中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢性阻塞性肺疾病患者SGRQ评分与肺功能的相关性及影响因素
目的 探讨圣乔治问卷(SGRQ)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的相关关系及其影响因素.方法 对63例稳定期COPD患者进行SGRQ评分及肺功能测定并对结果进行相关性分析,按GOLD分级分为两组,Ⅱ级(中度)32例,Ⅲ和Ⅳ级(重度至极重度)31例,比较组间SGRQ评分差异;按年龄分为＜70岁组(n=31)和≥70岁组(n=32),对组内肺功能和SGRQ评分进行相关性分析;同意参加治疗随访的36例患者随机分为两组,分别吸入沙美特罗/氟替卡松(50 μg/500 μg,2次/d)及沙丁胺醇/异丙托溴胺(120 μg/21 μg,4次/d)治疗,随访3个月,终完成随访共34例,分析治疗前后数据.结果 按GOLD分级两组间SGRQ总分及各部分评分差异无统计学意义;＜70岁组用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、呼气峰流量占预计值百分比(FEFMAX%)、慢肺活量占预计值百分比(SVC%)与SGRQ总分及症状、活动部分评分有轻至中度相关性(r=-0.341～-0.534),≥70岁组仅深吸气量占预计值百分比(IC%)与活动部分评分有一定相关关系(r=-0.412);与沙丁胺醇/异丙托溴胺组相比,沙美特罗/氟替卡松组治疗后SGRQ评分较治疗前显著下降(P=0.001).结论 SGRQ评分结果受年龄因素影响.评价患者用药前后疗效时,SGRQ评分具有参考价值.
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支气管哮喘患者诱导痰中HMGB1和RAGE水平的变化及临床意义
目的 探讨HMGB1蛋白和晚期糖基化终产物受体(RAGE)与支气管哮喘发病机制及严重程度的关系.方法 按标准纳入急性发作期哮喘患者64例(哮喘组),健康体检者20名(对照组);哮喘组给予布地奈德与福莫特罗的联合制剂吸入治疗4周.治疗前后分别对各组进行肺功能检测和诱导痰检查,记录第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1%),行诱导痰中中性粒细胞分类计数,酶联免疫吸附法检测诱导痰中HMGB1和RAGE水平.结果 治疗前哮喘组诱导痰中中性粒细胞百分比、HMGB1和RAGE水平均高于对照组(均P<0.01);重度哮喘者诱导痰中中性粒细胞百分比及HMGB1水平均高于轻度哮喘者(均P<0.01),但RAGE水平在轻、中、重度哮喘者之间差异无统计学意义(P>0.05).治疗后哮喘组诱导痰中中性粒细胞百分比及HMGB1和RAGE水平均低于治疗前(均P<0.01);治疗未控制者诱导痰中中性粒细胞百分比、HMGB1和RAGE水平高于完全控制者(均P<0.05);哮喘组HMGB1、RAGE均与FEV1%呈负相关(r=-0.830和r=-0.632,均P<0.01);诱导痰中HMGB1、RAGE均与中性粒细胞百分比呈正相关(r=0.820和r=0.623,均P<0.01);诱导痰中HMGB1水平与RAGE水平呈正相关(r=0.929,P<0.01).结论HMGB1和RAGE参与了哮喘的气道炎症过程,HMGB1与哮喘的严重程度相关;诱导痰中HMGB1和RAGE水平可作为观察疗效的参考指标.
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钙依赖性酪氨酸激酶2和微囊蛋白1传导路在酒精性心肌病中的作用与药物干预研究
目的 探讨钙依赖性酪氨酸激酶2(PYK2)和微囊蛋白1传导路在酒精性心肌病(ACM)中的作用及与氧化应激和心肌纤维化的关系.方法 健康成年杂种犬28只,分为乙醇组、缬沙坦+乙醇组、肉毒碱+乙醇组和正常对照组,每组7只.检测各组实验动物心功能.比色法测定心肌组织超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧物酶(GSH-Px)和丙二醛(MDA)含量.ELISA法测定心肌组织Ⅰ型、Ⅲ型胶原水平.免疫组化法观察PYK2和微囊蛋白表达.结果 SOD、GSH-Px与对照组[(56.6±17.0) U/mg蛋白、(488±33) U/g蛋白]比较,乙醇组、缬沙坦+乙醇组和肉毒碱+乙醇组明显下降[SOD (U/mg蛋白)分别为28±5、33±13、33±10;GSH-Px(U/g蛋白)分别为188±37、362±29、282±29];MDA比对照组[(6.4±0.7) nmol/mg蛋白]乙醇组和肉毒碱+乙醇组升高[分别为(19.4±3.0) nmol/mg蛋白、(10.8±2.1) nmol/mg蛋白].与对照组比较,Ⅰ型胶原含量在乙醇组、缬沙坦+乙醇组和肉毒碱+乙醇组心肌组织中增加;Ⅲ型胶原含量在乙醇组和肉毒碱+乙醇组心肌组织中增加(均P<0.01).乙醇组、缬沙坦+乙醇组和肉毒碱+乙醇组心肌组织PYK2蛋白表达增加、微囊蛋白表达减少,与对照组比较差异有统计学意义(均P<0.01).结论 PYK2和微囊蛋白1传导路可能通过调节氧化应激和胶原合成而发挥心肌纤维化调控作用.
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自噬与炎症及麻醉的关系
自噬是细胞内动态的清除废弃物和入侵微生物的过程,通过将这些物质包裹形成自噬吞噬体并与溶酶体结合而将其降解,它参与细胞众多的生理病理过程.自噬分为大分子自噬、小分子自噬和分子伴侣介导的自噬[1].本文所述自噬指大分子自噬,是真核细胞中隔离和去除受损的细胞器和胞内物质并重新利用它们的成分以提供营养的过程[2].
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肾柱肥大误诊肾癌二例
例1 患者男,46岁,因体检发现左肾肿块10 d于2005年10月13日入院.患者体检B超发现左肾等回声肿块.无腰部不适.无肉眼血尿及尿频尿痛等症状.血压:140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).尿常规正常.静脉肾盂造影为左肾分支性肾盂,左肾中级实性占位(图1A).CT平扫左肾等密度肿块,CT值为32 Hu,增强后强化明显,提示肾癌可能(图1B).2005年10月10日外院行PET-CT检查提示左肾显影可见斑点状浓聚影,SUV值4.7,诊断原发性肾癌(图1C).
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Klippel-Feil综合征麻醉一例
Klippel-Feil综合征(KFS)是以颈椎融合为主要特征的先天性畸形,临床极为少见,其麻醉处理有相应的特殊性.现报道KFS麻醉处理一例.患者男,18岁,体重57 kg,身高163cm.因头昏6个月于2009年11月10日来武汉协和医院神经外科就诊,诊断为小脑畸胎瘤.既往史无特殊.体格检查:颈短,头后仰明显受限,Mallampati 评分Ⅱ级,甲颏间距≥4横指,其他系统检查无特殊.颈椎X线及颈椎CT平扫示颈椎形态失常,椎体融合成2块,上块椎体较下块椎体向后轻度滑脱,寰椎与枕骨融合(图1).心电图及胸片X线未见明显异常.心肝肾B超及血生化检查正常.诊断:KFS合并小脑畸胎瘤.
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肝细胞癌肝移植术后复发的防治策略
虽然符合意大利米兰标准的肝细胞癌(HCC)患者肝移植后复发率低于超出米兰标准者,但是也严重阻碍了更多的HCC患者接受肝移植治疗.近年来欧美移植界推出的加利福尼亚(UCSF)标准和我国肝移植界推出的"复旦标准"[1]和"杭州标准"[2],在不降低移植后生存率和无瘤生存率的情况下,显著扩大了HCC肝移植的人群范围.然而,HCC患者肝移植术后复发仍然是影响预后的主要因素.
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对肝癌肝移植现状和复发防治的思考
肝癌仍是目前发病率较高的消化道肿瘤之一,手术切除和肝脏移植是目前综合治疗方案中的主要手段.就后者而言,如果单从肝癌发病多灶性学说来看肝移植为终末期肝病合并肝癌提供了惟一有效的治疗手段.但是,多年来困惑大家的是移植后肿瘤的复发和转移问题,这是影响受者长期生存的主要原因.随着经验的积累和技术的改进,肿瘤分子生物学和影像学日新月异的发展,目前针对肝癌肝移植的适应证、免疫抑制剂的选择和个体化应用、术后化疗和分子靶向药物的应用等方面均取得了长足的进步与发展.本文拟就上述问题谈些个人的看法和思考.
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第243例左上腹包块-胃间质瘤-卵巢癌术后、化疗后-转移瘤-异时性双原发肿瘤
病例摘要患者女性,49岁.体检发现胃壁在性占位10 d于2010年1月入院.患者无纳差、恶心呕吐,无腹胀腹痛,无呕血及便血,无乏力和体重减轻等症状.查体未及肿大淋巴结、皮肤巩膜无黄染、腹部无包块、腹水征阴性.常规检查血液、尿液、便检查阴性;肿瘤标记物检查:癌胚抗原(CEA) 1.40 μg/L、CA125 186.9 U/ml、甲胎蛋白(AFP)3.49 μg/L、人绒毛膜促性腺激素β(HCG-β)0.220 mU/ml.胸部X线片、盆腔B型超声未见肿块影.腹盆腔CT提示胃窦部黏膜下一2.4 cm×3.0 cm肿物(2008年4月4日CT检查未发现胃壁病变),考虑为胃间质瘤(图1A,B);余未见异常.上消化道造影显示肿瘤图1 CT 图像显示一2.4 cm×3.0 cm 隆起型胃窦后壁肿物,表面光滑,考虑为黏膜下肿瘤,可能为胃肠间质瘤位于胃窦黏膜下、可见小黏膜溃疡(图2).
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第244例阵发性皮肤潮红-心慌-发热-骨痛-腹膜后占位
病历摘要``患者男,10岁.因阵发性皮肤潮红、心慌7年,间断发热5个月,发现腹膜后占位2周于2009年12月入北京协和医院内分泌科.患者3岁(2002年)开始出现阵发性颜面及前胸皮肤潮红,伴心慌,无头痛及多汗,持续20~30 min可自行缓解,多于活动时出现,发作时未测血压,每周1~2次或每日1次.上述症状未引起患儿家长注意.至2009年7月出现发热,体温高38.5 ℃,午后为著,伴盗汗、恶心、乏力及全身肌肉酸痛,抗感染治疗效果欠佳.2009年11月再次因发热外院查血红蛋白 102 g/L;血乳酸脱氢酶375 U/L(114~240 U/L;括号内为参考值范围,下同),α羟丁酸脱氢酶312 U/L(72~200 U/L),红细胞沉降率(ESR)78 mm/1 h,C反应蛋白 64.5 mg/L.腹部CT示腹膜后软组织肿块,大小约9.0 cm×5.0 cm,密度不均,呈环状强化,多个椎体密度改变.
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噻托溴铵对中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重的预防作用
慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重表明患者临床状况恶化、疾病进展,并与并发症的产生相关,增加以后发生急性加重的风险,使患者健康状态和体力活动下降、肺功能降低、死亡风险增加.因此,预防急性加重成为COPD的主要治疗目标.对于中重度COPD患者,有关临床指南推荐使用长效抗胆碱能药物或长效β2受体激动剂作为一线维持治疗,但并未明确哪种药物效果更佳可优先使用.
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在代谢综合征和冠心病患者中,尿酸是肾功能不全与炎症、高凝状态之间的关联因素
众所周知,高尿酸血症与心血管疾病的关系十分密切,前者普遍存在于肾脏病、代谢综合征和糖尿病患者中,而代谢综合征往往与炎症状态和血栓形成状态相联系,那么,尿酸和肾功能不全的关系如何?罕见报道.2011年1月26日发表在Kardiologia Polsia杂志上的研究分析了在糖尿病、代谢综合征和冠心病患者中肾功能、血尿酸和炎症、血栓形成标记物之间的关系.
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维生素C新用:癌症患者的静脉注射治疗
Riordan诊所在2011年3月出版的<转化医学>杂志上发表了肿瘤学家、替代医疗医师和基础研究员的研究合作成果:维生素C的一种新用途--静脉注射用以癌症的治疗.维生素C通过静脉注射,可能适用于癌症患者的如下情况:消瘦无力(恶病质)、免疫抑制以及改善生活质量.本文引用了246篇文献,综合众多医疗情况下使用静脉注射维生素C的现有知识,并对静脉注射维生素C在常规肿瘤诊疗中的地位进行了重新评估.
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新型促凝试剂检测低分子肝素抗凝活性体外研究
目的 探讨活化凝血时间(ACT)新型促凝试剂检测低分子肝素(LMWH)的灵敏性.方法 2009年10月至2010年1月招募30例健康志愿者,抽取血标本依次加入不同剂量LMWH(达肝素钠),终血标本达肝素钠浓度范围为0.1~1.8 U/ml,分别应用新型促凝剂磁棒与传统促凝剂高岭土测定ACT、纤维蛋白凝结速率(CR)值,对不同达肝素钠浓度与相应的ACT、CR值进行相关性分析并求得回归方程.结果 随达肝素钠浓度增加,用2种促凝剂分别测得的ACT值均逐渐延长而CR值逐渐减小,2种促凝剂的ACT值均与达肝素钠浓度成直线相关关系(P<0.01),CR值均与达肝素钠浓度呈指数相关关系(P<0.01).分析ACT值与达肝素钠浓度的直线回归方程发现,磁棒的直线斜率明显高于高岭土(1097.6 s/U比59.3 s/U,P<0.01).结论新型促凝试剂磁棒对达肝素钠抗凝活性灵敏性较高,有可能用于临床LMWH抗凝活性的床旁检测.
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肝移植术后肝内弥漫性胆管狭窄的再次肝移植治疗
目的 探讨肝移植术后肝内弥漫性胆管狭窄行再次肝移植治疗的临床经验.方法回顾性分析中山大学附属第一医院2001年1月至2009年12月施行的53例再次肝移植患者的临床资料,其中因首次肝移植术后肝内胆管弥漫性狭窄行再次肝移植手术患者20例(20/53).分析其预后及影响因素.结果 20例术后肝内胆管弥漫性狭窄的发生时间为首次肝移植术后3～16个月,平均6.3个月.胆道狭窄的类型包括肝内弥漫性胆管狭窄16例,肝内外胆管多发性狭窄者4例;20例患者术前均经介入及其他综合治疗无效,行再次肝脏移植.行再次肝移植20例患者中,14例获治愈.6例死于围手术期合并症,其中严重腹腔感染和多脏器衰竭3例,胆瘘 2例,血管合并症(肝动脉栓塞)1例.术后随访1～5年,平均1.8 年;术后1、6个月和1年的累计生存率分别为80.0%、75.0%和70.0%.结论 再次肝移植是挽救肝内弥漫性胆管狭窄无法介人治疗或介入治疗失败的终治疗手段;把握佳手术时机和提高手术技巧,以及有效防治围手术期感染是提高该类患者生存率的关键.
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雷帕霉素对肝移植术后胆管细胞再生的影响
目的 探讨白介素6(IL-6)/信号转导及转录激活因子3(STAT3)通路是否参与肝移植术后胆管上皮细胞(BEC)再生过程,以及免疫抑制剂雷帕霉素是否通过影响STAT3活化从而抑制BEC增殖.方法 将大鼠随机分为5组:正常肝移植组(OLT)-1 h、OLT-12 h组(供肝分别冷保存1、12 h后行原位肝移植术)、抗sIL-6R组(OLT-12 h组术前1 h静脉注射可溶性抗IL-6受体抗体16.7 μg/kg,术后每日给予相同剂量直至观察结束)、RPM组(OLT-12 h组术前3 d腹腔注射雷帕霉素 0.05 mg/kg,术后每日给予相同剂量直至观察结束)、sham组(假手术组),样本检测时间点为术后1、3、7、14 d.测定血清碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)含量以评价胆道功能,并进行肝脏组织学检查;采用酶联免疫吸附法检测肝组织IL-6含量;实时定量RT-PCR法检测BEC内IL-6 mRNA表达;Western 印迹法检测BEC内磷酸化STAT3(p-STAT3)、细胞周期蛋白(cyclin) D1的蛋白表达水平;电泳迁移率变动分析法(EMSA)检测BEC内STAT3的DNA结合活性;免疫组化法测定BEC增殖情况.结果与sham组相比,OLT-1 h组术后1、3 d,血清GGT、ALP轻度、短暂升高:其中GGF分别为(69±6)U/L、(34±4)U/L,ALP分别为(86±9)U/L、(45±3)U/L,BEC损伤轻微.肝组织及BEC内IL-6含量、P-STAT3及cyclin D1表达略增加:其中肝组织IL-6含量分别为(273±20) ng/g、(159±18)ng/g,在BEC内IL-6 mRNA表达分别为0.40±0.04、0.23±0.04,BEC内P-STAT3表达分别为0.420±0.023、0.230±0.040,而cyclin D1表达分别为0.580±0.023、0.420±0.015;STAT3的DNA结合活性也相应短暂增加,与sham组之间的积分吸光度(A)比值为38±10、22±7;BEC再生不明显.相反,OLT-12 h组术后1 d,血清GGT、ALP即明显升高,分别为(108±9)U/L、(189±14)U/L,BEC损伤严重,至术后14 d才恢复正常.肝组织及BEC内IL-6含量增加:其中肝组织IL-6含量分别为(659±28) ng/g、(446±23) ng/g,在BEC内IL-6 mRNA表达分别为0.73±0.06、0.54±0.04.BEC内P-STAT3 和cyclinD1蛋白表达上调,其中BEC内P-STAT3分别为0.72±0.04、0.58±0.06,cyclinD1蛋白表达分别为0.88±0.04、0.74±0.07,STAT3的DNA结合活性明显增加,sham组的A值分别为45±16、31±12;BEC再生活跃.OLT-12 h组经抗sIL-6R和RPM处理后,p-STAT3 和cyclinD1表达明显降低,STAT3的DNA结合活性及BEC再生受到明显抑制,术后14 d仍可见细胞损伤的形态学表现,ALP、GGT明显高于sham组水平.不同的是sIL-6R还能显著降低OLT-12 h组肝内IL-6的表达,而RPM对IL-6的表达并无明显影响.结论 IL-6/STAT3信号通路介导肝移植术后BEC的再生/修复过程,雷帕霉素通过抑制STAT3活化从而影响BEC的再生,可能对肝移植术后胆道功能的恢复产生不利影响.
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肝移植术后肿瘤复发的影响
目的 评价肝癌肝移植患者术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对术后肝癌复发的影响.方法 回顾性分析中山大学第三附属医院76例乙型肝炎相关性肝细胞癌患者临床资料,单因素分析术前大肿瘤直径、肿瘤数目、血管侵犯、甲胎蛋白(AFP)水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、术后大肿瘤直径、术后肿瘤数目和病理组织学分级等对术后无瘤生存率的影响,有统计学意义的术前单因素进入Cox回归模型多因素分析.结果 1、3、5年的无瘤生存率分别为69.2%、52.7%和50.9%.NLR<2.5和NLR≥2.5(37例)的患者1、3、5年的无瘤生存率分别为81.1%、66.9%、63.3%和56.3%、37.6%、37.6% (P=0.011).单因素分析显示术前大肿瘤直径>5 cm、肿瘤数目>3、有大血管侵犯、AFP≥400 μg/L和NLR≥2.5影响术后无瘤生存率.Cox回归分析显示肿瘤数目>3、血管侵犯和NLR≥2.5为影响肝癌肝移植术后肿瘤复发的独立危险因素.结论 术前高NLR的肝癌肝移植患者术后肿瘤复发的风险增加.
