中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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“四低”联合自动管电流调节和全模型迭代重建技术在头颈部CT血管成像中的应用
目的 探讨低电压和低对比剂浓度、注射速率及注射剂量的“四低”技术,联合自动管电流调节(ATCM)和全模型迭代重建(IMR)技术在头颈部CT血管成像(CTA)中的可行性.方法 2017年1至7月于苏州大学附属第一医院前瞻性收集70例因需行头颈部CTA和数字减影血管造影(DSA)检查且体质指数(BMI)＜ 25 kg/m2的患者纳入研究.按随机数字表将受试者分为A、B两组,每组各35例.A组采用120 kV、固定管电流为150 mAs、50 ml及5 ml/s对比剂碘普胺(含碘370 mg/ml)和滤波反投影(FBP)重建;B组采用80 kV、平均管电流为100 mAs的ATCM技术、30 ml及3 ml/s对比剂碘海醇(含碘300 mg/ml)和IMR;其余扫描参数2组一致.测量并计算舌骨层面大直径、动脉CT值、噪声、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)和图像灵敏度(FOM),并对图像质量进行主观评价及与DSA结果对照.记录扫描长度、容积CT剂量指数(CTDIvol)和剂量长度乘积(DLP),计算有效剂量(ED).对2组间数据结果分别采用X2检验、两独立样本t检验来进行比较.结果 2组患者一般资料具有可比性.2组图像动脉CT值、噪声、SNR和CNR差异均无统计学意义(t=-1.170～1.365,均P＞0.05);但B组FOM明显高于A组(74±40比12±4,Z=-7.195,P=0.000).2组图像质量均符合临床诊断要求[(4.1±0.7)比(4.2±0.8)分,Z=-0.592,P＞0.05],主观评价及诊断效能的差异均无统计学意义.B组CTDIvol、DLP和ED均低于A组,差异均有统计学意义(Z=-7.728、-7.202、-7.206,均P＜0.05);A、B组对比剂碘摄入量分别为18.5、9.0g,对比剂碘流率分别为1.85、0.90 mg/s,B组较A组均减少51.4％.结论 对于BMI＜ 25 kg/m2患者,采用低电压和低对比剂浓度、注射速率及注射剂量联合ATCM和IMR技术行头颈部CTA检查,在保证图像质量的同时明显降低了辐射剂量和对比剂碘摄入量及碘流率.
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不同生长方式颅咽管瘤患者垂体功能减退模式
目的 研究不同生长方式颅咽管瘤患者围手术期与远期随访垂体激素的变化规律.方法 回顾性分析南方医科大学附属南方医院2001年1月至2012年5月间,以手术全切除为目的进行治疗的212例原发颅咽管瘤的临床资料,根据颅咽管瘤QST外科学分型,分析不同生长方式的颅咽管瘤患者手术前、手术后早期及远期垂体激素水平以及相关临床特征.结果 177例(83.5％)患者术前出现垂体功能减退,其中36例为全垂体功能减退,术后早期垂体功能可进一步加重,下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴减退在术后远期的发生率分别为60.1％、58.3％,多数患者术后需要行肾上腺激素及甲状腺激素的替代治疗,不同生长方式的颅咽管瘤垂体功能减退模式存在差异.结论 颅咽管瘤垂体功能减退模式与QST分型相关,这种分型有利于治疗方法的选择及预后判断,是持续改进颅咽管瘤神经内分泌监控、治疗与健康教育的重要依据.
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梨状肌出口综合征的病因学研究
目的 通过磁共振成像(MRI)评估梨状肌出口综合征(PS)患者梨状肌的形态差异探讨PS的病因学.方法 纳入2015年9月至2016年10月南方医科大学南方医院30例可疑PS患者和30例正常对照.采集PS患者可疑病因,根据压痛点解剖位点将患者区分成亚组,通过MRI测量各亚组患者和对照组的梨状肌形态学参数:厚度(cm)、面积(cm2)、体积(cm3).运用独立样本t检验分析评估各亚组与对照组、各亚组间梨状肌形态的差异,进而分析梨状肌是否参与坐骨神经损伤,探讨坐骨神经损伤机制.结果 26例患者诊断为PS.16例(61.5％)患者存在不良坐姿习惯,臀部/髋关节创伤率为0.15例(57.7％)患者压痛点位于梨状肌上缘区域(SPF组),11例(42.3％)位于梨状肌区域(PM组).PM组患者患侧梨状肌厚度、面积、体积与对照组相比差异均有统计学意义[分别为(2.24±0.46)比(1.66±0.30)cm、(14.4±2.2)比(8.8±2.1)cm2、(23.9±3.8)比(15.2 ±2.6)cm3,t=4.699、7.437、8.291,均P＜ 0.05],与SPF组相比[分别为(1.62±0.20) cm、(8.7±1.6) cm、(14.1±4.8)cm3]差异亦均有统计学意义(t=4.640、7.631、5.589,均P＜0.05).SPF组患者患侧梨状肌厚度、面积、体积与正常对照组比较差异均无统计学意义(t=-0.439、-0.102、-1.083,均P＞0.05).结论 臀部压痛点能够提示PS患者损伤位点.压痛点位于梨状肌上孔患者除外梨状肌压迫因素,坐骨神经及其分支的损伤可能源于不良坐姿诱因下梨状肌上孔区域软组织间接挤压.
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心电心音图参数与慢性心力衰竭患者脑利钠肽、左室射血分数及心功能分级的相关性
目的 探究新一代心音图技术在心力衰竭诊断中的相关参数与脑利钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)及心功能分级的相关性.方法 选取海口市人民医院心内科2016年5月至2017年7月期间住院病人168例为心功能不全组(心功能Ⅰ级组29例,心功能Ⅱ级40例,心功能Ⅲ级64例,心功能Ⅳ级35组),选取体检心功能正常者87例为健康组,分别行心音图检查、BNP测定、LVEF检查,进行数据分析.结果 QRS间期、EMAT％、EMAT、SDI、S3等指标在心功能不同分级中组间差异具有统计学意义(P＜0.05);LVST在心功能Ⅰ级与正常组中差异无统计学意义(P＞0.05),其他分组间差异具有统计学意义;QRS间期、EMAT％、SDI、S3与BNP之间存在正相关性(t值分别为9.46、11.38、12.14、9.67,P＜ 0.05),LVST与BNP存在负相关性(t值-14.27,P＜ 0.05);QRS间期、EMAT％、SDI、S3与LVEF之间存在负相关性(t值分别为11.24、-8.764、-2.393、-0.579,P＜0.05),LVST与LVEF之间存在正相关性(t值23.48,P＜0.05);QRS间期、EMAT％、SDI、S3与心功能分级之间存在正相关性(β分别为0.003、0.234、0.419、0.352,P＜0.05),LVST与心功能分级存在负相关性(β-0.021,P＜0.05).结论 心音图参数EMAT％、EMAT、SDI、S3与BNP、LVEF、心功能分级存在密切相关性,可作为心力衰竭患者诊断和评估的辅助指标.
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癫痫持续状态模型中高迁移率族蛋白1、N-甲基-D-天冬氨酸受体2B亚单位的表达
目的 观察癫痫持续状态细胞模型及动物模型的高迁移率族蛋白1 (HMGB1)、N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体2B亚单位的表达变化.方法 (1)孕16～18 d的SD大鼠,取其胎鼠海马神经元培养至第7天,应用无镁细胞外液处理3h后制备Sombati癫痫细胞模型,将细胞培养皿编号后采用随机数字表法分为Sombati癫痫神经元组、Sombati癫痫神经元间歇低氧后正常氧培养组.采用real-time PCR检测两组胎鼠海马神经元HMGB1、NR2B mRNA.(2)选取体质量相近的SD大鼠,鼠编号后采用随机数字表法分为正常对照组(NS组)和LI-PILO组;LI-PILO组采用LI-PILO腹腔注射诱导大鼠癫痫持续状态模型,采用real-time PCR检测两组SD大鼠海马神经元HMGB1、NR2BmRNA.结果 Sombati癫痫神经元间歇低氧后正常氧培养2、4、6h时,HMGB1 mRNA相对表达量分别为0.005 01 ±0.000 54、0.026 76±0.003 75、0.003 52±0.000 33,与同一时间点Sombati癫痫神经元组HMGB1 mRNA相对表达量相比,均P＜0.05;Sombati癫痫神经元间歇低氧后正常氧培养2、4、6h时,NR2B mRNA相对表达量分别为0.008 84±0.00069、0.012 23±0.000 90、0.029 11±0.00071,与同一时间点Sombati癫痫神经元组NR2B mRNA相对表达量相比,均P＜0.05.LI-PILO组在造模成功后6、8、10 h HMGB1 mRNA相对表达量分别为0.000 11±0.000 09、0.000 18±0.000 01、0.000 11±0.00001,与同一时间点NS组HMGB1 mRNA相对表达量相比,均P＜0.05;LI-PILD组在造模成功后6、8、10 h NR2B mRNA相对表达量分别为0.196 12±0.00941、0.232 11±0.006 27、0.272 48±0.005 84,与同一时间点NS组NR2B mRNA相对表达量相比,均P＜0.05.结论 Sombati癫痫神经元间歇低氧后正常氧培养2、4h HMGB1 mRNA相对表达量升高,6h表达降低;LI-PILO组在造模成功后6、8 h HMGB1 mRNA相对表达量升高,10 h相对表达量降低;Sombati癫痫神经元间歇低氧后正常氧培养组及LI-PILO组NR2B mRNA相对表达量随时间的延长而延长.
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去乙酰化酶抑制剂筛选靶向慢性髓系白血病癌基因Bcr-Abl的微小RNA
目的 使用去乙酰化酶抑制剂辛二酰苯胺异羟肟酸(SAHA)筛选靶向作用于慢性髓系白血病癌基因Bcr-Abl的微小RNA(microRNA).方法 通过MTS法检测SAHA对慢性髓系白血病K562细胞增殖活力的影响,确定合适的SAHA作用浓度;Western印迹检测多聚ADP核糖聚合酶(PARP)蛋白水平,明确SAHA是否诱导K562细胞发生凋亡;荧光定量PCR检测SAHA对K562细胞Bcr-Abl基因转录水平的影响;通过在线预测软件(Target Scan)和实时荧光定量PCR筛选靶向作用Bcr-Abl的microRNA,并将筛选到的microRNA转染K562细胞,通过MTS法和定量PCR检测转染后K562细胞的细胞活力和Bcr-Abl的mRNA水平.结果 SAHA显著抑制K562细胞增殖并诱导细胞发生凋亡,同时SAHA显著下调Bcr-Abl基因转录水平;SAHA处理K562细胞后,使用Target Scan和定量PCR筛选到可能靶向Bcr-Abl的两个microRNA[microRNA-192(miR-192)和miR-6816],SAHA能诱导它们显著上调,分别上调14.5和5.2倍;向K562细胞转染筛选到的miR-192和miR-6816能够显著抑制K562细胞活力和下调Bcr-Abl基因的mRNA水平.结论 去乙酰化酶抑制剂SAHA促使K562细胞miR-192和miR-6816的上调,miR-192和miR-6816进一步下调Bcr-Abl基因的mRNA水平,进而抑制K562细胞增殖和诱导细胞凋亡.
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休克复苏中外周组织灌注应用进展
外周组织一般包括皮肤、皮下组织、肌肉等,在休克发生发展的过程中,为保证心、脑等重要器官的血流灌注,外周组织灌注会早被牺牲,同时也是后被复苏的.近年外周组织灌注在休克复苏中的价值日益受到人们的重视[1].本文总结外周组织灌注在休克复苏中的应用及进展.
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左肺下叶腺癌术后左肺上叶扭转一例
患者女性,49岁,以“左下肺癌术后胸闷、气喘1周”为主诉于2016年12月8日入院.患者于入院1周前因左下肺腺癌在当地医院双腔气管插管全身麻醉下行“解剖性左肺下叶腺癌根治术”,手术记录显示患者肺裂发育良好.麻醉清醒后诉胸闷、气喘,经头孢类抗生素(具体不详)抗感染、化痰、扩张支气管药物治疗后,症状无明显缓解.来我院后,为排除肺动脉栓塞可能,查肺动脉CT血管造影(CTA),结果显示:左肺动脉主干可见,但各动脉分支未见显示.
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胃癌腰背肌肉转移一例
患者男,67岁,因发现“左腰背部肿块3个月,近期增大”于2017年8月6日入沭阳县人民医院普外科.患者1年前因进食后不适,到江苏省肿瘤医院就诊,胃镜检查后病理诊断为胃贲门腺癌,术前肿瘤标志物检测:癌胚抗原(CEA)升高为19.49 μg/L,糖类抗原125(CA-125)、糖类抗原199(CA-199)、糖类抗原153(CA-153)、甲胎蛋白(AFP)均正常.2016年7月27日行手术切除治疗,术中见肿瘤位于胃贲门部,侵犯膈肌、胰腺,与大网膜粘连,无腹水,手术行胃大部分切除,胃弓下吻合.
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伴嗜酸性粒细胞增高的抗中性粒细胞胞质抗体相关的中枢神经系统血管炎一例
患者女,52岁.因“头晕7d加重伴反应迟钝、行走困难、二便失禁2d”于2015年11月6日收入武汉市第一医院神经内科.现病史:家属代诉患者2015年10月31日无明显诱因出现头晕头昏症状,伴有恶心感.2015年11月2日患者感头晕、恶心、全身乏力.2015年11月5日患者感头晕头昏较前加重,行走困难,需要扶行.反应较前迟钝,对答不正确.伴尿便失禁.病程中未诉头痛、呕吐、视物双影、饮水呛咳、吞咽困难、肢体抽搐、意识丧失症状,无发热、起疹、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状.发病以来精神差,饮食可,体力下降.既往史:否认系统性疾病、代谢性疾病及其他慢性疾病史.
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第423例 腹痛、黑便、肠梗阻—小肠结外边缘区B细胞淋巴瘤
病历摘要患者男,48岁,因“反复腹痛、黑便6年余”人北京协和医院消化内科.2011年8月无诱因出现下腹部绞痛,视觉模拟评分(VAS)5～6分,伴腹胀、恶心,同时伴细条形黑便,1～2次/d,量约300 ml,3～4d后自行缓解,此后每2月发作1次,未予诊治.2012年4月腹痛加重,伴活动后乏力.于我院第一次住院诊治,查血红蛋白90 g/L(铁4项示缺铁性贫血),便潜血持续阳性.红细胞沉降率、超敏C反应蛋白、乳酸脱氢酶正常.结核菌素试验、淋巴细胞培养加干扰素测定(T-SPOT.TB)、巨细胞病毒DNA和便病原体培养均阴性.抗核抗体、抗可提取核抗原抗体及抗中性粒细胞胞质抗体均阴性.
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颅咽管瘤围手术期管理中国专家共识(2017)
颅咽管瘤围手术期管理较为复杂,术后各种并发症的发生,是导致颅咽管瘤术后早期死亡的重要因素,也是影响患者神经功能和生存质量的重要因素[1].通常神经外科手术医生对术后内环境、脏器功能的监测和治疗知识与经验不足,而重症医生甚至神经重症医生对颅咽管瘤发病机制、解剖基础及术后病理生理学改变的外科因素了解相对欠缺,因而对颅咽管瘤的围手术期管理也存在一定的困难.因此,中华医学会神经外科学分会小儿神经外科学组联合神经外科、神经重症、重症医学及内分泌等专家共同制定《颅咽管瘤围手术期管理中国专家共识(2017)》(以下简称共识),以期提高颅咽管瘤围手术期治疗的水平,改善患者预后.
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颅咽管瘤患者长期内分泌治疗专家共识(2017)
随着显微神经外科技术的进步和对颅咽管瘤起源和生长方式认识的加深,外科手术根治性切除已成为可能.已有大宗病例报道,颅咽管瘤患者术后5年及10年总体生存率分别达到90％和80％以上.因此,目前对于颅咽管瘤患者预后的关注点不仅是要提高生存率,更要提高患者的生活质量.文献报道,颅咽管瘤患者垂体功能减退发生率在生长激素轴为68％ ～ 100％,性腺轴为60％ ～ 80％,促肾上腺皮质激素轴为55％～88％;甲状腺激素轴为39％ ～ 85％;垂体后叶功能障碍为25％ ～ 86％ [1-4].
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结缔组织病相关周围神经病的临床及电生理表现
结缔组织病(connective tissue disease,CTD),包括系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)、原发性干燥综合征(primary Sjogren's syndrome,PSS)等,是机体免疫系统对自身的肌肉、关节、皮肤等结缔组织产生免疫反应并引起多系统功能损害的系统性疾病,其中包括中枢及周围神经系统[1].CTD相关的周围神经病(peripheralneuropathy,PN)发病率在既往文献报道中差异较大,SLE为1.5％ ～ 45％,PSS为7.5％～45％[2-3].
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系统性红斑狼疮合并噬血细胞综合征、狼疮脑病、弥漫性肺泡出血及消化道出血一例救治体会
临床资料患者女,29岁,既往身体健康.因发热、乏力4个月,反复抽搐18 d收住解放军总医院第一附属医院.患者自2015年10月开始出现全身乏力,间断低热,体温波动在37.3 ～ 37.8 ℃,手指及前胸部散在充血性红斑,多次就诊于当地医院,给予抗菌药及中药治疗,症状无明显缓解.后发现颈部和腋窝等区域淋巴结肿大,化验血常规提示三系减低,行骨髓涂片有噬血现象,右侧腋窝淋巴结活体组织检查提示为坏死性淋巴结炎.给予甲泼尼龙40 mg,1次/d,皮疹、乏力逐渐缓解,但仍有发热,体温高38.5℃,无寒战,无盗汗,无头痛,无恶心及呕吐.
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传承卓越,积极推动我国医学科学新发展
1915年11月,《中华医学杂志》(中英文)正式出版.本刊的创始人,首任总编辑伍连德博士在第1卷第1号中明确指出:“精神懦弱者不可以谋国,魄力委靡者不可以图强”,要“使医学渐底昌明,卫生日形完满.”[1].作为中华医学会的会刊,100多年来,历经数代人的不懈努力,《中华医学杂志》始终秉持传播医学学术思想为目的,坚持高质量高标准的选文发文原则,坚持以国民健康需求为导向,坚持服务读者和医学科技人员,不断促进国际医学科技交流,持续推动中国医学科技发展,形成了科学性强、权威度高、影响力大及覆盖面广的办刊特色,发表了一批在中国医学发展史上具有里程碑意义的重要原创文献,见证了中国的医药卫生工作者用医学强国、用科技保护人民健康的壮丽征程[2-4].
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