中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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冠心病患者中未诊断糖尿病者的危险因素控制情况和预后
目的 了解冠心病患者中未诊断的糖尿病的发生情况、其冠心病危险因素控制情况以及这些患者在血运重建术后的长期预后.方法 选择DESIRE数据库中资料完整的患者的病例资料进行分析,了解患者的临床特征、靶器官损害和危险因素控制情况以及长期预后结果.结果 在DESIRE注册的3763例血运重建术后的冠心病患者中,3683例患者资料完整,糖代谢异常者1746例(47.4%).其中721例(19.6%)入院时已确诊糖尿病,另有303例(10.2%)无糖尿病史的患者在此次住院时血糖水平高于糖尿病诊断标准,有722例(24.4%)患者空腹血糖受损.血糖正常1937例.未诊断糖尿病的患者入院时冠心病的危险因素控制较差,收缩压≥140 mm Hg为46.2%,低密度脂蛋白胆固醇≥2.6 mmol/L为59.4%,当前吸烟者占48.8%,均显著高于其他3组(P值分别为0.05、0.0001和0.0001).未诊断糖尿病的患者合并3支血管病变者为41.6%,与糖尿病患者相近(45.7%),显著高于血糖正常组(34.0%,P=0.0001).血清肌酐水平》133 μmol/L者在未诊断的糖尿病组高,(8.7%),显著高于其他3组(P=0.0001).本组资料中,平均80.6%的患者接受随访,(30.0±12.1)个月,未诊断糖尿病的患者总死亡率(5.7%)显著高于糖尿病组(4.3%)和非糖尿病患者(P=0.01),主要心脑血管不良事件的发生率(13.9%)与确诊的糖尿病患者接近(14.3%),显著高于非糖尿病患者(P=0.01).结论 冠心病患者中糖尿病发生率高,其中三分之一被漏诊,这些未诊断的糖尿病患者靶器官损害严重、危险因素控制差,血运重建术后长期预后差.
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血型不合肝移植治疗肝功能衰竭
目的 探讨血型不合肝移植治疗肝功能衰竭的可行性和疗效.方法 回顾性分析本中心包括21例血型不合在内的66例肝移植治疗肝功能衰竭的临床资料,包括终末期肝病模型(MELD)评分、生存率和主要并发症的发生率.结果 血型相同组和血型不合组受体MELD评分分别为31.7±3.2和32.8±2.9,差异无统计学意义(P=0.154).两组平均生存时间分别为(806.0±70.0)d和(720.3±118.5)d,术后3个月、1年、2年、3年生存率分别为84.2%、77.4%、67.6%、60.1%和75.6%、64.0%、58.2%、58.2%,两组累积生存率差异无统计学意义(P=0.417).急性排斥反应发生率分别为8.9%(4/45)和19.0%(4/21),差异无统计学意义(P=0.253).血型不合组术后感染和胆道并发症发生率分别为76.2%(16/21)和28.6%(6/21)显著高于相同组的48.9%(22/45,P=0.037)和8.9%(4/45,P=0.038).严重感染和肾功能衰竭是血型不合肝移植术后早期主要死亡原因.结论 在血型相同供肝严重短缺的情况下,ABO血型不同肝移植是治疗肝功能衰竭的有效手段.感染和肾功能衰竭是围手术期主要死因.合理的免疫抑制治疗、有效控制感染、加强围手术期的管理是提高血型不合肝移植成功率的关键.
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腔内激光闭塞联合透光直视刨吸术治疗原发性浅静脉曲张
目的 评估静脉腔内激光闭塞联合透光直视刨吸术对原发性浅静脉曲张的临床疗效.方法 对82例患者105条原发性浅静脉曲张肢体施行腔内激光闭塞和透光直视刨吸术联合治疗,从手术相关指标、术后并发症、术后静脉功能和患者生活质量改善情况等方面对手术效果进行综合评价.结果 腔内激光闭塞术治疗成功率98.1%(103/105),透光直视刨吸术成功率100%(105/105).平均手术时间为53.8 min(35～108 min),平均手术伤口为4.4个(3～7个),平均术后住院时间4.8 d(2～6 d).术后3、6、12个月随访率分别为100%(82/82),93.9%(77/82)和35.4%(29/82),术后3个月所有患肢症状均明显减轻或完全消失.光电体积描记检查发现VFI、EF、RVF与术前比较差异无统计学意义(P《0.01),术后3、6、12个月上述指标与术后1个月比较,差异无统计学意义(P》0.05).Aberdeen静脉曲张问卷(AVVQ)和疾病严重程度评分(VCSS)手术前后比较有显著性差异(P=0.000),患者对术后肢体外观满意程度达91.5%.结论 腔内激光闭塞联合透光直视刨吸术是治疗原发性浅静脉曲张的有效方法,具有满意的美容效果.
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右室流出道重建术治疗法洛四联症的临床观察
目的 评价带瓣心包补片重建右室流出道术在预防法洛四联症术后肺动脉返流中的作用.方法 2001年1月-2004年1月法洛氏四联症患者20例,接受带瓣心包补片重建右室流出道术,术中用心包片扩大右室流出道的同时,将心包片上预留部分折叠形成较大人工瓣兜,与加宽的心包片一并缝合.结果 术后无死亡,随访至6个月,行心脏彩超检查显示与对照组相比肺动脉返流程度小于对照组.结论 人造单瓣的宽度略大于肺动脉瓣环的宽度,使瓣膜片不致过大产生狭窄,且面积足够,能更好地发挥抗返流作用.
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阵发性房颤患者房性早搏后心率震荡的临床意义
目的 探讨房性早搏(房早)后心率震荡(HRT)在评价阵发性房颤发作前自主神经短暂变化中的意义.方法 24 h动态心电图证实为阵发性房颤的患者共56例,用闪光卡经解压和扫描,记录房颤开始时间.(1)分析一天中的3个时段:上午(6～10点)、下午(13～17点)和夜间(24～4点)房早HRT的变化.各时段分别按顺序入选3个房早,计算心率震荡指标:震荡初始(TOA)及震荡斜率(TSA)的数值.(2)比较阵发性房颤发作前、后1 h HRT指标TOA、TSA及心率变异性指标:平均正常RR间期的标准差(SDNN)、低频成分(LF)、高频成分(HF)、低频/高频比值(LF/HF)的变化.结果 (1)房颤发作前1 h TOA、TSA均较发作后1 h明显增高,(0.47±0.32)%vs(0.24±0.18)%及(16±6)ms/RR vs(13±4)ms/RR(P〈0.05).HRV各指标在PAF发作前后无明显差异.(2)TOA、TSA夜间均较上午明显增高,(1.2±0.6)%vs(0.8±0.4)%及(17±6)ms/RRvs(14±4)ms/RR(P〈0.05).(3)PAF在夜间发作多,其次是下午.结论 (1)提示房早可能引起迷走神经抑制反应缺失,甚至发生一过性迷走神经的兴奋性增强,导致房颤发作.(2)应用房早后HRT评价阵发性房颤发作前自主神经的变化,在PAF发作前异位搏动较多的情况下,可能会优于心率变异性,具有一定的临床意义.
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重组腺相关病毒介导NgRDN基因促进损伤后视神经轴突再生的实验研究
目的 探讨大鼠视网膜神经节细胞(RGC)内转染含NgRDN的重组腺相关病毒(AAV)后对视神经损伤后再生的影响,并观察其与晶状体损伤及巨噬细胞激活之间的关系.方法 将45只Wistar大鼠随机分为3组,A组为玻璃体注射携带绿色荧光蛋白(EGFP)的AAV-EGFP组,B组为玻璃体注射AAV-NgR-EGFP组,C组为玻璃体注射AAV-NgRDN-EGFP组,3种病毒滴度均为5×1011v.g/ml.每组又分3个亚组,各亚组5只大鼠,1组为玻璃体内注射rAAV组,2组为玻璃体内注射rAAV+晶状体损伤组,3组为玻璃体内注射rAAV+酵母多糖组.于玻璃体内注射rAAV后3周进行视神经夹伤,并于夹伤后4 d取右眼视网膜进行植片培养,通过βⅢ微管蛋白染色检测视网膜植块边缘的轴突生长情况;于夹伤后2周进行视神经生长相关蛋白(GAP)-43染色,观察视神经轴突再生情况.结果 视网膜植片βⅢ-微管蛋白染色表明,在无髓磷脂培养条件下,AAV-NgR-EGFP、AAV-NgRDN-EGFP对RGC的轴突再生无影响;而在含髓磷脂培养条件下,即模拟体内RGC的轴突生长环境,B组的轴突再生数量(13个±4个)还是长度(36 μm±4 μm)均低于A组(均P《0.01);C1组与A1组比较差异无统计学意义,C2和C3组轴突再生的数量及长度均分别高于A2和A3组,C2组(317个±45个、508 μm±44 μm)更高于C3组(238个±30个、365 μm±48 μm,均P《0.01);视神经GAP-43染色表明,B组视神经轴突再生明显低于A组,C1组轴突再生与A1组差异无统计学意义,而C2和C3组轴突再生显著高于A2和A3组.结论 玻璃体内转染AAV-NgRDN-EGFP同时使RGC处于激活状态可以促进视神经的轴突再生,NgRDN可以有效拮抗NgR的作用.
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整合素β1介导血小板源生长因子诱导的血管平滑肌细胞与单核细胞间黏附作用
目的 探讨血小板源生长因子(PDGF)对血管平滑肌细胞(VSMC)与人单核细胞系(THP-1)间黏附作用的影响以及可能的分子机制.方法 培养的大鼠主动脉血管平滑肌细胞分别用2.5、5、10和20 ng/ml PDGF刺激不同时间后,在无或含有整合素β1单克隆抗体培养液中,加入经PKH26标记的THP-1细胞与VSMC共培养,测定黏附的THP-1细胞数量.采用Western免疫印迹法检测PDGF对VSMC表达整合素β1的影响.结果 PDGF刺激SMC促进THP-1与VSMC的黏附的作用随着浓度的增加而增强,THP-1与血管平滑肌细胞黏附的数量是对照组的1.1、2.1、3.1和4.4倍;在10 ng/ml PDGF刺激下,黏附的THP-1细胞数量是对照组的3.1倍(135±47个细胞/视野vs 43±14个细胞/视野,P《0.001);整合素β1单克隆抗体能显著抑制PDGF刺激的THP-1细胞与VSMC的黏附作用,黏附的细胞数量(54±13个细胞/视野,P《0.01);PDGF促进THP-1与VSMC黏附的作用在PDGF刺激后8 h达到高峰.免疫印迹显示PDGF能诱导VSMC表达整合素β1,在8 h左右达高峰.结论 血小板源生长因子能够呈剂量和时间依赖性地促进单核细胞与血管平滑肌细胞的黏附,该作用部分是通过整合素β1介导的,这一效应在动脉粥样硬化发病过程中可能具有重要意义.
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感音神经性耳聋基因治疗的新进展
感音神经性耳聋严重影响了人类健康和生存质量,目前仍无确切有效的治疗方法.随着基因工程技术的发展,基因治疗为攻克这一顽症带来了新希望.基因治疗指将外界正常或治疗基因,通过载体转移到人体的靶细胞,进行基因修饰和表达,从而改善疾病的一种治疗手段.1996年,基因治疗技术首次应用于耳聋的治疗研究,10余年来发展迅速.我们就感音神经性耳聋基因治疗常用的载体、常用的外源基因和载体导入内耳的途径等相关问题综述如下.
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糖皮质激素治疗内耳疾病的研究进展
当前耳聋已经成为一种严重的社会问题,给患者的生活与工作带来很多不便,越来越多相关领域的专家学者致力于其治疗研究.糖皮质激素是一类由肾上腺皮质分泌的甾体类抗炎药物,以其显著的抗炎效应[1]广泛应用于临床,其作用部位涉及机体多种组织器官,内耳也是其中之一.目前的研究均提示糖皮质激素对内耳疾病具有一定的治疗效应,除了其较强的抗炎效应外,还涉及了其他多个方面.
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造血功能停滞8个月后发生伴t(8;8),r(17)异常核型的急性髓系白血病一例
患者男,13岁,于2006年5月因发热1周入院.体格检查:体温38.2℃,重度贫血貌,浅表淋巴结未扪及肿大,咽部充血,胸骨无压痛,心肺无异常,肝脾肋下未触及.
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蕈样霉菌病伴嗜酸性细胞增多症一例
患者男,78岁.因消瘦、乏力、皮肤结节半年,伴咳嗽半月入院.半年前无明显诱因下开始出现全身乏力,进行性消瘦,体重减轻约5 kg,头面部及四肢皮肤出现皮下结节伴瘙痒,近半月来轻度咳嗽、咳痰.
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遗传性耳聋的预防和阻断
耳聋是影响人类健康和生活的常见疾病之一,也是临床上常见的遗传病.据各国统计,每1000个新生儿中就有1～3例聋儿[1],其中60%的新生聋儿可能由遗传因素所致[2].根据2006年12月公布的第二次全国残疾人抽样调查结果,我国现有听力残疾者2004万,居各类残疾之首.
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严重外伤性脑损伤患者应用白蛋白复苏患者死亡率高于晶体复苏
关于晶体与胶体复苏孰优孰劣的争议由来已久,各国学者也进行了相应的一系列研究,2004年著名的SAFE研究中得出结论:ICU患者通过二者复苏的死亡率差异无统计学意义(N Engl J Med,2004,350:2247-2256).
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回缩性睾丸三例诊治分析
回缩睾丸指出生时或出生后睾丸曾位于阴囊内,后回缩至阴囊上方及腹股沟内,有时与隐睾较难鉴别诊断,并常常按隐睾处理.2003年10月至2005年12月收治我科回缩睾丸3例,现总结报道如下.
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伴内耳畸形的人工耳蜗植入患者SLC26A4(PDS)基因突变分析
目的 探讨伴内耳畸形的人工耳蜗植入患者SLC26A4(PDS)基因突变发生的概率、突变类型,以及SLC26A4(PDS)基因突变与各种内耳畸形及术中听神经电诱发复合动作电位(ECAP)检出率之间的关系.方法 选取48例伴有内耳畸形的人工耳蜗植入者及50例健康对照.取外周血提取基因组DNA,经聚合酶链反应扩增SLC26A4(PDS)基因全部编码区,包括2～21号外显子,扩增产物纯化后直接测序分析突变.48例患者在人工耳蜗植入术中通过神经反应遥测(NRT)技术,直接近场记录听神经电诱发复合动作电位(ECAP).结果 前庭水管扩大组中70.3%(26/37)、其他内耳畸形组中18.2%(2/11)的患者发现有SLC26A4(PDS)基因突变.本研究中共发现15种突变类型,其中有8种为新发现的类型.IVS7-2A》G是常见的SLC26A4(PDS)基因突变类型,45.9%(17/37)的前庭水管扩大患者发现此种突变.在伴内耳畸形的人工耳蜗植入者患者中,未发现SLC26A4(PDS)基因突变与术中听神经电诱发复合动作电位(ECAP)检出率之间有相关性.结论 SLC26A4(PDS)基因突变是前庭水管扩大畸形的主要病因,IVS7-2A》G是其常见的突变类型.
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1190例非综合征性耳聋患者GJB2基因突变序列分析
目的 分析非综合征性耳聋(NSHI)患者GJB2基因的突变序列,为绘制中国NSHI人群GJB2基因的突变图谱奠定基础.方法 收集北京、河北、黑龙江、吉林、内蒙古、山西、河南、湖北、陕西、甘肃、宁夏、青海、安徽省、江苏、上海、福建、广东、广西等地区聋哑学校1190例NSHI患者及301例正常对照的血样,进行GJB2基因聚合酶链反应(PCR)扩增产物测序,检测GJB2基因的序列改变,对GJB2基因的序列改变进行统计.结果 1190例患者中,共检测到明确病理性突变16种.NSHI患者组和对照组之间235delC、299-300 delAT、176del16bp差异有统计学意义(均P《0.01).结论 确定了235delC为中国NSHI人群中GJB2基因常见的突变方式,其次为299-300 delAT、176del16bp,检测结果为绘制中国NSHI人群GJB2基因的突变图谱奠定了理论基础.
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新生儿听力筛查与临床听力学
新生儿听力筛查,是指运用电生理学检测技术对所有住院期间的新生儿进行普遍听力筛查,英文名称为universal newborn hearing screening(UNHS).这项社会化系统化的优生工程,20世纪90年代初由美国学者提出并在欧美国家首先开展起来,目前已经逐渐成为一项全球性的活动.
