中国医药导报杂志
China Medical Herald 중국의약도보
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医学科学院
- 影响因子： 1.75
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-7210
- 国内刊号： 11-5539/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腔内激光联合高位结扎治疗大隐静脉曲张患者的效果观察
目的 探讨腔内激光联合高位结扎治疗大隐静脉曲张的临床效果.方法 选择2012年1月～2013年1月在冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院住院治疗的大隐静脉曲张患者100例为研究对象,根据治疗方法不同分为A组和B组,每组各50例.A组行腔内激光联合高位结扎治疗,B组行传统手术.比较两组患者治疗后总有效率,两组患者术中单侧肢体手术时间、住院时间、术中失血量、两组患者术后皮下淤血、小腿局部麻、小腿局部麻木感、切口感染、浅静脉炎并发症发生率.结果 A组治疗后总有效率为96.0％,B组治疗后的总有效率为76.0％,两组疗效比较,差异有统计学意义(x2=7.356,P＜ 0.05).A组患者单侧肢体手术时间[(34.12±15.34)min]、住院时间[(3.1±1.2)d]均短于B组[(55.22±11.86)min、(5.3±2.8)d],组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组术中失血量[(15.5±2.3)mL]明显少于B组[(53.7±10.7)mL],组间比较差异有统计学意义(P＜ 0.05).A组术后并发症发生率仅8.0％,B组术后并发症发生率为30.0％,两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腔内激光联合高位接扎治疗大隐静脉曲张效果确切,易于操作,具有微创、安全性好、并发症少、缩短住院时间等优点,适合广大基层单位广泛推广和应用.
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踝关节骨折的手术治疗与功能康复研究
目的 研究踝关节骨折的手术治疗方法及功能康复效果.方法 选择2011年1月～2012年1月浙江省湖州市中医院手术治疗的踝关节骨折患者114例.其中,旋前外旋型38例,中旋后内收型30例,旋前背屈型24例,旋后外旋型22例.所有患者均进行了踝关节早期处理、切开复位、手术治疗、术后功能锻炼.观察患者治疗效果.结果 在随访114例患者中,患者优84例,良20例,可8例,差2例,优良率为91.23％(104/114).结论 及时对踝关节周围韧带进行处理是踝关节骨折治疗的关键.踝关节的手术治疗及术后早期功能锻炼对患者的恢复至关重要.
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CT引导下射频消融术在实体肿瘤治疗中的临床应用
目的 探讨CT引导下射频消融术(RFA)在实体肿瘤治疗中的临床效果.方法 选择2009年1月～2012年12月盐城市第二人民医院收治的21例实体肿瘤患者的临床资料进行分析,其中,周围型肺癌3例,原发性肝癌13例,肝癌切除术后复发2例,肝癌介入术后复发2例,肝癌介入术后腹膜后转移癌1例,所有患者均给予CT引导下RFA治疗,观察患者术前、术中血压、脉搏及血氧饱和度的变化,临床疗效以及并发症.结果 21例患者术中血压、脉搏及血氧饱和度无明显变化,与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05);总有效率为90.5％;1例出现呕吐,3例局部疼痛,1例术后出现胸腔积液,1例肝周有少量渗血,经对症治疗后好转;术后10个月复查CT,15例患者肿瘤完全坏死,4例患者肿瘤部分坏死.结论 CT引导下经皮穿刺RFA治疗实体肿瘤是一种安全、有效的微创治疗方法.
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小儿纤维支气管镜检查后并发症分析
目的 分析小儿纤维支气管镜检查后常见的并发症.方法 选择2010年1月～2013年1月东莞市石龙人民医院诊治因大叶性肺炎行纤维支气管镜检查的患儿185例,按年龄将患儿分为1个月～＜1岁组87例、1～3岁组53例、＞3～10岁组45例.分析患儿进行纤维支气管镜检查后出现的并发症.结果 185例纤支镜检共有82例患者出现术后并发症,小儿纤维支气管镜检查后并发症发生率为44.32％,并发症以刺激性咳嗽、发热常见,咽喉部不适、水肿、疼痛、声音嘶哑、低氧血症等术后并发症,均为一过性.1月～＜1岁、1～3岁、＞3～10岁三组的并发症发生率分别为52.44％、35.36％、12.20％,＞3～10岁组明显低于其他两组,差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 完善纤维支气管镜检查前准备,提高操作中手法的轻巧娴熟,加大检查后密切观察和细心护理的程度,并且针对可能出现的并发症采取有效的防治措施都可有效的预防并发症的发生.
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新生儿黄疸的早期预测与干预研究
目的 探讨对新生儿黄疸早期预测及综合干预对降低病理性黄疸发生率的效果评价.方法 选择2006年1月～2012年1月武汉市汉南区人民医院产科新生儿200例,随机分为观察组和对照组,每组各100例.观察组实施早期干预措施,对照组实施常规管理,不给予早期干预措施.比较两组出生后1、7、14、28 d的黄疸指数、总胆红素、甲胎蛋白(AFP)、谷丙转氨酶(ALT)值,以及第一次排胎便时间及转黄时间.结果 ①随孕龄的增加,总胆红素、AFP、ALT逐渐降低.不同孕龄新生儿的血清总胆红素水平与脐血AFP成正相关关系,(r=0.562,P＜ 0.01).②观察组干预1d黄疸指数(6.83±1.09)与对照组(6.97±1.03)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组干预7、14、28 d黄疸指数[(7.19±1.16)、(9.26±2.26)、(9.03±1.90)]均低于对照组[(7.82±1.69)、(13.56±1.84)、(13.88±2.85)],差异有统计学意义(P＜0.05).③观察组第一次排胎便时间[(5.30±1.74)h]与胎便转黄时间[(28.66±1.31)h]均早于对照组[(18.69±3.20)、(60.23±2.18)h],两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对新生儿黄疸进行早期预测及综合干预,方法简单易行,能有效地降低新生儿病理性黄疸的发病率,在产科应该普遍推广.
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不同体位下防旋股骨近端髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间及股骨粗隆下骨折的效果观察
目的 探讨分析不同体位下防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间及股骨粗隆下骨折的效果.方法 选择2009年1月～2012年12月收治的老年骨质疏松性股骨粗隆间及股骨粗隆下骨折患者80例为研究对象,根据PFNA治疗时牵引方式分为A组(侧卧位徒手牵引)和B组(仰卧位牵引床牵引),每组各40例.比较两组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、骨折愈合时间、并发症及术后1年的Harris髋关节评分.结果 A组患者手术时间、术中出血量及手术切口长度都显著优于B组患者,两组患者比较差异有高度统计学意义(P＜0.01).而两组患者的骨折愈合时间相比,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者的术后1年Harris髋关节评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 侧卧位下行PFNA内固定手术治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间及股骨粗隆下骨折可以有效减轻手术对患者身心的损伤,取得了良好的治疗效果.
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妊娠高血压疾病患者治疗前后血清白介素-4和γ-干扰素水平的变化
目的 探讨妊娠高血压疾病(HDCP)患者治疗前后血清白介素-4(IL-4)和γ-干扰素(IFN-γ)水平变化.方法 选择2008年1月～2013年4月在缙云县人民医院妇产科就诊治疗的HDCP患者50例为治疗组,另选择同期产前检查的正常妊娠期孕妇30例作为对照组.治疗组予以解痉、镇静、降压和利尿等常规综合治疗1周.测定治疗组患者治疗前后及对照组血清IL-4和IFN-γ水平的变化.结果 治疗组患者治疗前血清IL-4水平[(0.31±0.09)μg/L]明显低于对照组[(0.87±0.21) μg/L],血清IFN-γ水平[(48.25±9.14)μg/L]明显高于对照组[(14.69±3.12) μg/L],差异均有高度统计学意义(t=3.28、4.15,P＜ 0.01).治疗1周后,治疗组患者血清IL-4水平[(0.59±0.12)μg/L]较治疗前[(0.31±0.09) μg/L]明显上升,血清IFN-γ水平[(29.72±5.27)μg/L]较治疗前[(48.25±9.14)μg/L]明显下降,差异有统计学意义(t=2.39、2.17,P＜0.05).结论 HDCP患者外周血Th 1/Th2型细胞因子的比例失衡,免疫平衡由Th2细胞因子优势向Th1优势漂移,从而表现出HDCP的各种症状.治疗后在一定程度上能改善纠正外周血Th 1/Th2型细胞因子的比例失衡,使Th1/rh2平衡从Th1优势向Th2优势漂移.可见调节血清IL-4和IFN-γ水平可作为HDCP患者疗效观察和预后评估的指标.
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电子喉镜在上颌窦囊肿摘除术中的应用
目的 探讨电子喉镜下上颌窦囊肿摘除术的临床效果及并发症.方法 选择2006年10月～2012年12月广东药学院附属第二医院耳鼻喉科收治的上颌窦囊肿患者52例,将其分为实验组(30例)和对照组(22例),给予实验组患者电子喉镜下囊肿摘除术,对照组患者鼻内镜下囊肿摘除术,对比两组手术时间、出血量、疗效及并发症.结果 实验组30例有效,有效率为100％,其中26例治愈,治愈率86.67％;对照组22例有效,有效率为100％,其中16例治愈,治愈率72.73％,两组患者治愈率相比差异无统计学意义(P＞0.05).实验组并发症发生率(3.33％)明显低于对照组(27.27％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 电子喉镜下上颌窦囊肿摘除术的与鼻内镜下手术疗效相当,但前者更安全、便捷.
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重度子痫前期剖宫产产妇围术期液体治疗后的血液动力学变化
目的 研究重度子痫前期剖宫产产妇围术期中心静脉压(CVP)和动脉血压监测(ART)等血液动力学的变化,探讨围术期液体治疗的合理性和安全性.方法 选择重度子痫前期择期行剖宫产术的产妇40例,将其分为晶体组和胶体组,每组各20例,麻醉前给予晶体组乳酸林格液,给予胶体组6％羟乙基淀粉酶,均给予麻醉下行剖宫产术,监测麻醉前后两组患者的CVP值、ART及生命体征.结果 麻醉前,两组的CVP与麻醉后5、10 min时相比,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);麻醉后10 min,胶体组CVP高于晶体组[(4.7±0.5)mm Hg比(5.3±0.5)mm Hg](P＜ 0.05);胶体组的ART高于晶体组[(115.0±13.5)mm Hg比(100.0±10.8)mm Hg,P＜0.05].结论 重度子痫前期剖宫产妇围术期,容量负荷的变化主要是麻醉后至胎儿娩出前,围术期液体治疗可以保障术中循环稳定,胶体液的应用是安全有效的,可适当应用于子痫前期患者,对围术期容量负荷的影响不大,对维持重度子痫前期患者围术期循环稳定有积极作用.
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超声联合胎心监护诊断胎儿宫内窘迫的临床效果分析
目的 探讨超声联合胎心监护诊断胎儿宫内窘迫(FIUD)的临床效果.方法 选取2012年5月～2013年5月期间于佛山市南海区第二人民医院接受产前检查的78例孕妇,将其分为实验组和对照组,每组各39例.实验组使用超声联合胎心监护进行产前FIUD检查,对照组仅使用超声进行产前检查,分析两组孕妇出现FIUD的原因,并比较两组诊断结果与新生儿Apgar评分情况.结果 实验组及对照组中孕妇因脐带绕颈发生FIUD的概率(64.10％、58.97％)明显高于妊娠高血压综合征(PIH)(17.95％、20.51％)、过期妊娠(12.82％、12.82％)、脐带受压(5.13％、7.69％);实验组诊断符合正常新生儿评分并接近10分的概率(88.00％)明显高于对照组(60.00％),实验组诊断不符合新生儿评分≤4分的概率(78.57％)明显高于对照组(57.89％),差异有统计学意义(P＜0.05);实验组的无效率(7.69％)明显低于对照组(46.16％),差异有统计学意义(P＜0.05),实验组的总有效率(92.31％)明显高于对照组(53.84％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 筛查FIUD是产前检查的重要内容之一,产生原因主要有脐带绕颈和PIH,使用超声联合胎心监护进行检查,能够正确地诊断出FIUD,及时地采取措施治疗,有利于新生儿的健康,使家庭减少一些不必要的负担和痛苦.
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硫化氢对代谢综合征小鼠血糖和血胰岛素水平的调节
目的 观察硫化氢(H2S)对代谢综合征小鼠血糖和血胰岛素水平的影响及可能机制.方法 8～10周的雄性C57BL/6J小鼠10只作为正常对照组(CON组),同周龄雄性KK/Upj-Ay/J小鼠随机分为MS+NaHS组和MS组,每组各6只,MS+NaHS组每日腹腔注射0.25 mL H2S供体NaHS(78 μmol/kg),CON组和MS组每日腹腔注射等量生理盐水,均连续干预4周.采用ONE TOUCH Ultra血糖仪测定血糖值,放射免疫分析法测定胰岛素值,荧光显微镜观察小鼠C2C12骨骼肌细胞株对2-脱氧荧光葡萄糖(2-NBDG)的摄取能力.结果 KK/Upj-Ay/J小鼠的腹围、Lee指数和空腹血糖、胰岛素以及三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均比CON组显著升高(P＜ 0.01);MS+NaHS组小鼠空腹血糖和胰岛素比MS组分别降低24.2％和46.98％(P＜ 0.05);NaHS干预后,骨骼肌摄取葡萄糖增加(P＜0.05);在高糖(16.7 mmol/L)刺激下,不同浓度NaHS干预后,胰岛素分泌水平下降(P＜0.05).结论 NaHS可以促进骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取,同时可以直接抑制高糖刺激下的胰岛素分泌.
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利胆汤对大鼠利胆作用的实验研究
目的 观察利胆汤对Wistar大鼠的利胆作用.方法 Wistar大鼠50只,每组10只,随机分为0.9％氯化钠组、胆宁片组[0.54 g/(kg·d)]、利胆汤低剂量组[6 g/(kg·d)]、中剂量组[12 g/(kg·d)]、高剂量组[24 g/(kg·d)].各组均采用灌胃给药3d后,测量胆总管引流后1、2、3、4h各组的胆汁量,检测胆汁中总胆汁酸、总胆固醇和总胆红素的含量.结果 利胆汤三个剂量组在不同时间段上的胆汁流量均比0.9％氯化钠组明显增加(P＜0.01),以高剂量组[24 g/(kg·d)]胆汁流量多,较其他两个剂量组差异有统计学意义(P＜0.05).胆宁片组和利胆汤三个剂量组,在各时间段均能增加总胆汁酸的含量和降低胆汁中的胆固醇和胆红素的含量,与0.9％氯化钠组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05),但三个剂量组间胆汁成分含量差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 利胆汤三个剂量组对Wistar大鼠都有明显的利胆作用,明显增加胆汁中胆汁酸含量,降低胆固醇和胆红素的含量,以高剂量组作用为明显,但三个剂量组间胆汁成分含量差异不明显.
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葛根素对IL-1β损伤大鼠关节软骨细胞增殖的影响
目的 观察葛根素(Pue)对IL-1β损伤大鼠关节软骨细胞增殖的影响.方法 取10日龄大鼠膝关节软骨做体外细胞培养,培养后软骨细胞随机分为六组:正常组、IL-1β组、地塞米松组、Pue50组、Pue100组、Pue200组.其中,IL-1β组、地塞米松组、Pue50组、Pue100组、Pue200组分别加入IL-1β(5μg/L)10 μmol、IL-1β (5μg/L) 10 μmol+地塞米松10-9 mol/L、IL-1β(5μg/L)10μmol+Pue 50μmol/L、IL-1β(5μg/L)10.μmol+Pue 100μmol/L、IL-1β(5μg/L)10 μmol+Pue200 μmol/L,使用酶标仪测定570 nm光吸收值,计算各组软骨细胞的增殖率.结果 正常组、IL-1β组、地塞米松组、Pue50组、Pue100组、Pue200组软骨细胞的增殖率分别为0、-11.044％、0.471％、-2.424％、2.828％、5.387％,地塞米松组、Pue50组、Pue100组、Pue200与IL-1β组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),且随着Pue剂量升高,使增殖率逐步上升.结论 葛根素具有一定的促进软骨细胞增殖的作用,为防治骨性关节炎提供理论依据.
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人心房利钠肽对机械通气肺损伤大鼠肺组织NF-κB p65表达的影响
目的 探讨人心房利钠肽(hANP)对大鼠机械通气性肺损伤(VILI)时炎症因子和NF-κB p65表达的影响.方法 采用高气道压机械通气模式制备VILI模型.雄性SD大鼠30只随机分为空白对照组(TV组)、机械通气肺损伤组(HV组)和人心房利钠肽组(HV+hANP组).HV+hANP组于机械通气30 min后静脉注射hANP 0.1 g/(kg·min),机械通气4h时处死大鼠.免疫蛋白印迹法测定肺组织NF-κB p65的表达;酶联免疫吸附法测定肺组织TNF-α和IL-lβ的含量;计算肺组织湿/干重比(W/D).结果 与TV组相比,HV组、HV+hANP组肺组织TNF-α[(519.22±35.31)、(283.54±24.16)ng/L]和IL-lβ[(751.82±65.35)、(316.29±25.65)ng/L]含量明显上升(P＜0.05),NF-κB p65[(238±24)、(178±14)]表达明显增加,肺组织W/D[(9.7±1.2)、(6.4±0.9)]明显升高(P＜0.05);与HV组相比,HV+ hANP组肺组织TNF-α和IL-lβ含量明显降低(P＜0.05),NF-κB p65表达明显抑制,肺组织W/D降低(P＜0.05).结论 hANP通过抑制肺组织NF-κB p65表达,减轻肺部炎症反应,从而减轻大鼠机械通气所致肺损伤.
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氧化低密度脂蛋白诱导小鼠心脏内皮细胞炎性反应中Toll样受体2的表达
目的 研究氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导小鼠心脏内皮细胞炎性反应中Toll样受体(TLR)2的表达.方法 分离小鼠心脏内皮细胞,对照组给予DMEM培养,干预组分别给予不同浓度的ox-LDL(20,40 μg/mL)作用细胞24 h,采用Western blot法检测细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、TLR2的表达,利用ELISA方法检测炎症因子白细胞介素(IL)-6、IL-8的变化.结果 与对照组相比,ox-LDL干预组TLR2蛋白表达减少(P＜ 0.01),ICAM-1蛋白表达增多(P＜ 0.01),IL-6和IL-8表达明显增加(P＜0.05);与低浓度组比较,高低浓度组ICAM-1、IL-6和IL-8表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ox-LDL可以诱导小鼠心脏内皮细胞的炎性反应,同时可能抑制了TLR2受体的表达.
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布地奈德联合孟鲁司特对小儿咳嗽变异性哮喘血清白介素-8、肿瘤坏死因子-α及转化生长因子β1水平的影响
目的 评估布地奈德联合孟鲁司特对小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)患者肺功能及血清炎症因子白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)及转化生长因子β1(TGF-β1)水平的影响.方法 选择2009年4月～2010年12月在同济大学附属东方医院确诊为CVA的患者62例,将其分为治疗组(31例)和对照组(31例),对照组予以化痰、抗感染、对症等治疗,治疗组在对照组基础上加用布地奈德雾化吸入(0～5岁,0.5 mL/次;＞5～8岁,1.0 mL/次;＞8岁,1.5 mL/次),2次/d;孟鲁司特钠每次4 mg,每晚睡前1次,两组治疗时间均为4周.治疗前后测血清IL-8、TNF-α及TGF-β1水平.结果 与治疗前比较,治疗组治疗后血清TGF-β1水平明显升高[(74.56±19.45)ng/L比(35.45±12.42)ng/L,P＜0.01],IL-8[(61.75±23.19)ng/比(107.45±54.25)ng/L]及TNF-α[(13.27±9.42)ng/L比(23.34±11.21)ng/L]水平明显降低(P＜ 0.01);与对照组治疗后比较,治疗组血清IL-8及TNF-α水平均明显下降,血清TGF-β1水平明显上升(P＜0.01).结论 布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿CVA具有较好的临床效果,能显著改善患者气道炎症反应.
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女金片辅助小剂量米非司酮对围绝经期功血的临床疗效及内分泌功能的影响
目的 研究小剂量米非司酮联合女金片治疗围绝经期功能失调性子宫出血(功血)的临床效果及对内分泌功能的影响.方法 将90例围绝经期功血患者随机分为观察组和对照组,分别给予小剂量(6.25 mg)米非司酮联合女金片治疗和大剂量(12.5 mg)米非司酮治疗,每组各45例,比较两组患者治疗前及治疗后6个月时子宫内膜厚度、月经情况、血清内性激素水平及肝肾功能.结果 观察组临床疗效优于对照组(Z =-4.388,P＜0.01);治疗后6个月观察组子宫内膜厚度为(2.77±0.26)mm,对照组为(3.59±0.35)mm,观察组子宫内膜厚度显著小于对照组(t=12.68,P＜ 0.01);观察组与对照组卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)水平较治疗前均有所下降;但观察组较对照组降低显著(t=19.39、6.92、32.31、5.36,均P＜0.01);观察组患者在治疗停药后12个月有33例(73.33％)患者绝经,对照组有24例(53.33％)患者绝经,观察组的绝经率较对照组高(x2=3.876,P=0.049).结论 小剂量米非司酮联合女金片能有效治疗围绝经期功血,副作用小,值得临床推广.
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恩替卡韦联合三甲益肝颗粒治疗慢性乙型肝炎抗肝纤维化的效果观察
目的 探讨恩替卡韦联合三甲益肝冲剂在慢性乙型肝炎(CHB)治疗中的保肝和抗肝纤维化作用的疗效.方法 回顾性分析新乡医学院第一附属医院2012年1月～2013年1月收治入院的CHB患者200例临床资料,根据治疗方法不同分为两组,对照组应用恩替卡韦抗病毒及护肝等治疗,观察组在对照组治疗方法的基础上,联合应用三甲益肝冲剂治疗6个月.观察治疗前后各组患者的症状、体征,治疗前后血清肝纤维化指标[透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)]、肝功能指标及HBV-DNA的变化情况,观察用药过程中出现的不良反应.结果 经过6个月治疗,观察组患者疲乏感减轻(72.0％比53.0％)、食欲增加(83.0％比65.0％)、腹胀减轻(80.0％比58.0％)与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者谷草转氨酶(AST)、白蛋白/球蛋白比例、总胆红素(TBIL)复常,谷丙转氨酶(ALT)降低,与治疗前比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);观察组AST、白蛋白/球蛋白比例、TBIL复常,ALT降低,与对照组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组患者治疗6个月后血清HA、LN、PⅢP、Ⅳ-C有较大程度改善,与治疗前比较差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);观察组血清HA、LN、PⅢP、Ⅳ-C有较大程度改善,与对照组比较差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 CHB患者存在着不同程度肝纤维化,应用恩替卡韦联合三甲益肝冲剂治疗能改善肝功能,疗效好于单用恩替卡韦.
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复合辅酶对多发伤后继发肝功能损伤的预防性治疗研究
目的 观察复合辅酶对多发伤后继发肝功能损伤的影响.方法 将多发伤后需再次手术的73例患者分为两组,其中复合辅酶组38例,空白对照组35例,复合辅酶组在常规治疗的同时于术前3d开始给予复合辅酶2支静脉滴注,每日1次,连续给药10 d,空白对照组仅给予西医常规治疗.监测两组治疗前后肝功能指标:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)和总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL),并比较两组临床疗效.结果 复合辅酶组的ALT、AST、TBIL、DBIL分别为(40.5±6.4)U/L、(38.6±7.4)U/L、(18.1±3.5)μmol/L和(5.6±3.1)μmol/L,明显优于空白对照组的(100.8±20.4)U/L、(78.1±15.3)U/L、(45.6±15.4)μmol/L和(29.5±9.1)μmol/L,两组比较差异有高度统计学意义(P＜0.01),而ALP、GGT比较差异无统计学意义(P＞0.05);复合辅酶组和空白对照组总有效率分别为84.21％和42.85％,两组比较差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论 复合辅酶对多发伤后继发肝功能损伤有预防作用,可以减少机体对创伤侵袭的反应.
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上海中学生急救知识和技能培训的效果观察
目的 探讨中学生急救知识和操作技能培训的方法、意义及效果观察.方法 采用多种培训形式相结合的方法对不同年级的303名中学生进行心肺复苏理论知识和操作技能及青少年常见意外伤害急救知识培训,在培训前后对中学生心肺复苏和常见意外伤害急救知识进行测评.培训结束后每3个月进行1次测评,共随访1年,以确定复训时间.结果 303名中学生普遍缺乏心肺复苏理论知识和操作技能,亦缺乏青少年常见意外伤害的急救知识.通过培训,初中组和高中组考核合格率分别由0.7％和13.2％上升至79.2％和88.1％,两组培训前后得分自身比较,差异均有统计学意义(初中组:t=30.61,P＜ 0.01;高中组:t=21.10,P＜0.01);培训后初中组和高中组CPR操作技能考核的合格率分别为95.8％和100.0％,差异无统计学意义(P＞0.05);两组培训结束后3、6、9、12个月共4次进行问卷测试,培训后3个月与培训后即刻急救知识测试成绩差异有统计学意义,培训后3个月初中组和高中组测试成绩均较培训后即刻明显降低(均P＜ 0.05),培训后第12个月测试成绩与培训前差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 中学生普遍缺乏CPR等相关知识,初中及高中生经培训后均能掌握CPR操作,建议尽快、尽早将CPR等急救知识纳入中学生教育课程.
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晚期胃癌腹腔化疗应用单腔中心静脉导管的临床护理总结
目的 总结晚期胃癌患者单腔中心静脉导管行腹腔化疗的循证护理措施及效果.方法 选择2010年1月～2012年12月于浙江省杭州市第一人民医院接受单腔中心静脉导管行腹腔化疗的晚期胃癌患者84例,随机分为对照组和研究组,每组各42例.对照组给予常规护理,研究组给予循证护理.比较两组患者留置管的留置时间、通畅率及脱出率;应用SF-36量表评估生活质量并比较;比较两组患者骨髓抑制、腹痛、肠梗阻、胃肠道反应、腹腔感染、伤口裂开等并发症.结果 研究组留置管留置时间[(10.6±4.3)d]、通畅率(92.3％)明显高于对照组[(5.5±2.7)d,81.0％](均P＜ 0.05),而留置管脱出率低于对照组[4.8％比11.9％,P＜0.05];研究组SF-36量表值的总分、躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、情感角色及心理健康各项分值[(306.9±54.6)、(85.4±4.8)、(52.3±4.1)、(78.3±5.7)、(56.9±4.9)、(74.6±5.0)分]均高于对照组[(272.8±45.8)、(73.7±3.5)、(45.8±3.6)、(62.2±4.9)、(43.2±4.6)、(61.8±3.2)分],差异均有统计学意义(均P＜0.05);研究组的骨髓抑制、腹痛、肠梗阻、胃肠道反应、腹腔感染、伤口裂开等并发症发生率分别为44.2％、45.2％、2.4％、47.6％、4.8％及7.1％,明显低于对照组(73.8％、66.7％、9.5％、69.0％、9.5％及14.3％),两组相比差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 循证护理措施能显著改善接受单腔中心静脉导管行腹腔化疗的晚期胃癌患者的疗效.
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无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床护理
目的 观察并探讨对应用无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴Ⅱ型呼吸衰竭患者实施临床护理的有效方法.方法 选择衢州市人民医院2010年2月～2013年4月收治的COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者64例,随机将其分为实验组(32例)和对照组(32例),在常规治疗的基础上给予对照组机械通气治疗的一般护理,实验组在对照组治疗的基础上给予精心的整体性护理.监测两组患者治疗前后心率、呼吸频率和动脉血气的变化;观察并记录两组患者的住院时间及治疗护理前后临床症状的改变;通过比较上述指标的变化来评价两种护理方法对患者的影响.结果 治疗后实验组患者心率、呼吸频率、动脉血气及临床症状的改善明显优于对照组;实验组12例嗜睡的患者中,治疗后神志清醒10例,神志好转1例,昏迷1例,患者平均住院时间为(15.6±3.8)d;对照组13例嗜睡的患者中,治疗后神志清醒7例,神志好转3例,昏迷3例,平均住院时间为(19.5±6.8)d,实验组住院时间明显少于照组,两组间各指标相比,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 整体护理能显著改善无创呼吸机治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床症状、体征,并缩短住院时间,减轻患者的经济和身体负担,临床疗效显著,值得在临床上进一步推广.
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临床路径护理模式对脑出血患者的应用价值
目的 探究对脑出血患者开展临床路径护理模式所产生的临床效益,并为该病的临床护理积累经验.方法 选取雅安市人民医院神经内科于2010年7月～2012年12月收治的脑出血患者88例,利用随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组各44例.给予对照组常规护理模式,研究组临床路径护理模式.记录并比较两组患者护理干预后第14天末Barthel指数、护理满意度、相关知识掌握率及医疗费用情况.结果 入院当天两组的Barthel指数差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后第14天末,研究组Barthel指数、健康知识掌握率、护理满意度[(77.67±8.84)、86.4％、95.5％]均明显高于对照组[(46.12±5.43)、38.6％、84.1％],差异均有统计学意义(均P＜0.05);研究组医疗费用[(12 724.51±207.30)元]明显低于对照组[(16 787.27±356.02)元],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 临床路径护理模式应用于脑出血患者可提高护理质量,并改善患者的活动能力,取得较为满意的临床成效.
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涿州市2010～2013年1752例尿路结石流行学调查
目的 分析1752例尿路结石患者的发病特征,为该病的预防、治疗和医疗资源配置提供依据.方法 对1752例尿路结石患者性别、年龄、发病部位、结石成分、发病季节等方面进行流行病学分析.结果 对1752例尿路结石患者进行分析显示:30～＜50岁是疾病高发年龄段,占48.63％;女性患者发病率与以往研究相比有所增高,男女比例为1.79∶1;发病集中在夏秋季节,以输尿管结石为主,占82.02％;结石成分以草酸钙为主,占90.98％.结论 涿州市尿路结石的发病特点与国内大宗病例流行病调查相似,但更深入细致的研究有待今后进一步进行.
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泰州市医学高职女生经前期综合征及其心理健康状况的调查研究
目的 了解泰州市医学高职女生经前期综合征的现状,并探讨经前期综合征(PMS)与心理健康状况的关系.方法 采用症状严重程度每日记录量表(DRSP)和症状自评量表(SCL-90)对泰州职业技术学院医学技术学院2008、2009级女生832名进行间卷调查.DRSP主要反映情绪变化、症状体征和影响程度及精神状态;SCL-90主要统计躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、精神病性、其他等因子分.结果 ①泰州市医学高职女生经前期综合征的发生率为41.55％,其中,焦虑紧张、工作效率下降、注意力难以集中、情绪波动、社会活动积极性下降等发生比例较高;②“经前期1周”,PMS女生心理健康状况总分、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、偏执、精神病性、其他明显高于非PMS,差异有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01);“经后4～7 d”,PMS人际关系、抑郁和焦虑高于非PMS,差异有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01);PMS“经前期1周”的心理健康状况总分、人际关系、抑郁、焦虑、偏执、精神病性明显高于“经后4～7 d”,差异有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01);非PMS“经前期1周”和“经后4～7 d”心理健康状况大致相同,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经前期综合征与心理健康状况相互影响,是干扰高职女生身心健康的常见问题,应积极采取相应措施全面促进高职女生的身心健康发展.
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维持性血液透析患者顽固性高血压的影响因素
维持性血液透析(MHD)患者顽固性高血压(RH)存在诸多影响因素,而单一或众多因素独自或相互作用加重了控制血压的难度,降低了血液透析患者生存质量,成为MHD患者预后的可控性危险因子,故寻找RH影响因素并从多方位、多靶点加以调控,提高MHD患者整体生存质量.本文针对近几年的MHD临床及实验研究,对RH的相关影响因素进行综述.
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牡荆苷的药理作用研究进展
牡荆苷为许多传统中药中的有效成分之一,是一种黄酮类化合物.近年来,有关牡荆苷药用价值方面研究逐渐被人们关注,大量研究表明其具有抗肿瘤、抗氧化、抗病毒、抗炎、抗菌、降压和解痉等药理作用.本文对近年来牡荆苷的药理作用研究进展进行了综述,为其在临床应用提供建议和参考.
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Reprimo基因甲基化与肿瘤关系的研究进展
Reprimo基因甲基化参与了多种类型肿瘤的发生和发展,近年来越来越受到医学界的重视,Reprimo基因甲基化是值得期待的肿瘤生物标志物之一.通过回顾近年对Reprimo基因的研究进展情况,认为Reprimo基因甲基化有望用于肿瘤发病机制、早期诊断、指导药物靶向治疗及预后评估等研究中,对人类健康具有重要意义.
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160例肺周围型占位病变超声引导下穿刺组织活检临床分析
目的 探讨超声引导下经皮肺穿刺活检术在肺周围型占位病变诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2010年6月～2013年8月于首都医科大学附属北京友谊医院就诊的160例接受超声引导下穿刺活检的肺周围型占位患者病理结果,分析病理诊断阳性率,对比良恶性病变的发病率、不同性别患者的恶性发病率及良恶性病变的大前后径的差异性.结果 160例患者穿刺活检病理诊断阳性率为93.8％ (150/160);恶性发病率为71.9％(115/160),良性发病率为21.9％(35/160),恶性发病率显著高于良性,男性的恶性发病率与女性相比,差异无统计学意义(P＞0.05);恶性占位的平均大前后径为(3.22±1.19)cm,良性占位的平均大前后径为(3.06±1.25)cm,二者比较差异无统计学意义(t=0.663,P＞0.05).结论 超声引导下经皮肺穿刺活检诊断肺周围型占位病变安全,有效,阳性率高,并发症少,有较高的临床应用价值.
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传统输卵管造影与计算机数字成像系统下X线摄影子宫输卵管碘海醇注射液造影在不孕症中的应用比较研究
目的 比较传统输卵管造影与计算机数字成像系统下X线摄影(CR)子宫输卵管碘海醇注射液造影在不孕症中的应用价值.方法 选取广东省河源市妇幼保健院2009年9月～2012年9月行输卵管造影患者200例,将患者按照数字表格法分为观察组与对照组各100例,观察组行CR子宫输卵管碘海醇注射液造影,对照组以40％碘化油注射液为造影剂行传统输卵管造影,观察两组射线剂量、图像噪声、图像质量、造影不良反应发生情况、输卵管梗阻情况,妇科医生随访患者一年后受孕情况.结果 观察组图像噪音、射线剂量分别为(7.29±0.48)dp、(3.02±0.21)mSv,明显低于对照组[(10.04±0.79)dp、(3.46±1.34)mSv],差异有统计学意义(t=29.50,t=3.46,P＜0.05),图像质量观察组优、良、差率分别为88.00％(88/100)、10.00％(10/100)、2.00％(2/100),优于对照组[70.00％(70/100)、20.00％(20/100)、6.00％ (6/100)],差异有统计学意义(U=7.31,P＜0.05);观察组输卵管阻塞率为58.00％(58/100),对照组为71.28％ (67/94),两组比较,差异有统计学意义(x2=4.33,P＜0.05);观察组不良反应为20.00％(20/100)低于对照组47.87％(45/94),差异有统计学意义(x2=19.29,P＜0.05);对输卵管阻塞患者随访1年,随访成功患者观察组妊娠率66.07％ (37/56)高于对照组妊娠率43.48％ (20/46),差异有统计学意义(x2=5.23,P＜ 0.05).结论 女性不孕症患者采用CR子宫输卵管碘海醇注射液造影较传统输卵管造影方法显像质量佳,降低了患者接受射线剂量及摄片噪音,提高了诊断准确性,造影不良反应发生率低、术后妊娠率增高的优点.
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MRI在新生儿急性胆红素脑病诊断价值
目的 探讨磁共振成像(MRI)在急性胆红素脑病(ABE)中的诊断价值.方法 选择2008年2月～2012年8月在广东省高州市人民医院就诊的60例病理性黄疸患儿作为研究对象,根据不同的血清胆红素水平分为A、B、C三组,对所有患儿进行MRI扫描,测定并比较三组患儿T1WI、T2WI和DWI扫描序列两侧苍白球的信号强度,并测定三组患儿双侧苍白球ADC、eADC值.结果 14例患儿双侧苍白球T1WI信号增强,60例患儿双侧苍白球T2WI和DWI信号强度肉眼观察无差异;B组患儿T1WI信号强度高于A组,C组患儿T1WI信号强度高于A组和B组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),三组患儿双侧苍白球T1WI信号强度随着血清胆红素水平的增高而增高,同组患儿左侧和右侧苍白球比较,T1WI信号强度差异无统计学意义(P＞0.05),三组患儿T2WI信号强度及双侧苍白球ADC、eADC值组间及组内比较差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);7例确诊急性胆红素脑病患儿均位于C组,MRI表现为两侧苍白球T1WI呈对称性高信号,信号强度平均值左侧为(1186.65±62.34),右侧为(1192.47±63.38),高于同组平均数,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),T2WI和DWI信号强度无改变.结论 MRI扫描在ABE的诊断中有重要作用,两侧苍白球T1WI对称性高信号是ABE主要的MRI表现,信号强度随血清胆红素水平增高而增高,T1WI信号强度增高是临床诊断ABE重要的参考依据.
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降低死亡率,建立华北地区血管疾病防治体系——访山西大医院(山西医学科学院)血管外科主任郝斌教授
2013年9月14日,第二届华北地区血管外科专题研讨会在龙城太原山西医学科学院·山西大医院的千人会议厅隆重召开.据了解,此次研讨会由山西省医学会主办,北京市医学会、天津市医学会、内蒙医学会、河北省医学会协办,山西医学科学院·山西大医院血管外科承办,山西大医院(山西医学科学院)血管外科主任郝斌教授出任本届大会主席.据记者了解,“华北地区血管外科专题研讨会”的宗旨,是“为了建立华北地区血管疾病防治体系,规范血管疾病诊疗措施,降低血管疾病的死亡率,提高和推动华北地区血管外科事业的发展.”因此,在这届会议闭幕后,本刊记者就上述问题,独家专访了大会主席郝斌教授.
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转化医学时代研究生培养的思考
研究生教育是高等教育的高端教育,是评价一个国家教育发达程度和科学技术发展水平的重要标志.转化医学是将基础发现的研究成果用于临床指导的科学,是近年来出现的热门概念.转化医学时代的到来,对于研究生的培养产生了巨大的挑战.转化医学给研究生的培养带来了一个从实际走向理论,从理论回归实际的理念,一次得到多方位训练的培养机会,一个多元化、国际化的交流平台.在这样的时代背景下,研究生的资源和信息将会越来越多,每一名研究生具备多元化基础知识和良好的团队作风,带着辩证、转化的思想在临床、基础和医疗工作的各个岗位.转化医学时代,研究生的培养势在必行.
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PBL教学模式在急诊科新护士培训中的应用价值
目的 探讨PBL教学模式在急诊科新护士培训中的应用价值.方法 以海口市中医医院2011年9月～2012年3月新进急诊科的28名护士为研究对象,按照1∶1比例随机分为两组,每组各14例,对照组给予传统教学模式进行培训,观察组给予PBL教学模式进行培训,对两组患者培训效果进行比较.结果 观察组新护士评判性思维能力总评分及各能力评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜ 0.05);且培训后,对照组护士理论考试评分[(80.23±4.39)分]明显低于观察组的理论考试评分[(94.36±6.45)分],差异有统计学意义(P＜ 0.05);观察组总体满意度为100.00％,明显高于对照组的78.57％(P＜ 0.05).结论 PBL教学模式可明显提高急诊科新入科护士评判性思维能力及理论知识掌握程度,值得临床推广和应用.
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适应本科医学教育标准(临床医学)的基础医学教育改革探析
高等教育专业认证是高等教育外部质量保障的有效手段.本文阐述本科医学教育标准(临床医学)中有关基础医学教育教学要求的内涵和意义,提出重组教学内容,开展以器官系统为中心的教学改革;减少课堂讲授时间,增加学生自主学习时间;改革教学方法,突出启发式教学;优化基础医学课程实践教学体系;加强学生科研五个方面的改革思路.以期保证临床医学专业通过认证,培养国际化实用型医学人才.
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全身麻醉与连续硬膜外麻醉对全膝关节置换术围术期血液保护及深静脉血栓发生率的影响
目的 分析全身麻醉与连续硬膜外麻醉下人工全膝关节置换术(TKA)围术期血液保护及深静脉血栓发生率的影响.方法 选择2009年9月～2011年1月武警浙江总队嘉兴医院行TKA手术的患者60例,按麻醉方式不同分为全身麻醉组和硬膜外组,每组各30例.观察麻醉前即刻(T1)、麻醉后30 min (T2)、术毕(T3)、术后1 d(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)和血氧饱和度(SpO2)变化,记录血小板(PLC)、纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)等凝血指标的变化情况;并对两组深静脉血栓发生率进行分析.结果 ①两组T1～T4不同时点SpO2均未见明显变化,且两组间比较,差异也无统计学意义(P＞0.05).两组T4时点MAP、HR均低于T3时点,硬膜外组T3时点MAP、HR水平高于T2时点,硬膜外组T2时点MAP、HR水平高于T1时点,差异均有统计学意义(P＜0.05).②全身麻醉组T1时点PLC、Fbg、PT、APTT与硬膜外组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).全身麻醉组T4时点Fbg、PT、APTT水平低于硬膜外组T4时点,差异均有统计学意义(P＜0.05).③全身麻醉组发生深静脉血栓11例(36.7％),明显高于硬膜外组的3例(10.0％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用连续硬膜外麻醉方式对降低人工全膝关节置换术后深静脉血栓的发生率效果明显.
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成人发作性睡病3例
发作性睡病是以白天嗜睡、猝倒、睡瘫、睡眠幻觉,夜间睡眠紊乱为主要表现的睡眠障碍性疾病.目前认为其是一种具有遗传背景的大脑自身免疫性的疾病[1],多于儿童和青少年期起病,成年期起病的较为少见.而一旦出现,有明显的嗜睡症状,加之有肥胖、打鼾等因素的话,很容易误诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS).现以来北京大学第一医院(以下简称“我院”)呼吸科就诊的3例成年男性发作性睡病患者为例,介绍该病例的特点.
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银杏叶发酵与未发酵提取物的抑菌活性研究
目的 对比银杏叶发酵与未发酵萃取物提取物的抑菌活性.方法 利用冠突散囊菌在银杏叶培养基中发酵培养,将得到的发酵液以及未发酵的银杏叶水提物依次进行石油醚、乙酸乙酯的萃取,选取各部位提取物进行对指示菌种(枯草芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、蜡样芽孢杆菌)进行药敏纸片法抑菌试验.选取未发酵部分乙酸乙酯提取物进行小抑菌浓度的测定.结果 银杏叶未发酵乙酸乙酯提取物对供试菌的抑制作用较显著,而且抑菌活性与样品浓度不成正相关.未发酵乙酸乙酯提取物对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、枯草芽孢杆菌、蜡样芽孢杆菌的小抑菌浓度分别为:2.5、2.5、5.0、10.0 g/mL.结论 银杏叶发酵与未发酵的乙酸乙酯提取物对枯草芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌和大肠杆菌均有一定的抑制作用,而未发酵作用较明显.石油醚提取物在发酵前后抑菌活性变化不大.说明银杏叶中主要的抑菌成分存在于乙酸乙酯极性段,发酵过程中,由于微生物转化,造成银杏叶中抑菌活性成分减少.
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阿那日五味散挥发油不同提取工艺比较及包合工艺研究
目的 研究阿那日五味散中挥发油组分的不同提取方法的佳工艺以及β-环糊精包合挥发油的佳工艺.方法 采用水蒸汽蒸馏法和二氧化碳超临界萃取法提取挥发油;采用饱和水溶液法,运用正交试验,以包合物收得率为评价指标筛选佳包合工艺.结果 阿那日五味散水蒸汽蒸馏法提取挥发油的佳工艺为加入药材8倍量的水提取4h;二氧化碳超临界萃取挥发油的佳工艺为A3B3C3D2,即提取罐的压力为25 MPa,提取罐的温度为45℃,提取2.0 h,分离罐Ⅱ的温度为35℃;水蒸汽蒸馏法提取挥发油的佳包合工艺为A1B1C3,即:挥发油与β-环糊精比例1∶3,包合温度30℃,水浴搅拌2.0 h;二氧化碳超临界萃取的挥发油的佳包合工艺条件为A1B2C3D2,即:挥发油与β-环糊精用量比例为1∶3,包合温度为35℃,包合时间为2.0 h,挥发油与无水乙醇比例为1∶1.结论 二氧化碳超临界萃取挥发油的量是水蒸汽蒸馏法的2倍多,能够极大地提升提取效率,使用β-环糊精包合挥发油可提高挥发油的稳定性,该方法简便易行,适用于大规模生产.
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消炎止痒洗剂的质量标准提高研究
目的 对消炎止痒洗剂的质量标准进行再提高研究.方法 采用薄层色谱法增加对本品处方中的功效成分薄荷进行了鉴别,以正己烷-乙酸乙酯(8.5∶1.5)为展开剂展开.应用高效液相色谱法增加对本品处方中的功效成分黄连中的四种主要成分的含量测定,以乙腈-0.05 mol/L磷酸二氢钾溶液为流动相,在345 nm下检测.结果 采用薄层色谱法进行鉴别,其结果特异性强,重现性良好;采用高效液相色谱方法进行含量测定,其精密度,重现性,稳定性实验RSD不大于3％,表明方法学良好,并符合《中国药典》(2010年版附录ⅥD)中高效液相色谱法的要求.结论 本项研究可作为日后消炎止痒洗剂的质量标准再提高的依据.
