中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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影响难治型原发性胆汁性肝硬化疗效的因素分析
目的 总结难治型原发性胆汁性肝硬化(PBC)的特点,比较其与典型PBC患者的异同,探索影响疗效的危险因素.方法 对60例2009年8月至2011年5月北京协和医院随诊1年以上的PBC患者,根据对熊去氧胆酸(UDCA)应答情况,应答良好患者为典型组(37例),应答不良者为难治型组(23例),分析初治时两组临床资料的异同.结果 难治型PBC患者初治时瘙痒(73.9％比45.9％)、乏力(60.9％比40.5％)、黄疸(43.4％比18.9％)发生率高于典型PBC患者(P＜0.05)；难治型PBC患者在初治时有较高的血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)和直接胆红素(DBIL)水平,且IgM高于典型组,而IgG较低(P＜0.05)；难治型和典型PBC患者在年龄、性别、抗核抗体(ANA)、抗线粒体抗体(AMA)及M2亚型(AMA-M2)、其他相关抗体(如抗GP210、抗SP100等)以及肝脏病理分期方面无统计学差异.结论 初治时有瘙痒、乏力、黄疸等临床表现的,ALT、AST、ALP、GGT、TBIL和DBIL、IgM 水平较高的PBC患者可能对UDCA应答不良.
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脑膜瘤中NF2、TIMP-3、THBS1基因异常甲基化的临床意义
目的 探讨NF2、TIMP-3和THBS1基因甲基化在脑膜瘤发生、发展中的作用及其在脑膜瘤的早期诊断、治疗和预后评估中的价值.方法 收集山东大学齐鲁医院1992至2005年手术治疗的66例脑膜瘤患者的标本,其中单发性脑膜瘤30例,多发性脑膜瘤36例,对所有标本进行诊断、组织学分型和分级,提取基因组DNA,以正常脑组织做对照,用甲基化特异的PCR (MSP)法,检测肿瘤组织标本中基因甲基化的情况,统计分析单发性脑膜瘤、多发性脑膜瘤及不同级别脑膜瘤之间甲基化率差异.结果 30例单发性脑膜瘤中NF2、TIMP-3和THBS1基因甲基化率分别是26.7％(8/30)、16.7％(5/30)和36.7％(11/30)；36例多发性脑膜瘤中3种基因的甲基化率分别是30.6％(11/36)、22.2％(8/36)和22.2％(8/36),而正常脑组织中3种基因均未检测到甲基化现象.Ⅰ～Ⅲ级脑膜瘤中单发和多发性者3种基因的甲基化率差异均无统计学意义.而单发性、多发性脑膜瘤Ⅰ和Ⅱ、Ⅲ级间3种基因差异有统计学意义,而Ⅱ、Ⅲ级间差异无统计学意义.结论 NF2、TIMP-3和THBS1基因甲基化与非典型性和间变性脑膜瘤的发生、发展有关,也是脑膜瘤癌变的重要原因,有助于脑膜瘤的临床诊断,为脑膜瘤的早期发现提供帮助.
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超选择性肝动脉栓塞术治疗肝脏局灶性结节增生研究
目的 评价经导管超选择性肝动脉栓塞术(TAE)治疗肝脏局灶性结节增生(FNH)的安全性和疗效.方法 2005年1月至2010年12月间解放军总医院介入放射科收治21例FNH患者,男16例、女5例,年龄16 ～ 44(28±12)岁.全部病例均经病理检查证实为FNH.治疗指征为病灶有增长趋势、有压迫等相关症状、不宜实施外科切除者,或有外科治疗指征、但患者拒绝接受外科治疗者.超选择性栓塞材料为碘油-博来霉素乳剂和聚乙烯醇微球(PVA).术后随访内容有血常规、肝肾功能、超声波、CT和(或)MRI.结果 单发病灶18例:14例(66.7％)位于肝右叶、4例位于左叶(19.0％),左、右叶多发病灶3例(14.3％)；肿块大直径3.5～9.5(5.5±3.0) cm.血管造影均显示为界限清楚的富血管性结节,无动静脉瘘和门静脉侵犯表现.21例均做1次TAE,技术成功率为100％,无重要并发症.术后随访1～6(3.5±2.0)年,病灶明显缩小并完全被碘油充盈、无动脉血供16例,病灶接近消失5例,无复发病例.结论 超选择性肝动脉栓塞术是治疗FNH的安全有效方法,可获得控制病灶增长、甚至根治效果.
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食管间质瘤的临床分析及外科治疗
目的 探讨食管间质瘤的临床特点及外科治疗.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院自1999年1月至2012年4月治疗的经手术病理证实的14例食管间质瘤病例的临床资料.结果 14例食管间质瘤患者男女比例为8∶6；年龄33 ～ 63岁,中位年龄42岁.主要症状为吞咽困难,所有病例行肿瘤摘除术、食管部分切除术或内镜黏膜下切除术,均经术后病理确诊.中位随访时间为43.5个月,自2个月至142个月,无复发转移病例.结论 食管间质瘤是一种罕见的间叶源性肿瘤,手术治疗为主要治疗手段,早期病例可获得满意治疗效果.
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电刺激坐骨神经对新生期大鼠脊髓背角浅层及海马CA1区突触可塑性及c-fos蛋白表达的影响
目的 观察电刺激坐骨神经对新生期大鼠脊髓背角浅层、海马CA1区突触可塑性及c-fos蛋白表达的影响.方法 (1)将大鼠分为新生组及成年期组,记录左侧胸13～腰1脊髓背角浅层及右侧海马CA1区诱发场电位,予条件电刺激后,记录电位幅度,潜伏期变化至120 min,再在脊髓表面加D-AP5,继续观察场电位的幅度及潜伏期变化至175 min.(2)大鼠分为新生组、成年期组,每组数字随机法随机分为3组:空白对照、单刺激、条件电刺激后组,其中,条件电刺激后组分为条件电刺激后60、120和175 min组,实验后动物脊髓和海马做免疫组织化学染色,观察c-fos蛋白表达.结果 (1)电刺激坐骨神经在新生期组大鼠脊髓背角浅层及海马CA1区诱发产生NMDA受体依赖的长时程增强(LTP),主要由脊髓A类神经纤维诱发；成年期组大鼠以C类神经纤维诱发产生LTP.(2)条件电刺激后,在新生期大鼠脊髓(L1组由T0的10±8上升至T3的45±14；L2组由T0的13±10上升至T3的41±10；L3组由T0的19±7上升至T3的41±9)及海马CA1区c-fos蛋白(由T0的25±7上升为49 ±8)表达都增加,成年期大鼠脊髓背角浅层海马CA1区c-fos蛋白表达增加.结论 条件电刺激在新生期组大鼠脊髓背角诱发A类神经纤维特征,NMDA受体依赖的LTP,同时c-fos蛋白在脊髓不同层和海马表达,说明痛觉信号随发育而变化.
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腰椎管狭窄与膝骨关节退变相关性的实验观察
目的 通过建立兔子的腰椎管狭窄模型,观察其后肢运动功能及关节软骨病理形态改变,来阐明腰椎病变和膝骨关节病之间的相互关系.方法 36只健康成年兔子数字表法随机分为模型组和对照组；模型组用椎管内填塞骨片法制作腰椎管狭窄模型,对照组只打开椎管,椎管内不填塞任何材料.造模后4、8、12周时依据改良Tarlov法评价其运动功能,光镜观察股骨内侧髁关节软骨,依据Mankin's评分标准对病理改变进行评分.结果 模型组4、8周时可见早期骨关节炎的改变,表现为滑膜充血增生,关节渗出增多,软骨表层不平整,基质染色轻染,Mankin评分为3.3 ～4.5分,运动功能Tarlov评分3～4分；12周时可见骨关节炎中期改变,表现为滑膜增生明显,滑液少,软骨表层裂隙形成,软骨细胞排列紊乱,基质染色不均,Mankin评分为7～9分,Tarlov评分2～3分.对照组大部分为正常关节软骨,Mankin评分0～1分,Tarlov评分4分.结论 腰椎管狭窄与膝关节软骨退变可能存在相关性.
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胎盘源性间充质干细胞多药耐药基因的转染与鉴定
目的 探讨重组逆转录病毒载体介导mdr1基因转染胎盘源性间充质干细胞(P-MSC)以应用于基因治疗的可行性、安全性.方法 Percoll密度梯度离心法自人胎盘组织中分离培养间充质干细胞(MSC),利用重复感染方法将含有mdr1基因的逆转录病毒载体导入P-MSC,经逆转录多聚酶链式反应(RT-PCR)检测mdr1 mRNA表达,荧光细胞分选法(FAGS)检测目的基因表达,同时对mdr1-MSC的干细胞特性进行鉴定及分析.结果 转染细胞中显示mdrl mRNA表达；转染P-MSC表达P-gp的阳性细胞百分率为(27.6±5.1)％,明显高于非转染组的(0.4±0.1)％,两组比较差异有统计学意义(t=14.291,P＜0.01)；转染MSC在G0/G1期所占比例为95.40％,符合干细胞增殖特点.超微结构揭示其具有典型的低分化干细胞超微结构特点,且在特异诱导条件下具有向成脂、成骨定向分化潜能.结论 由重组逆转录病毒介导mdr1基因体外转染胎盘源性MSC可获得高效的P-gp表达,且转染细胞可依然保持其干细胞特性.
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系统性红斑狼疮患者罹患结核的发病机制及临床特点
因系统性红斑狼疮(SLE)患者易合并多种感染,其中包括结核感染.结核是继艾滋病之后位列第2的致死性感染性疾病[1].本文就SLE合并结核感染的流行病学、发病机制及临床特点作一综述.
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颅内和脊髓多发病灶的原发中枢神经系统Rosai-Dorfman 病一例
患者女,22岁,因"发作性肢体抽搐2个月"来诊.患者2个月前无明显诱因出现发作性肢体抽搐,在当地医院行颅脑CT检查示双侧大脑半球多发低密度灶,抗炎治疗无效后行右侧额顶部病灶穿刺活检术,术后当地医院病理考虑脱髓鞘病变,给予甲泼尼龙冲击治疗效果欠佳,遂来山东大学齐鲁医院神经内科就诊并于2008年2月18日收入院.患者14岁月经初潮,18岁出现月经不调,并逐渐停经.
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恶性疟疾并尿崩症一例
患者男,35岁,因寒战、高热20余天,伴腰痛、酱油尿3d入院.患者自2009年至缅甸工作.于2011年7月30日无明显诱因出现寒战,继之高热,持续约2h,大汗后体温逐渐降至正常,伴有乏力、恶心、食欲减退;查血涂片找到"恶性疟原虫",遂给予青蒿素、磷酸咯萘啶治疗;用药后出现剧烈腰痛、少尿,尿色加深呈酱油色,渐之出现烦躁不安、意识不清,实验室检查:血Cr 642 μmol/L,BUN 30.5 mmol/L,HGB 72 g/L,PLT 14×109/L,K+2.6 mmol/L;患者接受血液透析治疗和抗疟治疗后,体温下降,腰痛逐渐缓解,意识恢复,但尿量仍少并解黑便,查血Cr 391 μmol/L、BUN 14.1 mmol/L,HGB 54 g/L,PLT85 × 109/L;胸部CT提示"少量胸腔积液";8月18日转入我院,查体:体温38 ℃,心率100次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),一般情况差,急性病容,重度贫血貌,意识清楚,反应迟钝,皮肤、巩膜中度黄染,口唇疱疹,双下肺可闻及湿哕音,腹饱满,肝肋下未触及,脾肋下5 cm,双下肢中度浮肿;化验血TP 52 g/L、ALB 27 g/L、TBil 45 μmol/L、IBil 30 μmol/L、ALT 57 U/L、AST 95 U/L、LDH 1526 U/L、Cr 320 μmol/L、BUN 13.9 mmol/L、HGB 49 g/L,PLT 45×109/L;小便检查提示蛋白尿(++)、尿比重1.010;考虑"恶性疟疾伴急性溶血尿毒综合征",给予蒿甲醚、地塞米松及对症支持治疗;8月24日体温下降至正常,随之出现烦渴、多饮,尿量明显增多至每日10 000 ml,检查肾脏B超、头颅CT均未见异常;血:Cr、BUN、K、PLT等指标均正常,HGB 88 g/L,Ca、P正常;尿检:蛋白(-)、比重1.001;考虑"尿崩症";9月2日给予去氨加压素0.1 mg,口服,每12小时1次,3d后尿量逐渐减至每天3000 ml左右,出院后继续口服去氨加压素治疗.
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慢性脑缺血:一个独立的疾病实体?
慢性脑缺血(chronic cerebral ischemia)是一种临床上常见的病理状态,与之相关的概念还有慢性脑低灌注(chronic cerebral hypoperfusion)、慢性脑供血不足(chronic cerebral circulation insufficiency)、脑动脉硬化症(cerebral artery atherosclerosis)、慢性脑血管功能不全等.由于其起病隐袭,无特异性临床表现,病理机制迄今尚未完全阐明,其概念涵义不确切,易与其他疾病相混淆,难以在疾病分类中给予明确的命名和定义,诊断标准也未能达成共识.
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第282例 排便困难—四肢无力—畏光—眼睑下垂
病历摘要患者女,57岁.于2006年(51岁)以"排便困难44年,四肢无力20个月,右睑下垂5个月"为主诉就诊.患者7岁时出现排便困难,轻微腹胀,无腹痛,每次需要借助"蓖麻油"排便,持续存在.30岁开始排大便困难并逐渐加重,每天口服蜂蜜并大量进食香蕉和使用"开塞露"排便仍不顺畅,约每周大便1次,而且每次排便时间长,费力.
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肘外侧入路空心拉力钉内固定治疗肱骨小头Ⅰ型骨折
肱骨小头骨折临床少见,好发于青少年,属于关节内骨折;在解剖时称之为肱骨盘状骨突骨折(fracture rotulihumeri),也称Kocher骨折.在小儿骨科,多称之肱骨外髁骨骺冠状面骨折,因其少见,在临床上极易漏诊,导致治疗延误,肘关节功能受限.因本病关注度低报道较少,在临床上缺乏有效、系统、规范的手术治疗方法.我们采用切开复位空心拉力钉内固定治疗肱骨小头Ⅰ型骨折并获得完全随访,疗效满意,现将治疗经验总结如下.
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