中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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鼻咽癌端粒酶各组分基因表达与端粒酶活性的关系
目的明确鼻咽癌组织端粒酶各组分(hTR、TP1、hTERT)基因表达及其与端粒酶活性关系.方法采用RT-PCR和PCR-ELISA方法分别检测同一标本,包括鼻咽癌(NPC)组织、慢性鼻咽炎(CINE)组织端粒酶各组分基因表达和端粒酶活性.结果 (1)43例NPC组织中,38例(88%)可检测到hTERT mRNA表达;16例CINE组织中均未能检测到hTERT mRNA表达,hTETR mRNA在NPC组织中表达显著高于CINE组织中hTERTmRNA的表达(P<0.05).(2)43例NPC组织中,39例(90.7%)表达hTR,38例(88%)表达TP1 mRNA;16例CINE组织中,14例(87.5%)分别表达hTR和TP1 mRNA.hTR或TP1 mRNA在NPC和CINE组织中表达比较差异无显著意义(P>0.05).(3)NPC组织端粒酶活性(86%)显著高于CINE组织端粒酶的活性(0%)(P<0.05).(4)hTERTmRNA表达与端粒酶活性显著相关(P<0.05);而hTR或TP1 mRNA的表达与端粒酶活性无关(P>0.05).(5)端粒酶各组分基因表达均与NPC临床分期和有无颈淋巴结转移无关(P>0.05).结论 hTR和TP1 mRNA在NPC和CINE组织中均高阳性率表达,并与端粒酶活性无关,hTERT mRNA仅在NPC组织中表达,与端粒酶活性呈高度一致性,提示hTERT在端粒酶活性调节中可能起决定性作用,对hTERT mRNA检测可以作为NPC临床诊断指标之一.
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上海市区1997～1999年部分新生儿及体检人群血脂水平调查
目的分析90年代末期在上海居民生活水平提高情况下的血脂值,并与70～80年代作的调查进行比较,了解不同年龄段居民平均血脂水平的变化.方法采集1997年至1999年上海市工厂,机关,企、事业单位,学校等职工和学生健康体检血样以及新生儿脐带血共3 647名,测定血脂项目包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平,从新生儿至70岁以上按10岁为一年龄组,男、女性分别进行统计学分析.结果 (1)血脂水平随年龄增长而增高,TC和LDL-C50岁以后女性高于男性,TG50岁以后女性接近男性.HDL-C则各年龄组女性均高于男性;(2)90年代与70年代相比TC和TG水平明显升高,分别增了6.79%～17.69%和21.95%～45.53%,而HDL-C则明显下降了8.05%～29.19%;(3)40岁以上人群TC和TG水平超过正常上限者90年代(TC男11.57%、女16.02%,TG男4.40%,女5.40%)较70年代(TC男4.40%、女5.40%,TG男5.20%、女5.70%)明显增多;(4)40岁以上组比40岁以下组TC/HDL-C≥4,同时TG≥1.70mmol/L的有明显升高(男20.71%比10.99%,女13.32%比2.06%).结论随着居民生活水平的提高,平均血脂水平有上升趋势,必须十分注意饮食结构的合理安排.
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颈静脉孔区肿瘤的诊断与治疗
目的探讨颈静脉孔区肿瘤的临床特点、诊断和治疗.方法对22例颈静脉孔区肿瘤进行临床分析,22例均采用手术治疗,其中9例采用枕大孔区远外侧入路;7例经CPA枕下入路;5例经颞下窝耳后入路;1例经后正中入路.结果 22例肿瘤中20例全切除,2例次全切除.其中神经鞘瘤13例(59.1%),颈静脉球瘤4例(18.2%),脑膜瘤3例(13.7%),脊索瘤和转移癌各1例(4.5%).死亡1例.结论颈静脉孔区肿瘤以神经鞘瘤多,其次为颈静脉球瘤和脑膜瘤,手术治疗效果良好.
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善宁对十二指肠溃疡出血者胃内pH的影响
目的对比善宁和奥美拉唑对十二指肠溃疡(DU)出血者胃内24 h pH的影响,观察其能否增进内镜下注射止血的疗效.方法 (1)DU出血者随机分为3组,各组8例:善宁1组(静注0.1mg,后25μg/h连续恒速静滴);善宁2组(静注0.1 mg,后42μg/h连续恒速静滴);奥美拉唑组(40mg静注,后8.0 mg/h恒速滴入).均用药24h.(2)消化性溃疡活动性出血行内镜下肾上腺素注射止血,同时随机分为善宁组42例(同善宁组1)和奥美拉唑组54例(同上),静滴72h,后口服奥美拉唑(20mg,日2次).结果 (1)善宁2组胃内pH平均值(6.7±0.5)和中位值(6.9±0.4)与奥美拉唑组(6.8±0.4)(7.0±0.4)间差异无显著意义,两组胃内pH>4、>6和>7的百分比也未见显著差异,但善宁1组各上述参数均显著低于前二组.(2)溃疡出血行内镜注射止血后,善宁治疗与奥美拉唑相比,输血量(0.7±0.5 L比0.6±0.4 L)、再出血率(11.6%比12.9%)、急诊手术率(7.1%比3.7%)和病死率(2.3%比3.7%)二组间差异无显著意义.结论善宁可有效抑制胃酸分泌,但临床常用剂量难以把胃内pH提升达止血所需的佳状况,需大剂量(1.1 mg/d)才可达此目的.
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食管胃底静脉曲张破裂出血预后的队列研究
目的探讨影响食管胃底静脉曲张破裂出血患者长期生存的预后因素,评价手术、内镜硬化剂或套扎治疗、经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗及联合治疗等干预措施对病人长期生存的影响.方法以回顾性队列研究方式分析了1992～1999年202例以食管胃底静脉曲张破裂出血入院的患者.首次接受干预措施时或因食管胃底静脉曲张破裂出血首次入院为研究起点,死亡、发生肿瘤或研究截止日为终点.平均随访时间34个月.按接受干预措施的不同分为未干预组、手术组、内镜组、TIPS组及联合干预组,比较各组生存曲线;评价影响肝硬化食管静脉曲张破裂出血病人长期生存的预后因素.结果生存率曲线(Kaplan-Meier曲线)分析显示,联合干预组和手术组病人预后明显优于内镜治疗组和无干预组(P<0.05),而内镜治疗组和未干预组无明显差异(P>0.05),联合干预组与手术组也无明显差异.采用Child-Pugh分级分层后显示:对于Child A或Child B级者,结果相似.而Child C级病人由于病例数较少无法比较各组之间的差异.Cox比例风险模型的多因素分析显示,4个变量和预后独立相关:凝血酶原时间、HBV-DNA、腹水、手术治疗.结论手术治疗或者手术联合其他措施的预防食管静脉曲张治疗能明显改善肝硬化食管静脉曲张破裂出血病人的预后.凝血酶原时间、HBV-DNA、腹水、手术分流与肝硬化食管静脉曲张破裂出血病人的预后有关.
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多发性脂囊瘤患者角蛋白17基因突变的研究
目的了解多发性脂囊瘤和角蛋白17基因异常的关系.方法应用逆转录-聚合酶链反应及其产物直接测序,巢式聚合酶链反应及限制性片段长度多态性分析,研究多发性脂囊瘤家系中患者囊肿组织cDNA及外周血DNA的角蛋白17基因突变.结果囊肿组织显示角蛋白17基因第94位密码子,428碱基发生G→A的突变,使原编码的氨基酸由精氨酸变为半胱氨酸,即R94C的杂合突变.巢式聚合酶链反应后Acil限制酶谱多态性分析,显示患者外周血DNA标本均有一条突变等位基因缺乏该酶酶切位点,产生200bp的条带,另有一条野生型等位基因已被切开,形成2条带,分别为108bp,92bp,进一步证实R94C的突变,系杂合性突变.而正常人10人份及2 000人份正常人DNAPool标本2条等位基因均有Acil的酶切位点,只显示108bp和92bp2条带.结论角蛋白17基因R94C的突变,是导致中国人多发性脂囊瘤的遗传学基础之一.这一研究结果为该病的基因诊断及遗传咨询提供了科学依据.
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阿司匹林诱导内皮细胞铁蛋白表达与抗氧化损伤作用的研究
目的探讨阿司匹林(aspirin,As)在抗H2O2损伤内皮细胞过程中对铁蛋白(ferritin,Fn)表达的作用.方法体外培养人血管内皮细胞,酶联免疫吸附法(ELISA)测定As在不同浓度(0.1～3mmol/L)、不同处理时间(4～24 h)对细胞Fn表达的影响,以及消炎痛和水杨酸钠对Fn表达的作用;并观察经As预处理后的细胞加入H2O2(0.5 mmol/L)后乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)释放率、丙二醛(malondialdehyde,MDA)和细胞存活率的改变.用单因素方差分析对上述指标进行统计学处理.结果小剂量As(0.1 mmol/L)即可明显诱导内皮细胞Fn表达(5.8 ng/106细胞数±0.3 ng/106细胞数),与正常对照组比较P<0.05;且As与Fn之间表现出剂量和时间依赖关系,0.5 mmol/L、1 mmol/L、2 mmol/L、3 mmol/L组Fn浓度分别为(6.4±0.4)ng/106细胞数、(7.0±0.7)ng/106细胞数、(7.4±0.4)ng/106细胞数和(7.7±0.5)ng/106细胞数;4 h组Fn尚未明显增加(5.8 ng/106细胞数±1.0 ng/106细胞数,P>0.05),但8 h组Fn浓度(6.5±1.0)ng/106细胞数与正常对照组比较P<0.05,24 h组Fn浓度达大值(7.8±0.8)ng/106细胞数.As诱导Fn表达后能明显增强细胞抗氧化的能力,0.1mmol/L的As可减少细胞50%的LDH释放率,保护74.4%的细胞避免H2O2的损伤,同时使氧自由基指标MDA明显下降.并随As剂量的增大保护作用逐渐增强,其结果与未饱和铁蛋白组相似.而水杨酸钠及消炎痛则无诱导Fn表达的作用.结论 As在较小剂量(0.1mmol/L)时即可明显诱导内皮细胞Fn的表达,增强其抗氧化损伤的能力;但其他非甾体类抗炎药不具有这个作用.
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大型前庭神经雪旺细胞瘤与面神经病理解剖关系的临床研究
目的探讨大型前庭神经雪旺细胞瘤与面神经的解剖关系.方法采用枕下乙状窦后入路,术中直接观察了40例肿瘤直径大于4 cm以上的前庭神经雪旺细胞瘤的面神经与肿瘤解剖关系.结果面神经解剖位置:(1)腹侧方中部:23(58%);(2)背侧方:1例(2%);(3)腹侧方上极:4例(10%);(4)腹侧方下极:8例(20%);(5)术中面神经迷行4例(10%).面神经形态:扁片状31例,圆隆状9例.扁片状的面神经以实质性前庭神经雪旺细胞瘤为主,圆隆状的面神经以囊性前庭神经雪旺细胞瘤为主.结论面神经与前庭神经雪旺细胞瘤的解剖变异较大,加强术中监测可提高手术安全性.
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霉酚酸酯治疗原发性肾病综合征的临床观察
目的研究霉酚酸酯(MMF)治疗原发性难治性肾病综合征的疗效及其安全性.方法41例患者经肾活检证实为难治性肾病综合征.其中轻微病变(包括微小病变肾病和系膜增生性肾小球肾炎)19例;膜性肾病(MN)18例;局灶节段性肾小球硬化症(FSGS)3例和膜增殖性肾小球肾炎(MPGN)1例.采用皮质激素和MMF联合治疗:MMF初始剂量1.0～2.0 g/d,3个月后可适当减量,疗程至少6个月;口服强的松20～60mg/d,在病情许可的条件下适当加快皮质激素的撤药速度.定期随访并记录副作用.部分病例在治疗6个月结束时进行了重复肾活检.结果 MMF联合皮质激素可以使轻微病变和膜性肾病患者尿蛋白定量下降和血清白蛋白上升(P<0.001).11/19例轻微病变第4周起效.12/19例获得完全缓解,激素依赖者可顺利减量.6/18例MN第4周起效,13/18例有效,但仅3例获得临床完全缓解.MPGN和2/3例FSGS患者无效.治疗过程中4例因感染一过性尿蛋白增加,去除诱因后好转,不需停止用药.1例因血红蛋白下降退出观察.其他副作用均可耐受而未影响用药完成观察.治疗前后肾功能无变化.4例患者重复肾活检证实肾脏病理无明显改变.结论 MMF是治疗难治性原发性肾病综合征有效的免疫抑制剂,其副作用是可以耐受的.对于MMF的适应证、治疗时间及长期应用的安全性还值得进一步研究.
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嗜酸性粒细胞在小鼠体内的抗原呈递过程
目的探讨嗜酸性粒细胞(EOS)在体内能否将抗原呈递给T淋巴细胞,了解EOS在体内呈递抗原的过程和特征.方法以鸡卵清蛋白致敏和雾化吸入刺激BALB/c小鼠以诱发EOS在气道聚集.收集并纯化气道EOS以荧光素标记后注入小鼠气道,应用荧光显微镜观察EOS的移行过程.将接受气管EOS注入小鼠的气管旁淋巴结取出后制备单细胞悬液,以流式细胞仪检测其中T细胞的增殖反应并鉴定增殖T细胞的亚群.结果荧光标记的EOS注入正常鼠气道后8 h即可出现于气管旁淋巴结(19.0个/mm2±1.8个/mm2),24h达高峰(59.2个/mm2±7.2个/mm2),并至少可以维持120 h(29.6个/mm2±2.8个/mm2).致敏小鼠气管内注入5×105个接触过抗原的EOS 1 d后气管旁淋巴结增殖的T细胞百分数(6.9%±0.5%)即明显高于基础对照值(3.2%±0.3%,P<0.01),3 d后达到峰值(10.8%±0.8%,P<0.01),7 d以后下降(6.1%±0.6%,P<0.05).此外,EOS呈递抗原所引起的T细胞增殖反应具抗原特异性,出现增殖反应的T细胞仅限于CD4+细胞.结论气道EOS在体内可成为抗原呈递细胞,从而促使CD4细胞出现显著的增殖反应.
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第5例呕吐-乏力-镜下血尿-淋巴结增大(Ⅰ)
病历摘要患儿男性,9岁,小学生,因呕吐、乏力、消瘦1年余于2000年7月31日入住本院.患儿于1999年初开始自觉全身不适,头晕乏力,食欲减退,晨起易恶心,有时吐出少量泡沫状粘液.数月内呕吐次数由病初的十余天1次渐增至2～3天1次,人显消瘦.无腹痛、腹泻、低热、盗汗、尿频、尿急、尿痛及水肿.曾断续在上海一家市级儿童专科医院门诊就诊,并于同年9月以“呕吐待查”入住该院.据该院出院小结记载,患儿入院查体时双侧颈部和腹股沟各扪及1～2枚绿豆及黄豆大小的淋巴结,颈部淋巴结活检示淋巴结“反应性增生”;胃镜检查示胃窦炎;腹部B超示腹腔淋巴结肿大(大小没有记录);尿红细胞8～20个/高倍视野,静脉肾盂造影示右肾盂炎症可能.
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应用颊粘膜修复尿道下裂一期成形术
颊粘膜用于尿道替代材料国外报道较多,国内较少,我们将颊粘膜用于尿道下裂一期成形术,效果满意,报道如下.一、对象与方法男性先天性尿道下裂病人9例,年龄3～28岁,其中成人5例.病变分类:阴茎型2例,阴囊型2例,阴茎阴囊型5例.均首次治疗.治疗方法如下:纠正腹曲及准备移植床,测量所需移植尿道长度.6例取颊粘膜,3例取唇粘膜,大面积6 cm×1.5 cm.颊粘膜边切边缝,唇粘膜创面不缝.尿道成型分3种:(1)管状法:颊粘膜围绕一根F12号尿管缝成管状,尿道留置一根或两根有侧孔的细硅胶支架引流管,置入膀胱.成人可外套一根管径较粗支架管通过吻合口;(2)片状法:颊粘膜裁剪合适后平铺于移植床,两侧间断缝合固定,构成新尿道后壁;(3)合成管状法:将唇粘膜片与颊粘膜片用Bondex线连续缝成管状.放置支架引流管.酌情行膀胱造瘘.术后根据排尿情况行尿道扩张.
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氨茶碱对甲状腺素分泌的影响及其与心律变化的关系
氨茶碱(TP)用于治疗慢性支气管炎、哮喘已有半个多世纪,但常常引起严重心律失常而导致猝死.为此,我们观察了动物实验及临床患者应用TP后对甲状腺素分泌的影响以及与心律变化的相互关系,以探讨TP导致心律失常的原因,现报道如下.
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外科治疗微小型晚期肺癌15例分析
1990～1995年,北京市胸部肿瘤医院胸外科共手术治疗微小型晚期肺癌患者(瘤体直径≤1 cm)15例,术后均进行综合治疗,效果满意,报道如下.一、对象与方法本组15例,男4例,女11例;年龄45～70岁,平均58岁.腺癌12例,鳞癌1例,腺鳞癌2例,患者多有胸闷气短等不适,其中2例有轻度上腔静脉梗阻综合征表现.患者病史多较长,长近1年.所有患者均于外院抗炎或抗痨治疗.体检多无阳性发现(2例上腔静脉梗阻综合征除外).辅助检查:1例患者术前痰细胞学检查阳性,2例患者经CT定位下穿刺术前明确诊断,余术前均无病理学诊断.所有患者术前均未发现远处转移.
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肿瘤坏死因子α及血管内皮生长因子与高原心脏病发病的关系
在高原低压、低氧环境下,高原心脏病发病机制一直不十分清楚.高原心脏病(HACC)是持续性肺动脉高压(pulmonary artery hypertension ,PAH)引起右心室肥大,这种病理生理改变,缺氧是非常重要的原因.然而,高原低氧健康人群中PAH无普遍性[1],说明低氧不是唯一引起HACC的因素.在高原长期居住人群HACC的发病是否与其他因素有关,尚未见报道.我们在拉萨(海拔3 658 m),检测HACC及低氧适应者血浆肿瘤坏死因子(TNF)α,血管内皮生长因子(VEGF),内皮素(ET-1),血管紧张素Ⅱ(AⅡ),心钠素(ANP)和超氧化物岐化酶(SOD)的水平,分析某些血管活性多肽及细胞因子在HACC和低氧适应者相互间的关系,以进一步揭示HACC的发病机制.
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超声下双氧水输卵管通液在不孕症诊断中的应用
在不孕症中,由于输卵管及腹腔内因素引起的不孕占20%～30%[1],所以输卵管通透性方面的检查在不孕症中尤为重要.传统的碘油造影检查输卵管的通透性,医务工作者暴露在X线下,并且此种检查受病人对碘过敏的限制.腹腔镜检查虽然阳性率高但病人需要住院实施并且费用昂贵.本研究中我们应用0.5%双氧水为介质在超声动态监测下行宫腔造影术(简称双氧水超声检查),并对照碘油照影来判断输卵管的通透性,诊断符合率为86%.现将结果报道如下.
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内镜下硬化剂和组织胶注射与多环套扎以及门奇静脉断流术治疗食管静脉曲张破裂出血的近期疗效对比
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化及肝癌的严重并发症,病势凶险,死亡率高.除传统的三腔管压迫外,硬化剂和组织胶注射、静脉曲张套扎术(EVL)、门奇静脉断流术等也都是有效的止血方法.我们自1994年1月～2000年4月先后采用这些方法实施治疗,现报道如下:
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星形细胞瘤的微卫星不稳定性研究
微卫星（microsatellite)是广泛存在于原核及真核基因组中具有高度多态、简单、串联式的核苷酸重复序列,许多研究表明,微卫星不稳定性(microsatellite instability,MSI)存在于各种肿瘤组织中,与肿瘤的发生、发展关系密切.我们应用PCR银染技术检测了46例星形细胞瘤组织的染色体MSI,以探讨星形细胞瘤与微卫星不稳定性的关系.
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全国上消化道出血诊治学术研讨会简况
全国上消化道出血诊治学术研讨会于2000年11月3～5日在广州召开.会议由中华医学会中华医学杂志编辑委员会、中华医学会广东分会消化病专业委员会主办,广州市第一人民医院承办.会议共收到论文64篇,参加会议的有来自14个省市及广州市的消化内科、普外科、介入治疗科、放射科等有关专业人员共120人.
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萘丁美酮治疗类风湿关节炎疗效和安全性的研究
目的评价萘丁美酮治疗类风湿关节炎(RA)的疗效和安全性.方法 125例活动性RA患者按随机表法分为两组,其中一组患者予以口服萘丁美酮治疗,1 000 mg/d,共64例;另一组患者予以口服双氯芬酸钠,75 mg/d,共61例.两组患者的疗程均为12周.结果萘丁美酮组的总有效率为92.31%,双氯芬酸钠组为88.52%,两组比较x2=1.114,P=0.573.萘丁美酮组患者红细胞沉降率于治疗前为38.74mm/1 h,治疗后为25.56mm/1 h,前后比较F=14.005,P<0.01;C反应蛋白(CRP)于治疗前为2.08mg/dl,治疗后为1.21 mg/dl,前后比较F=6.495,P<0.05.双氯芬酸钠组红细胞沉降率治疗前为42.74mm/1 h,治疗后34.36mm/1 h,前后比较F=3.811,P>0.05;CRP于治疗前为3.29mg/dl,治疗后为2.31 mg/dl,前后比较F=2.968,P>0.05.二种药物引起胃肠道症状的种类与频率相似.治疗后溃疡发生率:双氯芬酸钠组为2.70%(1/37),而萘丁美酮组为0.结论萘丁美酮具有较好的抗炎和止痛作用,对活动性指标的改善作用明显优于双氯芬酸钠.对胃粘膜的损伤萘丁美酮明显轻于双氯芬酸钠组.
