中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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联合应用脐动脉血流仪、无负荷试验及B超监测产前脐带缠绕
目的探讨彩色多普勒脐动脉血流仪(CDFI)、无负荷试验(NST)及B超检查3种方法联合使用,对产前脐带缠绕的预测价值.方法对1 860例孕周为37～42周的孕妇于产前1～2周内联合应用CDFI、NST及B超进行监测,筛查胎儿有无脐带缠绕.结果脐带缠绕发生率为23.23%(432/1 860),阳性预测值及阴性预测值分别为95.4%(412/432)及98.6%(1 408/1 428),准确率为97.8%(1 820/1 860).脐带缠绕并不增加新生儿低评分危险,脐带绕身绕四肢组胎儿宫内窘迫发生率为85.29%(29/34);剖宫产率为88.28%(30/34);而脐带绕颈组胎儿宫内窘迫发生率为13.06%(52/398),剖宫产率为44.94%(178/398).脐带绕身绕四肢组胎儿宫内窘迫及剖宫产率明显高于脐带绕颈组(X2分别为107.27、23.76,P＜0.001),脐带绕颈组脐动脉血流收缩期与舒张期峰值比值基本波动于正常范围.在胎心监护中,脐带缠绕多以变异减速波型表现,其次为早期减速(ED)、NST无反应及催产素激惹试验(OCT)出现晚期减速(LD),脐带绕身绕四肢者还出现延长减速(PD)波型.结论联合应用CDFI、NST及B超对孕妇进行监测,对脐带缠绕的诊断具有重要辅助价值,能显著提高诊断阳性率,为分娩方式的选择提供有价值的参考.
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甲型肝炎减毒活疫苗病毒的水平传播
目的探讨甲型肝炎(甲肝)减毒活疫苗接种后的病毒水平传播.方法在昆明市安宁县2个观察点筛选出丙氨酸转氨酶(ALT)正常、甲肝病毒(HAV)抗体(抗-HAV)阴性的4～7岁儿童199人,按1:1.4比例分接种组(82人)和接触组(117人)进行H2株甲肝减毒活疫苗病毒的水平传播观察;另外,取接种者和接触者HAV检测阳性的粪便悬液上清,分别静脉接种于8只普通狨猴(Callithrixjacchus)体内,观察粪便HAV毒力水平.结果接种组接种后6周抗体阳转率为97.6%(80/82),接触组9周时抗体阳转率为13.7%(16/117),两组儿童肝功能均未见异常;接种组和接触组的粪便HAV检出率分别为89.5%(34/38)和70.7%(53/75);以2株接种者粪便HAV和2株接触者粪便HAV感染的8只狨猴,均未检出血清酶升高和肝脏组织病理学改变,抗-HAV阳转时间延迟且效价低.结论 H2株甲肝减毒活疫苗安全性及免疫原性良好,疫苗病毒在人体内增殖活跃,且保持减毒性能稳定,能在人群中造成水平传播,但不会引发甲肝.
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大肠癌相关免疫球蛋白新基因SNC73结构与表达研究
目的研究由减式杂交方法获得的人大肠癌相关基因SNC73的结构和功能.方法对SNC73的cDNA进行了核苷酸序列测定,分析得到全长序列,并对其编码的蛋白进行了分析及预测;采用In siru-Max荧光原位杂交方法结合荧光R带技术对SNC73在人染色体上的定位作了研究;利用Northern杂交、逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测了SNC73在多种肿瘤细胞系中的表达,及在大肠癌组织与正常粘膜中的表达情况;应用原位杂交/原位PCR技术检测SNC73 mRNA在肠上皮中的表达情况.结果对SNC73序列及开放阅读框(ORF)进行分析,发现其与免疫球蛋白IgA高度同源,为一免疫球蛋白样基因.该基因定位于人染色体14q32.SNC73在大肠癌组织与正常肠粘膜的表达有差异(P＜0.05).SNC73在肠上皮表达阳性.结论 SNC73在大肠癌中低表达,可能为一新的肿瘤标记物,并提示上皮细胞、非淋巴细胞存在IgA类的蛋白.
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不同碘摄入量地区甲状腺癌的流行病学研究
目的研究不同碘摄入量对≥14周岁人群甲状腺癌发生的影响.方法选择盘山、彰武和黄骅3个农村社区分别为低碘、适碘和高碘地区.入户调查3个地区≥14周岁人群共22976人甲状腺癌发生情况,并采集当地部分居民空腹尿、饮用水和食用盐样品进行检测.结果盘山、彰武和黄骅地区成人尿碘中位数分别为103、375和615 μg/L.盘山、彰武均未发现甲状腺癌患者,黄骅则发现10例甲状腺乳头状癌.1994年以来,黄骅地区甲状腺癌患病率为91.58/10万,平均年发病率为13.12/10万.结论高碘地区甲状腺癌发病率高于低碘和适碘地区.
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HCCA1在原发性肝癌中的表达及其意义
目的对作者近期克隆的新基因HCCA1与肝癌的相关性进行研究.方法采用Northern杂交分析HCCA1 mRNA在肝癌中的表达,应用制备的特异性抗体检测其蛋白水平的表达,结合临床及病理学资料进行分析.结果 65例HCC患者在其癌组织中HCCA1 mRNA表达的检出率为90.8%(59/65),其中91.5%(54/59)患者HCCA1 mRNA在肝癌组织中的表达水平明显高于癌旁组织,有13.8%(9/65)患者在癌旁组织中检测到较弱的HCCA1 mRNA的表达,86.2%(56/65)患者在癌旁组织中未检测到HCCA1 mRNA的表达.与病理指标的相关性分析表明,HCCA1 mRNA在Ⅲ～Ⅳ级肝癌中的表达水平明显高于Ⅰ～Ⅱ级肝癌,有门脉癌栓形成者的表达水平明显高于无癌栓形成者.免疫组织化学在蛋白水平上证实HCCA1在肝癌中的高表达.结论 HCCA1是一个新的肝癌相关基因,可能在肝癌的浸润和转移中起重要作用.
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三种血管生长因子与肝癌微血管密度及门静脉癌栓形成的关系
目的探讨碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)和血小板衍化内皮细胞生长因子(PD-ECGF)与肝癌微血管密度及门静脉癌栓形成的关系.方法用免疫组化法对61例手术切除的肝细胞癌(HCC)标本分别作抗肿瘤血管内皮细胞染色以及抗bFGF、VEGF、PD-ECGF染色.结果 HCC组织中bFGF、VEGF和PD-ECGF表达阳性率分别为45.9%、75.4%和70.5%.HCC组织中bFGF、VEGF和PD-ECGF表达均阴性、其中之一表达阳性、其中两种表达阳性及三种均表达阳性者,伴有门静脉癌栓的阳性率分别为16.7%、25.0%、54.2%和63.2%,趋势卡方检验差异有显著意义(P＜0.05);HCC组织中的MVD计数分别为99±56、113±27、140±47和194±52,方差分析差异有非常显著差异(P＜0.001).结论随着HCC组织中血管生长因子表达阳性数目的增多,其肿瘤血管生成能力明显增大,形成门静脉癌栓的机率亦增加.
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柯萨奇病毒B1/B3型二价VP1基因疫苗的构建及其免疫试验
目的构建柯萨奇病毒(CV)B1/B3型二价VP1基因免疫质粒,并探讨其免疫原性.方法通过逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术扩增CVB1的主要中和抗原VP1基因,将分别由CMV和SV40启动子控制的CVB1和CVB3的VP1基因反向串联插入到真核表达载体pCR3-Uni中.将该质粒转染鼠NIH3T3细胞,于转染后24、48、96h进行免疫荧光及RT-PCR检测.应用该重组质粒免疫BALB/c小鼠,于免疫前、免疫后2、4、6周分别断尾采血,用ELISA方法检测CVB特异性抗体.结果获得了含有CVB1和CVB3的VP1基因免疫质粒,RT-PCR及免疫荧光检测结果表明该质粒在NIH3T3细胞获得瞬时表达,小鼠免疫后4、6周均有特异性抗体产生.结论本研究构建的CVB1/B3型二价VP1基因疫苗能诱导小鼠产生CVB特异性抗体,可以作为候选基因疫苗.
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国内首例播散性毛孢子菌病病原菌阿萨希丝孢酵母菌的DNA序列分析
目的鉴定播散性毛孢子菌病病原丝孢酵母菌AS2.2174,并探讨将DNA序列分析用于病原酵母菌快速鉴定的可行性.方法丝孢酵母菌株取自1例播散性毛孢子菌病患者的皮肤病损处.用简易微量DNA提取方法从病原酵母菌株中提取细胞总DNA,用PCR方法扩增26S rDNA D1/D2区域,纯化后用热循环测序法对扩增产物进行直接测序.结果测定了菌株AS2.2174的26S rDNAD1/1D2区域的604个碱基序列,并将该序列登录于GenBank(登录号:AF337949).通过与丝孢酵母属所有种模式菌株D1/D2序列的比较分析表明,AS2.2174与阿萨希丝孢酵母(Trichosporon asahii)的序列完全相同,而与在表型特征上与Trichosporon asahii难以区分的另外3个丝孢酵母菌种或变种分别相差3～8个碱基.结论确定菌株as2.2174属于Trichosporon asahii,并显示DNA序列分析在病原酵母菌鉴定方面具有常规方法难以达到的快速和准确.
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不同碘摄入量对农村学龄儿童甲状腺疾病及智商水平的影响
目的了解不同碘摄入量地区儿童甲状腺功能和智商水平,探讨高碘对儿童的影响.方法在低碘摄入量的辽宁盘山地区[尿碘中位数(MUI)为9μg/L],中度碘摄入量的辽宁彰武地区(MUI为338μ/L),高碘摄入量的河北黄骅地区(MUI为631 μg/L)分别选择190、236和313名儿童进行中国联合型瑞文智力测验,对其中的116、110和112名儿童进行甲状腺功能,甲状腺自身抗体(TAA)和尿碘测定.结果盘山、彰武、黄骅地区临床甲状腺功能亢进症(甲亢)、亚临床甲亢和临床甲状腺功能减低症(甲减)患病率比较差异无显著意义,但是亚临床甲减的患病率差异有显著意义(P=0.001),黄骅和彰武亚临床甲减患病率分别是盘山的4.76倍和3.37倍,所有这些亚临床甲减病人血清TAA除1例阳性外,其他均为阴性.甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阳性率3个地区之间比较差异无显著意义.黄骅地区血清甲状腺球蛋白(TG)值显著高于其他2个地区(P=0.015 7),彰武高于盘山,但差异无显著意义.黄骅儿童智商值明显高于彰武(P=0.001 2),盘山儿童智商值高于彰武,低于黄骅,但差异均无显著意义.结论高碘摄入量使儿童患亚临床甲减的危险性增加,高碘地区儿童亚临床甲减多数是非自身免疫源性的.未发现高碘对儿童智力发育的影响.
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肾上腺髓质素在人肾小管上皮细胞系对转化生长因子β1的拮抗作用
目的探讨肾上腺髓质素(AM)在人肾小管上皮细胞系(HK-2)对转化生长因子β1(TGF-β1)生物学效应的影响.观察系膜增生性肾小球肾炎患者血浆AM水平与肾小管间质病变的关系.方法体外细胞培养实验分为4组(1)TGF-β1组;(2)AM组;(3)AM+TGF-β1组;(4)对照组.以3H-TdR掺入法测定细胞增殖;细胞总胶原的合成和分泌以3H-脯氨酸掺入量及培养液内3H-羟脯氨酸放射性活性来判断;E1.ISA法检测培养液中的纤连蛋白(FN)含量;FN、Ⅳ型胶原和TIMP-1mRNA的表达采用RT-PCR法;25例系膜增生性肾小球肾炎患者血浆AM水平测定采用放射免疫法.并设对照组.结果(1)AM对TGF-β1的生长抑制作用无明显影响;(2)AM呈浓度依赖性抑制TGF-β1刺激的胶原合成和分泌,与TGF-β1组相比,AM(10-8mol/L)分别抑制了8%(P＞0.05)和30%(P＜0.05)的胶原合成和分泌,AM(10-7mol/L)则分别抑制了57%(P＜0.05)和64%(P＜0.01);并且AM明显抑制TGF-β1刺激的FN分泌,AM+TGF-β1组FN分泌(20ng/μl±5 ng/μl)较TGF-β1组(28ng/μl±6 ng/μl)降低了30%(P＜0.05);AM显著抑制TGF-β1刺激的Ⅳ型胶原、FN及TIMP-1 mRNA的表达;(3)肾小管间质轻度病变组重度病变组患者血浆AM水平较对照组分别增加了1.2倍和2.2倍(P＜0.01),其中重度病变组较轻度病变组血浆AM水平高出0.5倍(P＜0.01).结论在HK-2细胞,AM具有拮抗TGF-β1促进细胞外基质沉积的作用;原发性肾小球肾炎患者血浆AM水平较正常人明显升高,且与小管间质病变程度有关.
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肺隐球菌病一例
患者男,46岁,主因干咳2个月,发现肺部多发阴影10d,于1999年6月28日入院.患者2个月前无明显诱因出现刺激性干咳,无发热、盗汗、咯血、头痛、胸痛及憋气.未予重视.入院前10 d健康查体,发现双肺多发大片阴影,CT示右中叶、右肺下叶后基底段、左肺下叶背段可见大片状类团块状阴影,考虑为双肺炎症.纤维支气管镜检查未见异常.口服环丙沙星及罗红霉素治疗无效.患者自发病以来自觉轻度乏力,体重略有下降.既往吸烟20余年,20支/d,无毒物接触及饲鸽史.
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我国碘摄入量与甲状腺疾病防治研究中面临的问题
碘摄入量不足所致的甲状腺疾病初主要以甲状腺肿和克汀病为主,与此同时,也出现了碘甲状腺功能亢进症(甲亢)、碘过敏、桥本甲状腺炎及碘导致的甲状腺肿大等高碘性疾病.碘摄入量与甲状腺疾病的关系已成为该领域研究的热点问题.本期<中华医学杂志>发表了中国医科大学第一附属医院内分泌科的流行病学调查,他们对低碘地区、中碘地区、高碘地区的相关疾病进行了分析,做了大量有意义的工作,这对碘所致疾病的防治具有借鉴意义.但是,纵观我国碘摄入量与甲状腺疾病防治研究的现状,尚存在一些问题应引起重视.
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第4例轻度蛋白尿一血尿一糖尿一夜尿增多(Ⅱ)
本例的病历摘要见本刊2001年第7期第442页 分析与讨论 本例患者肾小球及肾小管功能均已受损。CCr降至0.83 ml/s以下，SCr超过177μmol/L，提示肾小球功能损伤已达氮质血症期；出现肾性尿糖(血糖正常，尿糖阳性)，提示近端肾小管回吸收功能受损；夜尿增多，出现低比重及低渗透压尿(虽有尿糖干扰，测定值仍低)，提示远端肾小管浓缩功能受损。此外，患者尿中还多次检出颗粒管型，故可肯定此病系肾脏疾病。患者肾功能损害至少已有半年，而且B超显示双肾缩小(右肾更明显)，说明此肾脏疾病已为慢性。血红蛋白略低，提示已继发轻度肾性贫血。
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氨溴索弱化机体氧化/抗氧化失衡的实验与临床观察
氧化/抗氧化失衡是慢性阻塞性肺病(COPD)慢性肺部损伤的重要原因之一,无论是急性发作期还是缓解期的COPD患者均存在氧化/抗氧化失衡.盐酸氨溴索(Ambroxol)具有抗氧化作用,对于肺脂质(lunglipids)具有很好的保护作用.但关于氨溴索对COPD急性发作期的抗氧化失衡的影响少见报道.我们观察了盐酸氨溴索对慢性低氧大鼠和COPD患者急性发作期氧化/氧化失衡的作用及对COPD急性发作期病情的影响,现报告如下.
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多向生长因子在胃癌生长转移中的作用
近来发现多向生长因子(pleiotrophin, PTN)与细胞转化、抗凋亡、血管生成和纤溶等肿瘤侵袭性生长有关[1].绝大多数PTN转录始于非翻译区1(untranslated region 1,U1),由于人类内源性逆转录病毒(human endogenous retrovirus, HERV)插入而引入的启动子的作用,HERV外显子3(HERV-derived外显子3,UV3)亦参与了PTN转录,且所产生的PTN蛋白可能与癌细胞的侵袭性生长有关[2].
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Th1/Th2细胞失衡对重型再生障碍性贫血CD34+细胞的免疫抑制效应
再生障碍性贫血(再障)的发病与T细胞介导的造血抑制有密切联系[1,2].我们曾发现,重型再障患者骨髓的Th1样细胞因子干扰素(IFN)γ水平明显上调,而Th2样因子IL-4却大致正常,间接提示重型再障可能存在Th1/Th2细胞比例失衡[3].为探讨Th1/Th2细胞失衡对骨髓造血功能的效应,们利用CD34+细胞和Th细胞的混合培养体系,在体外模拟Th1/Th2细胞的交互调节过程,观察了对CD34+细胞扩增和集落形成的影响.
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组织工程技术修复自体肌腱缺损的实验研究
肌腱缺损是目前临床上治疗的一大难题.目前常用的治疗方法主要有3种:(1)自体肌腱移植;(2)人工肌腱代用品;(3)同种异体肌腱移植.因分别存在着供体来源缺乏,供区损伤,异物反应及免疫排斥反应等问题,使临床应用受到限制.作者采用组织工程技术,在自体动物体内构建肌腱组织并修复肌腱缺损,为进一步临床应用提供理论依据.
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川芎嗪及大蒜素对剪应力诱导的内皮细胞分泌血管性血友病因子与血小板聚集的影响
模拟体内血管壁-血液-血流相互作用,观察川芎嗪和大蒜素对剪应力诱导的血管内皮细胞(EC)分泌血管性血友病因子(von Willibrand factor,vWF)以及血小板聚集的影响,为川芎嗪和大蒜素的临床应用提供实验依据.一、材料与方法1.人脐静脉内皮细胞(HUVECs)培养:采用胶原酶消化法分离细胞,并将其接种在特制的直径为45mm的光学玻璃片上(预先用0.5%的明胶包被),细胞种植密度(4～9)×105个/玻片.以原代细胞进行剪切实验.
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不同痴呆程度阿尔茨海默病患者脑正电子发射计算机断层显像的研究
神经化学和功能成像的进步使正电子发射断层摄影术(PET)在老年期痴呆特别是阿尔茨海默病(alzheimersdisease,AD)的研究中发挥了重要的作用.随着AD的病程进展,患者的认知功能损害日益加重,在疾病的不同时期,对脑的葡萄糖代谢情况不清楚.为此,我们采用PET对AD不同痴呆程度的患者的脑葡萄糖代谢进行了对比研究.
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可诱导性Bax基因的过表达诱导HCC-9204细胞凋亡
Bax基因是Bcl-2家族中的一员,与Bcl-2家族的广泛氨基酸同源性主要表现在高度保守的BH1和BH2结构域[1].通过对人-仓鼠体细胞杂交DNA和对中期染色体的原位杂的分析,证实人类Bax基因定位于19q13.3～q13.4内[2].并已证实Bax能够形成同源二聚体,且在体内与Bcl-2形成异源二聚体;Bax过表达加速了IL-3依赖的细胞系因去除细胞因子而诱导的凋亡性细胞死亡[3].另外,Bax过表达也能够对抗Bcl-2抑制细胞死亡的活性,在促凋亡因素的刺激下Bcl-2/Bax的比值将决定细胞的生与死[4].本工作中我们旨在研究Bax基因转染HCC-9204细胞是否能诱导该细胞发生凋亡,从而探索Bax基因成为肿瘤基因治疗靶基因的潜在可能性.
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酷似膀胱癌的输尿管下段息肉
1例52岁女性患者,右腰部间歇性绞痛2个月,无放射痛,无畏寒、发热,无尿频、尿急、尿痛及血尿.体检:右肾区有轻度叩击痛,其余无异常发现.CT平扫于膀胱右后壁处见一肿块,大小约6.0cm×3.0cm×3.5cm,形态不规则(图1),CT值16～35HU,增强扫描病变略有强化,CT值23～45HU,右输尿管下段内软组织影与膀胱内肿块相连(图2),诊断为右输尿管下段及膀胱肿瘤.膀胱镜检查:膀胱右侧见分叶状肿物,有蒂,其根部源自右输尿管口内,膀胱壁未见异常.手术病理所见:息肉状肿物组织表面被覆上皮未见异常,间质明显水肿,炎性细胞浸润,腺体囊性扩张.病理诊断:输尿管下段息肉.
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临床实验室质量管理中存在的问题与对策
近年来,我国检验医学发展迅速,许多医疗机构的临床实验室改善了工作环境,更新了检验设备,增加了检验项目,在疾病的诊断、治疗、预防和健康检查等方面发挥着越来越重要的作用.仪器设备的引进和更新也给我们带来了新的研究课题,即手工操作由自动化仪器替代后,影响检验质量的主要因素也由技术人员个人水平转换为实验室的整体管理水平[1].
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急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略和方法
近些年来急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的死亡率已有明显降低,其原因是多方面的.其中重要原因之一是ARDS患者的机械通气策略和方法已有了重大改变.机械通气是救治ARDS的关键措施,多年来传统的通气方法是应用大潮气量(10～15 ml/kg),常规通气频率(f)(10～15次/min)和生理性吸呼比(I:E)(1:4～1:2),虽监测气道峰压(PIP),但常无严格限制.加用呼气末正压(PEEP)以达到氧分压(PaO2)＜60～70mm Hg(1mm Hg=0.133 kpa),吸氧浓度(FiO2)＜0.6为理想.
