中国医药导报杂志
China Medical Herald 중국의약도보
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医学科学院
- 影响因子： 1.75
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-7210
- 国内刊号： 11-5539/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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椎体加椎间植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果
目的 探讨椎体加椎间植骨融合方式治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果.方法 选择2012年4月～2013年2月三峡大学人民医院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者90例作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各45例.确诊后即对两组患者实施后路一期开放腹围短接段内固定方案治疗,在上述手术的基础上对照组患者采用后外侧植骨融合方式进行治疗,观察组患者采用椎体加椎间植骨融合方式进行治疗.观察两组患者的手术情况,包括手术时间、术中出血量.随访2年,观察患者术后即刻及末次随访时伤椎Cobb角变化,末次随访时采用Anjarwalla法评价患者的骨性融合情况,并通过Frankel分级评价患者术后的神经功能恢复情况.结果 两组手术时间、术中出血量及术中骨植量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),两组术后均未出现诸如椎管内血肿、截瘫平面上升等较为严重的神经功能损伤并发症.末次随访(术后2年)与对照组比较,观察组Cobb角明显减小(P＜0.05),矫正度丢失明显少于观察组(P＜0.05),且观察组骨性融合率明显更高(P＜0.05).两组患者Frankel分级术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),末次随访时两组Frankel分级差异有统计学意义(P＜0.05),观察组神经功能改善情况明显优于对照组.结论 椎体加椎间植骨是一种较为理想的骨性融合方式,治疗胸腰椎爆裂性骨折患者的临床效果显著,更符合人体生物力学特点,值得在临床推广使用.
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男性强直性脊柱炎患者骨代谢变化及小剂量激素的作用研究
目的 探讨男性强直性脊柱炎(AS)患者骨代谢变化及小剂量糖皮质激素治疗后对其影响.方法 选取2014年6月～2016年3月于浙江省杭州市富阳区第一人民医院(以下简称“我院”)风湿科治疗的男性AS患者46例作为病例组,选择同期在我院体检的男性健康者20名作为健康对照组.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测病例组与健康对照组血清骨保护素(OPG)、白介素(IL)-17、巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)水平并与进行比较.46例AS患者根据治疗方法不同分为糖皮质激素(GCs)组(24例)和非GCs组(22例),比较治疗前、治疗后血清骨代谢指标、骨密度(BMD)差异.结果 病例组血清OPG水平低于健康对照组,血清M-CSF、IL-17水平高于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).与治疗前比较,治疗6个月后GCs组血清OPG显著升高(P＜0.05),IL-17、M-CSF明显降低(P＜0.05);非GCs组血清OPG显著升高(P＜0.05),IL-17、M-CSF无明显变化(P＞0.05).治疗后两组AS患者BMD均较治疗前有不同程度降低,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 AS患者存在骨代谢异常,小剂量GC对AS患者骨代谢指标有影响,但对BMD影响不大,AS患者短期应用小剂量GC治疗是安全有益的.
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内镜微创对比外科手术治疗胰腺假性囊肿的Meta分析
目的 系统评价内镜微创、外科手术两种处理胰腺假性囊肿(PPC)方法的疗效.方法 计算机检索Cochrane Library、Medline、Embase数据库,并进行手动检索,根据文献纳入和排除标准选取相关文献,在对纳入的研究进行质量评估和资料提取后,采用Chocrane协作网提供的RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳人2篇随机对照实验和4篇病例对照研究,包括247例患者(内镜组141例,手术组136例).Meta分析结果提示,两种方法的技术成功率均高且接近100％;内镜组的短期成功率低于外科手术组(RR=0.14,95％CI:0.05～0.36,P＜0.0001);内镜组的长期成功率(RR=0.56,95％CI:0.22～1.42,P=0.22)、并发症发生率(RR=0.90,95％CI:0.44～1.82,P=0.77)、复发率(RR=0.52,95％CI:0.13～2.06,P=0.35)相较于手术组差异无统计学意义;内镜组的住院天数(SMD=-4.55,95％CI:-8.25～-0.84,P=0.02)、花费(SMD=-1.09,95％CI:-1.51 ～-0.68,P＜0.00001)少于手术组.结论 推荐内镜治疗作为胰腺假性囊肿的首选治疗方法,若内镜治疗后囊肿持续存在或出现危急并发症等情况可转行外科手术治疗.
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2000～2014年我院炎症性肠病发病趋势及临床特征
目的 了解2000～2014年嘉兴学院附属第二医院(以下简称“我院”)炎症性肠病的发病趋势.方法 通过我院病历数据库,检索主要诊断为溃疡性结肠炎、克罗恩病或克隆病的住院病例,出院时间为2000年1月1日～2014年12月31日.同于内镜中心数据库检索诊断为溃疡性结肠炎、克罗恩病或克隆病的结肠镜检查患者,检查时间为2004年1月1日～2014年12月31日.观察炎症性肠病流行病学特征、内镜检出率以及临床特征.结果 近15年间溃疡性结肠炎、克罗恩病住院患者占全院住院人数比例逐年增加(x2=41.873,P=0.000;x2=77.764,P=0.000),由2000年的0.04％、0.01％分别增加到2014年的0.20％、0.09％.溃疡性结肠炎、克罗恩病患者的平均年龄为(55.1±15.3)、(43.3±17.4)岁,男女比分别为1∶1.09、1∶0.65.溃疡性结肠炎、克罗恩病的内镜检出率由2004年的0.75％、0.17％分别增加到2014年的1.18％、0.46％,克罗恩病的检出率逐年增加(x2=19.687,P=0.032).溃疡性结肠炎的主要症状为腹痛、腹泻、便血,而克罗恩病主要症状为腹痛、腹泻、消瘦,肛瘘以及肠外表现多见;发病至确诊时间分别为(7.2±11.6)、(18.3±16.5)个月.溃疡性结肠炎患者肠镜下累及左半结肠、全结肠分别占34％、66％;克罗恩病患者回肠末端、回肠末端+结肠、小肠、全消化道病变分别占39％、12％、21％、28％,伴肛瘘者为28.6％.内镜、小肠CT等影像学检查是目前诊断炎症性肠病的主要方法.克罗恩病疗效仍不理想.结论 炎症性肠病发病率逐年增加,内镜医师应与病理学、影像学医师合作提高对此病的诊治水平,减少误诊及漏诊,并提高炎症性肠病的疗效.
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内镜下套扎术联合组织胶黏合剂治疗食管胃底静脉曲张的效果及治疗后早期再出血影响因素
目的 分析内镜下套扎术联合组织胶黏合剂治疗食管胃底静脉曲张的效果及治疗后早期再出血影响因素.方法 选择2012年1月～2015年12月郑州市中医院收治的食管胃底静脉曲张110例患者为研究对象,所有患者均采用内镜下套扎术联合织胶黏合剂治疗.观察患者的近期治疗效果及早期再出血发生率;分析患者早期再出血的影响因素.结果 经过手术,110例患者均成功止血,治疗后4 d～6个月,31例患者发生早期再出血.单因素分析结果显示,有效止血患者性别、年龄、病因、谷丙转氨酶、总胆红素、血清白蛋白水平与再出血患者比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);而Child-Pugh分级、谷草转氨酶、腹水、曲张静脉内径、静脉曲张血管数量、红色征、脾栓或脾切除术与再出血患者比较,差异均有统计学意义(P＜ 0.05).Logistic回归分析结果显示,Child-Pugh分级C级(OR =2.564,95％CI:1.289～2.957,P=0.034)、腹水(OR =2.496,95％CI:1.852～2.677,P=0.029)、曲张静脉内径(OR=3.450,95％CI:2.639～3.991,P=0.015)、静脉曲张血管数量＞2支(OR=2.131,95％CI:2.055～3.843,P=0.018)、红色征(OR=4.01 5,95％CI:3.587～4.982,P=0.009)、脾栓或脾切除术(OR=4.622,95％CI:3.457～4.905,P=0.004)均为食管胃底静脉曲张患者治疗后早期再出血的危险因素.结论 内镜下套扎术联合组织胶黏合剂可有效治疗食管胃底静脉曲张,然而治疗后早期易发生再出血,Child-Pugh分级C级、腹水、曲张静脉内径、静脉曲张血管数量、红色征及脾栓或脾切除术均是其危险因素.
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重症心肌炎患者经丙种球蛋白治疗的临床效果对其cTnT、CK-MB、BNP水平的影响
目的 分析重症心肌炎患者应用丙种球蛋白治疗的疗效,以及丙种球蛋白对患者心肌损伤及心功能的影响.方法 根据随机数字表法将2010年9月～2015年9月陕西省宝鸡市中医医院心血管内二科收治的40例急性重症心肌炎患者平均分为对照组和观察组,每组20例,对照组患者给予常规综合治疗,观察组患者另外应用丙种球蛋白进行静脉注射,对两组患者临床治疗效果、治疗前后的左心室内径(LV)、左心室射血分数(LVEF)、心肌肌钙蛋白(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和B型脑钠肽(BNP)的改善情况进行比较.结果 观察组患者治疗后的临床总有效率和对照组比较明显较高(P＜0.05).在LV、LVEF方面,两组患者在治疗前及治疗2周后的数值比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者治疗1个月后的LV平均值与对照组比较明显降低(P＜0.05),LVEF值和对照组比较明显升高(P＜0.05).治疗1个月后,两组患者治疗的各项水平均显著低于治疗前水平,观察组患者各项水平的降低程度显著高于对照组患者(P＜0.05).结论 丙种球蛋白治疗重症心肌炎的临床效果较好,可以有效改善心功能和心肌损伤指标,建议推广应用.
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血液透析和腹膜透析用于终末期肾病伴晚期肝硬化患者的效果比较
目的 比较血液透析和腹膜透析用于终末期肾病伴晚期肝硬化患者的效果.方法 选择2013年8月～2015年8月青岛市中心医院肾内科收治的终末期肾病伴晚期肝硬化患者94例作为研究对象,将所有患者按随机数字表法分为血液透析组和腹膜透析组,每组各47例.观察两组患者透析前和透析6个月后平均动脉压(MAP)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、肾小球滤过率(GFR)、β2微球蛋白、血氨、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)水平.采用肾脏疾病生活质量简表(KDQOL-SFTM)评价患者生存质量,并记录两组透析6个月后并发症发生情况.结果 两组透析6个月后MAP、血氨水平均较透析前显著降低,Hb水平较透析前显著升高(P＜0.05),但两组透析后上述指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组透析6个月后TC、BUN、SCr、GFR、β2微球蛋白均较透析前显著下降(P＜0.05),且腹膜透析组TC、β2微球蛋白显著低于血液透析组.BUN、SCr、GFR显著高于血液透析组(P＜0.05).透析6个月后,腹膜透析组社会功能、肾病对日常生活的影响、工作状况、社交质量评分均显著高于血液透析组(P＜0.05).透析6个月后,腹膜透析组消化道出血、皮下出血、.抽搐、频发低血压发生率均明显低于血液透析组(P＜0.05).结论 与血液透析相比,腹膜透析治疗终末期肾病伴晚期肝硬化患者效果好,患者生存质量高,且并发症少,值得临床推广应用.
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糖尿病社区综合防治管理应用效果研究
目的 探讨糖尿病社区综合防治管理应用效果,为社区综合防治管理提供经验.方法 选取2014年1～12月广东省汕头市澄海区社区管理范围内的2型糖尿病患者200例作为研究对象,采用数字随机表法分为对照组和观察组,每组各100例.对照组实施普通防治管理模式,而观察组实施全面的社区综合防治管理,包括健康教育、日常饮食指导、心理辅导、制订运动方案,加以科学合理的用药指导以及定期血糖监测等.比较两组糖尿病患者生化指标以及相关不良事件的发生率.结果 与对照组相比,观察组患者干预12个月后的空腹血糖水平显著低于对照组(P＜0.05).对照组经过12个月干预后,HbA1c水平有轻微降低,但与干预前相比,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组经过12个月干预后,HbA1c水平显著低于干预前,且与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组干预前后,患者自我管理水平各项目差异无统计学意义(P＞0.05);而观察组干预12个月后,自我管理能力、饮食依从性、药物治疗、运动锻炼、血糖或尿糖监测以及DKT得分显著优于干预前(P＜0.05),且与对照组干预后相比,差异有统计学意义(P＜0.05).不良事件发生方面,观察组低血糖事件显著少于对照组(P＜0.05),不合理用药少于对照组(P＜0.05),满意率显著高于对照组(P＜0.05).结论 社区综合防治管理能够显著提高患者的血糖控制水平和自我管理水平,降低低血糖发生率,是一种成功的糖尿病患者管理方法.
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1型糖尿病小鼠骨髓EPCs的培养和功能研究
目的 研究1型糖尿病小鼠骨髓内皮祖细胞(EPCs)的培养方法和血管原性功能.方法 采用7～8周雄性C57/B6小鼠,腹腔注射链脲佐菌素建立1型糖尿病小鼠模型,同时设立正常对照组,连续5d给等量的柠檬酸缓冲液.采用密度梯度离心法分离并培养糖尿病小鼠骨髓EPCs;通过MTT法、Matrigel、改良Boyden小室分别检测EPCs的增殖、迁移和小管形成的功能性指标.结果 与正常对照组比较,培养获得1型糖尿病小鼠的EPCs增殖减少,其迁移和小管形成能力明显下降(P＜ 0.05).结论 成功培养1型糖尿病小鼠骨髓EPCs,EPCs的血管原功能受损.
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敷脐透肠疗法联合人脐带间充质干细胞治疗肝硬化难治性腹水的效果
目的 观察敷脐透肠疗法联合人脐带间充质干细胞治疗肝硬化难治性腹水的临床效果.方法 收集2015年9月～2016年2月在深圳市中医院住院治疗的肝硬化难治性腹水患者59例,采用随机数字表法将其分为实验组(29例)和对照组(30例).根据患者的情况采用相应的基础治疗,同时实验组给予麝黄膏贴敷神阙穴、结肠透析方灌肠联合人脐带间充质干细胞治疗,对照组给予麝黄膏贴敷神阙穴、结肠透析方灌肠治疗,疗程均为4周.观察比较两组患者的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TB)、凝血酶原时间(PT)、腹围、门静脉宽度(PVD)、平均门静脉血流量(QPV)、脾静脉宽度(SVD)、平均脾静脉血流量(QSV).结果 治疗前后实验组PVD、QPV、SVD、QSV均发生明显变化,差异均有高度统计学意义(P＜ 0.01),对照组仅PVD差异有高度统计学意义(P＜0.01);治疗后两组AST、ALT、ALB、TB、腹围、PVD、尿素氮、QPV、SVD、QSV比较,差异均有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01),而两组血清肌酐比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 敷脐透肠联合人脐带间充质干细胞疗法可以显著改善肝硬化难治性腹水患者肝脏的合成功能和门、脾静脉血流动力学.
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脉冲磁疗对脑出血大鼠脑内谷氨酸和胰岛素样生长因子-1表达的影响
目的 观察脉冲磁疗对脑出血大鼠脑组织中谷氨酸和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)表达的影响.方法 清洁级雄性SD大鼠36只,随机分成假手术组、模型组和磁疗组,每组又分为3d组和7d组,每个亚组各6只大鼠.采用立体定向技术制作脑出血模型.磁疗组于术后2h开始脉冲磁疗干预,异名磁极对置于头部,磁距10 cm,平均磁场强度0.01T,频率50 Hz,20 min/次,1次/d.并于脑出血3、7d时分别对各组大鼠进行神经行为学评定、谷氨酸和IGF-1浓度的测定.结果 磁疗3、7d组改良神经功能缺失评分(mNSS)均比对应的模型组下降,差异有高度统计学意义(P＜0.01).脑出血后,脑组织中谷氨酸表达增加,经过脉冲磁疗3、7d后,谷氨酸浓度均明显下降,低于模型组,差异有高度统计学意义(P＜0.01).正常脑组织内IGF-1有少量表达,脑出血后,其表达增加;经过磁疗3、7d后,与模型组相比,IGF-1水平均明显升高,差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论 脉冲磁疗可以一定程度上促进脑出血大鼠神经功能的恢复,其机制可能与谷氨酸水平的下降和IGF-1的表达增加有关.
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胸水γ干扰素释放试验在结核性胸膜炎中的诊断价值
目的 探讨胸水γ干扰素释放试验(IGRA)在结核性胸膜炎中的诊断价值.方法 选取2015年2月～2016年3月因胸腔积液于徐州市传染病医院就诊的患者84例,其中临床诊断为结核性胸膜炎46例、非结核性胸膜炎38例,分别采集患者外周血进行γ干扰素水平测定,采集胸水进行γ干扰素和腺苷脱氨酶水平测定,以临床诊断结果作为金标准,比较三种检测方式诊断结核性胸膜炎的灵敏度和特异度以及检测结果一致性,利用MedCalc软件比较三种检测方式ROC曲线面积大小.结果 以临床诊断结果作为金标准,外周血IGRA、胸水IGRA以及腺苷脱氨酶(ADA)检测诊断结核性胸膜炎灵敏度依次为65.22％、89.13％、71.74％,特异度依次为68.42％、94.73％、78.95％.胸水IGRA灵敏度高于为外周血IGRA(x2=7.466,P=0.006)和胸水ADA(x2=4.420,P=0.036),胸水I-GRA特异度高于为外周血IGRA(x2=8.756,P=0.003)和胸水ADA(x2=4.145,P=0.042).外周血和胸水IGRA检测结果一致性较差(Kappa=0.167),胸水IGRA和ADA检测结果一致性较好(Kappa=0.572).外周血IGRA、胸水IGRA以及ADA检测ROC曲线下面积分别为0.753、0.966、0.814.胸水IGRA检测ROC曲线面积明显大于外周血IGRA检测(Z=3.923,P＜0.001)和胸水ADA检测(Z=2.779,P=0.005).结论 胸水IGRA在结核性胸膜炎中的诊断效能优于另外两种检测方法,胸水IGRA可以推广为临床上快速诊断结核性胸膜炎的辅助手段.
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基于三种体外抗氧化方法对白木香种子抗氧化能力的研究
目的 探究白木香种子的体外抗氧化能力.方法 预处理白木香种子并提取其黄酮成分;用铜离子还原法测定了其还原能力,采用2,2'-联氮-二(3-乙基-苯并噻唑-6-磺酸)二铵盐(ABTS)、1,1-二苯基-2-三硝基苯肼(DPPH)体系对其进行抗氧化活性的研究,并以抗坏血酸(Vc)作比较.测定并计算其相对总还原百分率或清除率,以相对总还原百分率或清除率为纵坐标、样品液的浓度为横坐标作线性回归,从回归曲线的置信限制中找到概率为0.50的估算浓度即为半抑制浓度(IC50).本研究所得数据全部采用统计学软件SPSS 19.0建模分析.结果 白木香种子对铜离子还原力、对ABTS+·和DPPH·的清除能力的IC50分别为0.097 75、0.1366、0.4224 mg/mL.在考察范围内,白木香种子的抗氧化能力随着其浓度的增加而增强,但弱于Vc.结论 白木香种子有较好的抗氧化能力,为中药制剂的开发及保健品的开发提供一定的参考依据,其药理价值值得进一步深入研究.
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以VDP方案为基础的诱导治疗用于急性淋巴细胞白血病患者的药学服务
目的 探讨临床药师在血液肿瘤患者治疗实践中的作用.方法 对上海交通大学附属第一人民医院血液科2015年1月～2016年4月收治的12例急性淋巴细胞白血病患者进行研究,这些患者接受了以长春新碱或长春地辛、蒽环/蒽醌类药物、糖皮质激素为基础的方案(VDP)诱导治疗,或联合使用环磷酰胺(CTX),或联合使用注射用培门冬酶(PEG-Asp),从不良反应的预防、监测和处理等方面着手,考察患者的肝肾功能、心脏功能、消化道反应、神经毒性等指标,介绍药学服务的过程.结果 临床药师权衡利弊,采取恰当的措施有效预防和干预临床治疗,2例肝功能损伤患者经保肝降酶治疗恢复正常,3例出现消化道反应患者经对症治疗和心理疏导后得以缓解,对2例轻度神经毒性的患者除密切观察外未作药物干预,全部病例未出现药物性心脏功能、肾功能损伤.结论 临床药师对化疗方案的全面、细致药学服务,完善了患者的个体化治疗方案,减轻了不良反应的发生,提高了临床疗效.
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针刺五脏俞加膈俞配合膀胱经走罐治疗失眠的效果
目的 观察针刺五脏俞加膈俞配合膀胱经走罐疗法治疗失眠的临床效果.方法 选取2015年1月～2016年2月来北京小汤山医院门诊就诊的失眠患者60例,将其随机分为治疗组和对照组,各30例.治疗组采用针刺五脏俞加膈俞配合膀胱经走罐治疗,对照组口服西药艾司唑仑治疗,经4周治疗,对两组疗效进行比较.结果 治疗组总有效率为100.0％,对照组总有效率为80.0％,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后两组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能均较治疗前显著改善,差异均有高度统计学意义(P＜0.01),且治疗组治疗后入睡时间与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总分均较治疗前显著下降,差异有高度统计学意义(P＜ 0.01),且治疗组治疗后PSQI总分显著低于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论 针刺五脏俞加膈俞配合膀胱经走罐疗法治疗失眠可显著降低PSQI,改善失眠症状.
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针灸联合加巴喷丁治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果
目的 观察针灸联合加巴喷丁对尿毒症皮肤瘙痒的治疗作用.方法 选择2014年1月～2016年1月衢州市中医医院收治的尿毒症伴皮肤瘙痒患者52例,将其随机分为常规组、加巴喷丁组和针灸+加巴喷丁组,常规组给予常规治疗,加巴喷丁组在常规组治疗方案的基础上,每次透析后当天睡前予以加巴喷丁片0.2 g,针灸+加巴喷丁组在加巴喷丁组治疗方案的基础上配合针灸治疗,1周为1个疗程,共治疗2个疗程.观察各组患者治疗前后血磷(P)、血钙(Ca)、血甲状旁腺激素(iPTH)、组胺水平及瘙痒程度的量化值.结果 常规组患者治疗后Ca、P、iPTH及组胺水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05);加巴喷丁组和针灸+加巴喷丁组治疗后P、iPTH及组胺水平均较治疗前显著下降,而Ca水平较治疗前显著上升,差异均有统计学意义(P＜0.05);针灸+加巴喷丁组治疗后P、iPTH及组胺水平显著低于常规组,Ca水平显著高于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后加巴喷丁组和针刺+加巴喷丁组的瘙痒程度较治疗前显著减轻(P＜ 0.05或P＜0.01),且针灸+加巴喷丁组的效果明显优于加巴喷丁组与常规组(P＜0.01).结论 针灸+加巴喷丁对尿毒症皮肤瘙痒患者有较好疗效,可以有效减轻皮肤瘙痒症状.
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基于肠道微生态对魏玮教授中医生命观的阐释
魏玮教授总结出中医生命观的三大核心要素,即“能量、运动、平衡”.肠道微生态的多样性决定于肾脏封藏的先天能量,与脾胃运化水谷精微、气机升降功能密切相关,不断运动变化,以求达到动态平衡.本文尝试运用魏玮教授中医生命观来看待研究肠道微生态,为同道提供参考.
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穴药结合治疗上海本地更年期综合征患者的临床效果
目的 探讨穴药结合治疗上海地区更年期综合征患者的临床效果.方法 选取2013年3月～2015年12月在上海交通大学医学院附属同仁医院中医科门诊就诊的98例上海本地患者,将其分为三组,其中32例为结合治疗组,33例患者为中药汤剂组,33例为穴位按摩组.治疗4周后分析三组患者Kupperman评分变化,并进行综合分析.结果 三组治疗前Kupperman评分比较差异无统计学意义(F=0.05,P＞0.05).三组治疗后Kupperman评分比较,差异有高度统计学意义(F=9.06,P＜0.01),其中中药汤剂组、穴位按摩组Kupperman评分均显著高于结合治疗组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).三组治疗后Kupperman评分均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01).而根据Kupperman评分所进行的疗效评价显示,结合治疗组的总有效率达到93.75％,中药汤剂组的总有效率为63.64％,而穴位按摩组的总有效率为39.39％,三组总有效率比较差异有高度统计学意义(x2=21.25,P＜ 0.01).结论 对于高压力地区上海女性,应用穴药结合疗法治疗更年期综合征具有一定的临床效果,可进行进一步的研究.
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基于德尔菲法研究熏蒸操作适宜部位、时间、温度的专家调查问卷分析
目的 评价和筛选中医相关专家对中医熏、蒸疗法适宜部位、时间、温度操作规范的意见,为制订“中医治未病操作规范-熏蒸”提供依据.方法 采用德尔菲(Delphi)法,在文献调研基础上编制专家问卷调查表,对全国10省市专家进行2次问卷调查,对所得数据进行统计分析.结果 两次调查问卷分别收回有效问卷34份与35份,专家积极系数分别为94.4％与100.0％.专家对推荐躯干及四肢作为熏法、蒸法治疗适合部位的意见集中程度与协调程度较高.结论 确定了以躯干及四肢、头面部为熏蒸适合部位等的27个条目作为“中医治未病操作规范-熏蒸”框架的涉及内容.
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综合性护理干预对周围性面瘫之乳突部疼痛患者的效果
目的 探讨综合性护理干预对周围性面瘫之乳突部疼痛患者的效果.方法 选取2014年5月～2016年2月三河市医院、三河市妇幼保健院和三河市中医医院收治的周围性面瘫之乳突部疼痛患者共66例,根据随机数字表法将所纳入患者分成两组,观察组和对照组,每组各33例.对照组采用常规护理方法,观察组采用综合性护理干预方法.对两组的护理疗效进行观察,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价两组患者的焦虑、抑郁改善情况,采用Port-mann评分量表进行评分以观察患者的面瘫改善情况,并对两组患者的护理满意度进行比较.采用统计学软件SPSS 18.0进行统计学处理和分析.结果 观察组和对照组护理总有效率(90.9％比69.7％)比较,差异有统计学意义(x2=4.89,P＜0.05).观察组和对照组SAS评分、SDS评分干预前比较,差异无统计学意义(均P＞ 0.05);干预2周后SAS评分[(37.21±2.35)分比(51.75±3.56)分]、SDS评分[(41.37±3.21)分比(51.36±3.64)分]比较,差异有统计学意义(t=7.96、7.45,P＜0.05).护理干预2周后,观察组和对照组护理满意度(93.9％比66.7％)比较,差异有统计学意义(x2=7.96,P＜ 0.05).Port-mann评分[(18.24±2.36)分比(14.05±2.28)分]比较,差异有统计学意义(t=4.62,P＜0.05).结论 综合性护理干预能明显提高对周围性面瘫之乳突部疼痛患者的护理效果,减轻患者的焦虑、抑郁不良情绪,提高周围性面瘫治疗效果,且提高了患者的护理满意度,值得临床推广应用.
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脉搏指示连续心排血量监测在脓毒性休克中的应用
目的 探讨脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测在脓毒性休克的应用及护理效果.方法 选择钦州市第一人民医院2013年6月～2015年12月入住ICU治疗的符合脓毒性休克患者69例,由患者或家属自愿选择监测方式,分为观察组(PiCCO2监测组)33例和对照组(传统监测组)36例,记录两组患者人ICU治疗6h、3d后液体总人量、APACHEⅡ评分及入ICU时与治疗3d后血浆氨基酸B型钠尿肽前体(NT-pro-BNP)和中心静脉压(CVP)前后差值水平及两组患者呼吸机支持时间、住ICU天数、28 d病死率等进行比较和分析.结果 观察组治疗3d后APACHEⅡ评分低于对照组,呼吸机支持时间及住ICU天数短于对照组,入ICU 3 d前后NT-pro-BNP变化差值(△NT-pro-BNP)大于对照组、入ICU 3 d前后CVP变化差值(△CVP)的变化值小于对照组,差异有统计学意义(均P＜ 0.05).入ICU 6 h和3d总液体入量及28 d病死率比较差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 PiC-CO2监测结合早期目标导向性治疗(EGDT)可有效指导容量复苏和后续治疗,缩短感染性休克患者呼吸机支持时间及住ICU时间,有利于改善脓毒性休克患者的危重度.
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Roy适应模式实施心理舒适护理在产后抑郁症患者中应用的效果
目的 探讨Roy适应模式实施心理舒适护理在产后抑郁症患者中应用的效果.方法 选取2013年6月～2015年6月人住惠州市复员退伍军人医院的78例产后抑郁症患者纳入研究.采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各39例.对照组给予常规护理措施,观察组患者在实施常规护理措施基础上给予Roy适应模式中的心理舒适护理措施.护理干预前和护理干预8周后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、简易应对方式问卷(SCSQ)及护理满意度对患者进行调查分析.结果 护理干预8周后,观察组HAMD得分[(13.24±1.34)分]低于对照组[(20.27±1.52)分]和护理干预前[(22.36±2.14)分](t=9.68、13.07,P＜0.05);EPDS得分[(12.45±1.70)分]低于对照组[(18.56±2.84)分]和护理干预前[(20.54±2.76)分](t=8.79、11.57,P＜0.05);HAMA得分[(12.27±2.80)分]低于对照组[(24.67 ±3.43)分]和护理干预前[(27.18±3.82)分](t=13.21、14.33,P＜0.05).观察组干预前后SCSQ量表中积极评分[(16.03±4.21)、(21.47±4.23)分]及消极评分[(13.12±3.07)、(10.19±3.56)分]比较,差异均有统计学意义(t=6.18、3.37,P＜0.05);观察组和对照组护理干预8周后SCSQ量表中积极评分[(21.47±4.23)分比(16.78±4.15)分]比较,差异有统计学意义(t=6.23,P＜0.05);观察组和对照组护理满意度(97.44％比69.23％)比较,差异有统计学意义(x2=13.54,P＜0.05).结论 运用Roy适应模式对产后抑郁症患者施行心理舒适护理可明显改善患者的抑郁、焦虑状态,增强患者积极应对各种刺激的适应能力,并明显提高了患者的护理满意度.
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2013～2015年西安地区13家三级医院抗菌药物使用情况调查与分析
目的 调查2013～2015年西安地区13家三级医院抗菌药物使用现状,以期为“抗菌药物临床应用专项整治活动”后抗菌药物的使用及管理提供依据.方法 对2013～2015年西安地区13家三级医院住院患者抗菌药物销售总金额、用药频度(DDDs)、抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度(AUD)、抗菌药物销售金额占药品总金额比率(以下简称“抗菌药物销售金额比”)、Ⅰ类切口手术患者抗菌药物预防使用情况、销售金额前10位抗菌药物用药频度及日均费用(DDC)、门急诊患者抗菌药物处方比例等数据进行统计分析.结果 3年来西安地区三级医院住院患者抗菌药物销售总金额、AUD、抗菌药物销售金额比呈逐年上升趋势.2013～2015年13家医院住院患者抗菌药物使用率为48.95％ 、48.24％、51.29％;AUD为33.75、40.33、41.19;抗菌药物销售金额比为15.45％、15.80％、16.09％.Ⅰ类切口手术患者抗菌药物预防使用情况不乐观,4家医院连续3年预防用药比例超过30％.头孢菌素类抗菌药物占主导地位,连续3年占抗菌药物DDDs份额30％以上.门、急诊患者抗菌药物处方比例基本达标.结论 西安地区医疗机构应逐步建立完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制,促进抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进和提高.
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腰椎间盘突出症的微创治疗进展
腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病.近年来,随着对腰椎间盘突出症(LDH)发病机制的系列深入研究,脊柱外科得到快速地发展,越来越多的具有创伤小、恢复快、并发症少的微创技术被应用于该病的治疗.治疗腰椎间盘突出症的微创技术主要包括经皮髓核化学溶解术、经皮穿刺臭氧溶解术、经皮腰椎间盘摘除术(PLD)、经皮激光椎间盘减压术(PLDD)、后路显微椎间盘镜髓核摘除术(MED)以及侧后路椎间孔镜下髓核摘除术(PTED).经皮髓核化学溶解术、臭氧溶解术、PLD、PLDD,具有手术创伤小、术后恢复快、安全性高、疗效好及并发症少等优点,手术适应证以隆起型椎间盘突出为主.而MED和PTED技术,学习曲线较陡峭,手术疗效确切,几乎适用于所有类型的腰椎间盘突出症.本文主要阐述了治疗腰椎间盘突出症的各种微创手术的利弊及其在临床上的应用.
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锁阳的研究现状及应用前景
锁阳为锁阳科全寄生种子植物,多寄生于蒺藜科白刺属植物根部,是我国一种常用的传统中蒙药.其富含多种生物活性物质,能够增强机体免疫力,具有清除自由基、抗氧化、抗疲劳、改善肾功能等多种药理作用.由此,本文就近年来关于锁阳的研究成果作了简要综述,介绍了目前锁阳已知的化学成分、其四类有效成分的优化提取工艺以及锁阳近期研究探讨的药理作用.根据锁阳新的药效学研究可知,锁阳在防治阿尔茨海默病、抗痴呆、延缓衰老和营养膳食等方面应是未来的研究重点.本文旨在为锁阳在食品和医药上的进一步研究和开发提供理论依据.
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MRI诊断膝关节Ⅴ型骨挫伤26例临床分析
目的 探讨MRI诊断膝关节Ⅴ型骨挫伤的价值.方法 回顾性分析丰县人民医院2014年9月～2016年4月收治的膝关节V型骨挫伤患者26例的MRI及临床资料.膝关节MRI以轴位T2WI、矢状位T1WI及抑脂序列、冠状位T2WI及抑脂序列扫描为主.结果 Ⅴ型骨挫伤表现为同时累及髌骨内下缘及股骨外髁前外缘的骨髓水肿信号及髌股内侧支持带损伤.骨髓水肿呈T1WI稍低、T2WI稍高或中等、抑脂序列明显高信号,以抑脂序列显示佳.横断面上显示,髌股内侧支持带损伤佳并能进行分级.MRI显示19例髌骨外侧脱位和其他异常.结论 MRI能准确诊断膝关节Ⅴ型骨挫伤,轴位扫描可较好评价髌骨脱位及髌股内侧支持带的损伤情况.
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螺旋CT灌注成像对肝细胞型肝癌与局灶性结节增生的鉴别诊断
目的 探讨螺旋CT灌注成像(CTPI)对肝细胞型肝癌与局灶性结节增生的鉴别诊断情况.方法 分析陕西省榆林市第二医院2008年2月～2015年3月收治的120例肝细胞型肝癌患者和80例局灶性结节增生患者影像学资料,观察两组患者疾病实性部分及远处肝组织螺旋CT灌注参数情况,包括肝血流量(HBF)、肝血容量(HBV)、肝动脉灌注量(HAP)、总肝灌注量(TLP)、门静脉灌注量(PVP)、肝动脉灌注指数(HPI)、平均通过时间(MTr).结果 两组TLP差异无统计学意义(P＞0.05),局灶性结节增生HAP、HPI、MTT均高于肝细胞型肝癌,HBF、HBV、PVP低于肝细胞型肝癌,差异有统计学意义(P＜0.05).肝细胞型肝癌病灶实性部HBF、HBV、HAP、HPI均高于远处肝组织,PVP、MTT低于远处肝组织,差异有统计学意义(P＜0.05).局灶性结节增生病灶实性部分HBF、HBV、HAP、HPI均高于远处肝组织,PVP、MTr低于远处肝组织,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 螺旋CT灌注成像可以反映肝细胞型肝癌与局灶性结节增生血流灌注特点,为肝细胞型肝癌与局灶性结节增生鉴别诊断提供可靠的理论依据.
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全面预算在医院管理中的重要性
随着社会的发展和人们意识的提高,患者对医院提出了更高的要求,这就使全面预算和财务管理成为医院经济工作的核心,文章旨在通过分析医院全面预算管理在新制度下的重要作用,结合现在大部分医院全面预算管理意识薄弱,组织体系不健全,仅由账务部门来独立完成,并且编制方法比较单一等现状,从建立预算管理委员会,提高预算管理人员的素质,将医院所有部门及科室都纳入预算,通过控制预算支出来定期监督、考核预算执行情况,并纳入业绩考评体系等方面,探讨建立一套完整的全面预算管理体系,从而提高医院的管理水平,提高经济效益,为医院的可持续发展提供强有力的保证.
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我国基层卫生信息化建设成效与问题分析
本文在对我国基层卫生信息化发展现状进行调查的基础上,结合文献梳理、典型地区调研和专家咨询,对我国基层卫生信息化发展历程与相关政策、系统建设、概况进行了描述,并重点介绍了浙江和上海社区卫生服务信息化成功的做法和富有特色的服务,同时,分析了目前我国基层卫生信息化发展中的突出问题,并针对如何发展我国基层卫生信息化,提出相应的建议.
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挑战性压力和阻断性压力对医院工作者的影响及干预策略探究
目的 调查不同工作年限、年龄、职称等级和工作岗位的医院工作者的工作压力情况,并分析工作压力对其工作满意度的影响,从而提出压力干预措施,提高工作满意度.方法 通过编制符合医院实际的问卷对医院工作人员进行调查,并对收集到的资料进行分析.结果 医院工作者的压力分为挑战性压力和阻断性压力,医生和护士存在的阻断性压力比其他人员大,随着工作年限的增加,员工面临的阻断性压力和挑战性压力逐渐增大,40岁以上的员工挑战性压力大.同时,挑战性压力对工作满意度有着显著的正向影响(β=0.270,P＜0.01),阻断性压力对工作满意度有着显著的负向影响(β=-0.399,P＜0.05).结论 不同的压力源对医院工作者的工作满意度有重要影响,基于交互作用理论,医院管理应从压力来临前的预防、压力来临时的控制、后期管理三方面进行压力干预,以促进医院工作者工作满意度的大化.
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临床路径在内分泌科临床教学中的应用
临床路径是针对某一种疾病建立的一套标准化治疗模式,以循证医学证据和指南为指导,从而促进疾病的诊治和管理.临床路径具有简洁易懂、可操作性高、诊治疗效强的特点.本文通过结合临床路径与病史采集、体格检查、实验室检查、诊断和治疗,以糖尿病及其并发症为例,探讨临床路径教学在内分泌科教学中的意义.提倡开展专科临床路径教学,规范临床医疗实践,提高医疗质量,能为学生提供理论和实践相结合的平台,有利于实习医生临床思维能力和探索创新能力的提高.
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中西医结合外科临床护理批判性思维的培养与实践
目的 研究在中西医结合外科临床护理教学中使用批判性思维的效果.方法 选择2014年7月～2015年7月在北京中医药大学东方医院(以下简称“我院”)普外科进行护理实习的五年制本科生86人,其中男18人,女68人,年龄21～23岁,平均(22.2±1.1)岁.采用随机数字表法将学生分为观察组和对照组,每组43人.对照组学生应用传统教学法,观察组学生采用批判性思维教学方法.观察两组学生批判性思维能力的改变.实习后期,发放护理研究教学效果评价问卷(问卷由我院自主研究制订),对参与研究的两组护理人员进行教学效果评价分析,内容包括:自觉使用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力,每项含10小项内容(一项2分),每大项20分,总分100分;②两组学生毕业成绩比较.包括理论成绩、护理操作成绩,满分各为100分.结果 教学前两组学生一般能力方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性;教学后自觉使用批判思维、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面,观察组与对照组两组均有所提高,与之前比较差异有统计学意义(P＜0.05),但观察组学生提高更加明显,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);分析能力方面,观察组学生提高明显,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组学生有一定提高,但与教学前比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组学生临床理论知识成绩、护理实际操作技能成绩都高于对照组,两组结果比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 将中西医结合外科临床护理中引入批判性思维教学理念和方法可提升护生批判性创新能力,提高临床技能成绩.
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PBL教学法在老年医学教学中的应用
目的 探讨以问题为基础的教学法(PBL)在老年医学教学中的应用效果.方法 选择2013年2月～2015年2月到首都医科大学宣武医院老年医学相关科室进修的医师60名作为研究对象,随机分为两组,试验组采用PBL教学法,对照组采用传统的LBL教学法,以结业时的成绩为主要评价指标,以进修医生对教学法的满意度及自我评估为次要评价指标评价教学效果.结果 试验组成绩明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组满意度明显高于对照组(P＜0.05).两组间自我评价结果比较,试验组在发现问题能力、资料检索能力、团队协作能力方面显著提升的比例明显高于对照组(P＜0.05),在沟通表达能力、分析及解决问题能力方面两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PBL教学法较LBL教学法更利于提高成绩,易于被进修医生所接受,值得在老年医学临床教学中推广.
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第三军医大学医学本科生“创新实验组”第二课堂教学的实践与经验
传统医学本科生培养教学模式具有不利于提高学生的主动性、学生理论知识不系统、缺乏科研创新能力的培养等局限性,改革传统的医学教育模式势在必行.第三军医大学生理学教研室在五年制医学本科生教学过程中尝试“创新实验组”模式,具体实施步骤分为课程讲座阶段、文献导读阶段、课题实践阶段、总结答辩阶段四个阶段,针对不同层次的本科生,采取个性化的培养方案,极大激发了学生的自主学习热情,在提升学生创新精神、创新思维、创新综合能力上取得了良好效果.
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医学模拟技术在呼吸内科临床教学中应用与展望
临床实习教学在医学生的培养方面举足轻重,但因受到执业环境及传统带教模式等影响而受到挑战.医学模拟技术作为一种新兴的医学教学新技术,在呼吸内科的基础和临床专业临床技能、支气管镜操作、综合临床急救等技能培训方面有着广阔的应用前景,很好地弥补了传统临床实习教学中存在的不足,而标准化患者的应用则弥补了上述技能培训所缺乏的人文关怀及医患沟通技术,所以医学模拟技术必将成为未来临床教学的方向.
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结核感染T细胞斑点试验检测胸腔积液和外周血对结核性胸膜炎的诊断价值
目的 评价结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测胸腔积液和外周血对结核性胸膜炎(TBP)的诊断价值.方法 前瞻性纳入2013年6月～2015年8月潍坊市人民医院疑诊为结核性胸腔积液患者84例,分离患者胸腔积液单个核细胞(PEMCs)及外周血单个核细胞(PBMCs)进行T-SPOT.TB检测.比较两种标本MTB特异性抗原ESAT-6和CFP-10刺激后斑点形成细胞(SFCs)数量及其诊断特性,SFCs数量均值采用中位数(M)或四分位数间距(P25,P75)表示.结果 根据临床诊断和分组标准,终诊断TBP患者48例,非结核性胸膜炎(NTBP)患者36例;PBMCs和PEMCs T-SPOT.TB检测诊断TBP的灵敏度为81.3％和97.9％(P＜ 0.05),特异性为88.9％和80.6％(P＞ 0.05),阳性预测值为90.7％和87.0％(P＞ 0.05),阴性预测值为78.1％和97.6％(P＜ 0.05).TBP患者PEMCs标本中ESAT6和CFP10的SFCs分别为1350(103.3,2750.0)、757.5(51.3,2512.5),PBMCs中分另为49.0(5.0,420.0)、39.5(4.3,390.5),PEMCs标本中形成的斑点数量显著高于PBMCs标本(4～15倍)(Z=4.7,P＜0.05;Z=4.3,P＜ 0.05).结论 PEMCs T-SPOT.TB检测对诊断TBP的灵敏度和阴性预测值高于PBMCs,但特异性和阳性预测值低于PBMCs,PEMCs和PBMCs同步检测临床诊断价值更大.
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北京地区健康成人红细胞及网织红细胞相关新参数参考区间的建立及验证
目的 确立北京地区健康成人红细胞和网织红细胞相关新参数的生物参考区间,为临床诊疗贫血性疾病和判定标本是否溶血提供依据.方法 收集2014年9月～2015年3月中国中医科学院西苑医院体检中心健康体检者的静脉血448例,采用Sysmex XE-5000全自动血液分析仪检测网织红细胞血红蛋白含量(Ret-He)、红细胞血红蛋白含量(RBC-He)、Ret-He与RBC-He之差(D-He)、低色素红细胞百分比(Hypo-He％)、高色素红细胞百分比(Hyper-He％)、红细胞碎片百分率(FRC％)、小红细胞百分比(MicroR％)、大红细胞百分比(MacroR％),用于建立上述参数的生物参考区间.Ret-He、RBC-He采用均数±1.96标准差(±1.96s)作为95％生物参考区间,D-He、FRC％、Hypo-He％、Hyper-He％、MicroR％、MacroR％以第2.5至第97.5百分位数(P25～P975)作为95％的参考区间.结果 北京地区健康成人红细胞及网织红细胞相关新参数生物参考区间如下:Ret-He:29.25～33.83 pg;RBC-He:26.52～30.04 pg;D-He:男1.51～4.89 pg、女1.73～4.24 pg;FRC％:男0～0.29％、女0～0.57％;Hyper-He％:男0.40％ ～0.60％、女0.26％～0.60％;MicroR％:男0.60％ ～ 1.70％、女0.60％ ～ 1.60％;Hypo-He％:0.20％～0.78％;MacroR％:8.45％～17.40％.结论 不同地区人群的红细胞及网织红细胞相关新参数生物参考区间存在差异,有必要建立不同地区的生物参考区间,相关参数对贫血性疾病的诊断及鉴别诊断具有辅助作用,FRC％对判定标本是否合格具有参考价值.
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不同体位对平均动脉压的影响及其与剖宫产仰卧位低血压综合征的关系
目的 探讨体位引起的平均动脉压(MAP)变化与剖宫产腰硬联合麻醉后仰卧位低血压综合征(SHS)发生的关系,以及不同体位干预对产妇SHS和新生儿窒息发生的影响.方法 选择2015年1～12月在保定市第二中心医院行剖宫产手术的90例产妇为研究对象,均于麻醉前对仰卧位及侧卧位MAP差值进行计算,为分析这种变换体位引起的MAP变化与剖宫产中SHS发生的关系,将变换体位的MAP差值按四分位间距从低到高分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组.同时采用随机数字表法将产妇分为观察组和对照组各45例,对照组麻醉成功后在转换仰卧位同时,将手术床向左倾斜20°～30°;观察组在对照组基础上用软垫将右臀部垫高4～5 cm,并应用子宫托将子宫向左上推离中线3～4 cm.记录固定体位后1、3 min的MAP,术中SHS发生情况以及新生儿窒息情况.结果 麻醉前仰卧位与侧卧位MAP差值平均为(9.64±5.87)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),且呈偏态分布,按四分位间距从低到高分为Ⅰ组(MAP差值≤6.34 mmHg)、Ⅱ组(6.34 mmHg＜MAP差值≤8.51 mmHg)、Ⅲ组(8.51 mmHg＜MAP差值≤10.67 mmHg)、Ⅳ组(MAP差值＞10.67 mmHg).随着MAP差值的逐渐升高,产妇SHS发生率也随之升高.两组产妇麻醉成功并固定体位后1、3 min MAP均较麻醉前仰卧位时明显降低,观察组麻醉后3 min MAP明显高于对照组,且各时间点对照组MAP降低更为明显,差异均有统计学意义(P＜ 0.05或P＜ 0.01).观察组术中SHS发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组新生儿窒息发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05);而术中发生SHS的产妇新生儿窒息发生率明显高于未发生SHS的产妇,差异有高度统计学意义(P＜ 0.01).结论 麻醉前体位引起的MAP变化与术中低血压发生存在明显的相关性,而通过对产妇麻醉前变换体位的MAP差值进行评估,并采取多途径体位干预对预防麻醉后术中SHS的发生具有重要价值.
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盐酸右美托咪啶对颅脑手术患者脑保护作用的Meta分析
目的 评价盐酸右美托咪啶作为颅内手术患者辅助用药的有效性和安全性,为颅脑手术患者围术期麻醉用药提供良好的方案.方法 检索PubMed、Cochrane Library、Medicine、Web of Science、中国期刊全文数据库(CN-KI)等生物医学数据库,收集有关盐酸右美托咪啶作为颅脑手术围术期辅助用药的随机对照试验,分组中对照组为安慰剂组,提取资料中相关的有效数据,使用RevMan5.3软件行Meta分析.结果 终纳入9项随机对照试验,共374例患者.Meta分析结果显示:与安慰剂组比较,使用盐酸右美托咪啶术中围术期高血压和低血压发生率更低(RR=0.45,95％CI:0.29～069,P=0.0003;RR=0.66,95％CI:0.43～1.00,P=0.05),患者在拔管时有更低的平均动脉压和心率(MD=10.02,95％CI:8.00～12.35,P＜0.000 01;MD=20.17,95％CI:12.28～28.07,P＜ 0.000 01).结论 盐酸右美托咪啶用于颅脑手术围术期辅助用药可以提供稳定的血流动力学.
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七氟醚与丙泊酚麻醉对老年胃癌手术患者免疫及认知功能的影响
目的 探讨七氟醚与丙泊酚麻醉对老年胃癌患者免疫功能及认知功能的影响.方法 选取2014年3月～2016年3月中国医科大学附属第一医院收治的90例老年胃癌患者,年龄64～74岁,体重52～65 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级.采用随机数字表法将其分为七氟醚组与丙泊酚组,每组各45例.七氟醚组给予七氟醚复合芬太尼麻醉,丙泊酚组给予丙泊酚复合芬太尼麻醉.比较两组患者不同时间点免疫功能指标、MMSE认知功能评分变化及各项手术相关指标.结果 两组患者术后6 h CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平较诱导前明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后6 h CD8+水平较诱导前无明显变化,术后72 h CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平较诱导前无明显变化,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后6 h MMSE评分较诱导前降低,丙泊酚组MMSE评分低于七氟醚组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后72 h MMSE评分与诱导前比较无明显变化,差异均无统计学意义(P＞0.05).丙泊酚组睁眼时间、自主呼吸时间及拔管时间均较七氟醚组明显缩短(P＜0.05).结论 七氟醚与丙泊酚均会对老年胃癌患者的认知功能及免疫功能指标造成短暂的影响,但丙泊酚对认知功能的影响程度更小,二者免疫功能指标及MMSE评分在术后72 h内恢复至术前水平.
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老年腹部全麻手术中舒芬太尼与瑞芬太尼联合镇痛的效果
目的 研究舒芬太尼与瑞芬太尼联合在老年全麻手术中的镇痛效果.方法 选取2015年3月～2016年3月保定市第二医院收治的90例需全麻手术的老年患者,并将所有患者按照数字表法随机分为A、B、C3组,每组各30例.A组患者在全麻手术中只使用舒芬太尼镇痛,B组患者只使用瑞芬太尼镇痛,C组使用舒芬太尼联合瑞芬太尼镇痛.比较三组患者在气管插管前、插管后、拔管后血压及心率的变化,术后24 h内视觉模拟评分(VAS)情况及苏醒过程中躁动的分级情况.结果 C组在插管后、拔管后的舒张压、收缩压及心率均明显优于A、B组,差异有统计学意义(P＜0.05);C组较A、B组术后24 h内VAS评分明显降低,差异有统计学意义(P＜ 0.05);A组术后苏醒期躁动情况与B组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);但C组术后苏醒期躁动评分2分者占比(56.67％)明显高于A组(30.00％)及B组(26.67％),差异均有统计学意义(P＜ 0.05).结论 老年全麻手术的患者采用舒芬太尼联合瑞芬太尼的镇痛效果显著,可有效控制血流动力学的平稳,减轻患者苏醒期的躁动,值得临床上推广.
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柳刀凭妙手白衣秉丹心——访湖北省肿瘤医院院长魏少忠教授
作为一名胃肠泌尿外科青年肿瘤医学专家,他在结直肠癌、胃肠间质瘤、前列腺癌及肾膀胱肿瘤的综合治疗等方面成就斐然.作为医学领军人才,他领导的团队成员在国内外期刊发表了大量的高水平学术论文,带领科室团队先后获批湖北省和武汉市结直肠癌临床医学研究中心.作为学科带头人,他带领医院获批国家级肿瘤临床重点专科建设单位.作为国内肿瘤专科医院中年轻的院长,他在医院精细化、规范化管理上不断推陈出新,使医院的多学科联合诊疗(MDT)成为肿瘤医学界一块金字招牌,为湖北肿瘤防治事业发展做出了突出的贡献.他就是湖北省肿瘤医院院长魏少忠教授.
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