河北医学杂志
Hebei Medicine 하북의학
- 主管单位： 河北省卫生厅
- 主办单位： 河北省医学会
- 影响因子： 1.91
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-6233
- 国内刊号： 13-1199/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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内外引流与生长抑素治疗十二指肠损伤临床分析
目的:探讨十二指肠损伤综合治疗的方法及结果.方法:8例十二指肠损伤采用单纯修补,肠腔内造口置管减压,外周双套管冲洗引流,抑制胃肠液分泌,以及TPN支持促使十二指肠损伤一期愈合.结果:8例病人全部治愈.结论:十二指肠损伤修补良好的内外环境、努力改善病人的内稳态对保证十二指肠损伤的愈合有着重要的意义.
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影响基底节脑溢血手术预后的多因素分析
目的:探索基底节区脑溢血(HBH)手术的佳时机和适应症.方法;对126例基底节区HBH行小骨窗开颅血肿清除术,按HBH预后的ADL标准对本组病人预后进行分析.结果:血压、意识状态、手术时机、并发症四个因素对预后影响大.结论:对意识状态Ⅱ-Ⅲ级病人,早期手术,血压控制在22/12kPa或以下,积极防治并发症,能获得良好疗效.
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1,6-二磷酸果糖佐治病毒性脑炎
目的:观察1,6-二磷酸果糖(FDP)治疗病毒性脑炎的临床疗效.方法:对符合诊断标准的病毒性脑炎,按入院先后分为用药组和对照组,用药组在常规中西药治疗基础上加用FDP0.2g/kg*d,通过观察临床主要症状持续天数判断疗效.结果:用药组的临床主要症状持续天数较对照组缩短,两者有显著差异.结论:FDP佐治病毒性脑炎疗效显著.
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Spitz痣2例临床病理观察
目的:探讨Spitz痣的形态特征,侧重于病理诊断和鉴别诊断.方法:对2例Spitz痣进行临床病理学分析.结果:痣由梭形细胞和上皮样细胞构成,细胞无异型性,也无不典型核分裂象.结论:Spitz是一种具有独特临床病理特征的良性病变,熟悉该肿瘤的组织学特点对避免误诊为恶性黑色素瘤具有重要意义.
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急性酒精中毒患者血浆内皮素-1改变的初步研究
目的:观察内皮素-1在急性酒精中毒患者中的变化.方法:采用放射免疫分析法对14例急性酒精中毒患者进行了血浆内皮素-1测定,并与健康对照组进行比较.结果:酒精中毒患者血浆中内皮素-1水平为(105.24±13.65pg/ml),明显高于正常对照组(77.90±5.74pg/ml),差异非常显著.结论:急性酒精中毒患者血浆内皮素-1水平明显升高,这在急性酒精中毒的病理生理变化中可能起重要作用.
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钙剂预防宫缩乏力性产后出血临床观察
目的:探讨葡萄糖酸钙预防宫缩乏力性产后出血的效果.方法:将单胎头位足月妊娠阴道分娩者140例,随机分为两组,实验组70例,在第二产程胎头拨露时静脉推注葡萄糖酸钙1.0g,对照组不用钙剂.结果:产后2h出血量,实验组为169.9±47.5ml,对照组为229.2±68.5ml,差异有显著性(P＜0.01).第三产程时间实验组显著短于对照组(P＜0.05).结论:静脉推注葡萄糖酸钙以增强子宫收缩力防治产后出血,临床效果显著,便于临床应用.
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酮康唑联合清创术治疗真菌性角膜溃疡65例临床分析
目的:研究酮康唑联合清创术治疗真菌性角膜溃疡的疗效.方法:将65例真菌性角膜溃疡应用酮康唑联合角膜清创术治疗并与1992年前单纯应用酮康唑治疗21例疗效比较.结果与结论:联合法治愈58例,治愈率89%.治疗时间短8d,长36d,平均18d.好转2例,无效作角膜移植术5例,对照组21例中治愈15例,治愈率71%,疗程短12d,长41d平均32d,两组治愈率经统计学处理P＜0.01有显著性差异.
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鼻咽癌放射治疗后复发的手术治疗
目的:为探索鼻咽癌放射治疗失败后的手术补救治疗,对我科经手术治疗的鼻咽癌放射治疗未控或放射治疗后复发者5例(鼻咽病变2例,颈部病变2例,鼻腔病变1例)进行了初步总结.患者术前接受的放射治疗量为60～70Gy.方法:手术方案:①鼻咽原发灶手术:于鼻窦内窥镜下使用半导体激光进行局部切除;②颈部手术;多个淋巴结转移行颈淋巴结根治性切除术.③鼻腔手术:鼻侧切开+上颌骨部分切除术.术后4例予再次放射治疗.结果:手术并发症发生率为20%(1/5).术后2年患者均存活.结论:鼻咽癌首选放射治疗,首次放射治疗失败后可进行手术补救,术后可再次放射治疗,有望提高生存率和生活质量.
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双侧卵巢动脉阻力指数比值鉴别单侧卵巢良、恶性肿瘤
目的:探讨双侧卵巢动脉阻力指数比率(RIR)在鉴别单侧卵巢良、恶性肿瘤的使用价值.方法:术前应用阴道探头检查双侧卵巢动脉,测定其阻力指数(RI),然后计算阻力指数比值(RIR),手术后将病理证实为良、恶性肿瘤的病例进行分组,回顾性分析对照.结果:恶性组与良性组及对照组平均RIR均有显著差异P＜0.01,对照组与良性组无差异P＞0.05.结论:双侧卵巢动脉RIR≥1.10作为一个量化值,对评估单侧卵巢肿瘤的良、恶性有实用的参考价值.
关键词： 双侧卵巢动脉阻力指数比值 卵巢肿瘤 -
硝普钠治疗心力衰竭的临床观察
目的:观察硝普钠对心力衰竭的治疗效果.方法:用硝普钠治疗32例心力衰竭患者,观察患者的心衰症状和体征的变化.结果:32例心力衰竭患者中有29例心衰症状和体征均有不同程度的改善,用药后平均血压下降,尤其是高血压性心脏病人,血压下降更为显著,同时心率减慢,但血压不高的心力衰竭病人,用药后心率稍有增快,但经统计学处理无显著意义.结论:硝普钠治疗心力衰竭的效果良好.
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34例二期切除的原发性肝癌临床资料分析
目的:探讨原发性肝癌的二期切除的价值.方法:回顾性分析二期切除的原发性肝癌34例.结果:其1、3、5年生存率分别为79.4%、64.7%、26.5%,术后并发症发生率为11.8%,二期切除率为15.4%.结论:对于不能一期切除的原发性肝癌应积极行综合治疗,以获得二期切除的机会,有助于延长生存期.
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切开髌内侧支持带翻转髌骨治疗髌骨严重粉碎性骨折
目的:探讨一种治疗髌骨严重粉碎性骨折的新途径.方法:本组对髌骨严重粉碎性骨折均采用缝合髌前筋膜,切开髌骨内侧支持带,将髌骨翻转进行直视下复位固定的方法治疗32例.结果:随访时间为6～18个月,平均随访13.5月,伤口均一期愈合,骨折愈合时间为1～2个月.膝关节康复后的平均总活动度为125°.结论:本入路治疗髌骨严重粉碎性骨折具有简捷、可靠,可大限度保留髌骨完整性的优点.
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白内障囊外摘除术治疗晶体溶解性青光眼
目的:探讨白内障囊外摘除治疗晶体溶解性青光眼的效果.方法:对4例晶体溶解性青光眼经控制眼压后行现代白内障囊外摘除术,采用信封式截囊.结果:所有病人手术顺利,后囊完整.术后视力恢复好眼压得到控制.随访8月至1.5年眼压均保持在正常范围,无须加用抗青光眼药物.佳矫正视力均在0.2以上.所有病人在术及术后均无明显并发症发生.结论:白内障囊外摘除治疗晶体溶解性青光眼是安全有效.
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Y型静脉留置针在上消化道大出血抢救中的应用及护理
快速及时建立两条以上的静脉通道是救治上消化道大出血病人的首要条件.上消化道大出血病人往往病情重、变化快、出血量大,必须在短时间内补充血容量及输入止血药物,对临床护士来讲,如何更快更有效地建立两条以上静脉通道是保证上消化道大出血病人抢救能否成功的至关重要和不可缺少的措施.同时也是护理工作中常常碰到的难点问题之一.我科自1998年2月至2001年2月,对126名上消化道大出血病人采用Y型静脉留置针输液进行抢救治疗,取得较好疗效,体会如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组126例病人情况见表1年龄22～76岁,平均58.1岁,穿刺部位均为上下肢浅静脉,都首选上肢,其中有6例因上肢穿刺失败后改为下肢,留置时间少1d,长为7d.
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乙型肝炎病人健康教育初探
病毒性肝炎在我国发病率较高,它严重危害人民身体健康.由于目前治疗肝炎尚无特效药物,治疗过程时间又较长,故给患者及家属造成不同程度心理上的压力,为了消除病人恐惧,忧郁的心理状态,提高生活质量,应为病人制定切实可行的健康教育方法,使他们对疾病有所了解,缓解恐惧、悲观、盲目的心理,能够正确对待自己的疾病,对未来生活充满信心.1 制定健康教育计划为了妥善安排好教育时间,保证教育工作切实落实,提高教育质量,我们将教育有关的项目和内容制定成标准健康教育计划.2 教育方式2.1 口头讲解和健康教育读本相结合在病人入院时,将病人注意的饮食、休息及治疗有关内容编成读本,指导病人学习,对其中的有关项目加以解释.2.2 理解与讲解相结合个别患者不识字,无法接受文字读本教育,护士将教育内容讲解给病人及家属.
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异丙酚合并小剂量氯胺酮用于人工流产术的麻醉
异丙酚是一种新型超短效静脉全麻药,近年来多用于人工流产手术的麻醉;但是否需合并用药,目前尚有争议.为此,我们观察了异丙酚合并少量氯胺酮用于人工流产手术的麻醉效应,结果报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料:选择80例孕6～8周孕妇,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄19～27岁,体重42～58kg.随机分A、B两组,每组40例.两组手术方法相同,手术时间无差异.1.2 麻醉办法:A组孕妇诱导用异丙酚0.8mg/kg,在6s内匀速静注,随后以0.5mg/kg/min的速度维持.B组一次性静注氯胺酮0.2mg/kg,随后以A组相同办法给予异丙酚.待入睡后开始手术.在扩张宫颈,刮宫腔等刺激性比较强的操作步骤前,视孕妇反应情况快速追加异丙酚15～30mg.分别记录注药前、手术2min,手术结束时的BP、HR、SPO2等参数.记录意识消失时间(注药开始至意识消失),意识恢复时间(末次注药至意识恢复),离院时间,总用药量及其它情况.术后20min让其回忆术中,术后20min疼痛强度(VAS评分法).能独立行走,无头晕等不适作为离院标准.
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带芯主动脉插管的制作及应用
我院于1996年10月以来,采用自行设计制作的带芯主动脉穿刺插管应用于体外循环心内直视手术,效果良好,现介绍如下:1 临床资料 本组40例,男23例,女17例,年龄4～62岁,平均18.5岁,其中先天性心脏病,室间隔缺损12例,房间隔缺损14例,动脉导管未闭,法乐氏三联症、法乐氏四联症、完全性心内膜垫缺损各1例、风湿性心脏病二尖瓣置换8例,主动脉瓣双瓣置换2例.
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对各导管胶布固定不牢的探讨
临床护理工作中常用的氧气吸入,胃肠减压,鼻饲、持续导尿等基本护理操作,均需胶布固定导管,针对这一细小操作,下面分述一下.1 氧气吸入的患者,若鼻导管固定不牢,呈浅昏迷的患者,因躁动鼻导管可慢慢向咽喉部移动,刺激咽喉部,轻者引起恶心,重者因恶心而呕吐,有的患者,鼻导管可达口腔内,使吸入氧气从口腔逸出,从而达不到吸氧地目的.还有个别患者,因躁动厉害,鼻导管可慢慢下移到食道,尤其是小儿,大量氧气进入胃内,当患者肠梗阻时易造成急性胃扩张,对麻醉术后胃肠功能尚未恢复的患者,易加重腹胀.2 胃肠减压时,若胃管固定不牢,易向外脱出,既达不到胃肠减压地目的,又延误治疗造成病人痛苦,特别是肠梗阻或胃肠道手术的患者.3 鼻饲患者,若胃管固定不牢,当病人躁动厉害时可向外脱出,当胃管脱到咽喉部,病仙则恶心呕吐,再次插管易增加病人痛苦和额外工作量.4 持续导尿时,若尿管固定不牢,更易向外脱出,尤其是女病人,休克病人无尿液引出易误诊为肾功衰竭,尿潴留病人易使膀胱充盈厉害,增加患者痛苦.5 静脉输液时,若胶布固定不牢针头易脱出,再次注射,易给病人造成不应有的痛苦和增加护理额外工作量.
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体态语言在精神科护理中的应用
体态语言是一种无声的语言,一种非语言的交际形式,它包括人的动作、姿势、体态、表情等.据国外有关资料报道,在人类交际中,非语言因素传递的实际效果占了有声语言的65%[1].这是值得护理工作者重视的一种特殊语言.在临床实践中,我们的体会如下.1 体态语言在护理工作中的作用在护理实践中,体态语言的修养同有声语言一样也是护士必不可缺的一门知识.我们要准确熟练地运用体态语言,正确应用人体发射和接到的体态语言信号来建立良好的护患关系.使患者发挥主观能动性,主动配合治疗和护理.1.1 仪表:护士的体态美,不仅是表现个人的气质美,也显示了护士的职责特点和工作素养.仪态美同时也代表医院的整体声誉.护士的服装、修饰、仪表,对于病人往往会产生一种"先声夺人”的客观效应.1.2 身姿语:身体运动和姿势语也能传递有关信息.护士可以从身体运动和姿势中概略地了解到病人的体质和心理状态.患者情绪低落,常表现肩下垂,双膝弯曲和走路拖拉或静卧,静坐.1.3 眼神:目光是非语言沟通的主要信息来源之一.当我们与病人交谈时,目光的交流有利于谈话双方产生信赖感,有利于精神病患者内心情感流露.1.4 面部表情:护士对病人的思维感情,随时可以从脸上表现出来,同时局部表情也能表露患者的真实心理变化,如忧虑时,患者表情平淡,嘴角下垂,两颊松垂,细长皱眉等.
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TURP治疗高危前列腺增生症53例护理体会
自1991至1999年,我院选择性应用TURP治疗高危前列腺增生症患者53例,加强术前、术后护理,可以有效地减少术后并发症的出现.1 资料与方法1.1 临床资料:本组53例,患者的年龄为56～82岁,平均71.5岁.渐进性排尿不畅2～20年,平均4.5年.前列腺I°增生13例,Ⅱ°增生28例,Ⅲ°增生12例.并发尿猪留28例,其中双肾积水并肾功能不全13例.伴有高血压32例,冠心病25例,慢支、肺气肿12例,糖尿病12例,脑血管病偏瘫13例,膀胱多发结石3例,膀胱肿瘤3例,其中36例患者合并两种或两种以上疾病.按美国麻醉医师协会(ASA)病情估计分级:Ⅱ级23例,Ⅲ级18例,Ⅳ级12例.1.2 治疗:低位硬膜外麻醉,术中行血氧饱和度、无创血压监测及心电监护.使用双通道电切镜或行膀胱造瘘,用4%甘露醇低压灌洗,术后留置气囊尿管,行持续膀胱冲洗.
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助产士的职业危害因素及自我防护
随着现代医学的迅速发展和对医院感染认识的提高,助产士的自我防护问题越来越受到同行们的关注.由于多年来提倡无私奉献精神而致自我防护的意识比较淡薄,使流行病,传染病的传播机会日渐增多,所以,医院工作人员在处理有危害的工作之前,应接受适当的训练.医护人员严格的自我防护不仅可以避免遭受疾病的侵袭,同时避免了医院感染给病人带来的痛苦.1 助产士的职业危害因素由于助产士的工作环境、工作性质与其他科室的护士不同,病人多、周转快、病情隐蔽,且大多数操作都是在会阴部进行,所以对助产士直接的传播途径就是分泌物和血液,其次是通过污染的医疗器械,如缝针等.1.1 生物因素:引起助产士临床感染的病原体很多,但是,目前引人重视的是病毒感染,特别是乙型肝炎病毒(HBV)和人类免疫缺陷病毒(HIV).HBV是一种DNA病毒,据调查发现,平时不戴手套的医务人员感染HBV机率增大,而常戴手套并注射HBV疫苗者,HBV的感染率下降,感染的发生率也随医务人员的工作时间增长及与病人直接接触次数的增多而增加.艾滋病(AIDS)在全球流行广泛.艾滋病患者在日益增多,它主要是通过血液、精液、阴道分泌物和母婴传播,病毒交叉感染普遍的方式可能是通过污染的针头刺伤,其发生率虽然较低,但带来一系列的医疗、社会、伦理方面的问题,特别值得重视.
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36例先天性膈疝患儿手术治疗的护理
膈疝是小儿外科较常见的先天性疾病,是由于膈肌先天发育不全而造成胃体通过裂孔进入胸腔,影响心肺发育,出现呼吸困难,消化不良,恶心呕吐,黑便等,严重者出现右位心,肺不张,有研究表明,通气功能减少50%～70%[1].如不及时诊断和治疗,患儿将发生呼吸循环衰竭或发生渐进性脱水和营养不良,以致全身衰竭而死亡[2].我院自1998至2000年共收治小儿膈疝36例,现将护理体会报告如下.1 临床资料 患儿共36例,其中男24例,女12例,年龄小7d,大1岁6个月,平均年龄5个月,平均住院15d.均在插管全麻下行膈疝复位,膈肌修补术,均治愈出院.
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米非司酮配伍米索前列醇终止12～16周妊娠的不同用药途径的观察
1 资料与方法1.1 对象选择 1999年4月至2000年12月在我院就诊的12～16周妊娠的要求终止妊娠的患者206例.年龄19～35岁,平素月经规律,身体健康,停经12～16周.经妇科检查、尿HCG及B超检查证实宫内正常妊娠,无手术、米非司酮及前列腺素禁忌征并且非瘢痕子宫者.两组研究对象的年龄、体重指数、停经天数、孕产次以及初产妇比例等无显著差异性(P＞0.05).1.2 方法1.2.1 米非司酮,每片25mg(上海华联制药公司生产) 米索前列腺素,每片0.2mg(上海华联制药公司生产)1.2.2 所有研究对象筛选合格后收住院,对照组:102例,米非司酮25mg,2次/d,连服3d,(总量150mg),第4d晨口服米索0.6mg,每4h重复一次,多3次.实验组:104例,米非司酮用法同对照组,米索用法:第4d晨6时常规消毒外阴,窥器暴露宫颈,棉球擦干阴道分泌物,于阴道后穹窿放置米索0.2mg,每4h重复一次,多3次.记录阴道流血时间及宫缩开始时间、胎儿排出时间、流产后阴道流血量等.流产后住院观察24h,经B超复查宫腔内无异常者准予出院,若B超检查宫内有残留物或阴道出血多者经相应处理后并观察24h无异常方准予出院,出院一个月后门诊复诊.1.2.3 效果评定标准:完全流产:末次用米索后24h内自行娩出完整胎儿、胎盘,或胎儿、胎盘娩出后,因阴道出血多或出血时间长需清宫,但病理报告未见胎盘、绒毛残留.不全流产:部分妊娠产物排出需清宫者,或胎儿、胎盘排出后行清宫术,病理报告见胎盘、绒毛残留者,二者均属药物终止妊娠有效,失败指用米索后(后一次剂量)24h内未有规律宫缩者,或者用药后阴道出血量多而需急诊钳刮术者.1.3 统计学处理:所有数据经严格统计后,采用组将t检验及X2检验分析比较两组间的差异.
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老年人急性阑尾炎116例诊治体会
我院1990年至2000年共收治急性阑尾炎1056例,其中60岁以上116例,约占9.1%,现总结报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组男性74例,女性42例,年龄60～91岁,平均65.7岁,症状开始至诊断为阑尾炎时间为1h至9d,平均38.64h.1.2 症状体征:本组108例有右下腹疼痛,右上腹疼痛1例,另7例仅有腹部不适.伴恶心86例,约占74.1%;伴呕吐64例,占55.1%;体温35.5～39.2℃＞38℃者24例,占20.7%.典型转移性右下腹疼痛,右下腹压痛,反跳痛56例,占48.3%,周围血白细胞计数2.5×109/L～23.6×109/L,平均为11.6×109/L,中心粒细胞＞70%者为57例,约占50%.1.3 并存疾病:有并存疾病者40例,占35.8.%,其中心血管疾病20例,呼吸系统疾病12例,糖尿病8例.1.4 治疗结果:本组手术治疗106例,其中82例行阑尾切除术,24例行阑尾切除加腹腔引流术,10例行保守治疗.治愈105例,好转10例,1例死亡,术后并发症18例;其中切口感染12例,肠梗阻5例经保守治疗痊愈.1例术后因心衰并发肺部感染而死亡.1.5 术后病理分型:急性单纯性阑尾炎12例,化脓性阑尾炎36例,坏疽性阑尾炎58例,其中穿孔50例.
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老年风湿性心脏病临床特点
近年来,我国风心病患病率已明显下降,但风心病患病年龄却有上升.本文对衢州市人民医院收治的老年风心病作一回顾性分析,以了解老年风心病的临床特点.1 资料与方法1.1 一般资料:1990年1月至2000年12月,我院住院收治风湿性心脏病患者332例,其中老年风心病69例.男27例,女42例,年龄60～80岁,平均65.64岁.病程1～45年.抽取同期108例60岁以下的风心病作对照组,其中男39例,女79例,年龄10～59岁,平均38.17岁.病程1～32年.1.2 观察指标:①每年风心病及老年风心病病例数;②患者瓣膜病变范围;③风心病病史,入院时心功能状态、临床表现、并发症、伴发病;④误、漏诊情况;⑤死亡原因.1.3 统计学分析:组间比较,除二尖瓣口面积用t检验外,余均用X2检验.1.4 老年风心病诊断依据:①年龄≥60岁.②风心病诊断根据病史、体征、X线、心电图表现并经超声心动证实;③排除其他瓣膜损害疾病.
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先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断体会
本文回顾了本院自1995年6月至2000年6月经超声及X线诊断为先天性肥厚性幽门狭窄(以下简称小幽门),并通过手术治疗的9例患儿,探讨超声对此病的诊断价值.所用仪器为APOGEE800PLUS,电子线阵高频探头,频率8-12MHZ.平卧扫查,必要时喂乳后或用胃管注入奶液.9例患儿中8例胃腔扩张;5例胃蠕动消失,1例轻度胃蠕动,3例出现逆蠕动;全部表现为幽门部胃壁增厚,且≥5mm.
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早期梅毒初诊误诊漏诊42例分析
梅毒是一种慢性传染病,主要通过性交传播.本病表现极为复杂,几乎可以侵犯全身各种器官和组织,产生各种症状.早期梅毒主要侵犯皮肤粘膜,晚期梅毒侵犯心血管和中枢神经系统.梅毒可通过胎盘传给下一代,危害极大.作者收集了42例早期梅毒初诊误诊漏诊的病例,分析如下:1 临床资料1.1 一般资料总病例数为42例,其中男性为18例,女性24例;年龄大者42岁,小者19岁;一期梅毒8例,二期梅毒28例,隐性梅毒6例.1.2 分析一期梅毒8例中男性为3例,女性5例;均表现为外阴部的溃疡或糜烂.其中单个皮损2例,多个皮损6例,均有不同程度的疼痛.其中3例被诊断为脓皮病,5例被诊断为生殖器疱疹,并给予相应的处理.因疗效不明显,来本科就诊,查RPR、TPHA均为阳性,确诊为一期梅毒.二期梅毒28例中男性为13例,女性15例.以多形性红斑为表现者18例,其中11例于发诊前恰巧有服药史,被诊断为药疹,余7例中5例有不同程度的瘙痒,2例不痒,均被诊断为多形红斑,给予抗组织胺处理,因疗效不明显,来本科就诊,查RPR、TPHA均为阳性,确诊为二期梅毒.另8例表现类似玫瑰糠疹,且轻度瘙痒,被诊断为玫瑰糠疹,因疗效不明显,来本科就诊.查RPR、TPHA均为阳性,确诊为二期梅毒;另2例表现为手掌,足底轻度的红斑和脱屑,略痒,被诊断为手足癣,因疗效不佳,来本科就诊,查RPR、TPHA均为阳性,确诊为二期梅毒;另一例表现为外阴部的局限性增生,外院诊断为尖锐湿疣,患者再来本科就诊,查RPR、TPHA均为阳性,确诊为二期梅毒的扁平湿疣.6例隐性梅毒患者中男性2例,女性4例,且均为多次的淋病或非淋患者,于外院就诊时未做全面检查而仅按性病病症处理的方法给予相应的检查和处理,来本科复查时,查RPR、TPHA均为阳性,因无皮肤粘膜表现,确诊为隐性梅毒.
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静脉辅助麻醉下行小儿单次硬膜外阻滞150例体会
1 临床资料本文150例,男108例,女42例;年龄60d～14岁,平均年龄7岁,体重4kg～75kg,平均39kg;麻醉平均时间1h20min;手术种类:肠套叠3例,肾盂成型2例,尿道下裂修补3例,隐睾合并疝54例,阑尾切除81例,先天性肛门造瘘2例,脑瘫后遗症足下垂矫正术2例,双侧臀肌筋膜挛缩松解术3例.2 麻醉方法患儿在病房内开放静脉带手术室,能配合的患儿清醒硬膜外穿刺,不能合作的患儿行静脉辅助麻醉,静注安定0.2mg/kg加氯胺酮2mg/kg加东莨菪碱0.1mg/10kg混合剂,入睡后行硬膜外穿刺,确实穿刺成功无血及脑脊液后,单次注入2%利多卡因5ml+0.75%布匹卡因5ml+水5ml+1/20万肾上腺素合剂,对2岁以内患儿按上述合剂0.7～0.8ml/kg计量,2岁以上患儿按0.5～0.6ml/kg计量,适用于2～3h以上的手术.3 麻醉效果150例麻醉手术过程顺利,单次硬膜外注药作用确切,效果满意,特别是腹部手术肌松满意,本组150例作用完善的占99.37%,伴有牵引痛需要镇痛药占0.63%,无局麻药毒性反应现象.但对脱水患儿经补液后血压恢复稳定方可进行麻醉.
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电灼加局部注射治疗阴茎尖锐湿疣208例
尖锐湿疣(CA)是临床上常见的性病,治疗方法很多,但复发也很常见.我院自1994年9月至2000年6月对208例阴茎尖锐湿疣患者运用电灼加局部注射药物治疗,效果良好,现报道如下:1 临床资料本组208例,未婚88例,已婚120例;年龄15～80岁;病程2周～3年;病灶多位于冠状沟、包皮内板、系带及尿道口等处,大小多为0.1～1.5cm,皮损形态多为乳头状、丘疹状、菜花样等.术后经病理活检证实89例.2 治疗方法1‰洗必泰消毒阴茎及会阴部,取1%利多卡因作疣基底部局部麻醉,电凝电灼疣体,功率为15～20W,电灼深及真皮,祛除疣体焦痂,用国产干扰素、病毒唑按等比例配制成的混合液,用4.5号针头作创面皮下注射,范围较疣体稍广,以轻度水肿为宜,治疗后创面用1‰洗必泰清洗擦干,贝复济喷雾剂(珠海东大生物制药有限公司生产)喷雾创面,稍湿润为度,1d2～3次.3例巨大尖锐湿疣,分3次治疗.治疗期间严禁性生活,配偶及性伴侣同时治疗.
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肺转移性瘤100例临床平片X线分析
不同部位的恶性肿瘤细胞,通过血道或淋巴道途径停留在肺部,并在肺部生长形成转移性肺癌.据文献统计的有20%～54%的恶性肿瘤转移到肺部[1,2].本文回顾性地分析,经手术和病理证实转移性肺癌100例,着重讨论临床X线平片征象,以提高对本病的诊断.1 临床资料分析1.1 一般资料:本组男性78例,女性22例,男女之比为3.6∶1,年龄大的80岁,小的8岁.从病理类型看,骨与软组织肉瘤20例,其中年龄在20～30岁16例,肺癌转移者有1/3的病例发生在40岁以下.1.2 临床症状:肺转移瘤早期可无症状,尤其是血行转移者,后期可有胸痛、胸闷、咳嗽咳痰、咯血、低热气急及消瘦等,1/4病例并发肺炎,肺部症状的出现与肿瘤的恶性程度及转移途径有关.1.3 肺转移的病理类型:源于肺癌25例,占25%,为多,胃肠道癌17例,骨肉瘤15例,鼻咽癌10例,绒癌8例,其它均少见.1.4 肺转移瘤出现时间:不同病理类型的恶性肿瘤,从确诊到肺部出现转移病灶的时间亦不同(受检查和确诊是否及时的影响),肝癌的肺转移出现快、早,多数在2个月左右,1例为9d,2例先见到肺部多发结节,然后确诊为肝癌,骨肉瘤肺转移多在半年至一年,食管癌及胃癌肺转移常在2～19个月,鼻咽癌肺转移早18d,晚8年,血管肉瘤和乏特氏壶腹癌各1例,均在20d见到肺转移,甲状腺癌肺转移较晚,有1例手术后14年发现有粟粒样肺内转移灶,乳腺癌肺转移短者4个月,长者15年.
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射频治疗功能性子宫出血38例疗效观察
本人在广州邮电医院工作期间,曾使用陕西半边天医疗器械有限公司生产的"BBT-97A妇科射频疗仪”治疗功能性子宫出血患者38例,取得了较好的疗效,现将结果分析报告如下:1 临床资料 38例年龄均在40～50岁之间,无生育要求,症状均为不规则的阴道流血,流血时间较长且出血量较多,均有不同程度的贫血,病程均在2年以上,经激素、中药等治疗效果不佳,术前做诊断性刮宫排除子宫内膜癌.病理报告均为子宫内膜增生过长,经B超检查无器质性病变;妇科检查排除附件炎,宫体炎以及其它病变.2 治疗方法2.1 手术时间及术前准备 手术时间为子宫出血停止3d后,如宫腔出血连续不止,可先行诊刮后再进行治疗.术前口服曲马多1粒.
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辛伐他汀降血脂作用的疗效观察
高脂血症,特别是高胆固醇血症是动脉粥样硬化(AS)发病的重要因素.因此防治高脂血症,合理的应用降脂药物,延缓或阻止AS的发生发展过程,可明显降低冠心病的发病率、死亡率.辛伐他汀是由±曲酶素产物合成的降胆固醇的药物,它通过竞争性抑制胆固醇的生物合成,使细胞内胆固醇合成减少,且反馈性增加细胞表面低密度脂蛋白(LDL)受体,扩大LDL-C从血液中进入细胞内的量,从而降低血液中胆固醇的含量.我院自1998年以来应用辛伐他汀治疗63例高脂血症的病人,取得满意疗效,现报告如下:1 临床资料1.1 病例选择:随机选取高脂血症的病例63例,男性46例,女性17例,年龄45～72岁,平均年龄62.3岁,停用一切血脂调节剂并进行低脂低胆固醇的饮食,后连续两次以上测定血清总胆固醇(ch)＞6.24mmol/L,甘油三酯(TG)＞1.70mmol/L(叶任高<内科学>,第五版,2001)1.2 给药方法:辛伐他汀是浙江新昌京新制药有限公司生产,商品名为京必舒新,10mg晚间顿服,疗程为一月,治疗中不合用其它降脂药物.治疗前后分别检测血常规、血脂全套、肝功能、肾功能,并观察有无副作用发生.
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加作V5'、V6'导联对左心室肥大的诊断价值
在临床工作中,经常发现一些患者在临床体检、进行全胸片及彩超检查后确诊为左心室肥大,但常规心电图发现左心室肥大的阳性率并不高.本文对近2年来经临床体检、全胸片及彩超确诊为左心室肥大的100例住院、门急诊病人加作V5'(V5导联下一肋间)、V6'(V6导联下一肋间),与常规心电图诊断左心室肥大作一对比,以进一步探讨其对诊断左心室肥大的敏感性.1 对象和方法1.1 资料:本院经1998年至2000年门急诊住院病人100例,其中男性50例,女性50例,年龄25～70岁,其中高血压性心脏病65例,冠心病25例,心肌病10例.全部经临床体检、全胸片、彩超确诊为左心室肥大.1.2 方法:先确定左心室肥大诊断标准.RV5'电压/RV5＞1和/或RV6＞1为阳性,小于或等于为阴性.全部病例均仰卧位作12导联,同时加作V5'、V6'导联后,对上述二者进行比较.
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安定与苯巴比妥钠联合治疗高热惊厥40例疗效观察
本文报告78例高热惊厥患儿,观察安定与安定加苯巴比妥钠联合用药止惊的疗效,观察结果如下.1 资料与方法1.1 病例选择:高热惊厥患儿78例,就诊时间均在惊厥发作30min内,均系第一次发作,其中男41例,女37例,年龄6个月～6岁,平均年龄(2.0±0.5岁).就诊时体温均在38.8℃以上,其中38.8℃2例;～39.0℃5例;～39.5℃25例;～40.0℃34例;～40.5℃10例;～41.0℃2例;高体温为41.0℃.随机分为安定组:38例,男20例,女18例,上呼吸道感染33例,急性支气管炎4例,支气管肺炎1例.联合治疗组:40例,男21例;女19例,上呼吸道感染35例,急性支气管炎4例,支气管肺炎1例.1.2 治疗方法:安定组:安定0.3～0.5mgkg[-1],静注(不稀释),注速为1mgmin[-1],大剂量≤10mg.联合治疗组:安定与苯巴比妥钠同时用,安定剂量同前;苯巴比妥钠10mgkg[-1]肌注.以上两组中复发时均用10%水合氯醛0.5mlkg[-1]灌肠.1.3 疗效观察①用药后惊厥停止,持续10min未再惊厥,则算此例药物起效.分别统计0～1/2h,1/2h时间段内有效例数.②用药后惊厥停止,持续10min后再次惊厥,则算复发;如患儿有一次复发,则算一例复发患儿.③严密观察用药后1/2h内呼吸情况.1.4 统计学方法:两组资料均采用卡方检验.
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灵芝治疗脂肪肝ALT升高30例
近年来,高脂血症、脂肪肝的发病率呈增多趋势.而对脂肪肝引起的ALT升高目前尚无特效药物.自1999年1月以来,我们采用灵芝袋泡剂治疗此类病人30例,并与肝泰乐治疗作对照,取得较好疗效.现总结如下.1 临床资料 全部病例为门诊病人,共60例,符合以下诊断标准:①符合B超脂肪肝诊断标准[1].②ALT＞40Iu/L,甘油三酯＞2.3mm/L .③病毒性肝炎血清学检查阴性.④未发现可引起ALT升高的其它疾病.随机分成治疗组和对照组各30例.治疗组男21例,女9例,年龄36～70岁,平均45岁.对照组男22例,女8例,年龄35～65岁,平均43岁.2 治疗方法 治疗组:灵芝袋泡剂1包,每天2次冲服.对照组:肝泰乐片0.2,每天3次口服.6周为一疗程.两组均嘱控制饮食、加强运动.
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双氯芬酸钠栓剂在人工流产术中的应用
笔者自1996年8月至97年1月间,采用术前肛塞双氯芬酸钠栓剂50mg(湖北江陵制药厂生产),给药后1h开始行人工流产手术,取得满意镇痛效果.现将结果报告如下.1 一般资料因各种原因延误至妊娠50～70d要求行人工流产术之无胃肠道疾病,无智力障碍的健康者,共80例.年龄16～31岁.随机将病人分为两组:组Ⅰ40例,为对照组,未服任何药物;组Ⅱ40例为试验组,肛塞双氯芬酸钠栓剂50mg1h后开始手术.两组平均年龄,平均孕天,经统计学处理,无显著性差异(P＞0.05).2 方法所有手术均为一人操作.观察术中及术后疼痛程度,根据WHO标准按4级综合判断:①无痛;②轻度疼痛,病人安静,不影响手术操作;③中度疼痛,病人尚安静,但手术操作受到一定程度的干扰;④重度疼痛,病人辗转不安,被动体位,手术操作受到严重干扰.3 结果双氯芬酸钠栓剂在人工流产手术中及术后有确切的镇痛作用,试验组无痛,轻度疼痛发生率明显高于对照组,(P＜0.01),中痛、重痛发生率明显低于对照组,且试验组病人90%以上疼痛在术后15min内迅速缓解,对照组病人术后15min内疼痛缓解仅占35%.见表1、2.
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肩关节粘连555例治疗体会
肩关节粘连是由于外伤及中、老年人易好发病,是肩周炎中较严重的一种(中医称冻结肩),一般性中西医治疗见效差而慢,我院是从1987年开始至2000年12月共治疗555例,均取得优异效果.该方法简单而安全,经济实惠,毋须住院,深受广大患者接受,兹介绍如下.
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挫伤性前房积血的综合治疗临床探讨
挫伤性前房积血是眼外伤中常见的症状，并可继发青光眼、角膜血染等严重的并发症[1]，我院对1990年1月至1998年1月收治的98例挫伤性前房积血患者，联合应用甘露醇、维生素C、地塞米松、6-氨基乙酸静滴，适时采取前房尿激酶冲洗，对缩短病程，减少并发症的发生取得了较满意的疗效，现报告如下：
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妊娠高血压综合征眼底检查临床观察
妊娠高血压综合征(简称妊高征)是产科常见的并发症,对母婴危害极大.其基本病理变化为全身小动脉痉挛.眼底视网膜动脉的情况能反应体内小动脉的情况,简单的检查方法就是眼底检查.现将我院妇产科1995～2000年收治的103例妊高征患者所做的眼底检查,根据眼底改变结合临床分析如下:1 临床资料1.1 一般资料:103例妊高征孕妇年龄18～41岁,平均28岁,其中初产妇86例,占83.5%,经产妇17例,占16.5%.1.2 检查方法及标准:一般在小瞳孔下进行,少数散瞳检查.眼底改变参考高血压动脉硬化视网膜改变分级法分为4级.Ⅰ期:视网膜动脉分支细狭,管径粗细不均,A∶V＝1∶2.Ⅱ期:视网膜动脉痉挛、狭窄、反光增强,A∶V＝1∶2～3, 伴轻度视网膜水肿.Ⅲ级:以上征象伴有视网膜出血、渗出及视乳头水肿.Ⅳ级:以上征象伴有视网膜脱离.1.3 视网膜病变与妊高征分类关系:按国内统一分类法,103例患者中属轻度妊高征22例、中度妊高征50例、重度妊高征31例.本组眼底检查正常25,异常78例.其中轻度妊高征眼底异常者12例,中度异常者36例,重度异常者30例.
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空气灌肠诊治小儿肠套叠
肠套叠是婴儿期常见的急腹症,系肠管的一般及其附着的肠系膜套入毗邻的远端肠管内所致的不完全性小肠低位梗阻.空气灌肠是诊治肠套叠的首选方法.除病程长、病儿全身情况差、大量便血、易穿孔者或多发肠套、肠肿瘤伴发肠套,常不作整复外,其余可免受开刀之苦.现将我院经X线检查证实的172例小儿肠套叠分析如下.1 临床资料本组病例取自1994年8月至1999年9月经我院X线检查证实的小儿肠套叠172例,男112例,女60例;年龄3个月～5岁,其中,3～10个月138例,11个月～3岁28例,4～5岁6例;172例均经空气灌肠确诊,其中,整复成功159例,未作整复及整复未通13例.2 方法立位及仰卧正位腹透,机器XG-500型,60-65KV0.2～0.4mAS.用Folley氏管堵住肛门,根据肛门松紧向气囊内注气25～35CC,用血管钳夹紧,用注射器自另一根管向直肠内注气约10～20CC,以防粪块阻塞Folley氏管,将此管再连接在肠套叠诊断治疗仪的注气管上.嘱患儿家属将臀部捏紧,以防气囊滑脱,以6.7～8kPa压力行诊断性注气,以8～14.7kPa压力行整复性注气.
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自制异物匙取鼻腔异物142例报告
1989年至2001年3月,作者使用文具回形针,自制成鼻腔取异物匙,取儿童鼻腔异物142例.成功率达100%,且无任何并发症或后遗症,现报道如下.1 临床资料本组男性105例,女性37例.年龄在1～5岁91例占64%.6～12岁51例占35.9%.其中单鼻腔阻塞136例(95.8%),双鼻腔阻塞6(4.2%),阻塞时间短约30min,长达5d,阻塞在24h以上129例占90.8%,异物为黄豆或大青豆等豆类72例(50.7%)、花生米61例(42.9%)、玉米粒8例(5.6%)、桂圆核1例(0.70%).2 异物匙的制作和使用异物匙大小应临时根据患者鼻腔大小临时制作,选用文具类四形钟弯曲成异物匙(见图1).操作方法:取平卧位,家属用双手将患儿头部固定好,术者将制成的异物匙,沿鼻腔后壁慢.插入鼻腔中,通过异物达到异物顶部后,将异物完全套入异物匙中,再改变异物匙的方向将异物抽出鼻腔.异物即随异物匙被拨出鼻腔外,不需任何麻醉和特殊器械(见图2).
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有机磷中毒后遗症状100例临床分析
1 临床资料1.1 病例来源及随访时间所有病例均来源于我院于1981年至1998年抢救成功的有机磷中毒患者.主要服毒药物有1605 4例、久效磷16例、氧化乐果32例、滴滴畏48例,共计100例.本资料均在病人痊愈出院后通过定期家访方法取得.全部病例均经过了长时间的随访,长的为20年,短的为2年.诊断标准按全国统一标准[1].1.2 年龄、性别与后遗症状发生率的关系100例中男性28例,女性72例.年龄在13～60岁之间,平均年龄30岁.其中:学生12例,农民84例.在28例男性患者中有16例有后遗症状,女性72例中有44例留有后遗症状.100例中有40例无后遗症状发生.1.3 中毒程度与后遗症状发生率的关系100例中中毒程度划分:轻度12例,中度20例,重度68例.
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阿托品宫颈封闭对分娩的影响
分娩过程中产程延长是导致宫缩乏力、不协调性宫缩的重要因素.后者又进一步使产程延长,致滞产,产妇消耗大,对分娩信心不足,剖宫产率增加,产后出血量亦增多.在临床工作中,我们对孕周37～42周的产妇,无骨盆狭窄及头盆不称者,在活跃期处宫颈封闭阿托品,必要时加强宫缩,使产程明显缩短,剖宫产率明显降低,母婴并发症无增加.现总结如下,供广大产科工作者参考.1 资料与方法1.1 研究对象:产科住院分娩产妇,孕周37～42周,年龄21～34岁,选择正常胎位,无骨盆狭窄及头盆不称,正式临产者50例.随时选择同等条件产妇50例为对照组.1.2 方法:在产妇宫缩规律进入活跃期时,即宫口开大2～3cm,宫颈12点(或再加6点)处封闭阿托品1mg.估计当天可分娩者同时行人工破膜,对照组不作处理.如果宫缩欠佳,两组均可静滴产素加强宫缩.
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咽喉血管瘤KTP和YAG两种激光手术配合与观察
1 临床资料 选择1998年3月至1999年4月我院诊断入院治疗的咽喉血管瘤患者10例.男6例、女4例,年龄26～65岁,平均48岁.其中舌根及咽侧壁海棉状血管瘤3例,表面光滑或呈桑椹卵石样.2例表面有灰白色苔样物,色暗红或紫黑色,直径在30～70mm之间.咽侧壁纤维血管瘤2例,会厌血管瘤3例,喉室处毛细血管瘤2例.血管瘤为球形、半球形,表面光滑,色粉红,直径在8～60mm之间.病程为2个月～2年不等.其中痰中带血或反复咳血3例,咽异物感7例,含水音4例,吞咽有挡感2例,打鼾4例等.病理诊断海棉状血管瘤3例,纤维及毛细血管瘤7例.2 物品准备2.1 激光机:美国LASERSCOPE生产、MODELSL20/50KTP/YAG.2.2 显微镜:OLYMPUSOME500、物镜端配置KTP激光的显微操作反射镜.2.3 照像及录相监视器系统一套.2.4 支撑喉镜及显微外科手术器械一套.2.5 棉条若干,吸引器管(均为无菌),碘伏,圆枕.
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剖宫产率增高相关指征分析
剖宫产是解决难产和某些产科合并症,挽救产妇和围产儿生命的有效手段.但近年来剖宫产率日趋上升,我国大城市医院的剖宫产率已达50%[1],为了更好、更合理地掌握指征,本文就剖宫产率增高的相关指征进行分析.1 资料与结果我院1997年1月至1999年12月共分娩总数约3510例,其中剖宫产为1281例,剖宫产率为36.5%,产钳和胎吸助产为319例,难产率为45.6%,3年的剖宫产率分别为31.17%、38.21%、41.15%,有逐年上升之趋势.在1281例剖宫产病例中,初产妇为1172例(91.5%),经产妇109例(8.5%),我们将1281例剖宫产指征分四个方面来分析.1.1 胎儿性指征:包括胎儿窘迫、胎位不正,羊水过少,脐带绕颈、巨大儿、珍贵儿、多胎等.各指征在1281例剖宫产指征所占比例见表1.
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无骨折颈椎脱位伴椎间盘突出的治疗
颈椎外伤后脱位并发椎间盘突出临床常见,Eismont[1]报道发生率达到50%,早期诊断颈椎脱位并发椎间盘突出,对于选择治疗方法,避免脊髓二次损伤有明显临床意义.本文报告1990～2000年收治11例,疗效满意.1 临床资料1.1 一般情况本组男9例,女2例,年龄26～65岁,平均36.7岁.损伤原因:车祸8例,坠落3例.损伤部位:C3～41例,C4～53例,C5～66例,C6～71例,伤后根据Frankel[2]分级神经功能评定标准分级:A级2例,B级4例,C级1例,D级3例,E级1例.1.2 治疗11例初治疗均先试行闭合牵引复位治疗,9例成功,2例脱位仍在3mm以上,经MRI检查,结果发现均有椎间突出,即行颈前路减压,切除突出椎管内骨性突出物及损伤节段的椎间盘,取自体髂骨行椎间植骨融合,术后颈围固定3个月,至骨性融合.
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表现在耳鼻咽喉科的癔症
癔症是一种临床表现极为复杂的神经症,但在耳鼻咽喉科较为少见.笔者接诊5例,报告如下:1 临床资料5例均为突然发病,年龄18～62岁.除1例男性癔病性耳聋外,其余均为女性.其中:①癔病性失声3例,有明显精神刺激史1例,有近期劳累史1例,无明显诱因1例.查体均见声带光滑、活动可,惟内收不完全,声门尚留一小裂隙,咳嗽及发笑时声门能完全闭合.②癔病性耳聋2例,均有强烈的精神创伤史,双耳发病,1例伴有精神抑郁、缄默等其他癔症表现.耳镜检查未见异常,声反射及听性脑干诱发电位均正常.5例病人均先予心理安慰,使其了解该病可以完全治愈,然后予静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml药物暗示,告之当其手臂及咽喉有热感时疾病已经"治愈”,癔病性失声病人可以同时数"1、2、……”.4例病人症状即刻消失,1例失声病人缺乏信心,讲话仍有顿挫感,令其大声诵读文章以巩固疗效,次日复诊恢复正常.5例随访1～3年,均无复发.2 讨论癔症亦称歇斯底里,一般由于明显的心理因素或强烈的情绪体验,暗示或自我暗示引起的一组病症.常有分离型障碍,转换型障碍、躯体性障碍等临床表现,检查发现无器质性病变.但本组1例病人无明显诱因、1例病人诱因为劳累.4例病人症状单一,无其他表现,仅1例伴有轻度意识障碍,本病诊断不难,主要排除器质性病变,尤其是要将癔病性耳聋与突聋相鉴别,因为突聋亦可能有情绪波动史、双耳发病,但治疗方法及预后与癔症完全不同,行声反射及听性脑干发电位等检查即可鉴别.同一般癔症一样,用心理安慰、药物暗示可获满意效果.本组随访不同于其他类型癔症,未见复发病例.
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凯时、阿斯匹林和维脑路通联合治疗急性脑梗死40例
为了探索急性脑梗死科学合理的治疗方案,我院自1999年3月至2001年3月以凯时、阿斯匹林和维脑路通联合治疗急性脑梗死40例,现报告发如下:1 资料与方法1.1 诊断标准:所有患者经头部CT诊断为脑梗死,均符合1995年全国第四届脑血管学术会议诊断标准[1].1.2 一般资料:入选病例80例,随机分为治疗组和对照组.治疗组40例,男28例,女12例,年龄38～80岁,平均(61.37±9.42)岁;对照组40例,男30岁,女10例,年龄46～78岁,平均年龄(61.90±9.12)岁.两组患者的年龄、性别、病情程度、伴发病和既往史评分,经统计学处理无显著差异(P＞0.05).1.3 临床分型:根据"脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”[2],治疗组轻型18例,中型16例,重型6例;对照组轻型16例,中型18例,重型6例.治疗组评分为17.27±14.25,对照组为16.67±15.91,两组之间无显著差异(P＞0.05).
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补阳还五汤的临床应用体会
补阳还五汤出自王清伍的<医林改错>一书.原方主治瘀血内阻,经络不通之中风、半身不遂.本人在继承前人医旨的基础上,用该方加减治疗高血压、脑梗塞,屡屡见效. 治疗高血压153例,均显效.典型病例:患者:李某,男,53岁,农民.1999年2月26日就诊.病人主诉:头痛眩晕,失眠多梦2～3年.面色无华,精神不振,心悸,左侧肢体麻木.血压是24kPa/13.3kPa,舌淡苔白,舌边有齿痕,脉沉细而弦.诊为高血压病,属于中医气虚血滞肝阳偏亢型.治疗原则:益气活血,滋阴潜阳.处方为补阳还五汤加减:生芪30g,赤芍15g,地龙10g,当归15g,川芎10g,红花10g,石决明30g,夏枯草25g,菊花15g,天麻10g,勾藤15g,川牛膝15g,水煎服,连服12剂,自觉症状基本消失,血压降为20kPa/12kPa,此方应用15剂,黄芪用量增至50g,半年多追访数次,血压基本稳定.
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中西医结合治疗慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭是一种常见病,是由于各种原因引起的慢性肾脏损害,导致肌酐、尿素氮及中分子物质排泄困难,身体内环境发生紊乱,引发多脏器功能损害,临床疗效很不理想.透析治疗和肾移植是目前好的治疗方法,但由于费用昂贵,使大多数患者在经济上不能承受.近5年我院采用中西医结合非透析疗法治疗慢性肾功能衰竭,取得一定的疗效.1 临床资料1.1 一般资料:本组76例为住院及门诊病人,其中男性54例,女性22例,年龄34～70岁,平均年龄58.3岁.病程8个月～3年,平均1.8年.其中原发病为慢性肾小球肾炎53例,慢性肾孟肾炎14例,糖尿病性肾病6例,高血压性肾病2例,多囊肾1例.职业:农民62例(占81.6%),其它14例(占18.4%).1.2 临床表现:主要为少尿及水肿;胃肠道症状:恶心、呕吐,胃纳减少;心血管系统症状:高血压,心衰;神经、精神症状;不同程度贫血;代谢性酸中毒;继发感染.1.3 实验室检查:血色素3.0～8.5g%,尿常规均有不同程度的蛋白质,管型尿及红细胞尿;血清肌酐(cr)230～680umol/L之间,尿素氮(BUN)9.4～36mmol/L,血钾3.2～6.8mmol/L,血PH值低于7.35者68例,正常8例.1.4 治疗方法:全部病人均给予优质低蛋白饮食,每日30g以下,低盐,高热量.其中住院患者每日静脉给予必需氨基酸250ml,20d为一疗程.尿量少,浮肿明显者,给予利尿剂:速尿40～400mg,2次/d.高血压者应用ACEI或ACEI与Ca拮抗剂合用.ACEI主要选择洛丁新片,Cr超过420umo/L则不应用,改为Ca拮抗剂.纠正酸中毒:口服苏打片,PH值正常者仍给予小剂量苏打片,以纠正隐性酸中毒.包醛氧化淀粉口服以吸附肠道内的肌酐、尿素氮.有感染者应用无肾毒性抗生素控制感染.中药治疗:选用上海第二医科大学附属瑞金医院董德长教授的经验方"肾炎Ⅲ号”.方剂组成:生大黄、生牡蛎、猪茯苓、生黄芪、淡附片、泽兰叶、太子参、六月雪.大黄剂量根据每个患者的不同情况调整,务使每日排软便2～3次.
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自拟消疹汤治疗丘疹性荨麻疹219例临床观察
我院自1996年3月至1999年4月,应用自拟消疹汤治疗丘疹性荨麻疹219例,取得满意疗效,总结如下:1 一般资料219例均为门诊就诊患者.男146例,女73例:年龄小者3个月,大者16岁,平均4岁;初诊者168例,复诊者51例;病史短者1d,长者11年;本次病程短者1d,长者2个月,平均11d;食鱼虾等食物引起者42例,查到蛔虫卵者34例,有昆虫叮咬史者76例,原因不明者67例;有水疱者85例,糜烂渗水者13例,继发感染者4例.2 治疗方法2.1 基本方:荆芥10g,防风10g,金银花15g,蝉衣12g,白仙皮15g,地肤子15g,白蒺藜15g,生地黄10g,赤芍药10g.年龄小者,剂量酌减,年龄大者,剂量酌增.2.2 加减法:有水疱者,加车前子8g;继发感染者加蒲公英15g,地丁15g,野菊花10g,马齿苋10g;鱼虾等食物引起者加苏叶8g,胡黄连6g,消化不良者,加焦三仙各15g;有便秘者加生大黄8g,玄明粉3g冲服.2.3 治疗方法:每剂药物用凉水浸泡半小时,加水浸过药面,用武火煎沸后用文火煎沸15min,滤出药汁,1d内分2～3次服完,第2次煎药时,加水量适当增加,沸后倒入脸盆中,用纱布或毛巾蘸药液进行全身洗浴,每天2次(避免着凉感冒).治疗期间避免食鱼虾及辛辣刺激性食物.2.4 治疗范围:凡能接受内服中药治疗者.
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大黄组方治疗尿毒症16例疗效观察
我院三年来对16例尿毒症患者采用了大黄组方+基础治疗的方法,取得了较好的疗效,现报告如下.1 对象和方法1.1 病例选择:选择慢性肾功能不全尿毒症期患者16例.男11例,女5例.年龄36～65岁不等,平均年龄52.5岁.由慢性肾小球肾炎发展至尿毒症者12例, 其中3例曾行肾穿刺活检,2例为IgA肾病,1例为膜性肾病.由糖尿病肾病发展至尿毒症者4例.其血肌酐水平8～16mg/dL,平均11.6mg/dL,均有不同程度的高血压和贫血.以上患者由病史、症状、体征、化验、双肾B超以及眼底检查诊断明确.1.2 方法:全部患者在测定血肌酐、尿素氮后采用生大黄6g、泽泻9g、党参10g、肉桂2.5g水剪服,2次/d.同时以生大黄10g、煅牡蛎30g、蒲公英20g水煎后加温水至600ml行保留灌肠,每次保留20min,2次/d.四周后复查血肌酐、尿素氮(以自动生化仪测定).使用中药的同时予以基础性治疗,如低蛋白饮食;以钙拮抗剂、α-阻滞剂抗高血压;促红素、铁剂、叶酸等治疗贫血;氧化淀粉做为肠道吸附剂;高血钾者使用降钾树脂以及降磷补钙、克服酸中毒等治疗.
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Fas凋亡途径与肿瘤的免疫逃避
肿瘤的发生是多因数、多阶段的过程,其机制非常复杂.细胞死亡过程的紊乱已被证明与肿瘤的形成密切相关.近几年来,Fas/FasL系统介导细胞凋亡与肿瘤免疫逃避的研究取得了很大的研究进展.提出了Fas/FasL系统介导细胞凋亡障碍是肿瘤形成的重要原因.本文将就Fas系统与肿瘤的免疫逃避的研究进展作一简要综述.1 Fas-FasL与细胞凋亡 Fas、FasL是介导细胞凋亡的一对蛋白质.Fas蛋白属TNFR/NGFR超家属成员,是I型跨膜受体蛋白.人Fas基因定位于第10号染色体q24.1区,有8个内含子和9个外显子.人Fas有两种形式:膜结合型和可溶型,其区别在于有无跨膜区.可溶的sFas是由于交替拼接转录翻译所致.目前发现Fas有4个重要区域与死亡信号传导有关:胞外区2个,与FasL特异性结合的死亡信号激发域和抗Fas单克隆抗体作用域;胞浆区含有一个由70个aa组成的:"死亡域”(DD)和一个由15个aa组成的C-端"拯救域”(SD).FasL为Ⅱ型跨膜蛋白,属于TNF超家族.人FasL基因定位于1号染色体(1q23),有4个外显子3个内含子.FasL主要表达于激活T淋巴细胞、激活的B细胞、自然杀伤细胞和免疫赦免部位(如睾丸的基质细胞、角膜、虹膜、视网膜上皮细胞、神经元细胞、甲状腺细胞、唾液腺腺泡细胞)以及肿瘤细胞. 近几年来,Fas介导凋亡信号传导机制的研究取得了很大的进展,发现能降解多种蛋白质的羊胱天冬酶(Caspase)家族起着关键作用[1].现已发现13种Caspase,分为启动型和效应型二类:启动型Caspase接受死亡信号,启动调亡或激活下游分子;而效应型Caspase则降解细胞骨架、蛋白质、核酸.前者包括Caspase-8,9,10,后者包括Caspase-3,6,7.Caspase都是以酶原(procaspase)形式存在.Caspase具有自催化活性,并可催化其他procaspase的激活,从而构成了Caspase级联活化系统.胞浆内存在着介导膜Fas与Caspase的多种御接蛋白,如Fas相关死亡区蛋白(FADD)、丝氨酸激酶RIP等.御接蛋白的C-端有DD,N-端有死亡效应域(DED).FasL与Fas结合后,Fas通过C-端DD的相互作用,三聚化并使多个御接蛋白聚集到Fas上,形成诱导死亡信号复合体(DISC).细胞内的IL-1β转换酶样蛋白酶(FLICE,Caspase-8),其N-端含有两个与FADD中DED相似的串联区段,而C-端含有与Caspase相似的260个氨基酸的区段.通过DED的相互作用,FLICE与御接蛋白结合被征募到DISC.结合在DISC上的FLICE寡聚化并发生相互剪切自我活化形成Caspase-8.Caspase-8释放到胞浆中激活效应型Caspase-3,6,7,导致细胞凋亡.近研究发现,Caspase-8可把bcl-2家族的Bid切割成tBid,tBid能促进线粒体释放细胞色素c.释放到胞浆的cytc激活caspase-9,caspase-9再激活效应caspase,导致细胞凋亡[2].Yang等[3]发现了一种新的御接蛋白-Daxx,提出了Fas介导调亡信号传递的另一通路.Daxx与Fas的DD结合后,能激活JNK,引起caspase活化、细胞凋亡.FasL和Fas结合后,可激活膜鞘磷脂酶(Smase),降解鞘磷脂(sphingomyelin)产生可溶性的神经酰胺(ceramide),再激活caspase,诱导细胞凋亡[4].
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西比灵致反复梦惊1例
梦惊发生于晚上初1～2hNREM睡眠的3～4期,表现为突然从睡眠中做起或偶尔下床,有受惊的尖叫或啼哭,精神紧张激动,偶可发生自伤或伤人,发作时有出汗,心率增快,呼吸频率与幅度增加,瞳孔扩大等交感神经兴奋的现象,发作可持续数分钟,不易唤醒.梦惊以儿童多见,随年龄增长而消失.成人很少发生.这与人类的睡眠规律有关.人类的睡眠经历两种不同而相互交替的睡眠状态-NREM与REM,前者可分四期:1～4期,其中3、4期又称慢波睡眠.总的第1期时间随年龄增长而延长,老年人长.第2期时间自年轻时随着年龄增大而逐渐延长,进入老年反而渐减少.儿童有较多的第3～4期,以后逐渐减少,至70岁以上仅占夜间睡眠5%,第4期甚至完全消失.因此成人不易发生梦惊.西比灵属二苯烷基胺化合物,是一种选择性钙离子拮抗剂,对动脉有选择性,但不影响血压和心率.对缺血及病理状态下开放的钙通道起阻止作用.对神经系统作用广泛,能解除血管痉挛收缩,增加血流量.改善脑部血流黏度,改善末梢血液循环,增加脑组织氧供应.西比灵主要不良反映有疲乏、倦怠,长期应用可有锥体外系表现,但95年药典及西比灵(西安杨森)说明书上均未提到有致梦惊的副反映,国内也无此类文献报道.正如安定可缩短NREM的3～4期,从而有防治梦惊的作用.作者认为西比灵引起梦惊的机制可能与延长NREM的3～4期有关,但确切的机制不明.
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阿托品过量误诊为急性重症肝炎2例
1 病例报告例1:患者,58岁,因心慌,胸闷,出冷汗9h于1996年12月18日急诊入院.往有高血压史10年.病前在劳动时突感心慌,胸闷,心前区压榨感,全身冷汗.体检,心率50次/min,BP12/9kPa,神志清,痛苦貌,呼吸促,唇紫绀,双肺呼吸音正常,心音低弱,律不齐,无杂音.ECG,STⅡⅢavF抬高0.5mv,T波倒置,频发室早,Ⅲ°房室传导阻滞.肝功,AST182单位,ALT200单位,总胆红素正常.入院诊断:冠心病、急性下壁心肌梗塞、心率失常、Ⅲ°房室传导阻滞.给予吸氧、扩冠、镇痛、活血化瘀等综合治疗.因Ⅲ°房室传导阻滞,口服阿托品0.3mg tid效果差,加每日肌注1mg,并用异丙肾,麻黄素等治疗5d后病人出现皮肤巩膜黄染并逐渐加重,烦躁不安,神志恍惚,语无伦次,严重腹胀,总胆红素81.2umol/L,直接胆红素51.30umol/L,考虑急性重症肝炎,查甲、丙肝抗体,乙肝五项均(-).凝血酶原时间正常,停阿托品3d后黄疸消退,神志清,腹胀消失,总胆红素正常.例2:患者,10岁,发烧,呕吐,尿黄一周于97年10月20日入院.以往健康.体检,T37℃,P80次/min,BP13/9kPa,神志清,皮肤巩膜无黄染.心肺均正常,腹软肝界不大,肝功、总胆红素正常,ALT200单位,AST正常,甲肝抗体阳性,乙肝五项阴性.诊断,病毒性肝炎,急性无黄疸型(甲型).给予常规保肝治疗.入院后出现阵发性脐周围痛,伴腹泻,考虑肠炎,肠痉挛,用先锋V,阿托品0.5mg日1～2次,共用五次,患儿腹痛减轻,出现皮膜巩膜黄染并进行性加重烦躁不安,神志恍惚,语无伦次,明显腹胀,总胆红素由正常升至102umol/L,直接胆红素68umol/L,ALT下降174单位,考虑急性重症肝炎,加强保肝治疗,停用阿托品后烦躁消失,腹胀消失,神志清,3d后黄疸消退,查凝血酶原时间正常.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 12 |
