中国医药导报杂志
China Medical Herald 중국의약도보
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医学科学院
- 影响因子： 1.75
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-7210
- 国内刊号： 11-5539/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小切缘保肾手术治疗早期肾癌的安全性及有效性
目的 比较不同切缘大小对保肾手术患者的远期临床效果,分析并探讨小切缘保肾手术治疗早期肾癌的安全性及有效性.方法 回顾性分析2009年7月～2014年7月于丽水市中心医院进行诊断为局限性肾癌(T1期)并接受开放性保留肾单位术患者100例的临床资料.按照测得的手术切缘厚度将100例患者分为两组,切缘≤4 cm组54例和切缘＞4 cm组46例,观察和比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、引流时间、术后血肌酐、复发率和生存率等.结果 切缘≤4 cm组手术时间、术中出血量明显少于切缘＞4 cm组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组3、5年生存率(96.30％、92.60％比93.48％、86.96％)及复发率(1.85％、3.70％比4.34％、6.52％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不同切缘大小的保肾手术的效果相当,但小切缘保肾手术的安全性高,手术难度低,并发症少,远期效果显著,为患者保留更多的功能性肾单位,是有效治疗早期肾癌的手术手段,值得在临床上推广使用.
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我院ICU患者血药浓度监测结果分析
目的 对重症监护室(ICU)常规监测的地高辛、丙戊酸钠、茶碱和万古霉素4种药物血药浓度监测结果进行分析,为临床合理用药提供科学依据.方法 对采用荧光偏振免疫(FPIA)法测定的地高辛、丙戊酸钠、茶碱和万古霉素血药浓度监测结果进行回顾性统计分析.结果 ICU共监测287例次,地高辛119例次(41.46％),丙戊酸钠74例次(25.78％),茶碱48例次(16.78％),万古霉素46例次(16.03％);各监测药物血药浓度达标比例分别为地高辛62.18％、丙戊酸钠35.14％、茶碱68.75％、万古霉素45.65％;丙戊酸钠未达标患者多伴有丙戊酸与酶诱导类抗癫痫药物或碳青霉烯类抗生素合并使用的情况;万古霉素血药浓度超标的患者出现了肾毒性.结论 对ICU患者进行血药浓度监测,实施个体化给药,对促进临床安全、有效、合理用药具有重要意义.
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医用生物胶体分散剂治疗深Ⅱ度烧伤创面的效果
目的 探讨医用生物胶体分散剂治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效.方法 选择武警上海市总队医院2012年1 1月～2014年10月收治的215例烧伤患者(火焰烧伤85例,热液烫伤98例,化学烧伤25例,电弧烧伤7例)分为对照组(95例,采用磺胺嘧啶银霜治疗)和观察组(120例,采用医用生物胶体分散剂治疗),比较两组创面愈合时间、疼痛阳性率、细菌培养阳性率、瘢痕状况及对肝肾功能影响.结果 观察组创面愈合时间为(21±1.3)d明显少于对照组[(26±2.1)d],差异有统计学意义(t=8.96,P＜0.05);观察组疼痛阳性率(16.7％,20/120)明显低于对照组(63.2％,60/85),差异有高度统计学意义(x2=8.95,P＜ 0.01).入院时,两组细菌阳性率差异无统计学意义(x2=1.05,P＞0.05);用药开始后,观察组细菌阳性率逐渐降低,观察组用药7、10 d时的细菌阳性率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);以金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌为主.观察组瘢痕优良率(86.67％)显著高于对照组(22.11％),差异有高度统计学意义(P＜0.01).治疗过程中并未对肝肾功能产生影响.结论 应用医用生物胶体分散剂处理深Ⅱ度烧伤创面,具有较好的防治细菌感染能力,安全性高,有效性好,值得临床广泛推广使用.
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英国国家早期预警评分与急诊老年患者预后的相关性分析
目的 研究英国国家早期预警评分(NEWS)对我国急诊老年患者病情评估的价值及可行性.方法 2013年10月～2014年5月对于我国不同地区9所三级甲等医院急诊就诊的老年患者共计1391例采用NEWS评分,并追踪预后.病情转归包括好转离院、急诊留观、专科住院、收入ICU及死亡,比较各组评分,研究NEWS评分与患者预后的相关性.结果 死亡组NEWS评分明显高于其他各组,差异均有高度统计学意义(均P＜0.01),分数越高死亡构成比越高.以死亡为预测目标时,NEWS评分ROC下面积为0.883,A UC(95％CI)为0.829～0.937,佳截断点为8分,＜8分组与≥8分组比较,死亡率差异有高度统计学意义(x2=114.82,P=0.00),有中等强度的预测价值.在存活组中,以收入ICU为预测目标值时,NEWS评分ROC下面积为0.737,AUC(95％CI)为0.669～0.806,佳截断点为6分,＜6分组与≥6分组比较,入住ICU率差异有高度统计学意义(x2=7.32,P=0.00),亦有中等强度的预测价值.结论 NEWS评分用于老年急诊患者可以判断疾病的严重程度,具有识别潜在危重病的作用,可以进一步推广使用.
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左旋丁苯酞对慢性脑缺血大鼠海马β-淀粉样肽及Tau蛋白磷酸化的影响
目的 观察左旋丁苯酞(L-NBP)对慢性脑缺血大鼠认知的改善作用以及对海马β-淀粉样肽(Aβ1-42)水平以及Tau蛋白磷酸化的影响,探讨其作用机制.方法 采用结扎双侧颈总动脉建立慢性脑缺血模型,实验分四组:假手术组、模型组、L-NBP 30 mg/kg组和L-NBP 120 mg/kg组.假手术组、模型组予植物油灌胃治疗,L-NBP30 mg/kg组和L-NBP 120 mg/kg组连续给予45 d治疗,用Morris水迷宫检测大鼠的空间学习和记忆能力.采用酶联免疫吸附试验法检测大鼠海马组织中Aβ1-42的含量;采用免疫印迹法检测Tau蛋白的磷酸化水平,HE染色检测海马神经元的形态.结果 在水迷宫空间探索实验中,L-NBP 30 mg/kg组和L-NBP 120 mg/kg组大鼠在目标象限时间百分比分别为(26.3±6.4)％和(28.6±5.8)％,与模型组[(15.2±5.2)％]比较,差异均有高度统计学意义(P＜ 0.01);L-NBP明显减少了大鼠海马Aβ1-42含量,L-NBP 30 mg/kg组和L-NBP 120 mg/kg组分别为(1.07±030)和(0.99±0.18),L-NBP 120 mg/kg组与模型组(1.36±0.24)比较差异有高度统计学意义(P＜ 0.01);L-NBP 30 mg/kg组及L-NBP 120 mg/kg组大鼠海马组织磷酸化Tau蛋白表达水平[(1.72±0.18)、(1.43±0.35)]较模型组(1.82±0.23)明显降低,L-NBP120 mg/kg组与模型组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).HE染色观察到L-NBP可明显改善海马神经元的形态异常.结论 L-NBP改善慢性脑缺血大鼠的学习记忆缺陷,是通过减少海马Aβ1-42的水平,减轻Tau蛋白的磷酸化,改善海马神经元的形态异常,保护了海马神经元.
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磷酸钙骨水泥复合辛伐他汀修复大段骨缺损实验研究
目的 探讨磷酸钙骨水泥复合辛伐他汀修复大段骨缺损的可行性,为临床解决骨缺损修复难题提供理论依据.方法 取新西兰大白兔24只,手术去除双侧桡骨中段15 mm骨质,制备骨缺损模型,将其随机分为对照组和实验组,每组各12只.对照组在双侧骨缺损区单纯植入磷酸钙骨水泥,实验组在双侧骨缺损区植入磷酸钙骨水泥和辛伐他汀复合物.分别在4、8、12周每组随机处死4只,取标本行肉眼观察、X线检查、骨密度测定,并制作病理切片,行新生骨量分析、组织形态学及免疫组化观察.结果 肉眼观察及X线检查:实验组4、8、12周骨痂生长及骨质连续情况均优于对照组;骨密度:实验组4、8、12周骨密度均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);组织形态学观察:实验组成骨质量及速度优于对照组;新生骨定量分析:实验组4、8、12周新生骨面积百分比均高于对照组,差异均有高度统计学意义(P＜ 0.01);免疫组化观察:实验组骨缺损区骨形态发生蛋白-2(BMP-2)广泛出现在未成熟骨细胞及成骨细胞胞浆中,可见棕黄色阳性染色,4周时为明显,对照组阳性染色区域要弱于同期对照组.结论 辛伐他汀具有成骨作用,局部植入磷酸钙骨水泥及辛伐他汀复合物可促进大段骨缺损区的修复.
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泮托拉唑对肝癌细胞SMCC-7721迁移、侵袭及凋亡的影响
目的 观察泮托拉唑对人肝癌细胞SMMC-7721迁移、侵袭及凋亡的影响,预测其对人肝癌的抗癌作用.方法 体外培养人肝癌细胞SMMC-7721细胞,细胞迁移和侵袭实验分为对照组和泮托拉唑不同浓度组(20、40、80、120、160 μmol/L),对其进行干预,用细胞小室(Transwell)观察其对肝癌细胞迁移能力的影响;用Transwell小室上铺设基质胶观察泮托拉唑对细胞侵袭的影响;细胞凋亡实验分为对照组和泮托拉唑不同浓度组(40、80、160、320、640 μmol/L),用流式细胞仪检测其对细胞凋亡的影响.结果 泮托拉唑20 μmol/L组对人肝癌细胞SMMC-7721的迁移和侵袭与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),而泮托拉唑40、80 μmol/L组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),并且泮托拉唑120、160 μmol/L组与对照组比较差异均有高度统计学意义(P＜0.01);另外,泮托拉唑40 μmol/L组对人肝癌细胞SMMC-7721的凋亡与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),而泮托拉唑80、160、320、640μmol/L组与对照组比较差异有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01).结论 泮托拉唑能抑制人肝癌细胞SMMC-7721迁移和侵袭,并促进凋亡,可能对人肝癌具有一定的抗癌作用.
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护心康对动脉粥样硬化大鼠核转录因子-κB、血管细胞黏附分子-1及单核细胞趋化蛋白-1表达的影响
目的 研究护心康对大鼠动脉粥样硬化防治的作用机制.方法 采用高脂喂饲及一次性腹腔注射维生素D3复制大鼠动脉粥样硬化模型,将护心康分为低、中、高3个不同剂量组进行干预治疗,通过免疫组化法检测给药后主动脉中核转录因子-κB(NF-κB)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)及单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的表达情况.结果 护心康低、中、高剂量组均有较好的降低动脉粥样硬化大鼠主动脉中NF-κB、VCAM-1及MCP-1表达的作用(P＜0.01),其中NF-κB、VCAM-1的表达显示出护心康中、高剂量组作用优于低剂量组,差异有统计学意义[NF-κB:(0.23600±0.015 17)、(0.172 00±0.024 90)比(0.406 00±0.070 21);VCAM-1:(0.462 00±0.085 56)、(0.41000±0.047 43)比(0.622 00±0.085 56)](P＜ 0.05).结论 护心康具有降低动脉粥样斑块中炎症因子NF-κB、VCAM-1及MCP-1表达的功效,从而抑制大鼠动脉粥样硬化的炎性反应,来达到对动脉粥样硬化的保护作用.
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双酚A对秀丽隐杆线虫寿命的影响
目的 研究双酚A(BPA)对秀丽隐杆线虫寿命的影响.方法 采用固体培养方式评价0(对照组)、1、10、100、1000 μmol/L BPA对线虫寿命的影响(每组各70条).结果 1、10、1000 μmo]/L BPA对线虫寿命无明显影响,与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与对照组比较,100 μmol/L BPA可延长线虫的寿命(P＜0.05),长生存时间由15d延长至17 d,中位生存时间由12d延长至13 d.结论 1、10、1000 μmol/L浓度下BPA不会缩短线虫寿命,100 μmol/L BPA可以延长线虫寿命.
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基于关联规则与熵聚类的化瘀类中成药组方规律研究
目的 探讨常用化瘀类中成药的组方规律.方法 收录《新编国家中成药》中的化瘀类中成药处方,采用关联规则apriori算法和复杂系统熵聚类等方法,确定处方中药物的使用频次及药物之间的关联规则等.结果 高频次药物包括丹参、红花、当归、川芎、三七等;高频次药物组合包括“没药,乳香”、“当归,红花”、“川芎,当归”等;置信度较高的关联规则包括“当归,没药→乳香”、“乳香→没药”等.结论 处方用药中除常见的化瘀类中药外,尚包括具有补血益气作用的部分补益药、清热凉血药及其他类药物.
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建立保护名录和数据库在中医药保护中的应用研究
通过将国际上的包括建立传统知识保护名录和数据库的三种主要保护方法的优缺点进行对比和成功经验的回顾,以及对天津市在建立传统知识保护名录和数据库为工作目标的工作过程中所取得的实际工作成果数据加以总结和观察,可以得出以下结论:建立传统知识保护名录是一种有效的、可行的且适合我国情况的保护传统中医药传统知识的方法,值得长期深入地推广.
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四子散热敷配合颈椎“三三操”对颈椎病病前状态干预的研究
目的 探讨四子散热敷配合颈椎“三三操”对颈椎病病前状态的干预效果.方法 选择2012年5月～2013年12月在佛山市顺德区中医院门诊和体检人群中选择颈椎病病前状态160例,将其分成A、B、C、D四组,每组各40例.四组均进行常规日常生活自我干预,A组口服美洛昔康,B组用四子散热敷颈部,C组做颈椎“三三操”锻炼,D组进行四子散热敷结合颈椎“三三操”锻炼.干预后症状体征采用简化McGill量表及颈椎病病前状态评估表评定,对颈椎病病前状态、症状复发次数、颈椎病发生率、不良反应情况进行比较.结果 干预1年时D组疼痛分级指数(感觉、情感、总分)、视觉模拟评分、现有疼痛强度得分均低于A、B、C组,B、C组各项得分低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).干预1年时D组自觉症状、临床检查、日常活动动作得分及总分均高于A、B、C组,B、C组各项得分高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).D组复发率及发展为典型颈椎病的比率均明显低于A、B、C组,B、C组低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 四子散热敷配合颈椎“三三操”治疗颈椎病病前状态效果确切,安全性高,值得临床推广应用.
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慢性阻塞性肺疾病患者系统化自我效能干预的效果
目的 探讨系统化自我效能干预方案对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的影响.方法 采用“不平衡指数小的方法”将2013年4月～2014年10月单县中心医院104例COPD患者随机分为干预组和对照组,每组各52例.对照组行常规治疗与护理,干预组在此基础上给予系统化自我效能干预,干预时间为16周.干预前后分别对两组进行自我效能、肺功能、健康相关生存质量(HRQOL)、血气分析和6 min步行距离(6MWD)比较.结果 干预16周后干预组的自我效能、HRQOL总分、动脉氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)、6MWD分别为(43.45±6.84)分、(55.59 ±25.71)分、(68.28±8.51)mm Hg、(45.14±10.14)mm Hg、(92.82±2.48)％、(274.73±81.29)m,对照组的自我效能、HRQOL总分、PaO2、PaCO2、SaO2、6MWD分别为(40.57 ±3.43)分、(74.41±7.63)分、(59.57±10.42)mm Hg、(52.17±11.31)mm Hg、(91.18±2.37)％、(269.29±57.13)m,干预组较对照组明显改善(P＜ 0.05或P＜ 0.01);干预组患者的肺功能较对照组有所提高,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 系统化自我效能干预对提高COPD患者自我效能及健康相关生存质量有重要意义.
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护理审美指导对乳腺癌手术患者负性情绪及治疗依从性的影响
目的 探讨护理审美指导对乳腺癌手术患者负性情绪及治疗依从性的影响.方法 选择2012年2月～2014年1月在宁波市第二医院接受手术治疗的94例乳腺癌患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各47例,进行护理审美指导(观察组)和常规护理(对照组).比较两组护理前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分及治疗依从性.结果 护理前观察组患者的SAS、SDS评分分别为(69.14±7.51)分和(58.29±5.04)分,对照组患者的SAS、SDS评分分别为(46.37±5.86)、(38.26±4.17)分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).护理后,观察组SAS、SDS分别为(46.37±5.86)、(38.26±4.17)分;对照组SAS、SDS分别为(66.29±6.58)、(49.36±4.08)分.两组患者的SAS、SDS评分较护理前差异均有统计学意义(P＜0.05).护理后两组SAS、SDS评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组积极配合手术、坚持进行功能锻炼、规则用药及总依从率分别为93.62％、89.36％、95.74％、91.49％;对照组积极配合手术、坚持进行功能锻炼、规则用药及总依从率分别为61.70％、57.45％、59.57％、65.96％.两组治疗依从性比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 护理审美指导能够有效缓解乳腺癌手术患者负性情绪,提高治疗依从性,帮助患者重建生活信心,提高患者生活质量,值得临床推广.
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临床护理路径对提高结直肠癌患者FOLFOX化疗依从性的效果
目的 分析基于循证护理的临床护理路径在提高结直肠癌患者FOLFOX化疗依从性方面的临床效果.方法 将湖北省荆州中心医院胃肠外科2013年1月～2014年10月收治并接受FOLFOX化疗的80例结直肠癌患者作为研究对象,依据护理方法不同分为试验组和对照组,各40例.对照组接受传统整体护理;试验组在传统护理基础上,增加循证护理指导,以发现结直肠癌患者FOLFOX化疗目前存在的问题,找寻实证,制订临床护理路径,后按照该路径进行护理干预.对比两组患者按期化疗率、化疗依从性、毒副反应发生情况和患者满意度.采用SPSS 22.0软件对结果进行统计学分析.结果 试验组患者的按期化疗率、化疗依从性和患者满意度高于对照组,组间差异有统计学意义(x2按期化疗=4.73,P＜0.05;x2化疗依从性=5.28,P＜0.05;x2满意度=9.36,P＜0.05);试验组患者的消化道反应、口腔炎和外周神经毒性反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与传统护理模式相比,基于循证护理的临床护理路径在结直肠癌患者FOLFOX化疗过程中可以提高患者依从性,保证化疗方案的顺利实施,取得良好的效果.
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腰椎扳法的研究进展
腰椎扳法是推拿常用手法之一,以往认为其具有一定的风险性,现在大量的数据已说明腰椎扳法是相对安全的手法.近年来扳法在解剖形态、生物力学等多方面有了一定的研究.也有许多学者提出了腰椎扳法操作上的改良,提高手法临床运用的安全性和功效性.但是腰椎扳法基础研究大部分是在尸体解剖上观察所得,具有一定的局限性.这可能是扳法一般本质特征一直未曾明确提出的原因.随着新的研究手段、研究设备的运用,直接获得腰椎扳法作用在人体时的数据,可能会进一步推进腰椎扳法的研究.
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炎症性肠病发病的Th17细胞因子作用机制研究进展
炎症性肠病(IBD)包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD),它是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病.白介素(Interleukin,IL)-12、γ干扰素(Interferon-γ,IFN-γ)、肿瘤坏死因子(TNF)细胞因子轴介导的Th1型反应与CD生成密切相关,UC则与IL-4、IL-5、IL-13轴介导的Th2型反应关系密切.近年研究表明Th17细胞及其因子是影响IBD发生发展的关键因素之一.本研究就Th17细胞及其因子防治炎症性肠病作用机制研究进展做一综述.
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图像引导体部伽玛刀治疗的临床应用效果
目的 探讨图像引导体部伽玛刀治疗的临床应用效果.方法 收集海军总医院2013年10月～2014年10月应用图像引导伽玛刀治疗的60例不同种类和部位肿瘤患者,观察近期(12周)的治疗效果.选出其中2例典型患者分别运用重复定位尺和图像引导摆位,并对两种摆位方法产生的误差进行比较.结果 治疗12周,显效42例,有效9例,无变化3例,进展3例,总有效率为85％.图像引导伽玛刀治疗患者摆位误差明显优于重复定位尺引导伽玛刀的摆位误差,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 图像引导体部伽玛刀在原有伽玛刀的精确定位框架基础上提高了治疗精度,降低了摆位误差及靶区运动所引起的误差,是体部伽玛刀治疗技术与图像引导系统一次完美结合,是体部伽玛刀治疗精度的一次质的飞跃,属于全新的伽玛刀治疗模式,值得广泛推广应用.
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长骨内生软骨瘤的影像学分析
目的 探讨长骨内生软骨瘤的的影像特点.方法 收集2011年6月～2014年6月浙江医科大学附属第二医院收治的长骨内生软骨瘤患者16例的病例资料,回顾性分析长骨内生软骨瘤的X线、CT、MRI表现及临床病理特点.结果 16例病灶均为单发,股骨6例,肱骨6例,胫骨3例,腓骨1例,无桡骨及尺骨发病病例.就诊时有症状者为11例,主要症状为受累部位的疼痛.X线、CT图像均表现为长骨骨干或者干骺端髓腔内内囊状骨质透亮区,伴钙化或骨化影;MRI表现为T1WI上呈现低信号,在T2WI呈高信号为主的混杂信号.影像学上均未见明显的骨皮质破坏、软组织肿块及骨膜反应.所有患者均行手术治疗,术后随访均无复发、恶变.结论 长骨内生软骨瘤常见发病部位为股骨、肱骨和胫骨.综合X片、CT及(或)MRI的表现多能做出正确诊断.一旦确诊,应及时手术.
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胸膜转移瘤的MRI表现
目的 探讨MRI在胸膜转移瘤中的应用价值.方法 回顾性分析2010年1月～2015年1月江苏省丰县人民医院14例临床证实的胸膜转移瘤患者的临床和影像学资料.结果 14例均行CT与MRI检查,均为胸膜多发转移瘤,单侧9例,双侧5例,伴胸腔积液12例.MRI表现为肋膈胸膜或纵隔胸膜结节样、肿块样、不规则或环状增厚,伴胸腔积液者可较CT更直观显示与壁层或脏层胸膜宽基底相连的结节.胸部MRI较好显示了胸部其他部位的转移.结论 MRI可较好显示胸膜转移瘤,值得临床应用.
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甲氧苄啶与58种中药联用抗菌增效作用的研究
目的 系统研究甲氧苄啶(TMP)对具抗菌作用中药的抗菌增效作用.方法 选择58种不同功效种类中药,采用琼脂稀释法分别对中药、TMP、中药联用TMP抗菌作用进行研究.结果 除五倍子外,TMP对所研究的单味中药基本上均有抗菌增效作用,但对不同中药、不同菌种增效强度有所不同.总体上,对金葡菌、水弧菌增效作用较强,对铜绿假单胞菌增效作用较弱.大多数中药对铜绿假单胞菌无抗菌作用,与TMP联用后大多显示出与TMP相当或增强的抗菌作用.补益类中药与TMP联用后,抗菌增效作用增幅较大.结论 TMP对所研究的57种中药具抗菌增效作用.
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以真诚和爱心,呵护患者走出心灵阴霾——记武警四川省总队医院精神卫生科护士长吴瑶
她,是一位“特殊”的护士,从事着一个特殊的护理行业,每天面对的是一群“特殊”的精神疾病患者.她1992年入伍,19年来始终坚守岗位.近7000天的爱心守候,近17万个小时的艰辛付出,她用爱心牵起患者的手,一次次使精神病患者重返阳光灿烂的日子.她,就是武警四川省总队医院精神卫生科护士长吴瑶.
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门诊服务中心在提高患者满意度中的作用
目的 探讨门诊服务中心在提高门急诊患者满意度中的应用效果.方法 选取深圳市第三人民医院综合门诊部为对象,采用前后对照的方法比较门诊服务中心运行前后(2012年5～11月与2013年5～11月),门急诊患者满意度、患者有效投诉处理时间及医务人员工作满意度的差异.结果 门诊服务中心运行后患者满意度由84.8％上升至91.1％,患者有效投诉处理时间由(63.07±28.19)min降至(30.85±19.35)min,医务人员的工作满意度由80.5％上升至91.5％,差异均有高度统计学意义(P＜0.01).结论 门诊服务中心的设立是符合以人为本的原则,对提高门诊患者的满意度是有效的,值得推广.
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公立医院运营中的委托代理问题探索
医疗服务的市场化导向引出了一系列委托代理关系.本文通过回顾我国医疗卫生体制中公立医院委托代理的类型,总结出公立医院委托代理具有行政化、多层次、复杂性的特征,分析了这一委托代理关系存在的所有者缺位、代理链冗长等问题,在此基础上提出完善公立医院的激励机制、强化监督约束机制等对策建议.
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医学生参与PBL案例编写的理论探讨
以问题为基础的学习(PBL)教学方法自20世纪60年代开始在医学教育中应用以来,目前已成为国际上较为流行的一种教学模式.PBL案例编写还处于一个探索阶段,学生是教学活动的主体,学生参与PBL案例的编写对提高学习积极性、培养学生创新能力会有意想不到的效果.本文通过对动机理论、成人教育学理论、期望理论、主体性教育理论、情境学习理论的阐述,为医学生参与PBL案例编写提供理论依据,旨在通过医学生参与PBL案例编写的新型教学模式,激发学生的积极性和创造性,培养创新思维及实践能力.
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PBL教学模式在卫生事业管理教学中的应用
目的 了解学生对卫生事业管理教学中应用PBL教学模式的评价,为今后在公共事业管理专业的专业课教学中推广使用PBL教学模式提供参考依据.方法 对2012级和2013级公共事业管理专业全体本科生进行问卷调查.结果 学生认为PBL教学模式在提高自学能力、分析问题能力、解决问题能力、计算机应用能力、语言表达能力等方面均优于LBL教学模式,差异有统计学意义(P＜0.05).PBL教学模式下多数学生感到学习时间不足,学习压力较大(P＜0.05).被调查学生均表示愿意继续实施PBL教学.72.09％的学生认为自己课前准备充分,课堂表现较好;76.74％的学生认为课程选题较好;88.37％的学生对老师的教学水平满意.结论 在卫生事业管理学教学中采用PBL教学模式是可行的.
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留学生外科学总论教学方法的探讨
外科学总论教学方法多样,本文结合北京大学航天临床医学院留学生外科学总论的教学实际,针对外科总论教学方法进行了研究,采用深刻理解教学大纲,克服语言沟通障碍;统一规范授课手法,培养动手操作能力;实验报告准确及时,考核方法推陈出新;注重医学伦理教育,提高职业素质训练,及时进行反馈等综合教学方法,取得了显著效果,提高了教学质量.
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云南中医药成人教育教学改革探索
通过分析云南中医药成人高等学历教育教学目前存在的问题,针对云南民族地区中医药成人教育的现状,提出云南中医药成人教育的发展需要改革成人教育模式,中医药成人教育的发展要以市场对中医药人才的需求为前提,以培养中医药人才的临床实用性为目标,做到以质量求生存,以特色求发展,为社会输送实用型的地方中医药人才.
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组织芯片在病理学实验课教学中的应用
组织芯片较早应用于临床疾病的检测方面,近年来被逐步应用到医学形态学教学领域,特别是病理学实验课教学,并体现出了一定的优越性.组织芯片可有效节约病理资源及教学成本;可集中反映病变,减少干扰;可保证实验小组内教学切片内容的一致性;还可以根据不同的教学需要灵活设计组合.组织芯片与传统切片相结合很有可能成为今后病理学实验课教学的改革方向.
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PBGS教学模式在临床八年制医学导论教学中的应用与探索
目的 在分析目前临床八年制医学教学存在问题的基础上,结合医学教育自身特点,提出并应用“基于项目的团队学习(PBGS)”八年制医学教学新模式.方法 以医学导论课程教学为例,选取第四军医大学2013级八年制医学生为教学对象,采用PBGS教学法,并安排具有高度实践性的教学课程,指导学生开展以团队协作为基础的自主学习,后通过《教学质量与效果评价表》调研,以评价教学效果.结果 结果表明,学生综合评分高达(97.5±3.6)分,与2012级八年制医学生所填《课堂教学质量与效果评价表》的(85.6±3.2)分相比,进步明显(P＜0.05).PBGS教学法明显提高了教学效果,同时学生对该教学模式满意度高.结论 PBGS教学法能激发学生对科学研究的兴趣,在提高理论水平、促进团队合作意识的形成、提升创新思维和科研能力等方面都具有良好的效果.
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药学专科教育中药物分析课程的教学思考
综合药学专科教育的现有研究成果,总结其培养目标,提出药学专科教育在针对性培养应用型技术人才的同时,应该兼顾继续教育、继续学习的发展思维,预留继续教育的发展空间,以这样的目标为基础,思考探讨药物分析这门课程的教学思路以及方法.结合实物的教学和理论教学方法的优点,开展参观实践活动,提高学生对药学分析专业的感性认识,加强学生对核心、基础理论的掌握,强化基本功训练,并采用多种教学手段,提升学生的实验专业素养,把职业道德和素质教育贯穿于教学内容之中.
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品管圈活动在耳鼻咽喉科护理实习教学中的应用
目的 探讨品管圈活动在耳鼻咽喉科护理实习教学中的应用效果.方法 选择2013年7月～2014年11月来自川渝两地三所医学院校护理专业的80名护生,按进入耳鼻咽喉科实习的先后顺序随机分为对照组和实验组(各40名),对照组采用传统教学法,实验组在此基础上成立品管圈小组进行护理教学,比较两组的教学效果.结果 实施品管圈活动后,实验组护生的专科理论考试成绩、操作技能考核成绩、带教老师对实验组护生实习满意度、实验组护生对老师带教满意度[(81.17±2.30)分、(90.87±2.69)分、92.5％、95.0％]均明显高于对照组[(77.15±3.46)分、(86.89±3.42)分、80.0％、87.5％],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 品管圈活动可有效提高耳鼻咽喉科护理教学质量.
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儿童呼吸机相关肺炎病原学研究
目的 研究儿童呼吸机相关肺炎的病原学情况.方法 收集2009年1月～2014年1月在瑞安市人民医院儿科治疗的50例呼吸机相关肺炎患儿的留置导管、痰液和血液标本,采用K-B方法依据NCCLS/CLS标准进行分析检测和药敏试验,分析儿童呼吸机相关肺炎的主要病原菌及常用抗生素的药敏特性.结果 所有标本共培养出78株病原菌,其中革兰阴性菌54株(69.23％),以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌为主;革兰阳性菌20株(25.64％),以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主;真菌4株(5.13％).患儿对于对于舒巴坦的耐药性较低,仅为14.55％,对于氨曲南等药物的耐药性较高,达45.83％.结论 革兰阴性杆菌是儿童呼吸机相关肺炎感染的主要致病菌,对此应当在机械通气中严格消毒、严防医源性感染,同时正确选用药敏性较高的抗生素进行预防和治疗.
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脑电双频指数及麻醉趋势指数在学龄前儿童腹腔镜手术中的变化
目的 比较脑电双频指数(BIS)与麻醉趋势指数(NTI)在学龄前儿童腹腔镜手术中的差异,为进一步研究小儿麻醉深度监测提供临床数据.方法 选择2014年4～10月深圳市儿童医院腹腔镜手术患儿76例,随机分为NTI组(26例)、BIS组(26例)和对照组(24例).记录术中不同时间点及意识恢复过程BIS与NTI的变化情况;记录三组患儿手术时长、停药至自主呼吸恢复时间和术中七氟烷用量.结果 BIS组与NTI组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),但均比对照组短(P＜ 0.05);NTI组停药至自主呼吸恢复时间和七氟烷醚用量均比BIS组和对照组少(P＜0.01);诱导前期、气腹消除和拔除气管导管时NT值与BIS值比较,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜ 0.01);意识恢复情况比较中,小孩恢复定向力时NTI值比BIS值高(P＜0.01).结论 NTI与BIS均能监测儿童的麻醉深度,但NTI在较深麻醉状态时呈下降趋缓,而苏醒期回升速度较快,反映恢复质量性能NTI略优于BIS.
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右美托咪定对腹腔镜手术患者应激及炎性反应的影响
目的 研究右美托咪定对腹腔镜手术患者应激反应及炎性反应的影响.方法 选择2013年5月～2014年8月罗定市人民医院接受腹腔镜手术的80例患者,随机分为观察组和对照组,每组各40例.对照组患者接受常规静吸复合麻醉,观察组患者在此基础上给予右美托咪定持续泵注.比较两组患者麻醉诱导时(T1)、建立气腹时(T2)、建立气腹后30 min(T3)、手术结束时(T4)的血液动力学指标、应激炎性反应程度、生命体征指标.结果 ①血液动力学:T2、T3和T4时点,观察组心输出量、心指数、平均动脉压、每搏量均明显低于对照组[(4.34±0.73)比(4.91±0.64)L/min、(4.57±0.68)比(5.41±0.68)L/min、(4.95±0.73)比(6.14±0.75) L/min,t=3.713～7.191,P＜0.05;(2.39±0.35)比(2.72±0.43)L/(min·m2)、(2.42±0.47)比(2.97±0.45) L/(min· m2)、(2.91±0.88)比(3.28±0.67)L/(min·m2),t=2.116～5.146,P＜ 0.05;(86.12±10.32)比(98.31±12.43)mmHg、(88.35±9.72)比(102.04±13.56)mmHg、(92.73±9.52)比(107.29±13.73)mmHg、t=4.771～5.512,P＜ 0.05;(60.32±7.18)比(64.28±6.52)mL、(61.27±7.23)比(66.51±8.37) mL、(67.32±8.41)比(73.09±8.11)mL,t=2.582～3.123,P＜0.05].②应激、炎性反应:麻醉苏醒期,观察组患者的皮质醇、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、白介素-6、肿瘤坏死因子-α、C-反应蛋白水平明显低于对照组[(536.77±72.13)比(670.53±99.23)nmol/L、(185.82±31.85)比(288.45±42.18)ng/L、(111.34±14.56)比(175.28±22.92)ng/L、(29.62±4.12)比(42.41±5.73)μg/L、(28.01±3.82)比(42.34±6.12)ng/L,(44.73±7.12)比(62.31±9.38)mg/L],差异有统计学意义(t=5.789～8.092,P＜0.05).③生命体征:麻醉苏醒期,观察组患者的心率和心指数与收缩压乘积均明显低于对照组[(82.62±9.44)比(97.21±11.48)次/min、(3.08±0.39)比(3.95±0.44) L/(min· m2)、(9.62±1.04)×1 03比(12.94±1.46)×103],差异有统计学意义(t=5.103～5.772,P＜0.05).结论 右美托咪定联合常规静吸复合麻醉有助于稳定血液动力学,缓解炎性应激反应,保持手术过程中生命体征的相对平稳.
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七氟醚后处理对体外循环下二尖瓣置换患者左心室收缩功能的影响
目的 研究体外循环(CPB)停机后吸人麻醉药七氟醚对左心室收缩功能的影响.方法 选取2010年10～12月于南京医科大学附属南京医院就诊的36例风湿性心脏病二尖瓣病变且需择期在CPB下行二尖瓣置换术(MVR)的患者.将其随机分为两组,每组各18例,丙泊酚组持续以丙泊酚静脉维持麻醉,七氟醚组在CPB后5 min,静脉麻醉基础上开始吸入0.5～1小肺泡浓度(MAC)七氟醚.分别记录锯胸骨前(T1)和停CPB后5 min(T2)、30 min(T3)、60 min (T4)4个时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和中心静脉压(CVP),采用经食管超声心动图(TEE)技术监测T1～T4 4个时点的左心室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、每搏输出量指数(SVI)以及左心室压力大上升速率(△dp/△dt).结果 与T2时比较,丙泊酚组T3及T4时MAP明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);与T1时比较,两组在CPB停机后△dp/△dt均明显升高(P＜0.01),七氟醚组LVEF、FS、SVI等观察指标在CPB停机后略有下降,但差异无统计学意义(P＞0.05),T4时七氟醚组与丙泊酚组比较LVEF明显下降(P＜0.05).结论 对于CPB下行MVR患者,CPB停机后吸人0.5～1 MAC七氟醚后可抑制左心室收缩功能.
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依托咪酯靶控输注与恒速输注在休克患者全麻诱导中的比较研究
目的 比较依托咪酯靶控输注与恒速输注对异位妊娠失血性休克患者血流动力学的影响.方法 选择ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,异位妊娠失血性休克患者60例,随机分为两组,依托咪酯靶控输注组和恒速输注组,各30例.靶控输注组采用依托咪酯靶控输注Adren模式给予血浆靶浓度0.5 μg/mL+枸橼酸舒芬太尼0.3 μg/kg+顺苯磺阿曲库铵0.2 mg/kg麻醉诱导插管;恒速输注组给予以100 μg/(kg·min)恒速输注依托咪酯0.2 mg/kg+枸橼酸舒芬太尼0.3 μg/kg+顺苯磺阿曲库铵0.2 mg/kg麻醉诱导插管.观察两组麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后1 min(T2)、气管插管后1 min(T3)的收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化.结果 依托咪酯靶控输注组T2时与T1相比,SBP、MAP、HR均无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05),B与T1相比,SBP、MAP、HR有轻度升高,差异无统计学意义(P＞0.05).恒速输注组与T1相比,T2和T3时SBP、MAP、HR差异有统计学意义(P＜0.05).结论 依托咪酯靶控输注应用于异位妊娠休克患者全麻诱导安全性更高,能很好地保持血流动力学稳定.
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局麻导向装置在颈内静脉穿刺中的临床应用
目的 研制一种新型局麻导向装置,并观察局麻导向技术指导颈内静脉穿刺的安全性及有效性.方法 选择2012年5月～2014年5月于第二炮兵总医院接受中入路颈内静脉穿刺术的患者共96例.所有患者随机分为局麻导向组(n=39)和常规盲穿组(n=57),局麻导向组借助局麻导向装置指导颈内静脉穿刺,常规盲穿组则采用传统的解剖标志定位法.比较两组的操作时间、一次穿刺成功率、操作成功率及并发症发生情况.结果 两组患者基线资料均衡,局麻导向组操作成功率为100％,局麻导向组的一次穿刺成功率和操作时间分别为97.4％和(2.26±1.16)min,常规盲穿组分别为82.5％和(3.11±2.13)min,两组比较差异均有统计学意义(P=0.024、0.032).两组间并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 局麻导向装置可以为颈内静脉穿刺提供良好的导向作用,具有简便、安全、成功率高的优点,可以作为颈内静脉穿刺的一种选择.
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诱导前应用右美托咪定对老年腹部手术患者血流动力学及麻醉质量的影响
目的 研究诱导前应用右美托咪定对老年腹部手术患者血流动力学及麻醉质量的影响.方法 选取广东省东莞市人民医院2013年4月～2014年8月收治的120例老年腹部手术患者,其中60例接受右美托咪定联合常规静吸复合麻醉的患者为观察组,另外60例接受常规静吸复合麻醉的患者为对照组.比较两组患者不同时间点七氟醚用量和血流动力学指标,记录术后苏醒情况及应激反应.结果 ①七氟醚用量:观察组输注右美托咪定10 min后、建立气腹时、气腹建立后30 min七氟醚吸入浓度均明显低于对照组[(0.67±0.09)％比(0.93±0.10)％,(1.28±0.18)％比(1.91±0.24)％,(1.36±0.16)％比(2.24±0.35)％],差异有统计学意义(P＜0.05).②血流动力学指标:观察组患者机械通气后30 min、机械通气结束时及手术结束时心输出量、心指数、平均动脉压、每搏量均明显低于对照组[(4.21±0.53)比(4.94±0.61)L/min,(4.47±0.68)比(5.76±0.37)L/min,(5.12±0.77)比(6.38±0.68)L/min;(2.33±0.31)比(2.84±0.37)L/(min ·m2),(2.48±0.47)比(3.07±0.45) L/(min· m2),(3.14±0.38)比(3.98±0.47) L/(min ·m2);(88.09±9.32)比(99.13±11.73)mmHg,(88.35±11.72)比(103.04±11.56)mm Hg,(92.73±9.32)比(108.29±14.56)mmHg;(57.32±9.18)比(61.28±7.64)mL,(60.24±7.25)比(67.39±9.33)mL,(65.32±7.41)比(74.09±8.45)mL],差异均有统计学意义(P＜ 0.05或P＜ 0.01).③苏醒情况:观察组患者呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间均明显短于对照组[(3.62±0.42)比(5.76±0.57)min,(4.11±0.53)比(7.68±0.83)min,(5.02±0.76)比(9.13±0.92)min],差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).④应激反应:观察组患者麻醉苏醒期的皮质醇、醛固酮以及血糖水平明显低于对照组[(6.34±0.79)比(7.89±0.97)mmol/L,(532.65±66.18)比(698.54±80.42)nmol/L,(0.27±0.04)比(0.44±0.06)ng/mL],差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 诱导前应用右美托咪定有助于减少七氟醚用量,稳定血液动力学,保证苏醒过程平稳进行,缓解应激反应,是老年腹部手术患者理想的麻醉方法.
