中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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氢吗啡酮复合罗哌卡因用于分娩镇痛的量效研究
目的 探讨氢吗啡酮复合罗哌卡因行硬膜外分娩镇痛时氢吗啡酮的半数有效剂量(ED50)和罗哌卡因的适宜有效浓度.方法 选择2016年1至6月接受分娩镇痛的初产妇140例,前50例患者中第1个患者接受0.12%罗哌卡因+20 μg/ml氢吗啡酮复合液,随后的产妇运用改良序贯法确定氢吗啡酮的ED50、95%有效剂量(ED95).另90例患者按照随机数字表法平均分为H1组、H2组、H3组,分别给予0.08%罗哌卡因+15 μg/ml氢吗啡酮(H1组)、0.10%罗哌卡因+15 μg/ml氢吗啡酮(H2组)及0.12%罗哌卡因+15 μg/ml氢吗啡酮(H3组).监测分娩镇痛过程中阻滞平面和运动阻滞(Bromage评分)、镇痛评分及宫缩胎心;记录麻醉起效时间、产程时间、分娩方式、缩宫素使用增加例数及新生儿Apgar评分,记录恶心、呕吐、瘙痒、胎心减速等不良反应发生率.结果 氢吗啡酮的ED50值及ED95值分别为10.49 μg/ml(95% CI:8.89~11.79)和15.15 μg/ml(95% CI:13.25 ~22.25).H1组起效时间为(14.23 ±3.82)min,明显长于H2组的(11.32 ±2.16)min 及H3组的(10.83 ±2.56)min,差异有统计学意义(t=5.854、6.212,均P<0.05),H1组镇痛后30、60和90 min时的视觉模拟评分(VAS)明显高于H2、H3组(均P<0.05),H1组停药时的VAS评分为(3.25 ± 0.75)分,明显高于H3组(0.27 ±0.12)分,差异有统计学意义(t=9.314,P<0.05).H1组在镇痛后第4、5、6次宫缩时的VAS评分明显高于H2、H3组(均P<0.05).H3组运动神经阻滞发生率为26.67%,明显高于H1、H2组的6.66%、3.33%,差异有统计学意义(χ2=6.413、4.320,均P<0.05).结论 0.10%罗哌卡因复合15 μg/ml氢吗啡酮行分娩镇痛时镇痛效果好、无运动阻滞、安全性高,值得临床推广.
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PD-1、TIM-3和TREM-1基因多态性与肺结核易感性的相关性
目的 探讨细胞程序性死亡因子1(PD-1)、T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子3(TIM-3)和髓样细胞触发性受体1(TREM-1)基因多态性与肺结核易感性的相关性.方法 采用病例-对照研究方法,收集2015年3月至2016年9月江苏省常州市金坛区人民医院就诊的100例肺结核患者(肺结核组)和100名社区健康体检者(健康对照组)的外周静脉血.采用高通量测序方法,对66个PD-1、TIM-3和TREM-1基因的单核苷酸多态性(SNP)位点进行基因分型以及连锁不平衡分析和遗传模块分析,探讨两组SNP基因型和等位基因频率的差异.结果 24个SNP被剔除[哈温平衡卡方检验P值(HWE-P)<0.001或者小等位基因频率(MAF)<0.05],剩余42个SNP的基因型频率分布在肺结核组和健康对照组中差异均无统计学意义(均P>0.05).PD-1基因的5个 SNP 位点(rs41435650、rs28539662、rs13023138、rs75565781、rs36084323)构成的单体型TACGC在两组之间差异有统计学意义(P=0.014),其中位点rs28539662与 rs75565781(r2=0.871)及 rs36084323位点(r2=0.864)具有较强的连锁不平衡关系,rs75565781与 rs36084323位点的连锁不平衡关系强(r2=0.966).结论 PD-1、TIM-3和TREM-1基因多态性与肺结核的发病无显著相关性.
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急性胃肠损伤分级在危重病患者炎症反应中的意义
目的 探讨急性胃肠损伤(AGI)分级在危重患者炎症反应中的意义.方法 2014年7月至2015年6月烟台毓璜顶医院重症医学科(ICU)收治的重症患者中随机选取AGI严重程度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的患者各20例.免疫荧光法检测外周血单个核细胞核因子(NF)-κB表达;酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6水平;并测量降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP);进行统计学分析.结果 AGIⅠ级和AGIⅡ级患者NF-κB p65主要位于细胞质,AGIⅢ级患者和AGIⅣ级患者NF-κB p65主要位于细胞核,表明炎症刺激诱导了NF-κB的核移位.随着AGI分级越高,TNF-α、IL-6分泌明显升高,AGI Ⅰ ~Ⅳ级患者 TNF-α分别表达为(89.76 ±19.78)ng/L、(130.54 ±23.18)ng/L、(224.65 ±39.02)ng/L、(293.17 ±36.79)ng/L,各组差异有统计学意义(P<0.05);IL-6分别表达为(45.96 ±9.62)ng/L、(89.26 ±12.77)ng/L、(203.71 ±58.26)ng/L、(331.18 ± 64.28)ng/L,各组差异有统计学意义(P<0.05).随着AGI分级越高,PCT、CRP水平明显升高,AGIⅠ~Ⅳ级患者PCT水平分别为(2.65 ±1.78)μg/L、(3.92 ±2.14)μg/L、(9.92 ±3.89)μg/L、(27.34 ± 8.45)μg/L,各组差异有统计学意义(P<0.05);CRP 水平分别为(13.82 ±4.93)mg/L、(32.14 ± 8.97)mg/L、(93.49 ±25.72)mg/L、(183.05 ±51.36)mg/L,各组差异有统计学意义(P<0.05).结论 危重患者AGI分级和炎症指标有一定的相关性,表明胃肠道功能障碍可能是引发全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)的启动因子和刺激因子.为危重患者根据AGI分级判断炎症反应程度提供了临床依据.
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上皮性卵巢癌中微管驱动蛋白KIF2 A的表达及其意义
目的 检测微管驱动蛋白KIF2A及其mRNA在卵巢癌中的表达情况,检测转染KIF2A-siRNA卵巢癌细胞(HO-8910)在迁移和侵袭能力方面的变化,探讨KIF2A在卵巢癌细胞恶性行为中所起的作用.方法 应用免疫组织化学方法检测了KIF2A在30例卵巢癌和20例卵巢正常组织中的表达,同时应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测了KIF2A mRNA的表达情况.体外培养HO-8910,KIF2A-siRNA干扰KIF2A表达后,应用RT-PCR和Western 印迹检测细胞系中KIF2A表达变化;分别用细胞划痕、transwell 的实验方法检测干扰KIF2A作用后对细胞迁移和侵袭行为的影响.结果 KIF2A在卵巢癌中的表达显著高于正常卵巢组织(P<0.05);KIF2A-siRNA干扰后,HO-8910中KIF2A mRNA及蛋白水平显著下调(P<0.05),细胞迁移和侵袭能力被显著抑制(P<0.05).结论 KIF2A在卵巢癌组织中表达升高,干扰KIF2A基因的表达可抑制卵巢癌细胞的迁移和侵袭能力,提示KIF2A基因可能成为干预卵巢癌发展的新靶点.
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抗泛素羧基末端水解酶-1抗体在神经精神性狼疮诊断中的临床意义
目的 探讨抗泛素羧基末端水解酶-1(UCHL-1)抗体在神经精神性狼疮(NPSLE)诊断中的临床意义.方法 采用间接酶联免疫吸附试验对2014年5月至2016年3月间在郑州大学第五附属医院住院56例患者的脑脊液进行抗UCHL-1抗体检测,并分析NPSLE患者的临床资料及诊断价值.结果 抗UCHL-1抗体在NPSLE组中的表达水平显著高于系统性红斑狼疮(SLE)组及神经疾病对照组(P<0.05).脑脊液中抗UCHL-1抗体阳性率在 NPSLE组为23.7%(9/38),其他对照组为0%.在抗核小体抗体、抗dsDNA抗体、抗磷脂抗体、抗nRNP抗体、抗核糖体P蛋白抗体、抗Sm抗体阴性的NPSLE患者中抗UCHL-1抗体阳性率分别为41.7%、29.4%、29.2%、25.9%、25.0%、25.0%.抗UCHL-1抗体在血液系统受累的NPSLE患者中检出率显著增高(P=0.012).抗UCHL-1抗体表达水平与24 h尿蛋白呈正相关(r=0.361,P=0.039).结论 抗UCHL-1抗体对NPSLE的诊断具有一定意义.
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肝胆胰系统炎性肌纤维母细胞瘤三例报告
目的 通过病例回顾,提高对肝胆胰系统炎性肌纤维母细胞瘤的认识、诊断和治疗.方法 总结3例经病理证实的肝胆胰系统炎性肌纤维母细胞瘤患者的临床资料,并复习相关文献资料.结果 讨论的3例炎性肌纤维母细胞瘤患者,其中肝脏1例、胆囊1例、胰腺1例,临床表现无特异性,术前诊断难度大,均疑诊为恶性肿瘤,均行手术治疗,术后预后良好,无一复发.结论 炎性肌纤维母细胞瘤属良性肿瘤,在肝胆胰系统中罕见,临床表现不典型,影像学检查无特异性,确诊仍依赖于病理.手术为其有效的治疗手段.有复发倾向,术后随访有重要意义.
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反流性食管炎严重程度与高分辨率测压的食管动力学关系
目的 分析胃食管反流病(GERD)患者不同严重程度食管炎的食管动力学功能障碍情况,以及食管炎严重程度与食管动力学功能障碍之间的关系和意义.方法 将同期行胃镜和高分辨率测压(HRM)的GERD患者按食管炎洛杉矶分型分为非糜烂性胃食管反流病(NERD)组、轻度食管炎组、中度食管炎组和重度食管炎组,各组性别和年龄进行配对,每组各均为80例.非参数检验分析各组上食管括约肌压力、下食管括约肌(LES)压力、LES长度、LES与膈肌脚(CD)高压带距离、以及无效吞咽百分比等HRM参数的差异,并进行两两比较.结果 LES压力及长度食管随食管炎严重程度的升高而减小,差异有统计学意义(P<0.001,P=0.030),食管无效吞咽百分比随食管炎严重程度的升高而升高,差异有统计学意义(P<0.001),LES与CD高压带距离随食管炎严重程度的升高而升高,差异有统计学意义(P<0.001).四组间两两比较显示NERD与重度食管炎组的LES压力、LES长度、LES与CD高压带距离、以及无效吞咽百分比等HRM参数的差异均有统计学意义(P<0.001, P=0.012,P<0.001,P<0.001).从NERD至重度食管炎食管的裂孔疝(HH)检出率明显升高,胃镜的HH检出率为6.3%~82.5%,HRM 的 HH检出率为16.3%~45.0%,二者的诊断一致性一般(Kappa值为0.31).结论 食管低动力状态和HH是食管炎患者的主要食管动力学表现,食管体部功能低下、LES压力低下和HH与食管炎的严重程度相平行,这些异常可能是造成食管炎的重要因素.
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肾上腺静脉采血在原发性醛固酮增多症分型诊断中的应用价值
目的 探讨肾上腺静脉采血(AVS)在原发性醛固酮增多症(原醛)分型诊断中的应用.方法 回顾性收集2010年9月至2016年9月南京鼓楼医院内分泌科确诊原醛并且行AVS的50例患者的临床、病理及随访资料.AVS采取双侧同步非促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激的采血法,同时进行术中皮质醇测定.选择性指数(SI)≥1.5提示插管成功,优势分泌指数(LI)≥2提示存在单侧优势分泌.进一步对相关临床资料及AVS结果进行分析.结果 50例患者中,41例采血成功,成功率82%.41例采血成功病例根据是否有优势分泌及术后病理结果分为醛固酮瘤(APA)/单侧性肾上腺皮质增生(UAH)组24例及特发性醛固酮增多症(IHA)组17例.与IHA患者相比,APA/UAH患者高血压病程更长[10.0(5.0,13.0)年比4.0(2.0,8.0)年,P=0.046],低血钾比例更高(95.8%比64.7%,P=0.009),基础肾素活性较低(P=0.089),基础醛固酮及醛固酮肾素活性比值(ARR)水平更高(均P<0.05).将APA/UAH患者根据优势分泌指数中位数分为两组,优势分泌指数高和低的患者之间的临床特征、影像学表现及手术预后差异均无统计学意义(均P>0.05).CT与AVS对原醛分型诊断一致者仅占48.8%(20/41).结论 采取双侧同步采血及术中皮质醇测定可提高AVS的成功率及诊断准确率.AVS在影像学无法确定分型的原醛患者的诊断中具有优势.
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瘤体直径对肾上腺意外瘤性质评估的临床价值
目的 探讨瘤体直径在肾上腺意外瘤(AI)性质评估中的价值.方法 回顾性研究.收集1997年1月至2016年12月在解放军总医院内分泌科住院诊治的AI患者的病例资料,包括患者的一般情况、影像学检查结果、术后病理结果、合并症等,依据瘤体大径分为≤2.0、2.1~4.0、4.1~6.0以及>6.0 cm 4组,比较4组患者内分泌功能评估情况以及术后组织学病理特征.结果 本研究共纳入1941例AI患者.男984例,女957例,男女比例为1.03:1,就诊年龄中位数为52岁.对不同直径AI内分泌功能评估结果显示,无功能瘤和原发性醛固酮增多症随瘤体直径增大所占比例呈下降趋势,分别由84.55%(558/660)降至27.95%(45/161),6.82%(45/660)降至0.亚临床库欣综合征在2.1~4.0 cm组中所占比例高,为13.46%(89/661).嗜铬细胞瘤在4.1~6.0 cm组和>6 cm组中所占比例较高(分别为45.81%和41.61%).肾上腺皮质腺瘤随瘤体直径增大所占比例呈下降趋势,由83.02%(132/159)降至9.45%(12/127).肾上腺皮质癌(ACC)及其他恶性肿瘤(转移癌、淋巴瘤等)随直径增加所占比例明显上升,分别由0上升至9.45%(12/127),0.63%(1/159)上升至10.24%(13/127).校正性别、年龄后,随瘤体直径增大,恶性肿瘤发生风险也增加(OR=1.043,95%CI:1.033~1.054,P<0.001).瘤体直径切点为4 cm时诊断恶性肿瘤的Youden指数大,灵敏度为89.19%,特异度为69.91%.结论 无论是对内分泌功能评估还是良恶性鉴别,瘤体直径大小均具有重要的参考价值.
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人工心肺机热交换水箱系统引起心脏手术患者奇美拉分枝杆菌的感染暴发
近年来,非结核分枝杆菌引起的医院感染逐渐增多,特别是在免疫功能不全的患者中.而由于人工心肺机热交换水箱系统(又被称为变温水箱、冷热交互器,以下简称热交换水箱系统)在生产过程中被污染,更是导致了全球多个国家的心脏手术患者在术后发生了奇美拉分枝杆菌(Mycobacterium chimaera)的感染暴发案例,引起了许多国家的高度关注,但该事件在我国尚未引起重视,存在较大风险.因此,我们对此次事件的起因、发展、严重程度、预防控制措施以及治疗方案进行综述,以期引起国内心血管外科、心脏内科、手术、麻醉、感染、医院感染防控和医院管理等专业的重视,并采取措施积极应对.
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胰高血糖素样肽1类药物对糖尿病肾病的保护作用及潜在机制
糖尿病肾病(DKD)是糖尿病严重的慢性并发症之一,主要表现为白蛋白尿,可伴有血压升高,并出现进行性肾功能下降.DKD已成为欧美发达国家终末期肾病(ESRD)的首要病因,而在中国等发展中国家,DKD患病总人数也在迅速增加[1].一项观察性研究[2]显示,在我国三甲医院住院的3 530万患者中(2010—2015年),从2011年起,糖尿病相关慢性肾脏病(CKD)所占比例(0.71%)已超过肾小球肾炎相关CKD所占比例(0.66%),并且该趋势在2011年之后变得更加明显.此外,在普通人群中也观察到类似趋势,糖尿病患者中21.3%合并有CKD[2].因此,糖尿病已成为我国CKD的首要病因.
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地西他滨联合三氧化二砷治疗伴多种表观遗传学基因突变及FLT3基因突变的急性早幼粒细胞白血病一例
患者男,46岁,因"鼻腔出血伴四肢瘀点瘀斑3 d"于2015年12月5日入济南市中心医院血液内科.入院查体:轻度贫血貌,右侧颈部皮下弥漫出血点,左上肢、右下肢散在皮肤瘀斑.血常规:白细胞5.6×109/L,中性粒细胞3.15× 109/L,血红蛋白125 g/L,血小板4×109/L.凝血常规:凝血酶原时间15.60 s,凝血酶原活动度49.00%,D-二聚体55.190 mg/L,纤维蛋白原1.62 g/L.细胞手工分类:中性粒细胞38%,原始粒细胞2%,早幼粒细胞8%,中性中幼粒细胞3%,晚幼红细胞2/100白细胞.血生化:乳酸脱氢酶364.0 U/L,葡萄糖6.7 mmol/L.骨髓涂片示:骨髓增生明显活跃,粒系异常增生,以病态早幼粒细胞为主,占90.5%,其形态特点为胞体大小较均匀一致,多呈圆形,类圆形或椭圆形;胞质呈蓝色,量丰富,布满粗大的嗜天青颗粒,可见柴束状Auer小体;胞核不规则,多呈蝴蝶形,核质较细致,可见2~5个核仁.淋巴细胞占3.5%,组化示过氧化物酶(pox)染色:100%(+).流式细胞免疫分析:CD117+细胞约占有核细胞的79.1%,其免疫表型为CD117+,CD33+,CD13+, CD9+,CD123 +,CD64 +,MPO +,CD34 -、CD15 -、CD56 -, CD7-,CD14-,CD36 -.PML/RARα融合基因检测:bcr-3 (+),PML-RARα/ABL 定量21.68%.骨髓染色体核型分析:46,XY,del(9)(q21q32),t(15;17)(q22;q21)[10].AML基因突变检测到FLT3-ITD、TET2、ASXL1及RUNX1基因突变.综合骨髓形态、流式细胞免疫学和分子生物学检测,诊断急性早幼粒细胞白血病(APL,PML/RARα融合基因S型伴多种表观遗传学基因突变及 FLT3基因突变).于2015年12月15日予维甲酸诱导分化治疗,2015年12月17日予米托蒽醌化疗(10 mg 隔日1次,共4次),化疗期间给予地塞米松预防维甲酸综合征,给予冷沉淀、血浆输注补充纤维蛋白原、凝血因子.2016年1月7日患者血象恢复,2016年1月13日骨穿示完全缓解.缓解后于2016年1月15日、26日给予两个疗程三氧化二砷(10 mg/d d1~5,d8~12, d15~19,d22~26,d29~33)单药化疗.2016年4月8日起给予MA方案(米西宁10 mg/d d1~3,阿糖胞苷75 mg 每12小时1次d1~7)化疗1疗程.2016年5月7日给予IA方案(去甲氧柔红霉素10 mg/m2体表面积d1~3,阿糖胞
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髂外静脉血管平滑肌肉瘤一例
患者男,32岁.因左下肢肿胀2个月,于2015年3月29日入院.2个月前无诱因出现左下肢肿胀,呈进行性加重,活动后肿胀显著加重,髋关节活动轻度受限,无疼痛及感觉异常等不适.MRI 检查提示左髂部神经源性肿瘤待排(图1).
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中医学与精准医学的对立与统一
现代医学的治疗理念随着时代的进步逐渐发生着变革.2011年美国四大权威机构共同发出"迈向精准医学"的倡议,引起学术界的巨大反响.2015年1月,奥巴马在国情咨文演讲中提出了"精准医学计划".至此,主张"个性化治疗"的精准医疗理念被迅速推广,在全球科研、医学界作为领航标志引导人类卫生事业的发展.中医学以"辨证论治、整体观"为核心,主张"因人、因地制宜"的思想,与精准医学个性化治疗理念相统一,但在理念的寻求方式上存在"宏观、微观"的对立性.本文即对两者相互关系进行详细探讨.
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基因导向的华法林精准化用药方案
华法林作为经典的口服抗凝药物,常用于肺血栓栓塞症、深静脉血栓形成、房颤等抗凝治疗.多种基因影响华法林代谢及作用,以维生素 K 环氧化物还原酶复合体1 (VKORC1)、肝脏细胞色素P450 2C9酶(CYP2C9)基因对其稳定剂量影响大[1-2].国际上已建立多种以基因为导向的华法林剂量预测模型,多数只能解释约50%~60%剂量差异[3-4].指南尚不推荐常规筛查华法林相关基因,但基因检测对于评估患者对华法林的敏感性、出血风险仍有提示意义[5].
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胆固醇水溶液国家一级标准物质的定值与不确定度评定
目的 对胆固醇水溶液标准物质进行定值和不确定度评定.方法 以胆固醇标准物质GBW09203b为原料,称量配制6个浓度水平的环糊精水溶液标准物质.用常规方法进行均匀性和同步稳定性研究,评价不均匀性、不稳定性引入的不确定度.定值过程的不确定度主要来源于样本原料、称量和密度测定.将不均匀性、不稳定性和定值产生的不确定度合成计算总不确定度.结果 6个浓度水平胆固醇标准物质由不均匀性引入的相对不确定度分别为0.14%、0.11%、0.13%、0.47%、0.39%和0.11%;-70 ℃下由不稳定性产生的相对不确定度均为0.25%;定值产生的相对不确定度分别为0.06%、0.05%、0.05%、0.05%、0.05%和0.05%.6个浓度水平胆固醇标准物质的认定值(标准值±扩展不确定度)分别为(0.651 ±0.004)、(1.310 ±0.007)、(2.574 ±0.015)、(5.210 ± 0.055)、(7.710 ±0.072)、(10.242 ±0.056)mmol/L.结论 研制的6个浓度水平胆固醇水溶液一级标准物质均匀、稳定,定值可靠.与不均匀性和不稳定性产生的不确定度相比,定值测量产生的不确定度比较小.
