中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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原发性开角型青光眼患者大脑相关皮层的形态学变化
目的 探讨原发性开角型青光眼(POAG)患者大脑相关皮层的形态学变化,为深入研究POAG的中枢损害机制提供依据.方法 2011年2月至2012年12月复旦大学附属华山医院眼科门诊就诊并确诊为POAG的患者30例,年龄26 ～ 82岁,男19例,女11例,选取与POAG患者年龄、性别相匹配的健康志愿者30名作为对照组.所有受试者都进行常规眼科检查.磁共振成像(MRI)检查使用Siemens Magneton Verio 3T MRI,采用12通道头部线圈,常规T1WI、T2WI及液体衰减反转恢复(FLAIR)扫描检查,确认受试者头颅无占位性及血管性等病变后纳入研究.全脑三维容积数据采用三维磁化强度预备梯度回波序列(3D-MPRAGE).影像数据处理与统计分析使用SPM8及VBM8软件在Matlab 2012a平台上进行,处理过程包括脑的空间标准化、灰白质分割及空间平滑.POAG组和对照组的全脑灰质图像采用基于体素的形态学分析方法(VBM)进行统计学分析.本研究通过复旦大学附属华山医院伦理委员会批准.结果 与对照组相比,POAG组患者存在多个脑区的灰质体积减小,主要表现在枕叶(左舌回,t=3.207,P=0.002)、额叶(左额内侧回,t=2.912,P=0.004;右额上回,t=2.745,P=0.005)、颞叶(左颞中回,t=2.958,P=0.003)、顶叶(右楔前叶,t=3.291,P=0.001;右中央后回,t=3.306,P=0.001;左顶下小叶,t=2.716,P=0.006)、边缘叶(左海马回,t=2.815,P=0.005)等脑区.结果采用配对t检验,当t＞2.479时,P＜0.01,POAG组与对照组比较差异有统计学意义.结论 POAG患者的大脑皮层存在多区域的灰质体积的减少,印证了POAG是在大脑多方面、多层次造成损伤的综合征,除视觉通路损伤外,其他脑区也存在形态及功能的改变.
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预防骶神经调节术围手术期及术后切口局部感染的经验初探
目的 初步探讨骶神经调节术(SNM)围手术期综合抗感染方法能否预防围手术期及术后感染的发生.方法 回顾性分析2013年1月至2015年2月在北京朝阳医院应用SNM治疗的23例顽固性下尿路功能障碍患者(男11例,女12例)的资料.围手术期(Ⅰ期及Ⅱ期)采用全面、彻底的皮肤消毒、严格无菌操作、至少24h静脉滴注抗生素(头孢西丁或左氧氟沙星)预防性应用、术中大量无菌蒸馏水冲洗及后续口服抗生素补充的综合性抗感染措施预防切口局部感染,同时观察术后体内电极头、延长线接头及局部组织感染发生率,并总结相关经验.结果 23例患者均在局麻下接受了SNM Ⅰ期手术,平均手术时间1.5h,平均住院时间3.2d,电极植入体验时间平均37.1 d.所有患者Ⅰ期测试结束时均无临床意义的局部感染征象出现,切口均为Ⅰ/甲标准愈合.8例患者因疗效不佳于Ⅰ期测试结束后在局麻下实施电极拔除,此8例患者拔除电极及体内延长线接头的细菌培养结果均为阴性,且电极组件拔除术后伤口均为Ⅰ/甲标准愈合.15例患者接受Ⅱ期永久刺激器(IPG)植入,手术于局麻下完成,平均手术时间63 min,平均住院时间2.2d,其中10例患者取出体内延长线接头后进行了细菌学培养,结果均为阴性,所有Ⅱ期手术患者伤口均为Ⅰ/甲标准愈合.结论 围手术期的综合性抗感染措施能有效预防SNM术后切口局部感染的发生.
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曲妥珠单抗联合卡培他滨一线解救治疗HER-2阳性复发转移性乳腺癌的疗效与安全性
目的 观察蒽环及紫杉类辅助治疗失败后曲妥珠单抗联合卡培他滨一线解救治疗人表皮生长因子受体-2 (HER-2)阳性复发转移性乳腺癌的疗效与安全性.方法 选择辅助治疗失败出现复发转移就诊本中心的HER-2阳性乳腺癌患者,给予曲妥珠单抗联合卡培他滨作为一线解救治疗方案.给药方法:曲妥珠单抗(6 mg/kg,d1,静脉滴注,首次8 mg/kg)联合卡培他滨(2 000 mg/m2,d1-14,口服),21 d为1周期.结果 共入组38例患者,中位无疾病进展时间(PFS)为8.6个月,客观有效率(ORR)为31.6％,临床获益率(CBR)达65.8％.Ⅳ度不良反应仅出现1例白细胞下降,相对常见的血液学毒性为Ⅰ或Ⅱ度白细胞下降和中性粒细胞下降.手足综合征(HFS)发生率21％,Ⅱ、Ⅲ度HFS分别为8％和3％.结论 针对蒽环及紫杉类辅助治疗失败的HER-2阳性复发转移性乳腺癌患者,曲妥珠单抗联合卡培他滨作为一线解救治疗方案的疗效确切,不良反应轻,能够使患者长期带瘤生存并提高生活质量.
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两种不同处理方式对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的影响
目的 观察改善腹腔镜胆囊切除术(LC)后肩部疼痛发生的防治方法.方法 将99例行LC的患者随机分为A、B、C组,每组33例.A组为对照组,B组为术后右膈下留置负压引流管2h,C组术中右膈下温热生理盐水冲洗,观察3组术后1、3、6、12、24、48、72 h肩痛的发生率和疼痛程度视觉模拟评分(VAS).结果 72 h内出现肩痛B组(6例)、C组(1例)肩痛发生率明显低于A组(14例),而C组处理方式对改善肩痛效果明显,组间比较差异有统计学意义(x2=2.733,P=0.004),而且B组(术后24h为1.02±0.27、48 h为0.72±0.26)、C组术后(24 h为0.15±0.02、48 h为0.08±0.21)肩痛程度VAS均低于A组(术后24 h为2.25±1.23、48 h为2.09±0.74),C组程度轻(P＜0.05).结论 温热生理盐水右膈下冲洗,可能阻断了引起肩痛的多种机制,明显降低了肩痛的发生,值得临床上推广.
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肾移植受者BK病毒尿症的长期预后分析
目的 探讨按预先制定的方案对BK病毒(BKV)感染的肾移植受者进行干预后,观察BKV尿症的清除情况及其对移植肾长期存活率和肾功能的影响.方法 回顾性分析2006年3月至2008年10月中山大学附属第一医院进行肾移植的229例患者的资料,所有患者均在移植后第1、3、6、9、12个月收集尿标本,进行尿沉渣Decoy细胞计数与BKV DNA含量的检测.应用免疫组织化学方法检测移植肾组织中的SV40-T抗原.按预先制定的方案对BKV感染肾移植患者调整免疫抑制剂的用量,随访观察移植肾功能及BKV的活动情况,所有患者随访5年以上.结果 229例肾移植受者随访1年内,尿液Decoy细胞阳性78例,尿BKV DNA阳性(BKV尿症)99例,其中移植肾病理检出BK病毒相关性肾病(BKVAN)7例.中位随访时间为63.6(3.0 ～88.0)个月.调整免疫抑制剂后,99例BKV尿症患者中81例(81.8％)尿BKV转阴,所需的平均时间为(12.1±1.9)个月.BKVAN患者尿BKV峰值水平明显高于无BKVAN的BKV尿症患者(中位数:2.07×109比9.28×105拷贝/ml,P =0.002),尿BKV清除率明显低于无BKVAN的BKV尿症患者(3/7比78/92,P=0.006),尿BKV清除所用时间明显长于无BKVAN的BKV尿症患者[(45.4±6.4)比(8.7±1.5)个月,P=0.001].BKV尿症患者移植肾1、3和5年存活率(99.0％、95.9％、89.6％)及第5年移植肾功能[血清肌酐(105.7 ±30.9) μmol/L],与无BKV尿症患者[97.7％、95.5％、93.7％、(111.3 ±44.6) μmol/L]比较差异无统计学意义(均P＞0.05).BKVAN患者随访5年移植肾功能稳定,且与无BKVAN的BKV尿症患者比较差异无统计学意义[血清肌酐:(127.6±41.0)比(108.3±39.3)μmol/L,P=0.204].结论 规律监测BKV活动并按预先制定的方案调整免疫抑制剂用量的前提下,BKV尿症及BKVAN并不影响移植肾的长期存活.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与颈动脉粥样硬化的相关性及持续气道正压通气治疗的作用
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征(OSAHS)与颈动脉粥样硬化的相关性及持续气道内正压通气(CPAP)治疗的作用.方法 选取2013年3月至2014年12月间在徐州医学院附属医院睡眠中心经多导睡眠图(PSG)确诊的OSAHS患者93例,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻度组(22例)、中度组(37例)、重度组(34例),并选择年龄、性别、体质指数(BMI)相匹配的28名健康体检者为对照组.应用彩色多普勒超声仪检测颈动脉内膜中层厚度(IMT);酶联吸附免疫(ELISA)法测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)的水平,分析OSAHS患者血浆TNF-α、ET-1、NO与颈动脉IMT之间的相关性.并对中、重度组中24例患者进行3个月的CPAP治疗,观察治疗前后相关指标的变化.结果 轻、中、重度组颈动脉IMT依次显著增加,且均显著大于对照组[(0.73 ±0.31)、(0.86 ±0.07)、(1.07±0.14)比(0.65±0.10) mm](均P＜0.05).轻、中、重度组血浆TNF-α和ET-1水平均显著高于对照组[(17.45 ±3.02)、(23.81 ±2.91)、(35.16±3.43)比(12.53±3.48) ng/L和(0.81±0.13)、(1.06±0.21)、(1.66±0.30)比(0.64±0.12)ng/L],而NO水平均显著低于对照组[(35.46±10.12)、(29.32 ±9.47)、(20.16±7.41)比(45.43 ±7.92)μmol/L](均P＜0.05),且各OSAHS组间TNF-α、ET-1和NO水平差异均有统计学意义(均P＜0.05).颈动脉IMT和血浆TNF-α、ET-1水平呈显著正相关(r=0.56、0.51),与血浆NO水平呈明显负相关(r=-0.46)(均P＜0.05).CPAP治疗3个月后,患者血浆TNF-α、ET-1水平均显著低于治疗前[(19.64±5.28)、(0.94±0.21)比(28.72 ±5.36)、(1.36 ±0.36) ng/L],血浆NO水平显著高于治疗前[(33.57 ±6.32)比(24.34±4.46)μmol/L](均P＜0.05);颈动脉IMT较治疗前无明显变化[(0.91 ±0.21)比(0.96±0.14)mm,P＞0.05)].结论 系统性炎症和血管内皮功能紊乱可能在OSAHS患者颈动脉粥样硬化的发生发展过程中起重要作用.短期CPAP治疗可减轻OSHAS患者系统性炎症和血管内皮功能紊乱程度,但未改善颈动脉IMT的增厚.
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疑似病毒性肺炎住院患者xTAG呼吸道病毒多重检测结果分析
目的 分析疑似病毒性肺炎住院患者xTAG呼吸道病毒多重检测技术(xTAG RVP)的检测结果.方法 将2013年1月至2014年12月北京协和医院133例疑似病毒性肺炎住院患者分为中青年组(17 ～ 49岁)42例和中老年组(50～88岁)91例,采集患者的深部痰或支气管肺泡灌洗液,利用xTAG RVP试剂盒对标本进行核酸检测,并对结果进行分析.结果 133例标本中,有50例可以检测出病毒,阳性率为37.6％;阳性标本中混合感染占12.0％.其中甲型流感病毒和鼻病毒检出率高(45.0％和16.7％).中青年组感染率显著高于中老年组(73.8％比31.9％,P＜0.001).春夏秋冬四季呼吸道病毒阳性检出率分别为25.0％、6.7％、20.0％、38.3％,差异无统计学意义(P=0.257).结论 疑似病毒性肺炎住院患者xTAG RVP检测的常见病原体为甲型流感病毒和鼻病毒,中青年患者感染率高于中老年患者.
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成纤维细胞生长因子23与心血管疾病的研究进展
成纤维细胞生长因子23(FGF-23)是激素类成纤维细胞生长因子家族的一员,是含251个氨基酸的糖蛋白,相对分子质量约为32 000.FGF-23基因定位于12号染色体,初是通过基因定位克隆技术在常染色体显性遗传的低磷酸盐血症佝偻病患者中发现[1].FGF-23的主要生理作用是调节矿物质代谢.近年来,动物及临床研究[2-3]发现FGF-23与心血管疾病的发生发展密切相关.
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慢性高原病遗传易感基因的研究进展
慢性高原病(CMS)是指在长期生活在海拔2500m以上的高原世居或移居者对高原低氧环境逐渐失习服而表现出的以红细胞过度增多为主要症状的临床综合征.2004年第六届国际高原医学大会制定的青海标准为:在没有慢性肺疾病和其他导致红细胞增多的情况下,男性血红蛋白浓度≥210 g/L,女性血红蛋白浓度≥190 g/L,并且伴有3种或更多以下症状:气短、心悸、睡眠紊乱、发绀、头疼、耳鸣及感觉异常等[1].
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成人原发噬血细胞性淋巴组织细胞增多症合并干燥综合征一例
患者女,28岁,2014年1月无明显诱因出现发热,体温高达39℃,偶有咳嗽,有痰不易咳出,伴明显眼干、口干,无寒战、消瘦、盗汗,无尿频、尿急,无腹痛、腹泻等不适,就诊于外院,查血常规示白细胞12.36×109/L,血红蛋白114g/L,血小板254×109/L,先后予以阿奇霉素、加替卡星及头孢类抗生素抗感染治疗40余天,体温逐渐降至正常.
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血友病的综合管理及现代治疗
血友病作为一种先天遗传性疾病,因其伴性遗传、外伤后出血和实验室特殊改变而被人们认识.血友病诊治水平的发展很好地体现了医学、科技、社会发展的历程;它经历了面对死亡的昨天、提高生活质量的今天和期待摆脱疾病束缚的明天.
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D-二聚体实验室检测现状与规范化
随着D-二聚体在临床的广泛应用,D-二聚体检测的规范化和结果的可靠性引起临床医生的高度关注.2001年中华医学会呼吸病学分会发表《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》[1],2010年中华医学会心血管病学分会肺血管病学组和中国医师协会心血管内科医师分会联合发表《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》[2],2013年“D-二聚体检测”急诊临床应用专家共识组发表了《“D-二聚体检测”急诊临床应用专家共识》[3],临床医生强烈要求实验室能提供满足临床需要的准确、可比的检测数据.
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疑难病例析评第347例 左大腿根部肿块—黏液性肿瘤—恶性黑色素瘤标记阳性—左侧小腿浅黑斑—真皮色素沉着
病历摘要患者男,69岁,因发现左大腿根部肿块2个月余到我院就诊,门诊检查:左大腿根部可扪及一肿块,约3 cm×2 cm×2 cm大小,质韧,无皮肤红肿、破损,无压痛,可推动,境界清.B超提示左大腿根部处有一大小37 mm× 20 mm低回声团块,境界清(图1),于2014年10月20日以左大腿根部肿块收入我院.
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疑难病例析评第346例 黄疸—全血细胞减少—重症甲亢
病历摘要患者女,28岁,因“心慌、多汗、消瘦1年,皮肤黄染7d”于2010年11月26日入住四川大学华西医院内分泌代谢科.入院前1.5年患者感心慌、多汗、易怒,体质量进行性下降15 kg,1年前到深圳某区级医院就诊,查甲状腺功能:游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) 14.3 pmol/L,游离甲状腺素(FT4) 63.48pmol/L,促甲状腺素(TSH)0.01 mU/L;促甲状腺素受体抗体(TRAb)＞40 U/L;血常规、肝功能正常;甲状腺彩超示甲状腺肿大,血流丰富.
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中国血液透析充分性临床实践指南
我国尿毒症防治形势严峻,据全国血液净化病例信息登记数据,截至2014年底我国在透血液透析患者近34万.但根据全国性流行病学调查数据,我国慢性肾脏病(CKD)患者1.2亿,其中3期以上CKD患者1 900余万[1],糖尿病患者1.1亿[2],高血压患者2.5亿[3].
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忆往昔岁月,创明日辉煌
时光荏苒,岁月如梭,时光的流逝抹不去奋斗者的足迹.2015年,《中华医学杂志》迎来了创刊100周年的美好时刻,这也是中国医学工作者共同的节日.创刊百年来,时至今日,《中华医学杂志》以其科学性强、权威度高、影响力大、覆盖面广的特色,得到了广大医务工作者和读者的肯定,对我国医学学术工作的发展和交流起到了重要的推动作用.
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凝血因子Ⅷ和Ⅸ活性检测参考物质的互通性研究
目的 评价凝血因子Ⅷ(FⅧ)和Ⅸ(FⅨ)活性国内常用检测系统的结果可比性以及参考物质的互通性.方法 参照美国临床实验室标准化协会(CLSI) EP-30文件和行业标准WS/T 356-2011的互通性评价方法进行实验.将不同浓度水平且覆盖临床检测范围的FⅧ和FⅨ活性检测样本,5个批号自制参考物质(F20140601 ～ F20140605)和英国国家生物制品检定所(NIBSC)标准品(SSCLOT4)分别用Stago STA-R Evolution、IL ACL TOP700和Sysmex CA7000全自动凝血分析仪及配套试剂进行FⅧ和FⅨ活性检测.3个检测系统依次进行2个系统间的结果比较.分别对2个系统临床样本的检测结果进行线性回归并计算偏差,以相关系数和偏差超出可接受范围的样本比例评价检测结果的可比性.剔除偏差超出可接受范围的结果后,再次进行线性回归并计算临床样本检测结果对应Y预测值双侧95％预测区间,绘制互通性评价图对自制参考物质和NIBSC标准品的互通性进行评价.结果 临床样本FⅧ和FⅨ浓度的分布范围为0.5％～ 218.0％和1.6％～156.5％,能够覆盖临床常见浓度水平和满足参考物质互通性评价的要求.不同系统FⅧ和FⅨ检测结果的R2为0.89 ～0.94和0.81～0.93,偏差超出可接受范围的比例均＜10％,可认为3个系统FⅧ和FⅨ活性检测结果的可比性可被接受.根据可比性偏差可接受范围,删除偏差超出可接受范围的临床样本检测结果后,FⅧ活性检测分别有42份、41份和45份临床样本的结果用于自制参考物质和NIBSC凝血标准品的互通性分析,FⅨ活性检测分别有44份、42份和41份临床样本的结果用于互通性分析.5个批号10支自制参考物质和NIBSC凝血标准品的检测结果均落在95％预测区间内,表明其在3个检测系统间均具有互通性.结论 对于FⅧ活性检测,不同检测系统间的结果可比性较好,FⅨ活性检测系统间的可比性尚可接受.自制参考物质和NIBSC标准品用于不同检测系统具有互通性.
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不同狼疮抗凝物检测试验的临床诊断效能研究
目的 研究不同狼疮抗凝物(LA)试验的临床诊断效能,为临床提供有价值的LA指标.方法 370份柠檬酸盐抗凝样本来自2014年9月至2015年3月就诊于北京协和医院的患者或体检者,分别通过改良蝰蛇毒磷脂时间法(dRVVT)、硅凝固时间法(SCT)、活化部分凝血活酶时间法APTT-Actin、APTT-Actin FSL和APTT-SS共5种方法及相应的1∶1混合试验、确证试验检测LA.由此推算每种方法1∶1混合试验计算值循环抗凝指数(ICA)、确证试验计算值纠正百分比(C)和标准化比值(NR)的参考范围(RI)/Cut-off值,进而研究每种方法决定的LA的临床诊断效能.结果 不同试验方法LA的RI/Cut-off值不同,dRVVT法的敏感度高(70.3％ ～93.1％),APTT法低(＜55.0％).APTT-SS法的敏感度(47.5％～53.5％)略高于APTT Actin法(32.7％～39.6％)和APTT-Actin FSL法(29.7％ ～36.6％).dRVVT法的特异度为91％ ～ 100％,SCT法为80.6％～100％,APTT法为85.1％ ～98.5％.其中,SCT法确证试验的特异度均为100％.针对弱阳性LA结果,5种方法的敏感度均下降,但dRVVT法和SCT法的敏感度仍＞50.0％,APTT-Actin法和APTT-Actin FSL法＜16.0％.除APTT-SS法外,dRVVT法及SCT法的组合方案检测的LA与APS血栓形成均具有相关性(OR值:5.562 ～9.240,均P＜0.05).结论 实验室应根据LA具体试验方法建立RI/Cut-off值.dRVVT法是LA的佳检测方法,与指南说明一致.APTT-SS法优于其他APTT法,dRVVT法及SCT法的组合方案检测的LA均与APS血栓形成相关.
