中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腰椎后路手术应用不同输血方式对出血量及引流量的影响
目的 探讨腰椎后路手术应用不同输血方式对出血量及引流量的影响.方法 2010年6月至2012年1月北京中日友好医院脊柱外科共有183例因腰椎疾病行初次手术的患者,男74例,女109例,年龄31～81岁,平均56.6岁.其中腰椎间盘突出症80例,腰椎管狭窄症69例,腰椎滑脱症32例,腰椎间盘源性疼痛2例.单节段手术共83例,双节段手术共100例.术中无输血34例,自体血回输109例,输注同种异体血20例,自体血和同种异体血混合输入20例.所有病例均记录手术时间、手术节段、术中输注自体血量、术中输注同种异体血量、术中出血量、术后即刻的引流量、引流管体内放置的时间及终引流量.结果 单节段手术患者术中出血量是(369.4±284.0) ml,而双节段手术患者的术中出血量是(568.8±398.7) ml,二者差异有统计学意义(t=3.94,P<0.001).单节段手术患者的终引流量是(186.3±135.6) ml,而双节段手术患者的终引流量是(301.4±286.8) ml,二者差异有统计学意义(t=3.56,P<0.05).术中单独应用自体血液回输,对术中出血量的影响与无输血的患者差异有统计学意义(P<0.001),术中单独应用自体血液回输,与其他输血方式相比对术中出血量的影响差异无统计学意义(P>0.05).术中单独应用自体血液回输,与其他方式比较,对术后返回病房即刻引流量和术后终引流量无影响(P>0.05).不同手术节段,对选择术中自体血液回输有倾向性,双节段手术的患者选择自体血液回输更多;而不同手术节段,对术中输注异体血无明显的倾向性.≥60岁与<60岁的患者,在术中出血量和引流量上无明显差别.引流管体内放置的时间与术后终引流量之间呈正相关关系(Spearman′s r=0.320,P<0.001),而术后返回病房即刻引流管的状态(夹闭或开放)与术后引流量之间的差异无统计学意义(P>0.05).结论 术中单独应用自体血液回输,对术中出血量的影响与无输血的患者有差别,而对术后引流量没有影响.
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痉挛性脑瘫的神经外科个性化手术治疗
目的 探讨痉挛性脑瘫的神经外科个性化手术治疗效果.方法 回顾分析2006年3月至2011年12月郑州大学第四附属医院治疗452例痉挛性脑瘫的临床资料.182例肢体多组肌群痉挛的患者行选择性颈、腰骶部后根神经切断术(SPR),270例单一肌群痉挛的患者行选择性周围神经部分切断术(SPN),116例合并肌腱挛缩和肢体畸形者同时行肌腱延长或切断及骨科矫形手术,46例合并流涎及徐动者同时行颈总动脉外膜剥脱术.结果 全部患者术后随访10~24个月,平均18个月.SPR手术肢体痉挛缓解率95.6%(348/364),SPN手术肢体痉挛缓解率为98.3%(460/468),颈总动脉外膜剥脱术后症状改善率91.3%(42/46).SPR手术后肢体痉挛状态不同程度复发8例(4.4%),SPN手术后肢体痉挛状态不同程度复发28例(10.4%).结论 根据痉挛性脑瘫患者的临床表现采取个性化的手术治疗方案是手术成功的关键因素.
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皮质下小血管病性认知障碍非痴呆型患者认知恶化的危险因素和预测因子
目的 探讨皮质下小血管病性认知功能障碍非痴呆型(VCIND-SIVD)患者认知功能恶化的独立危险因素和预测因子.方法 详细记录96例来自2010年3月至2012年3月间韶关市第一人民医院神经内科住院部及门诊就诊的急性缺血性脑血管病发病6个月以上的VCIND-SIVD患者的临床资料和神经心理学特点,随访1年后再次评估患者的认知功能状态,对研究资料进行单因素分析,然后进行多因素Logistic回归分析明确认知恶化的危险因素和预测因子.结果 随访1年后96例VCIND-SIVD患者有8例脱失,2例死亡,保留的86例患者,男48例,女38例,平均年龄(64±5)岁,其中17例(19.8%)认知功能障碍恶化为痴呆,24例(27.9%)转归为认知功能正常,45例(52.3%)保持认知功能不变.以新发痴呆者为痴呆组,认知功能正常者和VCIND者作为对照组.一般资料和血管危险因素经单因素分析筛选后,Logistic回归分析发现,受教育年限为认知功能恶化的保护因素(P<0.05,OR=0.7),年龄(P<0.05,OR=1.2)、高血压病(P<0.05,OR=5.6)和高同型半胱氨酸血症(P<0.05,OR=4.2)是认知功能恶化的独立危险因素.神经心理学成绩经单因素分析筛选后,Logistic回归分析发现,即刻视觉再生测试(P<0.05,OR=3.4)、数字广度顺背(P<0.05,OR=1.2)、画钟测试(P<0.05,OR=6.8)、伦敦塔完成时间(P<0.05,OR=5.4)与认知功能恶化显著相关,是认知功能恶化的独立预测因子.结论 VCIND-SIVD患者即刻视觉再生测试、数字广度顺背、画钟测试、伦敦塔完成时间成绩差者应积极控制高血压病、高同型半胱氨酸血症等血管危险因素,防止认知功能恶化.
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超声、CT及MRI随访在肝硬化结节恶变筛查及诊断中的价值
目的 探讨超声(US)、CT、MRI随访在肝硬化结节恶变筛查及诊断中的价值,旨在提高肝硬化背景下早期肝癌的诊断准确率.方法 回顾性分析浙江丽水市中心医院2010年1月-2013年5月96例经病理或临床治疗证实的肝硬化结节恶变患者的US、CT、MRI随访资料.结果 随访过程中,96例患者均行US、CT、MRI检查,共145个病灶,超声检出62个(42.6%),仅能提示占位;CT增强扫描检出90个(62.1%),典型结节恶变呈"快进快出"强化模式、假包膜、病灶进行性增大或短期数目增多;MRI及其随访过程中发现恶变结节138个(95.2%),表现为T1WI信号降低、T2WI信号增高、T2WI出现"结节套结节"征象、DWI信号增高、脂肪变性、强化方式改变、假包膜、进行性增大或短期病灶数目增多.结论 MRI检出肝硬化结节恶变较超声、CT有明显优势.US检查为肝硬化患者常规随访手段,发现病灶患者应行增强CT和(或)MRI检查定性诊断,肝硬化结节未明确恶变者应MRI随访以期早期诊断.
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破裂性腹主动脉瘤患者腔内治疗的临床分析
目的 评价破裂性腹主动脉瘤(RAAA)腔内治疗的效果及其治疗经验.方法 回顾性分析北京协和医院血管外科2002年2月至2013年2月13例RAAA患者的临床资料.其中男11例,女2例;年龄69～88岁,平均(76±5)岁.动脉粥样硬化性腹主动脉瘤10例,腹主动脉假性动脉瘤3例.13例术前均完成CT动脉造影(CTA)检查,急诊行腔内修复术(rEVAR).结果 13例患者均抢救成功.其中1例患者出现造影剂肾病;无围手术期死亡病例.随访期间1例出现Ⅰa型内漏,再次栓塞治疗;1例假性动脉瘤复发再次破裂,放弃治疗.结论 破裂性腹主动脉瘤的腔内治疗是安全有效的救治方式.
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网络游戏成瘾者颞顶联合区功能连接的静息态fMRI研究
目的 利用静息态功能磁共振成像(fMRI)探讨颞顶联合区作为注意网络的组成部分在网络游戏成瘾发病机制中的作用.方法 网络游戏成瘾者以及健康志愿者各17例,利用网络成瘾诊断量表了解两组的网络成瘾自测(IAT)评分的差异,并通过神经心理学测评了解两组注意功能的差异;利用静息态fMRI扫描,数据采集后进行预处理,分别以左、右颞顶联合区为感兴趣脑区与全脑进行功能连接分析,比较两组之间颞顶联合区功能连接的变化情况.结果 网络游戏IAT评分成瘾组(71分±5分)明显高于健康对照组(19分±7分),神经心理测评中出现明显的注意功能下降,差异有统计学意义(P＜0.05);在静息状态下,与健康对照组比较,成瘾组右侧颞顶联合区与双侧腹内侧前额叶、海马及杏仁核功能连接减弱,而与右侧楔叶功能连接增强;左侧颞顶联合区与双侧额上回及额中回功能连接减弱,而与双侧楔叶功能连接增强(P＜0.05).结论 网络游戏成瘾者颞顶联合区功能连接存在异常,颞顶联合区作为注意网络的重要组成部分参与了网络游戏成瘾的产生.
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炎性腹主动脉瘤患者的疗效分析
目的 总结炎性腹主动脉瘤(IAAA)的治疗效果及治疗策略.方法 回顾性分析2002年1月至2012年8月解放军总医院血管外科收治的17例IAAA病例资料,男16例,女1例,平均年龄52~79(67±8)岁.药物保守治疗4例;外科开放手术5例;腔内修复术(EVAR) 8例.结果 随访期间无动脉瘤相关性死亡.药物保守治疗组平均随访(10±6)个月,1例患者中转EVAR,2例患者治疗6个月后瘤体直径分别减小2和4 mm,1例直径无明显变化.开放手术组平均随访(28±23)个月,平均手术时间为(4.9±0.7) h,出血(3 300±370) ml,1例术后3年吻合口假性动脉瘤形成.EVAR组平均随访(20±14)个月,无严重并发症,术后5例患者瘤体直径平均减小(5.1±1.5) mm.结论 药物治疗可改善IAAA的炎症反应及腹痛、肾积水等临床症状,EVAR术已逐渐成为IAAA的一线治疗手段,开放手术仍是治疗IAAA的金标准,各种治疗方法孰优孰劣,仍需进一步的研究验证.
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自身免疫性痴呆八例临床特点分析
目的 探讨自身免疫性痴呆的临床特点和治疗措施,提高对本病的认识.方法 对2011年3月至2013年5月中日友好医院收治的8例自身免疫性痴呆患者的临床、治疗以及预后进行回顾性分析.结果 男3例,女5例,年龄45~72岁.急性起病3例,亚急性起病1例,慢性起病4例;波动性病程6例.多发性硬化3例,副肿瘤性边缘叶脑炎2例,桥本脑病、未分类自身免疫性脑病以及显微镜下多血管炎各1例;8例患者均伴不同程度记忆力下降,病程中均无谵妄;3例患者伴癫痫发作,2例伴顽固性低钠血症;4例检测到自身免疫抗体谱或副肿瘤抗体谱阳性;7例呈炎性脑脊液表现;4例脑电图表现为单或双侧颞叶为主慢波或尖慢复合波;8例头颅MRI均有异常表现;2例伴桥本甲状腺炎,1例伴小细胞肺癌;全部患者应用免疫治疗或抗肿瘤治疗均获得不同程度缓解.结论 自身免疫性痴呆病因复杂,临床表现为迅速进展性、波动性认知功能障碍,可合并顽固性癫痫和低钠血症,血清自身抗体、炎性脑脊液、异常脑电图以及头颅影像学改变有助于诊断,对各种免疫治疗措施有效.
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海马低频电刺激对KA点燃大鼠GABAA受体α1和β2亚基表达的影响
目的 观察海马低频电刺激(LFS)对海人酸致痫大鼠海马突触内GABAA受体α1和β2亚基表达的影响,了解LFS对癫痫的治疗机制.方法 将40只雄性SD大鼠随机分为4组,每组n=10只:(1)癫痫组:立体定向下将海人酸(KA)注射至左侧海马建立KA点燃模型;(2)假手术组:KA点燃后只在右侧海马植入电极而不进行LFS;(3)LFS治疗组:KA点燃后在右侧海马植入电极并进行LFS;(4)正常组不予任何处理.尼氏染色检测大鼠海马神经元损伤情况;通过免疫组化、Western Blot对α1和β2亚基相关蛋白进行半定量、定量和表达脑区的检测.q-PCR检测海马α1和β2亚基mRNA.结果 尼式染色显示LFS治疗不能逆转受损伤的神经元.q-PCR、免疫印迹法(Western Blot)和免疫组化的结果显示癫痫组大鼠与假手术组大鼠海马α1和β2亚基mRNA及相关蛋白表达明显下降(P<0.01),并持续下降,LFS治疗组持续上升,但均未达到正常水平.结论 KA致痫大鼠海马中GABAA受体α1和β2亚基蛋白表达量明显降低;LFS可上调α1和β2亚基;LFS对治疗颞叶癫痫安全有效.
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高尔基体蛋白73在肝细胞癌诊断及预测疾病进展中的作用
目的 探讨血清GP73是否可作为诊断肝细胞癌(HCC)的标志物,是否与HCC疾病进展相关.方法 采用ELISA法检测广东省人民医院2011年11月至2012年11月59例HCC患者、23例乙肝肝硬化患者及33名健康受试者外周血血清GP73含量,分析GP73在HCC诊断与疾病进展中的作用.结果 HCC患者GP73浓度在CP分级A、B级之间差异有统计学意义(P＜0.01),与年龄、性别、BCLC分期、乙型肝炎、肿瘤直径、肿瘤转移、肿瘤个数之间差异无统计学意义;3组中HCC患者GP73浓度高[127(147) μg/L,M(QR)],差异有统计学意义(P＜0.01);根据ROC曲线确定GP73诊断HCC临界值为99 μg/L,灵敏性与特异性分别为64.4%、96.4%;GP73联合AFP检测组较单独检测提高了诊断灵敏性(P=0.025),未能提高诊断特异性 (P=0.359);血清GP73、AFP浓度在HCC患者mRECIST评价各阶段差异无统计学意义(P=0.959,P= 0.788),基线GP73、AFP浓度与疾病进展时间之间无相关性(r=-0.119,P=0.608;r=0.142,P=0.540).结论 血清GP73可作为HCC诊断标志物,联合AFP诊断效果较好;GP73和AFP在预测肝癌mRECIST评价中的作用尚需大规模临床试验证实.
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超声重复辐照孕鼠对子代海马NMDA受体NR1、NR2B亚单位表达及其突触结构的影响
目的 明确不同剂量超声重复辐照孕鼠对仔鼠海马N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体NR1、NR2B亚单位表达及突触结构的影响,探讨超声辐射对仔鼠学习记忆功能影响的分子机制.方法 用不同剂量超声于孕6 d、12 d、18 d重复辐照孕大鼠0 min、4 min、20 min (分别为对照组、4 min组及20 min组),每组8只,应用Morris水迷宫检测2月龄仔鼠的空间学习记忆能力,通过HE染色观察海马CA1区锥体细胞形态学变化,免疫组化法和Western印迹法检测大鼠海马组织NR1、NR2B蛋白表达,电镜观察突触的超微结构.结果 (1)4 min组大鼠第1~4天逃避潜伏期短于对照组(P<0.05),20 min组第1～4天逃避潜伏期长于对照组(P<0.01);4 min组原站台象限停留时间长于对照组(P<0.01)、穿越原站台次数多于对照组(P<0.05);20 min组原站台象限停留时间短于对照组(P<0.01)、穿越原站台次数少于对照组(P<0.01);(2)4 min组海马CA1区单位面积锥体细胞密度高于对照组(P<0.05),20 min组锥体细胞密度低于对照组(P<0.01);(3)4 min组海马CA1区NR1、NR2B表达增强,Western印迹显示海马总NR1、NR2B表达高于对照组(P<0.05),20 min组海马CA1区NR1、NR2B表达减弱,Western印迹显示海马总NR1、NR2B表达低于对照组(P<0.05);(4)20 min组突触结构受损,突触数密度、面密度降低.结论 大剂量超声多次辐照孕鼠,仔鼠海马区NMDA受体NR1、NR2B亚单位表达减少,突触结构受损,使仔鼠学习记忆能力下降;小剂量超声辐照组仔鼠海马区NMDA受体NR1、NR2B亚单位表达增强,突触结构正常,仔鼠学习记忆能力提高.
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老年高血压病患者的昼夜节律与认知功能障碍研究进展
随着我国人口的老龄化加剧,高血压病和认知功能障碍等老年常见病的发病率逐渐攀升,认知功能障碍的终末阶段即老年期痴呆患者由1990年的368万激增至2010年的919万[1],成为继心血管疾病、恶性肿瘤之后威胁老年人生命的第三大疾病,给社会公共卫生和经济带来沉重负担.据研究老年高血压病患者血压昼夜节律异常与认知功能损害有关[2-4],且大量前瞻性研究提示抗高血压治疗调整血压节律有利于延缓认知功能损害进展[5-6],因而老年高血压病患者的血压昼夜节律异常可能是认知功能损害的重要影响因素,但机制尚不明确,有待于进一步研究.
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全身麻醉药致发育期大脑神经毒性:从基础到临床
全身麻醉药致发育期大脑神经毒性的研究早可追潮到1974年.Quimby等[1]报道幼年大鼠长期暴露于0.01%氟烷后出现持续性大脑皮质突触形成异常及成年后学习和社会能力下降,然而这一研究未引起学界重视.Jevtovic-Todorovic等于2003年调查了常用全身麻醉药对发育期大脑的影响,该实验采用咪达唑仑、异氟醚和一氧化二氮混合的"鸡尾酒"麻醉方案对产后7 d新生大鼠麻醉6 h,24 h后新生大鼠大脑出现广泛细胞凋亡,海马突触功能受损,大鼠成年后学习记忆能力显著降低[2].自从这个研究结果被报道后,全身麻醉药致发育期大脑神经毒性受到麻醉学界乃至社会广泛关注.本综述将梳理近年来全身麻醉药致发育期大脑神经毒性的研究,详细阐述全身麻醉药对神经元发育过程中神经元发生和突触形成影响以及分裂后成熟神经元损伤3个方面的基础研究,并指出近年来相关临床研究进展.
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原发性颅内黑色素瘤三例
例1 患者男,45岁,因突发头痛、呕吐1周.既往史无特殊.体格检查:神清,精神差,四肢可活动.头颅CT平扫示左顶枕可见不规则高密度影,周围脑组织水肿,增强明显强化,同侧脑室受压,中线右移;MRI示左顶枕4 cm×4 cm×3 cm团块状混杂信号影,T1WI高信号、T2WI低信号,肿物边界较清楚,周边可见大片状水肿,不规则强化(图1);术前诊断:左顶枕胶质瘤并出血.左顶可见2 cm×2 cm×1 cm肿块,均匀强化,与硬膜关系密切,术前诊断:脑膜瘤.
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以边缘硬化和破坏同时存在的骨盆多发衰竭性骨折
患者女,61岁,1个月前无明显诱因出现右腹股沟疼痛,行走时加重,来苏州大学附属第二医院普外科门诊就诊,查体腹平软,无压痛反跳痛,腹部未及明显包块.双侧腹股沟未及明显淋巴结肿大.脊柱生理曲度存在,未见明显侧弯畸形.四肢活动良好,肌力正常.耻骨联合右侧轻压痛,右下肢纵向扣痛(-),骨盆挤压分离试验(-).双下肢感觉活动良好.末梢血运良好,足背动脉搏动可触及.
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呼吸机相关肺炎的治疗:如何实施经验性治疗
2013年6月,中华医学会重症医学分会发布了我国第一个根据GRADE分级方法制定的医学指南--<呼吸机相关性肺炎(VAP)预防、诊断与治疗指南(2013)>[1].<指南>在总结现有循证医学证据的基础上,结合国内顶级重症医学专家的讨论意见,就呼吸机相关性肺炎(VAP)诊断、预防、治疗等各个方面的问题达成共识,制定了适合于我国VAP防治的具有现实意义的、规范化的推荐意见.
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重视呼吸机相关性肺炎的防治:从流行病学开始
随着近年来我国重症医学迅速发展,重症患者的临床救治水平取得了显著的进步,越来越多的重症患者经过重症医学科(ICU)的救治后预后得以改善,其中大多数患者都需要接受机械通气治疗.机械通气在保证机体氧代谢,救治不同原因所致呼吸衰竭中起到至关重要的作用,并可为原发病的治疗提供时间.而其所引起的相关并发症也越来越受到人们的关注和重视.其中,呼吸机相关性肺炎(VAP)是常见的并发症之一.
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呼吸机相关性肺炎:重在预防
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneum-onia,VAP)是机械通气患者常见并发症,是重症医学科(ICU)患者常见的院内感染之一.尽管重症医学的飞速发展、机械通气技术日益普及和提高、广谱抗生素广泛使用,VAP发病率及病死率仍居高不下[1].因此,如何有效预防VAP成为重症医生越来越关注的问题.2013年中华医学会重症医学分会制定了
预防部分根据涉及的内容方向不同分为4部分:与器械相关的预防措施、与操作相关的预防措施、药物预防和集束化预防方案. 关键词： -
如何正确理解呼吸机相关性肺炎的诊断
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneum-onia,VAP) 是指气管插管或者气管切开患者在接受机械通气48 h后发生的肺炎.撤机、拔管48 h内出现的肺炎也属于VAP.VAP是重症医学科(intensive care unit,ICU)内接受机械通气患者常见的感染性疾病之一,其可导致接受机械通气患者的住院时间和ICU留治时间延长、抗菌药物使用增加,严重影响重症患者的预后.VAP在临床表现、影像学表现和病原学检查等方面受许多因素的影响,诊断不易把握.为此,中华医学会重症医学分会经过大量查阅文献并总结国内的研究和经验颁布了VAP的诊断、预防及治疗指南,力图为临床工作提供依据和参考.
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2013《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》——目标性治疗的解读
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneum-onia,VAP)指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后发生的肺炎,是重症医学科(ICU)内患者常见的院内获得性感染之一.VAP在国内外报道的发生率和病死率均较高.VAP一旦发生,易造成撤机困难,延长患者的ICU停留时间及住院时间,增加相关的医疗费用,并导致患者病死率增加,严重影响患者预后.VAP的早期认识与诊断、有效全面的预防及积极有效的治疗等已成为当今重症医学迫切需要解决的问题.为规范VAP的诊断、预防和治疗,中华医学会重症医学分会制定了"呼吸机相关性肺炎诊断、预防与治疗指南(2013)"(以下简称指南)[1],该指南针对目前VAP诊疗过程中存在的突出问题,从不同层面,对VAP的认识、诊断、预防和治疗进行概括与规范,并依据循证医学原则提出了相应的推荐意见.本文主要对指南中关于VAP的目标性治疗部分进行解读.
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呼吸机相关性肺炎:从指南到实践
目前,根据呼吸机相关性肺炎(VAP)定义和患者人群不同,VAP在全球范围内的发病率为6%~52%或(1.6~52.7)例/1 000机械通气日,病死率为14%~50%.VAP导致重症医学科(ICU)留治时间延长、住院费用增加,且是危重症患者重要的致死原因.近十年来,美国、英国、加拿大等国家相继出台了VAP相关的诊疗指南[1-4],VAP防治取得了长足进步,发病率不断下降,在美国甚至有呼声将VAP纳入政府医疗保险机构拒绝支付目录.而我国VAP的高发病率和高死亡率形势仍旧严峻,如何遏制VAP已成为临床医学领域亟待解决的重大课题.近日,中华医学会重症分会发布了<呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南(2013)>[5](以下均简称
).其借鉴了国内外主要学术组织如美国重症医学会及胸科协会、英国抗微生物及化学治疗协会等制定指南的经验,基于临床常见及热点问题,结合近年来的研究进展,应用循证医学的方法,重点对呼吸机相关性肺炎的预防、诊断和治疗方面进行了详细的介绍. 关键词： -
《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》方法学
临床实践指南是指针对特定的临床情况系统地制定出的帮助临床医师和患者做出恰当处理的推荐意见.但如何保证指南的科学、公正和权威,制定指南的方法学起到至关重要作用.随着循证医学的提出和发展,采用循证方法制定指南已经成为国际上临床实践指南制定的主流趋势与共识.我国近年来制定指南数目日益增多,但质量良莠不齐,严格按照循证方法来制定指南在国内尚未得到足够重视[1].有鉴于此,我们结合中华医学会重症医学分会近组织专家应用循证医学的原理与方法来制定呼吸机相关性肺炎(VAP) 诊断、预防和治疗指南(简称VAP指南)[2],详细介绍VAP指南如何利用GRADE方法进行制定,探讨在中国采用GRADE方法制定循证指南的可行性,以期提高国内制定的指南的质量.
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