中国医药导报杂志
China Medical Herald 중국의약도보
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医学科学院
- 影响因子： 1.75
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-7210
- 国内刊号： 11-5539/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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重度烧伤患者血生化指标的改变
目的 了解重度烧伤患者的血生化指标改变,探讨烧伤临床诊治有实用价值的监测指标.方法 选择2012年1月～2013年11月于杭州整形医院治疗的126例重度烧伤患者作为烧伤组,同期体检健康者100例作为对照组.观察两组呼吸频率、心率、血压.检测两组患者的白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、空腹血糖(GLu)、二氧化碳(CO2)、尿酸(UA)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清总胆固醇(CHOL)及血NO浓度,并对两组的体征指标和生化指标进行比较和分析.结果 烧伤组患者的呼吸频率、心率、舒张压、收缩压均显著大于对照组,差异有统计学意义(P＜ 0.05).烧伤组ALB、TP、CO2、UA、HDL-C、CHOL结果显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜ 0.05或P＜ 0.01);烧伤组GLu、AST、ALT及血NO浓度结果显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜ 0.05或P＜ 0.01).结论 通过烧伤患者的体征指标和血生化指标监测,可给烧伤临床的诊断治疗、伤情监测及疗效判断提供有实用价值的科学数据,有利于临床采取及时有效措施减少烧伤的危害.
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宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的效果
目的 探讨宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的效果及输卵管盆腔病变程度对不孕症患者预后的影响.方法 对2010年7月～2012年7月浙江省人民医院妇科收治的92例输卵管不孕患者临床资料进行回顾性分析.根据治疗方法将患者分为两组,观察组47例,对照组45例.观察组患者采用宫腔镜联合腹腔镜治疗,对照组采用宫腔镜下进行插管通液术治疗.观察两组患者输卵管再通情况及再阻塞的情况,对比两组患者术后并发下腹持续性疼痛例数及妊娠率.分析输卵管病变程度与妊娠的关系.结果 观察组输卵管阻塞再通率(89.41％)明显高于对照组(73.26％),差异有统计学意义(P＜0.05),而两组患者术后2个月再阻塞率差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后均出现持续性下腹疼痛,观察组1例(2.13％)明显少于对照组3例(6.67％),差异有统计学意义(P＜0.05),但两组患者均未见子宫穿孔及大出血等严重并发症.观察组患者术后2年妊娠率(53.19％)明显高于对照组(24.44％),差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者均出现2例输卵管妊娠,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).患者输卵管病变程度越重,术后妊娠率越低(P＜0.05);两组中轻度粘连患者的妊娠率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕可明显提高输卵管阻塞的复通率及患者术后妊娠率,且并发症少,值得临床推广和应用.
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孕酮对脑损伤神经保护作用的Meta分析
目的 评价孕酮对脑损伤的神经保护作用.方法 计算机检索2005～2014年关于孕酮治疗创伤性脑损伤(TBI)的随机对照临床试验,并用Revman 5.1软件对符合纳入标准的研究进行系统评价.结果 本研究共纳入3个研究,Meta分析显示:孕酮和安慰剂对TBI患者的预后有差异性,且差异有统计学意义[病死率和格拉斯哥预后量表评分(4～5分)RR (95％CI)值分别为0.6(0.41～0.88)、1.61(1.18～2.27),格拉斯哥昏迷量表评分均数差(MD)值为0.87 (0.24～1.51)].结论 孕酮能降低TBI患者病死率,提高格拉斯哥预后量表和格拉斯哥昏迷量表评分,从而改善预后,促进患者神经功能恢复.
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Centerpiece钛板在颈椎单开门椎管成形术中的应用
目的 探讨Centerpiece钛板内固定在单开门颈椎管扩大成形术的临床应用.方法 选取2010年1月～2013年1月于福州总医院476医院56例行单开门椎管扩大椎板成形术的患者,按照手术方式分组,其中26例使用Centerpiece钢板行门轴侧固定的患者为观察组,30例采用传统缝线悬吊门轴的患者为对照组.对两组临床和影像学指标作统计分析.结果 两组患者均获随访,随访时间13～32个月.手术时间两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),出血量两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术前、术后1周时JOA评分比较差异有统计学意义(P＜0.05),对照组术前、术后1周时JOA评分比较差异具有统计学意义(P＜0.05).两组术后1周时椎管面积比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时椎管面积改变、颈椎活动度、颈椎曲度改变两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 Centerpiece钛板内固定应用在单开门颈椎管扩大成形术中是安全有效的,椎板开门后获得即刻稳定,可以恢复椎管的完整性.
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吸烟与颈动脉斑块形成及其性质的相关性研究
目的 探讨吸烟与中老年男性颈动脉斑块形成及其性质之间的关系.方法 研究对象来自原卫生部脑卒中高危人群筛查和干预项目筛查出的脑卒中高危人群.在排除了既往有心脑血管疾病史、已戒烟、颈动脉超声结果为同时含有稳定与不稳定两种斑块及筛查资料不全的人群后,终选取深圳市梅林一村等6个社区中自愿参加脑卒中筛查的736例40岁以上男性常住户籍居民为研究对象进行分析.结果 在调整了年龄、高血压、糖尿病、肥胖、大量饮酒、三酰甘油升高、总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高及高密度脂蛋白胆固醇降低等混杂因素后,吸烟者与不吸烟者相比,颈动脉稳定斑块和不稳定斑块形成危险均显著增加(OR=1.746,95％CI 1.149～2.653,P=0.009和OR=2.308,95％CI 1.405～3.793,P=0.001);在将不同吸烟总量分级分析后发现,随吸烟总量等级升高两种斑块形成危险均显著增加,其中颈动脉稳定斑块形成危险随等级升高分别是不吸烟组的1.7倍(P=0.051)、1.9倍(P=0.016)、3.5倍(P=0.001),颈动脉不稳定斑块形成危险分别是不吸烟组的1.8倍(P=0.060)、2.5倍(P=0.005)、3.3倍(P=0.010);吸烟对两种斑块的影响差异无统计学意义(P＞0.05).结论 深圳市中老年男性吸烟增加颈动脉斑块形成的危险,且随吸烟总量等级的增大,颈动脉斑块形成的危险随之增大,但不影响斑块的稳定性.
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湿性医疗与美容整形技术结合治疗皮肤擦挫伤伴灰粒嵌入的临床观察
目的 探讨湿性医疗与美容整形技术结合治疗皮肤擦挫伤伴灰尘颗粒嵌入的临床效果.方法 选择2011年1月～2013年5月,在山东省淄博市中心医院门诊伤后6h内就诊皮肤擦挫伤患者126例,随机分为湿润烧伤膏(MEBO)与美容整形技术治疗组(A组),红霉素眼膏与美容整形技术治疗组(B组),每组各63例患者.观察两组换药时疼痛、敷料与创面粘连度、创面感染发生率及愈合时间、愈后创面瘢痕及外伤性文身发生率.结果 A组创面湿润,敷料粘连度轻,不粘连或轻度粘连发生率为95.24％,B组粘连较重,不粘连或轻度粘连发生率仅为19.05％,差异有高度统计学意义(P＜0.01).A、B两组数字化疼痛计分[(3.85±0.58)、(5.12±0.61)分],创面炎症消退时间[(5.27±1.31)、(9.63±1.62)d],创面愈合时间[(12.60±3.25)、(18.70±3.70)d],愈后创面瘢增生发生率(6.35％、33.33％),愈后外伤性文身满意率(92.06％、66.67％)比较,差异均有高度统计学意义(P＜0.01).结论 MEBO结合美容整形技术治疗皮肤擦挫伤伴灰粒嵌入,具有保持创面湿润,敷料与创面粘连度轻,再次机械挤压损害小;活血化瘀减轻创面肿胀与疼痛;液化清除坏死组织及异物,防治创面感染,大限度减轻瘢痕及外伤性文身,促进创面美容修复,避免二次整形,值得临床应用.
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蛛网膜下腔出血合并神经源性肺水肿临床分析
目的 分析蛛网膜下腔出血(SAH)并发神经源性肺水肿(NPE)病例的临床特点.方法 回顾性分析2012年4月～2013年1月于首都医科大学附属北京天坛医院收治的SAH合并NPE患者的临床资料,包括发病时间、症状体征、胸片、心电图(ECG)、氧合指数(PaOJFiO2)、肌钙蛋白Ⅰ(TNⅠ)、超声心动图(UCG)、头颅CT血管造影/数字减影血管造影(CTA/DSA)、针对NPE的主要治疗干预措施及临床结局等.结果 207例SAH患者中,合并NPE的为12例,NPE发生率为5.7％.所有12例均确诊为颅内动脉瘤破裂导致SAH,Hunt-Hess分级均为Ⅲ～Ⅳ级.NPE均发生于在SAH发病后12 h内.临床表现为不同程度的呼吸困难,4例发生呼吸骤停.所有病例均出现不同程度的低氧血症,7例出现呼吸衰竭.11例TN Ⅰ增高.8例给予气管插管机械通气,4例给予面罩吸氧.12例患者中6例生存出院,6例病死.结论 SAH合并NPE与心肺疾病导致的急性肺水肿临床特点多有不同,其治疗原则主要为呼吸和循环支持,如何兼顾改善缺氧和脑血循环是NPE治疗的难点.
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改良XELOX方案治疗胃肠道腺癌伴肝转移的临床研究
目的 探讨改良XELOX方案治疗胃肠道腺癌伴肝转移的有效性和安全性.方法 回顾性分析2006年8月7日～2012年12月31日第二军医大学附属长海医院诊治的30例胃肠道腺癌伴肝转移患者的临床资料,所有均经病理活检、胃镜或结肠镜证实,未行原发灶切除术,且接受至少2个疗程的改良XELOX方案治疗.改良XELOX方案指将奥沙利铂50 mg灌注至原发灶,结直肠癌的系经肠系膜下动脉或者髂内动脉,胃癌系经胃左动脉或腹腔干,然后经肝动脉向肝内灌注50 mg奥沙利铂与适量的碘油混合进行化疗栓塞,后留置导管于腹腔干或肝固有、肝左、肝右动脉缓慢(1 h)灌注100 mg奥沙利铂,第1天;1周后(或10 d后,具体情况根据患者血常规而定)服用卡培他滨,第8～21天,休息2～3周进行下一疗程,6个疗程后治疗间隔时间可适当延长至8～12周.每2个月通过CT和/或MRI检查肝内转移灶,胃镜、肠镜检查原发灶.随访其生存时间,按RECIST标准评价客观疗效.通过SPSS 19.0软件运用Kaplan-Meier法进行分析,对可能影响生存时间的因素进行Cox回归分析.结果 30例患者中位生存期12.0个月,95％CI 9.6～14.4,获完全缓解2例,部分缓解10例,疾病稳定8例,病变进展10例,总有效率为40.3％,中位无进展生存期为4.0个月,95％CI 2.2～5.8.治疗后不良反应主要为恶心、呕吐、疼痛、肝功能受损、骨髓抑制、外周感觉神经毒性等,多为Ⅰ～Ⅱ度,Ⅲ～Ⅳ度不良反应少见,经对症处治疗好转,无治疗相关性病死.其中23例发生恶心、呕吐,其次为肝功能异常(如ALT及AST升高),但仅局限于肝动脉化疗栓塞治疗后3～5 d;骨髓抑制主要为白细胞、血小板减少.结论 改良XELOX方案治疗胃肠道腺癌伴肝转移患者疗效确切,具有较高的客观有效率,能改善患者的生活质量,增加手术切除机会,不良反应可耐受.
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天麻粉对高脂饲料喂养大鼠降脂减肥作用的实验研究
目的 观察天麻粉对高脂饲料投喂大鼠的降血脂和减肥作用.方法 采用雄性SD大鼠,以高脂饲料喂养建立高血脂和肥胖模型.实验设正常对照组、高脂饲料(HFD)组、HFD+天麻粉500 mg/kg和1000 mg/kg组共4组,治疗30 d.试验前后测量动物体重,试验后检测动物空腹血清总胆固醇(CHO)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和血糖(Glu)水平,处死动物后测定体脂(睾丸及肾周围脂肪垫)重量并计算脂肪系数(体脂重量/终体重).结果 高脂饲料投喂30 d后,HFD组大鼠出现显著高血脂和高血糖,体重、体脂重量和脂肪系数较正常对照组分别增加(13.5±2.7)％、(86.8±9.1)％、(66.5±0.5)％,差异均有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01).HFD+天麻粉500 mg/kg组体脂重量下降(16.2±9.9)％,与HFD组比较,差异有统计学意义(P＜ 0.05);HFD+天麻粉1000 mg/kg组体重、体脂重量和脂肪系数均得到明显控制,较HFD组分别下降(10.3±5.6)％、(22.0±5.9)％、(15.4±1.9)％,差异均有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01).HFD+天麻粉500 mg/kg和1000 mg/kg组使大鼠血清CHO分别下降(12.6±5.4)％、(14.3±3.6)％,TG分别下降(8.4±4.2)％、(15.8±8.4)％,Glu分别下降(18.7±3.5)％、(23.0±7.5)％,与HFD组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在高脂饲料诱导的大鼠高血脂和肥胖模型中,天麻粉500 mg/kg和1000 mg/kg具有降血脂和降血糖作用;天麻粉1000 mg/kg还具有减肥作用.
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遗传性非息肉病性结直肠癌的分子病理研究
目的 研究遗传性非息肉病性结直肠癌的分子病理特征,评估该病在北京地区住院人群中的发病情况.方法 94例结直肠癌组织标本均采集自2012年3～9月于北京市中西医结合医院及解放军总医院住院接受手术治疗并经病理确诊为结直肠癌的患者.使用免疫组化方法对肿瘤组织内错配修复基因MLH1、MSH2、MSH6及PMS2的蛋白表达情况进行检测.结果 94例结直肠癌患者中,至少有一种错配修复基因表达为阴性的共有13例,其中MLHI表达为阴性的有3例,MSH2表达为阴性的有11例,MSH6表达为阴性的有2例,PMS2表达为阴性的仅有1例,遗传性非息肉病性结直肠癌的发病率为13.83％,MSH2基因突变所占比例达84.62％,与遗传性非息肉病性结直肠癌国际合作组织提供的数据(40％)相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 北京地区住院的结直肠癌患者中,遗传性非息肉病性结直肠癌发病率高于世界每年新发病例的水平,且MSH2基因突变致病尤为突出.
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预防脑卒中再发应重新审视PFO封堵——访中国老年保健医学研究会心脏学会副主任委员张玉顺教授
张玉顺教授是我国著名的心血管病介入诊断和治疗专家.他擅长各种心血管疾病的诊断和介入治疗,尤其在冠心病、心脏瓣膜病、先心病、主动脉夹层等的诊断、药物和介入治疗及心脏起搏器植入等方面,有较深的造诣.他近年主要集中于结构性心脏病和周围血管病的研究.近年来,他对卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)这一常见的先天性心脏病越来越多地发生脑卒中、偏头痛、外周动脉栓塞、减压病等疾病展开了大量临床研究,并发现了很多新问题,取得了诸多重要的科研成就.
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过氧化物酶增殖物激活受体-γ和核因子E2相关因子-2在肾脏衰老中的作用
目的 探讨过氧化物酶增殖物激活受体-γ(PPARγ)和核因子E2相关因子-2(Nrf2)在肾脏衰老中的作用.方法 以3个月龄和24个月龄大鼠作为青年组和衰老组(n=10),PAS染色观察肾脏组织病理改变,肾脏组织匀浆测定H2O2、丙二醛(MDA)含量,Western Blot法检测肾脏组织髓过氧化物酶(MPO)、PPARγ和Nrf2蛋白质表达.结果 衰老组大鼠肾脏组织MDA[(44.42±4.17)μmol/mg比(26.23± 1.43) μmol/mg]、H2O2[(239.9039.38) μmol/μg比(110.00± 19.49) μmol/μg]含量较青年组均明显增加,差异有统计学意义(P＜ 0.01、P＜0.05);衰老组肾脏组织MPO蛋白质表达较对照明显升高,差异有高度统计学意义(P＜0.01),而PPARγ蛋白表达则明显下降,差异有高度统计学意义(P＜0.01).两组间Nrf2蛋白表达差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 氧化损伤在肾脏衰老中发挥重要作用,可能是通过PPARγ表达下降介导.
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降钙素原在成人支原体肺炎与合并细菌感染肺炎中的临床价值
目的 探讨血清降钙素原(PCT)在成人肺炎支原体肺炎(MPP)及其合并细菌感染肺炎中的临床价值.方法 临床确诊2013年6月～2014年6月广州中医药大学附属茂名市中医院成人肺炎支原体肺炎患者85例,其中合并细菌感染者20例,正常成人体检者40例做对照,采用酶联荧光免疫分析技术测定其血清PCT.结果 65例单纯成人MPP患者血清PCT为(0.04±0.01) μg/L,对照组为(0.03±0.01)μg/L,两者差异无统计学意义(P＞0.05),20例合并细菌感染的成人MPP患者血清PCT为(1.20±0.56)μg/L,较单纯成人MPP患者血清PCT明显升高,差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论 检测血清PCT有助于鉴别成人MPP是否合并细菌感染,并可进行病情监测和疗效的判断.这对临床医生合理使用抗生素具有重要的指导意义,值得临床推广应用.
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腰康细粒剂治疗湿热型腰椎间盘突出症的效果
目的 研究腰康细粒剂制备方法及其治疗湿热型腰椎间盘突出症的临床效果.方法 将湿热型腰椎间盘突出症患者60例随机分为两组,治疗组服用腰康细粒剂,配合腰椎牵引、手法按摩治疗;对照组内服腰痛宁胶囊,采取与治疗组相同的物理治疗方法.治疗4周后进行疗效评定.结果 治疗组30例总有效率为96.67％,控显率为83.33％;对照组30例总有效率为80.00％,控显率为40.00％.两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗组控显率优于对照组(P＜0.01).结论 腰康细粒剂治疗湿热型腰椎间盘突出症效果确切.
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头痛宁治疗偏头痛效果及安全性的Meta分析
目的 评价头痛宁胶囊治疗偏头痛的临床效果.方法 计算机检索维普、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库进行资料收集,筛选2001年1月1日～2014年6月1日间所有使用头痛宁与西药治疗偏头痛的随机对照试验(RCT),同时手动检测其参考文献.采用Jadad7分评分法评价纳入文献质量,由2名评价者独立进行文献质量评价和资料提取后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 检出符合标准RCT文献共144篇,筛选出10项研究(中药组602例,西药组566例)进行Meta分析.头痛宁治疗偏头痛效果与西药比较,其总OR=1.19,95％CI为(1.12,1.27);在治愈率方面,OR=1.61,其95％CI为(1.24,2.09);在安全性方面,其不良反应出现OR=1.64,95％CI为(0.29,0.90).结论 头痛宁治疗偏头痛效果确切,比西药单纯治疗效果好,两者合用可能取得更好的效果,但尚需更多高质量的研究以增加证据的强度.
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心脏术后深部胸骨伤口感染的外科处理
目的 探讨胸骨正中切口心脏术后深部胸骨伤口感染的外科治疗策略.方法 采用回顾性调查方法,选择中国医学科学院北京协和医院2003年1月～2014年7月入院经胸骨切开心脏术后发生深部胸骨伤口感染的患者为研究对象,对深部胸骨伤口感染的特点及治疗措施进行分析.结果 2936例患者中28例出现深部胸骨伤口感染,感染率为0.95％,术后感染发生于术后第7天～12个月,术后1个月内发生感染24例,术后14 d内发生感染22例.28例感染患者中,8例患者应用了闭式负压吸引技术;12例接受了保留胸骨再固定胸骨术;4例切除部分胸骨再固定胸骨术;2例彻底清创胸骨、胸大肌肌瓣移植术;7例彻底清创胸骨、腹直肌肌皮瓣移植术;3例未手术治疗.28例感染患者中,死亡5例,其余无感染复发,均恢复正常生活或工作.结论 首选保留胸骨再固定术可作为治疗深部胸骨伤口感染的基本原则,对于胸骨感染高风险的患者,胸骨切除及组织瓣移植术是一种有效的治疗手段.
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持续开展健康社区创建活动对居民健康生活方式知信行的影响
目的 调查2011～2013年深圳市南山区某健康社区居民健康生活方式知信行情况,评价健康社区创建对居民健康生活方式知信行的干预效果.方法 对2011～2013年南山区某社区居民持续开展全民健康生活方式健康社区创建活动,采取单纯随机抽样方法,分别在创建前、201 1年末、2012年末和2013年末抽取该社区常住居民进行问卷调查,内容包括健康生活方式相关知识、合理膳食知信行、运动以及吸烟情况.结果 2011～2013年开展的4次问卷调查结果表明,每次选取的调查人群在年龄、性别和文化程度等人口学特征上具有均衡可比性(P＞O.O1),居民健康生活方式知识知晓率呈逐年上升的趋势(P＜0.01),特别是“全民健康生活方式日”知晓率从基线调查时的19.36％上升到了2012年的92.55％(P＜ 0.01);居民合理膳食知信行情况也呈逐年上升趋势(P＜0.01),尤其是每日合理摄入盐和油的比率从基线调查时的21.41％ 、20.96％分别提高到了88.91％和79.20％(P＜ 0.01);居民对于“身体活动定义”和“日行一万步”的知晓率分别从基线调查时的50.96％、56.15％提升到了84.58％和83.36％(P＜ 0.01);居民主动吸烟率和被动吸烟率分别从基线调查时的33.45％、85.10％下降到25.08％和69.74％(P＜0.01).结论 全民健康生活方式健康社区创建活动持续开展有助于改善社区居民健康生活方式的知识、信念和行为.
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自动化药房在中医院门诊的应用
目的 观察自动化药房在中医院门诊药房的应用效果.方法 以中国中医科学院西苑医院2013年11月门诊药房全部处方为研究对象,依据ABC分类法(帕累托分析法)进行品种设计,根据中医院处方特点和实际条件进行药房流程设计,观察其效果.结果 ABC分类方法将药品合理分类,结合中医院用药特点,确定实时发药和预配发药两种发药模式和发药流程,实现药品品种上机率60.9％,门诊处方全自动调配率52.2％,患者平均候药时间274.2 s.结论 自动化药房在中医院门诊药房应用广泛,可缩短患者的候药时间.
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精神科护理不安全因素分析及对策探讨
目的 探讨精神科护理不安全因素,提出相应对策,以期为精神科护理质量的提高提供参考.方法 回顾性分析2010年3月1日～2014年2月28日于重庆三峡医院平湖分院精神科治疗的10 513例患者护理安全情况,采用自编调查问卷,将护理不安全因素分为五部分,包括社会因素、管理体制、护理人员因素、患者因素及设施建设及环境.统计并分析结果.结果 10 513例中发生护理不安全事件63例.管理体制、护理人员因素及患者因素是导致护理不安全事件的主要因素,排在前三位的分别为护理人员心理因素、患者本身疾病和护理人员自我保护意识缺乏,分别占66.67％、57.14％、53.97％.结论 护理管理者应重视精神科护理的不安全事件,及时分析原因,提出对策,减少护理缺陷的发生.
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重症监护病房危重病患者腹泻的中医证型分布
目的 探讨危重病患者腹泻中医证型分布特点,为危重病患者腹泻辨证施治提供依据.方法 采用观察性研究方法,观察2012年1月～2013年1月入住中国中医科学院广安门医院重症监护病房且出现腹泻并符合纳入标准的患者,收集一般情况、24 h后APACHEⅡ评分、腹泻发生时间、持续时间、腹泻相关因素、中医证型、腹泻发生当天便常规及其预后转归等内容.结果 共观察70例患者,其中,男44例,女26例;寒热错杂、清浊相混证41例,占58.6％;脾肾阳虚证16例,占22.8％;脾胃湿热证13例,占18.6％.脾肾阳虚证中APACHEⅡ评分≥20分者11例,占68.8％,病死9例,为病死率高的证型,占56.2％.结论 寒热错杂、清浊相混证为危重病患者腹泻的主要证型,治疗上应补泄兼施,寒热并调.脾肾阳虚证病情严重程度较重,病死率较高.
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黄芪鳖甲丸治疗肾虚型膝关节骨性关节炎的临床研究
目的 探讨黄芪鳖甲丸治疗肾虚型膝关节骨性关节炎的临床效果及不良反应.方法 选择2013年1月～2014年1月广东省佛山市中医院60例符合纳入标准的肾虚型膝关节骨性关节炎患者,随机分为治疗组和对照组,每组各30例.治疗组口服黄芪鳖甲丸,对照组口服盐酸氨基葡萄糖钾胶囊,共服用6周,进行随访,对比两组治疗膝骨性关节炎的效果及不良反应.结果 治疗组总有效率(96.7％)高于对照组(66.7％),差异有高度统计学意义(P＜0.01);治疗后治疗组膝关节功能评分为(3.87±3.40)分,而对照组膝关节功能评分为(7.10±3.93)分,治疗组膝关节功能改善明显优于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01);治疗组不良反应率(3.3％)低于对照组(33.3％),差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论 黄芪鳖甲丸治疗肾虚型膝关节骨性关节炎效果显著,不良反应少.
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OREM自理模式对脑出血神经功能评分和术后并发症的影响
目的 探讨OREM自理模式对脑出血神经功能评分和术后并发症的影响.方法 分析辽宁省抚顺市中心医院神经外科2010年2月～2014年3月收治的200例脑出血患者的临床资料,依据是否实施预见性护理措施进行分组,常规护理组100例和OREM自理模式组100例.观察两组脑出血患者性别构成、年龄、平均处理时间、出血部位情况;脑出血患者神经功能缺损评分(NIHSS评分)和Glasgow昏迷评分(GCS)情况;脑出血患者术后复发、脑水肿、感染、消化道出血、肢体废用综合征、抑郁症发生率情况.结果 两组脑出血患者性别构成、年龄、平均处理时间、出血部位等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05),OREM自理模式组脑出血患者NIHSS评分和Glasgow昏迷评分均优于常规护理组,OREM自理模式组脑出血患者术后复发,脑水肿、感染、消化道出血、肢体废用综合征、抑郁症等并发症发生率均低于常规护理组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 OREM自理模式对脑出血患者而言,可以明显改善患者的临床症状,降低术后并发症,值得临床推广应用.
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整体护理干预对子宫内膜癌患者术后生活质量的影响
目的 探讨整体护理干预对子宫内膜癌患者术后生活质量的影响.方法 选择解放军海军总医院2009年1月～2013年1月收治人院的子宫内膜癌患者200例,将其分为观察组与对照组,每组各100例.两组均常规进行药物治疗、常规化疗及常规护理.观察组在常规基础上从心理、用药、健康宣教、并发症几个方面对其进行整体护理.测试两组干预前、干颅后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及癌症患者生活质量问卷(QLQ-C30)评分,并进行统计学分析.结果 观察组干预前后,SAS、SDS量表分值差异均有统计学意义(P＜0.05),对照组两次测查量表分值未见明显变化(P＞0.05);观察组患者SAS、SDS量表分值与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组干预后QLQ-C30量表结果显示,功能量表中的情感功能、认知功能、社会功能,整体健康状况以及症状量表中的疲乏、恶心呕吐、食欲不振等项的分值与干预前比较有明显改善,差异有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01);对照组患者第2次生活质量测查中,只有症状量表中的疼痛、呼吸困难两项分值与第1次测查结果比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 护理人员对子宫内膜癌患者进行整体护理,能有效缓解其焦虑情绪,提高其自尊感,改善其生活质量,对临床治疗起到了积极的作用.
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全身麻醉后留置尿管患者护理干预对复苏期躁动的影响
目的 分析全身麻醉后留置尿管患者护理干预对复苏期躁动的影响.方法 资料选自2013年3月～2014年3月在浙江省肿瘤医院行择期全麻开胸手术男性患者126例,按照完全随机法1:1分成两组,对照组63例患者予常规护理措施,研究组63例患者予护理干预,比较两组患者的疗效性、安全性与生命体征指标情况.结果 研究组患者的躁动、尿道刺激与生命体征异常率均低于对照组,差异有统计学意义(6.35％比33.33％、11.11％比68.25％、4.76％比23.81％,P＜0.05);研究组护理后的视觉模拟评分(VAS)、Ramsay评分及躁动评分均比对照组低,差异有统计学意义[(3.94±1.06)分比(6.53±4.27)分、(1.15±0.43)分比(2.14±0.54)分、(2.07±0.36)分比(3.75±0.53)分,P＜0.05)].两组患者插管后5 min与拔管时的心率(HR)与收缩压(SBP)水平均有上升,插管后5 min的血氧饱和度(SPO2)均有上升,拔管时的SPO2显著下降.拔管后5 min的3项指标组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 护理干预能够降低全身麻醉后留置导尿管患者复苏期的躁动发生率.
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舒适化护理干预对冠心病患者依从性的影响
目的 分析应用舒适化护理干预对冠心病患者依从性的影响.方法 随机选取2013年3月～2014年3月内蒙古医科大学附属医院诊治的98例冠心病患者,按照随机双盲法分为两组,对照组49例患者行常规护理,研究组49例患者在对照组基础上行舒适化护理干预,分析两组患者心绞痛、健康状况及治疗依从性改善情况,并予以对比及统计分析.结果 研究组患者护理干预后心绞痛发作(AF)、躯体活动受限程度(PL)、稳定状态(AS)及疾病认知(DP)评分均明显高于对照组,总体健康为(91.78±12.16)分,明显高于对照组[(50.97±12.17)分],生理职能、躯体疼痛、精神健康等各项评分也高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);同时,研究组患者药物、运动及生活饮食方面依从性评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 冠心病患者应用舒适化护理干预效果明显,可有效减少患者心绞痛次数,同时改善患者的健康状况,提高患者的治疗依从性.
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华蟾素注射液腹腔灌注治疗恶性腹水的应用与护理
目的 探讨华蟾素注射液腹腔灌注治疗恶性腹水的护理方法.方法 选择浙江省富阳市人民医院2013年1月～2014年1月收治的符合纳入标准的43例患者.留置腹腔引流管,引流腹水1500～2000mL后给予华蟾素注射液50 mL+生理盐水50 mL,经引流管缓慢注入腹腔,每周给予药物灌注2～3次,每2周为一疗程.治疗全过程注意监测生命体征,并观察病情,同时给予相应治疗前、治疗中、治疗后的护理.一疗程治疗后根据患者腹水量、腹水肿瘤标志物水平以及体力状况评分(KPS评分)评价疗效.结果 43例患者均完成一疗程的治疗,其中腹水量的有效率为74.4％,腹水肿瘤标志物的有效率为76.7％.治疗后KPS评分与治疗前比较,差异有统计学意义[(61.23±0.98)、(53.23±1.19)分,P＜0.05].结论 华蟾素注射液腹腔灌注治疗恶性腹水可明显减少腹水量,降低腹水中肿瘤标志物水平,并改善体力状况、提高KPS评分.
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我院2013年7～12月糖皮质激素类药物使用分析
目的 调查统计南京医科大学第二附属医院(以下简称“我院”)糖皮质激素类药物的使用情况,并对使用的合理性进行评价分析,为临床合理用药提供参考.方法 统计用药频度(DDDs)、销售金额等指标,并随机抽取我院2013年7～12月使用糖皮质激素的门诊处方772张、住院病历100份,对糖皮质激素类药物的用药数量、用药品种、处方分布、用途分布及用药合理性进行统计分析.结果 2013年7～12月糖皮质激素类药物销售金额排名前3位的是注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(米乐松)、氢化泼尼松注射液(赣鹰)和注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙,500 mg),分别为257 790、149 968和31 465元;DDDs排名前3位的是地塞米松磷酸钠注射液、醋酸泼尼松片、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(米乐松),分别为117 438.7、51 219.0和19 830.0.门急诊科室使用处方数高的前4名是儿科、皮肤科、内科、耳鼻喉科,分别为341、113、78、69张;病区使用例数多的前4名是肿瘤科、普外科、耳鼻喉科、呼吸科,分别为11、10、8、7例.糖皮质激素类药物主要用于呼吸系统疾病、术后预防反应性炎症、过敏性疾病、皮炎、退热降低体温等.糖皮质激素类药物临床使用情况基本合理,极少数处方和病例存在不合理应用的现象,包括适应证不适宜、用法用量不合理、单纯以退热为目的使用糖皮质激素等.结论 我院糖皮质激素类用药结构及治疗疾病均较合理,但还需进一步加强管理,从根源上防止滥用、乱用的现象出现,维持医疗质量安全.
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脓毒症诊断和预后的生物标志物研究进展
脓毒症在重症监护病房(ICU)是一种常见且严重的并发症.近年来逐渐提出了许多脓毒症生物标志物,如C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、细胞因子和血凝系统标志物等,这些脓毒症标志物可有效地排除脓毒症,但任何一种标志物都不能单独特异性诊断脓毒症.因此结合多种生物标志物检测结果来诊断脓毒症可以提高诊断效率.除此之外,一些生物标志物还可以用来判断预后和指导治疗.本文对与脓毒症的诊断和预后相关的生物标志物发展作一综述.
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化疗性周围静脉炎发生机制的研究进展
随着抗癌药物治疗的发展,经周围静脉化疗引起的静脉炎已成为临床中常见的一种并发症.本文主要从药物因素、患者因素和医源性因素等方面综述了通过周围静脉应用化疗药物导致静脉炎的发生机制,以指导临床工作者针对危险因素采取有效的措施来预防化疗性静脉炎的发生.但目前这一领域仍存在很多未知数,如化疗药物适宜的给药浓度和合理的输液速度等,需要医护工作者开展更深入的研究.
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动脉粥样硬化的预防和药物治疗进展
近年来大量的研究提示心血管疾病风险因素在全球范围内呈现暴发状态.一级预防是好的方法,可降低心血管疾病的风险.动脉粥样硬化是心血管疾病的病理基础,动脉粥样硬化开始于幼儿期,相关数据证明,积极治疗应始于早期并持续多年.指南推荐在医生处方指导下使用他汀类药物用于一级预防.他汀类药物是不可替代的、有临床依据的稳定斑块降低心血管危险的主要“武器”.近年来随着临床与基础研究的不断深入,如磷脂酶A抑制剂等新的药物被不断发现、研究,同时,烟酸这样的老药,随着新模式的出现和不同角度研究的聚焦,也会受到新的关注.
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磷酸化高分子量神经微丝蛋白在脊髓损伤评定中的研究进展
目前脊髓损伤诊断方法主要包括神经功能学评价、影像学评价、组织形态学观察、神经电生理检查等宏观评价方法,而研究表明在脊髓损伤早期,特别是在脊髓损伤休克期,脊髓损伤的基础损伤程度及治疗效果很难评价.分子生化标志物研究为目前脊髓损伤评价领域新兴的方法,特别是磷酸化的高分子量神经微丝蛋白(pNF-H)具有更明显的优势.本文比较了脊髓损伤传统评价方法,并介绍了目前国际上pNF-H在脊髓损伤领域的研究进展.
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体温调节异常的神经系统损害
体温调节异常由体温调节系统功能异常或环境超出调节系统能力所致,其容易导致神经系统损害.体温调节异常分为高体温和低体温两类.高体温还分为热痉挛、热衰竭和热射病三类.由于神经系统对于体温影响非常敏感,因此体温调节异常可导致各种各样的神经系统损害,其临床表现在不同体温时各不相同,轻者仅表现为头痛、乏力,重者可表现为谵妄、昏迷等.本文对高体温、低体温的神经系统损害做一综述,以促进对体温调节异常的神经系统损害的认识.
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卵巢早衰的病因及治疗研究进展
卵巢早衰是指未满40岁女性出现卵巢功能衰退,继而出现闭经、不孕、围绝经期综合征,并伴有高促性腺激素、低雌激素状态的一组疾病.近年来该发病率不断升高,其病因复杂,治疗困难,严重损害女性身心健康.本文较系统地阐述卵巢早衰的病因及治疗研究进展.
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不同剂量地佐辛对气管插管下全麻手术患者脑电图波和BIS指数的影响
目的 探讨不同剂量地佐辛对全麻下气管插管患者脑电图波和脑电双频指数(BIS)的影响.方法 选取2013年1月～2014年1月安徽医科大学第二附属医院手术室气管插管下全麻手术患者69例,根据地佐辛不同剂量将患者分为低剂量(0.05mg/kg)组21例、中剂量(0.1 mg/kg)组25例、高剂量(0.2 mg/kg)组23例,比较三组患者脑电图(EGoC)分级、脑电图αβ波相对功率值(αβ％)、Narcotrend麻醉深度指数(NT指数)、BIS指数的差异.结果 高剂量组脑电图分级异常率明显高于低剂量组和中剂量组(P＜0.05),但低剂量组和中剂量组比较差异无统计学意义(P＞0.05);用药后2 min,高剂量组患者αβ％明显低于低剂量组和中剂量组(P＜0.05),且较插管前和插管后2 min明显降低(P＜ 0.05);NT指数组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),由大至小为:高剂量组＜中剂量组＜低剂量组,且高、中剂量组患者较插管前和插管后2 min明显降低(P＜0.05);插管或用药后2 min,高剂量组BIS指数明显低于低剂量组和中剂量组,且用药后2 min,全部患者BIS指数较插管前和插管后2 min均明显降低(P＜0.05).结论 0.05～0.1 mg/kg地佐辛对气管插管下全麻手术患者脑电图波和BIS指数影响较小,高剂量对其影响作用较大.
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超声引导颈神经通路阻滞和颈浅丛阻滞对甲状腺切除术镇痛效果的比较
目的 比较超声引导下颈神经通路阻滞和颈浅丛阻滞对全麻下行甲状腺切除术患者的镇痛效果.方法 本研究采用随机、对照、双盲的试验方法,选择年龄18～65岁、美国麻醉医师协会麻醉(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级、全麻下行择期甲状腺切除术的患者42例,随机分为颈浅丛阻滞组(S组,n=21)和颈神经通路阻滞组(P组,n=21).全麻诱导后手术开始前,S组和P组分别行超声引导下双侧颈浅丛阻滞和超声引导下双侧颈神经通路阻滞,每侧均给予0.4％罗哌卡因20 mL,总计40 mL.术后使用舒芬太尼静脉自控镇痛至术后48 h.观察手术切皮时心率血压的变化,记录手术时间及术中阿片类药物的消耗量;记录术后拔管时间和恢复室停留时间;记录术后1、4、8、12、24、36、48 h静息及运动(吞咽)的视觉模拟评分(VAS);记录术后阿片类药物消耗量及恶心、呕吐、过度镇静、呼吸困难、声嘶等不良反应的发生率.结果 切皮前后收缩压(SBP)变化[M(Q)][3.0(3.0)mm Hg比4.0(5.3)mm Hg,Z=-0.547,P＞ 0.05]、舒张压(DBP)变化[4.0 (3.0)mm Hg比2.0 (6.5)mm Hg,Z=-1.050,P＞0.05]及心率(HR)变化[3.0(2.0)次/min比2.0(4.0)次/min,Z=-1.408,P＞0.05]、术中芬太尼用量[(155.9±43.4)μg比(169.0±40.0)μg,t=1.007,P＞0.05]、首次觅求舒芬太尼时间[(1157.8±99.2)min比(1275.5±119.4)min,t=0.523,P＞0.05)]两组差异无统计学意义.术后0～12 h两组均未使用舒芬太尼.术后12～24 h舒芬太尼使用量、24～36 h舒芬太尼使用量及36～48 h舒芬太尼使用量两组差异无统计学意义.术后1h运动VAS评分[2.0(1.0)比4.0(2.0),Z=-0.304,P=0.001]、4h运动VAS评分[(3.0(2.0)比4.0(2.0),Z=-3.082,P＜0.01]、8h运动VAS评分[2.0(0.0)比2.0(2.0),Z=-2.992,P＜ 0.01]、12h运动VAS评分[3.0(1.0)比4.0(1.0),Z=-5.410,P＜0.001]P组低于S组,术后4、8、12、24、36、48 h静息VAS及24、36、48 h运动VAS评分两组差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无呼吸困难和声嘶的发生,拔管时间、恢复室停留时间、术后恶心呕吐的发生、镇静评分两组差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 使用0.4％罗哌卡因行超声引导下双侧颈浅丛阻滞和颈神经通路阻滞均可为甲状腺切除术提供安全有效的术中及术后早期镇痛,颈神经通路阻滞效果更优.
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舒芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉对开颅血肿清除术苏醒期的影响
目的 观察舒芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉时对开颅血肿清除术全麻苏醒期的影响.方法 选取2012年11月～2013年11月于延安大学咸阳医院行开颅血肿清除术的患者87例,随机分为两组:A组(静吸复合,n=44),麻醉维持:1％～2％异氟醚+芬太尼5～8 μg/kg;B组(全凭静脉麻醉,n=43),麻醉维持:舒芬太尼0.03～0.05 μg/(kg· min)+异丙酚0.5～1 mg/(kg·h).两组均于术前30～45 min停药,记录两组停药时(T0)、缝头皮(T1)、术终包扎时(T2)、患者有吞咽反射时(T3)、气管拔管时(T4)、拔管后1 min (Ts)、拔管后5 min (T6)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的值.记录麻醉出现吞咽反射时间、呼吸功能恢复时间、拔管时间、麻醉不良反应的情况.结果 与B组相比,A组在T1～5各时间点的血压、心率明显增高(P＜0.05);B组出现吞咽反射时间、呼吸功能恢复时间、拔管时间明显短于A组(P＜0.05);B组出现不良反应的例数明显少于A组(P＜0.05).结论 舒芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于开颅血肿清除术时,其血液动力学稳定,全麻恢复迅速,拔管迅速,不良反应少.
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中医养生保健市场存在的问题及监管模式
目前,中医养生保健市场存在行业准入门槛过低、服务规范性差、超范围经营、侵害消费者权益等很多问题,需要管理层及时有效采取监管措施.本文分析了现阶段我国中医养生保健行业可以采用的监管模式,包括前置审批、事后备案、行政管理和行业自律等,提出现阶段法律法规没有明确规定的情况下,地方可以先期开展试点工作,促进行业健康有序的发展.
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缓释/控释制剂的风险管理
风险管理对于缓释/控释制剂的用药安全十分重要.本文通过统计《中国药典》201O年版二部收载的缓释/控释制剂品种、规格、剂型和服用方法,并结合文献分析缓控/释制剂存在的风险,探讨造成此类制剂风险的原因,并为构建风险管理体系提出相应建议.建议提高缓释/控释制剂注册审批的技术要求,严格控制生产工艺及质量监测,发挥药师的药学服务作用,提高医生和患者对于缓释/控释制剂的认识.
