沽推拿的特色及其两个重要研究方向——推拿治疗软组织损伤性疾病与推拿治疗功能性内科疾病,以便进一步丰富津沽推拿的学术内涵,扩大其影响.
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卵巢过度刺激综合征相关因素分析及中西医结合护理体会
目的 探讨卵巢过度刺激综合征(OHSS)相关因素及中西医结合护理体会.方法 选择2011年5月～2013年5月江苏省中医院采用辅助生殖技术的患者393例,分析并比较OHSS在年龄、体重指数、不孕时间、不孕原因、促排卵方案、HCG当日＞12 mm卵泡数等因素间的分布情况;采用Logistic回归分析对OHSS相关因素进行分析.结果 本组发生OHSS共11例,发生率为2.9％.OHSS患者及无OHSS患者在多囊性卵巢综合征(PCOS)或多囊卵巢(PCO)改变、人体绒膜促性腺激素(HMG)+人绝经促性腺素(HMG)方案、HCG当日雌激素(E2)值、HCG当日＞12 mm卵泡数等方面差异有统计学意义(P＜0.05).PCOS或PCO改变(OR=6.226,P＜0.05)、HCG+HMG方案(OR=5.475,P＜0.05)、HCG当日E2值(OR=1.480,P＜0.05)、HCG当日＞12 mm卵泡数(OR=2.148,P＜0.05)与OHSS发生相关,且均为危险因素(OR＞1.000).结论 OHSS是多种因素共同作用的结果,中医特色的舒适护理模式可提高护理服务质量,节约医疗成本,体现以人为本的护理内涵.
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家庭护理干预对宫颈癌化疗患者负性情绪和生活质量的影响
目的 探讨家庭护理干预对宫颈癌化疗患者负性情绪和生活质量的影响.方法 选取浙江省肿瘤医院2011年2月～2013年3月收治的86例宫颈癌化疗患者为研究对象,根据有无开展舒适护理将卵巢癌化疗患者分为常规护理组和家庭护理干预组,常规护理组常规护理组患者仅给予宫颈癌常规护护理措施,而家庭护理干预组患者则给予家庭护理干预措施,比较两组患者负性情绪和生活质量.结果 经干预,家庭护理干预组患者焦虑自评量表(SAS)评分为(41.15±4.43)分,抑郁自评量表(SDS)评分为(41.13±4.42)分,均明显低于常规护理组[(47.91±4.60)、(49.72±4.53)分],差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).家庭护理干预组患者生活质量为(92.43±5.48)分,明显高于常规护理组患者[(80.54±5.36)分],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在宫颈癌化疗患者中开展家庭护理干预能够明显降低宫颈癌化疗患者的焦虑抑郁程度,提高患者的生活质量.
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舒适护理对化疗期乳腺癌患者负性情绪和生命质量的干预效果研究
目的 探讨舒适护理对于化疗期乳腺癌患者负性情绪与生命质量的影响及临床护理价值.方法 选择浙江省丽水市人民医院病房2012年1月～2013年1月进行化疗的乳腺癌患者170例,采用随机数字表方法将其分为观察组和对照组,对照组给予常规护理方案,观察组采取舒适护理方案,观察两组患者心理状况改善程度和生命质量状况及并发症发生情况.结果 观察组治疗后焦虑自评量表评分为(42.02±4.29)分,抑郁自评量表评分为(46.67±5.01)分,两者改善程度优于对照组,经统计比较,差异有统计学意义(t=9.1663,P=0.0000;t=8.9665,P=0.0000).观察组生命质量总分为(89.18±7.93)分,对照照生命质量总分为(75.87±7.06)分,经统计学比较,差异有统计学意(t=11.5577,P=0.0000).观察组发生静脉炎4例,口腔感染3例,胃肠道反应8例,泌尿系统毒性5例,均低于对照组,经统计学比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对化疗期乳腺癌患者实施舒适护理干预能够改善患者负性情绪,提高患者生命质量,降低化疗不良反应发生率,值得在临床中大力推广使用.
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综合性护理干预对脑出血患者负性情绪、治疗依从性和并发症的影响
目的 探讨综合性护理干预对脑出血患者负性情绪、治疗依从性和并发症的影响.方法 选择2009年1月～2013年4月68例急性脑出血患者,随机分为护理干预组组和常规护理组.两组患者人院后予以脑出血常规药物对症治疗.常规护理组在此基础上予以常规护理干预,护理干预组在常规护理基础上予以综合性护理干预,干预时间均为4周.观察两组患者治疗前后负性情绪的变化,比较其治疗依从性和并发症的发生率.结果 干预4周后,两组患者汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分[(24.76±3.81)、(20.84±3.12)、(18.91±3.17)、(15.27±2.97)分]均较治疗前[(30.17±4.12)、(26.15±3.52)、(29.87±4.26)、(25.76±3.42)分]明显下降(t=2.21、2.26、2.89、3.02,P＜0.05或P＜0.01),且护理干预组下降幅度较常规护理组更明显(t=2.32、2.37,P＜0.05);同时护理干预组的治疗总依从率(88.24％)明显高于常规护理组(61.76％)(x2=6.35,P＜ 0.05),并发症发生率(14.71％)明显低于常规护理组(41.18％)(x2=5.92,P＜0.05).结论 综合性护理干预可明显改善急性脑出血的抑郁、焦虑等负性情绪,改善患者的心理状态,提高患者治疗依从性,减少并发症的发生率.
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信息化管理在乳腺癌外周静脉置入中心静脉导管置管患者中应用的效果分析
目的 探讨应用信息化管理技术在乳腺癌外周静脉置人中心静脉导管(PICC)患者中应用的效果.方法 选取2011年12月～2013年1月在开封市妇产医院乳腺科治疗的100例行PICC置管的女性乳腺癌患者,按置管时间顺序分为对照组和实验组.对照组50例实行纸质记录管理方法进行护理;实验组50例应用信息化管理给予护理.比较两组患者行PICC置管后原始资料的完整性、留管时间、置管后并发症发生率以及导管按时维护执行率.结果 对照组患者原始资料完整率82％,平均留管时间(112.6±49.6)d,并发症发生率36％,导管按时维护人数比例86％;实验组患者原始资料完整率98％,平均留管时间(138.6±30.8)d,并发症发生率14％,导管按时维护人数比例98％.两组资料相比差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 PICC信息化管理能保证患者资料的完整,延长留管时间,减少并发症的发生,有良好的导管维护依从性.
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“共情护理”模式在抑郁症患者护理中的应用及其对患者生活质量的影响研究
目的 探讨“共情护理”模式在抑郁症患者护理中的应用及其对患者生活质量的影响.方法 将2007年6月～2012年6月入住绍兴市第七人民医院100例符合临床诊断标准的住院抑郁症患者随机分为对照组与观察组,各为50例.两组均给予抗精神病类药物加以治疗,对照组采用常规的护理模式,观察组在此基础上实施“共情护理”,比较两组护理前后的心理改变情况、生活质量核心问卷-30(QLQC3-30)生活质量评价量表以及患者护理工作的满意度等.结果 ①根据抑郁自评量表(SDS),对照组护理前后SDS得分分别为(0.64±0.11)、(0.55±0.09)分,观察组分别为(0.65±0.13)、(0.49±0.08)分,对照组护理前后SDS得分差异无统计学意义(P＞0.05),观察组护理前后SDS得分差异有统计学差异(P＜0.05);②根据QLQC-30生活质量评分量表,观察组每项QLQC-30得分明显高于对照组,二者差异有统计学意义(P＜ 0.05或P＜ 0.01);③观察组护理工作满意度评分为(123.21±13.98)分,要明显高于对照组[(110.39±6.73)分],且二者差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论 “共情护理”模式应用于抑郁症患者护理过程中,能够提高患者的生活质量,应在临床上加以推广并应用.
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个案管理干预对精神分裂症患者的影响
目的 探究个案管理模式对慢性精神分裂症患者的生活质量及社会功能的影响,并为该病的临床治疗积累经验.方法 选取广东省惠州市第二人民医院于2012年4月～2013年2月收治的86例慢性精神分裂症患者,利用随机数字表法进行分组,分别设为研究组和对照组,每组各43例.两组均给予抗精神病药物治疗及常规护理,而研究组则在此基础上开展个案远期随访管理.记录两组患者在入院当天、干预后第6个月末的生活质量及社会功能情况,并进行比较.结果 经干预,研究组生活质量评分[生理功能:(57.91±8.36)分,心理功能:(68.93±11.27)分,社会功能:(48.36±7.19)分,环境领域:(66.28±7.97)分]高于对照组[生理功能:(40.12±6.11)分,心理功能:(62.10±10.16)分,社会功能:(37.12±6.37)分,环境领域:(53.38±7.02)分],差异均有统计学意义(均P＜0.05).研究组社会功能缺陷评分[家庭内活动:(0.89±0.31)分,家庭职能:(0.57±0.29)分,自力能力:(0.96±0.02)分,兴趣和关心:(0.89±0.37)分,责任和计划:(0.88±0.36)分]低于对照组[家庭内活动:(1.11±0.32)分,家庭职能:(1.33±0.35)分,自力能力:(1.22±0.13)分,兴趣和关心:(1.28±0.29)分,责任和计划:(1.63±0.33)分],差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 个案管理可以提高慢性精神分裂症患者的生活质量及社会功能,临床效益较佳,值得进一步推广.
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规范化干预留置导尿术对控制院内感染的意义
目的 探讨规范化干预对留置导尿术发生尿路感染的有效性,从而控制院内感染率.方法 将选择2011年1～12月在内蒙古医科大学附属医院泌尿科治疗接受留置导尿术的230例患者,随机分为两组,采取常规性干预为对照组,规范化干预为实验组,对照组和实验组各115例,年龄以＜ 50岁和≥50岁分为两组,分别分析两组患者泌尿系感染的差异性.结果 发生泌尿系感染以大肠埃希菌感染为主,对照组患者不同性别(男:13.0％,女:35.6％)、年龄(＜ 50岁:17.3％,≥50岁:31.3％)感染率,均高于实验组(男:5.2％,女:9.5％;＜50岁:6.9％,≥50岁:7.8％),且差异有统计学意义(P＜0.05),泌尿系感染的发生率随着导尿管留置时间延长而增加.结论 规范化干预能够有效预防留置导尿患者发生泌尿系感染,从而降低医院内感染发生率.
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优化手术室流程工作在快通道手术中的作用
目的 探讨快通道外科中优化手术室流程工作的应用效果情况.方法 分析广西壮族自治区人民医院2009年12月～2012年8月进行的手术病例2368例临床资料,依据是否实施优化手术室工作流程进行临床随机分组,A组(优化流程组)1184例和B组(传统组)1184例,分别观察两组手术室首台手术开始时间的正点率,观察两组接台手术时间、护理差错发生率和患者满意度情况,分别通过t检验和x2检验进行分析.结果 A组手术室首台手术开始时间9:00(±10 min)、9:30之前、9:30以后的正点率明显优于B组,差异有统计学意义(x2=58.58,4.91,87.28,均P＜0.05),A组接台手术时间、护理差错发生率和患者满意度均优于B组,差异有统计学意义(t=38.00,x2=3.44,3.44,均P＜0.05).结论 手术室工作优化管理,提高各手术室的使用效率,在快通道外科中起着重要作用.
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中药活性成分抑制补体系统的研究进展
系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、急性呼吸窘迫综合征、痛风、麻风病等疾病都与补体系统的过度激活密切相关,目前上市的补体抑制剂尚不能达到高效、低毒的要求.中药以其成分复杂、双向调节等诸多特点,使在其中筛选出符合临床需求的补体抑制剂成为可能.本文对已发现中药补体抑制活性成分的体内外药理研究概况进行综述,分析了中药活性成分作为补体抑制剂的应用前景.
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传统古方在化疗相关性腹泻中的应用
化疗相关性腹泻已成为肿瘤化疗患者常见的不良反应.随着中医药研究的发展,使用中医传统古方治疗化疗相关性腹泻在临床取得了较好的效果,具有西医不能替代的独特优势.笔者对近年来临床使用较多的传统古方进行了整理和分析,着重从中医辨证论治的角度探讨传统古方在化疗相关性腹泻中的应用,为取得更满意的疗效和实验研究提供理论依据.
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今天的基础研究,是为了明天的临床医学——访广东省医学科学研究院医学研究中心主任余细勇教授
“转化医学”是国际医学健康领域近几年才出现的新概念,而广东省人民医院、广东省医学研究院院长助理、医学研究中心主任余细勇教授,却已默默致力于以分子临床药理学和分子心血管病学为主的转化医学研究长达20多年,他的主要科研方向为心血管重构的分子机制和潜在的治疗靶点研究,主要包括3个方面:一是心肌发育与再生的干细胞及组织工程研究;二是炎症应激与心血管重构的调控机制研究;三是药物临床试验(Ⅰ期)与药物基因组学研究.
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小组案例教学法在卫生管理学课堂的新尝试
卫生管理课堂教学的改革始终围绕着以学生为主体,展开教学活动.通过组织学生小组收集案例并课堂展示和讨论,探讨如何通过教学实践提高对问题的理解和协作,来确定更好的做法,以改善学生学习.教师和学生互动,调动了学生学习专业课的兴趣和积极性.以小组为单位的新尝试,能够让更多的学生参与到课堂讲课中来,分享彼此的案例学习成果,改进教学效果,也为下一步卫生管理学的课程改革提供参考.
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右美托咪啶在颅内动脉瘤血管内栓塞术中的应用价值
目的 研究颅内动脉瘤血管内栓塞术中应用右美托眯啶对丙泊酚靶控输注效应的影响.方法 选择神经介入行颅内动脉瘤血管内栓塞术的患者60例(ASA Ⅰ～Ⅱ级),随机分为右美托咪啶组(Dex组)和对照组(C组).Dex组首先给予0.5μg/kg右美托咪啶静注(10 min注射完毕),C组给予相同方法静注等容量生理盐水;观察10 min之后开始诱导麻醉.记录给药前(T0)、给药后1 min(T1)、5 min (T2)、10 min(T3)、插喉罩前(T4)、插喉罩成功后即刻(T5)、插喉罩后1 min(T6)、3 min (T7)的心率(HR)、有创动脉血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)]、脑电双频指数(BIS)、警觉与镇静评分(OAA/S评分)、Ramesay镇静评分及丙泊酚血浆靶浓度.观察停止麻醉后自主呼吸恢复、初醒(呼之睁眼)、清醒拔除喉罩及定向力恢复时间;随访术中知晓情况.结果 Dex组在给予右美托咪啶后BIS值比基础值降低(15.9±5.8)％(P＜0.05),OAA/S评分比基础值降低(1.4±0.5)分(P＜0.05),Ramesay评分比基础值升高(1.4±0.6)分(P＜0.05),而C组无明显变化.与T0相比,两组MAP和HR在T4-7时刻均明显降低,而Dex组降低幅度小于C组(P＜0.05).诱导所需丙泊酚血浆靶浓度Dex组为(2.5±0.4)μg/mL,C组为(3.7±0.6)μg/mL,差异有统计学意义(P＜0.05).术中丙泊酚用量Dex组为(601±253)mg,明显小于C组丙泊酚用量[(795±219)mg](P＜ 0.05).Dex组患者呼之睁眼时间[(5.2±3.7)min]、清醒拔除喉罩时间[(8.3±4.2)min]及定向力恢复时间[(9.8±4.4)min]明显快于C组患者[(7.1±3.5)、(10.2±3.9)、(12.1±4.1)min](P＜ 0.05).结论 颅内动脉瘤栓塞术术前应用右美托咪啶可以有效抑制麻醉诱导及术中心血管反应,降低丙泊酚用量,缩短麻醉恢复时间.
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舒芬太尼和芬太尼用于体外循环下冠状动脉旁路移植术患者的效果分析
目的 研究比较舒芬太尼和芬太尼在体外循环(CPB)冠状动脉旁路移植术(on-pump CABG)中对血流动力学及血清心肌肌钙蛋白(cTn Ⅰ)浓度的影响.方法 选择2013年2～6月邢台市第三医院择期行冠状动脉旁路移植术患者60例,随机分成两组,每组30例.舒芬太尼组(S组)分别于麻醉诱导、切皮前、劈胸骨前、体外循环转流前、停机后各静注舒芬太尼1 μg/kg;芬太尼组(F组)分别于麻醉诱导、切皮前、劈胸骨前、体外循环转流前、停机后各静注芬太尼10 μg/kg.比较两组术中血流动力学参数及血清心肌cTn Ⅰ浓度.结果 血流动力学比较:气管插管即刻(T1)及切皮(T2)两组心率(HR)、平均动脉压(MAP)比麻醉诱导前(T0)升高(P＜0.05),F组比S组升高明显(P＜0.05),停机后即刻(T4)HR[(68.5±12.2)、(66.8±]1.2)次/min]和停机后30 min(T5)HR[(72.5±8.5)、(67.8±9.6)次/min]高于T0(56.6±7.2)、(554±8.0)次/min] (P＜0.05),两组间其他差异无统计学意义(P＞0.05).心肌cTn Ⅰ浓度比较:术前S组[(0.67±0.22)μg/L]与F组[(0.71±0.20)μg/L]比较差异无统计学意义(P＞0.05),所有血管桥开放后4、8、24、48 h,两组均高于术前(P＜0.05),S组[(2.37±0.55)、(1.82±0.62)、(1.42±0.33)、(0.84 ±0.28) μg/L]低于F组[(3.08±1.12)、(3.62±0.98)、(1.89±0.57)、(1.32±0.47)μg/L](P＜0.05).结论 体外循环冠状动脉旁路移植术使用舒芬太尼麻醉,血流动力学更平稳,术后血清心肌cTn Ⅰ较低,心肌保护作用较好.
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超细胃镜作为经口胆道镜在胆总管活检中的应用1例
目的 提高对超细胃镜胆道镜用于胆总管疾病诊治的认识,并探讨其临床应用的安全性及效果.方法 报道并分析1例胆总管下段占位并结石患者,超细胃镜作为胆道镜用于胆总管取石和活检,病理证实胆管癌,并复习国外相关文献.结果 超细胃镜镜身较软,易在胃腔内打弯,镜身与乳头胆管成锐角,难以进入胆总管.应用胆管导丝及小肠镜外套管气囊固定于十二指肠球部,有助于超细胃镜进入胆总管.超细胃镜胆道镜可在直视下进行氩离子电凝、活检及激光液电碎石等诊疗.结论 对于传统内镜下逆行胰胆管造影术无法确诊或治疗的病例,在胆管导丝及小肠镜外套管十二指肠球部固定辅助下,超细胃镜作为胆道镜进行诊疗是可行、有效的.
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我国全民医保下的药品价格谈判机制研究
药品价格问题是当前医药卫生领域热议的焦点,也是此轮医改亟需改革的重要环节之一.本文从药品市场的特性出发,剖析了现阶段我国在全民医保体系下建立药品价格谈判机制的必要性,归纳总结了发达国家在药品价格管控及谈判机制运用方面的实践经验,提出了构建以医保为主导多部门统筹协调的药品价格谈判机制及相关政策建议.
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5例结外Rosai-Dorfman病临床病理学观察
目的 探究结外Rosai-Dorfman病临床病理学特征.方法 选取2007年1月～2012年7月长兴县人民医院收治的5例结外Rosai-Dorfman病患者作为研究对象,观察其临床特点,并将其病变组织进行HE和免疫组织化学染色观察病理结构.结果 HE染色中病理组织主要表现为皮肤真皮层出现淋巴结中扩张的血窦样结构,由交替性分布的淡染带和深染带组成;免疫组织化学染色主要表现为组织细胞均弥漫强阳性表达S-100蛋白.结论 结外Rosai-Dorfman病有其特定的病理学特征,组织学上应与慢性炎性病变、纤维组织细胞肿瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、炎性假瘤、鼻硬结病等病进行鉴别诊断.
