踝臂指数与冠心病的相关性研究

目的：观察踝臂指数对冠心病及其严重程度的预测价值。方法收集478例行冠状动脉造影者的临床资料，测定生化指标及踝臂指数(ABI)。结果冠心病组和非冠心病组的ABI差异有高度统计学意义(P<0.01)。ABI<0.9和ABI>1.3组的冠心病患者比率明显高于ABI正常组(P<0.05)。 Logistic回归分析显示：ABI值异常(<0.9或>1.3)是冠心病的独立影响因素。ABI异常(<0.9或>1.3)预测冠心病的灵敏度为16.4%，特异度为94.6%。ABI在非冠心病、单支病变、双支病变、三支病变组之间差异有高度统计学意义(P<0.01)，ABI随病变支数增加而逐渐降低。ABI值分别在<0.9、0.9~1.3、>1.3时，三组间冠脉单支病变、双支病变、三支病变所占比率差异有统计学意义(P<0.05)，两两比较结果显示：ABI<0.9组单支病变比率明显小于ABI正常组；ABI>1.3组双支病变比率明显大于ABI正常组；ABI<0.9组三支病变比率明显大于ABI正常组。结论 ABI对于冠心病及其严重程度具有预测价值，且优于传统危险因素。 ABI预测冠心病敏感度低，特异度高。

血清胆红素水平与老年2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度的相关性研究

目的：探讨血清胆红素(TBil)水平与老年2型糖尿病(T2DM)颈动脉内膜中层厚度(CIMT)关系。方法选择2012年7月~2013年10月十堰市太和医院收治的102例老年2型糖尿病患者，根据颈动脉内膜中层厚度分为CIMT增厚组(54例)和CIMT正常组(48例)，分别测定血清TBil水平及体重指数(BMI)、血压、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)等，并结合临床资料进行分析。结果 CIMT增厚组病程显著长于CIMT正常组，LDL-C显著高于CIMT正常组，TBil显著低于CIMT正常组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。 TBil与CIMT呈负相关(r=-0.204，P<0.05)。 Logistic回归分析显示：病程、LDL-C、TBil是CIMT增厚的独立危险因素(OR =1.121，4.753、0.743，均P<0.05)。结论胆红素水平是老年T2DM患者CIMT增厚的独立危险因素，CIMT增厚患者胆红素水平降低。

持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征呼气冷凝液内皮素-1水平的影响

目的：探讨持续气道正压通气(CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者呼出气冷凝液(EBC)中内皮素-1(ET-1)水平的影响及其临床意义。方法从2011年9月~2014年2月在广东医学院附属南山医院呼吸科因打鼾就诊患者中选择73例非吸烟OSAHS患者，另匹配23名健康非吸烟者(对照组)；用EBC收集仪器采集睡前、晨起EBC，酶联免疫吸附试验法测定ET-1浓度，其中19例中重度OSAHS患者(CPAP组)经使用持续气道正通气治疗3个月后，复查EBC中的ET-1浓度，并进行统计学分析。结果组内比较：对照组晨起ET-1水平[(5.04±0.36)ng/L]与睡前[(5.11±0.45)ng/L]比较，差异无统计学意义(t=0.675，P>0.05)。 OSAHS组晨起ET-1水平[(13.27±1.43)ng/L]较睡前[(5.07±0.51)ng/L]升高，差异有高度统计学意义(t=54.767，P<0.01)。组间比较： OSAHS组晨起ET-1水平[(13.27±1.43)ng/L]较对照组[(5.04±0.36)ng/L]升高，差异有高度统计学意义(t=50.257，P<0.01)；而OSAHS组睡前ET-1水平[(5.07±0.51)ng/L]与对照组[(5.11±0.45)ng/L]比较，差异无统计学意义(t=0.558，P>0.05)；经3个月CPAP治疗后，CPAP组晨起ET-1水平[(7.01±0.63)ng/L]较治疗前[(13.41±1.26)ng/L]降低，差异有统计学意义(t=20.502，P<0.05)；经3个月CPAP治疗后，睡前ET-1水平[(5.09±0.41)ng/L]与治疗前[(5.03±0.35)ng/L]比较，差异无统计学意义(t=0.721，P>0.05)；OSAHS患者晨起EBC中ET-1浓度与颈围、睡眠呼吸暂停低通气指数呈正相关(r=0.254、0.596，P<0.05)，与睡眠中低血氧饱和度呈负相关(r=-0.563，P<0.05)。结论 OSAHS患者晨起EBC中ET-1水平能通过CPAP治疗降低，晨起EBC中ET-1可作为随访病情和反映治疗效果的指标。

不同分娩方式与产后压力性尿失禁的关系

目的：探讨不同分娩方式与产后压力性尿失禁的关系。方法分析中山市东凤人民医院妇产科2012年2月~2014年10月妇产科分娩的产妇1200例临床资料，依据分娩方式不同进行分组，阴道分娩组600例和剖宫产组600例。观察两组产妇产后排尿状况评分、肌力评分情况、UVJ-M值、尿道旋转角度、压力性尿失禁发生率及尿垫试验阳性情况。结果剖宫产组产妇产后排尿状况评分低于阴道分娩组，肌力评分高于阴道分娩组，差异均有统计学意义(t=27.79、18.91，P<0.05)；剖宫产组产妇产后UVJ-M值低于阴道分娩组，尿道旋转角度高于阴道分娩组，，差异均有统计学意义(t=36.31，27.11，P<0.05)；剖宫产组产妇产后压力性尿失禁发生率低于阴道分娩组，差异有统计学意义(χ2=13.36，P<0.05)；剖宫产组产妇产后尿垫试验阳性率低于阴道分娩组，差异有统计学意义(χ2=13.36，P<0.05)。结论阴道分娩对于盆底神经和肌肉造成损伤，是发生压力性尿失禁的高危因素，应注意盆底组织保护。

微创手术治疗后交通动脉瘤28例分析

目的：探讨显微镜下微创手术治疗后交通动脉瘤的手术时机、方法以及效果。方法回顾性分析2009年1月~2010年1月于四川大学华西医院行显微镜下翼点入路后交通动脉瘤瘤颈夹闭术28例患者，术中荧光造影。术后6个月和1年分别进行随访，观察分析患者的格拉斯哥预后分级(GOS)。结果随访6~12个月，观察其GOS评分；28例患者中，死亡(GOS分级I级)1例(3.57%)、植物生存(GOS分级Ⅱ级)1例(3.57%)、重度残疾(GOS分级Ⅲ级)2例(7.14%)、中度残疾(GOS分级Ⅳ级)5例(17.86%)、恢复良好(GOS分级Ⅴ级)19例(67.86%)。结论对于后交通动脉瘤Hunt-Hess分级I~Ⅲ级的患者应尽早手术，Ⅳ~Ⅴ级患者病情稳定后再手术；显微镜下翼点入路后交通动脉瘤瘤颈夹闭术，术中荧光造影，夹闭瘤颈可靠，是一种有效的方法。

缺血性脑卒中后血管性痴呆的影响因素分析

目的：探讨缺血性脑卒中后血管性痴呆的影响因素。方法回顾性分析抚顺市中心医院2008年1月~2013年2月收治的756例缺血性脑卒中患者临床资料，依据是否发生血管性痴呆进行分组，血管性痴呆组456例和非血管性痴呆组300例。观察并比较两组患者一般资料、生活习惯和血管性疾病、脑卒中发生情况、脑梗死部位。结果两组缺血性脑卒中患者性别比例无明显差异(χ2=0.17，P=0.207)，血管性痴呆组患者年龄、高中以下文化程度、体力劳动者比例均高于非血管性痴呆组(t=11.85，P=0.012，χ2=3.24、17.97，P=0.036、0.017)，血管性痴呆组患者吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症发生率均高于非血管性痴呆组(χ2=6.01、8.27、20.22、7.32、6.38、6.01，P=0.026、0.021、0.012、0.023、0.025、0.026)，血管性痴呆组患者多发性脑梗死、脑卒中史比例均高于非血管性痴呆组(χ2=24.09、8.66，P=0.009、0.020)。两组顶叶、枕叶、丘脑的脑梗死发生率差异无统计学意义(χ2=0.01、0.01、0.77，P=0.987、0.987、0.521)，血管性痴呆组患者额叶、颞叶、基底节脑梗死发生率高于非血管性痴呆组，差异均有统计学意义(χ2=10.48、10.58、5.42，P=0.017、0.016、0.027)。结论年龄、文化程度、工作性质、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、多发性脑梗死、脑卒中史、额叶、颞叶、基底节脑梗死均是缺血性脑卒中后血管性痴呆的相关因素，掌握危险因素可以为指导预防和临床治疗提供可靠的理论依据。

Caveolin-1在卵巢浆液性囊腺癌中的表达及其临床意义

目的：探讨基因蛋白Caveolin-1的表达在卵巢癌侵袭和转移中的作用。方法选取2011年1月~2014年1月廊坊市人民医院手术切除卵巢组织存档蜡块89例，其中卵巢浆液性囊腺瘤58例和卵巢浆液性囊腺癌31例，另取10例因其他良性卵巢病变手术切除的正常卵巢组织作为对照。应用流式细胞免疫法检测99例卵巢组织中Caveolin-1的定量表达，分析Caveolin-1与卵巢癌侵袭和转移的关系。结果卵巢浆液性囊腺癌中Caveolin-1的平均荧光指数(FI)为(0.66±0.27)，明显低于正常卵巢组织(1.00±0.16)和卵巢浆液性囊腺瘤(1.69±0.34)，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。有淋巴转移的卵巢浆液性癌Caveolin-1蛋白平均FI值为(0.57±0.29)，明显低于无淋巴转移的卵巢液性癌(0.94±0.31)，差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅲ期的卵巢浆液性癌Caveolin-1蛋白FI值为(0.51±0.23)，明显低于I~Ⅱ期的卵巢浆液性癌(0.92±0.24)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论卵巢浆液性囊腺癌组织中Caveolin-1的低表达促进了其侵袭和转移，提示Caveolin-1可作为卵巢浆液性囊腺癌诊断和判断预后的指标。

多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的可行性

目的：分析多通道微创经皮肾镜取石术在复杂性肾结石治疗中的应用可行性和安全性。方法选取2013年9月~2014年9月在吉林医药学院附属医院治疗的88例复杂性肾结石患者，将其分为对照组和观察组，分别实施微造瘘(18F)单通道微创经皮肾镜取石术和多通道微创经皮肾镜取石术治疗。比较分析两组患者的临床治疗效果。结果两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间之间的差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患者的一期、二期术后结石清除率分别为50.00%、68.18%，观察组患者的一期、二期术后结石清除率分别为72.73%、88.64%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者的辅助治疗率达到43.18%，观察组患者的辅助治疗率仅为18.18%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的术后各并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在复杂性肾结石临床治疗中，实施多通道微创经皮肾镜取石术治疗，能够提高患者的结石清除率，取得良好的临床治疗效果，值得在临床加大推广应用。

《中国医药导报》杂志稿约

小鼠卵胞浆内单精子显微注射改良技术在辅助生殖技术应用中的价值

目的：研究鼠卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)改良技术在人类辅助生殖技术应用中的价值。方法将小鼠分为两组：采用固定人卵子的固定针组(C-ICSI组)和改良的喇叭型固定针组(N-ICSI组)，观察两组ICSI操作后卵子存活数、卵裂情况。结果 N-ICSI组卵子存活率为77.4%，明显高于C-ICSI组的7.8%，差异有高度统计学意义(χ2=483.183，P<0.01)；两组正常受精率及异常受精率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。N-ICSI组卵裂数为97.3%，明显高于C-ICSI组的80.0%，差异有高度统计学意义(χ2=18.399，P<0.01)，桑葚胚、囊胚和孵化的胚胎比例差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良的小鼠ICSI技术，可以明显提高操作时卵子的存活率，这将为人类实验室ICSI技术的质量控制和研究提供保障，同时，该项研究成果可以分析人精子激活卵母细胞的能力和人精子的核型，因此有重要的研究价值。

Survivin在子宫内膜样腺癌中的表达

目的：研究Survivin在正常子宫内膜、子宫内膜不典型增生和子宫内膜样腺癌(EA)三种组织中表达的差异。方法选取华北石油管理局总医院2010年1月~2012年6月手术切除子宫并经病理证实的EA存档标本40例(EA组)，经诊刮或宫腔镜检查病理结果示子宫内膜不典型增生20例(AHE组)，同时选取同期因子宫脱垂或子宫肌瘤行子宫切除的正常子宫内膜20例作为对照(CON组)。通过免疫组织化学法检测三组中Survivin表达情况的差异。应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。结果 EA组的Survivin表达阳性率为90%，显著高于CON组(75%)，差异有统计学意义(P<0.05)。在EA组中，组织分级为G1、G2、G3级的患者Survivin阳性率分别为85.0%、90.9%、100.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；手术-病理分期为I期、Ⅱ期、Ⅲ期的患者Survivin阳性率分别为62.1%、85.7%、100.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；肌层浸润深度<1/2及≥1/2的患者Survivin阳性率分别为88.5%、92.9%，差异无统计学意义(P>0.05)；存在淋巴结转移及无淋巴结转移的患者Survivin阳性率为100.0%、80.6%，差异无统计学意义(P>0.05)；存在脉管浸润及无脉管浸润的患者Survivin阳性率分别为100.0%、84.2%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于正常子宫内膜，EA组织中Survivin表达显著增多。Survivin的阳性表达率与EA组织学分级和手术-病理分期相关，与肌层浸润、淋巴结转移及有无脉管浸润无关。

真核细胞起始因子-4E表达与非小细胞肺癌预后的相关性

目的：探讨真核细胞起始因子-4E(eIF-4E)在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达情况及其与预后的关系。方法选择2009年1月~2010年12月温州医科大学附属黄岩医院外科手术切除的NSCLC组织60例以及30例癌旁正常组织样本作为对照，采用免疫组化法检测NSCLC组织以及癌旁正常肺组织中elF4E的表达。NSCLC患者术后均接受2周以上的榄香烯联合顺铂化疗，对所有患者均进行系统地随访评价，分析eIF-4E的表达与无瘤生存期(DFS)和总生存时间(OS)的关系。结果 eIF-4E在NSCLC癌组织中的表达率为80.00%，显著高于正常癌旁组织(33.33%)，差异有高度统计学意义(P<0.01)。年龄≥60岁及TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期患者的eIF-4E高表达率明显高于年龄<60岁及分期为I~Ⅱ期的患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。 eIF-4E低表达患者的DFS和OS均显著高于高表达者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 eIF-4E基因在NSCLC组织中呈高水平表达，榄香烯联合顺铂化疗后eIF-4E低表达患者的DFS和OS明显延长。 eIF-4E高表达水平可作为NSCLC不良预后的预测因子。

2型糖尿病患者甲状腺功能与血小板参数的相关性研究

目的：研究2型糖尿病(T2DM)患者甲状腺功能与血小板(PLT)参数的相关性。方法选择2013年1~4月首都医科大学附属北京朝阳医院T2DM患者共333例，根据促甲状腺激素(TSH)将患者分为亚临床甲腺功能减退症(SCH)组和甲状腺功能正常(ET)组。研究的代谢指标包括体重指数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油(TG)、糖化血红蛋白(HbA1c)和空腹血糖；PLT参数包括PLT、PLT分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)和大PLT比率(P-LCR)。甲状腺功能检测包括游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和TSH。结果 SCH组的PDW、MPV、P-LCR和TG分别为(14.43±2.28)fl、(11.47±0.99)fl、(36.61±8.10)%和(3.19±1.96)mmol/L，ET组相应为(13.02±1.89)fl、(10.74±0.89)fl、(30.70±7.21)%和(1.87±1.51)mmol/L，SCH组上述指标均明显高于ET组(均P<0.01)。多元线性回归分析发现，HbA1c和TSH均是影响PDW、MPV以及P-LCR的因素(P<0.05或P<0.01)。结论 T2DM患者易出现血栓相关并发症并且其发生与PLT活性密切相关。 PLT活性与TSH水平呈正相关，TSH升高会增加T2DM患者合并心脑血管疾病的风险。

白色念珠菌对人口腔黏膜上皮角质细胞的作用研究

目的：研究白色念珠菌对人口腔黏膜上皮角质细胞的作用机制。方法将培养的口腔黏膜上皮角质细胞分别加入孢子型白色念珠菌(孢子组)和菌丝型白色念珠菌(菌丝组)，另将单独培养的口腔黏膜上皮角质细胞作为阴性对照组。比较各组对口腔黏膜上皮角质细胞的黏附作用，并观察白色念珠菌对口腔黏膜上皮角质细胞的凋亡和增殖作用。结果菌丝组黏附指数(7.63±1.39)显著高于孢子组(3.47±1.04)，差异有统计学意义(P<0.05)；菌丝组凋亡率[(3.49±0.4)%]显著高于孢子组[(2.07±0.15)%]和阴性对照组[(1.98±0.07)%]，差异有统计学意义(P<0.05)，而孢子组和阴性对照组凋亡率相比差异无统计学意义(P>0.05)。菌丝组G0/G1期细胞比例[(38.17±7.83)%]显著低于孢子组[(49.47±11.41)%]和阴性对照组[(57.71±9.39)%]，差异有统计学意义(P <0.05)；S期[(8.54±4.03)%]、G2/M期[(20.18±9.59)%]细胞比例上升，且显著高于孢子组[(6.47±2.73)%、(10.71±3.19)%]和阴性对照组[(5.35±2.11)%、(12.38±4.35)%]，差异有统计学意义(P<0.05)；PI[(42.79±18.73)%]明显高于孢子组[(28.67±8.79)%]和阴性对照组[(26.87±7.64)%]，差异有统计学意义(P<0.05)，而孢子组和阴性对照组PI相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论白色念珠菌能够导致口腔黏膜上皮角质细胞发生凋亡和增殖周期改变。

小鼠肺癌原位模型的建立

目的：肺癌的发病率和病死率居高不下，而目前用于实验研究的肺癌动物模型存在较大的局限性，故本研究认为建立一个稳定、类似于人体肿瘤微环境的肺癌原位模型是深入研究肺癌的基础。方法直接将稳定表达虫萤光素酶的鼠Lewis肺腺癌细胞与基质胶的混悬液注射于C57 BL/6小鼠左肺，无需打开胸腔只需将小鼠左胸部皮肤剪开<1 cm小口，定期利用小动物活体成像系统中的生物发光技术监测小鼠肿瘤形成及转移情况，并将小鼠处死后立即进行肺部组织活体取材，采用石蜡包埋、切片、HE染色做出病理学诊断。结果采用肺内注射的原位造模法成瘤率高，Lewis肺腺癌细胞数量只需0.5×105个即可成瘤，成功率达90%以上，且利用活体成像系统中的生物发光技术能监测到模型小鼠肿瘤可转移至对侧胸廓、对侧肺组织、双侧腋下及腹股沟淋巴结等。结论注射虫萤光素酶稳定表达的鼠Lewis肺腺癌细胞与基质胶混悬液构建的肺癌原位模型所需细胞数量少，成瘤率高，无手术死亡风险，转移性好，监测方便，操作简单且可重复性高，为深入研究肺癌提供了良好模型。

乌司他丁对脓毒症患者肾损伤的保护作用及对免疫功能的影响

目的：探讨乌司他丁对于脓毒症肾损伤的保护作用，并分析其对预后及免疫功能的影响，并探讨其可能的作用机制，为临床治疗提供依据。方法选择2010年3月~2014年2月浙江省丽水市人民医院收治的脓毒症患者46例，随机将所有患者分为对照组(22例)和观察组(24例)，对照组患者给予常规治疗和护理；观察组患者在常规治疗基础上应用乌司他丁治疗。主要评估患者治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)和胱抑素C(Cystatin C)含量、T细胞亚群结果，检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平，并进行急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分。结果两组患者治疗后Cystatin C、BUN和SCr均低于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗后Cystatin C、BUN和SCr分别为(1.21±0.24)mg/L、(14.92±1.23)mmol/L和(210.74±18.36)μmol/L，均低于对照组患者治疗后[(1.57±0.16)mg/L、(16.12±1.04)mmol/L和(254.33±23.82)μmol/L](P<0.05)；两组患者治疗后CD4+、CD8+和CD4+/CD8+与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后CD4+和CD4+/CD8+分别为(43.87±5.04)%和(1.82±0.29)，均高于对照组治疗后[(38.04±4.51)%、(1.30±0.37)](P<0.05)。观察组患者治疗后CD8+为(31.92±3.26)%，低于对照组治疗后[(35.42±3.11)%]，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后TNF-α和IL-6与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后TNF-α和IL-6分别为(201.66±17.44)、(173.54±15.8)ng/L，均低于对照组治疗后[(236.85±19.51)、(217.96±20.32)ng/L]，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后APACHEⅡ评分为(15.60±1.23)分，低于对照组治疗后[(19.24±1.65)分]，且两组患者治疗后均低于治疗前(P<0.05)。结论乌司他丁对于脓毒症肾损伤患者具有保护作用，且能够显著改善患者的免疫功能，降低炎性因子，值得临床推广应用。

甘精胰岛素联合拜糖平对老年2型糖尿病氧自由基代谢的影响

目的：研究对比甘精胰岛素联合拜糖平及瑞格列奈联合拜糖平两种治疗方案对老年2型糖尿病患者体内氧化应激的影响。方法将120例老年2型糖尿病患者随机分成两组：甘精胰岛素联合拜糖平组(A组)、瑞格列奈联合拜糖平组(B组)，每组60例，均接受6周的降糖治疗，选取20例体检健康者作为对照组。检测患者的一般情况以及治疗前后的血糖、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、8-异前列腺素(8-iso-PGF2a)、丙二醛(MDA)、同型半胱氨酸(Hcy)等指标。结果老年糖尿病患者治疗前FPG、2 h PG、血清8-iso-PGF2a、MDA、Hcy较对照组高，NO、SOD较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，A组患者血清8-iso-PGF2a、MDA、Hcy较B组下降幅度大，血清NO、SOD较B组升高幅度大，差异有统计学意义(P<0.05)。结论甘精胰岛素联合拜糖平治疗在改善糖尿病患者体内氧化应激状态上较瑞格列奈联合拜糖平治疗更为显著。

枯草杆菌二联活菌颗粒对厌食症患儿血清神经肽Y和肿瘤坏死因子-α水平影响及疗效

目的：探讨枯草杆菌二联活菌颗粒对厌食症患儿血清神经肽Y(NPY)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平影响及疗效。方法选取2012年6月~2014年6月在浙江省嘉兴市妇幼保健院儿童厌食症患者86例，采用随机数字表将其分为观察组(43例)和对照组(43例)。两组患儿均予以纠正患儿不良饮食习惯、健胃消食药和葡萄糖酸锌等常规治疗。观察组患儿加用枯草杆菌二联活菌颗粒1.0 g/次，2次/d，温开水冲服。疗程为6周。对照组患儿除不使用枯草杆菌二联活菌颗粒外余治疗基本同观察组。观察并记录两组患儿治疗前和治疗6周后血清NPY和TNF-α水平的变化，并比较其治疗后的临床效果及药物不良反应。结果治疗6周后，两组患儿血清NPY和TNF-α水平[观察组：(45.53±7.82)pg/mL，(10.24±2.74)mmol/L；对照组：(37.39±7.53)pg/mL，(8.19±2.13)mmol/L]较治疗前[观察组：(32.17±5.18)pg/mL，(6.82±1.76)mmol/L；对照组：(32.79±4.23)pg/mL，(7.03±1.54)mmol/L]明显上升(t =2.89、3.12、2.31、2.45，P<0.05或P<0.01)，且观察组上升程度较对照组更明显(t =2.19、2.24，P<0.05)；同时观察组患儿临床总有效率(93.02%)较对照组(76.74%)更佳(χ2=4.44，P<0.05)。两组患儿治疗中无明显的药物不良反应发生。结论枯草杆菌二联活菌颗粒治疗儿童厌食症的效果较确切，且安全性较好，其作用机制可能与其升高血清NPY和TNF-α水平，提高患儿的食欲密切相关。

医学类高职高专创业教育项目化管理模式构建

项目化管理可以较好克服当前医学类高职高专创业教育时间紧迫、资源不足的瓶颈问题，提升创业教育效率。在实施过程中，应该遵循项目设计的原则，做好专业化专业项目设计，争取多方支持，建立项目组与各部门领导和决策层之间的沟通平台，建立平等合作的师生关系，提升医学类高职高专创业教育实效。

中西医结合发展中国特色医学模式

中西医二者在理论体系、临床诊疗技术等方面各有长短。发展中国特色医学应该摒弃“西医为主，中医保健”以及“中医西医化”的模式，从国家、医院管理者、医务工作者以及医学生等各个层面努力，借助中国传统医学的平台，将中医的诊疗思维与现代医学相关的检查和治疗方法相融合，深入发掘传统中药的科学内涵，实现真正的中西医结合。

PDCA循环管理模式在改善留置T管引流患者焦虑情绪中的应用

目的：探讨PDCA循环管理模式对改善留置T管引流患者焦虑情绪的作用。方法将60例T管引流患者分为实验组(2013年9月~2014年3月)和对照组(2013年3~8月)，对照组采用常规护理方法，实验组在常规护理的基础上，运用PDCA循环法对患者进行护理。采用国际认证的Zung焦虑自评量表于术后第3天及出院后拔管前1d进行焦虑评分，采用科室医护人员设计的《留置T管患者满意度调查表》进行满意度评价。比较两组患者的焦虑及满意度情况。结果实验组和对照组术后第3天评分分别为(46.25±9.49)、(51.08±10.66)分，组间比较，差异无统计学意义(P=0.069)；拔管前1 d评分分别为(41.58±7.95)、(47.83±6.92)分，组间比较，差异有高度统计学意义(P=0.002)。实验组患者拔管前1 d焦虑程度评分明显低于术后第3天，差异有统计学意义(P越0.043)；对照组患者拔管前1 d焦虑程度评分稍低于术后第3天，差异无统计学意义(P越0.167)。实验组拔管前1 d满意度为96.67豫，对照组满意度为80.00豫，实验组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P=0.049)。结论采用PDCA循环管理模式可减轻患者的焦虑情绪，提高患者满意度。

音乐疗法对术前等候室护理质量的影响

目的：将术前等候室引入音乐干预护理措施，以期通过音乐干预降低患者术前的紧张情绪，提高患者对手术室护理的满意度。方法选择2011年2月~2014年2月在浙江省丽水市中心医院行择期手术患者860例，分A、B两组，各430例。A组患者在完成术前准备的同时，入室后开始播放背景音乐，播放节拍为60~80拍/min，音乐强度为60~80 dB。 B组患者不接受音乐干预护理，其他护理方式同A组。记录两组患者进入手术等候室时(T1)、手术等候室10 min(T2)、离开等候室(T3)3个时间点的焦虑评分及心率、血压等生命体征。结果两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组焦虑评分由T1时(38.51±6.12)分降到T2时(31.23±5.65)分；B组患者自T2时间点开始心率增快，平均动脉压升高，焦虑评分较T1时升高显著，A组与B组比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。 A组患者的满意率(94.89%)显著高于B组(76.70%)，差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论术前等候室应用音乐干预护理辅助治疗能有效改善患者术前紧张情绪，并提高护理满意度，是一种有效的护理干预措施。

集束化护理预防脓毒症患者胃肠功能障碍的临床应用

目的：评价集束化护理预防脓毒症患者胃肠功能障碍的效果。方法选择脓毒症患者58例，根据入院时间分为对照组23例和干预组35例，对照组给予常规护理，干预组在对照组常规护理基础上给予早期集束化护理干预，观察两组患者慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)评分、肠功能障碍评分、血浆D-乳酸水平及胃肠功能障碍发生率、病死率、ICU住院时间。结果两组第3、7天APACHEⅡ评分与第0天比较均显著降低(P<0.05)，干预组第7天APACHE Ⅱ评分显著低于对照组(P<0.05)，干预组各时间点之间APACHE Ⅱ评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；干预组第3、7天肠功能障碍评分与第0天比较均显著降低(P<0.05)，干预组第3、7天肠功能障碍评分均显著低于对照组(P<0.05)，各时间点之间肠功能障碍评分，差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组第3、7天血浆D-乳酸水平均显著低于对照组(P<0.05)，干预组各时间点之间血浆D-乳酸水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组胃肠功能障碍发生率、病死率均显著低于对照组，干预组ICU住院时间显著少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ICU救治早期实施集束化护理可有效改善患者病情状态、肠道功能，恢复肠屏障，预防胃肠功能障碍的发生，降低死亡率，值得推广。

整体护理干预在急性白血病患者治疗期间的临床效果

目的：总结整体护理在急性白血病患者治疗期间的应用价值。方法回顾性分析2013年1月~2014年2月于海南省人民医院住院治疗的80例急性白血病患者的临床资料，将其分为两组，每组40例，对照组在常规治疗的基础上给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予整体护理，比较两组患者在治疗期间心理状态的改善情况及临床治疗并发症的总发生率。结果对照组和观察组治疗前回避评分、屈服评分、社会支持度评分、汉密尔顿焦虑量表评分(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，经治疗后，对照组社会支持度评分有所改善(P<0.05)，但回避评分、屈服评分、HAMA及HAMD比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组以上项目评分均显著改善，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组回避评分、屈服评分、社会支持度评分、HAMA及HAMD评分治疗前后差值显著优于对照组(P<0.05)。两组并发症发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论整体护理可有效改善急性白血病患者的心理状态，并可降低治疗不良反应发生率。

无汞体温计的应用与研究进展

本研究介绍无汞体温计的测温原理、测量部位及方法，综述了无汞体温计测量体温的研究现状，展望了无汞体温计的应用前景，提出医疗机构应积极响应“无汞医疗”行动，规范无汞体温计的管理措施和医务人员测温行为，真正实现无汞体温计测温快速、测温准确、测温安全、使用简便的目标，节省临床护理时间及减少汞对环境污染的危险，为临床患者的诊治提供可靠依据。

丝裂原活化蛋白激酶/细胞外调节蛋白激酶信号通路与肿瘤血管新生的关系

丝裂原活化蛋白激酶/细胞外调节蛋白激酶(MAPK/ERK)信号通路参与调控肿瘤的生长和转移，而肿瘤的生长需要新生血管的维持，肿瘤血管的生成需要血管内皮细胞的参与，包括内皮细胞的增殖、迁移、侵袭。作为Ras/Raf/MEK/ERK途径是该网络信号的核心，本文就MAPK/ERK信号通路中各环节与肿瘤血管新生的联系做一综述，进一步研究其在抑制肿瘤生长方面做出推论。

尿酸性肾结石发病机制的研究进展

近年来尿酸性肾结石的发病率明显升高，并且与许多疾病都具有关联性。因此对于尿酸性肾结石的研究是十分必要的。目前已有大量关于尿酸性肾结石病发病机制的研究，国内外公认的导致尿酸性肾结石发病的危险因素主要包括高尿酸尿症、低尿量以及持续低尿液pH值等。近期研究发现ZNF365基因与尿酸性肾结石的形成密切相关，还有研究表明代谢综合征与尿酸性肾结石形成也密切相关。因此为尿酸性肾结石的发病机制以及治疗都带来了重要线索。本文将对尿酸性肾结石的发病机制进行一个系统的概述。

基于地理信息系统的医疗设施空间分布研究

如何优化医疗设施空间分布，大限度利用医疗卫生资源、保障医疗服务公平性和可及性是政府卫生管理部门经常遇到的难题。地理信息系统技术在医疗设施空间布局研究中得到广泛的应用。基于地理信息系统的医疗设施空间分布研究方法主要包括基于地理学空间相互作用理论的区位分析模型方法、基于运筹学规划技术的区位---配置模型方法和优势度模型方法。

PI3K-mTOR信号通路抑制剂抗肿瘤研究新进展

PI3K是一种脂质激酶，控制着细胞生长、增殖、迁移、存活和血管生成，以及通过激活磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)、AKT和雷帕霉素靶蛋白(mTOR)促进肿瘤发展。哺乳动物mTOR的作用靶点是一种丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶，它在细胞中广泛地表达，是一种治疗癌症的靶向目标。本文将主要论述癌症细胞系PI3K-mTOR信号通路的改变，包括乳腺癌、前列腺癌、肺癌、胰腺癌、肝癌等的作用机制。 PI3K-mTOR是肿瘤治疗的有前途的靶向目标。多靶点抑制是肿瘤治疗有效的方法，通过讨论临床试验中研究的PI3K-mTOR抑制剂药物，为将来临床抗肿瘤药物的研发提供新途径。

多层螺旋CT胰周血管成像对胰腺癌可切除性评估的应用

目的：探讨多层螺旋CT胰周血管成像对胰腺癌可切除性评估的应用情况。方法分析重庆市合川区人民医院2010年2月~2014年3月收治的60例胰腺癌患者临床资料，均采用螺旋CT扫描与手术对照。观察胰腺血管侵犯Loyer分型、胰腺周围主要动脉和静脉受侵犯分级情况。结果螺旋CT评估胰腺血管侵犯Loyer分型可切除血管206支，不可切除血管74支；螺旋CT评估胰腺周围主要动脉受侵犯分级可切除动脉157支，不可切除11支；螺旋CT评估胰腺周围主要静脉受侵犯分级可切除静脉69支，不可切除43支；螺旋CT评估Loyer分型可切除准确率为71.0%(199/280)，血管受侵犯分级可切除准确率为77.8%(218/280)。结论多层螺旋CT在胰腺癌血管侵犯的可切除性评估中起着重要的补充作用，在胰腺癌血管侵犯多层螺旋CT评估中对动、静脉评判标准要有所区别，才能提高评估的准确性。

剪切波超声弹性成像在乳腺疾病中的应用

目的：探讨剪切波超声弹性成像(SWE)在乳腺良恶性疾病鉴别诊断中的价值。方法选择茂名市人民医院2012年1月~2014年1月收治的女性乳腺疾病患者208例作为研究对象，采用SWE与乳腺影像报告与数据系统(BI-RASD)对所有患者进行定性诊断，比较乳腺腺体及良恶性病变的弹性模量值，并比较弹性大值、弹性平均值及BI-RASD对乳腺良恶性疾病的诊断效能。结果病理诊断良性病灶176个，恶性病灶60个。SWE成像乳腺纤维瘤、乳头状瘤及乳腺病以均一的蓝色为主要表现，炎性脓肿以蓝色为主，内部可见未着色区；浸润性导管癌、浸润性小叶癌和导管内癌主要表现红色为主的杂乱色彩，导管内乳头状癌以蓝色为主，内部可见红色及无着色区域。恶性病变弹性大值、弹性平均值均大于良性病变和乳腺腺体组织(P<0.01)，良性病变大于乳腺腺体组织(P<0.01)，弹性小值良恶性病变差异无统计学意义(P>0.05)，但均大于乳腺腺体(P<0.01)。弹性大值诊断乳腺疾病的敏感性、特异性和准确度与BI- RASD分级比较差异有统计学意义(χ2=17.788、26.072、4.470，P=0.000、0.000、0.035)。结论 SWE操作简单、无需加压，可直接显示出病灶的弹性值，能够客观、量化评价病灶内部的硬度，有助于临床医师更为全面了解病灶的组织特征，为乳腺疾病的鉴别诊断提供了新途径。

冠心病患者血浆B型钠尿肽前体及超敏C反应蛋白水平的检测及意义

目的：探讨不同类型及程度冠心病患者血浆B型钠尿肽前体(pro-BNP)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的变化及临床意义。方法选择2013年6月~2014年6月在河北北方学院附属第一医院(以下简称“我院”)确诊的冠心病患者100例，按临床类型分为稳定型心绞痛(SAP)组29例(SAP组)，不稳定型心绞痛(UAP)组41例(UAP组)，急性心肌梗死(AMI)组30例(AMI组)；按照冠脉血管病变的数目，将患者分为单支病变组32例、双支病变组35例、三支及以上病变组33例；另选择同期在我院行健康体检者30例为健康对照组。检测各组pro-BNP及hs-CRP水平，采用Gensini评分法对病变的冠脉血管给予量化评分。结果①SAP组pro-BNP、hs-CRP水平明显高于健康对照组，UAP组pro-BNP、hs-CRP水平及Gensini评分明显高于SAP组，AMI组pro-BNP、hs-CRP水平及Gensini评分明显高于UAP组，差异均有统计学意义(P<0.05)。②双支病变组、三支及以上病变组pro-BNP、hs-CRP水平及Gensini评分均高于单支病变组，差异均有统计学意义(P<0.05)。三支及以上病变组pro-BNP、hs-CRP水平及Gensini评分均高于双支病变组，差异均有统计学意义(P<0.05)。③pro-BNP、hs-CRP水平分别与SAP组、UAP组和AMI组的Gensini评分呈正相关关系(P<0.05)。 pro-BNP、hs-CRP水平分别与单支病变组、双支病变组、三支及以上病变组的Gensini评分呈正相关关系(P<0.05)。结论冠心病病变程度与pro-BNP及hs-CRP水平间具有相关性，可以用来反映心肌受损的程度。

糖化血红蛋白在糖尿病筛查中的应用及意义

目的：探讨评价糖化血红蛋白(HbA1c)在糖尿病(DM)高危受试者筛查中的应用及意义。方法对2013年1月~2014年6月来湖北省十堰市太和医院体检或门诊筛查的DM高危人群586例口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，并测定HbA1c、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)和2 h血糖(2 h PG)，根据WHO的OGTT DM诊断标准，分为糖耐量正常组(NGT)、糖耐量受损(IGT)组、空腹血糖受损(IFG)组、IFG合并IGT组和DM组，利用ROC曲线分析HbA1c和FPG诊断DM的佳切点，并评价诊断效果。结果根据ROC曲线，HbA1c诊断DM的佳临界值为6.32%，曲线下面积(A UC)为0.914(95%CI 0.872~0.935)，灵敏度为93.3%，特异度为90.7%；FPG诊断DM的佳临界值为6.95 mmol/L，A UC为0.906(95%CI 0.854~0.942)，灵敏度为91.8%，特异度为89.3%。 HbA1c和FPG的DM诊断准确度差异无统计学意义(Z=1.55，P>0.05)。结论 HbA1c对DM诊断具有重要的价值，佳切点为6.35%，这与以往的报道有一定的出入，分析原因可能与当地受试者的饮食和生活习惯有关。 HbA1c对DM的诊断仍需进一步收集大样本资料，确定HbA1c对湖北省DM高危人群的诊断佳切点、灵敏度和特异性。

打造北京北部大神经外科中心--记中国医科大学航空总医院党委副书记、神经外科中心主任陈国强教授

2014年10月29日，是世界卒中日。当天下午，陈国强教授在多次相约后终于接受了记者采访。
　　深秋的阳光，带着成熟的韵味洒进办公室，设射在陈国强教授身上，在他的发际闪着光芒。在此之前，记者已从多个渠道耳闻他两度“创业”，将众多的老牌三甲医院神经外科抛在身后，让国内同行刮目相看、并由此奠定自己在业内地位的往事了。

应用以案例为基础的教学法提高皮肤外科教学效果的探索

目的：将以案例为基础的教学法(CBL)应用于皮肤外科教学中，并探讨其效果及可行性。方法以第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科2013年32名进修生为教学对象，随机分为CBL组和对照组，每组各16名。CBL组采用CBL教学法，对照组采用传统教学法进行皮肤外科学授课，对两组教学效果进行比较。结果两组理论考试成绩比较，CBL组中优秀者9名，良好者6名，及格者1名，无不及格者；而对照组测试优秀者5名，良好者7名，及格者3名，不及格者1名。 CBL组优秀率高于对照组(56.2%比31.2%)，差异有统计学意义(P<0.05)。而在病例分析与手术操作技能考核中，CBL组中优秀者10名，良好者5名，及格者1名，无不及格者；而对照组中优秀者6名，良好者4名，及格者4名，不及格者2名，CBL组优秀率高于对照组(62.5%比37.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CBL教学法有利于学生学习观念的转变，能明显提高其自主学习能力，值得在皮肤外科临床教学中应用推广。

中国病理学教学改革近况分析

病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁学科，是医学生接触的第一门介绍疾病本质的课程。传统的病理学教学模式已经不能满足高等医学教育的要求，严重阻碍了医学教育事业的发展。病理学教学改革有益于医学教育创新，对提高病理学教学质量与培养高素质创新人才具有重要意义。近十年来，中国病理学教学的改革与创新主要体现在病理学精品课程的建设、教师观念的转变、教学模式的改革等方面。本文就目前国内病理学教学改革近况作一综述。

外用药物制剂药品生产质量管理规范实施现状分析与研究

本文从外用药物制剂实施现状出发，通过在数据调研和大量文献收集的基础上，对从药品生产质量管理规范(GMP)的发展及其在我国的推行历史角度，分析并阐述了现阶段外用药物制剂GMP的实施状况，并对某制药集团属下25家药企实施2010版GMP的现状进行调查分析。由于历史发展的原因促使药品管理尚未完全规范以外，GMP标准的过时性和落后性影响了我国GMP工作的深入实施。只有保证了日常的GMP实施，才能有效地保证药品生产的高质量、低风险，有效地促进药品生产的质量保障，使药品真正达到国际水平，走向现代化、国际化。

临床药师对慢性阻塞性肺疾病合并肾功能不全患者药学监护1例

本文报道了1例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重伴肾功能不全患者进行临床药师药学监护。此患者入院给予注射用哌拉西林舒巴坦等药物治疗。由于指南中未提及肾功能减退患者哌拉西林舒巴坦的剂量调整方法，临床药师考虑哌拉西林舒巴坦与哌拉西林他唑巴坦的半衰期、排泄时间和排泄比率相似，因此用药方案采用哌拉西林他唑巴坦的剂量调整方法；患者入院第3天复查血常规提示白细胞、血小板计数低于正常值范围，临床药师考虑为哌拉西林舒巴坦的不良反应，停药后白细胞、血小板计数升至正常值范围；另外，临床药师根据患者用药情况，对支气管舒张剂的注意事项、氟康唑胶囊与其他药物的相互作用、双歧杆菌四联活菌片与美罗培南应用时间等方面进行药学监护，后患者病情好转出院。临床药师针对慢性阻塞性肺疾病的正规治疗方案对患者进行用药教育及出院注意事项的指导。