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中华医学

中华医学杂志

National Medical Journal of China 중화의학잡지

CSCD核心期刊
  • 主管单位: 中国科学技术协会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 1.47
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 0376-2491
  • 国内刊号: 11-2137/R
  • 发行周期: 周刊
  • 邮发: 2-588
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 1915
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华医学杂志编辑委员会
  • 出版地区: 北京
  • 主编: 高润霖
  • 类 别: 医药卫生综合
期刊荣誉:
  • 痛风间歇期患者诊治依从性及其相关影响因素研究

    作者:高辉;陈丽君;许荐军;阳芳;王小琪;刘冬舟

    目的 探讨痛风间歇期患者的依从性及其相关影响因素.方法 对2010年1月至2013年12月于深圳市人民医院风湿免疫科住院治疗218例痛风患者进行电话随访,调查痛风间歇期患者规律就诊、监测尿酸、改善生活方式、降尿酸治疗的依从性以及疾病的认知情况,通过病例对照分析及直线相关与回归分析探讨痛风患者依从性的相关影响因素.结果 有效问卷136份.疾病情况调查显示52.9%(72例)的患者至今发作≥20次,过去1年中痛风无发作仅15.4%(21例).依从性平均得分3.93 ±1.78(总分8分),不依从者高达69.9%(95例).认知平均得分65.63±18.63(总分100分),其中未认知37例(27.2%),部分认知54例(39.7%),认知45例(33.1%).仅50.7%(69例)患者认为应坚持降尿酸,19.9% (27/136)知道血尿酸达标值,仍有29.4%(40/136)的患者没有信心认为该病是可控制的.病例对照分析提示,不依从组患者未认知比例高于依从组,部分认知和认知比例均低于依从组(P>0.05).此外,依从组患者医疗保障优于不依从组(P>0.05).直线相关与回归分析结果显示痛风患者的依从性得分与认知得分之间有直线关系(t=6.83,P<0.01).结论 认知较高、医疗保障更好的痛风患者其依从性更好,提高患者对疾病的认知及医疗保障为目前改善痛风患者依从性及疾病预后的主要努力方向.

  • 显微镜下多血管炎周围神经病变的特点

    作者:王立;丽晶;钱敏;郑文洁;吴庆军;张文;田新平;张奉春

    目的 分析显微镜下多血管炎(MPA)周围神经病变(PN)特点.方法 回顾性分析北京协和医院2008年1月至2014年1月83例MPA中37例(44.6%)出现PN者的临床特点、治疗转归及危险因素.结果 (1)37例中男15例,女22例,年龄(64±9)岁,起病至确诊时间平均24.5个月.(2)PN表现:感觉异常或疼痛94.6%;肌无力或足下垂40.5%.同时累及上、下肢为56.7%,仅下肢受累为40.5%.多发性单神经病56.8%,多神经病43.2%,无颅神经受累病例.(3)单因素分析显示,MPA伴发PN者肌痛发生率高(56.8%比32.6%,P<0.05),外周血血小板计数较高[(×109/L),329±109比245±117,P<0.01],红细胞沉降率较快[(mm/1 h),92±29比75±28,P<0.01],血清白蛋白水平较低[(g/L),29 ±5比31 ±6,P<0.05].两组患者在年龄、性别、病程、发热、皮疹、关节炎、肺间质病变、肾脏受累、消化道受累、中枢神经系统病变、五因子评分等方面差异无统计学意义.(4)多因素分析显示,外周血血小板计数升高可能是MPA发生PN的危险因素(OR=1.005,P<0.05).结论 MPA的PN常见,多为感觉与运动混合型,下肢受累、多发性单神经病多见.外周血小板计数升高可能是MPA发生PN的危险因素,PN在MPA患者可能不提示不良预后.

  • 席汉综合征患者救治过程中发生精神症状的危险因素

    作者:曹卫娟;刘石平

    目的 探讨席汉综合征患者救治过程中发生精神症状的危险因素.方法 收集2002年1月至2014年11月在中南大学湘雅二医院内分泌科确诊为席汉综合征的119例住院患者的临床资料.采用Logistic回归分析探讨席汉综合征患者救治中出现精神症状的危险因素.结果 1 19例席汉综合征患者中,64例并发垂体危象(54%);而在席汉综合征救治中,42例发生精神症状(35%).与无精神症状发生患者比较,119例席汉综合征患者救治中发生精神症状患者的血红蛋白[(96±16) g/L比(104 ±22) g/L,P<0.05]、血钠[(117±12) mmol/L比(127±12) mmol/L,P<0.01]、血游离T3(FT3)[(1.4±1.0)pmol/L比(2.1±1.3)pmol/L,P<0.01]、血游离T4 (FT4)[(4.1±2.8) pmol/L比(6.5±4.9)pmol/L,P<0.05]均低,而第1~3天氢化可的松的日用量均高(P<0.05).精神症状出现时,患者氢化可的松的前3d日均用量为165 mg,垂体危象患者出现精神症状的氢化可的松前3d日均用量208 mg.Logistic回归分析显示:血钠水平(P<0.05,OR<1)及第1天氢化可的松的日用量(P <0.01,OR>1)终进入回归方程式,说明血钠水平(OR=0.950)是发生精神症状的保护因素,而第1天氢化可的松用量(OR=1.008)是发生精神症状的危险因素.结论 垂体前叶功能受累严重,特别是并发垂体危象的患者容易在救治过程中发生精神症状.糖皮质激素的用量,特别是第1天的用量是精神症状发生的危险因素.

  • 单纯超声引导下经股静脉行动脉导管封堵术的应用研究

    作者:王首正;刘垚;王珊;欧阳文斌;胡盛寿;李守军;张大伟;张凤文;逄坤静

    目的 为了避免放射线及造影剂的损伤,探讨使用超声心动图作为唯一影像学工具进行经股静脉行动脉导管未闭(PDA)封堵术的有效性和安全性.方法 入选阜外心血管病医院2014年1-12月单纯PDA患者25例,年龄(4.5±2.1)岁,体质量(19 ±7) kg,动脉导管直径(5.9±1.2) mm.患者均在经胸超声心动图引导下经股静脉行PDA封堵术,封堵后以超声心动图检查评价治疗效果.术后1个月在门诊随访.结果 23例患者成功在经朐超声心动图引导下完成经股静脉PDA介入封堵术.2例患者因导丝不能通过PDA,改为超声引导下经股动脉封堵成功.手术操作时间为(33 ±5) min,PDA蘑菇状封堵器直径(11.4±1.5) mm.3例患者术后即刻存在微量残余分流,所有患者康复出院,无外周血管损伤及心脏穿孔等并发症.住院时间为(3.6±0.8)d.术后1个月随访时均无残余分流、心包积液等并发症.结论 超声心动图引导下经股静脉介入治疗动脉导管未闭不仅安全有效,而且能避免使用放射线和造影剂.

  • 床旁实时浓度监测氦气稀释法检测功能残气量的实验观察

    作者:刘奇;陈荣昌;贾留群;王欢;李雯;曾庆思;程哲

    目的 探讨床旁实时浓度监测氦气稀释法(RHe法)检测功能残气量的准确性、精度及重复性.方法 选择18例健康比格犬,利用静脉注射油酸制作急性呼吸窘迫综合征(ARDS)动物模型,在制作动物模型前后采用床旁RHe法及胸部CT扫描法检测功能残气量,实验过程中,实时监测实验动物呼吸、心率、血压等生命体征,选用Bland-Altman分析法及配对t检验进行统计学分析.结果 对于造模前健康肺,CT扫描法检测功能残气量(FRCCT)与床旁RHe法检测功能残气量(FRCRHe)呈线性相关,回归方程为FRCRHe=0.959×FRCcT+ 23.3(R2=0.89,P<0.000 1).RHe法与CT法的偏倚为(6.3±27.6)ml(1.5%±7.1%),95%可信区间为-47.7 ~60.3 ml;对于造模后ARDS肺,直线回归方程为FRCRHe=0.693×FRCcT+ 66.4(R2=0.507,P<0.001).RHe法与CT法的偏倚为(7.9±27.1)ml(4.5%±13.6%),95%可信区间为-45.3 ~61.1 ml.两次FRCRHe之间的差别在健康肺和ARDS肺分别为(-0.1%±5.8%)和(0.2%±9%).结论 床旁RHe法用于检测健康及ARDS模型肺功能残气量均具有良好的准确性、精度及重复性.

  • NT-3基因修饰的嗅鞘细胞移植对自身免疫性脑脊髓炎大鼠神经修复及功能恢复的影响

    作者:郭守刚;汪春娟;董泗芹;丛琳;刘光云

    目的 探讨神经营养因子-3(NT-3)基因修饰的嗅鞘细胞(OECs)对自身免疫性脑脊髓炎(EAE)大鼠神经修复及运动功能恢复的促进作用.方法 构建Lewis大鼠EAE模型,采用完全随机化法分为对照组、OECs组及OECs-NT-3组,每组20只,分别将生理盐水、OECs、OECs-NT-3移植入大鼠侧脑室内,每日进行神经功能缺损评分(NDS)评估大鼠肢体功能恢复情况,应用免疫组织化学检测及辣根过氧化物酶(HRP)逆行示踪技术对EAE神经纤维修复进行形态学观察.结果 细胞移植后,OECs-NT-3组大鼠神经功能评分明显低于OECs组,差异有统计学意义(P<0.05);第28天,大鼠体内OECs-NT-3存活数量较多,可向病灶远端扩散、迁徙;OECs-NT-3组单位面积内的神经纤维数目[第28天,(38.8±3.4)个]明显高于OECs组[第28天,(32.5±2.8)个](P<0.05);OECs-NT-3组HRP标记的神经元数目多于OECs组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 NT-3基因修饰的OECs可在EAE大鼠体内存活、迁移,并可促进神经纤维再生,减轻皮质神经元的逆行性损伤,改善EAE大鼠的运动功能.

  • 癫痫的表观遗传学研究进展

    作者:孟妍妍;黄志凌;肖波

    癫痫发病机制尚未完全阐明,疗效欠佳.近期研究发现,表观遗传学机制与癫痫关系密切,成为癫痫研究的热点.在癫痫发病过程中存在表观遗传修饰异常,主要包括DNA甲基化、染色质重组、组蛋白修饰和非编码RNA调控等.另外,应用DNA甲基转移酶抑制物、组蛋白乙酰化抑制剂对癫痫具有治疗作用.

    关键词:
  • 生长棒治疗早发型脊柱侧凸的研究进展

    作者:许德荣;李书纲

    生长棒技术虽然有着保守治疗和融合手术无可比拟的优势,但在其应用过程中也不断发现问题并进行改进.在生长棒应用过程中仍然存在许多不足和争议,尤其是并发症以及撑开时机的选择等问题,尚未得到很好解决.一、生长棒技术在早发型脊柱侧凸治疗中的应用脊柱侧凸多发于青少年时期,5岁之前出现脊柱侧凸会对后期心肺功能产生较大的影响,需积极治疗.对此,大部分患者早期会尝试非手术疗法,包括体育锻炼、脊柱按摩、电刺激以及支具治疗.

    关键词:
  • 微小RNA在诊断异位妊娠中的应用

    作者:严琦;赵文霞;朱宇;王玉东

    异位妊娠的发病率约2%[1-3],因输卯管破裂所致的死亡病例占全部孕早期死亡病例的6%,美国近的数据显示6%的孕产妇死亡与异位妊娠相关[4-6].因其早期有多种不典型的症状与体征,难以快速诊断,在妇科急诊就诊时往往与先兆流产、难免流产或者黄体破裂等相混淆,也可能由于患者忽略妊娠就诊于内外科而延误救治.

    关键词:
  • 影像指导肝癌射频消融规范化治疗

    作者:陈敏华

    近年来影像指导下局部消融技术在肝癌治疗中发挥着重要作用.其中,尤以射频消融(radiofrequency ablation,RFA)为代表的局部消融治疗因创伤小、易操作、疗效显著等优点,可有效局部凝固灭活肿瘤,使肝癌治疗效果取得了突破性进展[1].RFA在临床被广泛应用,其安全性及有效性已得到临床医生的认可.

    关键词:
  • 肝癌消融后超声及超声造影评价疗效

    作者:严昆

    判断肝肿瘤消融疗效通常应用碘增强CT和钆增强MR影像学方法,其价值得到众多专家肯定,是评价消融疗效、有无残存活性及复发的主要影像依据.常规超声评价疗效尚有一定局限性,超声造影与增强CT诊断价值相似,已成为评价消融治疗肝肿瘤效果的有效方法之一.

    关键词:
  • 消融治疗后复发肝癌及肝外转移的放射治疗

    作者:曾昭冲

    2011年的《中国肝癌分期与治疗指南》明确推荐,中晚期的原发性肝癌患者需要放疗,这是基于肝细胞癌治疗的系列报道,包括放疗与非放疗效果的比较.放射治疗作为原发性肝癌综合治疗的手段之一,从事肝癌治疗的医生都应了解其适应证、疗效以及相应的概念.

    关键词:
  • 消融术前肝脏功能及全身情况评估与内科治疗原则

    作者:王宇;贾继东

    原发性肝癌中90%为肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC),后者大多发生在慢性肝脏疾病及其所导致肝硬化基础之上.因此,HCC的预后不仅取决于肿瘤学因素如病变分化程度、大小、数目、部位、门静脉癌栓与远处转移,还与肝脏原发疾病(如乙肝、病毒复制病毒水平、是否戒酒)、肝功能储备状态及全身状况有关,而且后者也是影响治疗方案选择的重要因素.

    关键词:
  • 肝癌射频消融治疗及综合治疗

    作者:陈敏山

    肝癌的治疗模式已由过去的单一外科转变为以外科切除为主的多手段、多学科综合治疗模式.而在多种治疗方法中,以射频消融(radiofrequencyablation,RFA)为代表的局部消融治疗已发展成为继手术切除、肝动脉栓塞化疗之后又一常用的肝癌治疗方法.

    关键词:
  • 腹腔镜辅助肝癌射频消融治疗

    作者:姜凯

    射频消融(RFA)技术已广泛应用肝细胞癌(HCC)的微创治疗,特别是肝储备功能差不能耐受手术切除或肿瘤直径<3 cm的HCC患者,该技术作为一种根治性的治疗手段,为更多患者的生存带来希望.虽然外科手术切除仍然被认为是HCC治疗的首选方法,但是,经过近20年的临床应用,RFA对HCC的治疗取得了良好疗效[1],直径<3 cm的HCC可以达到与外科手术切除相媲美的结果[2].

    关键词:
  • 肝肿瘤消融治疗后的影像学评价

    作者:崔湧;张晓鹏

    影像学检查是肝脏消融后疗效评价的主要方法,可为临床提供重要的疗效相关信息.可用于消融后疗效评价的影像学检查包括CT、MR、US、PET、DSA等.其中CT因其普及率高、操作简单、患者依从性好、检查覆盖范围大、评价形态、血供等信息完全等优势已成为评价疗效的首选.MR因其多参数成像、功能成像优势,在早期发现残余病灶、鉴别术后改变与残余与复发灶等方面的价值也逐渐得到肯定[1].

    关键词:
  • CT引导射频消融治疗肝癌

    作者:佟小强;吕天石;宋莉;邹英华

    经皮肝癌射频消融治疗的影像引导方法包括超声、CT、MRI、DSA等[1].超声引导是为常用的方法.DSA透视下引导方法用于已经接受经动脉碘化油栓塞的肿瘤,尤其是那些具有旋转扫描再成像功能的DSA机.MRI引导因其特殊的设备要求在我国很少使用.

    关键词:
  • 肝肿瘤热消融治疗并发症原因及其防治

    作者:经翔;陈敏华

    随着医学的发展和进步,肝癌的治疗手段不断更新,影像引导的局部热消融已成为肝癌的主要根治性治疗方法之一,其中射频消融(RFA)及微波消融(MWA)已被公认为早期肝癌的一线治疗手段.肝癌局部热消融治疗的目标是追求肿瘤完全灭活的同时要大限度的避免并发症发生.

    关键词:
  • 即时性TACE联合射频消融治疗巨大肝癌

    作者:王茂强;段峰;阎洁羽;王志军

    目前,对于无手术切除机会的巨大肝癌(直径>50 mm)的治疗比较棘手,非手术治疗的主要方法是经导管肝动脉化疗栓塞(TACE),近射频消融治疗(RFA)也被用于治疗大肝癌,但无论是单一TACE还是RFA,对彻底灭活巨大病灶、尤其是富血供性病灶均存在一定的限度[1-3],因此需要联合其他治疗手段,如联合微波、放疗、高强度超声聚焦等.

    关键词:
  • 肝癌热消融前的影像学评价

    作者:李晓光;金征宇

    在对肝癌行热消融前,应进行详细的影像学检查,一方面需明确肝脏有无真正的病变、病变是否是恶性肿瘤;另一方面要明确肝脏肿瘤的部位、数目、大小、血供特点、生长方式和毗邻关系,以及其他部位有无转移,从而确定能否行热消融治疗,进而选择适合的消融治疗极(射频消融电极、微波天线或冷冻探针)、引导方式和穿刺路径.

    关键词:
  • 肝肿瘤射频消融原理及报告标准

    作者:杨薇

    临床研究证明微创局部消融治疗多种实体恶性肿瘤均可取得满意疗效和较少并发症,目前广泛用于治疗局灶性肝细胞癌(HCC)以及继发性肝肿瘤.其适用范围广,可治疗非外科手术适应证患者和门诊病例,治疗后即刻并发症和病死率低,治疗费用少[1-3].

    关键词:
  • 微波消融治疗肝脏恶性肿瘤

    作者:梁萍;于杰;于晓玲;韩治宇;程志刚;刘方义

    全球原发性肝癌发病率逐年攀升,其中肝细胞癌占70% ~85%.根据世界卫生组织新统计,每年原发性肝癌新发病例748 300人,死亡病例695 900人,而中国由于乙型肝炎流行,肝癌的新发和死亡病例数量高达全球一半[1-2].转移癌是肝脏的另一常见恶性肿瘤,胃肠、肺、乳腺、卵巢癌等均是容易发生肝转移的原发肿瘤,据报道14.5%~23.0%的结直肠癌患者在发现原发肿瘤同时合并了肝转移,76.8%的患者终会发展成肝转移癌[3].

    关键词:
中华医学分期目录
期数
2019 01 02 03 04 05 06 07 08
2018 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
2017 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
2016 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
2015 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
2014 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
2013 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
2012 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
2011 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
2010 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
2009 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
2008 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
2007 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
2006 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
2005 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
2004 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
2003 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
2002 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
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