乳腺癌改良根治术后早期阶段性功能锻炼对患者康复效果的影响

目的：探讨早期阶段性功能锻炼对乳腺癌改良根治术后患者上肢功能障碍康复效果的影响。方法选择2010年1月~2014年1月东莞市人民医院收治入院的实施乳腺癌改良根治术患者610例，根据功能锻炼方法不同分为两组，观察组340例患者实行早期阶段性患肢功能锻炼，对照组270例患者实行传统的功能锻炼。观察两组患者运动耐力情况、患肢肩关节活动度以及术后并发症。并对所得数据进行统计学分析。结果两组患者术前肩关节前屈、外展、内旋、外旋、内收、后伸等活动度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后5 d、1个月、3个月、6个月肩关节前屈、外展、外旋、后伸等活动度与对照组同时间段比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组术后5 d、3个月、6个月肩关节内旋活动度与对照组同时间段比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后1个月运动后心率恢复时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后1个月运动后大心率时间、距离、主观用力感觉与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术后3个月运动距离和主观用力感觉明显高于对照组，运动后心率恢复时间明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组术后3个月运动后大心率时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后皮下积液及皮瓣坏死比较，差异无统计学意义(P>0.05)，上肢水肿情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌术后早期阶段性个体化患肢功能锻炼可明显降低上肢功能障碍的发生率，有利于促进运动耐力和肢体功能恢复。

慢性阻塞性肺疾病患者重症监护期间机械通气时间的影响因素分析

目的：汇总分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者重症监护期间机械通气时间相关影响因素，为该类疾病的临床治疗提供参考。方法以徐州矿务集团总医院重症医学科于2012年3月~2014年5月收治并进行机械通气的84例COPD患者为研究对象，依据机械通气时间分为A组(机械通气时间不超过7 d)和B组(机械通气时间大于7d)。汇总分析两组患者插管前后的临床资料，分析影响机械通气时间的相关因素。结果插管前A、B两组患者在年龄、心率、血清白蛋白、前白蛋白方面差异有统计学意义(P<0.05)，插管后在消化道出血和呼吸机相关性肺炎方面差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，患者血清白蛋白水平、前白蛋白水平、消化道出血和呼吸机相关性肺炎是影响机械通气时间的独立危险因素(P<0.05)。结论血清白蛋白水平、前白蛋白水平、消化道出血和呼吸机相关性肺炎等为延长COPD患者机械通气时间的独立危险因素，临床应给予高度重视。

维药刺山柑抑制金黄色葡萄球菌生物膜的研究

目的：研究维药刺山柑提取及萃取物对金黄色葡萄球菌体外培养生物膜(BF)形成及清除作用的影响，为进一步开发维药刺山柑的应用价值及临床辅助治疗耐药性感染提供实验依据。方法通过醇提法获得维药刺山柑醇提物，并通过石油醚、乙酸乙酯及正丁醇的萃取获得不同极性的萃取物；使用96孔板培养金黄色葡萄球菌体外BF模型，采用试管二倍稀释法测定维药刺山柑不同提取物/萃取物的低抑菌浓度(MIC)，研究其对金黄色葡萄球菌BF形成的影响；同时通过检测维药刺山柑提取物对成熟BF中活菌数的影响，评价其对成熟BF的清除作用。结果维药刺山柑醇提物、石油醚萃取物、乙酸乙酯萃取物以及正丁醇萃取物对金黄色葡萄球菌的MIC分别为52.50、50.00、45.00、46.25 mg/mL。当浓度分别为26.26、23.13、25.00、22.50 mg/mL时维药刺山柑醇提物及不同萃取物可在早期阶段干扰金黄色葡萄球菌BF的形成，致活菌数明显少于空白对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，其中4倍MIC浓度的正丁醇萃取物抗菌活性明显，与青霉素组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，其中高浓度醇提物及正丁醇萃取物24 h清除BF的作用较强，与空白对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；维药刺山柑醇提物及不同萃取物还可以抑制并有效清除金葡菌成熟BF，其高浓度抗菌活性与青霉素比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论维药刺山柑醇提物及不同溶剂萃取物在体外具有抑制金黄色葡萄球菌BF形成的作用，并且能通过破坏已形成的BF起到杀灭细菌的作用，为临床辅助治疗耐药性金葡菌感染，提供实验依据。

黄龙止咳口服液对咳嗽变异性哮喘模型大鼠白细胞介素4和γ干扰素的影响

目的：通过测定与分析各组大鼠血清及肺泡灌洗液(BALF)中γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素4(IL-4)含量，观察黄龙止咳口服液对咳嗽变异性哮喘(CVA)模型大鼠免疫功能的影响，进而探讨黄龙止咳口服液调节CVA免疫功能紊乱的作用机制。方法利用卵蛋白(OA)和氢氧化铝共同激发致敏建立CVA大鼠模型，将大鼠分为正常组、模型组、黄龙高剂量组、黄龙中剂量组、黄龙低剂量组、先声咳喘宁组、布地奈德组，记录引喘诱咳时2 min内大鼠咳嗽次数及血清和支气管BALF中IL-4、IFN-γ含量。结果与正常组比较，模型组咳嗽次数明显增多(P<0.01)，血清和支气管BALF中IL-4含量显著升高(P<0.01)，IFN-γ含量降低(P<0.01)；与模型组比较，各治疗组咳嗽次数均明显减少(P<0.01)，血清及BALF中IL-4含量明显降低，IFN-γ含量明显升高，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；黄龙高剂量组与黄龙低、中剂量组比较，咳嗽次数明显减少，血清及BALF中IL-4含量明显降低，IFN-γ含量明显升高，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；与先声咳喘宁组比较，黄龙高剂量组血清IFN-γ值相对升高，BALF中IL-4值相对降低，IFN-γ值相对升高，差异有高度统计学意义(P<0.01)；与布地奈德组比较，黄龙高剂量组血清IFN-γ值相对升高，BALF中IL-4值相对降低，IFN-γ值相对升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论黄龙止咳口服液通过降低机体的IL-4含量、升高IFN-γ含量发挥治疗CVA的作用。

膜联蛋白Ⅱ在乳腺癌组织中的表达以及对乳腺癌细胞侵袭的影响

目的探讨膜联蛋白Ⅱ在乳腺癌中的表达以及对乳腺癌细胞侵袭的影响。方法分别采用免疫组化方法检测AnnexinⅡ蛋白在正常乳腺组织、导管原位癌以及侵袭性导管癌组织中的表达情况，并测定高侵袭性乳腺癌细胞株及低侵袭性乳腺癌细胞株中AnnexinⅡ mRNA(RT-PCR法)以及蛋白(蛋白印记技术)的表达情况。结果 AnnexinⅡ在正常乳腺组织中主要表达在间质内，在乳腺导管上不表达，在导管原位癌以及侵袭性导管癌组织中间质、血管、肿瘤组织上均有表达。 AnnexinⅡ在正常乳腺组织表达的IOD值为(6.5±1.0)×106，在导管原位癌中表达的IOD值为(27.5±3.0)×106，在侵袭性导管癌组织中表达的IOD值为(40.0±11.0)×106。三组间比较，差异有高度统计学意义(P<0.01)，导管原位癌、侵袭性导管癌组织中的表达量显著高于正常乳腺组织，而侵袭性导管癌中的表达量显著高于导管原位癌(均P<0.01)。 AnnexinⅡmRNA在高侵袭性人乳腺癌细胞株MDA-MB-435s中的表达灰度值(0.83±0.11)显著高于MCF-7株中的表达(0.07±0.01)，差异有高度统计学意义(P<0.01)；An-nexinⅡ蛋白在高侵袭性人乳腺癌细胞株MDA-MB-435s中的表达(1.47±0.08)显著高于MCF-7株中的表达(0.11±0.03)，差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论 AnnexinⅡ在乳腺癌中高表达，并且瘤细胞侵袭性越强，其表达也越强。

损益指数-总积分新体系在柏子养心丸功效评价中的应用

目的：通过玉米低营养小鼠模型结合建立的损益指数-总积分(BDI-GS)新体系评价传统中药柏子养心丸的补益及主治功效，揭示其在中药功效评价及古方、验方挖掘中的实用价值。方法选取线性生长期健康的ICR雄性小鼠为研究对象，以单纯喂食玉米饲料小鼠为空白对照组，受试物组小鼠分别给予含有0.75%、1.50%和2.25%的柏子养心丸玉米粉掺合饲料喂养12 d。称体重后取血样并实施解剖，记录并统计9项脏器及组织重量、系数，计算其BDI和GS值，并测试血清生化指标。结果从BDI及累计GS值可以看出3个剂量的柏子养心丸对心肺功能均有良好的补益效应。特别是0.75%低剂量对心、肺、胸腺、肝、脾、肾、性腺有益，BDI>1.0，且对心、肺、肝及性腺指标与空白对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，GS值均高于10.0；而2.25%高剂量对脏器组织的BDI及GS值均明显降低，GS甚至低于9.0。结论0.75%低剂量柏子养心丸具有明显的养心益肺及补气、养血的功效，增进机体健康，但不宜2.25%高剂量服用。本评价结果符合柏子养心丸的补益及主治功效，同时表明BDI-GS体系适用于中药的功效评价及传统中医古方、验方的研究挖掘。

脓毒症患者并发急性肝功能障碍的危险因素分析

目的：从合并症中筛选脓毒症患者并发急性肝功能障碍(AHD)的危险因素，为临床早期识别高危患者提供依据。方法对惠州市中心人民医院2007年1月~2013年12月收治的286例脓毒症患者资料进行回顾性分析，根据患者是否发生AHD分成两组AHD组(62例)和非AHD组(224例)，应用多因素Logistic回归模型筛选脓毒症患者并发AHD的危险因素。结果286例脓毒症患者中有62例发生AHD，发生率为21.68%；AHD组30 d住院病死率明显高于非AHD组[38.71%(24/62)比6.82%(15/224)，P<0.01]。 Logistic 回归分析显示，高龄(OR=1.589，95%CI 1.416~1.833，P =0.003)﹑慢性饮酒(OR =0.906，95%CI 0.509~1.612，P =0.038)﹑糖尿病史(OR =1.477，95%CI 1.265~1.858，P=0.014)﹑慢性心功能不全(OR =1.485，95%CI 1.271~1.868，P=0.015)﹑急性生理学与慢性健康状况评分Ⅲ(APACHE-Ⅲ)(OR =1.505，95%CI 1.281~1.916，P=0.023)是脓毒症患者并发AHD的高危因素。 ROC曲线分析显示该模型有较高的判别AHD患者的能力，A UC为0.73(95%CI 0.68~0.91，P<0.01)。结论高龄、慢性饮酒、糖尿病史、慢性心功能不全和APACHE-Ⅲ评分是脓毒症患者并发急性肝功能障碍的危险因素。

茶多酚对大鼠骨关节软骨氧化损伤的保护作用

目的：探讨茶多酚对大鼠骨关节软骨氧化损伤的保护作用，以进一步了解茶多酚摄入机体对骨折早期愈合的影响机制。方法选取3~4月龄健康雄性Sprague-Dawley大鼠45只作为观察对象，随机将其分为A、B、C三组，每组15只。各组均制造骨折前茶多酚生物效应，对三组大鼠进行皮下注射，A组剂量为5 mg/(kg·d)茶多酚，B组剂量为10 mg/(kg·d)茶多酚，而C组剂量为0.5 mL/(kg·d)生理盐水；注射3周后，将每只大鼠桡骨中下1/3交界处造成左侧桡骨3 mm完全骨质缺损的骨折模型，不固定；骨折后继续注射茶多酚，制造骨折后茶多酚生物效应；采用HE染色分别观察大鼠在骨折愈合不同时期(造模后3、7、14、21 d)的骨痂厚度及骨痂成熟度。结果①骨痂厚度：经HE染色观察，造模后3 d，三组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；造模后7 d，B组明显高于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05)；造模后14 d，A组与B组明显高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；造模后21 d，B组明显高于A组与C组，且A组明显高于C组，各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。②A组与B组大鼠术后3d即可见到骨内外膜开始增厚，术后7d骨折端肉芽组织形成，术后14d骨折端肉芽组织开始重新生长，术后21 d骨折端纤维性骨痂与纤维母细胞有明显减少；C组术后3、7 d骨内外膜也有所增厚，但是与术前相比差异不明显，术后14、21 d骨痂中纤维细胞、毛细血管密度及纤维性结缔组织有明显增加，出现新生血管，但是成骨细胞的增殖数量与A、B组相比明显偏低，而且骨痂的成熟度也相对较低，内外骨痂改造塑形期出现较晚。结论茶多酚对骨关节软骨氧化损伤具有明显的保护作用，其可以通过促进骨痂增殖分化，增加骨痂含量，加快骨痂的成熟，从而提高骨折的愈合速度。

乐儿康颗粒治疗小儿反复呼吸道感染的效果

目的：探讨乐儿康颗粒治疗小儿反复呼吸道感染效果。方法选择2010年2月~2013年2月台州恩泽医疗中心台州医院儿科门诊反复呼吸道感染患儿94例，按就诊时间随机分为干预组和对照组。对照组在急性感染期给予抗感染及对症治疗；干预组在此基础上予乐儿康颗粒口服，疗程2周。1年后评价疗效，并比较免疫球蛋白水平及呼吸道感染次数。结果干预组治疗效果优于对照组(P<0.01)，干预组治疗后IgA、IgG、IgM水平分别为(1.38±0.67)、(7.57±1.31)、(1.36±0.42)g/L，对照组治疗后IgA、IgG、IgM水平分别为(1.86±0.52)、(9.78±1.57)、(1.73±0.44)g/L，两组比较，差异有高度统计学意义(P<0.01)；对照组治疗后出现呼吸道感染次数为(5.79±1.43)次，干预组治疗后呼吸道感染次数为(3.63±1.81)次，差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论乐儿康颗粒治疗小儿反复呼吸道感染效果确切，能显著提高免疫球蛋白水平，减少呼吸道感染次数，值得推广应用。

文拉法辛联合九味镇心颗粒治疗围绝经期焦虑抑郁症的临床研究

目的：探讨文拉法辛联合九味镇心颗粒治疗围绝经期焦虑抑郁症的临床效果及安全性。方法选取2012年4月~2014年4月河南省精神病医院收治的121例围绝经期焦虑抑郁症患者，将其随机分为对照组和观察组。对照组60例给予文拉法辛治疗，观察组61例给予文拉法辛+九味镇心颗粒治疗。治疗8周，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及考普曼(Kupperman)评分法评定疗效，采用不良反应量表(TESS)评定不良反应。结果观察组焦虑治愈率、有效率均高于对照组(57.38%比48.33%，P<0.01；83.61%比73.33%，P<0.05)；观察组抑郁治愈率、有效率也均高于对照组(52.46%比45.00%，P<0.05；91.80%比83.33%%，P<0.05)。两组患者治疗后HAMA、HAMD及KMI评分明显低于治疗前(P<0.05或P<0.01)。观察组治疗2周后HAMA及HAMD评分明显低于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应及TESS比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论文拉法辛联合九味镇心颗粒对围绝经期的焦虑抑郁程度有缓解作用，安全性高且不良反应少，值得临床进一步推广。

匹多莫德联合孟鲁司特对咳嗽变异性哮喘患儿细胞免疫功能的影响及疗效观察

目的：探讨匹多莫德联合孟鲁司特对咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿细胞免疫功能的影响及疗效。方法选取2013年1月~2014年4月在温州医科大学附属义乌医院儿科门诊就诊的CVA患儿84例，随机分为联合组和对照组。两组患儿均按照全球哮喘防治创议(GINA)制订的方案进行治疗。联合组患儿予以匹多莫德联合孟鲁司特，其中孟鲁司特钠咀嚼片5 mg/次，1次/d，连用3个月。匹多莫德颗粒0.4 mg/次，2次/d，2周后改为0.4 g/d，共连用3个月。对照组患儿予以单纯的孟鲁司特治疗，剂量、方法与疗程与联合组相同。观察并比较两组患儿治疗前和治疗3个月后细胞免疫功能指标的变化，并比较其临床疗效及药物不良反应情况。结果治疗3个月后，两组患儿CD4+水平和CD4+/CD8+比值[(42.84±4.92)%、(1.81±0.26)、(37.82±4.52)%、(1.37±0.21)]较前[(32.87±3.93)%、(1.06±0.17)、(33.02±4.02)%、(1.08±0.19)]均有不同程度上升(t =2.87、3.58、2.29、2.45，P<0.05或P<0.01)，CD8+水平[(23.72±2.95)%、(27.62±3.17)%]较前[(30.96±3.12)%、(30.48±3.42)%]均有不同程度下降(t =2.89、2.29，P<0.05或P<0.01)，且联合组上升或下降幅度明显大于对照组(t =2.15、2.21、2.46，均P<0.05)；同时联合组患儿临床总有效率为95.24%，明显高于对照组的80.95%(χ2=4.09，P<0.05)；对照组和联合组患儿治疗过程中分别发生药物不良反应3例和6例，症状均较轻微，两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.50，P>0.05)。结论匹多莫德联合孟鲁司特治疗CVA患儿的效果显著，且安全性较佳，其作用机制可能与其能纠正患儿外周血T淋巴细胞亚群紊乱，上调血清CD4+水平和CD4+/CD8+比值，下调CD8+水平，激活并增强其细胞免疫功能密切相关。

院前转运341例危重患者分析与体会

目的：探讨危重患者院前转运时的风险因素及防范措施。方法对2011年1月~2014年1月：济南市急救中心前转运的341例危重患者的情况进行回顾性分析和总结。结果341例危重患者年龄15~83岁，平均(48.6±6.96)岁。转运需抢救的有56例，占16.42%。死亡2例，医疗纠纷1起。结论做好转运前的病情评估，进行有效的医疗处置、心理干预，转运中严密观察病情，发现问题及时处理，可降低转运风险，提高转运的成功率，有效地减少医疗纠纷的发生。

农村老年胆囊结石患者双向转诊过程中单病种临床路径的应用

目的：探讨单病种临床路径在农村老年胆囊结石患者双向转诊中的应用效果。方法选取2013年10月~2014年10月在苏州大学附属常熟医院(以下简称“我院”)行腹腔镜下胆囊切除术60岁及以上患者46例，随机分为试验组(n=23)和对照组(n=23)。试验组患者从入院手术到出院转回常熟市辛庄镇卫生院后续治疗均按胆囊结石单病种临床路径模式管理实施连续医疗护理；对照组患者则按传统治疗方法处理，痊愈后从我院直接出院。对两组患者的医院平均住院时间、抗生素使用时间、总住院费用、患者满意度等指标进行对比分析。结果试验组患者在平均住院时间、抗生素使用时间、总住院费用、患者满意度等方面均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论单病种临床路径在农村老年胆囊结石患者双向转诊中效果明显，值得推广。

加味生铁落饮治疗痰火上扰证狂病伴危险行为患者的效果

目的：了解加味生铁落饮治疗痰火上扰证狂病伴危险行为患者的效果。方法选取符合狂病伴危险行为患者100例，将诊断为痰火上扰证且符合精神分裂症伴发危险行为的56例患者随机分为加味生铁落饮联用利培酮组(治疗组)与单用利培酮组(单用组)。疗程4周，随访12个月。于治疗前及治疗1、2、3、4周分别采用危险行为分级量表评定危险行为；治疗前后采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、不良反应量表(TESS)、健康状况问卷(SF-36)、大体评定量表(GAS)评定疗效、不良反应、生存质量，统计复发、再住院情况、危险行为改善情况。结果治疗组总有效率为82.1%，单用组为75.0%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组控制危险行为平均起效时间为(16.01±2.38)d，单用组为(20.93±2.25)d，两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。治疗组第1周危险行为降到3级以下达57%，单用组达46%；治疗组第4周危险行为降到3级以下达100%，单用组达89%，两组比较差异均有高度统计学意义(均P<0.01)。两组治疗后阳性症状分、阴性症状评分、一般精神病理评评分、总分均显著下降(均P<0.01)；两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。治疗组的复发率、再住院率、社会功能缺陷率要显著低于单用组(P<0.01)。治疗组SF-36多个因子分及总分明显高于单用组(P<0.05或P<0.01)。结论加味生铁落饮联用治疗痰火上扰证狂病且符合精神分裂症危险行为患者的疗效等同于单用利培酮组，危险行为改善明显且起效时间短，不良反应发生率低，复发率、再住院率、社会功能缺陷率低，可以有效改善生存质量，是一种对痰火上扰证狂病且符合精神分裂症危险行为患者的较好疗法，宜扩大样本、延长随访时间深入研究。

溶栓后血压管理在急性脑梗死治疗中的作用

目的：探讨溶栓后血压管理在急性脑梗死治疗中的作用情况。方法收集抚顺市中心医院2011年2月~2014年6月收治的120例急性脑梗死患者临床资料，±据是否进行溶栓后的血压管理进行分组，血压管理组(60例)和对照组(60例)。观察并比较两组急性脑梗死患者神经功能缺损评分和临床治疗效果情况。结果对照组急性脑梗死患者治疗前神经功能缺损评分[(19.7±4.3)分]和血压管理组[(19.2±4.8)分]比较，差异无统计学意义(t =0.60，P>0.05)；治疗后血压管理组患者神经功能缺损评分[(8.6±1.3)分]优于对照组[(10.7±1.9)分]，差异有统计学意义(t=7.07，P<0.05)。血压管理组急性脑梗死患者临床治疗总有效率(90.0%)优于对照组(70.0%)，差异有统计学意义(χ2=13.86，P<0.05)。急性脑梗死患者溶栓后血压管理组溶栓后梗死灶继发出血率(0.0%，0/60)明显低于对照组(8.3%，5/60)，差异有统计学意义(χ2=7.35，P<0.05)。结论急性脑梗死溶栓后实施血压管理可以有效促进神经功能恢复，提高治疗效果，值得临床推广应用。

晚期肾癌行肾动脉栓塞化疗术患者的综合护理效果

目的：探讨综合护理干预对行肾动脉栓塞化疗术的晚期肾癌患者治疗效果的影响。方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属肿瘤医院2010年5月~2014年5月收治的80例晚期肾癌患者的临床资料，均行肾动脉栓塞化疗术治疗，根据护理方法不同分为观察组和对照组，每组各40例。观察组行综合护理干预，对照组行常规护理干预，比较两组患者治疗前后肿瘤变化，护理干预前后的焦虑情况，并发症发生率。结果观察组治疗后肿瘤直径[(6.4±1.3)cm]小于对照组[(6.8±1.5)cm]，但差异无统计学意义(P>0.05)；观察组和对照组护理后SAS评分分别为(33.4±7.2)、(43.2±9.4)分，并发症总发生率分别为27.5%(11/40)、50.0%(20/40)，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论综合护理干预有助于减轻行肾动脉栓塞化疗术的晚期肾癌患者的焦虑心理，全面减少术后并发症发生风险，提高治疗效果。

生物反馈联用盆底肌训练对产后压力性尿失禁患者生活质量的影响

目的：观察生物反馈联用盆底肌训练对产后压力性尿失禁患者生活质量的影响。方法选取2013年1月~2014年5月入住惠州市惠阳区妇幼保健院的产后压力性尿失禁患者256例，按随机原则分为两组，各128例。对照组给予盆底肌训练干预，干预组在对照组基础上加用生物反馈盆底肌训练干预，共观察8周。比较患者的治疗效果，并对患者的生活质量进行评分。结果干预组治愈率(64.8%)和有效率(34.4%)均优于对照组(44.5%、28.9%)，差异有统计学意义(χ2=9.033、9.216，均P<0.05)。干预前对照组和干预组限制性行为[(61.21±5.41)分比(61.54±5.37)分]、影响社会心理[(64.02±4.87)分比(64.13±4.96)分]、形成社会尴尬[(62.26±5.01)分比(62.37±5.08)分]评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，两组限制性行为[(67.12±7.42)分比(77.31±6.28)分]、影响社会心理[(69.26±5.64)分比(78.52±6.45)分]、形成社会尴尬[(70.45±7.46)分比(77.55±7.82)分]比较，差异均有高度统计学意义(t =3.417、2.819、2.744，均P<0.01)。结论对于产后尿失禁患者尽早给予生物反馈联用盆底肌训练干预能提高患者的治疗效果和生活质量。

脑卒中患者社区护理需求及影响因素分析

目的：调查脑卒中患者社区护理需求情况以及影响因素，为提高社区护理质量提供±据。方法于2013年6~12月，采用多阶段分层次整群抽样调查方法，对浙江省丽水市30个社区220例脑卒中患者进行调查。调查内容包括一般资料、日常活动能力(Barthel指数)、对社区护理的需求情况等，分析影响社区护理需求的因素。结果在社区护理需求的各维度中，患者对健康教育的需求高，分值为(32.1±3.6)分，其次为提高自强我护理能力的护理需求，分值为(19.1±4.2)分。患者对社会支持的需求低，分值为(10.2±3.1)分。多因素分析结果显示Barthel指数、工作状态、职业、经济收入、脑卒中类型是患者对社区护理的影响因素(P<0.05或P<0.01)。结论脑卒中患者社区护理需求较强，其中对健康教育的需求强。患者日常活动能力、工作状态、职业、经济收入、脑卒中类型是患者对社区护理的影响因素。

魔芋多糖的生物学功能及其在运动医学中的研究进展

本文通过大量的国内外研究资料对近年来魔芋多糖的研究进行梳理。目前大量关于魔芋多糖生物学功能的研究集中在人体和动物实验，未见细胞培养实验。魔芋多糖的主要生物学功能包括降脂、降糖、促进免疫功能、防止细胞脂质过氧化、对抗皮肤炎症因子等多重功效。本文根据大量的文献和实验研究，并结合其功能和机制，展望魔芋多糖在运动医学领域中的应用。

Ezrin和EZH2与肿瘤关系的研究进展

近年来随着分子生物学的高速发展以及对于肿瘤方面的不断深入研究，越来越多的与肿瘤相关联的蛋白和基因被人们所发现，并受到广泛的重视，而且也将这些蛋白基因高度应用于医学研究中。在目前众多的研究结果中Ezrin和EZH2是两个被深入研究的基因，但是目前对于Ezrin和EZH2的研究结论并不十分全面和具体，还存在一些其他因素。因此对于Ezrin和EZH2更为深入的研究是十分必要的，本文就Ezrin和EZH2的结构、功能与肿瘤的相关性做一简要综述便于日后进一步研究。

度骨化醇临床应用进展

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏疾病常见的并发症之一。度骨化醇是一种选择性维生素D受体激动剂，在肝脏中代谢，对骨骼和肠道的影响较小。度骨化醇主要作用于甲状旁腺，能够有效地抑制全段甲状旁腺激素(iPTH)的分泌，较小程度增加血钙和血磷浓度。度骨化醇被FDA批准用于降低进行性慢性肾透析的SHPT患者的iPTH水平。与骨化三醇相比，高钙血症和高磷血症的发生率低，更加安全有效，是骨化三醇和阿法骨化醇的升级换代产品。

干细胞在发育毒性体外模型建立中的应用研究进展

干细胞是一种原始细胞，具有自我更新能力和多向分化潜能。目前，由于环境和药物等外在因素的影响，畸形新生儿的比例逐年升高，建立准确、便捷、高效的发育毒性体外模型来评价预测各种化合物的发育毒性是亟待解决的难点问题。应用各类干细胞预测外在因素对机体的发育毒性，其优势远大于其他检测毒性方法。本文就近年来基于干细胞建立发育毒性体外模型的研究进行综述。

妊娠期糖尿病对脐动脉血流与胎儿生长发育的影响

目的：探讨妊娠期糖尿病(GDM)对脐动脉血流和胎儿生长发育的影响，为GDM的防治和治疗提供临床参考。方法入选GDM孕妇69例(GDM组)，正常妊娠孕妇70例(对照组)于妊娠32周行超声检查，测量胎儿腹围和脐动脉血流速度(S/D值)，计算胎儿生长速度；于分娩后测量新生儿出生时体重，并进行Apgar评分；采用Pe ar-son相关性分析糖化血红蛋白(HbA1c)水平与S/D值和生长速度的关系。结果与对照组比较，GDM组患者的血糖和HbA1c水平均显著升高，差异有高度统计学意义(均P<0.01)；GDM组胎儿腹围[(346.76±27.35)mm 比(321.25±21.69)mm]和S/D值较大[(2.87±0.21)比(2.13±0.42)]，生长速度较快[(9.41±0.28)mm/周比(9.17±0.32)mm/周]，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；GDM组新生儿出生体重较大[(3662.50±537.46)g 比(3184.60±375.19)g]、巨大儿比例较高(15.94%比4.29%)、Apgar评分较低[(8.20±0.75)分比(8.85±0.43)分]，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。 GDM组患者的HbA1c水平与S/D值和生长速度呈显著正相关(r=0.77、0.69，均P<0.01)。结论 GDM显著增加脐动脉血流，加速胎儿生长发育，增加巨大儿风险。

我院围绝经期妇女抑郁症状相关因素及症状群特征分析

目的：通过对柳州市妇幼保健院(以下简称“我院”)围绝经期妇女健康人群及抑郁症状人群的临床研究，探讨其抑郁症状发生相关因素及躯体症状群特征。方法收集2012年1月~2013年7月就诊于我院40~60岁围绝经期妇女460例，调查内容包括患者一般情况及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、Greene围绝经期症状评定量表，分析围绝经期妇女抑郁症状发生相关因素及躯体症状群特征。结果①根据纳入标准，排除病例16例，共有444例围绝经期妇女纳入本研究。根据HAMD分为无抑郁症状组298例，可能抑郁症状组103例，肯定抑郁症状组43例，抑郁症状检出率为32.88%，肯定抑郁患者检出率为9.68%。②兴趣爱好的有无、家庭收入的高低及是否绝经均为影响柳州市围绝经期妇女抑郁症状的相关因素(P<0.05)。③三组间焦虑症状评分(心悸、易紧张、失眠、易激动、焦虑、不能集中精力)、抑郁症状评分(易疲乏、对工作失去乐趣、忧郁不开心、爱哭)、躯体症状评分(躯体压力、麻木或刺感、手脚感觉障碍、胸闷)、性评分(对性缺乏兴趣)等15项症状评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论应重视围绝经期妇女的精神卫生状态、生活习惯、社会支持管理，以提高围绝经期妇女的生活质量，降低其发生抑郁症状的危险性。

夙夜向前，挑起“全军老年心血管病中心”发展重任--访解放军第二五二医院院长兼心血管中心主任曹雪滨教授

以问题为基础的循证医学方法研究与实践

为了探索与循证医学理念相符合的教学模式，促进学生自主学习和临床实践能力，本研究在解析循证医学核心教学内容、明确教学目标的基础上构建了以问题为基础的教学方法，根据《循证医学》国家规划教材基本内容划分教学模块及其知识结构，构建相应的临床问题，按照循证医学实践的各个环节，有目的、有计划地进行系统学习。并采取课堂小组讨论考核、系统评价计划书撰写情况考核和基本知识点考核相结合的方式进行课程考核，取得了良好的教学效果。

关于新型医学机能实验教学平台建设的思考

医学机能实验教学平台是基础医学实验教学的重要支撑，在培养学生创新能力方面意义重大。笔者从实验项目、开放式实验教学平台、数字化虚拟实验平台三个方面出发，对新型机能实验教学平台的构建进行了探讨。新型机能实验教学平台的构建使有限的实验资源得到了充分利用，以提升实验教学效果，培养高素质医学人才。

神经外科硕士研究生临床带教方法的探讨

神经外科硕士研究生的临床教学是研究生教育的重要组成部分，规范的临床教学能够提高硕士研究生的医疗综合素质和临床技能。在教学和培养过程中应重注培养学生树立良好的医德医风，夯实临床基本理论知识，提高专科临床诊疗操作技能，规范病历的书写并锻炼维系和谐医疗人际关系的能力，才能提高硕士研究生的临床素质。

子宫内膜癌子宫外转移的影响因素分析

目的：探讨子宫内膜癌宫外转移的影响因素。方法回顾性分析重庆市永荣矿业公司总医院2008年1月~2013年12月149例子宫内膜癌病例的临床资料。记录子宫内膜癌病例年龄、病理类型、绝经状况、肌层浸润深度、组织学分级、子宫内膜癌高危因素、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、肿瘤蛋白53(P53)、癌抗原125(CA125)表达情况等并分析其与子宫内膜癌宫外转移的关系。结果子宫内膜癌宫外转移与病理类型、组织学分级、肌层浸润深度、高危因素及ER、PR、CA125的表达状况密切相关(P<0.05或P<0.01)，而与年龄、绝经状况、P53的表达状况无显著关系(P>0.05)；组织学分级3级(OR=5.367，95%CI：2.451~11.759)、肌层浸润深度≥1/2(OR=5.778，95%CI：1.963~17.009)、子宫内膜癌高危因素(OR=5.178，95%CI：3.963~16.009)、ER阴性(OR=5.358，95%CI：2.435~10.762)、PR阴性(OR=5.769，95%CI：1.971~17.217)、CA125阳性(OR=5.356，95%CI：2.439~10.772)等因素与子宫内膜癌宫外转移密切相关，为子宫内膜癌宫外转移的独立危险因素。结论子宫内膜癌的病理类型、组织学分级、肌层浸润深度、高危因素及ER、PR、CA125的表达状况是子宫内膜癌宫外转移的主要影响因素。

腹腔镜下完成宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术的可行性分析

目的：分析腹腔镜下完成宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术(NPSRH)的可行性。方法选取2013年4月~2014年7月在江苏省新沂市人民医院行宫颈癌手术的88例患者。根据手术方法进行分组，对照组32例实施非保留神经平面广泛子宫切除术，实验组56例实施NPSRH，对两组患者的手术指标和膀胱、直肠功能指标情况以及不良反应发生率进行比较分析。结果实验组手术时间和术中出血量显著高于对照组，恢复时间和并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；实验组排气时间、留置尿管时间、排尿间隔时间显著低于对照组，大尿流率显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；实验组术后远期不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组I期及Ⅱa期子宫颈癌患者3年生存率均为25.0%(14例)，Ⅱb期子宫颈癌患者为44.6%(25例)，均明显高于对照组I期子宫颈癌[2.5%(14例)]、Ⅱb期子宫颈癌患者[5例(15.6%)]以及Ⅱb期的子宫颈癌患者[25.0%(8例)]，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在腹腔镜下采用NPSRH治疗宫颈癌可行性强，临床功能恢复良好。

临床药师参与重症医学科重症手足口合并病毒性脑炎的药学监护1例

复杂重症传染病患者是医院会诊和药学监护的重点对象。本研究通过1例手足口合并病毒性脑炎病例药学监护过程，探讨临床药师参与临床治疗的效果和经验。治疗用药过程中给出的用药建议，部分被临床采纳并取得良好效果。相关经验可作为医院临床药学诊疗参考。

经皮椎体后凸成形术单侧与双侧椎弓根入路治疗骨质疏松性椎体压缩骨折效果比较

目的：比较经皮椎体后凸成形术(PKP)单侧与双侧椎弓根入路治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果。方法选择2010年1月~2014年5月于浙江省金华市中医院住院并行手术治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者68例。采用随机数字表将其分为单侧组(34例，41个椎体)和双侧组(34例，42个椎体)，分别采用单侧与双侧椎弓根入路进行PKP治疗。观察并比较两组患者手术时间、出血量和骨水泥灌注量及术后椎体压缩率、Cobb's角恢复情况、疼痛缓解情况及并发症的发生率。结果单侧组患者的手术时间、出血量和骨水泥灌注量[(46.64±9.71)min、(5.14±1.42)mL、(3.24±0.72)mL]均明显少于双侧组[(64.27±12.71)min、(7.29±1.78)mL、(4.38±0.94)mL]，差异有统计学意义(t=2.32、2.37、2.29，P<0.05)；术后1个月，两组患者椎体压缩率、Cobb's角和VAS评分[(22.84±4.43)%、(15.31±3.07)o、(2.72±0.49)分、(21.73±4.12)%、(14.87±2.95)o、(2.60±0.45)分]均较术前[(35.82±6.48)%、(24.26±5.17)o、(8.16±1.37)分、(36.07±7.05)%、(23.92±4.97)o、(7.92±4.97)分]明显改善，差异有统计学意义(t=2.31、2.34、4.07、2.41、2.37、4.15，P<0.05或P<0.01)，且两组患者改善幅度比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术中均未发生神经及脊髓损伤，单侧组和双侧组术后发生骨水泥渗漏5例和3例，两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.14，P>0.05)。结论单侧与双侧椎弓根入路PKP均是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折安全有效的微创方法，两者在缓解腰背部疼痛、恢复椎体高度及Cobb's角上的疗效相当，前者的手术创伤小、手术时间短、出血量少和骨水泥灌注量相对较少，不增加术后并发症的发生率。

N末端-前B型钠尿肽水平动态变化对重症监护室患者死亡的预测价值

目的：研究N末端-前B型钠尿肽(NT-proBNP)水平动态变化对重症监护病房(ICU)患者死亡的预测价值。方法回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院ICU的58例死亡患者的临床资料，连续监测这些患者各个时间段NT-proBNP的数值，分析NT-proBNP及其变化值对患者预后的判断价值。用COX回归方法研究NT-proBNP及NT-proBNP变化值与死亡的相关性。结果 NT-proBNP 24、NT-proBNP 48 d、NT-proBNPmin与生存时间明显相关(P<0.05)，OR值结果分别为1.205(95%CI：1.201~1.208)、1.303(95%CI：1.298~1.307)、0.896(95%CI：0.893~0.898)。结论NT-proBNP 24、NT-proBNP 48 d、NT-proBNPmin可能是ICU患者死亡的预测因素，NT-proBNP 24、NT-proBNP 48 d与病死率呈正相关，NT-proBNPmin与病死率呈负相关。但是NT-proBNP结果必须结合临床环境来应用和解释，如何在更多混杂因素的环境下研究NT-proBNP对ICU患者预后的影响仍然需要更多的进一步研究。

青年原发性肝癌患者术前血清γ-谷氨酰转肽酶水平在肝动脉化疗栓塞治疗中的预后意义

目的：探讨术前血清γ-谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyl transferase，GGT)对中晚期青年肝癌患者经肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗后的预后价值。方法回顾性收集2008年8月~2011年12月间解放军总医院介入放射科收治的116例接受TACE治疗的中晚期青年肝细胞癌(HCC)患者，按TACE术前血清GGT水平分为两组：正常GGT组38例(GGT<50 U/L)，高GGT组78例(GGT≥50 U/L)，比较其生存情况及预后因素。结果患者中位随诊时间为18.5(1~40)个月。正常GGT组和高GGT组TACE治疗前GGT水平分别为(35.8±13.5)U/L和(255.4±232.3)U/L，经统计学分析，两组差异有高度统计学意义(P<0.01)。两组患者的1、2、3年生存率分别为63.2%、47.2%、30.6%和48.7%、35.9%、20.5%。两组患者中位生存时间分别为31.3、20.3个月，经统计学分析，差异有高度统计学意义(P<0.01)。 Cox多元回归分析显示：术前GGT水平、血清甲胎蛋白(AFP)水平、肿瘤数目及有无门脉癌栓是中晚期青年HCC患者生存的独立危险因素。结论 TACE术前血清GGT水平可以作为判断TACE治疗中晚期青年HCC患者生存的独立预后因素。

血清γ谷氨酰转移酶水平与肥厚型心肌病心功能的相关性研究

目的：探讨肥厚型心肌病患者γ谷氨酰转移酶(GGT)与左心功能之间的关系。方法选取肥厚型心肌病(HCM)患者66例[男42例，女24例，平均年龄(59.11±12.13)岁]作为肥厚型心肌病组，按照性别和年龄匹配，年龄差距3岁之间，选取健康体检者66例[男42例，女24例，平均年龄(58.32±12.57)岁]为对照组。两组受试者均行血清学、心脏超声检测，记录血清GGT、血糖、血脂、左室舒张末内径(LVD)、左室射血分数(LVEF)、左心房容积(LAV)、二尖瓣舒张早期血流速度峰值(E值)、二尖瓣舒张晚期血流速度峰值(A值)、二尖瓣瓣环组织多普勒速度(E')，计算E/A、E/E'、左房容积指数(LAVI)。比较各指标组间差异性，分析血清GGT水平与超声检测指标的相关性。结果两组受试者LVEF比较，差异无统计学意义[(60.00±9.08)比(61.10±7.36)，P>0.05]；两组血清GGT [(32.35±15.58)μmol/L 比(13.48±6.36)μmol/L]、LVD [(43.39±5.36)mm 比(33.47±5.28)mm]、E/E'[(15.12±3.62)比(6.5±3.2)]、LAV[(53.69±20.27)mL比(30.64±8.9)mL]、LAVI[(38.42±15.27)mL/m2比(20.45±9.36)mL/m2]比较，差异有统计学意义(P<0.05)，肥厚型心肌病组高于对照组。血清GGT水平与E/A、E/E'、LAV、LAVI呈正相关，相关系数分别为0.329、0.525、0.346、0.461(P<0.05)；与LVEF无相关性(P>0.05)。结论血清GGT水平与肥厚型心肌病左室舒张功能具有相关性。血清GGT联合超声检测对肥厚型心肌病早期诊断及病程评估具有指导意义。

经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果

目的：观察经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石的临床效果。方法选取2012年5月~2014年5月河南省驻马店市第一人民医院泌尿外科收治的肾结石患者100例为研究对象，分为观察组和对照组，每组各50例。给予观察组患者PCNL治疗，对照组患者给予开放性肾切开取石及肾盏成形术治疗，观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生情况等。结果观察组患者的手术时间、住院时间[(80.3±11.2)min、(13.8±2.3)d]均明显短于对照组[(115.1±10.9)min、(19.7±7.1)d]，差异均有统计学意义(P<0.05)；术中出血量[(58.2±11.5)mL]明显少于对照组[(92.3±12.9)mL]，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的术后并发症发生率为4.0%(2/50)，明显低于对照组的36.0%(18/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论与开放性肾切开取石及肾盏成形术相比，PCNL治疗肾结石的临床效果较好，值得在临床推广。

60例社区2型糖尿病患者动态血糖监测血糖近日节律的研究

目的：通过动态血糖监测观察社区2型糖尿病(T2DM)患者血糖每日波动特点，探明患者近日血糖的节律，用于指导降糖药物干预。方法选择60例东莞市沙田社区T2DM患者，采用动态血糖监测系统对患者进行72 h连续动态血糖监测，分析血糖变化及1d内血糖波动特点，对变化曲线拟合和分析，找出患者血糖近日节律。结果患者在生活规律、三餐进食时间固定且统一的前提下，患者1d中血糖较高的时间段为早、中、晚餐后1~2h，上午6：00~11：00时是血糖高峰集中(63.4%)的时间段，而在凌晨2：00~6：00时出现血糖低谷值占61.7%。糖化血红蛋白与平均血糖水平(MBG)、平均血糖波动幅度、日间血糖平均绝对差(MODD)呈正相关(r=0.525、0.271、0.151，均P<0.01)，MBG与MODD呈正相关(r=0.651，P<0.01)。每位T2DM患者均有属于个人的血糖近日节律规律，呈3峰1谷占85.0%，4峰1谷占11.7%，其他类型占3.3%。结论用动态血糖监测的方法可找出每个T2DM患者的血糖近日节律规律，为制订更合理的治疗方案提供临床依据。