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晚期肾癌治疗中免疫药物与传统药物的应用价值分析
目的:分析晚期肾癌治疗中免疫药物与传统药物的应用价值.方法:采用电脑随机分组方式,将2010年2月至2015年3月收治的90例晚期肾癌患者分为观察组和对照组,每组各45例.采用传统药物治疗的为对照组,采用免疫药物治疗的为观察组.对两组患者的治疗效果以及治疗前后血清变化进行比较分析,同时观察两组患者的不良反应等.结果:经过不同治疗后,观察组患者的治疗有效率为84.44％(38/45),对照组患者的治疗有效率为64.44％(29/45);同时经过治疗后,两组患者的CD3+细胞及CD4+细胞均得到明显升高,观察组CD3+细胞为70.3％(±4.8),CD4+细胞为59.3％(±7.3);对照组CD3+细胞为65.3％(±6.2),CD4+细胞为54.1％(±5.7).结论:在对晚期肾癌患者进行治疗的过程中,选择采用免疫药物治疗的效果优于传统药物,能够有效提升患者的整体疗效,恢复患者的免疫功能,在临床中值得推广使用.
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索拉非尼片治疗晚期肾癌显效1例
现将我院收治的应用索拉非尼治疗晚期肾癌1例予以报道1 病例资料男性,77岁,2002年7月体检发现右肾占位,给予行右肾癌根治切术,术后病理:右肾透明细胞癌,肾盂、肾上腺及腹主动脉和腔静脉间LN(0/4)均未见转移性病灶.2004年7月复查CT:两下肺转移.诊断右肾癌术后,两肺转移.给予甲地孕酮、α干扰素、中药等支持治疗.2007年12月患者咳嗽咳痰明显,复查胸部CT病灶较前增多增大.考虑病情进展,停用α干扰素治疗,2008年05月开始给予索拉非尼片0.4 bid治疗.
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索拉非尼联合树突细胞-细胞因子诱导的杀伤细胞治疗晚期肾癌的临床疗效评价
目的 探讨索拉非尼联合树突细胞-细胞因子诱导的杀伤细胞(DC-CIK)治疗晚期肾癌的临床疗效.方法 回顾性纳入78例于新疆医科大学附属中医医院肿瘤科接受治疗的76例晚期肾癌患者,按照治疗方法分为对照组与实验组,各为38例.对照组采用索拉非尼治疗,实验组在此基础上联合DC-CIK治疗.比较两组客观有效率(ORR)及疾病控制率(DCR)、患者治疗前后外周血免疫学指标水平、无进展生存期(PFS)、治疗后不良反应发生情况.结果 实验组ORR与DCR分别为18.42％与76.32％,对照组分别为18.42％与73.68％,两组患者ORR与DCR差异均无统计学意义(P>0.05);实验组患者治疗后外周血CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均显著大于治疗前及对照组患者治疗后(P<0.05),实验组患者治疗后外周血CD8+水平均显著小于治疗前及对照组患者治疗后(P<0.05);实验组患者PFS显著高于对照组(P=0.026);两组患者治疗后均出现发热、皮疹、血压升高、转氨酶升高及腹泻等不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05),且所有不良反应均未达到IV级.结论 索拉非尼联合树突细胞-细胞因子诱导的杀伤细胞DC-CIK治疗晚期肾癌的临床疗效比较明显,可有效提高患者细胞免疫水平及PFS,应加以推广.
关键词： 晚期肾癌 索拉非尼 树突细胞-细胞因子诱导的杀伤细胞 免疫水平 -
索拉菲尼治疗晚期肾癌的观察及护理
目的:探讨索拉菲尼(商品名多吉美)治疗晚期肾癌的护理体会.方法:10例经病理组织学确诊肾癌患者,既往未接受全身抗肿瘤治疗,给予索拉非尼400 mg,每日两次,空腹(至少饭前1小时或饭后2小时)服用.治疗3月后评价疗效.对本组患者治疗过程中进行整体护理及分析.结果:对所有患者进行较合理的护理,10例患者均顺利完成治疗.结论:正确合理的护理是索拉菲尼治疗晚期肾癌的一个重要环节.
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索拉非尼单药用于晚期肾癌疗效及安全性的Meta分析
目的 系统评价索拉非尼(Sorafenib)单药用于治疗晚期肾癌的疗效及安全性.方法 运用Cochrance handbook 5.0质量评价方法,通过检索并筛选自2005年12月至2014年12月PubMed、Cochrane Library、EMBASE、万方数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBMdice)等中英文数据库,同时追查纳入的参考文献,收集有关索拉非尼单药与传统生物治疗的随机对照试验数据.利用Revman 5.3软件对纳入资料进行Meta分析.结果 共纳入6篇符合标准文献,合计1731例患者资料.Meta分析结果显示:同对照组相比,索拉非尼单药应用在缓解肿瘤方面存在优势(OR =3.19,95％CI 2.54 ～4.00,P＜0.00001);索拉非尼与对照组发生研究严重的不良反应存在统计学差异(OR=0.42,95％CI 0.31～0.57,P＜0.000 01),应用索拉非尼单药的治疗组发生严重不良反应较对照组少.结论 与对照组比较索拉非尼单药应用能更有效的缓解肿瘤,而且不会增加严重不良药物反应的风险.
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单中心78例舒尼替尼治疗晚期肾癌的临床和预后分析
目的 探讨舒尼替尼治疗晚期肾癌的疗效和不良反应,分析影响患者预后的因素.方法 回顾性分析2009年4月至2014年12月收治的78例晚期肾癌患者的临床资料,男53例,女25例.年龄25～ 85岁,中位年龄54岁.舒尼替尼治疗方案:52例采用50.0 mg/d,4/2方案(连续口服4周,休息2周);26例采用口服50.0 mg/d,2/1方案(连续口服2周,休息1周),治疗期间根据不良反应的严重程度调整用药方案或剂量.根据RECIST 1.1版和CTCAE3.0版分别进行疗效和不良反应评价.采用Kaplan-Meier法计算患者的无进展生存期(progression free survival,PFS)和总生存期(overall survival,OS).利用单因素和多因素Cox比例风险模型评估与PFS和OS相关的影响因素.结果 本组78例中,19例由4/2方案改为2/1方案,49例患者因不良反应而减量.常见的药物相关不良反应为手足综合征(hand foot syndrome,HFS)63例(80.8％)、腹泻59例(75.6％)、乏力59例(75.6％)和血小板下降56例(71.8％).常见的Ⅲ～Ⅳ级不良反应为HFS 9例(11.5％)、血小板下降6例(7.7％)和高血压5例(6.4％).佳疗效评价,完全缓解(complete response,CR)0例,部分缓解(partial response,PR)8例(10.3％),疾病稳定(stable disease,SD)59例(75.6％),疾病进展(progressive disease,PD) 11例(14.1％).客观缓解率(objective remission rate,ORR)为10.3％,疾病控制率(disease control rate,DCR)为85.9％.患者中位PFS为11.0个月,中位OS为21.8个月.Cox比例风险模型显示影响患者PFS的独立危险因素为转移器官数≥2个和高美国东部肿瘤协作组体能状况(Eastern Cooperative Oncology Group performance status,ECOG)评分;影响患者OS的独立危险因素为转移器官数≥2个.结论 舒尼替尼用于治疗晚期肾癌患者具有较好的疗效,多数药物相关不良反应耐受良好,Ⅲ～Ⅳ级不良反应少见.多发器官转移和较差的体能状态可能是影响患者预后的危险因素.
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索拉非尼治疗晚期肾癌的临床观察
目的 分析和评价索拉非尼治疗晚期肾癌的疗效和安全性. 方法 回顾性分析2007年9月至2012年4月我院诊断明确的晚期肾细胞癌患者33例,男26例,女7例.年龄32～83岁,中位年龄69岁.其中透明细胞癌30例,乳头状细胞癌2例,未分化癌l例.采用口服索拉非尼400 mg,2次/d,单药治疗,持续治疗至肿瘤进展或出现不可耐受的不良反应.主要观察终点为客观有效率、临床获益率、中位生存时间、中位无疾病进展时间和不良反应发生率. 结果 可评价疗效患者33例.其中部分缓解8例(24％),疾病稳定19例(58％),疾病进展6例(18％),疾病控制率82％,中位生存时间16.5个月,中位无疾病进展时间10.2个月.1年生存率67％.常见不良反应包括手足皮肤病变20例(61％)、腹泻15例(46％)、高血压7例(21％).多数不良反应于服药2周左右出现,持续时间不等,经对症治疗后缓解,未影响服药. 结论 索拉非尼治疗晚期肾癌的疗效良好,大部分不良反应患者可耐受.
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单中心164例索拉非尼治疗晚期肾癌的临床预后分析
目的 探讨索拉非尼治疗晚期肾癌的疗效和不良反应,并对影响患者预后的相关因素进行分析.方法 2007年6月至2014年3月共164例晚期肾癌患者接受索拉非尼治疗.男118例,女46例.年龄22～82岁,中位年龄60岁.122例(74.4％)的美国东部肿瘤协作组活动状态评分≤1分,145例(88.4％)为中、低危(MSKCC评分≤2分)患者.127例(77.4％)接受原发灶肾脏或肾肿瘤切除术.79例(47.9％)治疗前接受过免疫治疗.133例(81.1％)病理类型为透明细胞癌,其中Fuhrman分级Ⅰ级15例,Ⅱ级76例,Ⅲ级27例,Ⅳ级5例,未评价10例;分期TxN0M1 115例,TxN1M012例,T3N1M1 22例,T3b N1M1 15例.转移部位:肺(92/164,56.1％)、淋巴结(34/164,20.7％)和骨(34/164,20.7％).164例均采用索拉非尼400 mg,2次/d方案治疗,治疗期间24例因不良反应较重,减量至200 mg,2次/d.分析164例的疗效及不良反应.采用Kaplan-Meier法计算无进展生存期(progression-free survival,PFS)和总生存期(overall survival,OS).采用单因素和多因素Cox比例风险模型评估与PFS和OS相关的影响因素.结果 本组164例中,常见的不良反应为手足综合征(154/164,93.9％)、腹泻(118/164,71.9％)、乏力(69/164,42.1％)和皮疹(62/164,37.8％),常见的3～4级不良反应为手足综合征(13/164,7.9％)和腹泻(8/164,4.9％).疗效评价:完全缓解2例(1.2％),部分缓解26例(15.9％),疾病稳定105例(64.0％),疾病进展31例(18.9％),客观反应率为17.1％,疾病控制率为81.1％.中位PFS为11.5个月,中位OS为24.2个月.164例平均随访5.6年,5年生存率为15.9％ (95％ CI 12.9％ ～20.4％).Cox比例风险模型结果显示影响患者PFS的独立风险因素为MSKCC评分≥3分、美国东部肿瘤协作组活动状态评分≥2分、有淋巴结转移和骨转移;影响患者OS的独立风险因素为MSKCC评分≥3分和淋巴结转移;药物相关性高血压是OS的有利因素.结论 索拉非尼治疗晚期肾癌具有较好的疗效,多数患者对不良反应耐受良好.MSKCC评分≥3分、美国东部肿瘤协作组活动状态评分≥2分、淋巴结转移、骨转移和药物相关性高血压是患者预后的影响因素.
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索拉非尼治疗晚期肾癌的临床研究现状
Bayer和ONYX公司从1994年开始合作进行肿瘤靶向治疗药物的研制,从20万个化合物中筛选出了可以抑制细胞信号传导通路中多个激酶活性的小分子(分子量为637)物质甲苯磺酸索拉非尼(Sorafenib、Nexavar((R))、多吉美,前期也称作BAY43-9006)[1,2],并于2000年获得美国FDA批准进行临床试验.
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观察索拉非尼治疗晚期肾癌期间高血压的发生及其处理
目的 探讨索拉菲尼治疗晚期肾癌期间引发高血压几率,以及降压治疗对索拉菲尼疗效的预测关系.方法 选择该院肿瘤科收治的晚期肾癌患者28例,给予所有患者索拉菲尼口服,统计服药期间高血压发生率.并根据高血压分级标准对高血压进行分级,观察高血压的发生与索拉非尼疗效的关系.结果 28例晚期肾癌患者服用索拉菲尼后,总有效率为82.14％,引发高血压例数为8(28.57％)例,包括1级高血压患者2例,2级4例,3级2例,无4级及高血压危象出现,且通过生活指导、药物治疗后,血压控制在标准范围内,血压稳定,未出现索拉菲尼减量与停药病例.且索拉非尼疗效与高血压发生率关系对比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 索拉菲尼治疗晚期肾癌期间极易引发高血压,但均为轻中度高血压,且均可平稳降压,不会导致索拉非尼减量与停药,且高血压发生与索拉菲尼疗效无直接关系.
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晚期肾癌:治疗进展及展望
近10年来,靶向治疗在晚期肾癌治疗领域取得了快速发展,美国食品药品监督管理局先后批准了9项靶向药物用于治疗晚期肾癌,2015年底免疫检查点抑制剂用于晚期肾癌的二线治疗在临床研究中取得突破性进展,并且获得批准用于临床治疗.免疫或免疫与靶向联合治疗逐渐成为临床研究热点,本文对晚期肾癌的靶向与免疫治疗进展进行综述,并对其治疗前景进行展望.
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α-干扰素、白介素-2联合免疫治疗晚期肾癌疗效分析
目的:评价α-干扰素联合白介素-2治疗晚期肾癌的疗效.方法:临床确诊的晚期肾癌患者26例,按入院时间随机分为治疗组和对照组.各13例.治疗组采用白介素-2联合α-干扰素治疗,对照组采用α-干扰素治疗.结果:治疗组临床疗效明显优于对照组,两组比较,有显著性差异(P＜0.05);两组不良反应发生情况比较,无显著性差异(P＞0.05).结论:α-干扰素联合白介素-2治疗晚期肾癌的近期疗效满意,应用安全,无明显不良反应,值得临床推广应用.
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76例晚期肾癌患者采用索拉非尼治疗过程中出现的不良反应及护理措施
目的：观察应用索拉非尼治疗肾癌晚期的临床效果和护理服务满意程度，并针对治疗过程中发生的不良反应和相应的护理措施进行分析和探讨，以期给予临床一定的指导。方法选择2010年6月~2013年6月就诊于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院的肾癌晚期患者76例作为观察对象，针对应用索拉非尼治疗过程中出现的不良反应进行回顾性分析，并对其进行积极护理措施干预，对比两组疗效、药物不良反应及护理服务质量。结果在治疗过程中死亡4例，其中2例因急性心肌梗死死亡，2例在用药开始16周内死亡，临床受益率为52.78%；手足综合征伴皮疹、高血压、腹泻及乏力发生率较高，经适当护理干预措施不良反应症状均有好转，未发生严重后果；72例患者中对护理服务满意57例(79.2%)，比较满意16例(22.2%)，不满意3例(4.2%)，护理服务满意度较高。结论晚期肾癌患者应用索拉非尼疗效显著，但均发生不同程度的不良反应，症状均较轻微，通过积极的护理干预均有好转，患者均可耐受，患者对护理服务满意度较高。
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索拉非尼治疗晚期肾癌的近期及远期疗效分析
目的：探讨索拉非尼治疗晚期肾癌的近期及远期疗效。方法：对2011年8月～2013年8月我院收治的76例晚期肾癌患者的临床资料进行统计分析。结果：观察组患者治疗的总有效率78.95%（30/38）明显比对照组57.89%（22/38）高（P＜0.05），手足皮肤反应、皮疹/溃疡发生率18.42%（7/38）、10.53%（4/38）均明显比对照组(0、0)高（P＜0.05），发热、恶心发生率7.89%（3/38）、2.63%（1/38）均明显比对照组26.32%（10/38）、15.79%（6/38）低（P＜0.05），PF、RF、EF评分均明显比对照组高（P＜0.05），1、3、5年生存率68.4%（26/38）、31.6%（12/38）、21.1%（8/38）均明显比对照组52.6%（20/38）、15.8%（6/38）、5.3%（2/38）高（P＜0.05）。结论：索拉非尼治疗晚期肾癌的近期及远期疗效均较显著。
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晚期肾癌靶向治疗的作用机制耐药机制与对策
随着对肾癌发生、发展过程中分子调控机制研究的不断深入，以分子信号通路中的关键蛋白酶/蛋白作为靶点开发靶向药物，较好地改善了晚期肾癌患者的治疗现状。但是靶向药物在治疗过程中常出现耐药，从而导致治疗效果降低。本文将对肾癌靶向治疗的作用机制、耐药机制与对策作简要综述。
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中国晚期肾癌靶向治疗的现状
肿瘤分子靶向治疗是在肿瘤分子生物学的基础上,以肿瘤相关的分子作为靶点,利用靶分子特异制剂或药物进行治疗.从2006年9月索拉非尼在中国上市,晚期肾癌的治疗进入靶向治疗时代已经走过了11年的历程.本综述主要通过回顾肿瘤分子靶向治疗的发展历程,探讨VEGF抑制剂治疗晚期肾癌的疗效,思考临床中遇到的问题,提出晚期肾癌靶向治疗的建议.
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复方苦参注射液联合索拉非尼和白细胞介素-2治疗晚期肾癌的临床研究
目的：探讨复方苦参注射液联合索拉菲尼和白细胞介素-2治疗晚期肾癌的临床疗效。方法选择2013年7月—2015年3月在中国医科大学附属盛京医院接受治疗的晚期肾癌患者86例，按照治疗方法不同分为对照组和治疗组，每组各43例。对照组于饭后2 h口服甲苯磺酸索拉非尼片，400 mg/次，2次/d。注射用重组人白细胞介素-2以3×105 U/m2加入0.9%生理盐水500 mL中经PICC管滴注，静滴2～3 h，1次/d，每周连用4 d，连用4周为1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上经PICC管滴注复方苦参注射液，20 mL加入到0.9%生理盐水250 mL中，1次/d，1个疗程连用14 d。4周为一个疗程，两组均连续治疗3个疗程。观察两组的临床疗效和生活质量改善情况，同时比较两组患者治疗前后免疫功能的变化情况。结果治疗后，对照组有效率为20.93%，临床获益率为65.12%；治疗组有效率为41.86%，临床获益率为83.72%，两组有效率、临床获益率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组和治疗组生活质量改善率分别为67.44%、86.05%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较治疗前均有不同程度增高，CD8+水平降低，同组治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组这些观察指标的改善程度优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论复方苦参注射液联合索拉非尼和白细胞介素-2治疗晚期肾癌疗效较好，可改善患者的生活质量和免疫功能，具有一定的临床推广应用价值。
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集束化护理干预对晚期高龄肾癌根治术患者的影响研究
目的 探讨集束化护理干预对晚期高龄肾癌根治术患者的影响.方法 回顾性分析2016年2月至2018年1月泌尿外科收治的68例老年晚期肾癌患者的病历资料,随机将其分为对照组33例和研究组35例,对照组采用常规护理干预,研究组在此基础上给予集束化护理干预.比较两组患者干预前后焦虑(SAS)与抑郁(SDS)、不良反应发生情况.结果 研究组患者SAS、SDS评分明显优于对照组(P<0.05);研究组患者不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 对老年晚期肾癌手术患者实施集束化护理干预措施,能有效改善患者负性情绪,降低术后并发症的发生,临床效果满意.
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白介素-2联合干扰素与单用白介素-2治疗晚期肾癌疗效的Meta分析
目的 用Meta分析的方法系统评价白介素-2(IL-2)联合干扰素(IFN)与单用IL-2治疗晚期肾癌的疗效和安全性.方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库以及重要的学术论文网站关于IL-2联合IFN与单用IL-2治疗晚期肾癌的随机对照试验,按照Cochrane handbook制作Meta分析,用Rev Man5.0软件统计分析.结果 共纳入6篇随机对照试验(共842例患者)文献.Meta分析结果显示:IL-2联合IFN与单用IL-2相比治疗晚期肾癌在有效率[RR=1 35,95%CI(0.59,3.09)]和1年病死率[RR=0.90,95%CI(0.72,1.12)]方面差异均无统计学意义.亚组分析结果提示,与单用高剂量IL-2相比,常规剂量的IL-2联合IFN治疗在有效率方面差异有统计学意义[RR=2.11,95%CI(1.14,3.90)];而相同剂量的IL-2联合IFN治疗并不能提高患者的有效率[RR=1.09,95%CI(0.35,3.39)].结论 当前研究证据表明与单用IL-2相比,IL-2联合IFN并不能改善晚期肾癌患者的有效率和病死率,而高剂量的IL-2治疗效果更佳.
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超选择肾动脉化疗栓塞治疗老年性晚期肾癌
目的 探讨超选择肾动脉化疗栓塞治疗老年性晚期肾癌的疗效及意义.方法 对我科采用超选择肾动脉化疗栓塞治疗的37例老年(年龄70-77岁,平均74岁)晚期肾癌患者的临床资料及随访情况进行回顾性分析.结果 栓塞治疗后,所有患者症状与体征不同程度减轻甚至消失,如血尿消失,食欲、体重增加.术后1 a、2 a和3 a生存率分别为59%、54%和22%.结论 超选择肾动脉化疗栓塞是老年性晚期肾癌首选的姑息疗法,碘油药物乳剂和明胶海绵颗粒是肾癌较佳的栓塞材料.
