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家兔内囊出血时脑温与体温的动态分析
目的:探讨家兔内囊出血模型脑温及体温的动态变化,为进一步研究内囊出血条件下的脑循环障碍及脑保护提供参考.方法:采用立体定位方法制作家兔内囊出血模型,应用RM-6240B生物信号采集处理系统连续测定内囊出血前后脑温、直肠温以及血压和颅内压的变化.结果:内囊出血后,脑温降低(与出血前比较:P<0.01)、直肠温无明显变化(与出血前比较:P>0.05),颅内压升高(与出血前比较:P<0.01)、血压下降(与出血前比较:P<0.01).结论:内囊出血可导致颅压升高,颅内灌注压下降,血液循环受到严重影响,颅内脑组织血流量减低,从而出现局部脑温下降.
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老年人脑溢血超早期微创术治疗(附22例分析)
1临床资料本组22例,男13例,女9例;年龄60~85岁.入院时收缩压均≥22kpa,GCS计分3~8分10例,9~12分12例.双侧瞳孔正大等圆,光反射迟钝12例,一侧腔孔散大者7例,双侧瞳孔散大者3例,外囊出血13例,内囊出血9例,破入一侧脑室者4例,破入两侧脑室者5例,据多田公式计算血肿量为35~110ml.
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中西医结合治疗脑出血33例疗效分析
我院自1996年以来采用中西医结合的方法治疗脑出血33例,取得了满意的疗效,现就其疗效及预后分析如下. 1 病例与方法 1.1 病例男20例,女13例,年龄44~80岁,平均64.7岁,其中44~50岁4例.除4例外余均有高血压病史,短者2年,长者30年,平均10.4年;1例同时伴有糖尿病史4年,1例伴有慢性喘息型支气管炎病史20年,16例伴有脑、心综合征.发病形式:1例为突发昏迷,1例为晨起时发病,余31例均在活动中或情绪波动时发病,入院时昏迷者10例,嗜睡状态者8例,意识清楚者15例.CT资料除3例因病情危重而未做CT检查外,余30例头部CT检查证实为脑出血,其中内囊出血12例(1例同时伴有脑梗塞),外囊出血8例,丘脑出血6例,颞顶叶或单纯顶叶出血4例(其中2例伴脑梗塞). 1.2 治疗方法:①降颅内压:处于昏迷状态的患者均以20%甘露醇250ml及50%葡萄糖60ml,每小时交替1次静脉点滴、无昏迷但有头疼恶心、呕吐或血压高于基础血压者给以每日2次脱水20%甘露醇250ml,对于无意识障碍,无头痛、呕吐等高颅压症状者,每日脱水1次连用3d,具体用药时间视病情而定.②常规静滴清开灵,每日40~60ml,用药时间根据热证清退情况而决定,短者一周,一般2周,个别患者因热证持续时间稍长,但长不超过3周.③有意识障碍属热闭及痰热上蒙者均同时服用安宫牛黄丸轻者每日一丸,重者每日2丸连服1~3d,重症昏迷而无吞咽功能者,将安宫牛黄丸调成糊状薄涂舌面上或鼻饲给药.但注意不能使其流入咽喉,以防窒息.④支持疗法.保持体内电解质平衡,凡每8h或6h用20%甘露醇或50%葡萄糖脱水治疗1次者,每日入液量要大于500~1000ml左右,能进食者液体量只为给药用液即可.支持疗法包括给以对症处理临时情况,如抗感染及治疗其它合并症等.⑤使用中药汤剂.首先注意通腑,辨证施治有吞咽功能者均同时服用中药汤剂.痰热上蒙清窍,阳亢风动者(18例),治以平肝熄风,清热涤痰,方用镇肝熄风汤合涤痰汤化载,阴虚阳亢型患者2例用镇肝熄风汤化载.属气虚,阳脱、阴竭者3例,静滴参附注射液和生脉注射液等. 2 疗效及预后根据国家中医药管理局1995上发布的诊断标准,治愈7例.好转18例,未愈4例,死亡4例.治愈7例中丘脑出血3例,顶叶出血2例,外囊出血2例.内囊出血者无一例治愈,均留有不同程度的后遗症,但大多数患者可以扶杖行走或生活基本自理.死亡4例,1例经CT证实,1例因病情危重,根据临床证实为内囊出血,另外2例死亡者,均因病情危重而未做头部CT检查,经临床分析为桥脑出血.未愈患者4例,均因经济等原因于入院1~2周而自动出院.
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高血压内囊出血伴半身瘫痪患者的护理体会
目的:总结高血压内囊出血伴半身瘫痪患者的护理体会.方法:以我院康复科于2015年1月至2015年11月期间收治的68例高血压内囊出血伴半身瘫痪患者作为本组研究的观察对象,采用平行随机抽样法将其分为对照组与观察组各34例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上开展综合康复护理干预,分别于入院时与出院时对比两组的肌力变化情况.结果:入院时,两组在0 ~Ⅱ级肌力患者以及Ⅲ~Ⅴ级肌力患者所占比例之间比较无明显差异,不具有统计学意义,P> 0.05;出院时,观察组中0 ~Ⅱ级肌力患者12例(35.29%),Ⅲ~Ⅴ级肌力患者22例(64.71%),肌力总体水平有明显改善,且明显优于对照组,具有统计学意义,P< 0.05.结论:在高血压内囊出血伴半身瘫痪患者的康复护理中开展综合康复护理干预,可以明显改善患者的患肢肌力,有助于增强患者的自理能力.
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老人慎防脑溢血
在北京青塔小区居住的周大爷是一个棋迷,和所有观棋的人一样,看别人走错一步棋,他比下棋的人还着急,嘴里直嚷臭棋、臭棋……一天,老人看完棋后,正起身准备回家,可是没走几步,突然倒在地上,周围的人连忙把他送医院进行抢救.经过CT检查,发现周大爷左侧内囊出血.由于血肿量巨大,大范围脑组织被血肿侵蚀.以至周大爷呼吸深慢,处于重度昏迷状态,病情非常危急.医院神经外科对其抢救,紧急开颅血肿清除术.术后第3天,周大爷生命体征逐渐趋于平稳,意识也慢慢开始恢复了.
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病案讨论在神经系统教学中的应用
在系统解剖学教学中神经系统是教学的重点和难点,内容多、学时少,学生普遍反映难学难记难理解[1,2]。近来,我院在系统解剖学的神经系统教学中安排了病案讨论课,取得了较好的教学效果,现报告如下。
1病案讨论课的实施方式
病案讨论的目的是通过病案讨论激发学生的学习兴趣,明确学习目的,通过讨论加深对神经系统解剖知识的理解和记忆。在教学安排上,病案讨论课安排在神经系统课程的后,但提前布置给学生预习,以备查资料。病案讨论的内容根据神经系统的重点、难点内容设计,如内囊出血出现“三偏”综合征表现、肱骨中段骨折损伤桡神经、脊髓半横断的临床表现等。课堂教学学时为4个实验学时,根据分组轮流进行,学生先根据实验分组由组长代表发言,以幻灯片的形式分析病案中的症状体征和初步诊断,其余同学可进行补充或提出自己不同的意见,甚至是辩论。后,教师根据讨论情况进行总结,对分析正确的内容予以肯定,对错误的诊断或分析结论加以纠正,并联系神经系统相关内容进行讲解,使学生能通过病案讨论进一步掌握神经系统的解剖学知识。 -
内囊出血致三肢瘫一例
患者:女性,43岁.入院前18 d生气后突然出双上肢疼痛,继之四肢抽搐,意识不清,大小便失禁.即住乡卫生院,拟诊为蛛网膜下腔出血,给以降颅压、止血等治疗,8 d后意识渐清,能言语、进食,但仍头痛,左上肢及两下肢不能活动,大小便失禁.转住我院.既往无高血压及其他病史.入院时查体:体温36.7 ℃,脉搏120次/min,血压16.8/11.2 kPa.
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高血压脑出血术后急性期偏瘫肢体的康复干预
1 一般资料 2000年 1月~ 2001年 5月 52例高血压脑出血术后患者 , 男 29例 , 女 23例 , 年龄 36~ 86岁 . 意识状态分级 : 神清 6例 , 嗜睡 36例 , 浅昏迷 7例 , 昏迷无脑疝 2例 , 深昏迷伴脑疝 1例 . 头颅 CT显示 : 内囊出血 23例 , 脑叶出血 25例 , 左丘脑出血 2例 , 右丘脑出血 1例 , 脑桥出血 1例 . 出血量 < 30 ml 25例 , 30~ 50 ml 24例 , >50 ml 3例 . 发病后 12~ 24 h内行微创血肿清除术 . 左侧肢体瘫痪者 48例 , 右侧肢体瘫痪者 4例 , 上下肢肌力均在 0~Ⅰ级之间 .
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急性脑出血的TCD动态研究
我们使用TCD仪动态观察12例急性脑出血患者大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉的血液动力学变化,以探讨急性脑出血对脑血液动力学的影响。 1 资料与方法 1.1 临床资料急性脑出血患者12例,男8例,女4例,平均年龄56.11岁,内囊出血5例,外囊出血3例,额叶出血2例,枕叶出血2例。出血30ml以下5例,30~40ml者3例,40~50ml者3例,50ml以上1例。所有患者均符合1995年全国第4届脑血管病会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》,并经脑CT或脑MRI检查证实。7例保守治疗,5例于发病3~10天内行经颅穿刺血肿抽吸术,无一例死亡。
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脑基底核出血区豆纹动脉超微结构研究
颅内出血性中风或高血压性脑出血常见的是基底节内囊出血,研究其出血原因,尤其是出血动脉的病理改变,越来越受人关注,现将14例基底节内囊出血动脉的电镜下观察资料汇总如下.材料与方法一、一般资料共收集14例标本,男12例、女2例;年龄34~72岁,平均52岁;左右侧各7例;内囊型12例、外囊型2例,其中2例血肿已破入脑室内;血肿总量25~80 ml.术前分级(按1981年中华医学会脑血管专题学术会议关于高血压性脑出血的四级分类)Ⅰ级:1例,Ⅱ级:11例,Ⅲ级:2例,Ⅳ级:无.发病后24 h内手术11例,48 h内2例,72 h内1例.
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脑室出血穿刺引流术的配合与监护
脑出血又称脑溢血,是指脑实质大块出血,多发生于老年或中年高血压、动脉硬化者.临床以内囊区出血常见,而脑室出血则多继发于内囊出血.我科共收住继发性脑室出血者16例,经行脑室穿刺引流术及积极抗感染、脱水、止血、对症等治疗,取得较好治疗效果.介绍如下.
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脑室铸型35例临床疗效分析
脑室内出血原发性者很少见,大多继发于内囊出血以后,为一般脑出血的进一步发展所致.其病情发展迅速,昏迷深.四肢肌肉强直,早期出现阵发性的四肢抽搐强直,拌有高热,同时常有心动过速、面部潮红、紫绀等.无论原发性还是继发性均为出血性脑血管疾病的重症类型.其病情凶险,传统治疗的死亡率高达75%~100%.2002年1月至2008年12月本院收治35例脑室铸型病例,经采用综合治疗措施,取得较好的疗效.报告如下.
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立体定向钻孔引流治疗外伤性颅内血肿19例报告
本院1997年至2002年对19例外伤性颅内出血患者,行立体定向钻颅穿刺,注入尿激酶(UK),使血肿液化后引流,取得良好效果,现总结如下.1 资料和方法1.1 一般资料本组19例患者均系外伤性颅内血肿,其中车祸14例,摔伤5例,男9例,女10例,年龄25~72岁,平均56岁.经CT证实额叶脑内血肿9例,硬膜外血肿6例,右侧内囊出血1例,后枕部血肿3例.依多田公式:V=1/2长×宽×层面厚度法,血肿量为30~70ml.头痛18例,呕吐14例,颅骨骨裂8例,肢体瘫痪1例.
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妊高征并发颅内血肿的锥颅手术治疗
妊娠合并高血压综合征并发颅内血肿是临床上少见但严重危及母子生命的疾病[1]。我院自1988年至1999年共收治6例妊高征并发颅内血肿病人行锥颅手术治疗,引流血肿,解除脑疝,均获满意的疗效,无1例死亡。现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料年龄22~27岁,孕34~41周,妊娠前均无高血压史及心血管疾病史,身体健康,正常分娩2例,剖宫产1例,引产3例,其中产双胞胎1例。2例院外分娩,4例于住院期间分娩,血压24/14~28/16kPa之间。入院时神志昏迷3例;神志清醒3例,并于分娩中出现昏迷。均经头颅CT扫描明确诊断,2例为右侧基底节出血,血肿量分别为50ml、60ml;4例为左侧内囊出血并破入脑室系统,出血量约为40~70ml。本组6例患者中5例出现脑疝。
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脑出血病人临床护理体会
脑出血又称脑溢血,是指脑实质的出血.多发生在老年或中年高血压,脑动脉硬化的患者,以内囊出血多见,临床上表现为突然意识障碍和肢体瘫痪,患病率和死亡率均较高,是常见的临床急症.对急性脑出血的临床抢救治疗及恢复功能是治疗脑出血的关键,而护理工作是其中的重要组成部分.现将护理体会总结如下:
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细孔钻颅术治疗高血压脑出血150例疗效观察
自2005年10月起,我科共应用细孔钻颅术治疗高血压脑出血150例,疗效较好.现报告如下.临床资料:本组150例,男82例、女68例,年龄36~78岁.其中右侧出血78例,左侧出血72例;内囊出血 64例,外囊出血44例,丘脑出血25例,皮层下出血17例;出血量50~60 ml 15例,40~50 ml 26例,30~40 ml 62例,<30 ml 47例;昏迷52例,清醒98例;
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微创血肿介入联合早期肢体康复治疗基底节区高血压脑出血疗效观察
2002年7月~2008年7月,我们应用微创血肿穿刺术加早期肢体功能康复治疗高血压内囊出血患者50例,取得较好疗效.现报告如下.临床资料:本文高血压基底节区出血患者102例,男50例、女52例,年龄3l~73岁、平均55.2岁,病程20 min~3d.,出血后6 h内入院30例、24 h内51例、1 d以上21例.
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急性基底节区脑出血预后分析
收集1993~1998年我科收治急性基底节区脑出血的病例,分析病人入院当时的症状、体征、出血部位和出血量与内科急性期治疗的疗效关系.所有病例的诊断参阅1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑血管疾病分类方案作出诊断.每例住院前都在门诊就诊时做过头颅CT扫描,证实为基底节区的出血性病变(颅内肿瘤性出血除外).血肿计算应用Dodge公式:血肿量(ml)=3.14/6×长×宽×高.为了便于分析不同部位的出血与病情的关系采用Scheinker的基底节区出血的分类法:内侧型(丘脑、丘脑下部和内囊出血);外侧型(壳核和外囊出血);混合型(指内侧,外侧都有血肿).
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10例内囊出血患者的康复治疗
内囊出血患者10例,男6例,女4例;年龄58-71岁,平均64.8岁;左侧出血 3例,右侧7例,均经CT证实;所有患者均在神经内科治疗1-3周,生命体征稳定,无意识障碍及其他系统疾病。治疗前医护人员与患者交流,取得患者信赖和配合,讲明康复治疗的重要性和注意事项,进行感觉功能、运动功能和Brunnstrom评定;利用患者仅存的感觉功能,在相应需易化的肌肉表面予以感觉刺激,如温觉存在可在其肢体表面给予冰块或热水刺激,痛觉存在则在肌肉表面予以尖棉签刺激以引发该肌群的收缩,其他残存感觉易化方法依此类推。易化过程中可尝试垫高患者头部,使其眼睛能看到患肢的运动(用视觉代替感觉);作业疗法中辅以相应手段以改善感觉功能;常规做好物理因子疗法和康复护理。患者肢体或肌群功能有进展,同步或随后辅以其他Bobath技术,转移训练,ADL训练及步行训练等。康复评定每月1次,并根据评定结果及时调整方案。 结果10例患者Brunnstrom分级,治疗前上下肢均为0级,治疗4周后上肢1级2例,2-3级2例,总有效率40.0%;下肢1级2例,2-3级2例,4-6级1例,总有效率50.0%。治疗3个月后上肢1级1例,2-3级3例,4-6级1例,总有效率50.0%;下肢1级1例,2-3级3例,4-6级2例,总有效率60.0%。 内囊卒中患者在康复治疗中并不少见,由于其特殊的解剖结构及功能,患者往往伴有偏瘫或偏身感觉障碍等。神经生理发育疗法是以反射弧为基础的一种易化技术。内囊卒中使得部分感觉和运动纤维在此中断,易化技术失去了解剖学和生理学基础,这往往是易化技术在内囊卒中患者中疗效不显著的原因。但内囊卒中患者仍有某些残存感觉功能存在,说明部分上下行传导纤维功能未受破坏,通过刺激其皮肤仅存的感觉功能使r传出纤维激活,改变该皮肤区域下的肌肉张力与促进其收缩。即使如此,在实际的康复治疗中,效果并不特别明显。故而治疗应以改善肢体功能,提供相应的辅助器材来提高患者ADL为目的,并不特别强调肢体分离运动出现的质量和程度。
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实验性大鼠内囊出血后H反射的改变及意义
目的观察大鼠内囊出血后H反射的改变及意义. 方法将大鼠动脉血定向注入内囊以建立脑出血模型;检测左右侧腓肠肌H反射的变化;同时观察大鼠运动功能缺损和皮层血流量的改变情况. 结果大鼠右侧内囊出血后,左侧腓肠肌H反射波幅显著升高且明显高于右侧(P<0.01);左侧H反射的潜伏时明显缩短且明显低于右侧(P<0.05);相反,右侧H反射的波幅及潜伏时与出血前差异无显著性(P>0.05).大鼠左侧肢体出现了明显偏瘫体征.代表肢体的皮层局部血流量在出血后7 d右侧低于左侧. 结论大鼠内囊出血可以引起支配对侧肢体的大鼠脊髓运动神经元兴奋性升高、脊髓单突触牵张反射增强.