中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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WT1基因 RS1799937单核苷酸多态性对乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解的影响
目的：探讨WT1基因RS1997937单核苷酸多态性与乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解（pCR）的相关性。方法使用Sequenom方法检测171例乳腺癌新辅助化疗患者RS1799937单核苷酸多态性。使用χ2检验和Fisher′s精确概率法分析RS1799937单核苷酸多态性与pCR相关性，采用多因素logistic回归分析pCR的独立预测因素。结果 RS1799937位点 CC、TC、TT基因型频率分别为50．3％（86例）、41．5％（71例）、8．2％（14例）。共53例（30．9％）达pCR，CC、TC、TT型pCR分别为：23例（26．7％）、23例（32．4％）、7例（50．0％），差异无统计学意义（χ2＝3．156， P＝0．204）。根据化疗方案分层分析：表柔比星（ E ）、环磷酰胺（ C ）、多西他赛（ T ）（ EC－T ）方案组 pCR 共27例（31．0％），CC、TC、TT型pCR分别为8例（19．5％），14例（36．8％）、5例（62．5％），差异有统计学意义（χ2＝6．660， P＝0．033）；紫杉醇、表柔比星（PE）方案组pCR共26例（30．9％），不同基因型pCR无统计学差异（χ2＝0．473， P＝0．873）。多因素logistic回归分析提示EC－T组RS1799937单点核苷酸多态性、靶向治疗、临床分期是pCR的独立预测因素（ P＜0．05）。结论 WT1基因RS1799937单核苷酸多态性与蒽环类序贯紫衫类方案的新辅助化疗pCR相关，TT基因型的新辅助化疗患者更易出现pCR。
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保留左结肠动脉在腹腔镜下直肠癌前切除术中的临床作用
目的：探讨保留左结肠动脉（ LCA）在腹腔镜下直肠癌前切除术中的临床作用和可行性。方法选择2009年3月至2015年3月期间97例腹腔镜直肠癌前切除术的临床资料，随机分两组，保留左结肠动脉52例，不保留左结肠动脉45例。观察两组手术时间、术中出血量、肠系膜下动脉（ IMA）根部淋巴结清扫数目、肠系膜根部淋巴结转移率、横结肠造口情况、吻合口漏情况。结果97例患者全部顺利完成腹腔镜手术，两组手术时间[（121．4±17．5）min与（97．0±19．2）min、术后吻合口漏（0例与3例）、横结肠造口术（0例与4例）]差异均有统计学意义（均P＜0．05），出血量、清扫淋巴结数量、淋巴结转移数量差异均无统计学意义。结论保留左结肠动脉在腹腔镜直肠癌前切除术中对结肠吻合口近端血运提供了充分的保障，避免了吻合口漏的发生。
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Th17／Treg 平衡在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的作用及其机制
目的：探讨辅助诱导T淋巴细胞（Th）17／调节性T淋巴细胞（Treg）平衡在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）中的作用及其机制。方法纳入2015年3月至2016年4月南通大学附属吴江医院睡眠实验室行多导睡眠监测（ PSG ）的患者100例，根据睡眠呼吸暂停低通气指数（ AHI）分为单纯鼾症组及轻、中、重度OSAHS组，分别检测外周血单个核细胞中Th17、Treg比例（均为占CD4＋T细胞比例）及血清中白细胞介素（ IL）－17A、IL－6水平，并与OSAHS相关参数进行相关性及多元逐步回归分析。结果轻、中、重度 OSAHS 患者 Th17比例[（1．36±0．46）％、（1．68±0．30）％、（2．23±0．03）％比（1．02±0．22）％]、Th17／Treg比值（0．22±0．07、0．28±0．10、0．29±0．00比0．13±0．03）、血清中IL－17A水平[（2．53±0．89）、（2．99±1．96）、（7．77±1．63）比（1．45±0．78） ng／L]、IL－6水平[（6．14±4．37）、（9．41±4．66）、（12．58±6．65）比（5．44±3．13）ng／L]均显著高于单纯鼾症组；Treg比例均显著低于单纯鼾症组[（7．57±0．16）％、（6．46±1．57）％、（6．10±1．19）％比（8．02±1．45）％]（均P＜0．05）。 Th17比例、Th17／Treg比值、IL－17A及IL－6水平均与AHI、氧减指数（ODI）呈正相关，与低SpO2呈负相关（均P＜0．05）；Treg比例与AHI、ODI呈负相关，与低SpO2呈正相关（均P＜0．05）。低SpO2是影响Th17、Treg比例及Th17／Treg比值的显著因素。结论 OSAHS患者体内存在Th17／Treg平衡失调，Th17参与的炎症反应可能在OSAHS的发生发展中发挥重要作用。
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Wnt3 a 作为新标志物对肝癌诊断和预后的临床价值
目的：分析检测肝细胞性肝癌（ HCC）患者癌组织和血Wnt3a的表达，探讨其对HCC诊断及预后的临床价值。方法以组织芯片、免疫组织化学法及特异性抗体测定法，检测80例肝癌及癌周组织中Wnt3 a表达，结合随访数据评估其预后价值。用酶联免疫吸附法检测肝癌、肝硬化、慢炎肝炎患者血清Wnt3a水平，并与甲胎蛋白（ AFP）比较评估Wnt3a诊断价值。结果定位于胞质和细胞膜的Wnt3a在肝癌组织阳性率为96．3％，显著高于癌周组织的46．3％（χ2＝48．818，P＜0．001）；其表达与肝癌的分化程度、是否伴肝硬化、HBV感染和TNM分期均显著相关（ P＜0．05），高表达者5年生存率显著降低（P＜0．001），为HCC预后的独立预测因素。癌组织合成的Wnt3a分泌入血，其水平大约是肝硬化组4．0倍，慢性肝炎组9．2倍，健康对照组26．7倍，与肝硬化、乙型肝炎病毒（HBV）感染、分化程度、TNM分期和肝外转移等显著相关（P＜0．05）；如以800 ng／L为正常上限，诊断肝癌的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为92．5％，94．3％，93．2％，96．1％和89．3％，与AFP联检提高阳性率至96．3％；ROC曲线下面积为0．99显著高于AFP的0．71（ P＜0．001）。结论 Wnt通路关键信号分子Wnt3a表达与肝癌进展密切相关，为新HCC特异诊断和预后的标志物。
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改良腹腔镜腹膜透析管置管与开腹置管的临床效果对比观察
目的：探讨肾脏病科医生实施腹腔镜下腹壁悬吊法腹膜透析置管术的临床效果。方法选择浙江省人民医院肾脏病科2011年1月至2016年5月住院手术的188例患者，分别采用腹腔镜下腹壁悬吊法（改良腹腔镜置管组）（A组）59例和常规开腹手术法（开腹手术组）（B组）129例行腹膜透析管置管术，并对两组患者的一般情况、原发病、既往手术史、检验结果、手术时间、术后近期及远期并发症、手术费用等进行对比分析。结果 A组既往腹部手术史比例11．9％，而B组为0（χ2＝15．897，P＜0．001）；A组手术时间（38．9±12．8）min，而B组（64．1±12．7） min（t＝－6．4666， P＝0．0000）；A组手术费用（5488．4±156．1）元，而B组（1602．7±48．9）元（ t＝257．129，P＝0．0000）；1个月内导管移位A组为0，B组11．6％（χ2＝7．4553，P＝0．003）；A组术后疼痛为15．3％，B组为41．9％（χ2＝12．8622，P＝0．000）；1个月后导管移位 A组是0，B 组是16．3％（χ2＝10．8124， P＝0．000）；1个月后A组疝气13．6％，B组为3．1％（χ2＝7．4105，P＝0．010）。两组在腹腔出血、术后1个月内和1个月后腹膜炎、胸腹漏、导管堵塞等差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论腹腔镜下腹壁悬吊法腹膜透析置管术在慢性肾衰竭既往有腹部手术史、重新置腹透管、手术时间、减少腹透管移位、减少术中及术后疼痛等方面有优势，但仍存在渗漏、疝气等并发症。
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脓毒症患者肠屏障功能损伤及其相关因素
目的：探讨脓毒症及脓毒症休克患者肠屏障功能变化与疾病严重性的关系及其相关影响因素。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2015年11月至2016年6月入住宁夏医科大学总医院重症监护病房（ ICU）的脓毒症患者31例（脓毒症组）、脓毒症休克患者28例（脓毒症休克组），普通术后未发生脓毒症者为对照组21例。患者入住ICU 24 h内酶法测定血清D－乳酸、内毒素水平，免疫散射比浊法测定血清超敏C反应蛋白（ hsCRP）水平、入住ICU每8小时测定动脉血气分析，计算入ICU 24 h内平均动脉血乳酸水平。记录患者入住ICU 24 h急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（ APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭（ SOFA）评分。随访28 d生存情况，脓毒症和脓毒症休克患者依据生存情况分为生存组（44例）与死亡组（15例）；依据感染部位分为腹腔感染组（37例）和非腹腔感染组（22例）。结果（1）对照组、脓毒症组、脓毒症休克组血清D－乳酸[mg／L，M（P25，P75）]依次为：11．68（7．49，14．92）、19．78（12．25，34．85）、32．45（16．03，46．95）；内毒素[U／L，M（P25，P75）]依次为：10．60（7．59，13．39）、16．12（10．09，20．23）、17．31（14．09，23．77）。脓毒症组及脓毒症休克组患者血清D－乳酸及内毒素水平明显高于对照组（均P＜0．01）；脓毒症组及脓毒症休克组两组之间比较上述指标差异无统计学意义（均P＞0．05）。腹腔感染组与非腹腔感染组比较血清D－乳酸及内毒素水平差异均无统计学意义[ D－乳酸：20．07（14．70，38．97）比21．65（14．53，56．56） mg／L；内毒素：17．23（13．38，20．85）比17．17（9．93，20．81）U／L，均P＞0．05]。存活组与死亡组比较，血清D－乳酸及内毒素水平差异无统计学意义[D－乳酸：21．65（15．11，39．00）比19．78（14．41，80．93）mg／L；内毒素：17．09（12．62，20．42）比19．26（13．22，26．27）U／L，均P＞0．05]。（2）脓毒症及脓毒症休克患者血清D－乳酸水平与入ICU 24 h内平均动脉乳酸水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分均有显著相关性（ r值分别为：0．499、0．447、0．469，均P＜0．01）；血清内毒素水平与hsCRP、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分有相关性（r值分别为：0．224、0．388、0．393，均P＜0．05）。（3）多元线性回归分析显示D－乳酸与平均动脉乳酸和SOFA评分呈独立相关（ R2＝0．34，F＝19．91，P＜0．01）；内毒素仅与SOFA评分呈独立相关（R2＝0．14，F＝12．68，P＜0．01）。结论不同感染部位脓毒症及脓毒症休克患者均存在肠屏障损伤，且与疾病严重程度相关，但不能单独影响疾病预后。脓毒症早期组织低灌注是肠屏障损伤的原因之一。
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慢性间歇低氧对大鼠肝功能的影响及脂联素的保护机制
目的：探讨慢性间歇低氧（ CIH ）对大鼠肝功能的影响及脂联素的保护机制。方法60只健康雄性Wistar大鼠按随机数字表法分为正常对照组、正常脂联素组、CIH组和CIH＋脂联素组各15只。 CIH组和CIH＋脂联素组每天行8 h的CIH，为期4个月。正常对照组和正常脂联素组大鼠同时接受正常气压空气处理。正常脂联素组和CIH＋脂联素组大鼠接受每周2次脂联素尾静脉注射，每次注射量10μg，为期4个月。实验结束时比较组间血浆天冬氨酸转氨酶（ AST）、丙氨酸转氨酶（ ALT）水平以及内质网应激（ ERS）和线粒体相关的细胞凋亡状况。结果正常对照组和正常脂联素组各项观察指标间差异均无统计学意义（均P＞0．05）。 CIH 组AST 和 ALT 水平[（319±21）和（113±9）U／L]均显著高于正常对照组[（178±19）和（51±9）U／L）]和正常脂联素组[（175±16）和（52±8）U／L]（均P＜0．05）。与正常对照组和正常脂联素组相比，CIH组大鼠肝组织出现较明显的ERS及线粒体相关的细胞凋亡改变；而CIH＋脂联素组上述改变均较CIH组减轻（均P＜0．05）。结论 CIH可以引起大鼠肝脏损伤，脂联素可能通过抑制ERS及线粒体相关凋亡通路而起到保护作用。
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社区获得性肺炎诊治若干进展
社区获得性肺炎（ CAP）是常见的下呼吸道感染，总体病死率在1％～5％［1］。 CAP的正确诊断及合理化治疗仍然是临床医师需要面临的问题。现对近年CAP诊治的若干进展综述如下。
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幽门螺杆菌致病机制的分子免疫学研究进展
幽门螺杆菌（ Helicobacter pylori， H．pylori）是一种呈螺旋状、微需氧、寄生于人胃黏膜中的革兰阴性菌。1983年澳大利亚两位学者Warren和Marsha首次从慢性胃炎、十二指肠溃疡患者的黏膜中分离出H．pylori，自发现以来一直成为医学领域的研究热点。 H．pylori在人类感染极其普遍，京都共识已将H．pylori感染定义为一种传染性疾病，全世界有超过50％的人感染 H．pylori，其中西方国家 H．pylori 感染率为25％～50％，而发展中国家甚至高达90％［1］。如今大量研究表明，H．pylori感染与一些胃肠道系统疾病的发生和发展有密切关系，包括慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤（ MALT）等。1994年世界卫生组织将H．pylori归为Ⅰ类致癌因子，也是到目前为止发现的唯一一个可以致癌的细菌。 H．pylori感染的致病机制非常复杂，除H．pylori自身的动力装置、黏附特性及各种毒力因素与宿主的遗传学因素引起胃黏膜损伤外，还有与H．pylori感染后引起的炎症和免疫反应有关，本文就从免疫细胞在H．pylori感染胃黏膜致病中的分子免疫学机制进行综述。
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医院暴力犯罪之多维防控研究
近年来，医患矛盾不断加深。暴力事件频繁发生，侵害了医生人身权利，降低了医生从业安全感，严重破坏了医疗秩序。2012年天津王英生因怀疑治疗不当杀医案、2013年温岭杀医案等都在社会上引起了巨大的轰动。据调查，从2000至2013年，媒体披露的暴力袭医案件至少有150多起，造成伤亡的事件有30余件。2014年全国各级人民法院共审结155件对医暴力犯罪案件［1］。2016年1—5月全国共发生8起暴力袭医案件，其中7名凶手被判处死刑［2］。此外，患者对医生进行谩骂威胁等纠纷事件也在逐年增加，至2012年，发生过医患纠纷并导致轻微暴力事件的医院占全国医院总数的96％。（图1）。
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本刊对论文中实验动物描述的要求
根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及亚系的确切名称；（2）遗传背景或其来源；（3）微生物检测状况；（4）性别、年龄、体重；（5）质量等级及合格证书编号；（6）饲养环境和实验环境；（7）健康状况；（8）对动物实验的处理方式。
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关于参考文献著录格式要求
参考文献著录格式基本参照此行GB／T7714－2005《文后参考文献著录规则》，采用顺序编码制著录，依照文献在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。将参考文献按引用先后顺序（用阿拉伯数字标出）全部排列于文末。参考文献中的作者，1～3名全部列出，3名以上只列前3名，后加“，等。”或其他与之相应的文字，如“， et al 。”。著录作者姓名时将姓放在前，名缩写放在姓后面。外文期刊名称用缩写，以《Index Medicus》中的格式为准；中文期刊用全名。每条参考文献均须著录起止页码。文献题名项后需标注文献类型标志项目。举例如下。
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本刊呼吸病学领域常年征稿
近年来，我国呼吸病学领域的临床及基础研究突飞猛进，取得了骄人的成绩，但呼吸系统疾病在我国的临床防控和基础科研形势仍不容乐观。各种传统的慢性气道炎症性疾病患者数量庞大，且其发病率持续升高；各种突发性急性呼吸系统疾病给大众健康带来重大危害；以细颗粒物为主的大气颗粒污染严重威胁广大群众的呼吸系统健康；呼吸器官结构复杂，细胞种类繁杂，许多实验动物模型并不成熟，基础研究比较薄弱。
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本刊“临床医学影像”栏目征稿
影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志自2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地，使局部的、个人的经验尽快地为广大临床医师借鉴，为临床医学影像诊断积累宝贵的第一手资料。本栏目是一个以图片展示为主的栏目，要求提供高质量的影像图片，图片必须清晰、对比度好、病变特征显示明确。每篇文章可提供2～4幅不同影像技术的图片，如X线、CT、磁共振成像、超声、核素显像或病理图片等。文字部分则宜简练，描述患者的简要病史，主要影像学表现，经病理或临床科学手段确定的后诊断结果，不进行讨论，不引用参考文献，字数在400字以内。欢迎踊跃投稿。
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关于参考文献中电子文献的著录格式
一、通用格式作者名（前3名，et al．）．题名［文献类型标志／文献载体标志］．出版地：出版者，出版年（更新或修改日期）［引用日期］．获取和访问路径．请注意，电子期刊须标注“［文献类型标志／文献载体标志］”、“获取和访问的路经”。
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本刊有关文稿中法定计量单位的书写要求
本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng? kg－1?天－1应改为ng? kg－1? d－1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，如 ng／kg／min 应采用ng? kg－1? min－1的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用ng／kg? min－1的形式。在首次出现不常用的法定计量单位处用括号加注与旧制单位的换算系数，下文再出现时只列法定计量单位。人体及动物体内的压力单位使用mmHg或cmH2 O，但文中首次出现时用括号加注（1 mmHg＝0．133 kPa）。正文中时间的表达，凡前面带有具体数据者应采用d、h、min、s，而不用天、小时、分钟、秒。量的符号一律用斜体字母。
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本刊“疑难病例析评”栏目征稿
中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目，论文性质等同于本刊论著。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。
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关于开展“玉屏风杯”慢性阻塞性肺疾病优秀论文评选活动的通知
慢性阻塞性肺疾病（ COPD），在我国有4000多万患者，40岁以上人群中COPD的发病率高达8．2％，每年COPD致残人数500～1000万。目前慢性阻塞性肺疾病已被世界卫生组织（ WHO）列为世界第4大致死原因。2014年慢阻肺被纳入国家慢病监测体系，慢性阻塞性肺疾病将更加被学术界重视。虽然在慢性阻塞性肺疾病的诊断、治疗、病情评估及预后等多个方面取得了一定的进展，但仍有许多问题亟待解决，中国作为慢性阻塞性肺疾病的高发地区，迫切需要重新审视该疾病所带来的危害并思考如何制订佳的疾病管理方案来降低其发病率。
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质子泵抑制剂－兰索拉唑在预防和治疗应激性溃疡中的应用
应激性溃疡（ SU ）是机体在受到严重创伤、重症疾病或严重心理障碍等应激状态下，特别是在大手术、休克、大面积烧伤、颅内病变或感染，尤其是并发肝、肺、肾等多器官脏器功能衰竭时，发生的急性胃、十二指肠黏膜糜烂和（或）溃疡，可并发消化道出血和穿孔，使原有的疾病恶化，危及患者的生命。一般认为，原发病越重，SU的发病率则越高［1］，且程度越重。在创伤、休克、严重感染、重要器官衰竭等重度应激的情况下，急性胃黏膜糜烂和（或）溃疡往往在数小时至数天内即出现，内镜检查其发生率可达到100％［2］，因此临床危重症患者必须用药物预防应激性溃疡。
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