中国医药导报杂志
China Medical Herald 중국의약도보
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医学科学院
- 影响因子： 1.75
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-7210
- 国内刊号： 11-5539/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脑卒中伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床分析
目的：分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对脑卒中的影响。方法选取2013年10月~2014年9月江苏省徐州医学院附属医院50例脑卒中伴OSAHS作为研究组，55例不伴OSAHS的脑卒中患者作为对照组，比较两组患者多导睡眠图、睡眠结构、认知功能和嗜睡程度的差异。结果与对照组比较，研究组患者AHI明显增高，夜间平均动脉血氧饮合度(SaO2)降低、夜间低SaO2下降明显、夜间呼吸事件明显增多，觉醒时间、N1期及N2期延长，N3期、REM期时间缩短，MMSE评分下降，ESS评分增高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论脑卒中伴OSAHS患者夜间缺氧及睡眠结构紊乱症状严重，认知功能下降，白日嗜睡明显。
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中药分期联合康复治疗对急性脑梗死同型半胱氨酸水平的干预观察
目的：观察中药分期联合康复治疗对急性脑梗死同型半胱氨酸水平的干预疗效。方法将2012年9月~2014年9月在桂林市中医医院内五科住院的120例患者随机分为四组，对照组(30例)采用口服维生素B6、叶酸、维生素B12等西医常规处理；中药分期组(30例)在西医常规处理的基础上，口服中药方中经1、2、4号方；康复组(30例)在西医常规处理的基础上，配合康复训练；联合治疗组(30例)在西医常规处理的基础上，口服中药方中经1、2、4号方并配合康复训练。四组均以21 d作为1个疗程，观察并比较四组治疗前与治疗后血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平、神经功能缺损程度评分(CNDS)以及临床疗效。结果四组治疗后血浆Hcy值与治疗前比较均有下降[对照组：(24.68±6.87)μmol/L比(29.89±8.96)μmol/L；中药分期组：(22.98±6.21)μmol/L比(30.23±8.66)μmol/L；康复组：(23.05±6.14)μmol/L比(29.70±8.41)μmol/L；联合治疗组：(20.44±5.22)μmol/L比(30.62±8.33)μmol/L]，差异均有统计学意义(均P<0.05)。四组治疗后CNDS评分与治疗前均有改善[对照组：(17.88±2.93)分比(21.04±3.34)分；中药分期组：(16.09±2.38)分比(21.12±3.45)分；康复组：(16.12±2.24)分比(20.84±3.19)分；联合治疗组：(14.32±2.11)分比(20.77±3.21)分]，差异均有统计学意义(均P<0.05)。联合治疗组Hcy与CNDS改善优于对照组、中药分期组和康复组(均P<0.05)。联合治疗组有效率高于对照组、中药分期组和康复组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论中药分期联合康复治疗能降低血浆Hcy浓度，改善神经功能缺损评分。
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B超引导下Mammotome微创旋切术和传统开放手术对于乳腺不可触及病灶的疗效对比
目的：全面系统比对B超引导下的Mammotome微创旋切除术和传统开放式手术治疗乳腺不可触及病灶的效果和安全性。方法选择2009年2月~2014年3月于广州军区总医院乳腺外科接受治疗的300例女性患者共388处不可触及病灶或肿块为研究对象，分为两组，其中，观察组255例患者共333处乳腺不可触及病灶施行B超引导下的Mammotome微创旋切术，同期对照组45例患者共55处乳腺肿块施行传统开放式手术。术后1个月随访，术后3个月行彩超复查。整个过程观察并记录手术结果、病理结果和随访结果。所得数据采用统计学软件SPSS 17.0进行分析处理。结果观察组患者的切口长度、术中出血量、愈合时间、术后瘢痕大小和乳房变形现象均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组和对照组患者的术后满意度分别为94.1%和40.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 B超引导下Mammotome微创旋切术不但诊断灵敏度高、专属性强，且疗效理想、操作简便，具有创伤小、安全性高的显著优势，临床上可作为治疗乳腺不可触及病灶的首选方案。
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心脏自主神经功能减退与特发性室性早搏恶性程度的相关性
目的：探讨心脏自主神经功能对特发性室性早搏(IVPB)的影响。方法选择2012年12月~2013年12月于武汉大学人民医院就诊的患者168例，将其分为正常对照组(n=25)和IVPB组(n=143)。采用24 h动态心电图分析患者室性心律失常发生情况，并计算总功率(TP)、高频(HF)、低频(LF)、平衡比(LF/HF)等心率变异分析(HRV)指标及震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)等心率震荡(HRT)指标。比较两组患者自主神经功能差异情况，并分析自主神经功能指标与室早频度、发作形式及Lown分级的关系。结果 IVPB组的HRV及HRT各项指标与正常对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；但在IVPB组中，随着室早频度的增加，TS值及TO绝对值均有降低趋势。与不伴成对室早的患者比较，合并成对室早的患者TP、LF、HF、TO、TS均显著下降(均P<0.05)。随着室早Lown分级增高，TP、LF、HF、TS值与TO绝对值均有降低的趋势。与Lown 2级比较，Lown 4a、4b级室早的TP、LF、HF、TO及TS均显著降低(P<0.05或P<0.01)。结论心脏自主神经功能的减退与特发性室性心律失常的恶性程度相关，迷走神经张力的下降可能增加特发性室性心律失常的恶性程度。
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婴幼儿毛细支气管炎心肌酶谱及高敏肌钙蛋白T变化的临床分析
目的：探讨婴幼儿毛细支气管炎心肌酶谱及高敏肌钙蛋白T变化的临床意义。方法随机选取2012年3月~2014年3月在河北省昌黎县人民医院儿科和河北省昌黎县妇幼保健院儿科住院治疗的毛细支气管炎患儿78例(观察组)，根据年龄分为两组，观察组140例，年龄≤6个月；观察组238例，年龄>6~24个月。选取同期在河北省昌黎县妇幼保健院儿保门诊体检的正常婴幼儿75例作为对照组。三组分别检测并比较心肌酶谱及高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)水平。结果观察组78例，心肌酶谱中冬氨酸氨基转移酶(AST)异常发生率为62.8%，乳酸脱氢酶(LDH)异常发生率为71.8%，葬-羟丁酸脱氢酶(葬-HBDH)异常发生率为67.9%，肌酸激酶(CK)异常发生率为57.7%，肌酸激酶同工酶(CK-MB)异常发生率为51.3%，hs-cTnT异常发生率为74.4%。对照组心肌酶谱(AST、LDH、葬-HBDH、CK、CK-MB)及hs-cTnT异常率分别为5.3%、10.7%、8.0%、2.7%、2.7%及1.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示毛细支气管炎多数有心肌酶谱、hs-cTnT改变及心肌损害。观察组1 AST为(94.2±20.9)U/L，LDH为(458.4±86.3)U/L、葬-HBDH为(352.8±69.6)U/L，CK为(438.4±94.8)U/L，CK-MB为(70.3±15.8)U/L，hs-cTnT为(0.035±0.006)ng/mL；观察组2 AST为(58.4±18.6)U/L，LDH为(352.6±82.7)U/L、葬-HBDH为(261.4±82.5)U/L、CK为(346.9±98.6)U/L、CK-MB为(48.6±17.2)U/L、hs-cTnT为(0.020±0.003)ng/mL；观察组1患儿心肌酶谱及hs-cTnT变化大于观察组2，差异均有统计学意义(均P<0.05)，提示<6个月毛细支气管炎患儿更容易出现心肌酶谱、hs-cTnT改变及心肌损害。结论毛细支气管炎患儿心肌酶谱、hs-cTnT异常的发生率较高，及时检测心肌酶谱及hs-cTnT有助于临床综合分析、判断病情和有效治疗。
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伴交感神经症状的脊髓型颈椎病前路手术中切除后纵韧带的早期疗效研究
目的：分析研究伴交感神经症状的脊髓型颈椎病前路手术中切除后纵韧带的早期疗效。方法选取浙江省丽水市人民医院2010年10月~2013年10月收治的100例伴交感神经症状的脊髓型颈椎病患者，所有患者均采用颈前路减压植骨融合内固定术进行治疗，根据患者术中后纵韧带处理方式的不同分为去除组(52例)和保留组(48例)。应用20分评分法评估对比两组患者术前及术后3、6、9个月的交感神经症状改善情况；并选用日本矫形外科协会评分(JOA)系统分析患者术后脊髓神经功能的改善情况，选用X线片观察患者植骨融合情况。结果去除组术前及术后3、6、9个月的交感神经症状评分分别为(7.4±0.3)、(1.9±0.4)、(2.0±0.6)、(2.1±0.7)分，保留组为(7.8±0.5)、(2.8±1.1)、(3.2±1.4)、(4.1±1.8)分。去除组术前及术后3、6、9个月的JOA评分分别为(10.2±1.4)、(12.5±1.3)、(14.3±0.9)、(14.9±1.1)分，保留组为(10.5±1.3)、(10.9±0.6)、(11.2±1.1)、(12.5±0.8)分。两组患者术前交感神经症状评分、JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，但去除组患者术后交感神经症状评分、JOA评分均优于保留组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。此外，去除组患者X线检测显示植骨融合优28例，良14例，优良率为80.7%；保留组患者植骨融合优27例，良11例，优良率为79.2%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。去除组有1例伴咽部不适、1例多痰及1例吞咽疼痛，无饮水咳呛；保留组有2例伴多痰、1例吞咽疼痛、1例吞咽困难及1例饮水咳呛。两组患者术后不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈前路减压植骨融合内固定术可有效治疗伴交感神经症状的脊髓型颈椎病，如患者术中行后纵韧带切除操作，患者交感神经症状可显著改善，早期疗效更优。
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沿海地区脑梗死恢复期痰湿体质危险因素分析
目的：探讨沿海地区脑梗死恢复期痰湿体质危险因素特点。方法选取2014年3~7月在山东省威海市中医院和蓬莱市中医院两家不同级别沿海地区医院就诊的脑梗死恢复期患者91例，分为痰湿质组42例和非痰湿质组49例，采用横断面研究方法，调查患者危险因素，包括一般资料(性别、年龄、职业特点、生活习惯、吸烟嗜好、饮酒嗜好、饮食偏嗜)和既往病史(肥胖、高血压病、糖尿病、心脏疾病、血脂异常、卒中)。结果经t检验，痰湿质组患者年龄高于非痰湿质患者(P<0.05)；经χ2检验，痰湿质组患者嗜食油腻肥厚比例低于非痰湿质组(P<0.05)，而痰湿质组患者血脂异常病史、心脏疾病史、卒中病史比例高于非痰湿质组(P<0.05)。结论沿海地区脑梗死恢复期痰湿体质危险因素特点明显，应注重因地制宜防治。
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卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓治疗产后出血的效果和护理
目的：探讨卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓治疗产后出血的效果和护理。方法选择2013年8月~2014年9月于瑞安市人民医院分娩发生难治性子宫收缩乏力性产后出血患者200例，依据产妇住院先后顺序随机分为治疗组和对照组，每组各100例。对照组常规肌内注射缩宫素20 U，静滴缩宫素20 U，口服米索前列醇片0.4 mg，并给予常规辅助治疗；治疗组口服卡前列甲酯栓1 mg，然后加深部肌内注射卡前列素氨丁三醇250μg，辅助治疗同对照组。产后均进行一般护理。比较两组患者产后出血情况、疗效与不良反应发生率。结果两组患者的显效率及总有效率比较，治疗组明显好于对照组，差异均有高度统计学意义(P<0.01)；治疗组产后出血量明显少于对照组，治疗组的平均出血量为(801.2±198.6) mL，对照组为(1213.2±231.6)mL，差异有高度统计学意义(P<0.01)；治疗组出现恶心、呕吐、腹泻、发热、血压升高、寒战发生率明显低于对照组，差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓治疗产后出血效果确切，能明显减少平均出血量，降低不良反应发生率，值得临床推广使用。
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冠状动脉粥样硬化性心脏病患者颈动脉内膜中层厚度与血清obestatin水平的相关性研究
目的：探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)与血清obestatin水平的相关性。方法收集CHD住院患者168例，根据颈动脉超声检查结果，将患者分为斑块组(颈动脉IMT≥1.3 mm)、增厚组(0.9 mm<颈动脉IMT<1.3 mm)、对照组(颈动脉IMT≤0.9 mm)，测定并比较三组患者血清obestatin、C-反应蛋白(CRP)及同型半胱氨酸(Hcy)水平，分析血清obestatin、CRP及Hcy水平与颈动脉IMT的相关性。结果斑块组血清obestatin水平及颈动脉IMT显著高于增厚组及对照组，增厚组显著高于对照组，差异均有高度统计学意义(均P<0.01)；斑块组血清CRP、Hcy水平明显高于增厚组及对照组，增厚组明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。血清obestatin、CRP及Hcy水平与颈动脉IMT呈正相关(P<0.05)。结论 CHD患者血清obestatin水平与颈动脉IMT呈正相关，血清obestatin水平可辅助判断CHD患者动脉粥样硬化程度。
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高危HPV阳性的低度宫颈上皮内瘤变的转归与治疗
目的：探讨合并高危人乳头瘤病毒(HR-HPV)阳性低度宫颈上皮内瘤变(CINI)患者转归及适当的治疗方式。方法回顾分析2007年1月~2012年12月北京妇产医院妇瘤门诊阴道镜指导下宫颈活检病理证实为CINI且HR-HPV阳性的412例患者的临床资料。按治疗方法分为LEEP锥切治疗组(LEEP组)和期待治疗组(期待组)，其中LEEP组200例，期待组212例。随访观察患者病变的转归，分析病变进展危险因素。结果患者中位随访时间为36个月，LEEP组患者术后病理级别未上升者157例(未上升组)，43例上升者(上升组)，其中CINⅡ34例，CINⅢ9例。未上升组HR-HPV转阴率为68.8%，期待组为62.7%，两组间差异无统计学意义(P=0.227)。未上升组病变进展率为3.18%，期待组为3.77%，两组间差异无统计学意义(P=0.175)。持续HR-HPV阳性是CINI持续和进展的独立危险因素(OR=24.171，95%CI：10.019~58.309，P=0.000)。结论 HR-HPV阳性的CINI患者首选期待观察治疗，持续HR-HPV阳性CINI患者病变进展增加，应严密随访。
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膜型基质金属蛋白酶-1表达对肝细胞癌血管生成拟态形成的影响
目的：研究膜型基质金属蛋白酶-1(MT1-MMP)表达对肝细胞癌血管生成拟态(VM)形成的影响及机制。方法构建靶向MT1-MMP的RNA干扰质粒载体，转染肝癌细胞系Bel7402，实时定量PCR及Western blot检测干扰效果；在体外三维细胞培养体系中观察其对VM管状结构形成的影响；Transell侵袭小室实验检测细胞侵袭能力。结果靶向抑制MT1-MMP的表达下调肿瘤细胞侵袭能力，影响肝癌细胞在三维细胞培养体系中VM管状结构的形成。结论 MT1-MMP表达影响肝细胞癌VM的形成，可能成为肝细胞癌抗血管生成治疗的新靶点。
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丹蛭降糖胶囊对肥胖大鼠骨骼肌IRE1α-JNK信号通路的干预效应
目的：探讨丹蛭降糖胶囊对高脂饮食诱导的肥胖大鼠骨骼肌内质网应激(ERs)相关因子肌醇需求激酶1α(IRE1α)、磷酸化IRE1α(p-IRE1α)、c-jun氨基末端激酶(JNK)、磷酸化JNK(p-JNK)表达的影响。方法30只雄性SD大鼠随机分为普通饮食组(NC组)、单纯高脂饮食组(HF组)、高脂饮食+丹蛭降糖胶囊组(FD组)，每组各10只。应用全自动生化分析仪测定骨骼肌三酰甘油(TG)含量；Western blot检测骨骼肌组织IRE1α、p-IRE1α、JNK、p-JNK的蛋白表达水平。结果①NC组、HF组以及FD组骨骼肌内TG含量分别为(1.87±0.72)、(3.03±0.71)、(2.71±0.58)μmol/g。与NC组比较，HF组大鼠骨骼肌TG含量显著增高(P=0.005)；与HF组比较，FD组大鼠骨骼肌TG含量明显下降(P=0.024)。②Western blot检测结果显示，HF组p-IRE1α/IRE1α及p-JNK/JNK较NC组明显升高(P<0.05)；FD组p-IRE1α/IRE1α及p-JNK/JNK较HF组明显降低(P<0.05)。③Pearson相关性分析发现，大鼠骨骼肌TG含量与HOMA-IR、p-IRE1α/IRE1α及p-JNK/JNK均呈正相关(r=0.63、0.66、0.57，均P<0.01)。结论丹蛭降糖胶囊可减轻骨骼肌脂质沉积，调节ERs相关IRE1α-JNK通路，从而改善骨骼肌胰岛素抵抗。
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乳腺癌BAG-1基因表达与表皮生长因子受体表达的相关性
目的：探讨乳腺癌BAG-1基因表达与表皮生长因子受体(EGFR)表达的相关性。方法培养乳腺癌细胞株，采用实时聚合酶链反应技术检测EGFR(+)和EGFR(-)细胞株中BAG-1 mRNA的表达情况，West blot法检测其蛋白水平。分析BAG-1基因表达与EGFR表达的相关性。结果 MDA-MB-231、T47D细胞株EGFR mRNA和EGFR蛋白阳性表达，MCF-7、SLBP3细胞株EGFR mRNA和EGFR蛋白阴性表达。T47D细胞株BAG-1 mRNA的表达水平高[(29.6±0.4)×10-4]，其次为MDA-MB-231细胞株[(6.9±0.3)×10-4]，两者的表达水平均显著高于MCF-7细胞株[(4.3±0.5)×10-4]、SKBR3细胞株[(0.3±0.1)×10-4]，差异的有高度统计学意义(P<0.01)。结论 BAG-1表达与EGFR存在相关性，可作为乳腺癌靶向治疗的潜在靶点。
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二甲亚砜对细胞色素P450酶3A4和2C9的影响
目的：研究0.01%、0.05%、0.1%二甲亚砜(DMSO)对细胞色素P450(CYP450)酶系中3A4、2C9两个亚型基因及蛋白表达水平的影响。方法 Chang肝脏细胞经处理后，分为空白对照组(仅含培养液)、DMSO组(分别采用0.01%、0.05%、0.1%DMSO处理)、睾酮组(分别采用1、10、100μmol/L睾酮处理)、利福平组(分别采用1、10、100μmol/L利福平处理)、DMSO+睾酮组(分别采用0.01%、0.05%、0.1%DMSO+10μmol/L睾酮处理)、DMSO+利福平组(分别采用0.01%、0.05%、0.1%DMSO+10μmol/L利福平处理)。利用逆转录定量PCR的方法，测定CYP3A4、CYP2C9基因水平的表达。利用蛋白免疫印迹法，测定CYP3A4、CYP2C9蛋白水平的表达。结果0.1%DMSO组CYP3A4 mRNA高于空白对照组(P<0.01)，且0.1%DMSO组CYP3A4蛋白的表达也高于空白对照组。0.01%、0.05%DMSO组CYP3A4 mRNA表达与空白对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但0.01%、0.05%DMSO组CYP3A4蛋白的表达高于空白对照组。0.01%、0.05%、0.1%DMSO组CYP2C9 mRNA表达与空白对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，0.01%、0.05%、0.1%DMSO组CYP2C9蛋白表达与空白对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。0.01%、0.05%DMSO+10μmol/L睾酮组CYP3A4 mRNA的表达与空白对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但0.01%、0.05%DMSO+10μmol/L睾酮组CYP3A4蛋白的表达高于睾酮组。0.01%、0.05%、0.1%DMSO+10μmol/L利福平组CYP2C9 mRNA的表达与利福平组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但0.01%、0.05%、0.1%DMSO+10μmol/L利福平组CYP2C9蛋白的表达高于利福平组。结论0.01%、0.05%、0.1%三个浓度的DMSO在体外肝细胞实验中对CYP3A4的表达有一定的影响，而对CYP2C9的表达影响不明显，当DMSO作为药物溶剂的时候，可能会影响药物单用时的实验结果。
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内源性硫化氢在大鼠黑质氧化损伤中的变化及作用
目的：观察大鼠黑质氧化损伤后内源性硫化氢(hydrogen sulfide，H2S)的变化及其作用。方法将SD雄性大鼠单侧黑质内微量注射6-羟基多巴胺(6-Hydroxydopamine，6-OHDA)作为黑质氧化损伤模型；H2S供体硫氢化钠(sodium hydrosulfide，NaHS)在6-OHDA损伤前连续腹腔注射3周作为预处理；实验分为对照组、6-OHDA损伤后7 d(D7组)、11 d(D11组)、17 d组(D17组)、NaHS预处理组(NaHS+6-OHDA处理)，每组各8只；采用亚甲基蓝分光光度计法检测黑质胱硫醚-β-合酶(cystathionine-β-synthase，CBS)活性及H2S的含量；免疫组织化学法检测黑质酪氨酸羟化酶(tyrosine hydroxylase，TH)阳性细胞数；紫外分光光度法测定黑质谷胱甘肽过氧化物酶(glu-tathione peroxidase，GSH-Px)活性和丙二醛(malondialdehyde，MDA)水平。结果与对照组比较，6-OHDA损伤后7、11、17 d黑质CBS酶活性分别下降为[(96.21±8.40)%，P>0.05]，[(86.48±9.85)%，P<0.05]和[(75.16±7.45)%，P<0.01]；内源性H2S含量分别减少为[(90.12±10.03)%，P<0.05]，[(82.58±9.52)%，P<0.01]和[(78.16±11.55)%，P<0.01]。 TH阳性细胞与对照组比较，在6-OHDA损伤后7 d即下降为[(84.32±6.06)%，P<0.05]，同时伴随黑质GSH-Px活性降低及MDA含量升高，差异有统计学意义(P<0.05)。但早期给予NaHS预处理补充H2S之后，与单纯6-OHDA损伤后7 d比较，TH阳性细胞则增加为[(96.15±5.03)%，P<0.05]，且黑质GSH-Px的活性升高，MDA的含量降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论6-OHDA氧化损伤导致大鼠黑质CBS酶活性及H2S含量下降，外源性H2S预处理可早期发挥抗黑质氧化损伤的神经元保护作用，这可能与其增加GSH-Px活性及减少MDA含量有关。
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银翘解毒系列制剂制备工艺与质量控制研究
银翘解毒系列制剂有银翘解毒丸/浓缩丸、银翘解毒片、银翘解毒软胶囊、银翘解毒胶囊、银翘解毒颗粒等。本文对《中国药典》2010年版一部及近年来国内文献报道中的银翘解毒系列制剂各饮片处理方式、制备工艺与质量控制标准等研究情况进行了总结、比较、分析，为进一步提高各制剂制备工艺与质量控制水平提供参考。
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基于循证医学指导的小儿支气管肺炎临床路径管理实施效果
目的：探讨基于循证医学指导的临床路径管理的实施效果。方法选择2013年7~12月于河北北方学院附属第一医院确诊的支气管肺炎患儿88例，随机分为观察组(44例)和对照组(44例)。其中对照组采用传统的常规医疗模式，观察组在对照组基础上，实施基于循证医学指导的临床路径管理。对两组患者的恢复情况、住院时间、住院费用以及满意度进行比较分析。结果观察组有效率(95.45%)显著高于对照组(75.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组住院费用[(4856.0±823.0)元]及住院时间[(10.2±2.0)d]明显低于对照组[(6451.0±845.0)元、(11.8±2.3)d]，差异均有统计学意义(均P<0.05)；观察组总满意率达95.45%，显著高于对照组的77.27%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于循证医学指导的临床路径管理的实施，能够明显改善患者治疗效果，降低住院费用、缩短住院时间、提高患者满意度，具有较好的适用性和现实意义，值得临床进一步推广。
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针刺“下颈夹脊穴”治疗神经根型颈椎病的临床观察
目的：观察针刺“下颈夹脊穴”法治疗神经根型颈椎病的临床效果。方法选择2012年10月~2013年2月就诊于泸州医学院附属中医医院和宜宾市第一人民医院的神经根型颈椎病患者41例，按单双号分为治疗组和对照组，治疗组以针刺“下颈夹脊穴”法治疗为主，对照组依据《针灸治疗学》第2版中颈椎病的取穴方法选穴行针刺治疗。观察两组治疗前后症状及体征评分。结果两组McGill疼痛询问表(MPQ)评分及目测类比定级(VAS)+现有疼痛强度(PPI)评分治疗前后比较[MPQ：治疗组：(11.8±3.0)分比(0.8±0.1)分，对照组：(12.2±4.1)分比(4.3±2.5)分；VAS+PPI：治疗组：(10.6±2.5)分比(1.9±0.3)分，对照组：(10.4±1.7)分比(4.3±1.4)分]，差异有高度统计学意义(P<0.01)；治疗后两组间比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。治疗组愈显率为90.48%，显著高于对照组(60.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺“下颈夹脊穴”治疗神经根型颈椎病具有较好的临床效果，值得临床推广。
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预见性护理干预在预防肝移植手术中发生压疮的效果
目的：探讨预见性护理干预在预防肝移植手术中发生压疮的效果。方法选取2008年5月~2013年5月首都医科大学附属北京朝阳医院行肝移植手术过程中患者60例，所有患者随机分为干预组及对照组，每组各30例。干预组进行常规护理，干预组在此基础上进行预见性护理。对两组患者的压疮发生情况及护理满意度进行比较。结果干预组的压疮发生率为6.67%，对照组为21.88%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的压疮分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预组患者的护理满意度为93.33%，明显高于对照组的78.12%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肝移植手术中采取预见性护理干预，可明显降低术中发生皮肤压疮的风险。
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责任康复护理制度对膝关节置换术后患者康复水平的影响
目的：探讨责任康复护理制度对膝关节置换术后患者康复水平的影响。方法选择2012年1月~2014年2月于海南医学院附属医院收治的各类膝关节置换患者76例，将2012年1月~2013年4月收治的42例患者作为常规对照组，将2013年5月~2014年2月收治的34例患者作为责任康复组。常规对照组行常规护理，责任康复组增加责任康复护理措施，比较两组患者术后康复质量。结果责任康复组患者术后至出院期间，膝关节屈伸活动范围显著大于常规对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后康复水平和生活质量高于常规对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论责任康复护理制度对于膝关节置换术后患者的康复进程有积极作用，值得在临床上推广使用。
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76例晚期肾癌患者采用索拉非尼治疗过程中出现的不良反应及护理措施
目的：观察应用索拉非尼治疗肾癌晚期的临床效果和护理服务满意程度，并针对治疗过程中发生的不良反应和相应的护理措施进行分析和探讨，以期给予临床一定的指导。方法选择2010年6月~2013年6月就诊于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院的肾癌晚期患者76例作为观察对象，针对应用索拉非尼治疗过程中出现的不良反应进行回顾性分析，并对其进行积极护理措施干预，对比两组疗效、药物不良反应及护理服务质量。结果在治疗过程中死亡4例，其中2例因急性心肌梗死死亡，2例在用药开始16周内死亡，临床受益率为52.78%；手足综合征伴皮疹、高血压、腹泻及乏力发生率较高，经适当护理干预措施不良反应症状均有好转，未发生严重后果；72例患者中对护理服务满意57例(79.2%)，比较满意16例(22.2%)，不满意3例(4.2%)，护理服务满意度较高。结论晚期肾癌患者应用索拉非尼疗效显著，但均发生不同程度的不良反应，症状均较轻微，通过积极的护理干预均有好转，患者均可耐受，患者对护理服务满意度较高。
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老年患者抗生素相关性腹泻的护理对策
目的：探讨老年患者抗生素相关性腹泻(AAD)的护理对策。方法选取浙江省宁波市第一医院2012年6~12月27例老年肺炎患者为研究对象，根据患者病情及相关血流动力学监测选用相关抗生素进行抗感染治疗。患者同时接受镇静、退热、平喘、止咳以及液体疗法抗炎等一系列肺炎常规治疗。患者出现AAD时停用抗生素并给予相关肠黏膜保护剂及益生菌制剂用以平衡肠道菌群。对发生脱水的患者及时给予补液纠正脱水，维持患者体内酸碱度及电解质的平衡。结果27例老年患者住院20~30 d，肺炎治愈时，AAD痊愈。结论老年肺炎患者接受抗生素治疗过程中出现AAD时，通过加强皮肤评分、基础护理、皮肤护理及对症护理等可以改善AAD。
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PICC标准护理对置管患者自护能力和护理质量的影响
目的：探讨采用PICC标准护理对置管患者自护能力和护理质量的影响。方法根据是否采用PICC标准护理，将200例患者分为观察组(实施)和对照组(未实施)，各100例。应用问卷调查量表对两组患者的护理人员进行实地考察与现场考核，对两组护理人员护理质量、PICC置管后患者自我护理能力及患者并发症情况进行比较。结果观察组置管后维护流程、导管固定、导管冲封、无菌操作、穿刺置管所需时间、PICC平均留置时间均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)，观察组患者自我护理能力显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；PICC置管后观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 PICC标准护理在置管患者中的应用明显提高了护理人员的护理质量及患者的自护能力，并降低了置管后并发症的发生率，值得推广应用。
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综合护理干预对预防下肢骨折手术术后并发深静脉血栓形成的影响
目的：探讨综合护理干预对预防下肢骨折手术术后并发深静脉血栓形成的影响。方法选取2013年6月~2014年6月南京市江宁医院收治的86例下肢骨折患者，将其分为对照组和观察组，每组各43例。对照组患者进行常规护理干预，观察组患者在对照组的基础上进行综合护理干预。对两组患者术后深静脉血栓形成发生率、住院时间和下床时间、治疗依从性及护理满意度进行比较。结果①观察组深静脉血栓形成发生率为4.7%(2例)，其发生率显著低于对照组(9.3%，4例)，差异有统计学意义(χ2=7.593，P=0.024<0.05)。②观察组的住院时间及下床时间明显短于对照组[(13.7±2.2)h比(2.8±1.0)h，(18.1±2.9)h比(2.1±0.7)h]，差异均有统计学意义(均P<0.05)。③干预后观察组患者的服药依从性、健康教育依从性及出院患者复诊依从性均明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。④观察组的护理满意度(95.3%)明显高于对照组(83.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对下肢骨折手术患者实施综合护理干预，可明显减少术后深静脉血栓的形成，缩短住院时间，提高治疗依从性及护理满意度，值得临床推广应用。
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动机性访谈对促进慢性阻塞性肺病老年男性患者戒烟及生活质量改善的影响
目的：探究动机性访谈对老年男性慢性阻塞性肺病(COPD)患者戒烟情况和生活质量的影响。方法选择2013年1~10月中国人民解放军总医院呼吸科门诊就诊的吸烟史且未戒烟的老年(年龄>60岁)COPD男性患者60例为研究对象，将其随机分为访谈组和对照组，每组30例。采用社会人口特征表、患者认知评估问卷、Fager-strom尼古丁依赖量表(FTND)、St George's呼吸问卷(SGRQ)收集相关数据。在对访谈组患者进行为期1个月和3个月的动机性访谈后，分别评估各组患者生活质量、每日吸烟数量和尼古丁依赖度。结果访谈1个月后，访谈组患者尼古丁依赖度和每日吸烟数量均下降(χ2=10.5、36.9，P<0.05或P<0.01)；访谈3个月尼古丁依赖度和每日吸烟数量进一步下降(χ2=2.9、2.2，均P<0.05)，而对照组访谈1个月后尼古丁依赖度和每日吸烟数量，以及访谈3个月后尼古丁依赖度差异均无统计学意义(P>0.05)，但访谈3个月后每日吸烟数量有所下降(P<0.05)。同时访谈组在访谈3个月后生活质量也有所改善(χ2=6.8，P<0.05)。结论动机性访谈可以显著促进COPD患者戒烟，并改善患者的生活质量，适合在COPD患者的健康指导中推广应用。
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三级甲等医院注射用丹参多酚酸盐使用情况分析
目的：调查浙江大学金华医院注射用丹参多酚酸盐使用情况，探讨药物的临床合理应用。方法采用病历回顾性研究方法对692例使用过注射用丹参多酚酸盐的病历进行调查统计，采用SPSS 17.0统计软件进行分析。结果注射用丹参多酚酸盐在本调查统计中，适应证相符的比例为55.9%，单次用药剂量的规范率为95.5%，溶媒选择规范率为99.7%，溶媒剂量规范率为99.4%，用药疗程符合率为99.4%，配伍使用率为1.2%。结论浙江大学金华医院在使用注射用丹参多酚酸盐方面存在一定的不合理现象，超说明书使用比较普遍。为保证用药安全合理，建议临床应按照说明书的要求用药。
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MicroRNA在突触可塑性中的作用
microRNA(miRNA)是一种内源性的,长度<为22 nt的非编码小分子RNA，对基因的转录后调控具有重要作用。miRNAs在脑中大量表达，对神经元的生长发育起关键作用，同时miRNAs还参与神经功能的实施,如突触可塑性。本文将重点讨论miRNAs对神经突触可塑性的调节作用。
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中医药治疗小儿多发性抽动症的研究进展
多发性抽动症是一种儿童和青少年时期起病、具有明显遗传倾向的精神性疾病。现代医学认为，多发性抽动症是一种常染色体显性遗传伴外显率表现度异常的疾病，确切病因尚未完全明了。西医治疗多选用多巴胺受体阻滞剂，长期用药副作用大，远期疗效不能持久。近年来，大量临床研究报道显示出中医中药对本病的治疗具有安全有效、无副作用等优点。本文就多发性抽动症的病因病机、辨证论治、外治法进行综述。
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精神分裂症暴力行为的研究进展
公众认为精神分裂症常与暴力行为有关。精神分裂症患者的攻击暴力行为常常威胁到社会、家庭、医护人员及患者自身的人身安全，已经成为一个迫切需要解决的社会问题。本文从神经认知、神经影像学研究等方面对精神分裂症暴力行为的研究进展进行综述。
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非小细胞肺癌表皮生长因子受体相关研究现状
近半个世纪，我国肺癌发病率和病死率均居全部恶性肿瘤之首。将来的20年，我国的肺癌病发数和病死数还在持续上升，传统的癌症治疗方法正面临着一个新的艰巨的挑战。近年来肺癌的分子病理指导下的个体化靶向治疗作为一项极具潜力的新方法已逐渐成为肺癌临床标准治疗的一部分，有着传统化疗及免疫治疗无可匹敌的优越性。肺癌分子靶向的诊断和治疗正逐渐成为常规治疗以及佳个体化治疗的重要依据。表皮生长因子受体已成为炙手可热的临床肺癌治疗的分子靶点。
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p38丝裂原活化蛋白激酶通路在非酒精性脂肪肝中的作用
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发病率呈逐年升高的趋势，但其发病机制至今尚未阐明，治疗上也缺乏有效措施。近来有许多研究结果提示p38丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路和炎性反应有着密切关系，致炎细胞因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)在脂肪肝的形成过程中起着重要作用。炎症刺激可激活p38MAPK，而p38MAPK也可以调节TNF-α、IL-6等致炎因子与白细胞介素12(IL-12)等抗炎因子的生成，影响生物体内致炎与抗炎因素的平衡，从而决定炎症进程。吡啶咪唑类药物(SB203580、SB239063等)可特异性阻断p38通路的活化，减轻炎性反应。 p38MAPK通路是否参与活体的NAFLD的发病机制目前还未见报道，如果证实p38MAPK参与了NAFLD的发病，那么p38MAPK通路将会成为临床治疗NAFLD的新靶点，为NAFLD临床防治提供新方向。
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产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐药性分析
目的：调查分析临床产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌的耐药性，为临床合理使用抗菌药物和及早预防和控制医院感染提供科学依据。方法回顾性统计2012年1月~2013年12月嘉兴地区两所综合性三甲医院中分离的产ESBLs肺炎克雷伯菌的临床资料，进行耐药性分析。结果2012年1月~2013年12月间共检出肺炎克雷伯菌4145株，其中产ESBLs菌株855株，且2012、2013年阳性检出率分别为19.95%(387/1940)、21.22%(468/2205)；菌株来源主要为呼吸道标本和尿液标本；2012、2013年亚胺培南、美洛培南和厄他培南对产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药率分别为11.17%、4.55%，6.01%、5.38%和9.34%、8.23%；头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星和替加环素对产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药率分别为10.42%、12.65%，4.39%、6.62%和8.70%、11.01%。结论产ESBLs肺炎克雷伯菌比非产ESBLs菌株具有更高的耐药率，药物治疗可以选择亚胺培南、美洛培南、厄他培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星和替加环素。
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病魔，在“B超神探”的火眼金睛下现形--访北京儿童医院超声科贾立群主任
在北京儿童医院，带孩子来看病的家长如果需要做B超检查的话，很多父母往往在门诊对大夫提要求：“我的孩子想做‘贾立群B超’，您给开张单子呗。”
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案例教学法结合PBL模式在医学研究生临床教学中的应用
针对当前临床医学专业学位研究生临床教学中存在的问题，提出将案例式教学法与PBL教学模式相结合，应用于研究生的临床教学实践中。新的教学方法能够调动研究生的学习积极性，提高临床思维能力，对培养实用型人才具有重要意义。
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微课、慕课在医学影像技术教学中的应用
高校医学影像技术专业课程建设具有影像设备依赖性强、实践教学环节比重较大等特点，并普遍存在教材内容陈旧、教学模式传统等问题，发展缓慢。在信息、资源网络化的背景下，微课、慕课无疑是一个新的课程开放方向、新的教学方式，对传统教学模式提出了挑战。可以预见，慕课、微课的应用可促进院校企合作，实现：校企共建；实现以学生为中心，因材施教，终身学习；催生评价体系改革等。但作为个性化学习的手段，改革应用过程中课程的系统性及教师主导作用不应摒弃。
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7年制医学生普通外科临床循证医学的分阶段教学
循证医学促进临床医学决策的科学化，同时为现代医学教育提供了新的教学模式。在7年制医学生临床见习、实习、专科培养的不同临床学习阶段，普通外科临床实践医学教学具有不同的阶段性特点。根据不同阶段医学生的教学特点，需要制订循序渐进的阶段性循证思维培养的计划。普通外科循证医学阶段性教学计划包括不同阶段需要掌握的循证医学知识范围、循证思维教学目标、教学方法的选择和教学效果评价的方法。循证临床分阶段教学，可以有效提高外科临床教学效率和效果，应当成为临床教学中重要的组成部分。
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酶增强免疫分析法测定环孢素A和他克莫司血药浓度的质量控制
目的：评价和分析酶增强免疫分析法(EMIT)监测患者全血中环孢素A(CsA)和他克莫司浓度的室内质控结果。方法对四川省医学科学院·四川省人民医院药学部实验室2013年6月~2014年9月作CsA和他克莫司血药浓度监测的随行质控结果进行评价与分析，建立常规中心线及控制限，绘制质控图。结果 CsA和他克莫司低、中、高3个水平的常规中心线分别为69.19、159.41、388.11 ng/mL和5.21、9.20、19.34 ng/mL；CsA的低、中、高浓度的日内和日间精密度的RSD分别为10.38%、8.61%、9.40%和16.10%、13.31%、12.64%，相对回收率分别为95.26%、110.65%、107.51%和104.80%、98.30%、98.18%；他克莫司的低、中、高浓度的日内和日间精密度的RSD分别为10.21%、8.69%、4.29%和19.93%、14.02%、13.96%，相对回收率分别为117.20%、107.55%、103.47%和112.20%、105.00%、104.00%，均符合《中国药典》2010年版的要求。运用Westgard多规则控制方法对质控结果进行分析检出CsA失控2次；他克莫司失控7次。结论 EMIT测定CsA和他克莫司血药浓度具有较好的精密度和稳定性，适于临床开展治疗药物监测，但应建立质控方法对质控结果进行评估，以保证实验室测定数据的准确性，为临床提供准确的监测结果。
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瑶药大肠风与小肠风挥发油成分气相色谱-质谱联用分析
目的：采用气相色谱-质谱联用(GC-MS)技术对大肠风与小肠风挥发油进行对比分析，为二者合理利用提供参考依据。方法水蒸气蒸馏提取挥发油。色谱柱为HP-5MS石英毛细管色谱柱(30 m×0.25 mm，0.25μm)；程序升温；载气为氦气(He)，体积流量为1.0 mL/min；检测器温度为280℃；溶剂延迟为3 min；进样量为0.2μL；分流比为100：1；空气流速为300 mL/min；尾吹气N2流速为30 mL/min。结果用水蒸气蒸馏法提取所得挥发油成分较复杂，大肠风与小肠风挥发油共有成分为石竹烯、α-石竹烯、斯巴醇、反式-橙花叔醇、α-荜澄茄油烯等14个，主要为烯烃类及醇类；大肠风特有成分为(-)-β-榄香烯、(+)-β-蛇床烯、1，5，5-三甲基-6-亚甲基-环己烯，含量都高达14%以上；小肠风中(-)-斯巴醇、反式-橙花叔醇，含量都高达15%以上。结论大肠风与小肠风挥发性成分具有差异性，可作为鉴别二者的基本依据。
