中国医药导报杂志
China Medical Herald 중국의약도보
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医学科学院
- 影响因子： 1.75
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-7210
- 国内刊号： 11-5539/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
不同软组织肿胀情况下两种方法治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的效果比较
目的 比较不同软组织肿胀情况下闭合复位内固定与切开复位内固定方式治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的效果,探讨软组织情况对于治疗方式选择及预后的影响.方法 回顾分析2008年1月～2013年12月于宁波市第六医院采用闭合复位内固定或切开复位内固定方式治疗,年龄在7～11岁并得到随访6～24个月(平均11个月)的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿155例,按治疗时软组织肿胀情况分为轻度肿胀组和中、重度肿胀组,参照Flynn肱骨髁上骨折疗效评定标准,比较不同软组织条件下两种治疗方式对骨折预后的影响.结果 155例根据骨折软组织肿胀情况分组:轻度肿胀组41例,采用闭合复位内固定39例,其中优35例,良4例,优良率为100％;切开复位2例,优1例,良1例,优良率100％.中、重度肿胀组114例,采用闭合复位内固定28例,其中优7例,良16例,可4例,差1例,优良率为82.1％;切开复位86例,优50例,良27例,可8例,差1例,优良率为89.5％.在中、重度肿胀组,两种治疗方式间疗效差异有统计学意义(x2=-9.549,P=0.023).结论 对于Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折,软组织肿胀程度直接影响预后,在明显肿胀发生前采用闭合复位的方式可以得到较好的疗效,对于软组织已经明显肿胀的病例切开复位的方式效果会更好,而不是等待骨形态重塑或截骨矫形治疗.
-
硬镜微创保胆取石术治疗小儿胆囊结石9例临床分析
目的 探讨硬镜微创保胆取石术治疗小儿胆囊结石的安全性和有效性.方法 回顾性分析珠海市妇幼保健院普外科2014年9～12月经硬镜微创保胆取石术治疗小儿胆囊结石9例的临床资料,并分析其手术疗效.结果 9例患儿均成功行硬镜微创保胆取石术,无中转行胆囊切除术,成功率为100％;手术时间为25～70 min,平均(41.1±13.5)min;术中出血量3～10 mL,平均(5.3±2.4)mL;术后住院2～5 d,平均(3.2±0.9)d;术后疼痛按VRS评估,Ⅰ级8例,Ⅱ级1例;治疗期间未发生胆漏、术后出血、胆管损伤、胆源性胰腺炎及其他并发症.术后随访1～3个月,无胆囊结石复发,且术后1个月复查示胆囊壁厚度变薄及胆囊收缩率改善,但与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 硬镜微创保胆取石术治疗小儿胆囊结石是一种安全、有效的方法,操作简单、创伤小、恢复快,且能够保留胆囊功能,适合生长发育阶段的患儿.
-
贝伐单抗联合放疗对肺癌裸鼠移植瘤作用的研究
目的 探讨贝伐单抗联合放疗对入肺癌A549细胞株裸鼠移植瘤的作用.方法 将人肺癌A549细胞接种于24只裸鼠后腿皮下,10 d后肿瘤体积在100～200 mm3之间,按随机数字表法分为对照组(无菌生理盐水注射)、贝伐单抗组(每次注射贝伐单抗10 mg/kg,每周1次,共3次)、放疗组(5 Gy/次,共2次)、贝伐单抗联合放疗组(联用贝伐单抗和放疗).治疗过程中测量肿瘤大小及重量,41 d后处死裸鼠,切取移植瘤组织.采用免疫组织化学方法检测各组标本的肿瘤微血管密度(MVD)和血管内皮生长因子(VEGF)的表达情况,并进行统计学分析.结果 贝伐单抗联合放疗组移植瘤瘤体生长与对照组比较明显受抑制(P＜0.05),抑瘤率达82.8％;免疫组织化学显示贝伐单抗联合放疗组MVD、VEGF表达[(7.37±4.11)、(3.10±0.98)]较对照组[(14.40±5.01)、(6.oo±1.90)]明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 贝伐单抗联合放疗可能通过抑制VEGF表达而增强非小细胞肺癌的放射敏感性.
-
儿童巨细胞病毒感染与系统性红斑狼疮的相关性研究
目的 探讨儿童巨细胞病毒感染和系统性红斑狼疮的相关性.方法 选取于陕西省延安大学附属医院体检的60名健康儿童作为对照组,60例系统性红斑狼疮患儿作为研究组.根据使用激素和免疫抑制剂的情况,将研究组分为新发组(未使用)和稳定组(已使用).采用酶联免疫吸附试验法检测CMV-IgM阳性率;采用魏氏自然沉降法计算患儿血沉(ESR);补体C3应用西门子公司的BN特定蛋白分析系统(速率散射比浊法)进行检测;对系统性红斑狼疮病情活动度(SLEDAI)进行评分.结果 研究组CMV-IgM阳性率为26.7％,明显高于对照组(3.3％),差异有统计学意义(P＜0.05).新发组CMV-IgM阳性率为15.4％,较稳定组(47.1％)低,差异有统计学意义(P＜0.05).CMV-IgM(+)组ESR和SLEDAI为(57.5±24.6)mm/h和(15.9±4.0)分明显高于CMV-IgM(-)组[(36.9±17.8)mm/h、(9.0±4.3)分];而CMV-IgM(+)组C3为(0.30±0.13)g/L明显低于CMV-IgM(-)组[(0.65±0.30)g/L],差异有统计学意义(P＜0.05).CMV-IgM(+)组和CMV-IgM(-)组患者胃肠炎的发生率分别为31.3％和2.3％,两组肺部损害发生率分别为75.0％和11.4％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 儿童系统性红斑狼疮与巨细胞病毒感染有着密切关系,并且巨细胞病毒感染可能是儿童系统性红斑狼疮发病的重要因素之一.
-
右心功能、脑钠肽及心肌肌钙蛋白Ⅰ对非高危急性肺栓塞危险分层的临床价值
目的 探讨右心功能、脑钠肽(BNP)及心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)对非高危急性肺栓塞(APE)患者危险分层的临床价值.方法 入选2010年1月～2013年6月确诊的非高危APE患者60例,根据有无右心功能不全及血浆cTn Ⅰ、BNP水平将入选患者分为3组.中高危组(15例):右心功能不全,cTn Ⅰ ≥0.1 μg/L和域BNP≥100 ng/L;中低危组(30例):或存在右心功能不全,或存在cTnⅠ≥0.1 μg/L、BNP≥100 ng/L中的至少一项;低危组(15例):右心功能正常,cTn Ⅰ ＜0.1 μg/L且BNP＜100 ng/L.分析右心功能、cTn Ⅰ、BNP水平与APE患者危险分层和临床预后的关系.结果 中高危组、中低危组、低危组的30 d临床不良事件发生率分别为33.3％、20.0％、0.0％,病死率分别为13.3％、6.7％、0.0％,差异有统计学意义(P＜0.05);中高危组和中低危组的cTn Ⅰ、BNP水平明显高于低危组,中高危组的cTn Ⅰ、BNP水平与中低危组相比亦明显增高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 右心功能及血浆cTn Ⅰ、BNP水平在APE患者危险分层中具有重要的临床价值.
-
健脾滋肾开郁散结中药对糖尿病肾病大鼠肾损伤的保护作用
目的 探讨健脾滋肾开郁散结中药对链脲佐菌素(STZ)诱导糖尿病肾病(DN)大鼠肾脏病变的影响.方法 采用高脂高糖饮食加STZ腹腔注射方法建立DN大鼠模型,实验设正常对照组、模型组、健脾滋肾开郁散结中药组(中药组)和盐酸苯那普利加格列喹酮组(西药组),每组10只.给药后每4周末尾静脉取血,测定各组大鼠的血糖;连续给药12周后,代谢笼收集24 h尿液,检测24 h尿蛋白定量,处死大鼠取血清检测尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、白蛋白(Alb);另取肾脏组织制石蜡切片行苏木精-伊红(HE)、过碘酸希夫(PAS)染色,观察肾组织的病理改变.结果 实验结束时模型组大鼠体重较正常对照组明显降低(P＜0.01),血糖持续升高,至12周末,血糖升至(31.67±5.27)mmol/L,24 h尿蛋白及血清BUN、Scr、TC、TG水平显著升高,与正常对照组比较差异有高度统计学意义(P＜0.01),其中24 h尿蛋白定量升高至(56.75±10.08)mg/24 h,血清Scr升至(42.63±14.49)mmol/L;光镜下显示肾组织病理变化:肾小球系膜基质增多,部分肾小球系膜细胞增生,毛细血管腔变窄,肾小管上皮细胞水肿,可见空泡变性,肾间质可见炎症细胞增多.与模型组比较,中药组大鼠体重显著升高(P＜0.05),血糖和24h尿蛋白定量明显降低(P＜ 0.05或P＜0.01),其中血糖从第8周即开始下降,至12周末降至(22.10±3.30) mmol/L;血清BUN、Scr、TC、TG显著降低(P＜ 0.05或P＜0.01),Alb显著升高(P＜0.05),其中血清Scr降至(19.63±4.37)mmol/L.肾组织病理损害亦明显减轻,肾小球系膜基质减少,系膜细胞增生不明显,间质少见炎症细胞浸润.中药组与西药组差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 健脾滋肾开郁散结中药干预治疗后可降低DN大鼠尿蛋白,改善肾脏功能,在DN的肾损伤过程中具有保护作用.
-
EML4-ALK融合基因在肺癌转移灶中的表达及临床特点
目的 探讨肺癌患者转移灶中棘皮动物微管相关蛋白样4-间变性淋巴瘤激酶(EML4-ALK)的阳性表达率及其与临床病理特征、血清指标的关系和使用靶向治疗后的效果.方法 使用实时荧光定量PCR法(FQ-PCR)对71例肺癌转移灶中EML4-ALK融合基因进行检测,同时检测患者血清标志物癌胚抗原(CEA)、癌糖原(cA125)及血管内皮生长因子(VEGF)水平,分析EML4-ALK融合基因在转移灶中表达情况及与血清标志物水平的相关性.结果 在淋巴结、脑、骨、体表软组织、肝、结肠和胸膜转移组织中检测到EML4-ALK融合基因阳性表达的组织有淋巴结、脑、骨和胸膜,总阳性表达率为7.04％.转移灶组织中EML4-ALK融合基因表达阳性率与病理类型、性别、年龄、吸烟状态、分化程度和分期因素无明显相关(P＞0.05),但临床上仍以腺癌、不吸烟者人群较多见.血清CEA、CA125、VEGF水平在EML4-ALK融合基因阳性组和阴性组中差异无统计学意义(P＞0.05).接受克唑替尼治疗的肺癌患者6个月疾病控制率为66％.结论 使用FQ-PCR技术检测肺癌转移灶中EML4-ALK融合基因是可行的,可以为腺癌、不吸烟这些优势人群提供靶向治疗策略.
-
国产抗血管生成药物恩度单药维持治疗晚期结直肠癌综合疗效评价
目的 探讨国产抗血管生成药物恩度(重组人血管内皮抑制素)单药维持治疗晚期结直肠癌的临床效果,以期提高临床诊治水平.方法 选取2010年5月～2013年5月广东省佛山市顺德区龙江医院收治的84例晚期结直肠癌患者为研究对象,均给予化疗,12周后将其分为两组,对照组41例,观察组43例.对照组给予生理盐水维持,观察组给予重组人血管内皮抑制素维持,观察两组治疗效果、不良反应及生活质量的变化.结果 疗效上,对照组缓解率为31.71％,总有效率为68.29％;观察组缓解率为55.81％,总有效率为86.05％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);生活质量上,对照组改善率为24.39％,总有效率为56.10％;观察组改善率为48.84％,总有效率为83.72％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);不良反应上,两组在白细胞减少、血小板减少、肝肾功能损害、恶心呕吐、腹泻、手足综合征、口腔黏膜炎、神经毒性发生率上比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在晚期结直肠癌患者化疗结束后使用国产重组人血管内皮抑制素维持治疗,可有效提高临床疗效,明显改善患者生活质量,且应用方便,副作用少,价格适中,社会效益和经济效益明显.
-
普米克令舒联合硫酸镁治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床研究
目的 探讨普米克令舒联合硫酸镁治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床效果.方法 纳入广东省茂名市人民医院2010年4月～2014年4月收治的新生儿胎粪吸入综合征患儿123例.将其分为观察组(n=43)、硫酸镁组(n=40)、普米克令舒组(n=40).观察组采用普米克令舒联合硫酸镁治疗,硫酸镁组给予硫酸镁治疗,普米克令舒组给予普米克令舒治疗.对比分析三组患儿治疗前后动脉血气指标水平、肺动脉收缩压(PASP)、氧暴露时间、住院时间及疗效.结果 观察组治疗后12、24 hpH与同期硫酸镁组和普米克令舒组比较差异无统计学意义(P＞0.05),血氧分压明显高于硫酸镁组和普米克令舒组,动脉血二氧化碳分压明显低于硫酸镁组和普米克令舒组,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后12、24 h PASP水平明显低于硫酸镁组和普米克令舒组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组氧暴露时间[(5.49±0.85)d]和住院时间[(12.95±2.31)d]均显著短于硫酸镁组[(7.93±1.12)、(16.41±2.57)d]及普米克令舒组[(7.78±1.05)、(16.23±2.41)d],差异有统计学意义(P＜ 0.05);观察组总有效率(86.05％)显著高于硫酸镁组(65.00％)和普米克令舒组(62.50％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 普米克令舒联合硫酸镁治疗新生儿胎粪吸入综合征临床效果显著,具有重要的临床研究价值.
-
朗格汉斯细胞组织细胞增生症6例临床病理分析
目的 探讨朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)临床病理特点、免疫表型及预后特点.方法 分析6例儿童LCH的临床资料及组织病理学特点,同时用免疫组化染色观察LCH的免疫表型,并结合文献复习.结果 男性4例,女性2例,年龄小23 d,大13岁.组织学改变:受累器官内朗格汉斯细胞弥漫增生,细胞中等偏大,核呈卵圆形、肾形,可见核折叠.免疫组化:朗格汉斯细胞S-100、CD68和CD1α(+),LCA、CK、CD3、CD5、CD20(-).结论 LCH临床表现复杂,诊断需要结合临床表现、影像学检查及组织病理学检查.该病患儿预后差别较大,取决于发病年龄、受累器官多少、器官功能受损严重性.
-
从精神分析视角剖析医患关系
医患关系指以医生为主体的人群与以患者为主体的人群在医疗过程中发生的一种特殊的社会关系.我国正处于社会转型期,在医疗卫生领域的矛盾和冲突尤为突出.本文从精神分析的视角出发,抛开医患冲突的表象,对患者症状的由来及其潜意识中的心理防御机制进行分析,揭示出患者的移情源于对疾病、死亡的焦虑与恐惧,患者角色引发的无能感与弱小感,对安全、爱和尊重的需要,自我保护心理和性格特征等心理活动;而医生对患者的反移情对于医患关系而言是一把双刃剑.通过对医患互动的深度解读,为构建和谐医患关系提供建议.
-
延续护理对糖尿病患者血压、血糖以及血脂水平变化的影响
目的 探讨延续护理对糖尿病患者血压、血糖及血脂水平的影响.方法 选取2013年1～12月重庆三峡中心医院内分泌科收治的糖尿病患者136例,随机分为两组,其中,对照组68例,予常规护理;实验组68例,给予延续护理模式.干预6个月后检测患者血压、血糖及血脂水平.结果接受不同护理模式后,实验组[收缩压为(120.7±8.9)mm Hg,舒张压为(83.5±7.8)mmHg]血压控制明显优于对照组[收缩压为(126.8±14.3)mm Hg,舒张压为(89.3±8.8)mm Hg],差异有统计学意义(P＜0.05);实验组接受干预后空腹血糖及餐后2h血糖[(7.1±1.6),(9.1±2.6)mmol/L],明显低于对照组[(8.7±2.3),(10.7±3.3)mmol/L],差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后实验组胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平[(2.5±0.2)、(1.3±0.5)、(1.8±0.2)mmol/L]较对照组[(3.6±0.2)、(1.5±0.3)、(2.1±0.2)mmol/L]下降明显,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后实验组高密度脂蛋白胆固醇水平[(1.7±0.3)mmol/L]较对照组[(1.4±0.3) mmol/L]升高更明显,差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 在糖尿病患者中应用延续护理模式能够明显改善患者血压、血糖及血脂水平,对临床具有指导意义,值得临床推广.
-
流程责任小组对手术室护理服务水平的影响
目的 探讨流程责任小组对手术室护理服务水平的影响.方法 连续纳入2011年10月～2013年10月择期手术成人患者208例.以2012年10月前(包括10月)112例患者为对照组,采用传统手术室护理模式;以2012年10月后96例患者为研究组,采用流程责任小组护理模式.进行护理质量评价、满意度调查、不良事件统计.结果 护理质量评分结果显示,研究组各项得分均高于对照组,除了在患者反应性方面,其他9个方面差异均有高度统计学意义(P＜0.01).研究组患者满意度及医生满意度分别为(41.5±4.3)分和(47.1±3.4)分,均高于对照组的(36.8±5.8)分和(45.6±3.6)分,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组护理缺陷事件及被投诉事件分别为1例和2例,均少于对照组的3例和5例,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 流程责任小组能够显著提高手术室护理服务水平.
-
舒适护理结合生命力保养在骨外伤患者中的应用效果
目的 探究骨外伤患者实施舒适护理结合生命力保养的临床效果,并为这类患者优化护理积累循证经验.方法 选取2010年4月～2012年3月博罗县杨侨镇卫生院(以下简称“我院”)骨科收治的37例骨外伤患者为对照组,实施舒适护理模式;选取2012年4月～2014年3月我院骨科收治的40例骨外伤患者为研究组,在对照组基础上开展生命力保养.干预前及干预4周末采用SF-36量表对两组患者进行生活质量评分并进行护理满意度问卷测评,同时采用视觉模拟评分(VAS)法评估干预前后两组患者的疼痛程度.结果 干预前两组生活质量及VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).干预后,研究组各项生活质量评分均高于对照组,VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).研究组护理满意度为97.5％,高于对照组的83.8％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 舒适护理结合生命力保养应用于骨外伤患者,能促进其生活质量的改善,并利于护理满意度的提高,取得较为满意的临床成效.
-
优质护理理念在子宫内膜息肉宫腔镜术后患者中的应用价值
目的 探讨及观察优质护理理念在子宫内膜息肉宫腔镜术后患者中的应用价值.方法 选取2011年4月～2013年12月于广州市妇女儿童医疗中心进行宫腔镜手术治疗的140例子宫内膜息肉患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组各70例.对照组患者给予常规围术期护理,观察组患者采用优质护理理念进行围术期护理.比较两组患者术后不同时间的复发率及护理前后的疾病知识认知度、生活质量评估结果.结果 观察组术后6、12、18、24个月时单发和多发患者的复发率均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);护理后1、2、4、8周观察组患者疾病知识认知度高于对照组,生活质量评估结果也优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 优质护理理念在子宫内膜息肉宫腔镜术后患者中的应用价值较高,对于提高患者的认知度及控制复发均发挥着积极的作用.
-
脊髓损伤患者应对方式与情绪状况的关系研究
目的 探讨脊髓损伤患者的情绪状况、应对方式及其关系.方法 采用简明心境问卷(POMS-SF)和和医学应对方式问卷中文版(MCMQ)对82例脊髓损伤患者进行调查,并对结果进行分析.结果 脊髓损伤患者的情绪总分和紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌意、疲乏-迟钝、迷惑-混乱负性情绪得分显著高于常模,正性情绪精力维度得分显著低于常模(P＜0.01);患者MCMQ问卷中回避和屈服应对显著高于常模(P＜0.05).相关分析显示,脊髓损伤患者负性情绪得分和总分与MCMQ问卷中面对因子呈负相关,而与回避和屈服因子呈正相关(P＜ 0.05或P＜0.01);脊髓损伤患者的正性情绪精力得分与MCMQ问卷中面对因子呈正相关,而与回避和屈服因子呈负相关(P＜0.05或P＜ 0.01).结论 脊髓损伤患者的情绪状况与应对方式密切相关,在工作中应引导患者采取积极的应对策略,以改善患者的负性情绪.
-
心脏直视术后手术部位感染的回顾分析
目的 分析心脏直视手术术后手术部位感染的相关风险因素,为临床预防和控制术后手术部位感染提供科学依据.方法 回顾性分析新乡医学院第一附属医院心血管外科2011年1月～2014年10月进行直视下心脏手术患者1623例,其中术后手术部位感染83例,与同期未发生手术部位感染的患者按1∶2配比法进行相关危险因素分析,涉及的风险因素包括性别、年龄、体重指数、吸烟、糖尿病、手术时间等,数据使用SSPS 22.0软件分析.结果 全部1623例心脏直视手术后手术部位感染患者83例,感染率为5.11％,其中切口浅表部位、深部及纵隔内感染率分别为80.72％、18.07％及1.2％.多因素条件Logistic回归分析认为,手术时间(＞2.5 h)、术后ICU时间(＞2 d)、术后发热(术后3d,≥38.5℃)是手术部位感染的独立相关因素(P＜0.05).结论 强化无菌操作、减少手术时间、改进术后患者ICU治疗与护理可减少手术部位感染发生率,患者术后ICU停留时间增加和术后发热可能成为手术部位感染的预测或诊断指标.
-
人类白细胞抗原、信号转导和转录激活因子、整合素与自身免疫病的相关性研究进展
人类白细胞抗原(HLA)、整合素、信号转导和转录激活因子(STAT)与自身免疫病发生、发展有着密切的联系.自身免疫病是一类原因复杂、临床表现多样、严重危害人类健康的疾病,多为慢性病,任何年龄、性别均可发病,以女性为多见;常累及多器官、多系统,反复发作、慢性迁延.患者血清中常可检出高浓度的自身抗体和/或与自身组织成分起反应的致敏淋巴细胞,并发生免疫效应病理性应答,病理特征常为淋巴细胞和浆细胞浸润等两方面的慢性炎症.基于该类疾病发病机制中不同环节的特异性生物治疗已成为研究热点,并有可能发展为临床治疗的趋势,如针对T细胞和B细胞的生物学治疗,抑制T细胞活化和T-B细胞间相互作用的生物制剂,针对细胞因子的生物制剂,自身免疫病治疗性肽疫苗的研究等.近年来,针对HLA、STAT和整合素的分子功能,国内外的研究结果发现它们三者与多种自身免疫性疾病有高度相关性.对HLA、STAT和整合素与各种自身免疫病的相关性进行归纳分析,为该类疾病的及早诊断和基因防治提供系统性的理论基础和更为开阔的解决方案,具有重大意义.
-
宫颈癌筛查方案研究进展
宫颈癌是严重威胁女性健康的常见的妇科恶性肿瘤.宫颈癌筛查是早期发现宫颈癌和癌前病变,降低其发病率和病死率的重要手段.针对不同地区资源条件和人群风险度,细胞学检查、人乳头状瘤病毒检测及肉眼观察等单独或联合运用均是可选择的宫颈癌筛查方案.应综合考虑不同筛查方案的效果和成本,选择优化的筛查方案.
-
双胎妊娠绒毛膜性质对孕妇妊娠期并发症及围生儿预后的影响
目的 探讨双胎妊娠绒毛膜性质对孕妇妊娠期并发症及围生儿预后的影响.方法 选取2009年1月～2014年1月延安市妇幼保健院产科收治的双胎妊娠产妇102例,根据绒毛膜性质将其分为单绒毛膜组(57例)和双绒毛膜组(45例),比较两组母体妊娠并发症及围生儿预后情况.结果 单绒毛膜组围生儿的新生儿窒息率及围生儿病死率(25.44％、9.65％)均显著高于双绒毛膜组(7.78％、2.22),差异均有统计学意义(P＜0.05).单绒毛膜组妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、羊水过多、胎膜早破等妊娠期并发症的发生率(35.09％、19.30％、21.05％、24.56％)均明显高于双绒毛膜组(6.67％、4.99％、4.15％、5.79％),差异均有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01).结论 在双胎妊娠早期对绒毛膜性质进行诊断,有利于临床工作人员对双胎妊娠并发症和围生儿预后进行有效及时的预防.
-
子宫体双侧弓形动脉缝扎术联合垂体后叶素在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血中的应用
目的 探讨子宫体双侧弓形动脉缝扎术联合垂体后叶素治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血的临床效果.方法 收集2013年1月～2014年2月于肇庆市广宁县人民医院行剖宫产并因术中子宫收缩乏力导致产后出血的产妇52例,其中研究组30例产妇采用子宫体双侧弓形动脉缝扎术治疗,对照组22例给予宫腔内纱条填塞等常规治疗.比较两组产妇有效率、手术时间、出血量、止血时间及子宫切除率及不良反应发生情况.结果 研究组产妇手术时间、出血量、止血时间及子宫切除率[(44.25±5.73)min、(826±325)mL、(4.37±1.35)min、0.0％]均显著低于对照组[(78.62±12.48)min、(1985±731)mL、(24.79±3.13)min、9.1％],差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后,研究组有效率为100.0％,高于对照组(40.9％),差异有统计学意义(P＜0.05);术后研究组1例产妇诉胸闷,对照组2例产妇诉胸闷.结论 采用子宫体双侧弓形动脉缝扎术,可以大限度地减免产科急症子宫切除,更好地控制出血量,减少产后出血的发生,值得临床推广.
-
自体血回输对异位妊娠大出血患者内脏灌注及氧合的影响
目的 观察回收式自体血回输与血库血输入对异位妊娠大出血患者内脏灌注及氧合的影响.方法 40例异位妊娠大出血需输血治疗的手术患者随机分为两组:自体输血组(Z组)和对照组(Y组,输入库存异体血),每组各20例.分别记录两组患者的生命体征、输液量、出血量、血氧饱和度(SpO2)、气道压力(AWP);记录术前(T1)、术毕(T2)和术后24 h(T3)的血常规、凝血功能、动脉血pH值(pHa)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、剩余碱(BE)值、乳酸(Lac)、胃黏膜pH值(pHi)、胃黏膜二氧化碳分压差(PgCO2)和胃黏膜-动脉二氧化碳分压差[P(g-a)CO2]及异体血输入量.结果 两组输液量、出血量、血红蛋白(Hb)、血细胞比较(Hct)、凝血酶原时间、纤维蛋白原、pHa、PaCO2、Lac、PgCO2、P(g-a)CO2比较差异无统计学意义(P＞0.05);与Y组比较,Z组输注异体浓缩红细胞量及血浆量明显减少(P＜0.05),BE、phi明显增高(P＜0.05).与T1比较,两组T2、T3时点pHa、PaCO2、BE、Lac、pHi显著增高(P＜0.05),P(g-a)CO2显著降低(P＜0.05).结论 自体血回输能改善异位妊娠大出血患者内脏灌注及氧合,减少异体血用量,对于异位妊娠大出血患者值得大力推广.
-
哮喘管理:基层医护人员亟需规范化——访空军总医院呼吸内科主任刘一教授
2015年5月5日,是第17个“世界哮喘日(World Asthma Day)”.当天下午,北京市万寿路社区卫生服务中心楼下,大红色的“中国人民解放军空军总医院大型义诊暨世界哮喘日宣传活动”的巨大横幅下,人头攒动.一字排开的十来张桌子,成了以空军总医院院呼吸内科主任刘一教授带领的义诊团队的临时诊台.社区内的居民来来往往,刘一教授等科室同仁面带温馨的微笑,悉心接待着闻讯而来的人们.
关键词： -
肝动脉化疗栓塞术和热灌注化疗治疗肝癌的效果比较
目的 探讨肝动脉化疗栓塞术和热灌注化疗治疗肝癌的对比情况.方法 分析湖北省宜都市第一人民医院2010年9月～2014年9月收治的80例肝癌患者的临床资料,依据治疗方法不同进行分组,栓塞术组40例和热灌注术组40例.观察两组肝癌患者临床疗效评价情况、治疗前后卡氏评分情况和不良反应发生情况.结果 两组肝癌患者客观有效率(47.5％比45.0％)和临床获益率(70.0％比67.5％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者肝癌患者卡氏评分治疗后[(69.8±18.9)、(70.2±18.6)分]均高于治疗前[(36.7±10.5)、(35.8±11.1)分],差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后组间比较,差异无统计学意义(P＞ 0.05).两组肝癌患者手足皮肤反应(50.0％比45.0％)、乏力(30.0％比32.5％)、腹泻(52.5％比47.5％)、口腔炎症(30.0％比32.5％)、高血压(10.0％比7.5％)发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肝动脉化疗栓塞术和热灌注化疗治疗肝癌均具有较好的临床效果,不良反应少,值得临床推广应用.
-
不同计划靶体积外扩界在三维适形放疗治疗复发性宫颈癌中的临床效果评价
目的 评价不同计划靶体积(PTV)外扩界在三维适形放疗治疗复发性宫颈癌中的临床效果.方法 随机选取温州市中心医院2013年1～12月收治的45例复发性宫颈癌患者作为研究对象,根据PTV外扩边界剂量不同分为三组,分别为PTV 0.5 cm组15例、PTV 1.0 cm组(常规对照组)15例、PTV 1.5 cm组15例,比较三组患者疗效及副作用发生情况.结果 PTV 1.5 cm组患者放疗后总有效率(93.33％)明显高于常规对照组(66.67％)和PTV0.5 cm组(60.00％);PTV 1.5 cm组患者放射性直肠炎发生率(0.00％)明显低于常规对照组(26.67％)和PTV 0.5 cm组(26.67％),差异有统计学意义(P＜0.05).三组患者的骨髓抑制发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不同PTV外扩界在三维适形放疗治疗复发性宫颈癌中具有一定的差异性,PTV 1.5 cm临床总有效率更高,可明显降低放射性直肠炎的发生率,减少副作用的发生,属于为安全的剂量范围,值得临床推广应用.
-
高聚金葡素、肿瘤坏死因子、顺铂治疗肺腺癌并发恶性胸腔积液的临床观察
目的 对比高聚金葡素、肿瘤坏死因子及联合应用顺铂治疗肺腺癌所致恶性胸腔积液的效果与不良反应.方法 选取2011年4月～2014年6月就诊于吉化总医院肿瘤科的92例肺腺癌伴恶性胸腔积液患者.所有入组患者均行中心静脉置管引流术引尽胸腔积液,依据抽签方式随机分为肿瘤坏死因子+顺铂组(A组)、高聚金葡素+顺铂组(B组)、单用高聚金葡素组(C组)、单用肿瘤坏死因子组(D组)、单用顺铂组(E组).每周用药1次,连续用药4周后,观察患者胸腔积液疗效、生活质量情况及不良反应(发热、胸痛、胃肠道反应、肝功能损害、肾功能损害、骨髓抑制)情况.结果 胸腔积液治疗有效率:A组(x2=10.398,P=0.001)、B组(x2=7.944,P=0.005)、D组(x2=3.989,P=0.046)明显高于C组;A组(x2=9.531,P=0.002)、B组(x2=7.131,P=0.008)明显高于E组.生活质量有效率:A组(x2=14.421,P=0.001)、B组(x2=8.307,P=0.004)、D组(x2=5.268,P=0.022)明显高于C组;A组(x2=10.700,P=0.001)、B组(x2=7.658,P=0.006)、D组(x2=4.705,P=0.030)明显高于E组.发热发生率:A组(x2=12.148,P＜0.01)、B组(x2=12.481,P＜0.01)、C组(x2=7.919,P=0.005)、D组(x2=10.920,P=0.001)明显高于E组.各组的胸痛、胃肠道反应、肝功能损害、肾功能损害、骨髓抑制发生率比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).A组发热发生率明显高于胸痛、胃肠道反应、肝功能损害、肾功能损害、骨髓抑制,差异有统计学意义(P＜0.05).E组胸痛发生率明显高于肝功能损害,差异有统计学意义(x2=6.692,P=0.023).结论 高聚金葡素、肿瘤坏死因子联合顺铂可提高恶性胸腔积液的临床治疗有效率,不良反应轻且可控.
-
浸润性乳腺癌中14-3-3σ蛋白的表达与ER、PR的相关性研究
目的 探讨浸润性乳腺癌组织中14-3-3σ蛋白的表达与雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)的相关性.方法 选择2012年12月～2014年10月重庆市公安消防总队医院手术切除的浸润性乳腺癌组织标本55例及其相应的癌旁正常组织31例为研究对象,分别将其作为浸润性乳腺癌组织组和正常乳腺组织组.采用免疫组化SP法检测乳腺组织中14-3-3σ蛋白及ER、PR的表达情况;采用Pearson相关系数分析14-3-3σ蛋白表达水平与ER、PR的相关性.结果 浸润性乳腺癌组织14-3-3σ蛋白及ER阳性表达率明显低于正常乳腺组织,差异均有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01);浸润性乳腺癌组织PR阳性表达率与正常乳腺组织比较,差异无统计学意义(P＞0.05);浸润性乳腺癌组织中,14-3-3σ蛋白阳性表达率明显低于ER、PR,差异均有统计学意义(均P＜0.05);正常乳腺组织中,14-3-3σ蛋白、ER及PR表达情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).不同年龄、肿瘤大小、腋窝淋巴结转移情况的浸润性乳腺癌患者14-3-3σ蛋白阳性表达率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);不同TNM分期、组织分型、分化程度、PR及ER表达情况的浸润性乳腺癌患者14-3-3σ蛋白阳性表达率比较,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).Pearson相关性分析显示,14-3-3σ蛋白与ER阳性表达呈正相关(r=0.3334,P＜0.05),14-3-3σ蛋白与PR无相关性(P＞0.05).结论 14-3-3σ蛋白可能参与浸润性乳腺癌的发生、发展和转移,14-3-3σ与ER的联合检测可成为乳腺癌患者预后判断的重要指标.
-
抗结核治疗导致乙型肝炎病毒再激活3例
我国肺结核合并慢性HBV感染者多见,该种患者抗结核治疗可导致HBV再激活,致抗结核治疗的中断、延迟或提前终止,易引起结核播散或耐药.南昌市南昌县人民医院2014年6～7月收治了3例抗结核治疗导致HBV再激活病例,此3例患者在治疗过程中获得相似的疗效,提示接受抗结核药物治疗前抗病毒的重要性,而化疗过程中一旦发生HBV再激活,选择强效、高屏障耐药的抗病毒药物能够迅速降低HBV DNA水平,减轻因HBV再激活导致的肝功能损害,增加有效抗结核治疗的机会.
-
红细胞分布宽度对老年稳定性冠心病合并急性下呼吸道感染患者预后的预测价值
目的 探讨合并急性下呼吸道感染的老年稳定性冠心病患者循环血中的红细胞分布宽度(RDW)预测近期心血管事件的价值.方法 采用前瞻性队列研究方法,连续入选201 1年1月～2013年12月426例在解放军总医院住院的老年稳定性冠心病患者,根据是否合并急性下呼吸道感染分为感染组和非感染组.随访感染后7d(D7)、30 d(D30)、90 d(D90)的心血管事件和全因死亡的发病情况,分析近期心血管事件及全因死亡的相关危险因素.结果 感染组的D7(10.9％比2.4％,P＜0.01)、D30(20.6％比6.5％,P＜0.01)和D90(31.9％比13.6％,P＜0.01)的心血管事件发生率均显著高于非感染组;除D7(1.2％比0.0％,P＞0.05)外,D30(3.9％比0.6％,P＜0.05)、D90(13.2％比1.7％,P＜ 0.01)的全因死亡发生率也显著高于非感染组.感染组RDW明显高于非感染组[(13.8±1.6)比(13.4±1.0),P＜ 0.01],RDW水平与感染相关(OR=1.318,95％CI:1.112～1.562,P＜0.01),且事件组的RDW水平也明显高于非事件组[(14.1±2.0)比(13.5±1.1),P＜ 0.01].多因素回归分析显示,RDW增加(OR=1.203,95％CI:1.020～1.420,P＜ 0.05)、急性下呼吸道感染(OR =4.433,95％CI:2.580～7.713,P＜0.01)、慢性肾脏病(OR=1.967,95％CI:1.105～3.502,P＜ 0.05)和心脏射血分数减低(OR=0.961,95％CI:0.929～0.993,P＜0.05)是老年冠心病患者近期心血管事件和全因死亡风险增加的独立危险因素;对于下呼吸道感染老年稳定性冠心病患者,RDW还具有叠加于感染之上的危险评估价值.结论 老年稳定性冠心病患者在急性下呼吸道感染后,RDW的增加可作为除感染之外的预测近期心血管事件和死亡的独立危险因素.RDW增加应作为老年冠心病患者感染后风险评估的重要指标,指导临床医生更为积极地预防心血管事件和死亡.
-
冠心病患者血浆同型半胱氨酸、白细胞介素-6、B型利钠肽的表达及临床意义
目的 分析冠心病(CHD)患者血浆同型半胱氨酸(HCY)、白细胞介素-6(IL-6)、B型利钠肽(BNP)的水平及其与CHD病变程度的关系.方法 选择2012年1月～2013年12月于河南省平顶山市第一人民医院确诊的CHD患者180例为CHD组,另选96例通过冠状动脉造影检查为正常者作为对照组.根据临床诊断分型将观察组CHD患者分为急性心肌梗死组(AMI组)68例,不稳定型心绞痛组(UAP组)72例和稳定性心绞痛组(SAP组)40例.检测并比较各组患者及不同类型CHD患者血浆HCY、IL-6、BNP的水平.结果 CHD组HCY、IL-6、BNP水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);AMI组血HCY、IL-6、BNP明显高于UAP组,差异均有统计学意义(P＜0.05).UAP组血HCY、IL-6、BNP明显高于SAP组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 与正常人群比较,CHD患者血浆HCY、IL-6、BNP水平明显升高,不同类型CHD患者HCY、IL-6、BNP水平不同,三者联合可用来预测CHD及其危害程度.
-
临床药师对心内科不合理用药干预的效果分析
目的 探讨临床药师对心内科不合理用药的干预效果,揭示临床药师实际工作中干预的侧重点.方法 选取荆门市第二人民医院心血管内科实施干预前2014年5月住院病历及实施干预半年后2014年11月的住院病历,分别设定为常规组和干预组,两组进行对照研究.结果 与常规组比较,干预组用药不合理比例从10.5％下降至4.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).干预组与常规组比较,不合理用药各指标的例数明显减少,其中配伍禁忌或者有不良相互作用、药品剂型或给药途径不适宜、重复给药、无正当理由不首选国家基本药物四项减少比例为100.0％.结论 通过临床药师的干预,促进了心内科用药合理性.但临床药师对各因素的干预效果均不同,对配伍禁忌或者有不良相互作用、药品剂型或给药途径不适宜、重复给药、无正当理由不首选国家基本药物的干预效果更佳.
-
帕金森病患者血糖和左心室射血分数的变化及其与预后的关系
目的 探讨帕金森病患者血糖和左心室射血分数(LVEF)的变化及其与预后的关系.方法 选取2010年10月～2012年10月广东省河源市人民医院(以下简称“我院”)收治的帕金森病患者48例作为观察组,另选取30例我院同期健康查体者作为对照组.检测两组空腹血糖(FBG)、LVEF和洛文斯顿作业疗法认知评定量表(LOTCA)得分.观察组患者均接受相应的治疗和为期2年的随访.比较治疗前后观察组FBG和LVEF水平变化、LOTCA得分变化及患者病死率,分析观察组FBG和LVEF水平与LOTCA得分及病死率的关系,并采用ROC曲线分析观察组FBG和LVEF水平对其预后和认知功能损伤的预测价值.结果 与对照组比较,观察组治疗前FBG水平升高,LVEF水平下降;治疗1个月和3个月FBG均较治疗前下降,LVEF和LOTCA得分则均较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者病死率为8.33％,且死亡患者FBG水平均高于存活患者,LVEF则低于存活患者(P＜0.05).Pearson相关性分析结果显示,帕金森病患者LVEF与其LOTCA得分呈弱相关(r=0.279,P＜0.05),FBG与其LOTCA得分则均呈显著负相关(r=-0.876,P＜0.05).进一步ROC曲线分析结果显示,帕金森病患者FBG及LVEF联合预测其认知功能损伤和不良预后的曲线下面积、灵敏度和准确性均较高.结论 帕金森病患者FBG和LVEF水平均与认知功能损伤和预后相关,且对其预后的预测价值良好,这可能与高血糖水平造成神经损伤和帕金森病患者心脑血管系统继发性改变相关.因此帕金森病患者FBG升高和LVEF降低时需警惕其不良预后的发生并及时干预以改善患者预后.
-
磁疗联合动机性访谈治疗酒依赖伴焦虑抑郁的临床研究
目的 探讨磁疗联合动机性访谈治疗酒依赖伴焦虑抑郁患者的效果.方法 选择2014年1月～2015年1月广西壮族自治区脑科医院诊治的酒依赖伴焦虑抑郁患者60例,随机分为研究组(30例)和对照组(30例),研究组采用磁疗联合动机性访谈治疗,对照组单用动机性访谈治疗.采用酒依赖戒断综合征评定表(AWS)、Zung焦虑自评量表(SAS)、Zung抑郁自评量表(SDS),对治疗前及治疗后2、4、6周相关得分进行评定,分析两组的治疗效果.结果 与治疗前比较,对照组4、6周后AWS、SAS、SDS评分显著降低,差异有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01);研究组治疗2、4、6周后AWS、SAS、SDS评分显著降低,差异有统计学意义(P＜ 0.05或P＜ 0.01).治疗2、4、6周后,研究组AWS、SAS、SDS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义[治疗2周后:(4.4士1.2)、(63.5±14.0)、(70.4±10.3)比(5.4±1.2)、(71.38±12.1)、(73.5±9.5)分,t=7.250、9.004、8.964,P＜0.05;治疗4周后:(2.2±0.3)、(54.1±8.3)、(60.3±8.4)比(3.8±0.8)、(65.4±9.2)、(67.9±10.8)分,t=11.596、11.207、12.448,P＜ 0.01;治疗6周后:(0.7±0.1)、(42.3±10.0)、(51.1±11.3)比(1.3±0.2)、(46.9±9.2)、(61.4±10.9)分,t=14.003、13.557、14.115,P＜ 0.01],尤以4、6周更为明显.两组AWS、SAS、SDS评分减分率比较,研究组[(90.0±0.9)％、(45.1±1.2)％、(36.4±0.1)％]均明显高于对照组[(80.3±1.1)％、(38.7±1.2)％、(24.0±1.5)％],差异均有统计学意义(t=8.015、9.332、8.775,P＜0.05).结论 磁疗联合动机性访谈治疗酒依赖伴焦虑抑郁患者效果优于单用动机性访谈,可为临床医生对酒依赖伴焦虑抑郁的治疗提供有效的参考.
-
短程小组认知行为治疗失眠伴慢性非恶性颈背痛的效果
目的 探讨短程小组认知行为治疗失眠伴慢性非恶性颈背部疼痛患者的效果.方法 选择2013年6月～2013年12月于首都医科大学附属北京世纪坛医院神经与精神病科诊治的,符合国际睡眠障碍分类第二版失眠的诊断标准,并伴慢性非恶性颈背部疼痛的患者39例,随机分为短程小组认知行为治疗组(干预组,20例)和单纯睡眠卫生教育组(对照组,19例).患者于治疗前,治疗结束后1、5周填写匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、睡眠日志、医院焦虑抑郁量表(HADS)和疼痛视觉模拟评分,比较并分析两组的结果.结果 两组治疗期间各有1例中途脱落未能完成治疗.干预组治疗结束后1周入睡时间、睡眠总时间、睡眠质量、睡眠效率、焦虑得分均较对照组改善[(39±18)比(65±28)min、(429±47)比(413±70)min、(3.8±1.6)比(3.5±1.5)分、(73±13)％比(66±12)％、(7.0±3.5)比(8.1±3.7)分],差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗结束后5周干预组入睡时间、睡眠总时间、睡眠质量、睡眠效率、焦虑得分分别较对照组相应指标改善[(35±12)比(62±27)min、(440±52)比(418±75)min、(3.9±1.8)比(3.5±1.6)分、(76±12)％比(66±12)％、(6.5±2.4)比(7.8±3.3)分],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 短程小组认知行为治疗对失眠伴慢性颈背痛患者的失眠和伴随焦虑症状有持续的效果.
-
无症状性颈动脉狭窄患者的认知功能变化
目的 探讨无症状性颈动脉狭窄(ACS)患者认知功能障碍的特点,研究支架植入联合药物治疗和单纯药物治疗对ACS患者认知功能的影响.方法 选取湖北省中山医院神经内科ACS患者192例(ACS组)和颈动脉无狭窄患者100例(对照组),ACS组按狭窄程度分为轻度、中度、重度三组,比较认知功能的差异;将重度狭窄患者随机分为A组(支架植入联合药物治疗)、B组(药物治疗),检测A、B组在治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月、治疗6个月认知功能的变化.结果 ①ACS组与对照组、A组与B组的基线情况比较差异无统计学意义(P＞0.05);②ACS组与对照组比较认知功能下降(P＜0.05);③ACS组中度狭窄与轻度狭窄患者的认知功能比较差异有统计学意义(P＜0.05),重度狭窄患者较轻度、中度狭窄患者的认知功能显著下降(P＜0.05);④对于ACS组重度狭窄患者的认知功能,A组患者治疗后1、3、6个月较治疗前有明显改善,治疗后3、6个月与治疗后1个月,治疗后6个月与治疗后3个月比较明显改善(P＜0.05);B组患者药物治疗后1、3、6个月较治疗前均无明显变化,治疗后3个月与治疗后1个月、治疗后6个月与治疗后3个月比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组较B组治疗后1、3、6个月认知功能改善更明显(P＜0.05).结论 ACS患者存在认知功能障碍,狭窄程度越重认知功能损害越明显,对于重度狭窄患者,支架植入+药物治疗可改善认知功能.
