中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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双极人工股骨头置换术后脱位的影响因素
目的 探讨双极人工股骨头置换术后脱位的影响因素.方法 回顾性分析2001年10月至2015年10月北京协和医院骨科行双极人工股骨头置换术病例374例资料,总结其中脱位患者的临床资料,分析其脱位原因.结果 374例行人工股骨头置换术的患者中术后发生脱位的共12例,10例患者经过手法可复位,其余2例患者需切开复位.脱位组中大部分患者合并有老年痴呆症、帕金森病、脑梗后遗症等神经精神疾病,这些合并症引起的体位不当等因素是导致脱位的主要原因.结论 合并神经精神疾病是导致人工股骨头置换术后脱位的重要因素.
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妊娠晚期B族链球菌感染的筛查方法及妊娠结局分析
目的 探讨孕晚期B族链球菌感染的临床特点和有效的筛查方法.方法 收集2013年9月至2014年4月在北京协和医院产科常规检查的孕35～37周妇女直肠和阴道拭子,共计505例.采用细菌培养法和荧光定量聚合酶链反应(QF-PCR)进行B族链球菌(GBS)的筛查,进行体外抗菌药物敏感实验,并比较GBS阳性和阴性两组患者的妊娠结局.结果 QF-PCR的阳性率、灵敏度和阴性预测值显著高于细菌培养法(7.3％比2.8％,36.8％比97.4％,99.8％比95.1％,P＜0.01).GBS的阴道定植率显著低于直肠定植率(2.8％比6.7％,P＜0.05).GBS对青霉素类、头孢类等药物的敏感性为100％.两组的母儿结局如新生儿感染、败血症等发生率比较差异无统计学意义.结论 QF-PCR法是一种快速准确筛查妊娠晚期GBS的方法,直肠也是筛查GBS的重要部位,青霉素类为GBS感染的首选药物.
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脂肪乳治疗急性安定中毒的剂量优化观察
目的 优化脂肪乳治疗急性安定中毒的有效安全剂量以指导临床合理用药.方法 2012年1月至2014年10月期间浙江省立同德医院急诊科收治的急性安定中毒患者80例,根据其临床表现分为轻度中毒组(28例)、中度中毒组(32例)和重度中毒组(20例).每组患者随机给予10％脂肪乳治疗或20％脂肪乳治疗.比较各组患者在不同剂量脂肪乳治疗前0.5h与治疗后0.5、1、2、5、10、20 h安定的血药浓度、苏醒和住院时间.同时监测治疗前0.5h与治疗后2、5、20 h的Ramsay镇静深度评分.记录患者治疗中的不良反应和并发症,出院后1～3d随访,了解患者恢复情况.结果 3组患者中,接受20％脂肪乳治疗患者的苏醒时间均明显早于10％脂肪乳治疗的患者,接受20％脂肪乳治疗患者的住院时间均明显短于接受10％脂肪乳治疗的患者[(4.6±1.6)h比(6.7±2.0)h,(2.6±0.4)d比(4.0±0.6)d,P＜0.05].而且,3组患者在治疗后2h和5h的Ramsay镇静深度评分,差异均有统计学意义[(3.4±0.3)比(4.7±0.4),(2.6±0.3)h比(3.5±0.3)h,P＜0.05].接受20％脂肪乳治疗患者的Ramsay镇静深度评分均明显低于接受10％脂肪乳治疗的患者,所有患者于脂肪乳治疗后1h开始,血液安定浓度逐渐降低,其实测安定血药浓度均低于理论代谢浓度.3组患者中,接受20％脂肪乳治疗的患者安定血药浓度均明显低于接受10％脂肪乳治疗的患者.3组患者治疗后均痊愈出院,无患者出现并发症,出院后1～3d随访,无患者出现反跳现象.结论 不同浓度的脂肪乳均可在短时间内显著降低不同程度安定中毒者患者体内的安定血药浓度,达到急性中毒解救临床疗效.但20％浓度的脂肪乳治疗效果明显优于10％脂肪乳.
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原发性痛经患者大脑皮质形态学变化的观察
目的 研究与原发性痛经相关的大脑皮质形态上的变化,同时探讨此种变化和原发性痛经之间可能关系.方法 选取2015年1至12月,在同济大学附属同济医院妇产科门急诊就诊的20例原发性痛经的患者及20例年龄及月经情况与之类似正常对照,行头颅高分辨率结构像的磁共振扫描,扫描后利用SPM8对两组的全脑灰质体积进行基于体素的统计学处理.结果 与对照组相比,痛经组在左、右侧海马旁回;左、右侧颞中回;左侧顶上小叶与顶下小叶;左侧中央后回;右侧顶上小时与顶下小叶等脑区灰质体积萎缩变薄.结论 原发性痛经患者的部分脑区灰质确实存在萎缩变薄,这些脑区功能均与大脑疼痛处理和躯体感觉有关,提示这些变化与原发性痛经相关.
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DAX-1基因突变所致先天性肾上腺发育不良患者下丘脑-垂体-睾丸轴功能分析
目的 分析DAX-1基因突变所致X连锁先天性肾上腺发育不良(AHC)患者下丘脑-垂体-睾丸轴(HPTA)功能损伤的部位、程度及生精疗效.方法 回顾性分析北京协和医院2007年11月至2014年12月收治的经基因测序确诊为DAX-1基因突变的24例成年男性患者的临床表现、激素测定和精液分析结果,探讨其HPTA功能损伤的部位及程度.结果 所有患者均有原发性肾上腺皮质功能减退症的表现,21例(87.5％)患者在10岁前发病.患者治疗前睾丸体积2.0(2.0,3.8) ml,3例有隐睾史.经人绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激后(16例),血总睾酮从0.1(0,0.5) nmol/L升高至13.5(7.6,15.4) nmol/L.23例患者确诊为低促性腺激素性性腺功能减退症(HH);仅1例患者的血促性腺激素[黄体生成素(LH) 5.2 U/L,卵泡刺激素(FSH) 15.7 U/L]和睾酮水平(13.4 nmol/L)均正常,但精液中无精子.7例患者接受HCG联合人绝经期促性腺激素(HMG)治疗,总治疗时间为80人月,治疗期间血总睾酮水平达15.3(8.4,25.3) nmol/L;睾丸体积从(4.0±2.9) ml增加到(4.9±3.3)ml,但差异无统计学意义(P =0.270),均未见到精子生成.另1例患者接受GnRH脉冲治疗2个月,LH从1.0 U/L增加至9.3 U/L,FSH从3.0 U/L增加至13.5 U/L,总睾酮从0 nmol/L增加至10.0 nmol/L,但治疗前后睾丸体积均为3 ml.结论 DAX-1基因突变所致AHC患者HPTA功能损伤主要表现为HH和原发性生精障碍.患者睾丸间质细胞功能基本正常,但支持细胞和曲细精管功能低下,呈现间质细胞功能和曲细精管功能明显分离.
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ROS和Ca2+信号通路在骨骼肌延迟性损伤的修复中的作用研究进展
骨骼肌延迟性损伤(delayed onset muscle injury,DOMI)是运动后的常见现象,可以引起多种症状如肌肉酸痛、疼痛、压痛、肿胀、僵硬和肌肉无力,甚至会造成肌肉和结缔组织的损伤.DOMI能导致肌肉力量、运动及功能范围降低,影响运动员水平的发挥,也影响到人们的日常生活.因此骨骼肌运动损伤修复一直是国内外研究的热点.本文通过追踪过去十年里关于活性氧自由基(reactive oxygen species,ROS)、Ca2的信号传导通路及肌肉运动损伤的中西医相关治疗的研究进展,简述了ROS堆积、Ca2+失衡与DOMI之间的关系,总结目前物理疗法及中医药通过调节二者的信号通路在一定程度上抑制和修复DOMI引起的骨骼肌细胞损伤的研究现状,以期为治疗骨骼肌运动损伤的研究提供新思路.
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自身炎症性骨病
自身炎症性骨病(autoinflammatory bone diseases)是自身炎症性疾病中一个新的分支,由于固有免疫异常导致骨骼中免疫细胞浸润,继之出现破骨细胞分化和活化,终引起骨骼无菌性炎症,常可伴皮肤和肠道炎症[1],病原学培养和组织病理学缺乏任何病原学证据[2-4].该组疾病包括单基因和多基因疾病,前者包括:化脓性无菌性关节炎-坏疽性脓皮病-痤疮(PAPA)综合征,Majeed综合征,白细胞介素(IL)-1受体拮抗剂缺乏症(DIRA);后者包括:慢性无菌性骨髓炎(CNO)/慢性复发性多灶性骨髓炎(CRMO),滑膜炎-痤疮-脓疱病-骨肥厚-骨髓炎(SAPHO)综合征[5-7].
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APP基因突变与阿尔茨海默病
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是常见的老年神经变性疾病,主要表现为进行性全面认知功能障碍;病理主要表现为细胞内神经原纤维缠结(neuro fibrillary tangles,NFTs)和细胞外淀粉样老年斑(senile plaques,SP)形成.从遗传学角度可将AD分为家族性AD(familial AD,FAD)以及散发性AD(sporadic AD,SAD).FAD呈家族性遗传性,发病年龄较小并常伴有各种非认知神经症状和体征;而SAD没有明显的遗传倾向,散发性发病,临床主要表现为进行性认知功能下降及记忆力减退.研究认为FAD相关的突变基因主要有:淀粉样前体蛋白基因(amyloidprecursor protein,APP)、早老素1基因(presenilin1,PSEN1)和早老素2基因(presenilin2,PSEN2).这些基因参与或影响淀粉样蛋白Aβ生成过程:增加总Aβ、Aβ40、Aβ42产量或改变Aβ42/Aβ40生成比值.然而,近年来研究也发现APP基因某些位点突变后可使得Aβ42等明显减少[1-2]甚至抑制Aβ生成[3];基于淀粉样蛋白瀑布假说,这些APP基因位点突变可能具有神经保护作用,然而其具体机制尚未明了.本文将对APP基因突变的致病性及其可能的保护机制做综述.
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MicroRNA与骨转移瘤
miRNAs(microRNA,miRNA)属于非编码调节性小RNAs,于转录后水平以“基因沉默”方式调控基因表达,并在调节肿瘤上皮-间充质转变(EMT)、侵袭和转移方面发挥重要作用[1].miRNAs根据对肿瘤骨转移的调节效应可以分为两类:抗肿瘤骨转移性miRNAs和促肿瘤骨转移性miRNAs.miRNAs表达具有组织和时空特异性,不同类型肿瘤,不同进展阶段,miRNAs表达和功能可能迥异.一般情况下,恶性肿瘤(尤其是骨转移发生率高的乳腺癌、甲状腺癌和前列腺癌)的抗肿瘤骨转移性miRNAs表达下调,促肿瘤骨转移性miRNAs表达上调,总体效应表现为促进肿瘤骨转移.研究表明,通过生物或物理手段逆转miRNAs表达可以产生抗肿瘤骨转移效应.miRNAs可以作为恶性肿瘤骨转移的预测、诊断和治疗手段.
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磁共振-酰胺质子转移成像:从研究向实践,从宏观向分子的发展
磁共振(MR)成像原本用于反映氢质子的分布以及它们在水、脂中的相关物理特性;经过半个多世纪的发展,磁共振成像技术不断革新,不仅大幅缩短了成像时间,其应用的领域也在不断拓展.技术的革新源于实践的需求,而实践也能反过来促进并完善技术的发展.磁共振成像技术从较为单一的T1、T2加权成像,到后来的扩散、灌注以及磁共振波谱成像,现代的磁共振已成为名副其实的多模态成像.
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2010至2012年中国农村孕早期妇女叶酸服用状况调查
目的 了解我国农村适龄妇女叶酸增补情况,为评价国家基本公共卫生服务中叶酸增补项目实施效果提供依据.方法 收集2010年1月1日至2012年12月31日“国家免费孕前优生健康检查项目”覆盖的31个省、自治区、直辖市220个试点县资料,对已经完成了孕早期随访的农村妇女(902 270名)叶酸服用情况进行分析.结果 2010至2012年农村孕早期随访妇女叶酸服用率分别为73.58％(134 131/182 289)、75.88％(329 288/433 970)和76.53％(218 896/286 011),叶酸服用率有逐年上升趋势,且经趋势检验差异有统计学意义(x2趋势=13 371.8,P＜0.001).在服用叶酸的682 315名农村孕早期随访妇女中,开始服用叶酸的时间在“停经前至少3个月”的有350 738名(51.40％),“停经前1～2个月”的有130 683名(19.15％),“停经后开始”的有200 894名(29.44％).规律服用叶酸的有645 310名,占服用人数的94.58％;规范服用叶酸的342 418名,占服用人数的50.18％.结论 我国农村孕早期妇女叶酸服用状况良好,叶酸服用率为75.62％(682 315/902 270),提高叶酸的服用率及规范服用率仍然是提高国家基本公共卫生服务中叶酸增补项目实施效果的重要工作.
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猫听觉中枢的锰增强磁共振成像观察
目的 比较经腹腔注射锰剂和经鼓室注射锰剂两种锰增强磁共振成像(MEMRI)方法对猫听觉中枢强化效果的显示情况,探讨佳的锰增强磁共振成像方法.方法 将27只正常听力的成年家猫随机分为经腹腔注射锰剂组、经左侧鼓室注射锰剂组和经左侧鼓室注射钆剂对照组.三组猫注射锰剂或钆剂后,给予24 h 80 dB白噪声刺激并进行7.0T磁共振扫描.测量并比较三组受试猫蜗神经核、斜方体背侧核、下丘核以及颞叶初级听皮质的信噪比.结果 MEMRI能清楚显示猫听觉中枢结构.经腹腔注射锰剂组、经左侧鼓室注射锰剂组和经左侧鼓室注射钆剂组各结构的信噪比值为:左侧蜗神经核45.7±6.0、37.4±11.9、23.9±2.7,F=17.694,P=0.000;左侧斜方体背侧核50.5±11.2、37.1±11.2、27.6±7.3,F=11.781,P=0.000;左侧下丘核37.6±3.9、22.6±3.1、17.9±0.7,F=111.898,P=0.000;左侧听觉皮质27.7±2.5、17.3±2.3、14.5±1.0,F=105.132,P=0.000;右侧蜗神经核42.7±8.3、23.9±3.0、22.7±2.1,F=41.492,P=0.000;右侧斜方体背侧核44.1±8.3、21.9±3.0、23.9±4.0,F=27.862,P=0.000;右侧下丘核38.0±4.0、21.9±3.0、17.6±0.9,F=120.032,P=0.000;右侧听觉皮质26.7±3.4、17.1±2.9、14.9±1.3,F=64.587,P=0.000.腹腔锰剂组的双侧蜗神经核、斜方体背侧核、下丘核、颞叶初级听皮质信噪比明显高于左侧鼓室钆剂对照组(均P ＜0.05),左侧鼓室锰剂组左侧蜗神经核、初级听皮质及双侧下丘核的信噪比明显高于左侧鼓室钆剂对照组(均P ＜0.05).腹腔锰剂组右侧蜗神经核、双侧斜方体背侧核、下丘核及颞叶初级听皮质信的噪比均高于左侧鼓室锰剂组(均P＜ 0.05).结论 与经鼓室注射锰剂或钆剂方法相比,经腹腔注射锰剂的锰增强磁共振成像显示猫接受听刺激后听觉中枢强化效果好,是显示猫听觉中枢强化的佳磁共振成像方法.
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喉及下咽鳞癌磁共振体素内不相干运动成像特征初步观察
目的 探讨喉及下咽鳞癌磁共振(MR)体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM)特征.方法 回顾性分析2014年11月-2015年8月中国医学科学院肿瘤医院诊治并经病理证实的32例喉及下咽鳞癌患者,治疗前行MR扩散加权成像IVIM序列检查.IVIM序列扫描采用12个b值(0、10、20、30、50、70、100、150、200、400、800和1 000 s/mm2),所得原始数据经双指数模型处理,生成对应参数图.分别测量原发癌、正常咽壁及不同病理分级原发癌的纯扩散系数D值、伪扩散系数D*值及灌注分数f值,比较其差异.结果 D、f值在喉与下咽鳞癌组间差异无统计学意义(P =0.903,0.223),D*值在组间差异有统计学意义(P=o.028).原发癌D、D*及f值分别为(0.84 ±0.22)×10-3 mm2/s、(65.71±19.66)×10-3 mm2/s和45％±14％;正常咽壁组织D、D*及f值分别为(1.48±1.04)×10-3 mm2/s、(37.85±14.04)×10-3 mm2/s和36％±12％.原发癌与正常咽壁D、D*及f值比较,D值低于正常咽壁(P=0.001),D*、f值高于正常咽壁(P=0.000、0.006).受试者工作特征(ROC)曲线分析D值诊断效能佳,以D =0.949×10-3 mm2/s为阈值,鉴别原发癌与正常咽壁,敏感度、特异度和准确度分别为91.2％、88.2％和92.5％.不同病理分级原发癌比较,D、f值在各组间差异均无统计学意义(均P ＞0.05),D*值差异有统计学意义(P=0.001).D*值在高分化组与中、低分化组间比较差异均有统计学意义(均P ＜0.05),在中分化与低分化组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 喉及下咽鳞癌与正常咽壁IVIM参数差异有统计学意义,D值的诊断价值高.D*值在不同病理分级的喉及下咽鳞癌中差异有统计学意义,可以在一定程度上反映肿瘤的分化程度.
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R2*值评估原发性肝细胞癌生物学行为的价值分析
目的 通过研究增强T2加权血管成像(ESWAN)序列的R2*值与原发性肝细胞癌(HCC)浸润及瘤栓的相关性,探讨HCC的生物学行为.方法 回顾性分析2014年1月至2015年9月大连医科大学附属第一医院221例行MRI检查(含ESWAN序列),经临床及病理诊断为原发性HCC患者的影像资料,将所有患者分为浸润组(弥漫型)与非浸润组(结节型及巨块型),瘤栓组与非瘤栓组.比较不同MR分型HCC的R2*值间的差异,以及各配对组R2*值的差异;根据受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估R2*值对HCC浸润及瘤栓的诊断效能,找出相应界值.结果 221例患者中,结节型90例,巨块型62例,弥漫型69例;70例患者出现静脉瘤栓.结节型、巨块型及弥漫型HCC的R2*值分别为(21.82±8.52)、(24.17±8.84)和(34.45±11.73) Hz,结节型与巨块型差异无统计学意义(P=0.144),结节型与弥漫型、巨块型与弥漫型间差异均有统计学意义(P=0.000);浸润组与非浸润组的R2*值分别为(34.45±11.73)、(22.78±8.70)Hz,差异有统计学意义(t=7.397,P=0.000);瘤栓组与非瘤栓组的R2*值分别为(31.20±12.17)、(24.21 ±9.90) Hz,差异均有统计学意义(￡=4.534,P=0.000).R2*值对HCC浸润、瘤栓的AUC分别为0.804、0.681,诊断HCC浸润、瘤栓的界值均为R2*值≥24.68 Hz.结论 R2*值可作为MR非强化方式评估HCC生物学行为的定量指标.
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不同病理类型子宫肌瘤3.0T磁共振扩散加权成像观察
目的 探讨不同病理类型子宫肌瘤的3.0T磁共振(MR)扩散加权成像(DWI)特征.方法 回顾分析2012年6月至2015年4月,在温州医科大学附属第二医院经手术病理证实的57例、60个子宫肌瘤病灶(单发38例、多发19例),按不同病理结果类型分3组,其中富细胞性组17个,变性组10个(间质水肿、囊变4个,玻璃样变4个,出血坏死2个),普通未变性组33个.所有患者均行MR常规序列及DWI扫描.对比分析不同组间子宫肌瘤的DWI信号特征,取病灶感兴趣区及邻近正常子宫肌层(对照组)测得表观扩散系数(ADC)值并进行统计学分析.结果 (1)富细胞性组肌瘤在DWI主要表现为高信号(15/17);变性组肌瘤在DWI可表现为低、等、高信号;普通未变性组肌瘤在DWI以等信号多见(57.6％,19/33).(2)富细胞性组、变性组、普通未变性组肌瘤的ADC值分别为[(1.01±0.14)×10-3mm2/s]、[(1.73 ±0.49)×10-3mm2/s]及[(1.38 ±0.22)×10-3 mm2/s],邻近正常子宫肌层(对照组)的ADC值为[(1.35±0.16)×10-3 mm2/s].普通未变性组肌瘤与对照组间ADC值比较差异无统计学意义(P =0.623),余组间两两比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).(3)诊断富细胞性组的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.950,佳鉴别阈值为(1.11×10-3 mm2/s),敏感度与特异度分别为88.2％和93.0％.结论 不同病理类型的子宫肌瘤具有一定的DWI信号特征,其ADC值也存在差异,两者结合能更准确反映病变的组织病理学特性.
