中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
染色体核型分析在骨髓增生异常综合征中的应用
目的 探讨染色体核型分析在骨髓增生异常综合征(MDS)诊断和预后中的价值.方法 2006年1月至2011年12月129例MDS患者采用骨髓细胞短期培养法和RHG显带技术制备染色体,进行核型分析,28例患者同时行荧光原位杂交( FISH)检测,随访观察88例患者,根据核型结果将患者分为低危、中危和高危组,比较各组白血病转化时间和生存时间.结果 129例患者中52例存在核型异常,检出率为40.3％,核型异常包括数目和结构异常,其中复杂异常核型多,为16例(30.8％),发生频率较高的单独核型异常为20q -和+8,分别为10例(19.2％)和8例(15.4％),6例常规细胞遗传学检测阴性而FISH检测阳性.中位随访时间[M(Q1,Q3)]为11(3,60)个月,88例随访患者中27例(30.7％)转化为急性白血病,低危组、中危组和高危组向白血病转化率分别为27.8％(15/54)、23.5％ (4/17)和47.1％ (8/17),低危、中危和高危组向白血病转化的中位时间分别为＞60( 14,＞60)、48(35,＞60)和7(6,12)个月；中位生存时间分别为26(15,＞60)、21(14,35)和10(6,13)个月,高危组向白血病转化时间和生存时间明显短于其他两组(均P＜0.05).结论 染色体核型分析对MDS的诊断及预后评估有重要价值.
-
原发性胆汁性肝硬化患者外周血T细胞microRNA表达谱变化
目的 观察原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者外周血T细胞中微小RNA( microRNA,miRNA)表达谱的变化.方法 选取20例PBC患者,收集同期20份健康人外周血作对照.应用芯片技术筛选PBC患者外周血T细胞中表达差异的miRNA,并用实时定量PCR进行验证.结果 与健康对照组相比,PBC患者外周血T细胞中有25个miRNA表达失调,其中有23个下调,仅有2个上调(均P＜0.05).定量PCR显示,miR-346、miR-17-5p、miR-20a和miR-let-7b表达显著低于健康对照,而miR-451和miR-129表达显著高于健康对照,与芯片结果一致.结论 PBC患者外周血T细胞miRNA表达与健康对照比较存在差异,这些异常表达的miRNA可能参与PBC的发病.
-
13例肝移植术后患者生育情况
目的 探讨肝移植术后受者的生育能力及其子代生长发育状况.方法 回顾分析在中山大学器官移植中心随访的336例肝移植术后受者中13例生育受者的生育情况,用生长发育指数和丹佛发育筛查表评估其子女的生长发育状况.结果 13例受者生育了16名子女.其中2例女性受者分别生育1子1女,10例男性受者使妻子怀孕并生产6子8女,1名男性受者已使妻子怀孕28周.11例男性受者首次致孕的中位时间是术后21个月,共致孕15例次,其中12例次的平均孕龄为(38.2±1.8)周,未发生妊娠相关并发症.12名婴儿平均出生体重为(3.1 ±0.5)kg,其中早产儿3名,低体重儿2名.2例女性受者生育2名子女的孕龄分别为37.3和40.4周,出生体重分别为2.7和3.4 kg,1例出现轻度新生儿缺氧,未发生妊娠相关并发症.16名婴儿均未发现畸形.接受检测的13名子女的生长发育指数和10名子女丹佛发育筛查结果基本正常.结论 育龄肝移植术后受者可以生育,其子女的近期的生长发育状况良好.
-
硒对自身免疫性甲状腺炎自身抗体的影响
目的 观察硒对不同甲状腺功能(简称甲功)状态的自身免疫性甲状腺炎(AIT)患者甲状腺过氧化物酶抗体( TPOAb)及其亚型的影响.方法 收集2008年6月-2009年6月中国医科大学附属第一医院内分泌科134例15 ～70岁(平均年龄41岁)TPOAb阳性(＞300 U/ml)的AIT患者,根据甲功状态分为亚临床组(89例),临床甲状腺功能减退症(简称甲减)组(45例).每组患者随机分为补硒组和安慰剂组,补硒组(亚临床组49例,临床甲减组28例)患者每天服用200 μg硒酵母,安慰剂组(亚临床组40例,临床甲减组17例)患者每天服用安慰剂,均服6个月.分别于服药前、服药3个月、服药6个月测定血清TPOAb、血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、血清硒浓度、TPOAb亚型.结果 亚临床组AIT患者补硒3、6个月时TPOAb分别较服药前降低了4.3％和12.6％(均P＜0.05),临床甲减组患者分别较服药前降低了21.9％和20.4％(均P＜0.05).AIT患者TPOAb亚型以IgG1、IgG3和IgG4为主,阳性率分别是72％、41％和72％.临床甲减组IgG3阳性率及浓度均明显高于亚临床组(均P ＜0.05).补硒后亚临床组的IgG1和IgG3浓度均明显下降(均P＜0.05),甲减组IgG1浓度明显下降(P＜0.05).77例口服硒酵母的AIT患者中,有52例患者补硒6个月后TPOAb浓度下降,另外25例患者TPOAb浓度未下降或者上升.TPOAb浓度未下降者IgG1亚型的阳性率及浓度均明显高于TPOAb浓度下降患者(均P＜0.05).结论 硒可有效降低AIT患者的TPOAb水平,TPOAb以IgG1和IgG3亚型下降为主,高浓度的IgG1可能是导致TPOAb不易下降的一个因素.
-
患者年龄、性别及尿流改道方式对根治性膀胱切除术后并发症的影响
目的 评价患者年龄、性别及尿流改道方式对根治性膀胱切除术后并发症的影响.方法 回顾性分析2000年3月至2011年6月中山大学肿瘤防治中心治疗的374例接受根治性膀胱全切并尿流改道术的膀胱癌患者的一般资料、手术类型和术后并发症,运用x2检验和Logistic回归分析患者年龄、性别及尿流改道方式与术后并发症的关系.结果 38.8％ (145/374)的患者接受改良回肠导管术,47.9％ (179/374)的患者接受改良回肠原位新膀胱术,13.4％ (50/374)的患者接受乙状结肠原位新膀胱术.术后并发症发生率为37.4％( 140/374),近期并发症(≤90 d)发生率为21.4％( 80/374),远期并发症(＞90 d)为16.3％ (61/374).Logistic回归分析表明年龄(P=0.15)和性别(P=0.16)与术后并发症无关,尿流改道方式影响并发症发生(OR =0.26,95％CI:0.16 ～0.43).结论 尿流改道方式是影响根治性膀胱切除术后并发症的重要因素.
-
机器人辅助先天性心脏病矫正术的临床经验
目的 总结机器人手术系统在先天性心脏病矫正术中应用的临床经验.方法 回顾性分析2007年1月至2012年5月解放军总医院心血管外科160例接受机器人辅助下、先天性心脏病(简称先心病)矫正术患者的临床资料,其中男74例,女86例；年龄11～62(35±12)岁.继发孔型房间隔缺损130例,原发孔型房间隔缺损1例,膜周部室间隔缺损21例,二尖瓣前叶裂7例,二尖瓣前叶裂+左房黏液瘤1例.采用外周体外循环技术；于右侧胸壁打3个直径为0.8 cm、1个直径1.5 cm的小孔后,机器人辅助下完成心内畸形矫正.术中食管超声引导建立体外循环及评估手术效果,术后常规随访.收集手术时间、体外循环时间、术后复查和随访资料并进行统计学分析.结果 全组患者成功接受机器人辅助下心脏手术,无术式转化.其中76例房间隔缺损于心脏不停跳下完成.心脏停跳下房缺修补术的主动脉阻断时间随手术例数增加明显下降；心脏不停跳下房缺修补术手术时间随手术例数的增加逐步缩短.随访1 ～61个月,平均(29±16)个月,未见残余分流和恶性心律失常等并发症的发生.结论 机器人技术可安全地应用于部分简单先心病矫正,是一种可供选择的微创术式.
-
骨碎补总黄酮对骨髓间充质干细胞成骨分化过程中Wnt/β-catenin信号通路的影响
目的 探讨骨碎补总黄酮对骨髓间充质干细胞(BMSC)成骨分化过程中,对Wnt/β-catenin信号通路相关因子mRNA表达的影响.方法 采用全骨髓贴壁法分离、培养SD大鼠BMSC,取3代细胞予100μg/ml浓度骨碎补总黄酮进行干预,21 d后,观察并行矿化结节染色,在干预7、14、21、28 d时检测成骨分化标志物碱性磷酸酶(ALP)活性和Wnt/β-catenin信号通路相关因子β-catenin、淋巴增强因子1(LEF-1)、细胞周期蛋白D(cycline D) mRNA的表达情况.结果 干预后各个时间点骨碎补总黄酮组ALP活性(U/L)均较空白组高(7 d:11.10±0.08比1.61±0.14；14 d:24.62±0.34比1.64±0.04;21 d:18.4 ±0.06比1.53 ±0.04；28 d:14.91 ±0.14比1.52 ±0.04;均P ＜0.01)；21 d后行矿化结节染色,骨碎补总黄酮组为阳性,空白组为阴性；干预后β-catenin mRNA在第14天表达高(0.357±0.062比0.174 ±0.013,P＜0.05)；LEF-1、cyclineD mRNA在第7大表达高(LEF-1:0.0611 ±0.0002比0.0345±0.0131；cycline D:0.1510±0.0255比0.0718±0.0294均P＜0.05).结论 骨碎补总黄酮诱导大鼠BMSC向成骨细胞分化,伴随Wnt/β-catenin信号通路相关因子mRNA表达的变化.
-
高原衰退症的研究进展
高原地区缺氧、高寒、干燥、紫外线强,生存环境恶劣,使得很多人遭受着低氧损伤引起的各类急、慢性疾病[1-2].高原衰退症( High Altitude Deterioration,HADT)是因长期暴露于高原缺氧环境下,机体多器官功能逐渐减退而出现的一系列综合征[3-4].
-
应重视重叠综合征和慢性阻塞性肺疾病夜间低氧的异同
慢性阻塞性肺疾病(COPD)和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是两种常见的慢性呼吸系统疾病,当两者同时存在时被称为重叠综合征(OS).流行病学调查发现成人男性中OS的患病率约为1％,不过,无症状的下呼吸道阻塞和睡眠呼吸障碍共存的可能性要大得多[1-2].
-
如何识别和处理功能性胃肠病与心理障碍共病
功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGID)是临床上非常多见的病症.虽然缺乏可以解释FGID症状的器质性或代谢性疾病的原因,但患者经历着疾病的痛苦,严重影响生活质量,并耗费巨大的医疗资源,近年来已引起社会广泛而密切的关注[1].
-
第275例 舌体肥大-活动后胸闷-间断便血
病历摘要患者男,77岁,因“活动后胸闷6个月,间断便血4个月”于2011年5月26日入住中日友好医院.患者6个月前开始出现劳累后胸闷、气短.外院动态心电图提示:窦性心律,ST-T改变,考虑为冠心病,给予硝酸酯类药物,症状减轻.患者4个月前无诱因出现鲜血便,每日1次,每次约50 ～80 ml,未见黏液及脓性分泌物,持续3d,伴头晕、心悸、冷汗,无发热、咯血、胸痛、盗汗,给予止血、抑酸等药物治疗6d后,症状好转.
-
医学生人文素质教育探究与思考
人文素质是指知识、能力、观念、情感、意志等多种因素综合而成的一个人的内在品质,表现为人格、气质、修养.人文素质教育就是将优秀的文化成果通过知识传授、环境熏陶以及自身实践使其内化为人格、气质、修养,成为人的相对稳定的内在品质.医学生的人文素质有其自身的具体要求,医术是一门仁术,医师是仁士,要尊重人、理解人、抚慰人、关爱人;医学是一门仁学,需要有深厚的文化底蕴和较为深刻的人生体验,才能真正掌握好它.
-
均等化视角下国外基本公共卫生服务发展现状
欧美各国很早就开始广泛倡导并积极推进公共服务均等化,从19世纪末期到20世纪70年代末期,西方发达国家为克服自由资本主义的弊端,强化政府对公共经济领域的垄断地位,推动公用事业等重要行业的国有化,建立和完善公共财政体制,经过多年努力,许多国家较好地实现了义务教育、基本医疗卫生、社会保障等与民众生活密切相关的公共服务的均等化.
-
退稿有感
不久前,我在网上向中华××××杂志投稿一篇.投稿后将近3个月(83天,该杂志的审稿周期是3个月内),收到编辑部的退稿邮件:“感谢投稿!非常遗憾,大作未能通过终审,审稿人认为内容一般,无新意.故不准备采用了”.对此,我不能接受:“贵刊是三审制,‘内容一般,无新意’应在初审阶段就应退稿,不知为何要终审”?次日,收到责任编辑的回复:“抱歉,忙中出错.
-
嗳气症患者的症状特点及心理社会因素分析
目的 问卷调查分析嗳气症的症状特点和心理社会因素.方法 对北京协和医院消化内科门诊2010年9月至2011年1月连续入组的反复嗳气患者21例进行问卷调查,内容包括一般资料、症状谱、病程、发病诱因、既往诊疗情况、心理社会情况、精神心理状态和人格等.采用Pearson相关分析及确切概率法分析数据.结果 20例符合暖气症诊断标准,其中男5例、女15例；年龄(49±10)岁.18例患者每天发作暖气,16例嗳气与进餐有关；15例嗳气不需自行诱导,16例暖气可以控制；17例有重叠症状,功能性消化不良为常见(13例),其次为胃食管反流病(11例)；16例患者有精神刺激或负性事件的经历,其中,13例与家庭关系紧张、工作压力大及过度劳累有关；12例存在焦虑和(或)抑郁状态；8例具有神经质人格特征.重叠症状的数量与焦虑状态相关(r=0.47,t=2.14,P ＜0.05),嗳气严重程度与是否有焦虑抑郁状态无相关关系(P =0.096).结论 嗳气症患者有多种临床表现,其与情绪改变、环境应激有关,多合并精神心理及人格特征异常.嗳气可能是患者对消化道不适症状的一种行为异常反应,心理社会因素在暖气症发病机制中可能具有重要作用.
-
肠易激综合征患者肠道黏膜炎症与精神障碍的关系
目的 比较肠易激综合征(IBS)伴精神障碍与不伴精神障碍患者的肠道黏膜炎症指标,了解炎症与IBS精神障碍共病的关系.方法 顺序纳入2008年11月至2011年3月在北京大学第三医院消化科门诊就诊、符合罗马Ⅲ标准的IBS患者43例及无消化道症状的志愿者(对照组)15名,由经过培训的人员应用复合性国际诊断交谈表(CIDI)对其进行访谈；所有纳入者行结肠镜检查并取回肠末端和结肠黏膜活检组织,比较IBS不伴精神障碍(24例)及伴精神障碍(19例)患者与对照组(13名,有精神障碍者2例予以剔除)的肠黏膜活检组织CD3阳性淋巴细胞、肥大细胞、5-羟色胺阳性细胞及吲哚胺2,3-双加氧酶( IDO)阳性细胞数.结果 IBS患者中任意精神障碍检出比例显著高于对照组(19/43比2/15,P=0.012),其中焦虑障碍9例,心境障碍8例.IBS伴精神障碍患者在回肠末端、乙状结肠黏膜组织的肥大细胞数及5-羟色胺阳性细胞数(每高倍视野:16.7±3.6、12.8±2.2,3.7±0.9、6.1±1.8),与IBS不伴精神障碍组(每高倍视野:15.4±3.1、12.3±2.5,3.4±0.8、5.2±1.8)相比,差异均无统计学意义(均P＞0.05)；回肠末端CD3阳性淋巴细胞、IDO阳性细胞数与IBS不伴精神障碍组差异亦均无统计学意义(均P＞0.05).IBS伴焦虑障碍患者的回肠末端IDO计数显著高于IBS不伴精神障碍患者[中位数(Q1,Q3):6(4,8)比2(1,5),P=0.018].IBS伴心境障碍患者的回肠末端肥大细胞计数显著高于IBS不伴精神障碍组(每高倍视野:18.3 ±3.2比15.4±3.1,P=0.032).结论 IBS患者精神障碍可能与肠道黏膜炎症有一定关系；IDO激活可能与焦虑障碍共病,肥大细胞活化可能与心境障碍共病相关.
-
全国多中心慢性便秘患者情绪和睡眠状况的调查
目的 调查我国不同地区、不同级别医院慢性便秘患者的情绪和睡眠状况,分析情绪异常和睡眠障碍对慢性便秘患者的影响.方法 2009年1月至2010年4月,全国5个中心25家医院纳入符合罗马Ⅲ诊断标准的慢性便秘患者,面对面问卷调查便秘症状、情绪和睡眠状况、就诊以及患者对便秘产生影响的自我评价等.组间差异分析采用t检验或x2检验.结果 纳入慢性便秘患者909例,其中男258例、女651例；平均年龄(49±19)岁.41.5％(377例)的患者近3个月有情绪紧张,38.3％(348例)有情绪沮丧；经常和绝大多数时间出现情绪紧张者占11.3％(103例)、情绪沮丧者占9.4％(85例),归为情绪异常.43.8％(398例)的患者近3个月存在睡眠障碍.慢性便秘患者情绪异常发生率存在明显地区差别,北京地区情绪紧张和沮丧发生率高(均P＜0.05).二级医院中武汉和西安地区患者睡眠障碍发生率[ 66.1％( 37/56)和65.0％(39/60)]高于北京和广州地区[39.7％(23/58)和29.0％(9/31),均P=0.001]；就诊于农村一级医院的患者睡眠障碍发生率高于城市一级医院(P=0.026).分别有35.0％(318例)和28.4％(258例)患者认为便秘与情绪异常、睡眠障碍有关.重度便秘患者情绪异常和睡眠障碍发生率高于非重度便秘患者(P =0.000),情绪沮丧增加重度便秘患者的就诊次数(P=0.000).结论 慢性便秘患者伴发情绪异常和睡眠障碍存在地区差别,就诊于不同级别医院患者情绪异常和睡眠障碍发生率不同,便秘程度影响患者情绪、睡眠和就诊次数.
