河北医学杂志
Hebei Medicine 하북의학
- 主管单位： 河北省卫生厅
- 主办单位： 河北省医学会
- 影响因子： 1.91
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-6233
- 国内刊号： 13-1199/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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单纯性支气管结核58例临床分析
目的:探索单纯性支气管结核的临床特征及早期确诊手段.方法:分析58例经纤维支气管镜确诊的单纯性支气管结核患者的临床表现、胸部X线、纤维支气管镜检查结果、实验室检查以及确诊前病程.结果:58例中主要症状包括:咳嗽54例,发热22例,咯血14例,气促8例,消瘦7例,胸痛5例,喘鸣2例.36例胸部X线表现未见异常.纤支镜检查示:充血水肿型占48.28%,溃疡肉芽肿型占10.34%,增殖型占29.31%,瘢痕狭窄型占12.07%.58例FB术前行痰涂片找抗酸杆菌检查有16例阳性(27.59%),痰培养结核菌有19例阳性(32.76%),58例经FB刷片行抗酸杆菌检查,有26例阳性(44.83%),32例行活组织检查证实为结核有11例(34.38%),确诊前误诊为其它疾病有39例,误诊率为67.24%.结论:单纯性支气管结核缺乏特异性临床表现,胸部X线表现正常不能排除支气管结核,确诊主要依靠纤支镜及痰结核菌检查.对不明原因低热和呼吸道症状经积极治疗无效者,应怀疑支气管结核及早行支纤镜检查.行镜下常规刷检找抗酸杆菌及取活体组织病理活检对单纯性支气管结核的诊断有非常重要意义.
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经胸与经胸腹联合切口治疗贲门癌疗效探讨
目的:探讨左胸切口及胸腹联合切口治疗贲门癌的各自疗效及经验.方法:对100例贲门癌患者,经胸腹联合切口治疗52例;经左胸切口治疗48例;从手术切除率、淋巴结清扫范围、术后并发症、五年生存率进行对比分析.结果与结论:左胸联合切口在淋巴结清扫范围、手术切除率方面具有其优越性.认为早期患者可采用左胸切口、中晚期宜采用左胸腹联合切口.
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妊娠合并心脏病64例临床分析
目的:探讨妊娠合并心脏病对孕产妇及新生儿的危害,心功能分级与新生儿体重的关系.方法:回顾性分析我院1995年至2000年64例妊娠合并心脏病患者,其心功能分级与新生儿体重的关系,心功能衰竭的发病时间,以及剖宫产在妊娠合并心脏病的意义.结果:本组64例妊娠合并心脏病中,心肌炎、有症状的预激综合征、围产期心肌病等引起的心律失常居第一位,占42.2%,其次为风湿性心脏病,占29.7%,第三为先天性心脏病,占23.4%;心功能衰竭发于孕32～34周者占61.1%;剖宫产率占84.4%,剖宫产中无孕产妇及新生儿死亡;低体重儿发生率随心功能分级增高而增加,新生儿平均体重随心功能分级增高而减少.结论:在妊娠合并心脏病中,妊娠合并风湿性心脏病所占比例明显下降,妊娠合并心律失常所占比例升为第一位,妊娠合并先天性心脏病所占比例明显上升;孕32～34周为心功能衰竭多发期,剖宫产可以降低孕产妇及新生儿死亡.
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壮阳冲剂的药理学实验研究
目的:为了研究壮阳冲剂对去势大鼠、小鼠附性器官重量的影响.方法:取未成年雄性大鼠、成年雄性小鼠,切除双侧睾丸后灌服壮阳冲剂,15d后观察附性器官重量的变化.结果:壮阳冲剂对未成年去势大鼠的包皮腺,成年去势小鼠的精液囊、包皮腺的重量具有明显的增加作用.结论:壮阳冲剂对去势大鼠、小鼠的附性器官具有促进增长作用.
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创伤后脊髓空洞症的MRI表现(附11例分析)
目的:探讨创伤后脊髓空洞症MRI表现及其形成机制.方法:分析11例创伤后脊髓空洞症MRI的形态与信号表现.用Frankel氏脊髓功能分级法评定脊髓损伤程度.结果:11例创伤后脊髓空洞症累及颈髓2例,颈胸髓交界处3例,胸髓2例,圆锥2例,同时累及颈、胸髓和全脊髓各1例.空洞始于脊髓损伤或受压明显处,空洞均位脊髓中央,长度2～13个脊髓节段.MRIT1加权像空洞表现长管状或串珠状改变,其内呈或高于脑脊液样低信号;T2加权像空洞呈均匀或不均匀高信号,周边脊髓呈片状高信号.空洞段脊髓肿胀或萎缩.MR增强病变无异常强化.结论:MRI能反映脊髓空洞形态和信号特征及形成的可能机制.创伤后脊髓空洞形成与脊髓持续受压有关.脊髓功能损伤程度与空洞长度关系不大.
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MEBO在45例烧伤创面的临床应用
目的:观察湿润烧伤膏(MEBO)在基层医院治疗烧伤病人的治疗效果及优势.方法:本组45例烧伤病人全部采用MEBO规范化治疗,观察创面感染,愈合时间,疼痛及愈合后瘢痕情况.结果:45例创面全部愈合,其中浅Ⅱ度创面平均8d愈合,深Ⅱ度创面平均23d愈合,Ⅲ度创面平均35d愈合,深Ⅱ度创面瘢痕增生率为20%,瘢痕外观与弹性良好,未见功能障碍,Ⅲ度创面有浅表性瘢痕,瘢痕质软,弹性欠佳.结论:MEBO为治疗烧伤的优效药物,方法简单,疗效可靠,具有抗感染,止痛快,瘢痕轻的特点,适合于推广应用.
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婴幼儿静脉血标本留取方法的探讨
传统的婴幼儿静脉血标本通常采用一次性针筒(5ml)在婴幼儿股静脉、颈外静脉等处抽取,难度大,对护士及家长心理压力大.近年来,我们儿科护士在抽取晨血标本时,采用改装后的一次性针筒静脉取血80例, 传统取血法取血90例,经对照比较,认为改良后的静脉取血法成功率高于传统法,现作如下介绍: 1 临床资料本文170例均为我院1998年9月至2001年8月住院婴幼儿,年龄从出生不足1d的新生儿至5足岁的儿童.男60例,女130例.其中血生化检查92例,血培养20例,血C-反应蛋白及肺炎支原体Igm测定30例,抗"O"及心肌酶谱测定18例,其它共10例,一次采血少1.5ml,多5ml. 2 方法将一次性针筒(5ml)的包装打开,先检查针筒有无漏气,针筒与针筒活塞是否配套,然后取下一次性针头,接上5.5号头皮输液针头,准备好用物,选择静脉,包括肘静脉、足背、大隐静脉,如四肢表浅静脉难以辨认,也可选择头皮静脉.将患儿置于操作台上,全身约束,给以制动,然后与输液法相同.常规消毒后,进针,见回血,用胶布固定针头.如在四肢抽血,松开止血带,抽吸血液.如抽出量少,可在抽血处上方5cm处轻挤压肢体,可得到较满意的血量.如头皮静脉抽血,多因小儿哭吵,血管比四肢处充盈,较易获得满意的血量,等抽足预定的血量后,该处还可接静脉输液.
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妊娠哺乳期用药探讨及护理体会
妊娠期用药,大多数人都注意以致畸为标准的直接影响,往往忽视了药物的间接影响,哺乳期母体用药机会很多,药物经母体吸收进入乳汁,必然对婴儿产生一定影响,所以,在优生优育提倡母乳喂养的今大,妊娠期,哺乳期用药应引起重视,笔者总结体会如下,供同行们参考. 1 妊娠期用药对孕妇、胎儿和新生儿均产生影响妊娠期母体所有代谢功能均亢进,肝肾负担加重,与非妊娠期相比,对药物的处置和排泄功能降低,药物易在体内潴留,副作用发生率增高,冈此,妊娠期用药剂量小,疗程短即可发挥药效,作用持续时间也延长,相对容易发生用药过量. 药物对胎儿,新生儿的影响,一是直接影响,药物经母体吸收入血液循环,通过胎盘屏障进入胎体.某些药物直接引起胚胎某器官组织细胞色体中的基因突变,干扰DNA和RNA的合成,使染色体畸变和抑制代谢过程,从而影响胎儿,新生儿的发育和器官的功能.二是间接影响,药物佼孕妇某器官或脏器发生变化,从而引起母体缺少某些物质,间接对胎儿,新生儿产生损害. 1.1 直接影响母体和胎儿血液通过胎盘密切接触,胎盘屏障有时会妨碍母子间的物质输送,妊娠期用药时,可通过胎盘的方式简单扩散,因此与其理化性质有关,一般分子量在1.000以上者(大多数药物属之),尤其是高脂溶性的与血浆蛋白结合能力弱的,不易离解的药物容易通过胎盘.但是孕妇患有妊娠的高血压综合症,妊娠期合并肾炎、过期妊娠、糖尿病或胎盘本身病变功能障碍时,则正常情况下不能通过胎盘的分子药物和抗体等,也可在母体同经过变化后通过,所以,不通过胎盘,完全不进入胎体的药物是很少的. 1.1.1 发生先天异常,药物的种类,胎儿发育的不同时期,胎儿对药物敏感性等因素,发生胎儿先天异常起着重要作用,孕妇的年龄、营养状态、激素水平、生活环境等,也影响药物对胎儿的作用和胎儿对药物的反应.因此,引起先大异常除药物影响外,还与多种因素有关. 1.1.2 胎儿致畸敏感期:各种胎儿畸形发生的时期是在妊娠后第2～8周,所有各器官的原基已开始发生,是各器官和脏器分化发育的形成阶段,容易受到的药物及病毒素的影响.所以,怀孕3个月内应尽量不用或少用药物,预防感冒及患腮腺炎. 1.1.3 对胎儿的损害作用:妊娠中、晚期用药主要是引起功能障碍.如抗甲状腺药物,丙基硫氧嘧啶,地巴唑等,使智力低下. 1.1.4 对新生儿的损害作用:新生儿的代谢系统,酶系统不健全,中枢神经系统不健全,肾功能未成熟,所以,对麻醉药、解痉药、降压解痉药,妊娠期应慎用或禁用,避免药物进入胎体蓄积组织内,引起不必要的损害. 1.2 间接影响 1.2.1 妊娠期应用泻剂:雌激素药物使肠蠕动增强,刺激子宫收缩,导致流产及早产. 1.2.2 影响乳汁分泌:过期妊娠时,为软化宫颈,常使用雌激素口服,忽略雌激素作用于母体的乳腺组织,抑制产后乳汁分泌而影响哺乳. 2 哺乳期用药 2.1 禁止哺乳期应用药物:抗肿瘤药物和硫脲嘧啶,放射性碘时药物进入母乳可对婴儿产生损害,应禁止哺乳. 2.2 需暂时停止哺乳的药物:吗啡、眠尔通、抗组织脓药,盐酸乙苯环庚烷,安妥明等进入母乳中给新生儿带来损害,应慎用或暂时停止哺乳.
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产后抑郁症的预防护理体会
产后抑郁症是产后发生的疾病,主要表现为悲伤、沮丧、哭泣、孤独、恐惧、焦虑、易怒、自责、生活能力下降、不能履行母亲的职责、对生活缺乏信心等,同时伴有头晕、乏力、食欲不振等躯体特征,更为严重者有自杀倾向.产后抑郁症严重影响产妇的身心健康及婴儿的健康成长,同时给家庭及婚姻及至社会带来负面影响.现结合产科临床工作实践,谈谈其预防护理体会. 1 临床资料 1998年至2000年我科共分娩人数2896例,发生后抑郁症23例,18例为中、轻型,5例较为严重,为狂躁型. 2 发病因素 2.1 精神、神经内分泌因素妊娠期体内雌激素、孕激素显著提高,皮质类激素、甲状腺激素也有不同程度的增加,分娩后这些激素迅速的下降,黄体酮和雌激素水平下降,致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少,从而影响高级脑活动,此外,产妇经过妊娠、分娩、机体疲劳,精神紧张,神经机能状态不佳,进一步促进内分泌机能状态的不稳定.产妇在产褥期内有心理退化,感情脆弱、依赖性强等变化,任何刺激均能引起心理失常,如剖宫产,产钳、胎头吸引等难产,在产妇心理准备不充分的情况下,突然的躯体和心理应激反应均能造成心理不平衡;婴儿的性别非已及丈夫所愿,乳汁不足,成为母亲角色与照料婴儿的焦虑,均可增加心理压力.当心理因素未解决时,可能导致产后忧郁的产生. 2.2 合并内科疾病甲状腺功能减退、糖尿病、先兆子痫致器官的病理改变,也给产妇带来极大的思想压力. 2.3 社会因素夫妻分居或关系紧张,离异、亲人伤亡、生活困难等,也与缺乏帮助、关心、支持等有关.另外,产妇的文化程度越高,知识面广、考虑问题越多,思想、情绪就越复杂,对妊娠分免的压力更大. 2.4 遗传因素有既住史产后抑郁病或精神病史以及家族史中和生活在社会阶层低下的妇女多发,另外,有经前期精神紧张病史也易发. 3 预防、护理体会 3.1 心理护理经过孕期分娩这么艰辛的一程,产妇分娩后感情脆弱,依赖性强,护士的言行举止直接影响产妇的康复,语言亲切态度和蔼,给产妇以依赖的感觉,使之产生安全感至重要.产妇对婴儿的担心,对自己健康的疑惑等诸多因素,将会在产褥期给产妇很大影响,故护士应做到有问必答、耐心细致,产妇以身体复旧为主要护理,重视心理疏导,与之沟通时了解产妇性格类型,针对不同类型进行不同的心理疏导,使之认识到产褥期特点,督导多休息,促使身体心理康复.产后忧抑是一种良性产后精神健康,一般情况下不需药物治疗,转变单纯的医疗服务观点,从孕期开始要建立美好的医患关系,掌握心理学知识及心理咨询技能与质量,避免医源性的不良刺激,并尽可能解除她们的恐惧、紧张情绪,以良好的心理状态对待分娩. 3.2 改善病房硬件设施改善产科的住院环境,保障产妇的健康,安全,满足生理及心理需求,加倍的关心、爱护他们,建议家庭病房,以替代封闭的传统式病房,家属陪伴分娩以减轻心理压力及紧张情绪,克服分娩恐惧心理,实行母婴同室,耐心、细致地指导哺乳,做好新生儿保健,减轻生活压力及心理负担. 3.3 健康教育积极地开展生殖健康教育,改变传统的生育观念,特别是对婴儿的性别不满意,家人的态度冷漠,甚至弃之不管的,使其负担起家庭、社会的责任,保证产妇能够得到真正的关心、受护,从而使母亲身心健康.在病房开展孕妇的健康教育,宣传孕期、分娩期、产褥期的生理知识.为了保障产妇的身心健康,应加强孕期保健,积极地进行高危筛查,及时处理异常情况,重视孕妇的心理咨询与指导,办好孕期学校,讲授妊娠与分娩的相关知识.介绍妊娠过程的放松技术与配合,以及科学育儿等.提高对自然生物学的认知水平,消除紧张恐惧的消极情绪,尤其是分娩期疼痛的感觉,解释分娩疼痛的机理及持续时间. 3.4 积极治疗合并症对内科合并症者,应把握妊娠指征,树立孕妇信心,营养支持疗法,补充足够的水份.
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危重患者全静脉营养支持疗法
目前,随着危重病医学的发展,危重病人的全静脉营养支持疗法也逐渐得到了重视,高营养治疗开始广泛应用子临床,它不仅大大提高了围手术期和严重创伤、感染的治疗效果,而且对一些不能进食和进食后肠道不能正常吸收的病人更是必需的治疗手段,因此,加强营养支持对危重病人终预后起到了关键性的作用. 大手术后严重创伤、感染、1d以上不能正常进食的病人,此病人常伴有消化功能障碍,在禁食和应激状态下,机体为满足能量和蛋白质的需要,通过自身调节机制导致分解代谢增强,使体重减轻,从而引起机体丧失免疫功能,由予机体自身储备的可用能源有限,使危重病人处于负氮平衡状态下,长时间的自身消耗将会加重原发病和造成感染的扩散,终导致多器官功能衰竭,因此,我们采用给予营养支持,以提供足够的热量和蛋白质,补充自身消耗,加强机体内在的免疲功能,提高机体抵抗力,才能改善危重病人的存活率. 全静脉的营养包括胃肠道营养,也就是完全胃肠道外静脉高营养治疗,它包括不能进食或进食后不能正常吸收的患者,临床上则通过静脉内补充高浓度糖(25%～50%)复方氨基酸、脂肪乳、正规胰岛素、氯化钾、水乐维他、安达美及蛋白制品,以补充水份及供给高热量及氮、脂肪酸,以达到蛋白合成正氮平衡的效果,根据我院普外的特点,自1990年元月至2001年2月,对危重病人开展了全静脉高营养的支持疗法,取得了较为满意的疗效.例如:我们曾治疗一位急性坏死性胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石的患者,病人术后不能进食,治疗一个月后进食后仍然出现恶心、呕吐,二次手术后又不能进食,且腹腔引流冲洗管出血,又出现高烧38.5～39℃以上、心率在120～130次/min左右,此时,我们给予全静脉营养,每日热卡达到4千卡左右,病人情况迅速改善,在同时用抗生素的情况下,患者体温正常,心率80次/min左右,腹腔引流管不再出血.经过一个半月的全静脉营养治疗后病人全愈出院.现将全静脉营养的疗法150例次实施的体会介绍如下: 全静脉营养: 1 适应症 1.1 不能经胃肠道摄入足量的营养,如高位肠瘘、食道瘘、肠梗阻、胃大切术后、大面积肠坏死、胆肠吻合手术、胃切除术后,结肠癌术后、肝切除术后、短肠综合征. 1.2 胃肠吸收不良,消化道大出血,急性溃疡病,溃疡性结肠炎. 1.3 代谢过盛,严重感染、烧伤、破伤风. 1.4 急性出血性坏死性胰腺炎等. 2 输入途径:中心静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉、周心静脉、四肢浅静脉,颈外静脉. 3 营养液成份 25%GS1000～2000ml(50%GS500～1000ml)正规胰岛素30～60单位、10%氯化钾40～70ml,10%脂肪乳500ml复方氨基酸500～1000ml,水乐维他1支安达美1支,V-Kmg,生理盐水适量.可根据病情及生化检查结果进行适当调整.
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经尿道前列腺电汽化切除术的护理配合
良性前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病、多发病.据国外资料报道50岁以上男性尸检中50%患BPH;80岁以上男性尸检中,90.5%患BPH[1].随着我国人均寿命的增长,BPH的发病率不断增长,已成为泌尿外科的一个重要课题.我院于1999年10月至2000年9月,采用美国CIRCONACMI连续循环冲洗式电切镜,并配备汽化电切环,对32例BPH患者行经尿道前列腺电汽化切除术(TUVP),效果显著,现将护理配合体会总结如下: 1 临床资料本组32例BPH患者,年龄53～82岁,平均66.3岁.病程8个月至12年.前列腺体积20～138g,平均47.3±35.6g.术前均有重度尿路梗阻症状,有尿潴溜史者13例.有效手术时间25～63min,平均43min,无一例出血,无发生经尿道前列腺电切综合症(TURS).经术后随访3个月,未发现一例持续尿失禁及尿道狭窄.国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流量(MFR)、剩余尿(PVR)均得到显著改善(P＜0.01). 2 术前准备 2.1 加强心理护理:术前日看望病人,了解患者心理状态和疾病程度,介绍手术方法、手术体位及该手术的先进性、安全性,使他们解除心理压力,以良好的心态接受手术2.2 仪器及器械准备:术前一日将美国CIRCONACMI电汽化镜设备调试后放置手术间,保证性能完好.将电切镜内、外鞘、操作手件、30°硬镜、普通电切环、Ellik冲洗器、冲洗器接头、高频电刀发生器导线、冷光源导线放入甲醛薰箱中薰蒸12h待用. 2.3 基础物品及药品:TUVP器械包一套,内包有22#～28#尿道探子数根、3号刀柄、中弯止血钳、卵圆钳、消毒杯、弯盘、盐水碗、手术衣及会阴手术常规敷料.备4%甘露醇冲洗液3000ml,利多卡因胶浆1支,速尿10支,地塞米松20支,5%氯化钠溶液300ml,西地兰10支.
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小儿手部烧伤瘢痕挛缩松懈与植皮术后的护理指导
由于手部解剖结构致密.Ⅱ度、Ⅲ度烧伤后极易形成瘢痕挛缩或增生畸形,因而松懈与植皮术后,手功能的康复训练十分重要.通过对小儿手部烧伤34例64只手的功能训练,取效满意,现总结如下. 1 对象与方法 1999年1月至2000年12月收治小儿手部严重烧伤34例,其中男22例,女12例,平均年龄9.5岁.双手瘢痕挛缩畸形21例,增生畸形9例,右手指蹼与左手指粘连各2例,左手爪形1例,右手残缺畸形1例. 方法:肌肉松解术病儿在术后24h去掉敷料,练习指关节,掌指关节伸屈、握的活动.因为小儿术后怕疼及3岁认内病儿没有活动的意识,护士要帮助病儿做被动活动,指导家属参与病儿活动,每日四五次,10～20min/次.5岁以上儿童,在护士指导下主动活动.②皮瓣修复术后10～14d拆线后加压包扎一两周,待皮片生长良好后,开始功能锻炼,防止皮片萎缩,时间持续3～6个月.锻炼方法,将手浸入37℃的温水内主动活动.温水可减轻疼痛,软化瘢痕,增加结缔组织伸展性.手掌用力握纱布团,训练肌力和关节活动度.每晚要将患手包扎,时间两三个月.包扎时,手握纱布团,指与指之间用油纱布隔开,保持对掌位.锻炼特别注意指关节的功能锻炼,掌指如能活动,手指总功能可恢复90%以上.③皮瓣移植术后为满足皮片成活,需暂时固定关节,在一般情况下,10～14d拔除克氏针后抓紧功能锻炼,幅度由小到大,3个月内为抗痉挛与强直的有效期.由家属给病儿做被动活动,开始可在病儿睡眠时做.屈伸幅度要大,直到病儿感到酸胀停止.④爪形手整复术后,应以锻炼掌指屈活动与拇指外展及掌功能锻炼为主,掌面畸形则练习指关节伸直功能,如果条件许可,用弹力支架,辅助效果更好.关节活动到一定程度皮下组织柔软,即可加强肌力锻炼,以参加日常生活劳动操作为主,在不知不觉中,使病儿得到锻炼. 2 结果本组严重小儿手部烧伤34例64只手,经功能恢复达到满意的占18例,标准是外观好看,达到功能位置,活动自如,较满意11例,基本达到功能位置外形及功能有较大的改善,手与指的功能达到正常功能位,外形与活动欠佳,需要再次手术整复5例. 3 讨论手部烧伤常因瘢痕增生,挛缩而致畸形,影响正常的功能活动.因此,在烧伤后尽早开始功能康复训练,采用夹板支具保护功能位,对抗关节的挛缩畸形.锻炼时要适当用力并伸屈到功能位.因本组病案为少,幼儿,自制能力差,往往不易合作,不能进行主动功能锻炼,则应指导家属,并与其配合对病人实行被动锻炼.关节活动要适当,适度过度活动易引起瘢痕增生.加压疗法和弹力绷带的使用,可以使血管数量减少,而达到限制瘢痕增生的目的.巩固手术效果,恢复手功能.术后恢复期,应侧重对病儿手部特细动作的训练,降低致残率,逐渐达到日常生活自理程度. 中医中药
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护理质量重在程序式和持续性的管理
护理质量管理是医院管理中的一个大环节.随着整体护理不断深入,护理质量管理的模式已从事后把关式和计划性控制式走向了系统化程序式的管理.我院自1999年运用护理程序方法进行护理质量保证,从中收到了良好的效果.介绍如下: 1 系统化程序式管理模式的运用 1.1 评估:通过各种形式的检查,充分收集护理过程中的质量缺陷信息. 1.1.1 预查:护理部主任下病房随机现场检查,了解和收集各病区目前存在的质量问题.主要查护士素质、护士的仪表、仪容;查危重病人护理质量;查是否深入病房、有无在办公室闲聊情况;查护患之间的沟通技巧如何;查病人床位是否整洁、各种管道是否清洁通畅等.以掌握临床第一手资料,作出相应的决策和计划. 1.1.2 自查:病区护士长按质量标准和每月不同的工作重点,逐项对照检查,并由科护士长组织集中汇报,相互交流,进一步确定本月内科片(或外科片)存在的薄弱环节是什么,需要解决的问题、措施是什么.例如全年的工作重点安排:1～2月份质量安全意识教育,春节前进行安全护理检查;3月份病房管理,进行服务目标和人员管理检查;4月份爱岗敬业教育,反馈护士素质情况;5月份护士礼仪教育,抽查护士的职业素质和礼仪规范;6月份基础护理,抽查危重病人的护理质量;7月份护理技术操作训练,验收护理技术操作;8月份消毒隔离工作,进行一次性物品规范管理检查;9月份药品管理工作,抽查药品管理;10月份新护士上岗培训和健康教育评估活动,验收新护士的基本操作和健康教育效果;11月份加强专业理论知识的学习,组织全院性护理理论考试和各科专业理论知识考试;12月份做好年终总结和工作计划,表彰先进和控制护理缺陷. 1.1.3 监督检查 1.1.3.1 设立护士长夜查房制度.全面巡视和检查各病区护士岗位责任制,病房管理,护理规范操作,以及各项工作的落实情况,从中收集夜间存在的护理缺陷并及时汇总上报.例如查出护士操作时不戴口罩现象;新病人输液漏挂输液卡,考核病情六知欠熟练,个别工人有提早下班现象等. 1.1.3.2 每月进行满意度调查,测评工作人员的态度、技术、服务情况.如入院时环境介绍是否到位,危重病人的生活护理是否周到,病人外出检查时有无陪送,病人对疾病与健康知识是否了解等等调查.从病人的角度反馈护理质量的信息. 1.2 诊断:将所收集的质量缺陷加以分析和归类.质量缺陷是指不符合质量标准的一种特征现象,按国际规定可分,危险缺陷,重要缺陷,次要缺陷.例如心肺科11月份查出质量缺陷问题.①病房部分墙式插座受损不能使用.②个别护生在熏蒸箱内加消毒液方法欠正确.表面分析:墙式插座受损问题与年长失修,电线老化有关,属于条件性缺陷;护生加消毒液方法欠正确与老师把关不严有关,属于警戒性缺陷.但从保证护理安全质量高度看,两者均属危险缺陷.虽目前尚未铸成医疗护理差错,但不安全的苗头已明显暴露,足以引起管理者的高度重视和警惕. 1.3 计划:根据查出的质量缺陷性状特征,制定质量保证的对策和措施. 1.3.1 按质量缺陷的主次排列顺序,如上述的两种危险缺陷放在首位,立即进行控制和纠正. 1.3.2 按不同的质量标准和要求分别制订长期、中期、短期的计划.如护理人员的素质教育问题,就应制订长期计划.如学历补缺教育和在职教育,整体护理强化教育,礼仪规范教育,法律知识教育等…… 1.4 实施:是纠正和控制质量缺陷的关键步骤. 1.4.1 体现动态性因计划是预先制订的,而事物总是不断变化,随着实施过程中,需不断修改和补充计划. 1.4.2 注意时效性:在纠正不安全护理隐患时,必须要有时间观念,不容拖拉和延缓.如上述的墙式插座受损问题,须立即维修,保持其完好的状态,以保证病人的安全. 1.5 评价:是结果的反应与质量目标进行比较的过程,也是为今后管理提供信息和依据. 1.5.1 注意信息的获取和应用.评价结果有三种,目标完全实现,目标部分实现,目标未实现.评价本身就是为了收集目标部分实现和未实现的信息,并进行集中、比较、分析、筛选,从中找出干扰质量的主要的、共性的、特性的因素,以利反馈性管理.例如第4季度安全护理组检查结果:个别应急灯不亮,血管钳消毒浸泡个别轴节未打开,终末消毒处理欠到位.经讨论分析:个别护理人员对消毒隔离制度重视不够,抢救器械的应急意识缺乏.因此春节前各病区必须强化安全护理意识,强化上述两方面的工作力度. 1.5.2 评价时间 1.5.2.1 定期评价:每季度护理部组织进行综合性检查评价,注意掌握重点单位、重点问题. 1.5.2.2 不定期评价:各级护理管理人员,深入实际随机抽查和检评.
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60份整体护理病历质量评估与分析
整体护理病历是实施整体护理全过程的重要记载,它是临床护士根据病人的生理、心理和社会情况而进行的护理活动和患者反应的记录,它不仅反映整体护理质量的高低,同时也反映了临床护士的业务水平.我院于1996年底在全市率先开展整体护理工作,近年来,笔者抽查了本院60份整体护理病历,书写病历者为护校毕业后分配在我院工作五年之内的护士,对其书写质量进行了分析. 1 一般资料 60份整体护理病历中,心血管系统疾病10份,呼吸系统疾病12份,神经内科系统疾病15份,内分泌系统疾病8份,普外科系统疾病15份. 2 评定内容和标准 2.1 评定内容:病人入院评估、护理诊断、健康教育实施、护理记录. 2.2 评定标准:根据江苏省卫生厅编写的病历书写规范,参阅国内外文献[1],结合我院整体护理工作具体情况而制定评分标准,分好、中、差三个等级.好(90～100分):病历记录真实、及时,护理诊断确切,健康教育深入,护理措施有针对性、可行性,完全符合整体护理病历书写要求.中(75～89分):病历记录基本真实、及时,护理诊断较确切,健康教育较深入,护理措施有一定的针对性,基本符合护理病历书写要求.差(＜75分):病历记录与实际情况不相符,内容不完整,字迹有涂改,不符合病历书写要求.
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新世纪护理人员的自身修养
随着科学的发展,医学科学的进步、医学模式早已打破生物医学常规过渡到重视身心健康与环境的影响.人是有心理活动和社会属性的生物机体.因此,医学和护理学关注的不仅仅是病人的病、而是从人的生物、心理、社会三方面,从整体上关注病人,使病人身心处子接受治病的佳状态.由于护理人员频繁接触患者、容易出现这样那样的矛盾,正确处理好这些矛盾,改善护患关系、除具备扎实的医学,护理学知识及良好的护理操作基本功能外、还要有良好的心理素质及自身修养. 护理人员的业务素质及心理状态在不同程度上影响着护患关系,护理人员的自身修养与其密切相关、它包括诸多方面,如:道德修养、知识修养、能力修养、语言修养等等下面对护理人员自身修养粗谈点滴看法. 1 护理人员要具备良好的道德修养人们在医学活动中的道德关系和道德规范对患者的心理,生理状态起着十分重要的作用.医护人员对病人常常具有其家属,朋友所不能发挥的权威性作用,他的语言和态度对病人有着重要的影响.有时无意的语言或表情,就可能产生意想不到的作用,尤其是对身心疾病的护理中只有通过护理人员良好的医护道德才能消除患者消极、紧张、愤怒、痛苦、恐惧忧虑绝望等情绪,从而使患者心理情绪,得到稳定,生理状态得到改善,更好的配合治疗. 2 护理人员要注重知识修养知识是人类宝贵的财富.护理人员除应用生物学的知识外,更多地还要应用人文科学知识来为病人服务,如社会学、伦理学、心理学、美学等知识由于病人来源不同、老少各异,男女有别,并且有社会职业、地位,民族宗教、信仰、生活习惯、文化程度不同、所患疾病的程度不同,要使千差万别病人在短时间内达到治疗或康复所需要的佳心理状态,并不是容易的事情,正如南丁格尔所指出那样,护理是一项"精细艺术"为了做好护理工作、掌握这门艺术,护理人员要比医生懂得更多的心理学、社会学和伦理学、更富有同情心和献身精神.在具体护理实践中,必须了解每个病人各阶段的心理反应,例如、病人入院时多有焦虑,担忧、思念家庭等心理反应、手术前病人多有思想顾虑,怕手术出问题,术后疼痛、手术失败及术后并发症等心理反应,而慢性病人,由于治疗效果不明显、往往对治疗丧失信心等诸多的心理变化,只有扎实的专业知识及过硬的操作技术,才能取得病人的信任. 3 护理人员要具有良好的能力修养护理人员应具备敏锐的观察力、敏捷持久而又精确的记忆力,丰富的想象力、独立深刻的思考能力,集中而又灵活的注意力和灵敏的反应力,良好的语言表达能力,具有认识能力,分辨能力、组织能力、自控能力、应变能力并能把这些能力,有机的统一起来,应用到护理工作中去,使护理工作水平不断提高. 4 护理人员要注重语言修养在临床护理中,观察病情,治疗及抢救病人时,处处离不开语言的应用,护理人员语言不仅是与病人交往的工具,也是治疗疾病的一种手段.通过礼貌、诚恳、自然友好的交谈,可以帮助病人正确认识和对待自己的疾病,解除或减轻紧张情绪,对情绪不稳定病人应给予劝导,安慰、可使病人心情愉快,对消极悲观的病人给予鼓励、使病人得到温暖及精神上的支持、增强战胜疾病的信心. 5 护理人员要加强美学修养护理人员的美包括人体美和生活美,对护理人员是人体美要求肖像素雅,即面部不要过分的修饰,发式自然大方,身体健康,体态优美,同时还要注重与心灵美,仪表美结合起来、如洁白合体的服饰有轻柔的视觉效果、给人以纯洁、高雅、明快和真挚的感觉;对个人的服饰色彩的选择.除要符合个性审美要求外,还要适应病室的环境,气氛、达到使病人感到舒适,满意的效果.
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心脏病患者便秘的护理体会
便秘是以排便间隔延长,伴有大便干燥硬结,排出困难,排便后残留或不适为主诉的一种病症.心脏病病人以老年人居多,老年病人胃肠活动功能减弱,而心脏病病人又要视病情限制活动量.心脏病的突发性、多变性、严重性给病人身心带来极大的痛苦,使病人情绪低落、焦躁,恐惧等更加重了心脏病人便秘的高发性.而便秘用力排便可以诱发心脏病病人心绞痛、心动过速、心律失常、心力衰竭,甚至严重可以诱发心脏破裂等并发症,所以对心脏病病人便秘的护理极为重要.下面谈谈对心脏病病人便秘的护理体会. 1 临床资料我科自1998年至2000年共收治心脏病病人1106次,年龄40～82岁,平均年龄60岁,其中冠心病、心绞痛病人734次,心力衰竭病人56人次.经过精心的护理,住院期间未因便秘引起严重的并发症. 2 护理措施 2.1 评估:入院后一日内了解病人排便情况,饮食是否均衡、活动情况、情绪状况等. 2.2 每日吃富含粗纤维的蔬菜、水果或谷物如芹菜、韭菜、洋葱、菠菜、萝卜、香蕉、苹果及玉米、小米等,可以保持胃气调和、宽肠通便[1].可选用性滑质润的食品,如黑芝麻、胡桃仁、火麻仁、柏子仁、松子仁、杏仁、葵花子、阿胶、蜂蜜、牛奶等.饮食疗法对便秘的预防非常重要. 2.3 对爱生气、情绪低落的病人多做安慰开导工作让其渲泄,动员家属给予配合,避免不良刺激,调节其情志,宣肺降气,水道通调[2]. 2.4 养成良好的排便习惯 2.4.1 定时排便,以早晨为佳,病情允许的情况下尽量多活动以疏通气血,促进肠蠕动,排便宜采用坐式大便器,以防久蹲疲劳,增加心脏负担,引起不适. 2.4.2 对病情严重如急性心梗,或重度心衰病人指导病人床上排便的方法和定时排便的习惯,病情稳定后协助病人床上坐起或床旁排便,坐便盆时间不宜过长.
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有机磷农药中毒的急救与护理
有机磷农药为持久性抗胆碱酯酶药,属有机磷酯或硫代磷酸类化合物,中毒原因可为:①生产及使用过程不当.②自服和误服,表现为:头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、多汗、胸闷、视力模糊、瞳孔缩小、肌肉震颤,重者可出现昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹、脑水肿等.如抢救不及时或治疗护理不当则死亡率高.我院1998年至2000年共抢救有机磷农药中毒110例,其中死亡5例,现将抢救过程中的护理体会阐述如下: 1 急救原则 1.1 迅速清除毒物.首先问清病史,要与其它中毒相鉴别,经皮肤吸收中毒者,脱去污染的衣裤,用温水或肥皂水彻底清洗肢体皮肤.避免使用热水,因使皮肤血管扩张,促进毒物吸收. 1.2 洗胃:洗胃是彻底清除体内未吸收的毒物,是抢救成功的关键.如口服中毒者,我们体会到不论病情轻重虽在6～8h以内,应首先抽出胃内容物,进行毒物鉴定,并用2%苏打或1%食盐水总量1万ml反复彻底洗胃,若口服在8h以内或中毒时间不明确应给予洗胃,以洗出液与进液颜色一致,无农药味为宜.洗胃毕给予50%硫酸镁60ml导泻.敌百虫中毒禁用碱性溶液洗胃,对硫磷中毒时忌用高锰酸钾,因易氧化成对氧磷而增加毒性. 洗胃采用洗胃机或灌流式,如饮食过多或食用了粗纤维食物,应先压舌剌激催吐再插管洗胃.洗胃液的水温39～41℃,灌入量年龄偏小每次50～80ml,成人每次150～200ml左右反复抽吸.水温不可过高过低,过高可加速毒物吸收,过低刺激胃粘膜,特别是气温较低时引起病人寒颤不适.注意洗胃液的量不宜过大,以免驱毒入肠,加重中毒. 1.3 血胆碱脂酶测定有机磷农药中毒是抑制胆碱脂酶活性,使其失去水解乙酰胆碱的能力,从而使体内乙酰胆碱积蓄引起组织器官的功能改变.因此,胆碱脂酶活性测定不仅可作为有机磷农药中毒的诊断,而且是判断中毒程度,疗效及预后的参考指标,也可作为临床护理观察的常规要求之一. 1.4 迅速建立静脉通道,积极使用解毒药在清除毒物的同时,必须及早、足量、快速,反复地静注阿托品.阿托品拮抗乙酰胆碱积聚而引起的症状,达到轻度阿托品化,如出现面色潮红、口干、瞳孔散大、不安等要及时向医生汇报或减量观察. 1.5 保持呼吸道通畅,保持有效呼吸和循环功能.及时清除呼吸道分泌物及呕吐物,防止窒息.重症、昏迷给予氧气吸入,呼吸肌麻痹,呼吸衰竭使用呼吸机必要时行气管切开,切开后的纱布及内套管每日更换1～2次,常用庆大霉素,α-糜蛋白酶配制成1:5000～1:10000的浓度以雾化吸入或气管内滴药,可达到湿化气道、消炎、化痰等作用.
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心脏瓣膜置换术后并CO2潴留的护理体会
心脏瓣膜置换术后并发CO2潴留在临床上很少见,我院自开展心脏瓣膜置换术二十年来仅发生1例CO2潴留伴低氧血症,病人会很快出现呼吸窘迫综合症,如抢救不及时,护理不得当,会直接危急病人生命. 1 临床资料患者,女36岁,在CPB下行二尖瓣+主动脉瓣置换术后一周出现端坐呼吸,饮食睡眠差;d13,突然出现神志不清,皮肤湿冷,血压16/9kPa,加压膨肺后急行呼吸机辅助呼吸,查血气PaCO270mmHg,考虑为CO2潴留.加强呼吸道护理,3d后查血气PaCO26.5kPa、PaO213.1kpa.逐渐恢复正常呼吸,自主体位,饮食、睡眠正常. 2 病理生理 PaCO2是反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标,正常值为4.39～6.25kPa(33～46mmHg),平均值为5.32kPa(40mmHg),PaCO2＞6.25KPa(46mmHg)表示肺泡通气不足,有CO2潴留,见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒[1].严重的缺O2与CO2潴留可直接抑制心血管中枢.直接抑制心脏活动和扩张血管,导致血压下降,心收缩力下降.心律失常等严重后果. 3 护理体会 3.1 用呼吸囊加压膨肺每2h一次,每次5min,需二人操作.方法:将O2流量开大至10L/min,接呼吸囊,面罩扣紧病人口鼻,一人按压面罩扣严不漏气,一人挤压呼吸囊,喊口令使病人配合,吸气时挤压呼吸囊将O2压入肺内,呼气时松开,将CO2排出体外.频率为16～20次/min,不宜过快.膨肺结束后将O2流量恢复4～5L/min,嘱病人注意深呼吸,每分钟＜20/min,保持呼吸道通畅,给氧雾化吸入,定时叩背咳痰. 3.2 患者刚刚做完心脏手术,又出现CO2潴留,因而产生恐惧、焦虑情绪.做好心理护理尤为重要,应保持室内整洁、安静、空气新鲜、控制探视,有条件者可调至单人房间避免外来干扰,做好解释工作,使病人树立战胜疾病的信心,积极配合,早日康复.同时护士应冷静、沉着,以免增加病人恐惧心理. 3.3 饮食以低盐、高蛋白、高热量、高维生素,易消化食物,如牛奶、鸡蛋、豆制品等,少量多餐保证足够摄入量. 3.4 应用强心利尿药物,观察尿量,保证药物疗效,以减轻心肺功能负担. 风心病人由于病程长,心功能差,肺部长期瘀血,术后呼吸道护理极为重要,防止发生CO2潴留,认真观察病情,如有CO2潴留先兆,积极采取呼吸治疗;术前加强呼吸功能锻炼,也是预防术后CO2潴留的有效措施.
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老年患者血液透析的护理体会
近年来,随着血液透析(HD)技术的进步及人民生活水平的提高,老年透析患者逐年递增.由于老年患者本身疾病的复杂化,多伴有心血管及全身多器官功能的减退,从而给血透及其护理带来了一定的难度.本人收集了自1995年2月至2001年1月老年血透患者共68例.将其透析中的护理体会总结如下:
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影响小儿静脉穿刺成功的因素
我科自1999年1月至1999年12月共收治病人1500人,我科7名护士共做静脉穿刺11000次,一次成功为9500次,占86%,由于各种因素影响静脉穿刺一次未成功为1500次,占14%.影响因素包括患儿的血管条件,是否与医务人员合作,及护士本身的心理状态、情绪状态、个人素质、环境因素及患儿年龄、性别、住院天数、护士参加工作时间等等,其中患儿血管条件,是否与医务人员合作,护士本身的心理状态占主要因素.
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穴位封闭加局部微波照射治疗神经性耳聋
近年来,我们采用穴位注射加局部微波照射治疗神经性耳聋、耳鸣87例,效果满意,现报告如下: 1 一般资料突发性耳聋32例,颅脑外伤性4例,神经衰弱性耳聋39例,药物中毒12例.其中年龄小的7岁,大的72岁. 2 治疗方法用V-B1100mg+V-B12500ug+ATP40mg+2%利多卡因1ml,封闭患者听宫穴、听会穴、上聋穴.每日取一穴位.同时用WE-2102A多功能微波机对患耳辐射治疗30min.输出功率70～90W.10次为一疗程,间隔10d做第二疗程.间隔时间微波继续治疗,患者多做4个疗程. 3 疗效标准①痊愈:患者自觉正常电测听检测正常.②显效:患者自觉症状良好,电测听听力增加30分贝.③好转:患者自觉症状好转,电测听听力增加10～20分贝.④无效:患者自觉症状无好转,电测听听力分贝无提高. 4 治疗效果痊愈47例,显效15例,好转10例,无效15例,总有效率82.8%左右. 5 讨论神经性耳聋,是医疗难题,治疗方法较多.通过近5年临床观察,本法患者痛苦少,费用低,容易接受.微波治疗突发性耳聋,是通过被吸收的微波能在体内转变成热能,增强局部血液和淋巴循环,促进药物吸收,改善内耳血循环,加强组织代谢,使细胞内的环磷腺苷增加,改善营养,配合局部药物治疗,从而加速组织的再生与修复能力,达到治耳聋目的.
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B超引导下细针穿刺诊断脾脏占位
近年来我们在B超引导下对12例脾脏占位性病变病人进行细针穿刺抽吸活性报告如下. 1 资料与方法 1.1 资料:本组报告12例均系住院患者,男9例,女3例.年龄27～35岁.有腹水者3例伴体重减轻者7例.12例脾脏均有不同程度肿大. 1.2 方法:①在B超引导下用12号心内注射针穿刺抽吸,穿刺针接20ml或50ml消毒干燥注射器,抽吸时注射器应成负压,注射器内见有红色组织即停止抽吸拔针,涂片送病理学检查.②穿刺时患者取平卧位或右卧位.③穿刺前3d维生素K3 20mg静滴,检查出凝血时间,穿刺者前一餐禁食. 2 结果与讨论本组12例穿刺抽吸结果为:肝癌脾转移4例,胃癌脾转移3例,肺癌脾转移2例,肾癌脾转移1例,直肠癌脾转移1例,嗜酸性细胞肉芽肿1例. 传统认为脾脏为人体"血库",组织脆,易出血,故脾脏穿刺临床开展较少.脾脏占位性病临床少见.病灶较小(一般在2.0cm左右),故B超定性有一定困难.脾脏抽吸活检有助于诊断,我们体会脾脏穿刺抽吸是安全的.为预防穿刺抽吸后出血应做好以下几点:①查出,凝血时间,血小板计数;②穿刺操作者要熟练,进针的方法.角度要准确,进针后不应上下左右变换进针角度,位置,以免过多损伤脾脏组织,要求一次进针到达占位处,整个抽吸过程要在5～15s内完成,避免造成出血.③穿刺后局部消毒加压包扎,加压沙袋(500～1000g重);④穿刺抽吸后卧床8h,每小时测血压,脉搏一次,并再给维生素K3 20mg静滴一次.
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硫酸普拉酮钠促宫颈成熟108例临床分析
宫颈的成熟状态与分娩的发动或引产的成功有很大的关系.在某些高危妊娠需终止妊娠或计划分娩时常可遇到宫颈成熟不全或不成熟者,而直接催产素引产常因宫颈对催产素不敏感而致引产失败,造成剖宫产率上升.由于硫酸普拉酮钠(硫酸去氢表雄酮,DHAS)能使子宫颈成熟、软化.我们对本院108例孕妇使用DHAS,观察其促宫颈成熟的效果及对引产成功率的影响.结果表明DHAS促宫颈成熟及对引产的成功效果明显,现报道如下.
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阿斯匹林引起老年人上消化道出血26例临床观察
在防治老年人心脑血管疾病时,常常使用阿斯匹林,本文总结了长期口服阿斯匹林引起老年人上消化道出血共26例,现分析如下. 1 临床资料 1.1 26例患者,男22例,女4例,年龄65～72岁.平均年龄66.5岁.其中患高血压、冠心病14例,脑梗塞12例.经消化道钡餐透视或胃镜检查诊断慢性胃炎12例(浅表性胃炎8例,萎缩性胃炎4例),陈旧性胃溃疡3例、十二指肠球部溃疡6例.病史时间4～8年,近2年病情稳定,未服消化系统药物.无消化道疾病5例. 1.2 剂量及时间:口服阿斯匹林25～125mg,每日一次,服药1～4年. 1.3 出血前症状及观察结果:患者常先有上腹饱胀、烧灼感,隐性出血患者4例表现为贫血、乏力,呕血8例,量约300～500ml/次,黑便14例,量约500～1000ml/d.出血后复查胃镜消化道溃疡复发4例,胃粘膜变苍白、水肿及点状出血16例.未发现异常者4例.病变部位在胃底贲门部4例,胃体部13例,幽门部7例. 2 讨论 2.1 老年人由于脏器功能减退,胃肠功能障碍对机械性或化学性损伤的防御能力降低,易形成溃疡或出血,长期应用阿斯匹林,直接或间接影响上消化道粘膜的屏障保护功能,易引起出血,同时易使原有的消化性溃疡复发,故有消化道疾病者在选用抗凝药物时应尽量避免用阿斯匹林,如确实需要,应加用胃粘膜保护剂,以防粘膜损伤. 2.2 长期大剂量服用阿斯匹林可抑制肝脏制造凝血因子及阻断前列腺素合成酶的作用,血小板减退引起出血,故在使用时间可加服维生素K防治. 2.3 随着医学事业的发展,新的抗凝剂不断增多,在老年人选用药物时应考虑到其特点,做到合理、适量,选用副作用少的药物,以减少药物副作用发生及药物的不良反应.
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28例创伤临床误诊分析
随着社会的日益发达,人们从事各式各样的工作,生活节奏不断加快,创伤事故也逐渐增多,已成为现在医院重点多发病种之一.创伤是一种复杂的常见病,如不能早期诊治,常常带来严重后果.现将笔者所遇到的创伤临床误诊28例作以分析,以变提高对创伤的认识. 1 临床资料本组男性24例、女性4例;年龄9～60岁,平均34.5岁;其中脾破裂5例,肝破裂2例,脑外伤4例,脊柱骨折2例,血气胸2例,心包填塞1例,腹膜后血肿2例,回肠破裂2例,膀胱破裂1例,神经损伤4例(其中桡神经1例,尺神经1例,正中神经1例,腓总神经1例),动脉损伤1例,骨盆骨折2例.受伤机制:撞伤6例,跌伤7例,刺伤和切割伤各2例,坠落伤4例,扭伤、拳击伤各2例.本组死亡1例,下肢瘫、脑外伤遗留后遗症各1例. 2 讨论 2.1 脾破裂:本组脾破裂5例,其中3例为脾包膜下血肿破裂,1例受伤后2d破裂,1例受伤后7d破裂(此例受伤后主诉胸痛,X光照片有肋骨骨折后经腹腔穿刺抽出不凝固血液而确诊).因此凡有上腹部尤其左上腹外伤的病人应警惕脾破裂,一旦出现Willo氏三联症应及时手术探查. 2.2 肝破裂:诊断主要依靠外伤史和腹部体征.本组有1例肝脏隔面破裂曾误诊为腹壁挫伤、后经腹腔穿刺明确诊断. 2.3 颅脑外伤:变化快,死亡率高.本组1例清创缝合后回家,突然发生脑疝,手术证实硬膜下血肿.另2例因慢性硬膜外血肿误诊为上消化道出血、贫血、脑血管意外,均因忽略了外伤史,因此对头部外伤应观察24～72h.对以上其它症状为主诉就诊者应全面询问病史,以免延误治疗. 2.4 血气胸:本组有2例误诊.其中1例合并腹部开放性损伤,小腿部骨折,忽视了胸部情况治疗不及时而死亡.1例形成脓胸,应引以教训.当患者出现呼吸困难和紫钳时应考虑血气胸. 2.5 腹膜后血肿:是腹部损伤常见的并发症,较小的血肿常易误诊.1例多次腹腔穿刺抽出粉红色液体,疑肝脾破裂,但经手术证实为腹膜后血肿.如多次腹腔穿刺均抽出淡红色液体,说明腹腔无活动出血,可以观察,以避免不必要手术. 2.6 心包填赛:本组1例胸部挤压伤,多根肋骨骨折致血气胸行胸腔闭式引流后10d突然发生急性心包填塞致死.回顾本例伤后患者一直述心前区疼痛,伤后患者一直述心前区疼痛,但忽视了全面心脏检查情况. 2.7 小肠破裂:损伤后早期即可出现腹膜炎,但若小的破口又是回肠末端时易误诊.有1例因忽略轻微外伤所至肠破裂而误诊. 2.8 神经损伤:本组3例误诊、1例桡神经损伤、1例正中神经损伤、1例腓总神经损伤,误诊的原因是缺乏神经损伤的有关知识和实践经验未作神经探查,仅当作皮肤裂伤或骨折处理. 2.9 骨盆骨折:本组1例引起膀胱损伤,7d后才发现患者一直尿少、腹胀,开始未引起重视,行逆行膀胱造影后发现膀胱瘘. 2.10 病理性骨折1例:肱骨外科颈骨折,开始根据外伤史X光中诊断为骨折,一周后复查X光中确诊为病理性骨折,手术证实,病理报告为骨母细胞瘤. 笔者认为要减少创伤误诊,关键在于:对创伤疾病提高认识,全面收集病史,仔细体检,思路开阔,不要满足于一处伤,要警惕合并伤的存在.一旦发现了误诊应及时处理,以减少死亡和并发症的发生.
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血塞通治疗病毒性肝炎高胆红素血症
近年来我们应用血塞通治疗病毒性肝炎高胆红素血症84例,在消退黄疸、改善症状、恢复肝功能、降低病死率等方面取得较好疗效. 1 材料和方法 1.1 病例资料:总结本院2000年6月至2001年6月住院病例84例,所有病例总胆红素均在85.5umol/l以上,随机分为治疗组及对照组.治疗组42例中:重症肝炎8例,慢性肝炎16例,瘀胆型肝炎3例,活动型肝硬化9例,急性黄疸型肝炎6例.对照组42例中:重症肝炎9例,慢性肝炎15例,瘀胆型肝炎2例,活动型肝硬化9例,急性黄疸型肝炎7例.
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局部表麻法预防人工流产综合征
近年来,我们对在本院接受人工流产术的妇女施行局部表麻法,预防人流综合征和减轻病人的痛苦,收到良好的效果.现报道如下: 1 资料与方法 1.1 确定人工流产综合征的诊断标准:①术中心率改变至60次/min以下(不包括60次),或心率减慢超过15次,并伴有恶心呕吐,心慌、胸闷、头晕、面色苍白,出冷汗等全身反应中三项以上者;②术中血压下降至11/8kPa(1kPa=7.5mmHg)以下,或收缩血压下降超过3kPa,且伴有①中所述全身反应中三项以上者;③血压改变不明显,而出现①中所述全身反应中四项以上者. 1.2 对象与分组:为了便于观察和分析结果,将确诊为70d以内的妊娠者,采用随机选择法将受术者分为表麻组和对照组,一组在术中对宫腔、宫颈以利多卡因作表面麻醉,作为表麻组,另一组按原方法实施手术,术前不作表面麻醉,作为对照组.对二组病人分别登记,并作统计分析. 1.3 方法:对宫腔、宫颈表麻组,于术前测量血压,检查脉膊、体温、呼吸及一般情况后,利用细橡皮导管向宫腔内注射2%利多卡因3ml,再向宫颈内注2ml.2～3min后,常规进行人工流产术,术中观察一般情况及有无综合征症状.术后复测血压、脉搏,与术前对照并记录,按人工流产综合征诊断标准确定有无综合征发生.
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十二指肠球后溃疡并发出血82例分析
十二指肠球后溃疡是指十二指肠球部第一环形皱襞开始至十二指肠空肠曲部所发生的溃疡.我院自1995年1月至2000年12月间,在上消化道出血病人中共检出十二指肠球后溃疡合并出血82例,现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组82例中,男性75例,占91%,女性7例,仅占9%,年龄14～72岁,平均40.7岁,其中以黑便就诊者共68例,合并呕血者14例,伴失血性休克者共10例.
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胺碘酮加电复律治疗慢性房颤53例临床分析
在1990至2000年期间,我们用胺碘酮加电复律转复慢性房颤患者53例,取得了满意的疗效,现报告知下: 1 资料和方法 1.1 一般资料:53例均为住院病人,年龄为33～67岁,平均年龄53±12.5岁.其中男30例、女23例.病因:冠心病20例,风湿性心瓣膜病10例,肺心病10例,孤立性房颤13例. 1.2 入选标准:房颤小于一年,心衰纠正,排除了病窦,左房无明显增大的患者(左房内径＜50mm). 1.3 治疗方法:所有病人在常规对症治疗和抗凝的基础上,均予胺碘酮0.2Tid一周,然后0.2Bid一周,继以0.2qd维持.对口服胺碘酮三周后,未转复的患者,予同步直流电200J复律. 1.4 结果:53例患者中,26例口服胺碘酮三周内转为窦性心律(48.9%),其中2周内为15例(28.3%).余27例经200J同步电复律成功,成功率为100%. 1.5 不良反应53例患者中有轻度胃肠道反应5例(占9.4%),窦性心动过缓4例(占7.5%)总计占16.98%,未予特殊处理. 2 讨论房颤是常见的心律失常,超过60岁的人群中,1%发现患有心房颤动.房颤发作时存在下列危害:①由于心房丧失收缩能力,使心脏泵血功能下降.②心室率不规则或过快可影响左室充盈,进一步降低泵血能力.③导致血栓的可能.所以对房颤患者我们要积极干预,对于符合复律条件的患者,要尽可能转为窦性心律.对不能转为窦性心律的患者,要采取减慢心室率和预防栓塞的措施. 胺碘酮是一种苯并呋喃类衍生物,长期口服胺碘酮,能延长所有心肌纤维的动作电位时间和不应期,而不影响静息膜电位[1].胺碘酮除了具有Ⅲ类作用外,还有Ⅰ类、Ⅱ类Ⅳ类特性.上述特性使胺碘酮近似于理论上的理想药物,即显示出效用依存的钠离子通道,在阻抑后能快速舒张恢复及动作电位时期的效应依存性延长.它不增加而且可能降低Q-T离散度[2].胺碘酮是一种外周血管和冠状血管舒张剂.口服胺碘酮剂量,并不降低左室射血分数.胺碘酮作用过程如下:①直接转为窦性.②不能转为窦性的患者,能使心室率减慢,血流动力学和症状改善.③降低心房去颤阈值.④有利于电击复律后窦性心律的维持. 电击复律对折返性心动过速特别有效,其机制由于其能将应激心肌全部除极,还可延长心肌不应期,从而恢复电均匀性[3]. 从上可见胺碘酮加电复律治疗慢性房颤,安全有效,我们这组病人成功率达100%.短期内没有发现重大不良反应,但长期口服胺碘酮时要注意其对肺和甲状腺的毒性反应.
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尼立苏治疗蛛网膜下腔出血的观察和体会
尼立苏是1.4一二氢吡啶类钙通道桔抗剂,有效地调节细胞内钙的水平,使之保持正常的生理功能,对脑血管的作用尤为突出,能有效地预防和治疗因蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛造成的脑组织缺血性损害,它能降低红细胞脆性及血液粘滞度,抑制血小板聚集,抗血栓形成,在适宜剂量下选择性扩张脑血管,改善脑供血,增加大脑灌注不足部位的灌流,是提高抢救成功率的新一代脑血管病治疗药物.由于其药物作用和溶媒具有特殊性,应用过程中要求密切观察和护理,将护理体会介绍如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料:10例患者静脉应用尼立苏,均为蛛网膜下腔出血,6例是自发性,4例是外伤性,男性7例,女性3例.本组10例患者在应用尼立苏过程中,2例出现面色潮红,心率加快,1例在用药过程中血压下降,呼吸稍促,经停止用药,对症处理,病情痊愈,所有患者均未发生静脉炎. 1.2 操作方法:执行医嘱,将10mg/50ml酒精溶媒的尼立苏和其他的液体(5%GS或葡萄糖生理盐水)中任一种液体同时双通道输入.连接方法:①PE(聚乙烯)输液管道与普通液体通道连.接成Y型特殊液体通道,直接接针头滴入.②三通管的一端连接普通液体,另一端连接PE输液通到两组液体同时输入.分别进行按要求调节输入量尼立苏每小时0.5mg起始,若耐受良好,2h后剂量为每小时1mg,随后每小时2mg,与5%液体配比可按1ml:25～50ml计算. 2 护理体会 2.1 尼立苏是一种酒精溶液,用前应询问患者有无过敏史,有酒精过敏史者禁用.由于酒精对血管刺激大,不应与其他药物同时输入,以减少对血管的刺激,减轻局部疼痛或静脉炎的发生. 2.2 选择合适的输液管及排气方法.尼立苏易被聚氯乙烯吸收,应选择PE管道,液体及药物用双通道输入法输注.PE管内有一排气管道可作排气用,在调节滴速时不宜掌握,我们多采用排气成功后,PE通道可用7号针头作为通气道,防止浪费药液,再排普通液体通道一并输入. 2.3 正确调节速度.Y型通道滴尼立苏时应严格按照规定速度滴入,随时调节,若用三通管道,因液体可互相干扰影响滴速,更换液体时应待速度稳定后方可离开,并加强巡视病房,观察病情.在使用过程中,注意避免阳光直接照射,做好避光措施. 2.4 严格观察病情变化.患者出观面色潮红、心率加快时,应立即减慢输液速度,并测血压、心率,必要时吸氧,根据血压下降情况,适当减少剂量,减速处理无效时立即停用药,予以相应处理. 2.5 做好心理护理.静脉滴注尼立苏时间较长,多为10h或更长,患者因卧床时间较长,药物刺激血管不适及疲劳易有不安情绪,应耐心解释药物不良反应及注意事项,让患者配合治疗,以便早日恢复健康.
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大剂量丹参治疗急性脑梗死疗效观察
1995年6月至2000年12月,共收治45例急性脑梗死病人,其中22例应用丹参加低分子右旋糖酐较单纯应用低分子右旋糖酐疗效好. 1 一般资料将收住院的45例急性脑梗死患者随机分为两组.治疗组:22例,男10例,女12例,平均年龄57±9岁.对照组:23例,男14例,女9例,平均59±7岁.上述两组诊断均符合全国第四次脑血管疾病会议修订的诊断标准,且均经颅脑CT证实.两组资料比较无显著性差异(P＞0.01). 2 治疗方法治疗组给予丹参注射液(上海第一生化药业公司上海第一制药厂出品)30ml加入低分子右旋糖酐500ml中静脉点滴,另根据病情给予甘露醇、抗生素等治疗,未用抗凝、溶栓及扩张血管药物.对照组,除不给复方丹参注射液以外,其余与治疗组相同.均日一次静点,2周为一疗程. 3 治疗结果 3.1 疗效评定临床治愈:病人症状体征消失,瘫痪肢体肌力达V级,语言恢复,生活能自理.显效:可自行散步或依拐行走,下肢趴力达IV级,语言基本恢复,无明显异常症状.好转:自觉症状减轻,生活自理较困难,瘫痪肢体肌力III级以下.无效:全部疗程结束,症状体征无改善. 3.2 治疗结果治疗组:临床治愈2例,显效8例,好转10例,无效7例,总有效率91%.对照组:显效5例,好转11例,无效7例,总有效率69.6%.两组疗效差异显著(P＜0.05). 4 讨论急性脑梗死是临床常见病,具有较高的致残率,其病因多因脑部动脉粥样硬化和血栓形成或血栓闭塞血管所致.脑血管动力学异常目前己被认为是脑梗死的重要发病机理[1].早期治疗将血管再通,及时恢复脑部血液供应,是治疗的关键,低分子右旋糖酐是本病治疗的适应症,但加入大剂量复方丹参疗效更显著.基础实验证明,复方丹参可以抑制血管平滑肌细胞增殖和DNA合成,能够抑制血管平滑肌从收缩表型向合成表型转变,从而抑制血管平滑肌的增生和分泌胶原,血管壁的胶原含量下降[2].因此,丹参有防治动脉粥样硬化的作用.临床实验证实,复方丹参可使脑循环动力学多数指标明显改善,尤其是脑血流速度、管壁弹性波波速以及临界压力的改善,说明其对加快脑循环流速,改善脑血管弹性及降低血液粘稠度方面有重要作用[3].因此,早期应用丹参可以提高治疗效果,降低致残率.
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微创尿激酶灌注治疗颅内血肿
1995年至1999年,我们应用小骨窗开颅微创,置入3mm硅胶管引流,灌注尿激酶治疗颅内血肿共60例,现报告如下: 1 临床资料一般资料:男38例,女22例,年龄12～78岁,平均54岁,有高血压史35例,癫痫12例,冠心病10例,糖尿病12例,颅脑外伤史10例. 临床表现:突然发病40例,头颅外伤10例,中间清醒4例,入院时神志不清,浅昏迷35例,中度昏迷15例,深昏迷10例.一侧瞳孔散大29例,双侧瞳孔散大6例.Ges分级3～8分10例,9～12分25例,13～15分25例.一侧病理征阳性25例,双侧病理征阳性8例.全部病例行头颅CT扫描.高血压脑出血35例,左侧基底节出血11例,血肿量30～45ml,右侧基底节出血8例,血肿量25～40ml,右侧丘脑出血穿破脑室,一侧脑室铸型6例,左侧丘脑出血穿破脑室两侧脑室积血8例,全脑室系统均有血肿,约30～60ml等,梗阻性脑积水12例.颅内脑动静脉畸形破裂出血10例,血肿量30～50ml,颅脑外伤颅内血肿10例,硬膜外血肿5例,血肿量30～40ml,亚急性硬膜下血肿5例,血肿量40～50ml. 2 治疗方法在局麻下,小骨窗开颅或钻孔置入引流管,根据CT血肿量及其部位选择距皮层近的位置钻孔,扩大骨窗约直径3cm,小脑压板,微小吸引器分离至血肿低负压吸除小量血肿或浆油样血肿液.置入3mm硅胶管于血肿腔.脑室内出血或梗阻性脑积水26例用自制颅锥锥孔,插入引流管于一例脑室或双侧脑室,抽出部分不凝固血或血性脑脊液.外伤性颅内血肿行钻孔置引流管于血肿内,引流管固定于头皮. 尿激酶灌注:脑内血肿用尿激酶1万～2万单位,脑室血肿用2～3万单位,外伤性硬膜外或硬膜下血肿,术中置入引流管即用3万单位用生理盐水稀释后反复冲洗血肿,术后再经引流管注入1～2万单位,夹管6h后开放引流.每天灌注1～2次.灌注2次38例,3次22例,引流时间3～7d,平均3.5d,拔除引流管指征,根据引流液或脑脊液的颜色,引流量以及CT复查结果:拔除引流管后通常引行腰穿,放出部分脑脊液,同时注入地塞米松5mg,有利于加速脑脊液的廓清.
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经皮二尖瓣球囊成形术前后瓣口面积、左房压及血浆内皮素水平的相关性分析
经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)目前已成为治疗风湿性二尖瓣狭窄(MS)的主要手段.本文对54例成功实施PBMV的资料进行回顾性分析,探讨PBMV术前后瓣口面积(MVA)、左房压(LAP)及血浆内皮素(ET)水平的变化及其相关关系. 1 资料与方法 1.1 对象:54例成功实施BPMV且资料完整者,男8例,女46例,平均年龄34.2岁(21～59岁),心功能Ⅱ～Ⅲ级,其中单纯MS39例,MS合并轻度二尖瓣返流(MR)9例,MS合并轻度MR和轻度主动脉瓣返流(AR)6例;窦性心律35例,房颤心律19例. 1.2 PBMV方法:采用改良的Inoue单囊扩张法,球囊直径为[身高(cm)/10+10]mm,术中常规测LAP(mmHg). 1.3 MVA测定:Acuson128XP彩色多普勒超声心动图,术前1d及术后3d测MVA(cm2). 1.4 ET测定:术前1d,术后3d同一时间采空腹静脉血5ml,放免法测定ET(Pg/ml),放免药药盒由解放军301医院提供. 1.5 统计学:数据均以±s表示,采用t检验和直线相关分析.
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58例中老年人突聋疗效分析
突发性耳聋属感音性耳聋的一种.比较常见,表现多为单侧性不明原因的突然耳鸣,听力减退,往往瞬间或数小时内达到重度或全聋的程度,部分患者伴有眩晕.中老年患者治疗后,有效率不高.而此病在中老年患者中发病率呈逐年上升趋势.现将本院(1991～1999年间)住院的58例中老年患者预后疗效,结合青年对照组突聋患者疗效进行对比分析.并报告如下. 1 临床资料与方法 1.1 两组突发性耳聋患者病史:病因不明,既往听力正常.经纯音测听、声导抗测试及ABR检查证实为感音神经性聋.符合中华医学会上海会议(1996)制定的突发性聋诊断标准.总计132人,142例.中老年组58例,40～67岁,平均53.8岁,男28例,女30例,右侧23耳,左侧29耳,双侧10耳,耳鸣25例,眩晕18例,高血压7例,糖尿病3例;对照组74例19～39岁,平均29岁,男40例,女34例,耳鸣40例,眩晕21例. 1.2 方法:全部患者用低分子右旋糖酐、激素、能量、吸氧、静脉血管内激光8次作常规治疗,配以丹参针16ml,东菱克栓酶10Bu或654-2交替使用.疗效判断标准:痊愈:500、1000、2000、4000Hz,四个频率段听阈恢复至正常;显效:上述频段提高30dB;有效:上述频段平均听力提高15～30dB;无效,上述频段平均听力改善不足15dB,疗程、听力情况及治疗后恢复见表1、表2
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实时超声在脾破裂诊断中的价值
1 资料与方法本组46例均为各种外伤后在我院行急诊B超的住院病人,男36例,女10例,平均年龄39.5岁,初诊时间在伤后1h至2月,以4h内为多见.临床表现主要为不同程度腹痛、心悸、血压下降、失血性休克等. 使用仪器为日产东芝240型,探头频率3.5MHz.患者仰卧位或右侧卧位,对患者腹部进行纵横斜等多方位,多切面全面扫查. 2 结果 46例脾外伤经B超诊断脾真性破裂34例,脾实质挫伤6例,脾包膜下破裂4例,脾未见异常2例.经手术证实脾真性破裂34例,脾实质挫伤8例,脾包膜下破裂4例行保守治疗、B超漏诊2例(脾脏声像图未见异常,手术为脾实质挫伤).超声诊断脾破裂的手术符合率为95.7%.B超诊断脾破裂中4例同时诊断合并其它脏器损伤,其中脾破裂2例,脾胃韧带1例,肾挫伤1例,均为手术证实.
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选择性保留置管化疗在盆腔肿瘤中的应用
1 资料及方法 1.1 46例患者来源于本院住院患者,均经病理确诊.其中男性27例,女性19例.年龄在30～67岁.本组直肠癌21例,卵巢癌14例,膀胱癌4例,宫颈癌3例,前列腺癌4例. 1.2 置管方法及途径:对于明确病理诊断的恶性肿瘤患者取一侧股动脉小分支,(尽量不影响生活)多以腹壁下动脉为主.放置一动脉导管并在X光引导下,进入到肿瘤所在的血供动脉分支,并给保留固定.导管按时应用抗凝剂冲洗,伤口按时更换敷料,导管保留长可达18个月.全身口服抗凝剂及抗生素,以预防感染及血栓形成. 1.3 治疗方法:术后2h即可按不同类型的肿瘤按相应的化疗方案行导管化疗,用药量取全身用量的6～8分之一.通过局部血药浓度分析测定并与全身对比为9:1.化疗后冲洗导管及无菌纱布包扎固定. 2 结果本组病例均随访2年以上,随访率100%.16例置管患者除3例于1年后死于脑、肝转移外,有15例化疗3周后行手术切除,6例肿瘤消失,21例带瘤生存3年以上,1例失败. 46例中1例于放置导管3周后,出现同侧下肢动脉栓塞,经切开取栓后痊愈,2例出现骨髓抑制,3例出现腹泻及食欲差等肠道反应.
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中西医结合治疗萎缩性胃炎74例临床观察
1998年1月至2001年6月,我院采用中西医结合治疗74例萎缩性胃炎,报告如下. 1 病例与方法 1.1 病例:104例患者,胃镜病理报告均证实有不典型增生和伴有不同程度的肠腺上皮化生.病理分级标准以1993年悉尼国际会议标准为准,重度29例,中度39例,轻度6例.78例中HP检测阳性58例. 1.2 治疗方法:74例按辨证分4型,采用中西医结合治疗.①脾胃虚弱型:黄芪健中汤合香砂六君子汤加减;②胃阴不足型:一贯煎合麦门冬饮加减;③胃络血瘀型:失笑散合丹参饮加减;④肝胃温热型:温胆汤合左金丸加减,每日二次早晚各1次,蜂蜜30～60ml调后空腹服下,禁用水送.1月为1疗程.30例为对照组采用常规西药对症治疗.颠茄8mg,吗丁啉10mg均每日3次,疗程1月,阿莫西林0.5或灭滴灵0.2日4次,德诺240mg,日2次,用药2周.疗程结束2周后评定疗效. 1.3 疗效标准:①显效:主要症状消失,胃镜复查炎症好转,病理证实腺体萎缩、肠化生和异型增生恢复正常或改善达2级以上;②有效:主要症状减轻,胃镜复查病变范围缩小1/2以上,炎症有所减轻,病理证实改善1级以上.
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中药加洛美沙星治疗重症下呼吸道感染
近二年来我们应用中药加奎诺酮类广谱抗菌素洛美沙星注射液治疗重症下呼吸道感染,取得满意疗效,现将有完整资料统计的43例报告如下: 1 临床资料病例男26例,女17例,年龄18～28岁6例,29～39岁11例,40～78岁26例,平均年龄60.5岁,其中慢性阻塞性肺气肿合并感染者16例,合并糖尿病肾病者3例,单纯性肺炎10例,肺炎可疑肺结核者4例,支气管扩张咯血继发感染者8例,肺脓疡2例.43例患者中全部表现有较重的下呼吸道感染,咳嗽、咳痰,其中咳脓痰者29例,发热者26例,呼吸促者28例,呼吸困难需要吸氧者22例,肺部湿罗音者23例,哮鸣音及干性罗音者17例,血白细胞及中性粒升高者35例,血象基本正常者8例.X线胸片检查提示两肺纹理增多增强紊乱者18例,肺部有阴影者25例.43例患者中病程短7d,长25年.发病初期用过丁胺卡那霉素青霉素者12例,用过鱼腥草注射液和灭滴灵注射液者6例,用中药者10例,未经任何治疗者15例. 2 治疗方法 2.1 中药基本方,银花15g,连翘10g,蒲公英20g,黄芩20g,桔梗10g,杏仁10g,大贝母12g,法半夏10g,金荞麦20g,瓜蒌仁10g(打).随证加减:发热高者加柴胡10g,痰多气喘加莱子、桑白皮各15g,胸痛加橘络,元胡索各10g,便秘加生军10g(后下),水煎服每日一剂分2～3次服.连服1～2个疗程(7～14d)后根据症状更方. 2.2 选用洛美沙星0.4g×250ml溶液每日一次静脉滴注,或用洛美沙星0.2g×250ml溶液静脉滴注每日2次,7～10d为一疗程.长不得超过二个疗程.
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中西医结合治疗脑出血33例疗效分析
我院自1996年以来采用中西医结合的方法治疗脑出血33例,取得了满意的疗效,现就其疗效及预后分析如下. 1 病例与方法 1.1 病例男20例,女13例,年龄44～80岁,平均64.7岁,其中44～50岁4例.除4例外余均有高血压病史,短者2年,长者30年,平均10.4年;1例同时伴有糖尿病史4年,1例伴有慢性喘息型支气管炎病史20年,16例伴有脑、心综合征.发病形式:1例为突发昏迷,1例为晨起时发病,余31例均在活动中或情绪波动时发病,入院时昏迷者10例,嗜睡状态者8例,意识清楚者15例.CT资料除3例因病情危重而未做CT检查外,余30例头部CT检查证实为脑出血,其中内囊出血12例(1例同时伴有脑梗塞),外囊出血8例,丘脑出血6例,颞顶叶或单纯顶叶出血4例(其中2例伴脑梗塞). 1.2 治疗方法:①降颅内压:处于昏迷状态的患者均以20%甘露醇250ml及50%葡萄糖60ml,每小时交替1次静脉点滴、无昏迷但有头疼恶心、呕吐或血压高于基础血压者给以每日2次脱水20%甘露醇250ml,对于无意识障碍,无头痛、呕吐等高颅压症状者,每日脱水1次连用3d,具体用药时间视病情而定.②常规静滴清开灵,每日40～60ml,用药时间根据热证清退情况而决定,短者一周,一般2周,个别患者因热证持续时间稍长,但长不超过3周.③有意识障碍属热闭及痰热上蒙者均同时服用安宫牛黄丸轻者每日一丸,重者每日2丸连服1～3d,重症昏迷而无吞咽功能者,将安宫牛黄丸调成糊状薄涂舌面上或鼻饲给药.但注意不能使其流入咽喉,以防窒息.④支持疗法.保持体内电解质平衡,凡每8h或6h用20%甘露醇或50%葡萄糖脱水治疗1次者,每日入液量要大于500～1000ml左右,能进食者液体量只为给药用液即可.支持疗法包括给以对症处理临时情况,如抗感染及治疗其它合并症等.⑤使用中药汤剂.首先注意通腑,辨证施治有吞咽功能者均同时服用中药汤剂.痰热上蒙清窍,阳亢风动者(18例),治以平肝熄风,清热涤痰,方用镇肝熄风汤合涤痰汤化载,阴虚阳亢型患者2例用镇肝熄风汤化载.属气虚,阳脱、阴竭者3例,静滴参附注射液和生脉注射液等. 2 疗效及预后根据国家中医药管理局1995上发布的诊断标准,治愈7例.好转18例,未愈4例,死亡4例.治愈7例中丘脑出血3例,顶叶出血2例,外囊出血2例.内囊出血者无一例治愈,均留有不同程度的后遗症,但大多数患者可以扶杖行走或生活基本自理.死亡4例,1例经CT证实,1例因病情危重,根据临床证实为内囊出血,另外2例死亡者,均因病情危重而未做头部CT检查,经临床分析为桥脑出血.未愈患者4例,均因经济等原因于入院1～2周而自动出院.
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针刺治疗单纯性肥胖28例
单纯性肥胖是机体脂肪组织的量过多或脂肪组织与其他软组织的比例过高,使体重超过标准重20%以上,无明显内分泌、代谢病病因为主症的一种疾病.1998～2000年,笔者运用针刺疗法,治疗单纯性肥胖28例,收到良好的疗效,现报道如下: 1 一般资料本组28例均为针灸科门诊患者,其中男13例,女15例,年龄小的12岁,大的41岁,经检查,不包括任何病态性肥胖者均为治疗对象. 2 治疗方法 2.1 取穴、腹针穴位:中脘、水分、气海;体针穴位:肩 (双),曲池(双),合谷(双)、足三里(双),三阴交(双),血海(双),阴陵泉(双)、殷门(双),风市(双). 2.2 操作:局部皮肤常规消毒后,用30号3.5寸毫针针刺诸穴.腹针施行泻法,体针用平补平泻的手法,得气后留针30min,期间行针1次.15d为一个疗程,3个月后统计疗效. 3 疗效观察 3.1 疗效标准,显效:体重以每月下降2kg～3.5kg为宜;有效:体重每月下降2kg. 3.2 治疗结果:本组28例,显效17例,占60.9%,有效11例,占39.1%,总有效率100%.
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桂枝茯苓胶囊合并西药治疗月经不调33例
月经不调是妇科病人就诊的主要主诉之一,临床上有月经不规则、闭经、不孕症等多种表现,西药治疗[1]主要是用雌激素、孕激素来调整月经周期,用克罗米芬促排卵,疗效不一.本文用桂枝茯苓胶囊合并西药治疗月经不调33例,与单纯用西药治疗的31例作对照观察,中西医结合治疗疗效显著,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料:所有病例为1998年3月至1999年11月妇科专家门诊就诊者,主诉为月经不调、闭经、不孕,经B超、经前诊刮,测基础体温,确诊为无排卵性月经不调及不孕者64例选入本研究.将病人随机分为两组,治疗组33例,年龄23～28岁,平均年龄29岁,病程2～15年,闭经不孕13例,月经不调不孕20例.对照组31例,年龄24～37岁,平均28岁,病程3～14年,闭经不孕12例,月经不规则不孕19例.两组年龄、病程无显著性差异,具有一定的可比性. 1.2 治疗方案:治疗组采用桂枝茯苓胶囊加用西药,服法:桂枝茯苓胶囊(江苏连云港康缘制药有限公司生产),0.93g/次,日/3次,饭后服用,月经期停服,连续服三个周期,同时用雌激素、孕激素周期疗法及克罗米芬促排卵法三个周期.对照组单用周期疗法及促排卵三个周期. 1.3 观察方法:①服药期间每晨测基础体温并记录.②月经周期第d10开始隔日做B超,测卵泡大小,观察是否有成熟卵泡及是否排卵.③月经中期观察宫颈粘液.根据基础体温呈双相,B超提示有≥18mm成熟卵泡或宫颈粘液呈羊齿植物叶状结晶来确定有排卵. 2 结果 2.1 疗效评定:①在服药期间或停药后怀孕或停药后有正常周期的月经持续半年以上者,为治愈.②停药后有正常周期的月经持续不足半年者为好转.③停药后仍然无正常周期的月经者为无效. 2.2 两组排卵率的比较,治疗组33例,用药期间排卵32例,排卵率为97%.对照组31例中28例排卵,排卵率为90.3%.经统计学处理两组无明显差异,P＜0.05. 2.3 疗效比较:治疗组治愈21例,治愈率为63.6%,好转10例,无效2例.对照组治愈10例,治愈率33.3%,好转11例,无效10例.治疗组受孕10例,受孕率30.3%.对照组受孕3例,受孕率9.4%.两组比较,治疗组有效率明显高于对照组,两组有明显差异(P＜0.01).
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补骨脂冲剂治疗腰痛经验
补骨脂味辛,性温,补肾助阳.腰痛是临床常见病之一.特别是腰部外伤之后,日久不愈者,必然引起筋膜,肌肉以及腰椎等劳损而导致腰痛. 1 临床资料本组治疗98例腰痛患者,男66例,女32例;年龄大81岁,小22岁;病程长30年,短3个月.其中腰椎压缩性骨折3例,腰椎间盘突出症18例,腰肌劳损52例,风湿14例,其它11例.总有效率达96.9%. 2 治疗方法补骨脂研面,每次5g冲服,每日三次.若自觉腰部寒凉,可用黄酒送服;若排尿不畅可用泽泻20g煎水送服;若腰部患处肿胀配汗三七粉2g冲服. 3 治疗结果本组98例患者,治疗后疗效结果见表1 注:疗效标准:痊愈指症状消失,停药后观察1个月不复发;显效指服药后疼痛明显减轻;有效指服药后症状好转;无效指服药后无变化.其它病例中2例无效均为尿毒症后期的患者,该98例患者服药后未发现有毒副作用反应.
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产ESBLs细菌的研究进展
随着三代头孢菌素的问世及在临床上日益广泛的应用,出现了对这些新一代β-内酰胺类药物耐药的细菌.导致细菌对此类药物耐药主要原因是细菌染色体或质粒介导的超广谱β-内酰胺酶(Extended-Spectrum.Beta-Lactamases,ESBLs)的产生.目前产ESBLs细菌在临床标本中的分离率有增加趋势.由其引起的医院爆发感染,也时有报道,故弄清产ESBLs细菌的种类、建立其检测方法、了解产ESBLs细菌在医院的流行,对理解细菌耐药机制、选择适当抗生素进行治疗以及探索新药研制途径等均有重要意义.本文就近年来产ESBLs细菌的研究进展作一综述. 1 超广谱β-内酰胺酶的概念 ESBLs是一种丝氨酸蛋白酶衍生物,能水解β-内酰胺环,由TEM-1,2和SHV-1点突变引起,由质粒介导传播.截止1999年12月21日网上公布的有关ESBLs的种类已逾100种,往往具有多重耐药性,能灭活三代头孢菌素等β-内酰胺抗生素和氨曲南,是对酶抑制剂、碳青霉烯类、头霉烯类药物敏感的一类酶[1,2]. 2 ESBLs分类和作用按遗传方式分类:染色体介导酶-AmpC天生耐药基因;质粒介导酶-TEM.SHV后天获得耐药基因质粒介导产生的ESBLs,它们往往由β-内酰胺酶TEM-1,2和SHV-1基因单个点突变或多个点突变而来,从而导致一个或多个氨基酸改变而来,按其编码基因的类型分为四类,临床上较多见的是TEM和SHV两种酶.迄今为止,TEM类ESBLs由TEM-3增加至TEM-6,SHV类ESBLs也出SHV-2增加到SHV-12[3,4].临床实验室还在不断发现新的TEM类和SHV类ESBLs[5]. 作用:TEM类和SHV类酶具有相同的生物学活性,即水解β-内酰胺类抗生素如青霉素和头孢抗生素,现已扩大到三代头孢类抗生素和氨曲南.并波及第四代头孢类抗生素.TEM类ESBLs在大肠埃希菌中较多见.这两种类型的酶通常可被酶抑制剂棒酸等所抑制,染色体介导的ESBLs主要有AmpC类[6],存在于大肠埃希菌中,现有的三种酶抑制剂对AmpC酶几乎没有抑制作用.另有一种少见ESBLs类型为对酶抑制剂耐药的TEM类β-内酰胺酶(Inhibitor-resistant TEMB-LactmasesIRT). 3 产ESBLs菌株的种类 ESBLs1983年在德国发现[7],此后ESBLs和由产ESBLs细菌引起感染的传播流行在世界各地被广泛报道[1,8,9,10].ESBLs主要存在于临床分离的革兰氏阴性杆菌中,产酶菌为15%.在革兰氏阴性杆菌中又多见于肠杆菌科细菌,在肠杆菌科细菌中以肺炎克雷伯氏菌为常见,产ESBLs肺炎克雷伯菌占产ESBLs肠杆菌细菌的16.9%～75.0%.其他常见的细菌有大肠埃希菌、产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、变形杆菌、沙门氏菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌[11]. 4 ESBLs临床辨认在以下情况下应考虑ESBLs的存在:从临床标本中检出大肠埃希氏菌或肺炎克雷伯氏菌及其它肠杆菌,并对一个或多个头孢菌素敏感性下降,同时,常伴有氨基糖肋、喹诺酮协调耐药;对西力欣耐药;酶抑制剂、头孢西丁部分有效、AmpC无效;临床应用三代头孢菌素治疗效果不好,对亚胺硫酶素敏感.
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Thl/Th2细胞因子的临床意义
1986年Mosmann和Coffman首次报告[1]根据其分泌细胞因子的不同,可以将鼠T辅助淋巴细胞分为两组功能性亚群.选择性分泌IFN-γ的称为Th1细胞,选择性分泌IL-4的称为Th2细胞.随后的研究证明Th0是Th前体细胞,能分泌IFN-γ和IL-4两类细胞的细胞因子.广义上说,Th1型细胞因子包括IFN-γ、IL-2和TNF-β;Th2细胞因子包括IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、1L-13,可能还包括IL-9.目前,发现Th1型、Th2型细胞因子不仅来自CD4+T淋巴细胞,其它的白细胞,甚至非血液细胞也能分泌.由此,在命名上以Ⅰ型(typeⅠ)或Th1-样(Th1-like)细胞替代Th1细胞,以Ⅱ型(typeⅡ)或Th2-样(Th2-like)细胞替代Th2细胞,更为合适.这样的命名方法,强调的是细胞功能,而不仅仅是指来源.弄清楚Ⅰ型、Ⅱ型细胞因于对免疫反应的调节或障碍,对于揭开致病机理和临床治疗是极其重要的. 1 Thl、Th2细胞的分化目前,用流式细胞术在单细胞水平上检测CD4+T淋巴细胞内细胞因子的产生,证实确有Th1和Th2的存在,根据淋巴细胞产生细胞因子的不同,而将CD4+T细胞(Th)分为三个亚群,各亚群的功能不尽相同.Th1促进细胞介导的免疫,清除细胞内的病原体;Th2促进体液免疫,消除细胞外病原体;Th0是它们的前体,分泌淋巴细胞因子不受限制. Th1和Th2细胞的分化受多种因素的影响,重要的有三个:①局部环境的细胞因子,②TCR与配体的亲合力,③遗传多形性.如:IL-12、IL-4分别诱导T淋巴细胞向Th1和Th2分化.MHC-II/抗原肽复合物与TCR间相互作用强度,依赖于抗原递呈细胞(APC)与T细胞间的亲合力强弱,也可以调控T淋巴细胞的细胞因子分泌.低亲合力的相互作用,有助于T细胞间Th2细胞分化.另外,Th1和Th2亚群之间也相互调控CD4+T细胞的分化.IL-12有很强的促进Th1细胞分化作用,并抑制IL-4介导的IgE合成.INF-γ能放大IL-12依赖的Th1分化,抑制Th2增生.相反,IL-4和IL-10可促进Th2的分化,抑制Th1分泌相应的淋巴细胞因子.IL-4、IL-10和IL-13抑制Th1细胞的增生,主要是通过下调IL-12来完成的. 根据细胞表达IL-12、IFN-γ受体的不同,能够从分子机制上解释Th1/Th2的分化作用.IFN-γ促进Th1分化,抑制Th2增生,其原因可能与Th1细胞缺乏IFN-γ受体β链有关.然而,IFN-γ处理的Th2细胞也丧失IFN-γ受体β链,因此,IFN-γ受体B链不能作为Th1的标志.相反,向Th2分化的细胞迅速导致IL-12信号消失.Th2细胞对IL-12的不反应,可能是由于IL-12R β2亚单位的选择性下调引起的.体外实验也证实:抑制Th1、诱导Th2,与细胞表达IL-12Rβ2亚单位的下调有关. 抗原递呈细胞(APC)在Th1、Th2的分化过程中起重要的作用[6].以单核-巨噬细胞为主的APC通常驱动T细胞向Th1发展,以B细胞呈递过敏原为主的APC通常驱动T细胞向Th2发展,低浓度的过敏原也同样能引起高水平的IL-4产生.动物模型证实,以CD80诱导的T细胞增生主要产生Th1型细胞因子,相反,CD86诱导的T细胞增生主要产生Th2型细胞因子.
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内蒙古宁城县2001年度考生视力及色觉调查
2001年6月1日至6月16日,我们对宁城县2895名高考生进行体验,对其视力及色觉情况进行分析,现报告如下. 1 临床资料 1.1 病例来源:2001年度宁城县高考生2895例,其中男1512人,女1383人,年龄17～20岁. 1.2 检查方法:视力检查,用廖氏标准对数视力表,检查距离5m,灯箱后照,左右眼交替检查,每行视标认出2～3个,每个视标限5s内辨认,记录佳视力,裸眼视力不足4.8(0.6)者用列镜矫正视力,记录佳视力的小度数,矫正不良者查眼底.色觉检查,以俞自萍色盲检查图为版本检查,按其规定标准判定,色盲者查单色辨别能力. 1.2.1 视力:裸眼视力任何一眼低于5.0为视力不良,将视力不良者分为近视与远视,矫正度数为轻中高度(近远视)三级,轻度者＜3D,中度3～6D,高度＞6D[1]. 1.2.2 色觉异常者按标准分为色盲及色弱并确定其为红绿色盲或紫色盲,色盲者进行红绿黄蓝紫单色识别检查.
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供应室的监测与管理
在综合性医院里,每天都有大量的器械、物品、敷料等需要高压灭菌,因此供应室的监测与管理对预防和控制医院感染具有极其重要的意义和作用. 首先要做好供应室的监测工作.监测的方法有两种.一种为消毒识别.为进一步防止已消毒物品与未消毒物品相混淆,可采用无菌物品的包装外面贴3M胶带的方法,因为3M胶带与灭菌物品经高压灭菌后可变成深褐色.对于较大的器械包、敷料包等中央要放置化学指示管或卡,若高压灭菌后化学指示管内的颗粒未熔化或卡未变色,则说明渗透未达到,所消毒灭菌物品便不可使用.另一种方法为生物监测或B-D监测.为保证消毒灭菌效果,必须每月对高压锅进行监测.压力蒸汽灭菌锅可采用嗜热脂肪杆菌芽孢监测,即每锅放置5个点(上层中心,中层左前、右后,下层左后、排气管附近),灭菌后取出.嗜热脂肪芽孢杆菌的菌管,须在56摄氏度的专门培养器内进行细菌培养,24h看颜色变化,48h看结果,如培养基由淡紫色变为黄色混浊,则表明有细菌生长,反之培养基不变色为灭菌合格.目前已有厂家生产出2h即可得到检测结果的生物指示剂.预真空压力蒸汽灭菌锅则采用B-D监测.即将B-D包放于灭菌锅温度低处,如果灭菌后颜色变化均匀一致便说明灭菌合格. 其次要做好供应室的管理工作.一是每年对供应室消毒员进行一次健康体检,合格人员持证上岗.同时还要进行关于高压灭菌锅的构造、原理、保修以及微生物学、院内感染等知识培训,不断提高从业人员素质.二是严格执行操作规程,确保灭菌时间、温度、压力、饱和蒸汽状态等.三是灭菌物品出锅时必须立即封闭储槽及各种有孔器皿;放置无菌间,由专人负责,分类存放,标明消毒日期,认真做好记录,并将记录存档3年.四是供应室、无菌间每日进行紫外线空气消毒两次,每月对空气、物体表面等监测一次,发现超标及时整改.
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供应室对一次性无菌用品的管理
一次性医疗用品管理的好坏,直接关系到人民群众的身体健康、生命安全,关系到各医疗单位的医疗安全、医疗质量,也是医院感染管理工作的重要部分.近几年来,由于不法分子无视国家法规,为了牟取暴利,把已使用过的一次性医疗用品重新回流到市场,危害人民健康.会对这一问题,上级有关部门通过新闻媒体报道、文件发放,呼吁各医疗单位要坚决抵制不正之风,加强管理,保障人民的生命安全.我们供应室在院领导及感染科的支持下,根据上级规定的要求,对一次性注射器、输液器从进货、发放、回收、消毒、毁形等进行了统一的管理,取得了很好的效果.具体汇报如下: 1 严把进货入库关我院一次性无菌医疗用品的采购工作是由药库统一负责的,我们供应室根据每月的实际需要量向药库领取,并核对产品名称、型号、数量、制造厂名称和地点、卫生许可证号、产品出厂批号、并根据省卫生厅规定的表格进行双签名.如证件不齐,立即退货.供应室领取物品后,把未拆除大包装的放在仓库内,要求存放于阴凉干燥、通风良好的物架上,距地面20cm、墙面5cm.拆除大包装的应放在无菌物品存放间存放,室内要装有紫外线灯管,每天两次照射,每次30min;每月熏蒸一次;每天用过氧乙酸液擦洗橱一次,机械通风30min,使室内空气的洁净度达到国家环境卫生Ⅱ类标准(空气菌落数≤200cfu/m3,物体表面菌落数≤5cfu/m2).并且要检查中包装是否有制造厂名称和商标、产口型号和数量、生产日期、出厂批号、使用说明书和产品检验合格证、制造厂名称、地址和商标、卫生许可证号、使用说明灭菌方法和有效期、生产日期等.单包装的包装必须严格密封,如有破损不能进行无菌物品间存放,也就是说绝对不能使用.待验收合格后才能入库. 2 加强发放及回收关临床使用的一次性注射器、输液器每天由我们供应室发放.上午我们把全院使用后的注射器、输液器分名别类清点数目后统一回收.在回收时检查它们是否毁形及消毒液浸泡(注射器剪乳头、输液器剪墨菲氏滴管),并在规定的表格内登记签名.如未达到消毒和毁形要求的一律不回收不发放.供应室把全院回收的注射器和输液器再次消毒灵溶液浸泡1h后装袋上锁存放.抽血针筒和针头经消毒液浸泡后焚烧.下午把无菌的一次性注射器和输液器根据回收数目发放给临床科室,并做好登记和签名工作.我们的原则是以早换新"一对一"调换.如果科室内出现短缺现象,通过寻找原因来发现问题,避免外流.如果是管理上的问题,院感科就会根据情节轻重给予扣奖和处分,并督促她们加强管理.我们每个月结帐一次,确保领取、回收、发放的数目相符. 3 规范废物无害化处理我们卫生局同省卫生厅指定一次性医疗器具回收单位-兰溪市中台有限公司宁波分公司签定了合同,要求他们每15～20d来我院收集一次.收集的工作人员应出具下列证明:①工商营业执照复印件;②法定代表人印章和委托授权书原件;③收集人员在市环保局、卫生局登记备案的证明原件及身份证.每次上门取货时要过磅称重量,出具发票,并登记签名,每半年结帐一次.
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小儿乙型病毒性肝炎相关知识健康教育的探索与实践
我国是乙型病毒性肝炎(以下简称乙肝)的高流行区,乙肝病毒携带者率为10%[1],且发病日趋低龄化,对儿童的健康危害很大.近年来,我科针对乙肝有关问题对患儿及其家属进行了系统的健康教育,收到了良好的效果,现介绍如下. 1 临床资料 1999年至2001年传染科住院病人共4320人,因乙肝而住院128人,常规检查发现乙肝病毒标志(HBVm)阳性306人,其中"小三阳"131人,"大三阳"102人,单HBsAg阳性73人.男242例,女192例,年龄0～6岁78例,～12岁148例,～16岁208例,年龄小8个月,大16岁,接受健康教育人数434人(包括家长). 2 健康教育的基本步骤 2.1 入院时热情接待病人、关心病人,鼓励病人说出自己目前的主要不适及想法,多与病人谈心,建立良好的护患关系.介绍病区环境,消除陌生感.介绍住院须知,陪人探视制度,消毒隔离方法、目的及意义,以消除其疑虑. 2.2 了解病人的生活习惯、家庭情况、经济情况及本次发病的诱因、发病时间、治疗经过及对本病认识程度等.确定病人健康教育的需要,然后根据病人的实际情况,病情的不同阶段制订相应的健康教育计划,按制订的计划对病人进行系统的健康教育.定期考核病人对健康教育内容掌握的情况,以评价健康教育的效果. 2.3 针对不同的病人,采取不同的教育方式. 3 健康教育方式
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糖皮质激素致月经紊乱的治疗
糖皮质激素临床应用广泛,而引起月经紊乱者少见.笔者自1990年以来,采用糖皮质激素等作局部穴注、神经阻滞,治疗偏头痛、头晕症、耳鸣、脑鸣、肩臂痛、坐骨神经痛、呃逆症等,导致29例育龄妇女月经经期延长,淋漓不尽.给予人工月经周期疗法,使之恢复正常月经,完成原发病的全程治疗.现报告如下.
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探讨口服负荷量胺碘酮加速抗心律失常起效时间
胺碘酮是常用的抗心律失常药物之一,但静脉用药副作用大,制剂来源也较困难,口服制剂起效缓慢,加大剂量增加毒副作用,为缩短起效时间又尽量避免增加毒副作用,我们采用加大首剂量的负荷疗法,加快了起效时间. 1 资料与方法 1.1 临床资料:采用首剂大剂量疗法的病人70例(观察组)均为2000年4月至2001年5月住院病人.其中男46例,女24例,年龄31～66岁(平均48.5岁).心律失常类型为:持续性心房纤颤32例,阵发性或新近发生(近2月发生)的心房纤颤16例,室性早搏15例,房性早搏3例,房性早搏加室性早搏、交界性早搏、室上性心动过速、室性心动过速各1例.其中冠心病38例,风心病20例,心肌病和心肌炎6例,高心病2例,胆囊炎、脑血栓、心脏神经官能症和更年期综合症各1例.常规负荷量疗法病人42例(对照组)是1997年至1998年住院病人回顾性分析.其中男性20例,女性22例,年龄20～76岁(平均54.8岁).心律失常的类型:室性早搏18例;房性早搏12例,心房纤颤9例,室性心动过速2例,室上性心动过速1例.冠心病14例,心肌病和心肌炎11例,肺心病6例,心脏神经官能症5例,风心病3例,先心病、甲亢心脏病1例. 1.2 方法:口服负荷量期间均在临床心电监护下进行,给药前和治疗期间反复检查心电图,停用强心药和其它抗心律失常药,其它治疗按常规进行.观察组首剂口服胺碘酮1.2g,继以0.2g每日三次,起效后改为每日0.2～0.4g.对照组口服胺碘酮负荷量0.2g每日三次,起效后改维持量0.2～0.4g/d.有严重副作用停药. 1.3 疗效标准:早搏数减少50%或心律失常发作时间减少50%为有效,按日有效例数,服药15d未达上述标准列为无效.服药期间逐日询问消化、呼吸、神经、代谢等方面的新出现症状,统计心电图的Q-T间期,新出现的心脏传导阻滞及其它心律失常,计算两组有效率,起效时间及2日内生效率见表1
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甘露醇非静脉给药的临床应用
甘露醇是一种高渗性脱水药,静脉给药主要用于治疗青光眼、脑水肿、急性肾衰等.近年来,许多报道证实甘露醇非静脉给药的临床应用已日趋广泛,并且疗效显著.本文收集临床各科中的应用资料,概述如下. 1 用于快速肠道准备:张世泉[1]采用口服甘露醇清洁肠道110例,有效率达98.2%,具体方法是:在镜检当日早餐禁食,并于镜检前2h口服20%甘露醇250ml,3～5min后再服5%GNS.服药后约30～60min开始腹泻,待排便干净后即可进行镜检.马云燕等[2]报道在进行妇科手术时,用口服20%甘露醇与对照组0.2%肥皂水溶液灌肠作对照,结果显示:口服甘露醇组有效率为91.6%,肥皂水溶液灌肠组有效率为92%,两组疗效基本相同(P＞0.05),但前者副作用小,术后排气早,操作方便,病人乐于接受. 2 治疗胆蛔症:马晓文[3]报道治疗组46例在腹痛发作时,用口服20%甘露醇100～150ml,30min腹痛无缓解加服一次,同时口服左旋咪唑150mg(小儿按3～3.5mg/Kg).对照组40例腹痛发作时均用一至数种解痉剂及酸性药物,口服左旋咪唑剂量与治疗组相同.结果显示:治疗组有效率95.7%,对照组有效率为60%(P＜0.01),两组间存在显著性差异. 3 用于导泻:陈双华[4]报道给78例危重型流行性出血热急性肾衰患者口服或鼻饲20%甘露醇4～6次/d,每次100～150ml,使每天导泻量达1000～2500ml.结果78例中,有17例死亡,占21.8%,其余61例(占78.2%)在2～14d进入多尿期,消化道症状持续3～6d缓解. 4 治疗顽固性腹水:张东晟[5]报道用口服甘露醇治疗顽固性腹水10例,除常规限盐限水,并使用利尿剂外,口服20%甘露醇250ml,bid,疗程3～8d,平均5d,有效率为90%. 5 治疗腹胀等消化道症状:李敏芝等[6]报道每次口服20%甘露醇20～40ml,tid,7d为一个疗程,治疗病毒性肝炎、慢性胃炎、肺心病引起和腹胀病人177例,与使用口服胃酶合剂10～20ml,tid,7d为一个疗程的对照组比较,治疗组总有效率优于对照组,经统计学处理,有显著意义.徐谦[7]报道,采用口服20%甘露醇治疗68例肺心病消化道症状,每次口服20%甘露醇20～40ml,tid,7～19d为一个疗程,结果食欲不振有效率为95%,腹胀有效率98%,便秘有效率100%. 6 治疗粘连性肠梗阻和肠麻痹等:张晓明等[8]报道对32例粘连性肠梗阻患者,给予常规胃肠减压、吸净胃内滞留物后,从胃管内灌入20%甘露醇250ml,再将胃管闭合,观察肠鸣音和腹痛情况.结果除4例无效转手术外,28例治愈,有效率达87.5%.丁昌林等[9]报道对273例粘连性肠梗阻患者,给予胃肠减压、解痉止漏、纠正酸碱及电解质紊乱,常规使用抗生素治疗,先后经胃管注入60%泛影葡胺100ml及10%甘露醇100ml,观察病情变化.结果,总有效率为89.7%,对治疗无效,转手术治疗.董中祁[10]报道口服10%甘露醇15ml,bid,治疗低钾性麻痹性肠梗阻、败血症性休克并DIC肠胀气患儿,疗效显著. 7 治疗消化不良:黎清成[11]报道治疗组(甘露醇组)70例(男性42例,女性28例)以20%甘露醇10ml餐前30min口服,tid,共7d;对照组(胃复安组)60例(男性40例,女性20例),口服胃复安10mg,tid,共7d.两组在性别、年龄、病程分布方面,经过X2检验,差异无显著意义.结果,治疗组总有效率92.9%,对照组总有效率为53.3%,经X2检查,P＜0.05. 8 治疗病毒性肝炎:李典云[12]报道用20%甘露醇治疗甲型肝炎100例,20ml,tid,口服,10d为一疗程.结果经1个疗程治愈42例,经2个疗程治愈27例,经3个疗程治愈13例,总有效率达100%. 9 用于肠系声学造影:陈汉荣等[13]报道,分析比较45例腹部肿块超声诊断,认为与水灌肠相比较,口服甘露醇在鉴别肠内外肿块、显示肿块大小、形态和部位,特别是对回盲部、结肠瓣及小肠的观察效果好,可提高超声诊断的准确性.张平安[14]报道口服20%甘露醇250ml,30min内饮水1000～1500ml,使肠腔充盈,从而形成液性暗区,然后进行B超探查,不仅能显示肠腔内病灶,还可以发现病变对肠壁及其周围的浸润情况,弥补了X线和内窥镜检查的不足.
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素高捷疗口腔膏外涂治疗诺维苯引起的局部反应
诺维苯为法国皮尔法药厂生产的抗癌新药,在治疗晚期乳腺癌和非小细胞肺癌中有很好疗效.但静脉推注后对血管局部刺激较大,静脉炎发生率达29.9%.使用过程一旦出现外渗外漏,容易引起组织肿胀、疼痛,甚至出现坏死、溃疡形成,给病人带来很大痛苦.我科自1999年2月至2000年11使用诺维苯过程中,出现6例局部反应,使用素高捷疗口腔膏外涂收到显著疗效,介绍如下: 1 资料与方法 1.1 临床资料:本组共6例,其中男性4例,均为非小细胞肺癌,女性2例,1 例为非小细胞肺癌,1例为乳腺癌.年龄34～71岁. 1.2 方法:生理盐水250ml静滴,确定针头在血管内后,诺维苯40～50mg,生理盐水50ml稀释,缓慢推注6～10min,然后用生理盐水250ml快速冲管.推注诺维苯前后均用地塞米松5mg静推.
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32例药物性ALT升高患者的临床情况
在开展药品不良反应(ADRs)监察工作中,对我院1999～2000年间在内科住院治疗的患者病历进行逐例筛选,选择无肝炎史或肝炎家族史,经住院治疗一段时间后血清谷丙转氨酶(ALT)升高者32例,详细分析其临床情况. 1 资料 32例ALT升高患者中,男15例,女17例.年龄小的7岁,大的73岁,其中15岁以下3例,16～60岁15例,61岁以上14例.
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活检标本观察的要点与体会
活体组织检查简称"活检",是指从病人身上切取局部病变组织进行检查的一种方法,它是辅助临床科室及时对疾病作出诊断,确定治疗方案的重要方法之一,能为临床提供符合客观实际的病理诊断,除有赖于临床医师积极提供有关病例的病情资料与取材适当外,关键在于病理医师必须认真地、仔细地、客观地观察标本,准确地识别出病变特征性变化.为便于病理医师尤其是初学者对标本观察,我们参阅了国内外一些有关资料,并结合几年来活检工作中的一些体会,粗略地总结活检标本观察,特别是镜下观察的要点,注意事项以及诊断等问题供参考.
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β-容血性小菌落的病原流行病学调查
β-容血性小菌落是临床细菌检验中非常常见的一类细菌.由于它具有较强的溶血性,一般被认为属常规致病菌或致病力较强的条件致病菌群而为临床所重视.为此,笔者将近三年来在我院细菌室所收验的痰、进行了详细的分类鉴定，以阐明这类细菌的临床流行病学分布，以为提高临床病原诊断的水平。
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病案环节质量管理内容与方法的探讨
为适应新时期病案管理要求,针对病案检查中屡次出现的闻题采取了以下质量管理措施. 1 建立病案评分标准为了真正做到对病历(病案)质量的有效管理,我们参照山东省卫生厅<医疗护理文书规范>和<综合医院病案评分标准><病例分型及质量评分标准>,结合我院实际情况,建立了院内病案抽查评分标准,加大了单项病案缺陷扣分力度.出现以下缺陷时扣5分,累计计算,用检查标准去界定劳务结果.
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规范病历书写的法律意义
1 病历是法律书证病历不仅是医疗文件,还是重要的法律书证.病历中每一句话都可能成为重要的法律证据.由于病历问题造成医疗纠纷的处理困难或使自已处于不应处于的被动境地的事件时有发生,如病程记录的缺如或不详问题,值班医生本已对病人做了处理,但没有认真记录,一旦出现责任纠纷、值班医生的尽职行为无据确认,只能承担一定责任.所以,医务人员都应以对病人、对自已高度负责的态度,认真严肃地对待病历书写,实事求是的记录每一句话,保持其及时性、准确性、真实性与完整性,不得涂改、伪造、销毁. 临床检验
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强化服务抓管理 突出质量见成效(承德市深入开展"医疗质量年"活动)
医疗质量是医院的生命.在市场经济条件下,医院如何生存与发展,不仅是医疗机构所面临的挑战,也是卫生行政部门在深化改革进程中转变职能,强化管理所需解决的重要课题.面对第一周期医院分级管理结束,国家又未出台新的标准之前,个别医院在达标上等级后,出现了松懈情绪,忽视了医疗质量管理,医疗差错及纠纷呈增加之势,不利于医疗卫生事业的健康发展.为此,市卫生局在对全市医疗机构进行充分调查研究的基础上,吸收借鉴了卫生部医疗机构分级管理评价标准,结合我市实际,围绕提高医疗质量和规范服务行为,于1999年至2001年连续三年在全市医疗卫生机构中开展以"严格质量管理,确保医疗安全"为主题的"医疗质量年"活动,使我市各级医疗机构在医疗、医技、护理、管理等方面的质量有明显提高,为满足广大人民群众的健康需求,促进全市医疗机构的健康发展起到了积极的作用.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 12 |
