中国医药导报杂志
China Medical Herald 중국의약도보
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医学科学院
- 影响因子： 1.75
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-7210
- 国内刊号： 11-5539/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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激光腔内凝固术对大隐静脉曲张患者应激反应及预后的影响
目的 探讨激光腔内凝固术对大隐静脉曲张患者应激反应及预后的影响.方法 选择2014年7月～2017年1月南京医科大学附属江宁医院收治的大隐静脉曲张患者96例为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组48例.对照组采用大隐静脉高位结扎+曲张静脉剥脱术,观察组采用激光腔内凝固术.比较两组患者手术相关指标(手术时间、切口数、术中出血量、术后住院时间)、手术前后应激反应、并发症及随访12个月的复发率.结果 观察组手术时间、切口数、术中出血量、术后住院时间均明显低于对照组(P＜0.01);术后3d,观察组血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、一氧化氮(NO)含量明显低于对照组(P＜0.01),切口感染、局部血肿瘀斑、隐神经损伤麻木发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);随访12个月,两组复发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 激光腔内凝固术有助于缓解大隐静脉曲张患者手术应激反应,促进患者恢复,减少术后并发症.
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生长抑素、垂体后叶素与奥美拉唑三联疗法对肝硬化伴食管-胃底静脉曲张破裂出血患者胃泌素、胰高血糖素及血流动力学影响
目的 探讨生长抑素、垂体后叶素与奥美拉唑三联疗法对肝硬化伴食管-胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者胃泌素(GAS)、胰高血糖素(GLC)及血流动力学影响.方法 选择2012年12月1日～2016年6月5日辽宁中医药大学附属医院急诊治疗的肝硬化伴EGVB患者1 17例,根据治疗方案分为生长抑素组、垂体后叶素组和联合组,每组各39例.生长抑素组采用生长抑素+奥美拉唑,垂体后叶素组采用垂体后叶素+奥美拉唑,联合组采用生长抑素+垂体后叶素+奥美拉唑,时间维持24～48 h.对中心静脉压、门静脉压、门静脉内径、门静脉血流速度等进行测定,采血测定GAS、GLC含量,对比两组治疗效果,同时动态监测病情变化,观察不良反应事件及处理经过.结果 与治疗前比较,三组治疗后门静脉压(PVP)、门静脉内径(DPV)值、GAS、GLC含量均降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);与垂体后叶素组、生长抑素组比较,联合组治疗后PVP、DPV值较低,GAS、GLC含量较低,差异均有统计学意义(P＜0.05);垂体后叶素组、生长抑素组改善率为74.36％、71.79％,低于联合组(92.31％)(P＜0.05);垂体后叶素组、生长抑素组的止血时间、平均输血量及住院时间均高于联合组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 生长抑素、垂体后叶素与奥美拉唑三联疗法可以提高肝硬化伴EGVB的止血效果,降低门脉压力、调节胃肠激素,值得广泛推广.
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结直肠癌miR-200a与miR-92a表达水平及其与临床病理特征的关系
目的 研究miR-200a、miR-92a在结直肠癌中的表达水平及其与患者临床病理特征的关系.方法 选取201 1年2月～2012年8月在新疆医科大学附属肿瘤医院接受手术治疗的结直肠癌患者60例,采集结直肠癌组织与癌旁组织标本各60例.采用原位分子杂交技术检测上述标本中miR-200a表达阳性率,采用实时荧光定量PCR法检测上述标本中miR-92a表达情况.分析miR-200a及miR-92a表达情况与结直肠癌患者的临床病理特征相关性.随访5年,根据生存状态分为存活组与死亡组,比较两组患者miR-200a、miR-92a表达情况差异.结果 结直肠癌组织中miR-200a表达阳性率及miR-92a相对表达明显高于癌旁组织(均P＜0.05).中高分化、TNM Ⅰ～Ⅱ期结直肠癌患者miR-200a表达阳性率明显低于低分化、TNMⅢ～Ⅳ期的结直肠癌患者,分别为40.00％(18/45)比73.33％(11/15)、58.06％(18/31)比86.21％(25/29),差异均有统计学意义(均P＜0.05).而TNM Ⅰ～Ⅱ期、无淋巴结转移结直肠癌患者miR-92a相对表达量均明显低于TNMⅢ～Ⅳ期、有淋巴结转移患者(均P＜0.05).随访5年,生存组21例,死亡组39例.存活组miR-200a表达阳性率及miR-92a相对表达量均明显低于死亡组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 结直肠癌组织的miR-200a、miR-92a高表达,与病情严重程度及预后密切相关.
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皮肤牵张器联合负压伤口治疗技术治疗大面积皮肤缺损创面的临床研究
目的 探讨皮肤牵张器联合负压伤口治疗(NPWT)技术治疗大面积皮肤缺损创面(LACDW)的临床效果.方法 选择2015年1月～2017年6月在秦皇岛市第二医院治疗的LACDW患者61例,按照随机数字表法者分为观察组(31例)和对照组(30例),对照组给予NPWT技术治疗,观察组在对照组的基础上另加用皮肤牵张器治疗.比较两组创面面积,透明质酸(HA)及血管内皮生长因子(VEGF)水平,创面分泌物的细菌计数,分析患者HA及VEGF水平与创面面积及创面分泌物的细菌计数的相关性.结果 两组治疗后创面面积及创面分泌物的细菌计数均逐渐降低,且观察组治疗后1、7、10 d的创面面积及创面分泌物的细菌计数均明显小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后10d两组的HA及VEGF水平均分别明显高于治疗前,且观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).Spearman相关性分析结果显示:患者HA水平与创面面积及创面分泌物的细菌计数呈负相关(r=-0.688、-0.579,P＜ 0.05);患者VEGF水平与创面面积及创面分泌物的细菌计数呈负相关(r=-0.623、-0.594,P＜0.05).结论 联合应用皮肤牵张器以及NPWT技术治疗LACDW患者疗效显著,能够有效降低缺损创面的面积及创面分泌物的细菌计数,增加VEGF及HA水平,值得给予推广.
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同步间歇指令通气对呼吸衰竭新生儿血气指标的影响
目的 探讨同步间歇指令通气(SIMV)对呼吸衰竭新生儿血气指标的影响.方法 选择2015年6月～2017年6月绍兴市中心医院新生儿重症监护室(NICU)收治的116例呼吸衰竭新生儿,根据选择通气模式不同,分为SIMV组(60例,采用SIMV通气)和持续气道正压通气(CPAP)组(56例,采用CPAP).比较两组临床疗效、治疗3d血气分析指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、氧化指数(OI)]、插管上机比例、呼吸机通气时间、住院时间及并发症发生情况.结果 SIMV组有效率为93.33％,CPAP有效率为80.36％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗3d后,SIMV组PaCO2[(36.21±4.38)mmHg]明显低于CPAP组[(42.54±5.19)mmHg],差异有统计学意义(P＜ 0.05);SIMV组PaO2、SpO2、OI[(63.29±5.19)mmHg、(0.95±0.08)、(239.54±36.41)]明显高于CPAP组的[(57.19±5.09)mmHg、(0.91±0.09)、(222.96±32.48)],差异有统计学意义(P＜0.05).SIMV组呼吸机通气时间、住院时间、插管上机比例、总并发症发生率[(34.12±10.78)h、(15.13±4.29)、8.33％、20.00％]与CPAP组[(48.75±12.49)h、(18.64±5.31)d、25.00％、44.64％]比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 呼吸衰竭新生儿采用SIMV的模式机械通气疗效显著,能够改善患儿血气指标,缩短机械通气时间,减少插管上机及并发症发生.
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瘦素在肥胖成人哮喘发病机制中的研究
目的 研究瘦素与肥胖成人哮喘Thl/Th2细胞因子及症状严重程度的相关性,进一步探讨肥胖成人哮喘的发病机制.方法 选取2016年7～12月珠海市人民医院(以下简称“我院”)哮喘患者100例为研究对象,按照体重指数(BMI)将其分为肥胖哮喘组、非肥胖哮喘组各50例,选取同期我院健康体检者50例为对照组,并根据BMI分为肥胖组、正常体重对照组各25例.用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清瘦素、γ-干扰素(INF-γ)、白细胞介素-4(IL-4)及肺功能、哮喘控制测试(ACT)评分.分析瘦素与INF-γ、IL-4及肺功能、ACT评分之间的相关性.结果 肥胖哮喘组瘦素、IFN-γ、IFN-γ/IL-4水平均高于其他组别(P＜0.05),血清瘦素水平与ACT评分、第一秒用力呼气容积％预计值(FEV1％Pred)呈负相关(r=-0.501、-0.384,均P＜0.05),与IFN-γ、IFN-γ/IL-4呈正相关(r=0.446、0.423,均P＜0.05),但与IL-4无明显相关性(r=-0.189,P＞0.05).结论 肥胖哮喘组患者较其他组血清瘦素水平更高,与哮喘临床症状严重程度呈正相关,且有可能通过参与Th1型细胞因子所介导的气道高反应性.
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精神分裂症首发及前驱期认知功能研究
目的 测试首发精神分裂症及前驱期患者的认知功能,了解精神分裂症不同时期的认知功能及相关影响因素.方法 选择2017年5月～2018年2月就诊于南京医科大学附属脑科医院的患者,包括首次发病的精神分裂症患者28例(首发组)、精神分裂症前驱期(前驱期组,UHR)24例,并招募38例性别、年龄、受教育水平相匹配的健康对照者(对照组),所有被试均采用韦氏智力检测评估智力水平(IQ)及成套认知测验(MCCB)评估认知功能,比较三组被试者认知功能的差异,同时进行相关性分析.结果 三组被试的一般智力、信息处理速度、词语记忆和学习、工作记忆、推理和问题解决、视觉记忆和学习、注意/警觉性、社会认知等得分比较差异均有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,首发组、前驱期组的一般智力、信息处理速度、词语记忆和学习、工作记忆、推理和问题解决、视觉记忆和学习、注意/警觉性、社会认知等各项认知测验得分均较低(P＜0.05);与前驱期组比较,首发组的信息处理速度、词语记忆和学习、工作记忆、视觉记忆和学习、社会认知等认知测验得分均较低(均P＜ 0.05),且前驱期组的阳性症状分与阴性症状与Matrics公认认知成套测试(TMT)、迷宫(NAB)得分呈负相关(P＜0.05),TMT、符号编码测试(BACS)、Fluency、空间广度(WMS)、NAB、简易视觉空间记忆测验(BVMT-R)、持续操作测验-相同配对(CPT-IP)得分呈负相关(P＜0.05),IQ与TMT、BACS、Fluency、HVLT-R、NAB、CPT-P得分呈正相关(P＜0.05).结论 精神分裂症前驱期即存在明显的认知功能受损,认知功能的损害可能开始于发病前,且认知功能随着疾病进展而加重.
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非清髓预处理及人脐带血造血干细胞移植对小鼠生精功能的影响
目的 探讨化疗药非清髓预处理与人脐带血造血干细胞移植(HSCT)对小鼠生精功能的影响.方法 将30只Balb/c小鼠按照随机数字表法分为三组,每组10只,分别为对照组、白消安(BU)联合环磷酰胺(CY)非清髓预处理(BU+CY)组、HSCT组.除对照组外,BU+CY组和HSCT组使用BU 10 mg/kg和CY 120 mg/kg预处理造成睾丸损伤,HSCT组进行人脐带血HSCT.HSCT移植3周后,称重法计算睾丸指数,进行小鼠精液质量常规分析及睾丸、附睾的病理组织学检查.结果 与对照组比较,BU+CY组小鼠睾丸指数、精子密度和精子活力均显著降低,而精子畸形率升高(P＜0.01).HSCT组小鼠移植物抗宿主病(GVHD)评分较高,睾丸指数、精子密度和活力均高于BU+CY组(P＜ 0.05),精子畸形率低于BU+CY组(P＜0.01).病理学检查发现,BU+CY组小鼠睾丸体积较小,生精小管破坏明显,生精细胞肿胀、排列紊乱,生精上皮变薄,生精小管与附睾管内精子数目大大减少;与BU+CY组比较,HSCT组睾丸体积增大,生精小管完整性较好,生精小管内精子数量较高,但生精上皮层数和精母细胞数量仍较少.结论 BU+CY非清髓预处理可造成明显睾丸损伤,轻度急性GVHD情况下,脐带血HSCT可一定程度促进睾丸生精功能的恢复.
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胶质母细胞瘤中IMP3、CD164的表达及临床意义
目的 探讨恶性肿瘤相关基因IMP3、唾液酸黏蛋白CD164在胶质母细胞瘤(GBM)组织中的表达及临床意义.方法 收集2011年1月～2015年7月安徽省立医院119例GBM石蜡包埋样本,进行全自动免疫组化检测IMP3、CD164的表达,并与临床病理因素以及患者的生存情况进行统计学分析.结果 IMP3、CD164的高表达率分别为69.7％(83/119)、81.5％(97/119),二者表达水平呈正相关(r=0.252,P=0.006).在与临床资料关系的分析中,IMP3表达与表皮生长因子受体(EGFR)呈正相关(r=0.242,P=0.008),与患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、Ki67增殖指数均无显著相关性(P＞0.05).CD164表达与患者年龄(r=0.285,P=0.002)、EGFR(r=0.249,P=0.006)呈正相关,与其他不相关(P＞0.05).CD164高表达者总生存期(OS)明显短于低表达者(P=0.004),单独分析IMP3与OS无显著相关性(P=0.056).年龄、CD164是GBM的独立预后因素(P=0.036、0.005).结论 GBM中CD164的表达与IMP3关系密切,CD164可作为预测GBM预后不良的独立因素.
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帕金森病模型大鼠脑组织SPTLC2的表达研究
目的 探究丝氨酸棕榈酰转移酶长链亚基2(SPTLC2)在帕金森病大鼠脑组织中的表达.方法 采用注射6-羟基多巴胺制备帕金森病大鼠模型,将模型组分为三组:模型组(2周)、模型组(4周)、模型组(8周),同时设置正常组,采用异常不自主动作(AIM)评分法评定各组大鼠行为,同时记录旋转持续时间、启动时间、剂峰旋转圈数.HE染色法观察大鼠脑组织变化,免疫组化法检测大鼠脑组织中α突触核蛋白的表达,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法测定大鼠脑组织中SPTLC2 mRNA表达,Western blot检测大鼠脑组织中SPTLC2蛋白表达.结果 模型组大鼠AIM评分、旋转持续时间、启动时间、剂峰旋转圈数均高于正常组,随着时间的延长,AIM评分、旋转启动时间、剂峰旋转圈数逐渐升高,旋转启动时间逐渐降低,差异有统计学意义(P＜0.05).免疫组化染色显示,正常组α突触核蛋白阳性细胞数量较少,模型组阳性细胞数量明显增多,且随着时间的延长,阳性细胞数量逐渐升高.与正常组、模型组(2周)相比,模型组(4周)、模型组(8周)SPTLC2基因、蛋白表达量均升高;与模型组(4周)相比,模型组(8周)SPTLC2基因、蛋白表达量升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 SPTLC2可能参与帕金森病疾病的发生,通过上调SPTLC2基因、蛋白水平的表达来实现.
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长链非编码RNAH19在甲状腺癌中的表达及预后预测的研究
目的 探讨长链非编码RNA H19(lncRNA H19)在甲状腺癌中的表达情况及其与临床病理特征和预后的相关性,寻找影响甲状腺癌治疗及预后的新靶点.方法 选取2009年1月～2012年1月从西安交大第二附属医院搜集的131例甲状腺癌组织和癌旁组织为病例组,另外同期选取122例甲状腺良性肿瘤组织作为对照组.采用实时定量聚合酶链反应(qRT-PCR)方法检测lncRNA H19的表达情况.之后进行5年跟踪随访.通过受试者工作特征(ROC)曲线分析评估lncRNA H19对甲状腺癌的诊断价值.应用Kaplan-Meier方法计算5年累积生存率,预后相关单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用Cox回归模型.结果 与甲状腺良性肿瘤组织及癌旁组织比较,甲状腺癌组织中lncRNA H19表达升高(P＜0.05).lncRNA H19诊断甲状腺癌ROC曲线下面积(AUC)为0.801,诊断阈值3.58,敏感度和特异度分别为72.5％和75.4％,约登指数0.479.肿瘤直径≥1 cm、TNMⅢ+Ⅳ期及有淋巴结转移的甲状腺癌组织中lnc RNA H19表达水平明显高于肿瘤直径＜1 cm、TNM Ⅰ+Ⅱ期及无淋巴结转移的甲状腺癌组织,差异均有统计学意义(P＜0.05).lncRNA H19高表达者5年生存率下降(28.44％).lncRNAH19表达水平、肿瘤直径、TNM分期和淋巴结转移是影响甲状腺癌预后的独立风险因素.结论 IncRNA H19在甲状腺癌组织中高表达,lncRNA H19表达水平上调与甲状腺癌预后差相关,提示其可能是甲状腺癌发生发展的分子调节机制之一,并可为甲状腺癌早期无创诊断及治疗靶点的寻找提供重要理论依据.
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阿托伐他汀联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病伴血脂异常的效果
目的 探讨阿托伐他汀联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病伴血脂异常的效果.方法 分析青岛市城阳人民医院2014年1月～2017年1月确诊的280例老年2型糖尿病伴血脂异常患者的临床资料,依据治疗方式的不同分为对照组(二甲双胍)、观察组(阿托伐他汀联合二甲双胍治疗),各140例.测定两组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(Fins)、胰岛素抵抗(HOMA-IR)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)情况,观察两组患者临床疗效.结果 两组2型糖尿病伴血脂异常患者治疗前FBG、PBG、HbA1c、Fins、HOMA-IR、TG、TC、HDL-C、LDL-C比较差异均无统计学意义(P＞0.05),两组治疗后FBG、PBG、HbA1c、Fins、HOMA-IR、TG、TC、LDL-C均低于同组治疗前,HDL-C高于同组治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗后FBG、PBG、HbA1c、Fins、HOMA-IR、TG、TC、LDL-C均低于对照组,HDL-C高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 阿托伐他汀联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病伴血脂异常患者能明显改善血糖水平和血脂水平,临床效果良好,值得推广应用.
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抑郁症发病与五脏阳气相关的理论探讨
阳气是人体精神生命活动的基础,在生命活动中发挥着至关重要的作用,阳气充足则保证了各项生命活动有序进行.阳气不足则脏腑功能减弱或衰退、气机升降出入异常,而影响五志,进而引起一系列复杂的情感疾病.抑郁症作为一种常见的情感疾病,中医将其归为郁病的范畴,认为郁病的发病与阳气关系密切,是阳气不足、低动力状态的产物.同时笔者认为五脏阳气不足与郁病的发生有密切的关系,并对此论述进行了详细的理论分析,同时结合病因病机提出了以温阳+调气+调整相关脏腑功能作为治疗抑郁症的一个基本治疗原则,并于临症中总结探讨,进一步分析五脏阳气不足易出现的临床常见证型,从而为该疾病的临床预防及治疗提供有效的依据.
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温经膏配合米字型颈椎保健操治疗神经根型颈椎病的临床效果
目的 探讨温经膏配合米字型颈椎保健操治疗神经根型颈椎病的临床效果.方法 选择2016年1月～2017年8月三亚市中医院骨科门诊收治的神经根型颈椎病患者60例,按随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组各30例.治疗组予颈项部外敷温经膏配合米字型颈椎保健操治疗,对照组予传统中药溻渍法加可见光配合米字型颈椎保健操治疗.治疗2周后,观察两组的颈项部疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI)、总有效率及3个月后的复发率.结果 治疗2周后,两组患者颈项痛VAS评分、NDI均低于治疗前,差异均有高度统计学意义(P＜0.01),且治疗组VAS评分、NDI显著低于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01).治疗2周后,治疗组总有效率(86.67％)与对照组(73.33％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).3个月后,治疗组复发率(7.69％)低于对照组(36.36％),差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 温经膏配合米字型颈椎保健操功能锻炼在治疗神经根型颈椎病患者颈项部疼痛方面效果明显,可在一定程度上改善颈椎功能,并且总有效率相对满意,复发率相对较低.
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基于中医学科优势与特色的信息管理与信息系统专业应用型人才培养体系的构建与实践
目前,全国共42所医学院校(中医院校9所)设立了信息管理与信息系统专业.在设立该专业的中医药院校中,由于人才培养目标定位不准,导致人才培养模式未能充分满足经济社会与中医药领域发展的需求;其主干学科的多维性(经济学、管理学、计算机科学与技术及中医药学科背景),使得课程体系难以融合成特色鲜明的有机整体;同时,信息管理理论与信息系统技术在中医药领域已成为重要的支撑和保障,迫切期待具有较高的实践能力、应用创新能力和综合素质的人才.山东中医药大学信息管理与信息系统专业自2006年设立以来,提出了突出特色、融汇创新的教育理念,在培养方案、课程体系、理论与实践教学模式、教学基础支撑平台等方面进行了研究和创新,完善了知识学习、实践验证、实习实训的“三阶段渗透”课程教学模式,形成了中医文献、中医信息、信息技术、信息管理多元导向的实践教学模式,建设了多途径强化的创新创业平台,形成了纵横相贯的应用型培养体系和完善、系统的应用型人才培养体系.
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基于De1phi法构建南京地区实践型中医护理人才培养体系
目的 构建符合临床实际需求的实践型中医护理人才培养体系,为系统开展中医护理人才培养提供科学的理论框架.方法 通过文献研究、专家访谈、小组讨论法形成实践型中医护理人才培养体系函询问卷,采用Del-phi法对来自8个省市的15名护理专家进行2轮专家函询.结果 2轮问卷回收率分别为100％、80％,专家权威系数分别为0.86、0.84,肯德尔和谐系数分别为0.24和0.32,差异具有统计学意义(P＜0.01).终筛选出6个一级条目、17个二级条目、113个三级条目.其中实践课程权重大,其次分别为培训与考核、理论课程、师资条件、纳入对象、培养目标.结论 本研究结果可靠性高,为进一步开展实践型中医护理人才培养提供了可操作的培养体系.
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目标式护理模式在慢性阻塞性肺病急性加重期患者体外膈肌起搏器辅助治疗中的应用效果
目的 探讨在慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者体外膈肌起搏器(EDP)辅助治疗中目标式护理模式的应用效果.方法 选择2015年3月～2017年4月唐山市开滦总医院收治拟行EDP的AECOPD患者的200例,按照随机数字表法分为目标组(n=100,实施常规护理+目标式护理)与常规组(n=100,实施常规护理).比较两组负性情绪、慢阻肺症状评分(CAT)和运动耐力、肺功能指标变化和满意度情况.结果 实施后两组焦虑、抑郁、CAT评分均低于实施前(P＜0.05),且目标组评分均低于常规组(P＜0.05);实施后两组6分钟步行距离(6MWT)、第1秒呼吸末容积(FEV1)和用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)均高于实施前(P＜0.05),且目标组均高于常规组(P＜0.05);两组满意度及优良率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对AECOPD患者采用EDP中配合给予目标式护理模式能够缓解负性情绪,改善症状、运动耐力和肺功能,提升护理满意度.
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手术室护士情绪调控信念和护理专业自我概念水平及相关性分析
目的 调查手术室护士情绪调控信念和护理专业自我概念的水平,并探讨两者间的相关性.方法 采用便利抽样法,于2016年3月选取辽宁省丹东市4所医院共102名手术室护士进行调查研究,采用情绪调控信念量表(ERBS)和护理专业自我概念量表(PSCNI)调查手术室护士情绪调控信念和护理专业自我概念的水平.根据PSCNI评价结果共分专业态度积极组(积极组)54例,专业态度消极组(消极组)48例,收集并整理相关数据并分析两者的相关性.结果 ①手术室护士情绪调控信念水平评分为(82.57±4.73)分,护理专业自我概念水平评分为(77.86±4.51)分;②积极组PSCNI总分和维度评价高于消极组(P＜0.05).积极组“灵活性”“技能”“沟通交流”“满意度”4个维度评分高于消极组(P＜0.05);③积极组ERBS量表调控价值维度高于消极组(P＜ 0.05),情绪约束、情绪胁迫维度低于消极组(P＜0.05);④Pearson相关性分析显示,PSCNI总分与ERBS总分呈正相关,护理专业自我概念水平与情绪调控价值呈正相关,与情绪约束、情绪胁迫呈负相关(P＜0.05).结论 手术室护士情绪调控信念水平与护理专业自我概念水平呈正相关性,较高的情绪调控信念水平可以促进护理专业自我概念水平提高,共同促进手术室护士健康积极的职业态度.
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实习护生对医院伤医事件的认知现状及与职业价值观、择业趋势的相关性研究
目的 探讨医院伤医对不同民族实习护生职业价值观及择业趋势的影响.方法 于2017年6月对新疆医科大学第一附属医院300名硕、本、专科在院实习护生发放实习护生对医院伤医的认知问卷、实习护生职业价值观量表、择业趋势调查评分表三大问卷,对量表结果分别进行相关和回归分析.结果 实习护生择业趋势分别与伤医事件的语言攻击、躯体攻击、事件发生时间有相关性(P＜ 0.05),与民族无相关性(P＞0.05).实习护生职业价值观分别与实习护生教育程度、伤医事件的语言攻击、躯体攻击、性骚扰、事件发生时间有相关性(P＜0.05).实习护生的择业趋势与职业价值观有相关性(P＜0.05).结论 医院伤医事件对实习护生职业价值观、择业趋势有密切影响,不存在新疆地区的民族观念差异.
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miR-375在肿瘤发生及诊断中的研究进展
miRNA是一类保守的、非编码的、单链的小RNA分子,通过调节基因表达从而在各种生物进程中发挥着重要的生物学作用.miR-375作为特异的miRNA,初在胰岛β细胞内被发现,同时它也是一种多功能miRNA,它能调控胰岛素的分泌和胰岛的形成,更重要的是参与肿瘤的发生发展.研究证实miR-375是通过靶向多个重要的致癌基因如AEG-1、YAPI、IGFIR及PDKI等发挥作用的.研究发现miRNA-375在肝癌、胃癌等肿瘤中明显下调,但在乳腺癌和前列腺癌中却显著上调,并且miR-375在前列腺癌和乳腺癌中起到促肿瘤生长作用.因此miR-375可能成为调控肿瘤细胞生长的一个新靶点,并且miR-375表达水平的监测能促进肿瘤的早期诊断和预后判断.
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冠心病PCI术后健康管理研究进展
心血管疾病,特别是冠心病,严重危害人类健康.随着医学的进步,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)现已成为冠心病血运重建的重要方法及急性冠脉综合征(ACS)患者治疗较为有效的措施.PCI术具有创伤小、症状改善明显等优点,但术后仍然存在冠脉内再狭窄、支架内血栓形成及心脏不良事件再发等风险.本文介绍了PCI术后患者健康管理的重要意义、主要内容和常用手段,重点阐述了以网络为支撑的新型健康管理手段在PCI术后患者中的应用现况,旨在为广大护理人员探索和完善PCI术后患者健康管理模式提供参考和借鉴.
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超声造影结合彩色多普勒超声在评估乳腺癌新辅助化疗效果中的应用
目的 探讨双模(超声造影结合彩色多普勒超声)在评估乳腺癌新辅助化疗(NAC)中的应用价值.方法 选取2016年3月～2017年3月台州市中西医结合医院收治的65例乳腺癌患者作为观察对象.所有患者术前均接受NAC,于NAC前后进行超声造影以及彩色多普勒超声(CDFI)检查,观察超声造影、CDFI声像图特点及联合应用在评估乳腺癌NAC疗效中的应用价值.结果 根据NAC病理系统分级标准将经NAC治疗的65例乳腺癌患者可分为化疗有效54例,无效11例,单纯CDFI对疗效评估敏感性为79.25％,特异性为33.33％,双模联合CDFI超声对疗效评估敏感性为96.23％,特异性为75.00％,双模联合超声检查对疗效评估的敏感性明显高于单纯CDFI,一致性分析结果显示Kappa值为0.664,双模态联合超声评估NAC疗效的敏感性高于单纯CDFI,并且Kappa值明显高于单纯CDFI评估结果(Kappa值为0.512);超声造影检查中乳腺癌患者NAC前后患者达峰时间(TTP)、增强时间(MTT)比较,差异无统计学意义(t=1.052、1.179,均P＞0.05),但化疗后患者峰值强度(PI)、曲线下面积明显低于NAC化疗前,差异有统计学意义(t=4.513、125.631,均P＜ 0.05);病理评估NAC有效缓和峰值强度变化率明显高于无效患者,差异有统计学意义(t=5.916,P＜0.05),而构建的ROC曲线显示以灵敏度、特异度之和大对应的峰值强度变化率作为截断值,在分辨NAC是否有效时为准确.结论 双模态超声造影结合CDFI检查能够准确评估乳腺癌NAC治疗效果,较单纯CDFI评估结果更为可靠、准确,具有临床应用及推广价值.
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多排螺旋CT冠状动脉成像在左主干病变诊断中的应用
目的 通过多排螺旋CT(MSCT)冠状动脉血管成像(MSCTA)与冠状动脉造影(CAG)在诊断左主干(LMCA)病变方面的对比研究,探讨MSCTA在LMCA斑块定性分析的价值.方法 选择2012年10月～2015年1月就诊于沧州市中心医院的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者359例,MSCTA、CAG检查在患者人院1周内完成.将LMCA病变按部位分为近端病变、中段病变、末端病变,以CAG结果为金标准,比较MSCTA在诊断LMCA近端病变、中段病变、末端病变灵敏度、特异性以及与CAG的一致性,同时对LMCA斑块定量和定性分析.结果 以CAG检查为金标准,MSCT和CAG诊断左主干近端和中段病变结果相同,差异无统计学意义(P＞0.05).MSCT诊断左主干末端病变灵敏度为91.2％,特异性为99.4％,漏诊率为6.1％,Kappa值0.917(P＞ 0.05).结论 MSCTA对LMCA病变诊断准确性高,同时可对LMCA斑块定量和定性分析.左主干近端病变和左主干中段病变的诊断结果与CAG检查相同;MSCTA诊断LMCA近端病变的准确性高于远端病变.
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厚朴对胃肠动力障碍作用的研究
目的 研究厚朴以及厚朴酚促进小鼠胃肠动力的作用机制.方法 将304只雄性ICR小鼠按体重随机分为厚朴提取物低、中、高剂量组(1、2、4 g/kg),厚朴酚低、中、高剂量组(40、80、160 mg/kg),阳性对照组(盐酸依托比利50 mg/kg)及空白对照组,每组8只.分别测定正常小鼠小肠推进率、采用阿托品(1 mg/kg)及昂丹司琼(1.6 mg/kg)造模后小鼠胃排空和小肠推进率,应用多通道生理仪测定小鼠电生理波形.结果 与空白对照组比较,厚朴提取物中、高剂量组与厚朴酚中、高剂量组均可显著提高正常小鼠小肠推进率(P＜0.05).与阿托品模型组比较,厚朴提取物中、高剂量组和厚朴酚低、中、高剂量组小鼠胃排空率均显著上升,差异有统计学意义(P＜ 0.05或P＜ 0.01).与阿托品模型组比较,厚朴提取物高剂量组和厚朴酚高剂量组小肠推进率均显著上升,差异有统计学意义(P＜0.05).与昂丹司琼模型组比较,厚朴酚高剂量组胃排空率、小肠推进率显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 厚朴提取物及厚朴酚可提高小鼠胃排空率及小肠推进率,其对胃肠动力的促进作用可能与5羟色胺(5-HT3)受体和M胆碱受体相关.
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医院安全管理委员会制度在投诉处理中的创新作用
随着新一轮医疗改革的启动,构建和谐医患关系已成为每一个医院的工作重点.北京中医药大学东方医院(以下简称“我院”)从2014年开始通过设立医院安全管理委员会制度,规范了投诉处理流程,减少了推诿的发生,畅通了纠纷解决渠道,真正为患者解决问题.近年来我院医疗赔付金额下降89％,投诉量下降11％,患者满意度大幅度提升,从而构建了良好而和谐的医患关系.本文详细介绍我院医院安全管理委员会的设立、组织架构及管理模式,希望通过我院的实践经验给予其他医院可参考的借鉴意义.
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基于结构变动度的三甲综合医院2014～2016年住院费用结构评价
目的 了解大型综合医院住院费用结构变动趋势及特征,为控制住院费用不合理增长提供依据.方法 收集广西某三甲综合医院2014～2016年的住院患者费用资料,运用结构变动值、结构变动度和结构贡献率等指标进行分析.结果 2014～2016年,三甲医院住院总费用逐年上升,但增速下降,增幅较小.药品费和卫生材料费占住院总费用比例名列前2位.2014～2016年药品费、检查费、诊察费、床位费、治疗费和护理费的结构变动值呈负向变动;化验费、卫生材料费、手术费和其他费用的结构变动值则呈正向变动.药品费和卫生材料费对住院费用变动贡献较大,2项累积贡献率达47.06％.结论 药费控制政策措施初见成效,但药占比仍较高,还需加强对药品费的管控.住院费用结构不合理,卫生材料费、化验费等比重较高,而体现医护人员技术劳务价值的手术费、护理费等占比较低,费用结构有待调整与优化.
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叙事医学对我国青年医学生医德医风教育的启示
叙事医学概念的提出,至今已有近15年的时间,在美欧亚等西方发达国家,已经在很大程度上得到了认可.本文首先分析了我国青年医学生医德医风教育的现状及问题,并对叙事医学的理念和应用领域进行了简要说明,同时,详细介绍了基于叙事医学的青年医学生医德医风的教育策略,并建议将医德医风教育评价贯彻于临床授课和临床实习始终,建立、施行医德医风奖惩方案.希望本文能够为国内领域医德医风叙事教育的运用提供借鉴.
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从美国继续教育看中国肾脏专科医师培训
专科医师培训是培养医学精英人才的重要环节.我国慢性肾脏病患病率高达10.8％,对肾脏病专科医师需求量大,而我国精英肾科医师短缺.美国专科医师培训制度和体系相对成熟.此文分析了美国肾脏病专科医师培训的管理结构、培训时间要求、培训目的、培训安排、培训考核等方面的内容.进一步就我国肾脏病专科医师培训的有效开展提出了一些建议,认为在培训时间安排、培训考核等方面均可做出参考,具体执行过程中也许结合我国现状,形成我国肾脏内科专科医师培训的特色.
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基于大学生创新能力培养与提升的科研训练计划的实践与探索
大学生创新教育目前已经成为高等学校教育的必然要求和高校未来发展的方向,而大学生科研训练计划(SRTP)则是创新人才培养体系中的重要环节.本文就依托导师科研课题开展SRTP进行了有益的探索.通过实践证明以科研课题为依托,能使学生初步建立科研思维,明确研究目标,培养和提升科研能力,同时能产生出较好的创新成果,为学生的本科阶段及后续的学习深造打下良好的基础,有利于创新人才的培养.
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呼吸科临床药师培养模式探索
回顾笔者在临床实践中学习和探索到的工作模式和方法,总结以临床实践为基础的呼吸科临床药师培养模式,为该科临床药师的初期培养提供参考.笔者认为培训学员的初期培养应采取以教科书为基础,以问题为导向的案例式教学方法,结合相关指南和专家共识,有计划地进行医学知识与药学知识的学习,参与药物治疗,帮助医师选择更合理的药物治疗方案,逐渐建立临床思维与临床药学思维,提高应用药物的能力.同时通过查找文献,规范教学药历、病例分析、文献阅读报告等药学文书的书写,提高口头表达与交流沟通能力.通过不断完善培养模式和考核标准,能更好地培养适合临床需要的临床药师.
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中医文化学课程构建研究
中医文化学是对中医文化全面总结和概括,是系统性、理论性的中医文化.当前,党和国家高度重视中医药事业,以中医药文化教育为突破口的中医院校教育步人了改革发展的快车道,中医药文化迎来了难得的发展机遇.目前,中医文化学建设迅猛,但还处于自发和自由建构时期,对中医文化学课程建设还处于探索、发展和完善等初级阶段,一些基本问题还没有达成共识.要从理论构建、实践探索和发展展望等三个维度思考中医文化学的学科建设问题,要在基本理论、课程开发、技术整合、模块牵引、方法创新等方面下工夫.要在思想指导、基本内容、教学手段和教师教育上寻求突破,使中医文化学课程建设成为中医教育改革的先锋和窗口,在新时代下,为中医药文化传承发展做出新贡献.
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基于虚拟化的中医院校计算机教学生态环境研究
传统的计算机教学生态环境信息系统分散,师生缺乏互动,实验室管理繁琐,实训教学开展困难.本文通过对虚拟化技术的分析,认为服务器虚拟化技术和桌面虚拟化技术相互结合是改善中医院校计算机教学生态环境、提升实训效果、降低软硬件运维成本以及基础设施整合的佳选择,对进行计算机教学改革以及学生综合能力的培养具有积极意义.
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不同浓度芬太尼对诱发呛咳时间与发生率的影响
目的 探讨不同浓度芬太尼对诱发呛咳时间与发生率的影响.方法 选择2017年1～11月在扬州大学附属医院择期进行全麻手术的患者300例,采用随机数字表法将患者分为6组,未稀释对照A组(A1组);稀释1倍A组(A2组):将芬太尼与生理盐水1∶1稀释;稀释2倍A组(A3组):将芬太尼与生理盐水1∶2稀释,后3组均以5s时间匀速注射;未稀释对照B组(B1组);稀释1倍B组(B2组):将芬太尼与生理盐水1∶1稀释;稀释2倍B组(B3组),将芬太尼与生理盐水1∶2稀释,后3组均以10 s时间匀速注射,每组各50例.记录比较各组患者出现呛咳反应的时间以及呛咳反应发生率.结果 相同给药浓度,不同给药速度时,B1组出现呛咳时间比A1组明显延长(P＜ 0.05);B1组呛咳发生率低于A1组(P＜0.05);B2组出现呛咳时间比A2组明显延长,差异有统计学意义(P＜0.05);B2组呛咳发生率低于A2组(P＜0.05);B3组出现呛咳时间比A3组显著延长,差异有统计学意义(P＜0.05).相同给药速度,不同给药浓度时,与A1组比较,A2组、A3组出现呛咳时间无明显变化,差异无统计学意义(P＞ 0.05);A2组呛咳发生率低于A1组(P＜0.05);且A3组呛咳发生率显著低于A1组和A2组,差异有统计学意义(P＜0.05);与B1组比较,B2组出现呛咳反应时间无延长趋势(P＞ 0.05);B2组呛咳发生率略低于B1组(P＜0.05);B3组出现呛咳反应时间与B1组、B2组比较,有延长趋势(P＜ 0.05);B3组呛咳发生率显著低于B1组和B2组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 降低芬太尼的给药速度和浓度,可延长出现呛咳反应的时间,降低其诱发呛咳反应发生率,将芬太尼与生理盐水1∶2稀释抑制呛咳反应效果显著,对提高患者麻醉安全具有重要意义.
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低中心静脉压联合急性高容量血液稀释对胸科手术患者肺内分流及动脉氧分压的影响
目的 探讨低中心静脉压(LCVP)联合急性高容量血液稀释(AHHD)在胸科手术单肺通气期间对肺内分流和动脉氧分压(PO2)的影响.方法 选择2015年1月～2017年12月汕头大学医学院附属粤北人民医院ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级择期全麻下行肺癌根治切除术的胸科患者50例,随机分为两组:LCVP联合AHHD组(LA组)和对照组(C组),每组25例.其中LA组麻醉后先行LCVP技术,采取限制晶体输液量并硝酸甘油持续微泵注射的方法,控制术中CVP在2～5 cmH2O,随后再联合应用AHHD技术,快速输注6％羟乙基淀粉(130/0.4)15 mL/kg进行血液稀释,使血细胞比容维持在25％～30％;C组术中始终维持中心静脉压在正常水平6～12 cmH2O.分别在平卧位双肺通气10 min(Tadb)、平卧位单肺通气10 min(T1)、侧卧位单肺通气10 min(T2)、肺叶切除后10 min(T3)等时间点采集肘静脉血测定血糖(GLU)和血清皮质醇(COR)水平;采集桡动脉血和右心房混合静脉血行血气分析,并记录GLU、COR水平、动脉血氧含量(CaO2)、混合静脉血氧含量(CvO2)、动脉血和混合静脉血氧分压PO2、动脉血和混昆合静脉血血红蛋白氧饱和度(SO2)、动脉血和混合静脉血血红蛋白等.根据肺血流分布标准三室模型计算各时间点肺内分流率(Qs/Qt),Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)×100％.结果 两组患者各时点GLU、COR、SpO2、HR、MAP、BIS、PetCO2基本稳定,但在单肺通气后,LA组和C组肺内分流明显增加(P＜0.05),其中平卧位分别增加13.7％和14.9％,侧卧位分别增加11.4％和14.3％;两组动脉氧分压明显下降(P＜0.05),且平卧位较侧卧位下降更明显,但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).在肺叶切除后,LA组和C组肺内分流明显减少(P＜0.05),分别减少7.2％和8.6％,两组动脉血氧分压明显升高(P＜0.05),但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).术中LA组输血比例明显低于C组(x2=4.902,P＜0.05).结论 低中心静脉压联合急性高容量血液稀释在胸科手术单肺通气期间对肺内分流、动脉氧分压无明显的抑制,且可明显减少术中输血比例.
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奥施康定联合即释吗啡片治疗癌痛的效果及对患者生存质量的影响
目的 分析奥施康定联合即释吗啡片治疗癌痛的效果及对患者生存质量的影响.方法 将2016年8月～2017年9月重庆市黔江中心医院收治的100例癌性疼痛患者采用随机信封法分为观察组及对照组,每组各50例.对照组采用奥施康定治疗,观察组采用奥施康定联合即释吗啡片治疗.治疗前后采用视觉模拟评分(VAS)法对患者治疗临床效果进行评估,采用生命质量测定量表(QLQ-C30)对患者生存质量进行评估,采用美国东部肿瘤协作组体力活动状态量表(ECOG-PS)对患者体力状态进行评估;对患者临床疗效及不良反应进行统计分析.结果 治疗前两组VAS、QLQ-C30及ECOC-PS评分比较,差异无统计学意义(P＞ 0.05),治疗后两组患者VAS、QLQ-C30及ECOC-PS评分均显著改善(P＜0.05),且治疗后观察组患者VAS、QLQ-C30及ECOC-PS评分均显著优于对照组(P＜0.05);观察组患者镇痛临床有效率显著高于对照组(P＜ 0.05);治疗后观察组患者恶心呕吐、头晕乏力、便秘及排尿困难不良反应发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 采用奥施康定联合即释咖啡片对癌痛患者进行治疗后可有效改善患者疼痛症状,并有效提高患者生活质量,具有较高临床应用价值.
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构建严重创伤救治体系的中国模式——访北京大学人民医院院长姜保国教授
随着机动交通工具使用量的逐年增加,我国道路交通致伤致死率不断升高,交通运输相关危险因素已成为我国主要致病致死因素之一.北京大学人民医院院长、中华医学会创伤学分会前任主任委员、中国创伤救治联盟主席姜保国教授,3月24日在北京举行的“解放军总医院第十一届创伤骨科大会”上向记者介绍了中国交通创伤现状并指出,应急和创伤救治系统不完备使交通事故致伤致残和死亡风险进一步提高,当前我国创伤救治水平远低于发达国家,死亡率及致残率均高于发达国家,因此建立高效、科学、规范的创伤救治体系势在必行.
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