中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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室间隔部分切除术与消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病患者的早期效果分析
目的 探讨室间隔部分切除术和经皮室间隔化学消融术(PTMSA)的肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者临床特征及术后早期效果.方法 回顾性选择2006年1月1日至2016年12月31日在首都医科大学附属北京安贞医院进行室间隔部分切除(手术组135例)或经室间隔化学消融(介入组69例)的HOCM患者,治疗前及治疗后1至2周内进行心脏超声检查,比较两组患者治疗前后室间隔厚度、左室流出道压差变化及短期内并发症发生情况.结果 手术组患者135例,年龄(46±14)岁,男性76例(56.3％),介入组患者69例,年龄(47±11)岁,男性51例(73.9％).两组年龄、性别、出现症状及诊断时间、晕厥症状、家族史、房颤方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).与治疗前相比,手术组室间隔厚度(22.17 mm比18.31 mm,P＜0.05)、左室流出道压差[82.74 mmHg比16.55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P＜0.05]均下降,介入组室间隔厚度(21.70 mm比19.27mm,P＜0.05)、左室流出道压差(77.71比26.68 mmHg,P＜0.05)均下降,以手术组降低更为明显(P＜0.05).而手术组患者平均住院时间明显长于介入组(18.57 d比9.35 d,P＜0.001).手术组和介入组患者在术后2周内并发症发生情况差异无统计学意义(P＞0.05).讨论 室间隔部分切除术与PTMSA均可有效降低LVOT梗阻的情况,手术治疗效果更为明显,且常常可同时修复或置换二尖瓣改善其反流,但是住院时间较消融组长,两组短期内并发症发生情况无差异.
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宽体探测器联合全模型实时迭代重建技术在腹部低辐射剂量扫描中的临床应用
目的 探讨宽体探测器(80 mm)联合全模型实时迭代重建技术(ASIR-V)在上腹部增强扫描中降低辐射剂量和提高图像质量的价值.方法 根据体模实验探寻宽体探测器联合ASIR-V扫描辐射剂量较常规探测器(40 mm)减半时ASIR-V所在百分比.在体模实验基础上,前瞻性收集行上腹部CT增强扫描的160例患者,按随机数字表分成实验组(120例)和对照组(40例).对照组(A组)采用常规探测器CT扫描,后期40％ ASIR重建;实验组B、C、D组(各40例)分别采用0、20％、40％前置ASIR-V扫描,B组行0～100％后置ASIR-V重建(间隔10％)获得B0～B10亚组;C、D组分别行20％ ～60％、40％ ～60％后置ASIR-V(间隔20％)重建获得C1～C3、D1～D2亚组.测量图像噪声值,肝脏、胰腺、大血管的CT值,计算对比噪声比(CNR),并对图像进行主观评分.采用单因素方差分析、t检验、Mann-Whitney U、Kruskal-Wallis H 法进行统计学分析.结果 体模实验中,宽体探测器联合40％前置ASIR-V时辐射剂量较常规探测器减半.临床实验中,D组辐射剂量较A组降低35.5％.B2 ～ B10、C2～C3、D1 ～ D2亚组噪声低于A组(t=-14.681～-3.046,均P＜0.05),C2、D2亚组除肝脏动脉期CNR及D1亚组除肝脏、胰腺动脉期CNR与A组无差异外(t=0.574 ～ 1.327,均P ＞0.05),余部位及B4～B10、C3亚组各部位CNR值均高于A组(t=2.048～9.248,均P＜0.05).B0～B6亚组内图像主观评分渐高,B7～ B10亚组图像主观评分渐低,B3～ B8、C2～C3、D1 ～D2主观评分高于A组(Z=-2.229 ～-6.533,均P＜0.05).结论 宽体探测器联合40％前置ASIR-V、后期60％后置ASIR-V重建可明显降低辐射剂量并获得较好的图像质量.
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子宫内膜异位症患者卵泡液、卵泡刺激素骨形态发生蛋白-15对颗粒细胞增殖及孕酮分泌的影响
目的 探讨子宫内膜异位症(以下简称内异症)患者卵泡液、卵泡刺激素(FSH)及骨形态发生蛋白-15(BMP-15)对离体培养的人黄素化颗粒细胞增殖及其孕酮分泌的影响.方法 取因管性/男方因素不孕行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者促排卵后取卵日卵丘颗粒细胞.对照组用全DMEM/F-12培养液培养,试验组用分别加入12 μg/L卵泡刺激素(FSH),为FSH组、6μg/L BMP-15(BMP-15组)、5％管性/男方因素不孕患者卵泡液(管性组)、5％内异症因素不孕患者卵泡液(内异组)、5％内异症因素不孕患者卵泡液+ 12 μg/L FSH(内异+FSH组)、5％内异症因素不孕患者卵泡液+6 μg/L BMP-15(内异+BMP-15组)的DMEM/F-12培养液培养.48 h后用血球计数法观察细胞的生长速度,采用化学发光法检测培养上清液孕酮的水平.结果 与对照组比,FSH组细胞增殖增加,内异组及内异+ BMP15组细胞增殖受抑制,差异均有统计学意义.与对照组比FSH组、管性组及内异组的颗粒细胞培养上清液的孕酮水平显著升高.内异组与管性组比孕酮分泌降低;在内异组中加入FSH(内异+FSH组)后,孕酮分泌水平比对照组及单纯内异组显著增加,加入BMP-15(内异+BMP-15组)后,孕酮分泌水平比对照组增加,与单纯内异组差异无统计学意义.结论 FSH可以促进颗粒细胞的增殖及孕酮分泌功能,BMP-15对颗粒细胞的增殖及孕酮分泌功能无明显影响.内异症患者卵泡液对颗粒细胞的增殖及孕酮分泌均有抑制作用,FSH可以逆转其抑制作用,BMP-15不能改变内异症患者卵泡液的作用结局.
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负压对兔前交叉韧带重建术后腱-骨界面和关节液中基质金属蛋白酶-9及转化生长因子β表达的影响
目的 探讨间歇性负压对兔前交叉韧带重建后腱-骨界面及关节液中基质金属蛋白酶-9(MMP)-9及转化生长因子-β(TGF)-β表达的影响.方法 新西兰大白兔24只,随机取一侧膝作为负压侧,对侧膝作为对照.取兔自体半腱肌作为重建材料,负压侧关节通过引流管接微型负压吸引器,维持间歇性、低强度负压,对照侧接常规引流管;5 d后两侧同时拔除吸引管.术后6周;取关节液和股骨-韧带-胫骨复合体,检测关节液和腱-骨界面MMP-9及TGF-β的表达.结果 1只兔关节感染,共23只兔纳入研究.关节液检测提示负压组关节滑液中MMP-9含量低于对照组[(8.9±1.3)pg/L比(12.7 ±1.8) pg/L(P=0.002)];同时TGF-β含量高于对照组[(19.0±2.2) pg/L比(15.2±1.4) pg/L (P=0.000)].免疫组织化学研究发现,负压组腱-骨界面中MMP-9的表达低于对照组(P =0.000);而TGF-β的表达高于对照组,且差异有显著性(P =0.000).结论 间歇性负压可以下调MMP-9及上调TGF-β在关节液和腱-骨界面的表达,促进了腱-骨的愈合.
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肺炎支原体感染后Bickerstaff脑干脑炎一例
病历摘要患儿女,6岁,因“发热、咳嗽17 d,呕吐、腹痛5d,行走不稳、嗜睡3d”于2017年1月21日转入郑州人民医院儿科.平素容易患“呼吸道感染”.17 d前受凉后出现发热、咳嗽,高体温不详,拟诊大叶性肺炎,给予“阿奇霉素、头孢类抗生素”等药物治疗效果不佳.转往市级儿童医院,行纤维支气管镜检查无特殊,给予“头孢噻肟”治疗,发热停止.5d前进油腻食物后出现腹痛、呕吐,伴乏力、不能站立,精神萎靡,治疗效差.3d前出现坐立及行走不稳、嗜睡,不能从平卧位坐起,无复视及视物不清.
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应重视磁共振静息态脑功能连接在阿尔茨海默病中的应用
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是老年期痴呆常见的类型,是一种进行性中枢神经系统退行性疾病,以认知功能全面衰退、伴发个性及精神行为异常、日常生活能力终丧失为主要临床表现.世界卫生组织(WHO)估计全球65岁以上老年人群AD的患病率为4％～7％,在85岁以上老年人群中,AD患病率可高达20％～30％.估计到2040年,全球AD患者将超过8 000万.AD不仅给患者带来巨大的痛苦,还给家庭和社会带来了沉重的精神压力和医疗、照料负担,已成为不可忽视的社会公共卫生问题,因此对AD的研究成为当今老年退行性疾病研究的热点之一.
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脑白质疏松症患者认知功能损害的特点及其静息态功能磁共振观察
目的 应用神经心理学量表和静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)检查,探索脑白质疏松症(LA)所致认知障碍的特点及其可能的病理生理学机制.方法 收集2016年1月至2016年6月在山西省人民医院就诊或收治的13例LA患者(LA组)及与之年龄、性别、教育程度相匹配的健康老年对照者13名(NC组),进行神经心理学测评及rs-fMRI扫描,比较两组量表评分差异及脑静息态神经元活动有显著差异的脑区,并将神经心理学评分与这些脑区的低频振幅(ALFF)值进行相关分析.结果 LA组MMSE[(23.3±10.7)分比(29.7±0.6)分,P＜0.05]、MoCA评分[(22.7±10.7)分比(29.5±0.7)分,P＜0.05]低于NC组;两组在Stroop色词干扰测验[(127 ±72)分比(48±12)分]、DS[(4.2±2.2)分比(6.2±0.9)分]、词语相似性测验[(16.5±8.1)分比(23.1±2.5)分]、即刻记忆[(6.1±3.5)分比(11.0±2.2)分]、延迟回忆[(4.7±2.8)分比(11.0±2.4)分]、TMT-A[(168±136)分比(47±10)分]结果比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);LA组ALFF显著降低的脑区有右侧后扣带回、右侧楔前叶、楔叶、右侧中央后回/中央前回、右侧矩状裂及周围皮质(均P＜0.05);相关性分析发现,去除年龄、性别、教育的影响后,与认知功能减退相关的脑区有右侧后扣带回、右侧楔前叶、楔叶、右侧中央后回等.结论 LA患者整体认知功能降低,以执行功能、记忆力、注意力、信息加工处理速度受损为主,LA患者认知功能减退与多个脑区自发活动异常有关,尤其是右侧后扣带回、右侧楔前叶、楔叶等部位.
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帕金森病患者脑深部核团的磁共振扩散峰度成像分析及临床意义
目的 利用磁共振扩散峰度成像技术(MR DKI)评价帕金森病(PD)患者脑深部核团的微结构改变,并分析其与临床表现的相关性.方法 收集苏州大学附属第二医院2014年9月至2016年4月经PD专科确诊的PD患者.同一时期内招募年龄、性别相匹配的健康对照者.所有受试者行常规颅脑MRI检查、磁敏感加权成像(SWI)及DKI.DKI原始图像数据经处理后,得到平均峰度(MK)和各向异性分数(FA)参数图,提取所有受试者两侧黑质的MK值和FA值,并比较其在两组间的统计学差异.分析PD组患者黑质MK值和FA值与病程及临床量表的相关性.以受试者工作特性(ROC)曲线评价黑质MK值对PD的诊断效能.结果 32例PD患者和20名健康对照者入组本研究.PD组黑质的MK值(1.29 ±0.05)较健康对照组(1.26±0.06)显著增高(t=2.24,P=0.03).黑质FA值在两组间无显著差异.PD组黑质的MK值、FA值与病程、帕金森病统一评定量表第三部分(UDPRS-Ⅲ)评分、H-Y分级、简易精神状态检测量表(MMSE)评分及蒙特利尔认知量表(MoCA)评分均未发现显著的相关性.结论 MR DKI技术对于PD的诊断具有一定的应用价值,但不适用于评估PD的临床症状.
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不同发作症状磁共振成像阴性癫痫患者脑灰质损伤的形态学观察
目的 通过基于体素的形态学(VBM)分析方法,探讨不同发作症状的MRI阴性癫痫患者脑灰质结构的损伤.方法 纳入2009年6月至2016年10月于南京军区南京总医院就诊的33例原发全面强直阵挛癫痫患者(I-GTCS组)、35例部分性发作继发全面强直阵挛发作患者(S-GTCS组)、22例单纯部分性发作患者(PS组),其常规MRI检查结果均为阴性,并纳入35名健康志愿者(HC组)作为健康对照组.采集三维磁高清T1结构图像,采用VBM分析方法对三组患者及健康对照组脑灰质结构进行分割,对四组被试分割后的灰质结构进行单因素方差分析(one-way ANOVA),并将三组患者图像分别与HC组进行两样本t检验;以ANOVA结果中显著差异脑区作为感兴趣区(ROI),将全脑体积作为协变量去除后分别与病程作相关分析.结果 ANOVA结果提示显著差异脑区以双侧丘脑、双侧额叶为主(alphasim校正,P＜0.01);两样本t检验结果显示三组患者均出现双侧丘脑及额叶体积减小(alphasim校正,P＜0.01);提取ANOVA结果中双侧丘脑及额叶显著差异脑区为感兴趣区,提取相应灰质体积与病程进行相关分析后发现,I-GTCS组和S-GTCS组患者丘脑及额叶萎缩程度明显大于PS组患者,其中I-GTCS组患者丘脑灰质体积与病程呈明显负相关关系(r=-0.466,P＜0.01).结论 全面性发作与部分性发作均可对丘脑及额叶灰质结构造成损害,但损伤范围不同,且随病程进展,不同发作类型对丘脑及额叶的长期损害存在差异,提示其发病机制及对丘脑-皮质协变网络的影响可能不同.
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青少年首发抑郁症患者默认网络的功能连接改变
目的 研究青少年首发抑郁症(MDD)患者默认网络(DMN)功能连接(FC)改变及其意义.方法 选择自2015年1月至2017年1月在郑州大学第一附属医院精神科门诊及病房30例青少年首发MDD患者(患者组)和同期招募29名性别、年龄、受教育程度相匹配健康对照(健康对照组).采用静息态功能磁共振技术扫描,选取DMN中内侧前额叶皮质(MPFC)和后扣带回(PCC)为感兴趣区,比较患者组与健康对照组MPFC和PCC与全脑脑区FC差异.进一步探讨患者组DMN异常FC与抑郁症状及病程之间关系.结果 和健康对照组相比,患者组PCC与小脑、额叶、颞叶、枕叶、梭状回、背外侧前额叶皮质等存在广泛FC降低,而MPFC与梭状回、颞叶、前扣带回等存在FC降低,而与枕叶、顶叶、旁扣带回等存在FC增强.患者组右侧MPFC与中央前回FC增强与汉密尔顿抑郁分数呈正相关(r=0.38,P=0.04).右侧MPFC与右侧旁扣带回FC增强、左侧PCC与左侧颞中回FC下降与病程呈正相关(r=0.39,P=0.03;r =0.38,P=0.04).结论 青少年抑郁症DMN存在广泛FC异常,可能是其存在情感调节障碍神经学基础.
