中国医药导报杂志
China Medical Herald 중국의약도보
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医学科学院
- 影响因子： 1.75
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-7210
- 国内刊号： 11-5539/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年性骨质疏松性骨折后再骨折影响因素分析
目的 探讨骨质疏松性骨折再骨折的影响因素.方法 采用自行制定的自编问卷收集江苏省吴江市第一人民医院骨科2009年12月～2012年12月治疗的215例骨质疏松性骨折患者的临床资料,应用SPSS 19.0对收集到的数据进行描述性分析和二分类Logistic回归分析以找出骨质疏松性骨折再骨折影响因素,为采取针对性的预防干预措施提供参考依据.结果 年龄大(OR=5.365,P=0.000)、体重指数大(OR=8.637,P=0.000)、抑郁情绪(OR=6.842,P=0.000)、血糖控制欠佳(OR=11.296,P=0.000)是骨质疏松性骨折患者再次骨折的危险因素,对骨质疏松症相关知识的充分了解(OR=0.098,P=0.000)是骨质疏松性骨折患者再次骨折保护因素.结论 骨质疏松性骨折再次骨折受多方面因素影响,应该采取针对性的预防干预措施来减少骨质疏松性骨折患者再次骨折的发生,尤其是高危人群,提高患者的生活质量,改善患者的预后.
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老年与中青年甲状腺切除手术的临床疗效和安全性分析
目的 探讨老年与中青年患者行甲状腺切除术的临床疗效与手术安全性.方法 选取解放军第四五五医院2010年3月～2012年3月收治的拟行甲状腺切除术患者共142例,根据患者年龄分为老年组(n=65)与中青年组(n=77),观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及并发症和术后复发情况.结果 ①中青年组患者手术时间和术中出血量分别为(91.55±l0.56)min和(45.81±11.85)mL,老年组患者手术时间和术中出血量分别为(95.22±11.62) min和(42.01±12.33)mL,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);中青年组患者住院时间为(5.99±2.61)d,明显少于老年组患者[(10.85±2.52)d],两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).②中青年组术后并发症发生率为7.69％(5/65),而老年组并发症的发生率为11.69％(9/77),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).③老年组患者术后复发率为6.15％,中青年组术后复发率为6.49％,差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 老年患者行甲状腺切除术安全可行,具有较好的临床治疗效果,应严格掌握手术适应证,选择合适的手术方式治疗.
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小儿纵隔肿瘤的诊断与外科治疗
目的 总结小儿纵隔肿瘤的临床特征,探讨外科诊治效果.方法 选择2009年3月～2012年9月上海市儿童医院手术治疗及病理诊断的小儿纵隔肿瘤43例,分析其病理学类型、发病部位、诊疗方法、临床表现、影像学特点和预后转归情况.结果 43例患儿中恶性肿瘤19例(44.2％),良性肿瘤24例(55.8％).以节细胞神经肿瘤多9例(20.9％),其次为成熟畸胎瘤5例(11.6％)和神经母细胞瘤4例(9.3％);以后纵隔为多15例(34.9％),其次为前纵隔12例(27.9％)和上纵隔11例(25.6％),中纵隔5例(11.5％)少.完整切除肿瘤22例(51.1％),未完整切除肿瘤20例(46.5％),行活检术1例(2.3％).临床首发症状为咳嗽8例(18.6％),发热8例(18.6％),胸痛、胸闷8例(18.6％),无临床症状9例(20.9％),外院术后复发2例(4.7％),其他症状8例(18.6％).胸部X平片可以初步确定肿瘤的部位、形状和大小,胸部CT对本病具有准确的定位和一定的定性作用.术后随访2个月～3.5年,24例良性肿瘤术后恢复较好,1例淋巴管瘤复发.15例恶性肿瘤转入血液科化疗,病情控制较好;1例放弃治疗,出院3个月后死亡;2例放弃化疗后失访.结论 小儿纵隔肿瘤临床可无特异性症状,胸部X片及CT检查是诊断的主要依据,确诊依赖病理诊断.外科手术为主要治疗方法,术前应评估患儿临床症状、肿瘤形状、大小、部位及全身情况,制定相应手术方案.
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胃癌术后早期肠内营养与肠外营养的疗效比较
目的 比较胃癌患者在术后早期采用肠内营养支持和肠外营养支持在疗效上的差别.方法 将浙江绍兴第二医院于2009年11月～2012年11月收治的60例胃癌患者作为研究对象,按照1:1的比例分为实验组和对照组,实验组患者在实施胃癌根治术后采用肠内营养支持方式治疗,对照组患者在实施胃癌根治术后采取肠外营养支持进行治疗,比较分析两种不同支持方法之间的临床效果.结果 实验组术后首次下床活动时间为(3.17±1.67)d,首次经口进食时间为(3.34±1.42)d,拔除胃管时间为(1.12±0.98)d,拔除腹腔引流管时间为(2.67±0.93)d,拔除尿管时间为(4.65±1.75)d,白蛋白值为(39.7±3.7)g/L,前白蛋白值为(228±19)mg/L,血红蛋白值为(125.21±29.15)g/L,实验组各项指标均大幅优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胃癌根治术后对患者实施肠内营养支持相较于肠外营养支持更加有效、经济和安全,值得临床推广.
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小儿肺炎支原体感染的临床特点及其危险因素分析
目的 总结分析小儿肺炎支原体感染的临床特点,探讨研究影响其的相关危险因素.方法 选取2010年6月～2012年1月潍坊医学院附属青岛市胶州中心医院收治的肺炎支原体感染患儿140例为研究对象,观察记录其临床特点,并应用Logistic单因素和多因素非条件回归方程分析与其相关的独立危险因素.结果 小儿肺炎支原体感染易引起支气管肺炎、支气管炎;临床主要表现为不规则型高热,热程1～7 d,咳嗽多为阵发性连声咳,胸片检查以小斑点状模糊影多见,实验室检查中以CK-MB升高为主.抗生素应用时间、季节、年龄、低补体状态和流行接触史是小儿肺炎支原体感染相关的独立危险因素,其OR 95％CI分别为1.327～5.012(P=0.013)、1.002～4.587(P=0.031)、1.330～5.912(P=0.023)、0.987～6.712(P=0.034)、0.300～7.117(P=0.028).结论 在秋冬季节出现的、阵发性连声咳、高热或超高热、免疫力低下且具有支原体流行期接触史的小儿应高度怀疑肺炎支原体感染,尽早确诊并给予及时治疗.
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深圳市孕妇孕期体重管理模式探讨
目的 探讨深圳市孕妇妊娠期适宜体重增长范围.方法 选择2011年9月～2013年2月在深圳市人民医进行正规产前检查并分娩的3008例足月单胎孕妇为研究对象.根据孕前体重指数(BMI)将研究对象分为低体重组(BMI＜18.5 kg/m2)679例,正常体重组(BMI 18.5～23.9 kg/m2)2003例,超重组(BMI＞23.9～27.9 kg/m2)278例,肥胖组(BMI＞27.9 kg/m2)48例.分析各组正常出生体重儿和巨大儿母亲的孕期增重,并计算新生儿出生体重在2900～3499 9产妇的孕期平均增重,作为各孕前BMI组孕期适宜的体重增长.结果 超重组和肥胖组巨大儿的发生率明显高于低体重组和正常体重组,差异有统计学意义(P＜0.05);低体重组、正常体重组及超重组中分娩巨大儿的孕妇孕期平均增重明显高于分娩正常出生体重儿的孕妇,差异有统计学意义(P＜0.05).各组孕妇孕期平均体重增长和适宜增重范围:低体重组12.00～18.00kg,平均(15.06±4.52)kg;正常体重组12.00～17.50 kg,平均(15.05±4.20)kg;超重组9.00～15.00kg,平均(12.39±5.17)kg;肥胖组9.00～14.50 kg,平均(12.17±5.09)kg.结论 推荐在深圳地区孕前低体重组和正常体重组的单胎足月妊娠妇女孕期平均体重增长为15 kg左右,适宜增重范围为12.00～18.00kg.
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腹腔镜下治疗早期卵巢癌的临床效果分析
目的 探讨腹腔镜下广泛性子宫切除术治疗早期卵巢癌的效果及对患者预后和生命质量的影响.方法 选择2002年1月～2012年1月确诊为临床Ⅰ a、Ⅰb期卵巢癌并接受手术治疗的患者120例,其中60例行腹腔镜手术(腹腔镜组),60例行开腹手术(开腹组).采用自制的质量量表对存活患者进行生命质量调查,比较各组患者的疗效及生命质量调查结果.结果 ①腹腔镜组、开腹组手术时间、术中出血量比较,差异有统计学意义(t=2.17、6.38,P＜0.05).腹腔镜组、开腹组术中损伤脏器例数比较,差异无统计学意义(t=1.02,P＞0.05).②腹腔镜组、开腹组术后肛门排气时间、72 h下床活动、术后平均住院时间比较,差异均有统计学意义(t/x2=10.12、10.27、4.55,P＜0.05).两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(t=1.23,P＞0.05).③两组性生活质量、泌尿道症状及植物神经功能失调症状评分差异无统计学意义(t=0.36、0.51、1.05,P＞0.05).结论 腹腔镜广泛子宫切除术治疗卵巢癌是安全、可行的,远期疗效良好,可以作为子卵巢癌手术治疗的选择方式之一.
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呼气末二氧化碳监测在新生儿重症肺炎机械通气中的应用分析
目的 分析呼气末二氧化碳监测在新生儿重症肺炎(SP)机械通气中的应用价值.方法 以安徽省铜陵市人民医院2011年12月～2012年12月收治的26例行机械通气的SP新生儿为研究对象,对26例患儿行持续主流呼气末二氧化碳(PetCO2)监测,同时做125例次动脉血气分析,分析PetCO2与动脉二氧化碳分压(PaCO2)的关系.结果 PetCO2的平均值为(31.9±5.1)nun Hg,PaCO2的平均值为(37.8±4.3)mm Hg,呈正相关(r=0.72,P＜0.05);随着OI值的升高,PaCO2与PetCO2的相关系数越小,OI超过25时,两者无相关性;23例患儿在机械通气治疗后3、12、24、48及72 h PaCO2与PetCO2呈显著正相关,且随着患儿机械通气时间的延长、病情改善,PaCO2与PetCO2相关性系数呈升高趋势,a-PetCO2不断降低.结论 在对SP患儿进行机械通气时,无创性主流式PetCO2监测在OI值＜25或患儿病情好转时与PaCO2具有较好的相关性,具有临床应用价值.
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Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压患者糖化血红蛋白与早期肾损害的关系
目的 探讨Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压患者糖化血红蛋白(HbA1c)与早期肾损害的关系.方法 选择2011年8月～2012年7月福建医科大学附属第一医院首次就诊未治疗的Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压患者286例,选择同期健康体检者82例为对照组.根据HbA1c水平将高血压患者分为HbA1c升高组(HbA1c≥6％,134例)和HbA1c正常组(HbA1c＜6％,152例).分别比较三组肾功能相关指标尿微量白蛋白(UAlb)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR)和尿酸(UA).应用Spearman相关分析及多元线性逐步回归分析探讨HbA1c对高血压患者早期肾损害的预测价值.结果 3组间年龄、性别构成比、体重指数、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TCHO)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)等指标差异无统计学意义(P＞ 0.05).原发性高血压患者中,HbA1c升高组UAlb水平明显高于HbA1c正常组(15.0mg/L比11.0 mg/L,P＜0.05),但两组高血压病程(5.0年比5.0年)、收缩压(SBP)[(143.5±10.6)mm Hg比(143.9±10.8)mm Hg]、舒张压(DBP)[(83.9±8.7)mm Hg比(83.2±8.4)mm Hg]、Scr[(76.6±25.1)μmol/L比(70.8±19.9)μmol/L]、BUN[(5.4±25)mmol/L比(4.9±1.5)mmol/L]、UA[(346.6±110.7)μmol/L比(330.6±90.9)μmol/L]及GFR[(105.0±31.5) mL/min比(105.8±31.3)mL/nin]水平比较差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).而UAlb、Scr、BUN、UA、GFR水平在HbA1c正常组与对照组间差异无统计学意义(均P＞ 0.05).Spearman相关分析显示UAlb与HbA1c(r=0.248,P=0.000)、FPG(r=0.248,P=0.000)呈正相关;多元线性逐步回归分析显示,HbA1c及FPG水平仍然是UAlb的独立危险因素(P＜0.05).结论 非糖尿病的Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压患者中,HbA1c水平与UAlb呈独立相关,是评估高血压早期肾损害的重要指标.
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鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果观察
目的 探讨鼻塞式气道正压通气(NCPAP)联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床效果.方法 选取浙江省东阳市人民医院2011年2月～2013年1月收治的NRDS新生儿50例,随机分为观察组及对照组,每组各25例.观察组使用NCPAP联合肺表面活性物质进行治疗,对照组采用常规机械通气联合肺表面活性物质治疗,观察比较两组患儿血气分析,肺部合并症、氧疗时间、住院时间和住院费用等.结果 ①两组治疗后各时间点pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧分压/吸氧分数比值(PaO2/FiO2)较治疗前有不同程度上升,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)较治疗前有不同程度下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).②观察组患儿氧疗时间[(67±15)h]、住院时间[(13.5±6.1)d]、及住院费用与对照组比较,差异均有统计学差异(P＜0.05).③观察组肺部感染、肺气漏、肺出血发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用NCPAP联合肺表面活性物质能减少肺部感染等并发症的发生率,减少氧疗时间及住院费用,效果显著,值得推荐应用.
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白糖填充治疗妇产科手术切口脂肪液化效果观察
目的 观察妇产科手术切口脂肪液化采用白糖填充的疗效.方法 将2011年2月～2012年3月在湖南省汝城县人民医院妇产科进行手术治疗的1256例患者临床资料作为此次研究对象.应用随机分组的方法将术后发生切口脂肪液化的54例患者分为两组进行对照研究,即治疗组与对照组,各27例.治疗组患者术后予以常规处理,后期运用白糖作为材料填充其手术切口;而对照组患者手术切口则只采取常规处理.观察两组术后切口的愈合情况.结果 治疗后两组患者手术切口愈合均有不同程度的好转.其中治疗组总有效率为100.0％;对照组治疗总有效率为81.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 妇产科手术后发生脂肪液化选用白糖作为填充取得了良好的疗效,在临床上推广使用具有一定的积极意义.
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螺旋藻多糖对胃溃疡大鼠胃液分泌和前列腺素E2的影响
目的 探讨螺旋藻多糖(PSP)对实验性胃溃疡大鼠的保护作用及其与前列腺素E2(PGE2)的关系.方法 采用幽门结扎法制备大鼠胃溃疡模型,将50只SD大鼠随机分成正常组、模型组、奥美拉唑组(1.8 mg/kg)和高、低两个剂量的PSP治疗组(400 mg/kg和200 mg/kg),观察各组大鼠溃疡指数,测定其胃液分泌量,采用酸碱中和滴定法测定总酸度,麦特毛细管法测定胃蛋白酶活性,并用酶联免疫法检测大鼠胃组织PGE2的含量.结果 螺旋藻多糖高剂量组(400 mg/kg)能降低大鼠胃溃疡程度,溃疡抑制率为41.67％,抑制胃液的分泌,降低胃液总酸度[(84.39±7.38)mmol/L]和胃蛋白酶活性[(178.36±55.02)U/mL],并可显著升高大鼠胃组织PGE2含量[(13.07±4.75)ng/mL],与模型组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 螺旋藻多糖对实验性胃溃疡有促进溃疡愈合、保护胃黏膜的作用,这种作用可能与增加胃黏膜PGE2合成有关.
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Ghrelin对大鼠心肌梗死后血管重构的影响及机制研究
目的 研究Ghrelin在心肌梗死(MI)后大鼠心肌血管重构中的作用及其可能的机制.方法 成年SD雄性大鼠通过结扎冠状动脉前降支制作心肌梗死模型,假手术组开胸后剪开心包腔,但不结扎左前降支.心肌梗死Ghrelin组大鼠皮下注射Ghrelin,2次/d,剂量为100 μg/kg;心肌梗死盐水组皮下注射等量的生理盐水,观察4周.利用RT-PCR法检测VEGF mRNA表达,利用蛋白质印迹(Western-blot)法检测各组动物VEGF蛋白的表达,免疫组化法分析新生血管的密度.结果 心肌梗死盐水组与心肌梗死Ghrelin组24h内死亡情况分别为18.0％比16.0％(P＞ 0.05).术后存活24h的45只动物进行Kaplan-Meier生存分析显示,心肌梗死盐水组和心肌梗死Ghrelin组28 d生存率为66.1％比81.2％(P＞ 0.05).与心肌梗死盐水组相比,Ghrelin显著增加梗死边缘区VEGF mRNA (0.65±0.05比0.35±0.03,P＜0.05)及VEGF蛋白表达水平(0.75±0.04比0.50±0.03,P＜ 0.05).与心肌梗死盐水组相比,Ghrelin能显著增加血管α-平滑肌肌动蛋白在心肌梗死部位密度[(6.0±2.1)/mm2比(4.0±1.8)/mm2,P＜ 0.05)和在梗死边缘区密度[(25.0±9.5)/mm2比(15.0±5.7) /mm2,P＜ 0.05).结论 Ghrelin可通过增加的VEGF表达促进血管生成,从而改善心功能、防止心脏重塑.Ghrelin可望作为心肌梗死后抑制左室重塑一种新的对策.
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胆管癌中TWIST蛋白、Kiss-1蛋白和上皮黏附素的表达及临床意义
目的 探讨胆管癌中TWIST、Kiss-I和上皮黏附素(E-cadherin)的表达,观察三者在胆管癌发生、发展及转移中的作用,以期为临床工作提供理论帮助.方法 收集109例胆管癌标本作为观察组,收集70例正常胆管上皮组织作为对照组,应用免疫组织化学技术检测胆管癌中TWIST、Kiss-1和E-cadherin蛋白的表达,分析三者在不同临床特征中的表达差别及相关性.结果 TWIST在胆管癌组织中高表达(54.13％比15.71％),Kiss-1(31.19％比95.71％)和E-cadherin(27.52％比91.43％)(P＜0.01)在胆管癌组织中低表达,TWIST、Kiss-1和E-cadherin在不同分化、不同浸润深度、不同淋巴结转移患者中的表达有明显的差异(P＜0.05),观察组中TWIST、Kiss-1和E-cadherin的表达具有相关性(P＜0.05).结论 TWIST、Kiss-1和E-cadherin异常表达在胆管癌发生发展中起重要作用,三者具有协同效应,共同促进肿瘤的进展.
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顺铂预处理对CIK杀伤非霍奇金淋巴瘤细胞的影响
目的 探讨顺铂(DDP)预处理对细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)杀伤非霍奇金淋巴瘤细胞的影响.方法 体外培养人类NHL细胞株Namalwa(Burkitt淋巴瘤细胞株)、SU-DHL-4(弥漫大B淋巴瘤细胞株)及CIK细胞,采用CFSE/PI双标法检测DDP预处理不同浓度、不同时间,CIK对非霍奇金淋巴瘤细胞的杀伤活性影响.应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学分析.结果 体外诱导获得CIK细胞,随着DDP预处理浓度的增加,CIK细胞杀伤淋巴瘤细胞的活性随之增强,随着DDP预处理时间的延长,CIK细胞杀伤淋巴瘤细胞的活性亦增强.结论 DDP预处理淋巴瘤细胞后,CIK杀伤淋巴瘤细胞活性增强.
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丙戊酸引起肝酶谱变化相关因素分析
目的 观察服用丙戊酸(VPA)的癫痫患者肝功能的变化,并对其影响因素进行分析,以求规范VPA的临床应用及减少毒副作用.方法 对2010年11月～2012年4月在中国医科大学附属第一医院诊断为癫痫同时进行血药浓度检测的119例单独服用VPA的患者,采取Logistic回归分析考察性别、血药浓度、年龄是否为肝酶异常的影响因素.结果 服用VPA可以明显升高肝酶,肝酶指标的变化与患者性别和VPA血药浓度无关,只与年龄相关,20岁以下年龄越大肝酶异常概率越低.结论 对使用VPA的患者实行个体化治疗,尤其是儿童,应充分考虑患儿的各项生理指标,适时进行血药浓度监测,及时调整给药剂量,采取相应药学监护措施,使儿童应用VPA更安全、合理、有效.
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不同剂量生大黄粉防治危重病患者胃肠并发症的临床研究
目的 研究不同剂量生大黄粉在防治危重病患者胃肠并发症中的临床价值.方法 选择深圳市龙岗区人民医院2012年6月～2013年5月收治的60例危重病患者作为研究对象,随机分为小剂量组、大剂量组、对照组,小剂量组给予0.05 g/(kg·次)生大黄粉灌胃治疗,大剂量组给予1.5 g/(kg·次)大黄粉灌胃治疗,对照组给予营养支持、容量支持及抗感觉治疗;观察急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、炎症指标、肾功能情况以及总体病情.结果 治疗后5d大剂量组APACHEⅡ评分[(24.48±3.75)分]、降钙素[(32.7±5.5)ng/L]、乳酸[(0.98±0.11) mmol/L]、C-反应蛋白[(6.8±1.1)mg/L]、白细胞介素(IL)-6[(0.22±0.05)μg/L]、IL-8[(10.3±1.6) μg/L]以及血肌酐[(142.9±20.5)μmol/L]、血尿素氮[(8.3±1.4) μmol/L]、24 h尿蛋白水平[(0.19±0.03)g]以及大便次数[(1.84±0.23)次]、总住院日[(12.92±2.21)d]、多器官功能障碍综合征(MODS)的发生例数[2(10％)]、脏器受累数[(0.83±0.11)个]均明显低于小剂量组和对照组(P＜0.05);血红蛋白[(121.4±19.4)g/L]、内生肌酐清除率[(101.8±15.4)mL/min]、抢救成功例数[20(100％)]明显高于对照组(P＜0.05);治疗后1、3、5d三组APACHEⅡ评分、降钙素、乳酸、C-反应蛋白、IL-6、IL-8以及血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白水平以及大便次数、总住院日、MODS的发生例数、脏器受累数呈现出大剂量组＜小剂量组＜对照组;血红蛋白、内生肌酐清除率均呈现出大剂量组＞小剂量组＞对照组.结论 大剂量生大黄粉灌胃治疗能够降低APACHEⅡ评分、控制炎症反应、改善肾功能、促进病情恢复,具有积极的临床价值.
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重组甘精胰岛素注射液治疗Ⅱ型糖尿病的效果观察
目的 观察重组甘精胰岛素注射液治疗糖尿病的效果.方法 选取2009年3月～2012年6月入梧州市人民医院进行治疗的Ⅱ型糖尿病患者100例为研究对象,随机分为对照组和治疗组,在同样常规治疗基础上,分别应用中效胰岛素和重组甘精胰岛素进行治疗,通过统计分析治疗效果的差异.结果 治疗前,治疗组餐前、餐后2h和凌晨2:00血糖分别为(11.58±1.37)、(18.74±1.69)、(7.11±0.73)mmol/L,对照组餐前、餐后2h和凌晨2:00血糖分别为(11.59±1.49)、(17.95±1.55)、(7.68±0.54)mmol/L,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,治疗组餐前、餐后2h和凌晨2:00血糖分别为(5.44±0.75)、(6.21±0.77)、(4.45±0.51)mmol/L,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),与对照组[治疗后对照组餐前、餐后2h和凌晨2:00血糖分别为(6.74±0.69)、(8.12±0.49)、(5.87±0.69)mmol/L]相比差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组患者血糖达标天数远远少于对照组,低血糖发生率也较低,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者在治疗后的血尿常规检查和肝肾功能、血脂检查中均未发现明显变化.结论 重组甘精胰岛素注射液治疗糖尿病临床效果较好,安全性较高,可广泛推广使用.
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替硝唑口腔贴片对慢性牙周炎患者龈沟液中白介素-6、8、10水平的影响及疗效观察
目的 探讨替硝唑口腔贴片对慢性牙周炎患者龈沟液中白介素(IL)-6、8、10水平的影响.方法 选择慢性牙周炎患者70例,随机分为观察组与对照组.两组患者均予以龈上洁治、龈下刮治和根面平整等牙周基础治疗,并进行口腔卫生宣教.观察组在此基础上予以替硝唑口腔贴片5 mg/(片·牙),连用7d.对照组除不使用替硝唑口腔贴片外余同观察组.观察并比较两组患者治疗前和治疗7d后龈沟液中IL-6、8、10水平的变化,进行临床疗效评估.结果 治疗7d后,观察组与对照组患者龈沟液中IL-6、8水平[(2.25±0.64)、(7.12±1.74)、(3.71±0.91)、(9.13±2.19)ng/L]较治疗前[(5.03±1.45)、(12.65±2.92)、(5.11±1.61)、(12.27±2.84)ng/L]均明显下降,IL-10水平[(6.92±1.54)、(4.16±1.26)ng/L]较治疗前[(2.61±0.62)、(2.84±0.71)ng/L]明显上升(t=3.34、2.89、3.75、2.18、2.14、2.31,P＜0.05或P＜ 0.01),且观察组上升或下降的幅度明显大于对照组(t=1.64、1.28、1.66,P＜0.05).观察组的临床总有效率(88.57％)明显优于对照组(65.71％)(x2=5.19,P＜ 0.05).结论 替硝唑口腔贴片对慢性牙周炎的疗效确切,可有效控制慢性牙周炎患者牙周组织的慢性炎性破坏,降低龈沟液中IL-6、8水平,提高龈沟液中IL-10水平,从而减轻牙周慢性炎症反应.
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医疗纠纷行政调解制度研究
近些年,医疗纠纷事件以及其引起的闹访、缠访等“暴力”事件频发,医患双方之间的矛盾逐渐白热化,医疗纠纷处理顺势成为人们关注的热点问题.医患关系的多元性、复杂性导致医疗纠纷的处理方式多元化,其中行政调解制度有着协商和诉讼不可比拟的优势.然而,我国行政调解制度存在一些不足,本文从行政调解解决医疗纠纷的优势和我国行政调解的现状出发,提出完善我国医疗纠纷行政调解制度的对策.
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规范化疼痛干预对吻合器痔上黏膜环切术术后疼痛的临床效果研究
目的 探讨规范化疼痛护理干预在吻合器痔上黏膜环切术(PPH)后患者护理中的重要意义和临床应用效果.方法 将2012年6月～2013年6月深圳市宝安区观澜人民医院神经外科收治的300例行PPH术的痔疮患者均分为两组,每组150例.观察组进行综合疼痛护理干预,对照组不进行干预,分别在术后3d对患者术后疼痛进行数字分级法(NRS)评分、睡眠满意度比较,统计观察组患者疼痛缓解程度,并根据休斯顿疼痛情况调查表对患者满意度进行评价.结果 观察组术后3d疼痛NRS评分均低于对照组,睡眠满意度值均高于对照组,均存在显著差异(均P＜ 0.05).观察组患者的有效疼痛缓解率为92.7％,对照组患者的有效疼痛缓解率为81.3％,差异有统计学意义(x2=5.97,P=0.019);观察组疼痛控制总体满意度为(8.5±1.7)分,对照组为(7.1±1.8)分,差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 规范化疼痛干预能有效缓解PPH患者术后疼痛,提高睡眠满意度,以及患者满意度,应在临床护理中大力提倡.
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玻璃酸钠关节腔内注射对膝骨性关节炎的疗效及护理体会
目的 探讨玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎(OA)的疗效及护理体会.方法 选择2011年8月～2012年8月义乌市中医医院72例膝关节OA患者,采用随机数字表将纳入患者分为观察组(n=36)和对照组(n=36).对照组和观察组分别予以泼尼松龙注射液50 mg、玻璃酸钠注射液20 mg关节腔内注射,每周1次,连用4周.观察并比较两组患者治疗4周后的近期疗效及药物不良反应,并记录随访6个月后的远期疗效.结果 治疗4周后,观察组的近期临床总有效率(94.44％)明显高于对照组(72.22％)(x2=6.40,P＜ 0.05).两组患者治疗过程中药物不良反应发生率(11.11％比5.56％)比较差异无统计学意义(x2=0.18,P＞0.05).治疗后随访6个月,观察组远期临床总有效率(86.11％)明显高于对照组(55.56％)(x2=-8.13,P＜0.01).结论 玻璃酸钠关节腔内注射膝关节OA近期及远期效果均良好,安全性较好.而做好注射期间护理是提高临床效果、减少药物不良反应的关键.
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高压氧综合护理模式对早期重型颅脑损伤的影响及护理对策
目的 探讨高压氧综合护理对重型颅脑损伤患者的疗效.方法 对于高压氧综合护理的早期重型颅脑损伤患者进行回顾性研究,对照组给予高压氧常规护理,研究组给予高压氧综合护理,包括制定护理重点,康复计划及预见性护理措施.对比不同护理的两组患者在治疗过程中并发症发生率及因并发症中断高压氧治疗时间的差异,并比较两组高压氧不良反应发生率的差别.采用GCS评分行近期疗效评定.采用远期生活质量评估量表(KPS)行远期生活质量评定.结果 高压氧治疗及高压氧综合护理3个疗程后,研究组消化道出血发生(4/42)较对照组(14/41)减少,因并发症中断高压氧治疗的时间f(13.64±2.78)d]比对照组[(20.90±8.96)d]缩短,高压氧不良反应的发生(0/42)比对照组(4/41)显著下降,治疗前后GCS评分及治疗后KPS评分均明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 高压氧综合护理对早期重型颅脑损伤患者具有更佳的临床效果和更大的安全性.
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护理干预对消化内科患者焦虑情绪的影响
目的 研究护理干预对消除消化内科患者焦虑情绪的作用.方法 将衢州市衢江区人民医院2009年4月～2010年8月收治的66例消化内科患者随机分为两组,对照组33例患者采用常规护理,治疗组33例患者采用有针对性的护理干预,包括心理干预与行为干预.观察患者的康复情况以及焦虑情绪等情况.结果 治疗后对照组焦虑发生率为18.1％,治疗组焦虑发生率为45.4％;治疗后对照组HADS评分为(9.32±2.41)分,治疗组HADS评分为(5.24±1.93)分;对照组患者治疗有效率为78.7％,治疗组患者治疗有效率为93.9％;对照组护理满意度为63.6％,治疗组护理满意度为96.9％;两组比较,各项目差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 对消化内科患者进行护理干预,对患者恢复有很大好处,能有效减少患者焦虑抑郁情绪的出现,值得在临床治疗中推广应用.
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负面情绪对MRI诊断质量的影响及其护理对策
目的 探讨患者负面情绪对磁共振成像(MRI)诊断质量的影响及其护理对策.方法 采取随机抽样法选取2010年1月～2012年12月在吉化公司总医院进行MRI诊断的120例患者,根据入院前后顺序分为观察组与对照组各60例,对照组给予常规护理,观察组在对照组护理的基础上给予全程心理护理干预.对两组患者检查前后焦虑程度、检查情况进行比较,并对影响检查结果的因素进行分析.结果 检查完成之后观察组焦虑量表得分为(38.5±4.4)分,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组清晰率、心率及血压正常率分别为91.67％(55/60)、70.00％(42/60)、75.00％ (45/60),均高于对照组(P＜0.05);初次诊断(β=1.41,OR=2.34)、焦虑(β=1.42,OR=4.17)和怀疑身患恶性肿瘤(β=1.92,OR=3.22)对图像质量有着显著的负面影响(P＜0.05).结论 通过全程针对性心理护理干预,缓解了患者的焦虑程度,提高了诊断质量,值得临床推广应用.
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综合干预慢性阻塞性肺疾病合并营养不良患者疗效评价
目的 评价综合干预慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并营养不良患者疗效.方法 对2010年3月～2012年6月在江汉大学附属医院228例COPD患者进行调查,对其中合并营养不良的COPD患者80例进行观察治疗.按就诊时间分为两组:对照组(n=40),给予常规治疗,方法包括药物治疗(如抗生素、茶碱类、化痰、激素等)、雾化、氧疗或机械通气等.治疗组(n=40),进行为期6个月的综合治疗,综合治疗包括常规治疗、运动训练和营养支持等方法结合使用.观察治疗前后患者肺功能测定[第一秒呼气容积(FEV1％)]、体重指数(BMI)、生活质量等指标的变化.所有入选患者观察时间为6个月,采用SPSS 13.0统计学分析软件行数据分析,统计方法包括秩和检验、描述性统计、x2检验、t检验等,以P＜ 0.05为差异有统计学意义.结果 人组时两组患者间的年龄、性别、营养状况、肺功能指标、生活质量等比较,差异无统计学意义(P＞0.05).综合干预治疗后,治疗组肺功能(FEV1％)较治疗前有显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组营养状况BMI与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),与治疗前比较差异有高度统计学意义(P＜0.01);治疗组患者生活质量评分要优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 综合治疗可以使COPD合并营养不良患者的肺功能、营养状况得到改善,显著提高患者生活质量.
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系统护理干预在一次性成功置入胃管中的应用
目的 研究系统护理干预在一次性成功植入胃管中的应用效果.方法 将沈阳军区总医院肝胆外科于2011年11月～2012年10月收治的148例需要置入胃管的患者按照1:1的人数比例随机分为实验组和对照组,实验组患者采取系统护理干预,对照组患者采取常规护理方法护理,不实施系统护理干预,实验期结束后比较两组患者的治疗效果.结果 实验期结束后,置管前采取系统护理干预的实验组患者的一次性置管成功率为100.0％,采取常规护理方法的对照组患者的一次性置管成功率仅为60.8％.相对于采用常规护理方法的对照组患者,实施系统护理干预的实验组患者在置管时的临床表现更好,一次性置管成功率明显高于对照组患者(P＜0.05).结论 系统护理干预能够显著提高患者胃管一次性置入的成功率,值得临床大力推广.
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护理干预对减轻剖宫产术后疼痛的效果研究
目的 研究护理干预对于减轻剖宫产术后患者疼痛的效果.方法 选择2011年11月～2012年11月收治的剖宫产手术患者114例,随机分为实验组和对照组,每组各57例,实验组患者实施护理干预措施减轻剖宫产术后疼痛,对照组患者采取常规护理方法护理,不实施护理干预,实验期结束后比较两组患者的治疗疼痛效果.结果 实验组疼痛0级患者21例(36.8％),疼痛1级患者23例(40.4％),疼痛2级患者10例(17.5％),疼痛3级患者3例(5.3％);对照组疼痛0级患者5例(8.8％),疼痛1级患者19例(33.3％),疼痛2级患者25例(43.9％),疼痛3级患者8例(14.0％);实验组疼痛0级患者比例高于对照组,差异有高度统计学意义(x=7.3101,P＜ 0.01).结论 护理干预对于减轻剖宫产患者的术后疼痛具有十分明显的临床效果,有助于孕妇的早日康复,值得在临床使用中大力推广.
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老年慢性病患者抑郁症的护理干预
目的 探讨老年慢性病患者抑郁症的护理干预效果.方法 对2010年1月～2013年1月河北联合大学附属医院200例老年慢性病合并抑郁症患者随机分为护理干预组和常规护理组.每组100例.分别进行护理干预和常规护理,并对老年抑郁量表(GDS)评分和满意度进行观察和比较.结果 护理前及护理后半、一年护理干预组患者GDS评分分别为(15.9±4.1)、(9.3±1.1)、(7.7±1.0)分;常规护理组分别为(16.6±3.9)、(12.6±2.1)、(10.3±1.1)分;两组护理前比较差异无统计学意义(P＞0.05);护理后半、一年比较差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).护理干预组患者的满意度高于常规护理组(P＜0.05).结论 对老年慢性病合并抑郁症患者进行护理干预效果较好,值得临床推广.
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不同年资护理人员掰启安瓿引起手损伤原因分析及管理措施
目的 探讨不同年资护理人员掰启安瓿造成手损害的因素及防范措施.方法 随机抽查江苏省徐州市3所医院于2009年1月～2012年12月因掰启安瓿而造成手损害的护理人员,从心理紧张、急救急用、方法错误、操作不熟练、用力不均等方面进行统计和分析.结果 调查的1176人中有1011人发生手损伤,发生率为85.92％.实习护士组(护龄≤1年)经常发生率(37.84％)明显高于其他组(护龄＞1～5年、＞5～10年和＞10年组分别为30.75％、22.03％和19.59％)(P＜0.01).心理紧张是造成手割伤的主要原因,实习护士组为75.29％,护龄＞1～5年组次之为56.19％,明显高于护龄＞10年组(20.61％),差异有统计学意义(P＜0.01).操作不熟练和操作方法错误致手损伤与护理人员的护龄直接相关,实习护士组和护龄＞1～5年组因操作不熟悉致手损伤率分别为49.40％和32.30％,而护龄＞5～10年和护龄＞10年组仅为11.86％和7.77％(P＜ 0.01).掰启安瓿用力不均和急救急用时致手损伤在各类人员中均有发生,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 掰安瓿致手损伤可造成护理人员的生理伤害和心理恐惧,是医疗工作中职业暴露的高危群体,应加强培训,提高护士的防范意识,规避高危险行为,减少手损伤的发生.
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健康促进结合心理辅导对社区高血压防治效果的评价
目的 探讨健康促进结合心理辅导的综合方式对社区高血压干预效果.方法 在佛山市顺德区伦教镇社区卫生服务中心辖区内的6个社区中,随机抽取200例高血压患者进行2年(2011～2012年)的观察,比较健康促进结合心理辅导干预前、后血压的变化及高血压相关知识知晓率、生活方式的变化.结果 干预2年后,患者血压平均值明显下降,收缩压由干预前(153.50±18.00)mrn Hg下降至干预后(130.95±13.56)mmHg,舒张压由干预前(83.46±11.05)mmHg下降至干预后(69.21±9.30)mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05);干预后患者对高血压知识的知晓率、相关行为的改变均优于干预前(P＜0.05);高血压患者汉密尔顿焦虑量表总评分由干预前(12.37±1.22)分降至干预后(5.46±0.91)分,其中,心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、植物神经系统症状、感觉系统症状评分均明显下降,差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 在健康促进的基础上并利用心理学团体辅导的方法进行综合干预对社区高血压防治效果显著.
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某院门诊大金额处方用药情况分析
目的 了解某院门诊大金额处方的药物使用情况,促进临床合理用药.方法 采用回顾性调查研究方法,随机抽查2010年某院门诊西药房1200张300元以上的大金额处方,根据医院处方点评制度相关规定对大金额处方患者情况、处方诊断、处方药品及处方合理性情况进行统计分析.结果 该院门诊大金额处方男女患者数基本相等,其中＞ 50岁患者数多,占67.75％,处方平均金额为424.95元,处方平均用药品种数为3.55种,抗菌药的使用率为26.25％,注射剂应用比例为28.75％;不合理大金额处方184张,不合理率为15.33％,其中,用药不合理处方(包括用药不适宜或超常处方)73张,用药不合理率为6.08％;不规范处方111张,不规范处方率为9.25％.结论 该院大金额处方存在一定不合理用药现象,有待进一步改善.
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宫颈上皮内瘤变发生的相关危险因素分析
目的 调查分析宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)发生的相关危险因素.方法 对人组的148例富颈疾病患者(包括CIN组105例和宫颈炎组43例)通过问卷调查的形式采集相关资料分析CIN发生的相关危险因素.结果 经单因素非条件Logistic回归分析,首次性生活年龄、妊娠次数、性生活频率和性生活前清洗习惯这4项因素差异有统计学意义(P＜0.05);多因素非条件Logistic回归分析结果显示,妊娠次数＞3次是CIN发生的危险因素(P＜0.05),性生活前双方清洗阴部是CIN发生的保护因素(P＜0.05).结论 加强女性的健康保健意识、性行为时积极采取安全保护措施可能会降低CIN的发生率.
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磁共振灌注成像在经肝动脉化疗栓塞术中终末点判断的应用分析
肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一.肝癌的治疗尤其是小肝癌,仍以手术切除为主,但由于该病起病隐匿,多数患者就诊时已经无法进行手术治疗.经肝动脉化疗栓塞术是不可切除性肝细胞癌的重要治疗方法,其栓塞程度及终末点的正确判断对术后疗效至关重要.因此,早期判断经肝动脉化疗栓塞术中栓塞程度及手术终末点,对判断经肝动脉化疗栓塞术后疗效及指导临床下一步治疗有着重要意义和作用.本文就利用磁共振灌注成像对经肝动脉化疗栓塞术中终末点判断的应用价值展开综述.
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超声胎儿颈项透明层联合鼻骨测量在染色体异常诊断中的应用研究
目的 讨论联合胎儿颈项透明层检测和鼻骨测量在染色体异常诊断中的应用价值.方法 在四平市第一人民医院检查的高危妊娠人群中,选择35例作为研究对象,记录观察组产前筛查过程中患儿的颈后透明层(NT)厚度和胎儿鼻骨(NB)的长度情况,记录NT在诊断胎儿畸形中的应用价值;同时观察胎儿鼻骨的发育状态,对胎儿进行全面检查,记录观察组胎儿先天畸形情况,应用SPSS 17.0统计学软件对结果进行统计学分析处理.结果观察组患儿颈后透明层厚度与对照组相比,在11～11+6(t6.625,P=0.023)、12～12+6(t=6.358,P=0.019)、13～13+6(t=5.254,P=0.004)孕龄相比,差异有统计学意义.胎儿鼻骨长度与孕龄呈直线线性相关(r=0.801,P=0.038).21例在颜面正中矢状切面上未见连续性鼻骨超声图像,19例诊断鼻骨缺失,5例诊断为发育不良.结论 通过在产前积极开展超声胎儿颈项透明层联合鼻骨测量,在染色体异常诊断中具有极高的应用价值,能有效提高染色体异常的诊断率.
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利用多普勒成像联合高频超声定性诊断体表软组织肿块的临床意义
目的 探讨多普勒成像联合高频超声定性诊断体表软组织肿块的临床意义.方法 对2012年2～12月来句容市人民医院经手术证实为体表软组织肿块的60例患者采用直接探查法,在病变部位纵、横向十字交叉处观察肿块的发生部位、内部回声、形态、边界、Adler半定量分级等,并以多普勒成像观察肿块内外血流情况,脉冲测定肿块内大血流速度.后与手术病理诊断对照.两种诊断方法的一致性比较利用Kappa检验.结果 多普勒成像联合高频超声诊断对60例体表软组织肿块病变检出率为100.0％.主要软组织肿块超声声像图特点显示,多普勒成像联合高频超声诊断的二维位置、形态、内部回声、边界及分级均符合病理学特征.60例体表软组织肿块38例(63.3％)有彩色血流显示,丰富者14例,散在者24例,平均大流速为(12.30±6.12) cm/s,平均小流速为(2.4±0.6) cm/s.结论 多普勒成像联合高频超声对定性诊断体表软组织肿块具有较高的临床应用价值,有助于鉴别诊断体表肿物良、恶性,且该方面迅速、安全,无严格的禁忌证,可作为首选的影像检查手段.
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王为民:寻找攻克癫痫的中西医结合的切入点
2013年6月下旬,在加拿大蒙特利尔30TH国际癫痫大会上,来自中国西北甘肃兰州大学第二医院癫痫中心的王为民主任的论文《中药复方丹参滴丸联合丙戊酸修复儿童癫痫异常灌注灶(110例)——一种新的治疗方法》发表.这是继2008年亚太国际癫痫会议首次提出中药"鸡尾酒疗法"修复癫痫脑部异常灌注灶之后,国际高级别的癫痫大会对于中药联合抗癫痫药物治疗癫痫——第一步控制临床发作,第二步修复癫痫异常灌注灶的再次肯定!将癫痫的异常灌注灶引入了药物治疗领域,跳出了国内外单一抗癫痫药的治疗框框.大会结束后,王为民主任途经北京,本刊记者借此机会就当前国际上治疗d癫痫的现状及发展前景等问题,深入采访了王为民主任.
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针刺任督脉对脑缺血再灌注大鼠血管内皮生长因子和CD34表达的影响
目的 探讨任督脉经穴针刺对脑缺血再灌注大鼠脑内血管内皮生长因子(VEGF)和CD34蛋白表达的影响.方法 将雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组和针刺任督脉组,每组又随机分为7、14 d和28 d各三个亚组.线栓法制作大鼠大脑中动脉栓塞(MCAO)模型.假手术组切开后不插线直接缝合.利用免疫组化法检测7、14 d和28 d大鼠脑内VEGF和CD34蛋白的表达情况.结果 大鼠MCAO后模型组和针刺任督脉组VEGF和CD34蛋白表达均增加,其中,模型组VEGF表达在7d为低(169.97±2.42,P＜0.01),后逐渐增多,CD34表达在14 d为高峰期(164.17±2.86,P＜ 0.01),后逐渐减少.针刺任督脉组跟模型组的7、14 d和28 d相比,VEGF表达均增加(14.47±0.32) (P＜ 0.01)、(10.16±0.25)(P＜0.01)、(9.17±0.21)(P＜0.01),且CD34表达均增加(16.00±0.20) (P＜ 0.01)、(19.34±0.38) (P＜ 0.01)、(16.50±0.27) (P＜ 0.01).结论 针刺任督脉经穴可能通过上调脑内VEGF和CD34蛋白表达,促进微血管新生,这可能为其抗脑缺血再灌注损伤的作用机制之一.
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低声压级水平次声在大鼠心肌纤维化中作用及机制研究
目的 观察低声压级水平次声和卡托普利对大鼠左心肌纤维化和左心室重构的疗效.方法 将40只SD大鼠随机分为4组,对照组、药物治疗组、次声治疗组及药物和次声治疗组,每组10只.实验观察心肌胶原和血浆醛固酮和血管紧张素-Ⅱ(AngⅡ)及大鼠血流动力学参数的变化.结果 与对照组比较,药物治疗组、次声治疗组及药物和次声治疗组大鼠心肌型胶原蛋白表达明显减少(P＜0.01),醛固酮及AngⅡ含量也明显减少(P＜0.01),血流动力学参数明显改善(P＜0.05);药物和次声治疗组较药物治疗组及次声治疗组大鼠心肌型胶原蛋白表达明显减少(P＜0.01),醛固酮及AngⅡ含量明显减少(P＜0.01),血流动力学参数明显改善.药物治疗组及次声治疗组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 低声压级水平次声能够明显减轻大鼠心肌纤维化,改善左心室重构及心功能.
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阿维A对硬皮病小鼠的治疗作用及机制研究
目的 研究阿维A (acitretin)对系统性硬皮病(SSc)小鼠皮肤及肺部纤维化的治疗作用,并通过检测小鼠外周血Th 17/Treg相关因子白介素(IL)-17、IL-10、IL-6、转化生长因子(TGF)-β,水平,探讨阿维A治疗硬皮病可能的机制.方法 24只雌性BALB/c小鼠随机分为对照组、硬皮病组和阿维A组,硬皮病组和阿维A组给予博莱霉素皮下注射4周,阿维A组同时每天给予6 mg/kg的阿维A灌胃4周.4周后取注射部位皮肤及肺部制作组织病理切片,观察小鼠皮肤厚度及皮肤/肺部炎症.酶联免疫吸附法(ELISA)检测小鼠血清IL-17、IL-10、IL-6、TGF-β1水平.结果 阿维A组皮肤厚度、皮肤炎症评分、肺部炎症评分均明显低于硬皮病组[(140.25 ±20.24) μm比(191.88±40.95)μm,(0.75±0.01)分比(2.00±0.76)分,(1.38±0.52)分比(2.00±0.92)分,P＜0.05].阿维A组血清IL-17、IL-6、IL-10均显著低于硬皮病组[(50.69±11.72)pg/mL比(66.89±16.62)pg/mL,(85.77±12.06)pg/mL比(118.68±22.62)pg/mL,(57.65±21.74)pg/mL比(131.07±22.52)pg/mL,P＜0.05].三组小鼠血清TGF-β1水平差异无统计学意义.结论 阿维A可显著改善硬皮病小鼠皮肤及肺部症状,其作用机制可能与影响Th17/Treg的平衡有关.
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基于医学高职学生视角加强辅导员队伍建设的对策研究
目的 基于医学高职学生视角,探讨加强辅导员队伍建设的对策.方法 本课题以3所医学高职院校学生为调查对象,采用随机抽样的方法,发放调查问卷1200份,涉及学生对辅导员的要求、与辅导员的交流沟通、所需辅导员的帮助、对辅导员认可度及评价、对辅导员承担教学任务、培训以及考核等内容,同时对32名医学生进行深入访谈.结果 问卷及访谈分析发现,学生与辅导员间的双向沟通较少,希望辅导员能在就业指导等方面对其提供帮助,并且在辅导员考评方面也提出了一些主张.结论 针对调查结果,课题组在建立辅导员工作规范、转变学生教育管理方式、强化交流沟通、完善待遇、提高整体队伍素质、构建发展平台等方面提出相应对策,为医学高职院校辅导员队伍建设工作提供依据.
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外科PBL教学的改进与建立共享多媒体教学资料库
PBL教学是以问题为中心的课程设计和教学方法,重视学习者的创造性思维能力和继续学习能力的掌握.在外科实习教学实践中,发现PBL教学依然存在一些问题,过分追求PBL,可能会因为学生能力相对不足,造成事倍功半、拔苗助长的局面.对各部分学习内容大规模开展PBL教学,会造成效率下降,增加教师和学生负担.多媒体教学是外科临床实习PBL教学的有益补充.建立共享多媒体教学资料库,可以利用幻灯、影像、音频、视频、文献、病例等素材,使PBL教学讨论中做到有据可依,有的放矢,提高学生学习效率,减少时间成本,强化记忆效果,提升认知水平,减少教师劳动量,拓展教学能力.外科多媒体教学资料库的设计中,应当注意建立团队组织收集多媒体教学素材、有效管理资料和充分利用网络平台广泛下载使用.
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咪达唑仑复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的应用研究
目的 评价咪达唑仑复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉维持在临床中的应用效果.方法 择期行乳腺癌根治术的患者40例,年龄42～58岁,体重48～75 kg,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组:咪达唑仑组(M组,n=20)和丙泊酚组(P组,n=20).两组患者全麻诱导,依次静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚1.0～2.0 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg.M组:咪达唑仑0.1～0.2 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.2～0.4 μg/(kg· min)持续泵入,间断静注罗库溴铵维持肌松全麻维持.手术结束后静脉推注氟马西尼0.2 mg,30 s后呼唤患者,如果患者未睁眼则再次静推氟马西尼0.2 mg,30 s后再次呼唤患者.P组:丙泊酚6～8 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2～0.4 μg/(kg· min)持续泵人,间断静注罗库溴铵维持肌松全麻维持.两者患者均于手术结束前10 min停用瑞芬太尼,缝皮结束时停用咪达唑仑和丙泊酚.术毕两组患者均给予新斯的明2 mg、阿托品1 mg拮抗残余肌松.记录两组患者诱导前、诱导后、置人喉罩即刻、切皮即刻、拔除喉罩即刻、出室即刻的血流动力学变化;分别以停咪达唑仑、丙泊酚为零点计时,记录自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间,改良OAA/S评分达1分时间;记录患者术中知晓、苏醒期躁动及恶心呕吐等不良反应情况.结果 两组患者各时间点MAP、HR比较差异无统计学意义(P＞0.05),与诱导前比较,两组患者诱导后MAP和HR有所下降(P＜0.05);两组患者自主呼吸恢复时间M组[(3.2±0.8)min]与P组[(3.4±0.7)min]比较差异无统计学意义(P＞0.05),M组患者呼之睁眼时间[(3.1±0.6)min]、拔管时间[(5.5±1.2)min]及改良OAA/S评分达1分时间[(7.1±1.4)min]明显短于P组(P＜0.05);术后两组患者恶心呕吐、术中知晓等发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 咪达唑仑复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉维持,血流动力学平稳,患者苏醒迅速、完全,提高了麻醉的可控性和安全性.
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复方刺山柑胶囊的质量标准研究
目的 建立复方刺山柑胶囊的质量控制标准.方法 采用TLC法对制剂中川西獐牙菜、大黄、黄芪、木香、诃子进行定性鉴别;采用HPLC法对制剂中大黄素、大黄酚进行定量测定.结果 薄层色谱主斑点清晰、特征明显、专属性强;大黄素线性范围为0.768～3.840 μg/mL(r=0.9996,n=5),平均回收率为100.00％ (RSD=1.18％);大黄酚线性范围为2.04～16.32 μg/mL(r=0.9993,n=5),平均回收率为l00.62％(RSD=0.38％).结论 检测方法简便、可靠、重复性好,可作为复方刺山柑胶囊的质量标准控制方法.
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急性早幼粒细胞白血病治疗后成熟中性粒细胞胞浆内出现Auer小体2例报道
Auer小体也称奥氏小体,是由于在白血病的白血病细胞中酶合成或装配紊乱,产生了过多的酶,使其堆积于颗粒中或由A颗粒融合而成.它的出现在形态学上标志该细胞是起源于白血病细胞克隆,在急性髓细胞白血病(AML)中具有高度特异性,是临床上医生鉴别AML与急性淋巴细胞白血病(ALL)的重要标志.AML患者化疗完全后骨髓涂片中没有Auer小体的存在,而临床上Auer小体出现在成熟中性粒细胞胞浆中的病例更是十分少见.本文将河北省曲阳仁济医院收治的急性早幼粒细胞白血病(APL)治疗后成熟中性粒细胞胞浆内出现Auer小体的2例病例情况进行报道,以期对临床治疗提供一定的帮助.
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阿米巴感染性肠炎误诊为急性阑尾炎1例并文献复习
阿米巴感染性肠炎是一种较少见的胃肠道感染性疾病,临床症状与急性阑尾炎很相似,大部分该病患者有右下腹疼痛和腹泻的临床表现,临床误诊率较高.本文回顾性分析广州医科大学附属广州市第一人民医院收治的1例阿米巴感染性肠炎误诊为急性阑尾炎患者的临床资料,结合国内外文献分析该病临床特点、影像学表现、病理特点及治疗.患者纠正诊断后予以甲硝唑足量足疗程抗感染治疗后痊愈.
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自身抗体阳性的药物性肝损害临床病理特点分析
目的 探讨自身抗体阳性的药物性肝损害的临床和病理特征,以期为临床诊断提供思路.方法 选择首都医科大学附属北京佑安医院2008年10月～2012年6月药物性肝损伤(DILI)患者31例,患者均进行自身抗体检测阳性及肝活组织检查.急性DILI患者14例,慢性DILI患者17例.统计其一般资料、临床表现、生物化学及免疫学指标,并对肝脏组织学改变进行分析.结果 急性与慢性DILI患者比较仅血清球蛋白(GLB)水平差异有统计学意义(P=0.03).自身抗体常出现的是抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)和抗线粒体抗体(AMA).急性DILI患者肝活检病理主要表现为两种形式,即肝细胞损伤型和胆管损伤型,慢性DILI患者主要表现为混合型.结论 免疫介导的DILI临床表现及实验室检查缺乏特异性,容易被漏诊或误诊,及时的肝穿刺活检对诊断和鉴别诊断具有重要意义.
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实施精细化管理,提高医院办公室行政效能
医院办公室属于医院行政管理部门和综合办事机构,是医院机关的重要枢纽,连接着各个职能部门,起着重要作用.随着医院改革创新的不断开展和医疗服务理念的不断提高,医院办公室的行政效能面临了新的挑战.通过实施精细化管理,有效结合医院办公室的工作特点,充分发挥医院办公室的岗位职责,起到辅助决策、落实管理、检查督办的作用,更好的发挥医院办公室的中心枢纽功能,充分调动医院办公室人员的工作积极性,大幅提高医院办公室的行政效能,利于医院办公室工作的有序开展.
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药师对抗菌药物合理使用的干预效果分析
目的 对药师干预前后的抗菌药物使用情况进行分析,评价药师对抗菌药物合理使用的干预效果.方法 选取江苏省常熟市中医院(以下简称“我院”)2010年1～12月有完整病例的512例门诊和住院患者作为未干预组(未行药师干预),另对照选取我院2011年1～12月的509例门诊和住院患者作为干预组(实施药师干预).对比两组患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用合理性,同时对照两组住院患者药敏实验送检率、抗菌药物占医疗费用比例和住院时间.结果 ①未干预组和干预组的抗菌药物使用率分别为71.1％和58.2％,差异有统计学意义(P＜0.05);与未干预组比较,干预组抗菌药物使用基本合理比例差异无统计学意义(P＞0.05),但合理比例明显增加(P＜0.05),不合理比例明显减少(P＜0.05).②两组抗菌药物二联使用情况差异无统计学意义(P＞0.05);与未干预组比较,干预组单一用药比例显著升高,三联及以上用药比例明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05);干预组较未干预组注射剂使用率显著降低、口服制剂使用率显著升高(P＜0.05).③与未干预组比较,干预组住院患者药敏试验送检率明显提高,抗菌药物占医疗费用比例明显下降,住院时间明显缩短,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 采取药师干预措施能有效促进临床更合理地使用抗菌药物资源,值得临床推广实施并进一步探索更为有效的措施.
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拉呋替丁片的处方工艺及稳定性研究
目的 考察新处方工艺制备的拉呋替丁片并做稳定性研究.方法 以有关物质、含量和溶出度为指标,通过加速试验和长期试验并与参比制剂进行对比试验.结果 新处方溶出度、含量和有关物质分别为98.8％、100.0％和0.23％.三批样品的6个月加速试验和36个月长期稳定性试验结果分别为:溶出度97.9％～99.1％和95.4％～97.6％,含量99.0％～99.5％和97.0％～98.0％,有关物质为0.36％～0.41％和0.59％～0.65％.各项指标符合规定且优于参比制剂.结论 该处方和制备工艺简单可行,质量稳定可控.
