Thl/Th2细胞因子的临床意义
摘要： 1986年Mosmann和Coffman首次报告[1]根据其分泌细胞因子的不同,可以将鼠T辅助淋巴细胞分为两组功能性亚群.选择性分泌IFN-γ的称为Th1细胞,选择性分泌IL-4的称为Th2细胞.随后的研究证明Th0是Th前体细胞,能分泌IFN-γ和IL-4两类细胞的细胞因子.广义上说,Th1型细胞因子包括IFN-γ、IL-2和TNF-β;Th2细胞因子包括IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、1L-13,可能还包括IL-9.目前,发现Th1型、Th2型细胞因子不仅来自CD4+T淋巴细胞,其它的白细胞,甚至非血液细胞也能分泌.由此,在命名上以Ⅰ型(typeⅠ)或Th1-样(Th1-like)细胞替代Th1细胞,以Ⅱ型(typeⅡ)或Th2-样(Th2-like)细胞替代Th2细胞,更为合适.这样的命名方法,强调的是细胞功能,而不仅仅是指来源.弄清楚Ⅰ型、Ⅱ型细胞因于对免疫反应的调节或障碍,对于揭开致病机理和临床治疗是极其重要的. 1 Thl、Th2细胞的分化目前,用流式细胞术在单细胞水平上检测CD4+T淋巴细胞内细胞因子的产生,证实确有Th1和Th2的存在,根据淋巴细胞产生细胞因子的不同,而将CD4+T细胞(Th)分为三个亚群,各亚群的功能不尽相同.Th1促进细胞介导的免疫,清除细胞内的病原体;Th2促进体液免疫,消除细胞外病原体;Th0是它们的前体,分泌淋巴细胞因子不受限制. Th1和Th2细胞的分化受多种因素的影响,重要的有三个:①局部环境的细胞因子,②TCR与配体的亲合力,③遗传多形性.如:IL-12、IL-4分别诱导T淋巴细胞向Th1和Th2分化.MHC-II/抗原肽复合物与TCR间相互作用强度,依赖于抗原递呈细胞(APC)与T细胞间的亲合力强弱,也可以调控T淋巴细胞的细胞因子分泌.低亲合力的相互作用,有助于T细胞间Th2细胞分化.另外,Th1和Th2亚群之间也相互调控CD4+T细胞的分化.IL-12有很强的促进Th1细胞分化作用,并抑制IL-4介导的IgE合成.INF-γ能放大IL-12依赖的Th1分化,抑制Th2增生.相反,IL-4和IL-10可促进Th2的分化,抑制Th1分泌相应的淋巴细胞因子.IL-4、IL-10和IL-13抑制Th1细胞的增生,主要是通过下调IL-12来完成的. 根据细胞表达IL-12、IFN-γ受体的不同,能够从分子机制上解释Th1/Th2的分化作用.IFN-γ促进Th1分化,抑制Th2增生,其原因可能与Th1细胞缺乏IFN-γ受体β链有关.然而,IFN-γ处理的Th2细胞也丧失IFN-γ受体β链,因此,IFN-γ受体B链不能作为Th1的标志.相反,向Th2分化的细胞迅速导致IL-12信号消失.Th2细胞对IL-12的不反应,可能是由于IL-12R β2亚单位的选择性下调引起的.体外实验也证实:抑制Th1、诱导Th2,与细胞表达IL-12Rβ2亚单位的下调有关. 抗原递呈细胞(APC)在Th1、Th2的分化过程中起重要的作用[6].以单核-巨噬细胞为主的APC通常驱动T细胞向Th1发展,以B细胞呈递过敏原为主的APC通常驱动T细胞向Th2发展,低浓度的过敏原也同样能引起高水平的IL-4产生.动物模型证实,以CD80诱导的T细胞增生主要产生Th1型细胞因子,相反,CD86诱导的T细胞增生主要产生Th2型细胞因子.
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微创单侧入路减压椎体间融合术治疗腰椎椎管狭窄症的临床观察
目的:探讨微创单侧入路减压椎体间融合术治疗腰椎椎管狭窄症的近期疗效及安全性.方法:选取符合标准的患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,对照组采用传统双侧减压内固定融合术,观察组实施微创单侧入路减压椎体间融合术,比较二者手术一般情况和疗效.结果:观察组患者每节段出血量和术后住院时间均优于对照组,差并存在统计学意义(P＜0.05).两组患者每节段手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术前VAS评分和JOA评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后腰痛及功能恢复较治疗前均得到改善,但是观察组患者术后6个月,VAS评分和JOA评分明显高于对照组,差异存在统计学意义,两组患者均未发生并发症.结论:微创单侧入路减压椎体间融合术治疗腰椎椎管狭窄症近期临床疗效满意,创伤小,患者恢复快,安全性高.
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联合卒中单元治疗急性脑卒中患者近期疗效观察
目的: 探讨联合卒中单元治疗急性脑卒中患者的近期内疗效.方法: 将300例急性脑卒中患者随机分为2组,即联合卒中单元(Shock Unit)治疗组及神经内科常规病房(General Ward)对照组,比较两组治疗前及治疗2月后患者的神经功能评分(NIHSS),日常生活能力评价(Barthel 指数),汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及院内感染发生率(肺部及泌尿道)以作疗效评价.结果: 两组治疗前各评价指标无明显差异性(P > 0.05),经治疗后治疗组NIHSS、Bl指数、HAMD、院感发生率均优于对照组差异有显著性(P < 0.05).结论: 联合卒中单元对于急性脑卒中疗效优于单一常规病房治疗.
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皮肤软组织扩张器及重组人表皮生长因子在面颈部瘢痕整形中的应用研究
目的：探讨重组人表皮生长因子（ rhEGF）在皮肤软组织扩张器治疗面颈部瘢痕中的临床效果及安全性。方法：选择符合标准的患者40例，随机分为观察组和对照组各20例，对照组应用皮肤软组织扩张器治疗，观察组加用rhEGF，比较二者临床效果。结果：观察组患者扩张至额定容量所需时间、皮肤扩张率及软组织及时回缩率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者供皮区创面羟脯氨酸（ OHP ）含量高于对照组，而I/Ⅲ型胶原比值低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：面颈部瘢痕应用皮肤软组织扩张器扩张皮肤期间，加用rhEGF可促进皮肤扩张，缩短扩张时间，减少软组织即时回缩率，方法简单，值得临床推广应用。
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高压氧治疗重型颅脑损伤昏迷患者临床疗效观察
目的:观察高压氧治疗重型颅脑损伤昏迷的临床疗效.方法:选取我院2012年1月至2013年6月收治的90例重型颅脑损伤昏迷患者作为研究对象,按照随机数字表法随机分为治疗组与对照组各45例,两组患者均给予常规治疗,治疗组加用高压氧治疗,比较两组患者的临床疗效.结果:治疗组总有效率明显高于对照组(x2=12.057,P＜0.01),两组患者入院时、治疗第3、7d时GCS评分均无明显差异,治疗组第14d、28d、60d时GCS评分均明显优于对照组(P＜0.05),具有统计学意义.结论:高压氧治疗重型颅脑损伤昏迷具有良好促醒作用,对改善患者预后有重要价值.
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胆管囊肿的诊治分析(附41例报告)
目的:探讨胆管囊肿的诊断及治疗方法.方法:回顾性分析41例先天性胆管囊肿的临床资料.结果:临床表现为腹痛32例(78.0%),黄疸18例(43.9%),腹部包块14例(34.1%),发热、寒颤6例(14.6%),出现胆管囊肿三联征6例(14.6%);30例行B超检查,26例见胆管扩张;18例行CT检查、15例发现胆管扩张;10例行MR检查,9例有胆管扩扩长.37例患者施行手术治疗.27例行胆管空肠吻合(23例行Roux-en-Y吻合),3例行单纯胆管十二指肠吻合,3例行外引流术,2例行肝叶(段)部分切除,2例行单纯囊肿切除、胆管重建.结论:伴腹痛、肿块、黄疽,胆管囊肿三联征者不多见.Ⅰ型在临床上多见,B超、CT和MR有重要诊断价值,能代替有创检查如 PTC或ERCP.目前佳手术方法为囊肿切除、胆管空肠吻合术.
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黄芪、小柴胡冲剂联合辅酶Q10治疗病毒性心肌炎
目的:观察黄芪、小柴胡冲剂联合辅酶Q10治疗病毒性心肌炎(VMC)的临床疗效.方法:治疗组(30例)应用黄芪注射液、小柴胡冲剂和辅酶Q10;对照组(30例)用GIK极化液、辅酶Q10和维生素C,两组患者无禁忌证者均给予β-受体阻滞剂,钙拮抗剂和对症治疗.两组疗程均为3个月.结果:治疗组临床症状和心律失常总有效率分别为73.3%和86.6%,高于对照组的43.3%和63.3%(p＜0.05).结论:黄芪、小柴胡冲剂联合辅酶Q10对VMC有较好疗效,且无明显不良反应.
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64层螺旋CT冠状动脉检查诊断准确度的探讨
目的:比较64排多螺旋CT在冠状动脉检查方面相对于血管造影及16排等老式螺旋CT的冠脉造影的优越性及临床价值,并探讨64层多螺旋CT冠状动脉检查可能被低估了的准确度.方法:采集216例成功的64-SCT的冠脉造影检查结论与血管造影检查结论的比较分析.并且比较64-SCT的检查方式与血管造影和16排等老式CT机的优越性.结果:64-SCT冠脉造影在血管狭窄方面比血管造影显示的程度大,64-SCT比16排等老式螺旋CT速度更快.结论:64-SCT冠脉造影与血管造影的结果偏差可能源自客观因素,64-SCT冠脉造影的准确性可能被低估,64-SCT在冠状动脉检查方面较血管造影及16排等老式CT有其独特的优越性.
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穿刺活检术在良恶性肿瘤诊断中的临床应用
目的：探讨经皮穿刺活检术在肝、肺、乳腺、淋巴结、甲状腺、卵巢等肿瘤诊断中的临床应用价值。方法：分析我科在超声、CT、C型臂DSA血管造影机等引导下或徒手触诊经皮穿刺活检术的病例资料111例。结果：本组共穿刺111例患者，112个部位，取得病理标本325个，活检阳性率为86．6％（97/112），假阴性率为13．4％（15/112）。病理诊断恶性肿瘤93例，良性病变8例。除CT引导下行肺肿物穿刺出现气胸或轻度肺损伤外，其余均未出现明显的并发症。结论：在超声、CT、C型臂DSA血管造影机等引导下或徒手触诊经皮穿刺活检术在良恶性肿瘤诊断中准确率较高且安全，具有较好的临床应用价值，值得推广应用。
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消化性溃疡急性穿孔160例临床分析
目的:总结消化性溃疡穿孔的手术治疗效果及医疗经济费用.方法:对160例消化性溃疡穿孔采用穿孔单纯缝合修补组80例和采用胃大部分切除术Ⅰ期根治组80例进行比较分析.结果:两组均无死亡病例,临床治愈率100%,随访1至3年,消化性溃疡穿孔修补组再次行Ⅱ期胃大部分切除56例.继续服药治疗24例.消化性溃疡穿孔行胃大部分切除组无溃疡复发,不需要继续服药治疗.结论:消化性溃疡急性穿孔以胃大部分切除Ⅰ期根治术的方法疗效确切,避免Ⅱ期再次手术或长期服药治疗,医疗费用比较低.
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天普洛安在肝叶切除治疗肝内胆管结石围手术期的应用研究
目的:观察在肝叶切除治疗肝内胆管结石期间应用天普洛安对肝功能的保护作用,方法:23例病人分成治疗组(13例)和对照组(10)例,监测ALT,AST,ALP,TB,ALB等水平的变化,结果:同期治疗组AST,ALT,ALP,TB低于对照组,白蛋白高于对照组,结论:肝内胆管结石围手术期应用天普洛安,有良好的护肝作用.
