中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.47
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0376-2491
- 国内刊号: 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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术中放疗技术应用于早期乳腺癌保乳手术的临床分析
目的 探讨早期乳腺癌保乳术中采用术中电子线局部放疗取代常规术后全乳放疗的安全性和可行性.方法 对中国医学科学院肿瘤医院2008年7月至2012年12月收治的36例早期乳腺癌女性患者采用Mobetron 1000移动式电子束术中放疗系统行保乳手术后联合局部术中放疗.观察初步治疗效果、切口愈合情况、美容效果及不良反应.结果 中位随访时间27.9个月,截止至随访日,2例(5.56%)出现局部复发后行全乳切除术,全部患者均未出现远处转移,无死亡病例.2例(5.56%)出现切口感染,2例(5.56%)出现切口延迟愈合,中位愈合时间17 d.1例(2.78%)有切口水肿.未见切口脂肪液化或血肿.美容效果评价:32例优秀或良好(88.89%),4例一般或差(11.11%).不良反应:未见术中放疗相关急性血液学毒性.2例(5.56%)出现轻度皮肤色素沉着.结论 术中放疗的近期疗效尚可,美容效果好,不良反应小,并发症少见,临床安全性高,而远期疗效等评价仍需进一步研究.
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肝硬化对门静脉栓塞术治疗肝癌效果的影响
目的 探讨经皮选择性门静脉栓塞(PVE)术治疗肝癌的临床价值及肝硬化对其疗效的影响.方法 对13例无手术适应证的右肝肝癌患者,根据是否患有肝硬化,将患者分为无肝硬化组(n=7)和有肝硬化组(n=6).所有患者均先行肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗1~3次,体积不足者再行经皮经导管选择性门静脉右支栓塞术.PVE术前、术后CT测量左肝体积,体积足够大者行右半肝切除术.结果 所有患者均成功行TACE治疗,11例行1次、1例行2次、1例行3次TACE治疗,均于末次TACE治疗结束后2~4周顺利实现门静脉右支栓塞,所有患者PVE后顺利实行右半肝切除术.PVE术前左肝体积为(457.0±121.0)cm3,术后4~6周为(633.6±120.2)cm3,比术前增加(44.4±39.7)%;术后4~6周较术前体积增大,差异有统计学意义(P =0.000).无肝硬化组PVE术前左肝体积(442.0±96.8)cm3,PVE术后4~6周为(652.3 ±115.8) cm3,比术前增加(54.5±50.7)%,有硬化组PVE术前左肝体积(474.5±152.4) cm3,PVE术后4~6周(611.7 ±132.3) cm3,比术前增加(32.7±19.9)%.两组术后4~6周较术前体积增大,差异均有统计学意义(P=0.011,P =0.003),而术后4~6周两组间左肝体积差异无统计学意义(P =0.295).所有患者PVE后肝功能损害轻,未出现严重并发症.结论 联合应用TACE及PVE术治疗原发性肝癌可使残留肝叶代偿性增生,可增加手术切除率,肝硬化对PVE术后肝叶增生无明显影响.
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增殖型和膜型狼疮性肾炎患者缓解及复发的相关因素四年随访研究
目的 探讨影响狼疮性肾炎患者疗效及复发的相关因素.方法 对2003年1月至2010年12月上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科诊断为增殖型及膜型狼疮性肾炎患者进行回顾性分析,统计患者临床病史、生化检查、免疫学指标及病理分型.根据患者是否缓解分为完全缓解(CR)组、部分缓解(PR)组和治疗无效(NR)组;根据复发情况分为复发组和未复发组,并对以上数据进行分析.结果 (1)共入选105例患者,其中男6例,女99例,平均随访(51 ±30)个月,86例于治疗6个月后得到缓解.(2)CR组(36例)、PR组(50例)、NR组(19例)患者起病时24 h尿蛋白[1.7(1.4~3.8)、4.7(3.1 ~7.6)、3.0(2.3~5.9)g,P<0.01]、血肌酐[58.1(53.0~70.9)、67.5(53.5 ~129.1)、128.9(69.9 ~ 184.3)μmol/L,P<0.01]、血清白蛋白[30.6 (27.8 ~ 34.6)、22.4(19.3 ~29.4)、23.1(18.9 ~28.6) g/L,P<0.叭)、估算肾小球滤过率(eGFR)[128.4(107.5~156.5)、110.3(51.9 ~ 145.7)、62.4(34.8~120.3) ml· min-1·(1.73 m2)-1,P<0.01]、活动性指数评分(AI)和慢性化指数评分(CI)差异有统计学意义.(3)86例缓解患者中,随访(40.5±22.5)个月,20例(23.3%)出现复发,平均复发时间为(30.6±18.6)个月,复发组患者维持期单用激素率明显高于未复发组(15.0%比1.5%,P<0.05)、依从性也较差(40.0%比9.1%,P<0.01);多元回归分析表明,维持期单用激素治疗是复发的独立危险因素.结论 影响患者缓解的因素有起病时尿蛋白量、血肌酐、血白蛋白、eGFR和AI评分.维持期单用激素治疗是狼疮性肾炎患者复发的独立危险因素,患者治疗依从性差可能是复发的主要影响因素之一,提高患者治疗依从性及在维持期使用激素联合免疫抑制剂治疗可有效维持疾病长期缓解,减少复发.
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ERCC1和TOPOⅠ检测在转移性结直肠癌个体化治疗中的价值
目的 探讨药物相关分子核苷酸切除修复交叉互补基因1(ERCC1)和DNA拓扑异构酶Ⅰ(TOPO Ⅰ)的表达在转移性结直肠癌个体化治疗中的临床价值.方法 选取复旦大学附属华东医院普外科2009年6月至2011年12月结直肠癌伴远处转移的手术患者共90例,随机数字表法完全随机分为试验组和对照组,各45例,两组性别、年龄及TNM分期均具有可比性.术后试验组根据检测结果行个体化化疗,对照组随机选择化疗方案.应用免疫组织化学染色对两组患者肿瘤组织中ERCC1和TOPOⅠ的表达进行检测,以Kaplan-Meier方法计算术后累积生存期,Log-Rank检验比较组间差异;x2分析或Fisher's精确概率分析比较疗效差异.结果 试验组与对照组间ERCC1及TOPOⅠ的表达情况差异均无统计学意义(x2=0.46、0.30,均P>0.05).试验组中位生存时间281 d,受益比51.1% (23/45);对照组中位生存时间246 d,受益比44.4%(20/45);差异也均无统计学意义(均P>0.05).预期药物耐受组(ERCC1高表达或TOPOⅠ低表达)的中位生存时间196 d,受益比4/14;预期药物敏感组(ERCC1低表达或TOPOⅠ高表达)的中位生存时间304 d,受益比51.3% (39/76);预期药物敏感组较耐药组中位生存期长,受益比高(均P<O.05).结论 肠癌组织中药物相关分子的表达与患者的疗效密切相关,ERCC1低表达者使用奥沙利铂或TOPOⅠ高表达者使用伊立替康可延长生存,提高疗效.利用药物相关分子检测来指导用药,对提高转移性结直肠癌患者的疗效有一定的应用价值.
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FibroSteps一种新型肝纤维化无创分级方法
肝脏瞬时弹性成像技术(transient elastography,TE)的Fibroscan能够通过检测肝脏硬度值(liver stiffness measurement,LSM)定量检测肝纤维化程度,且因其无创、快速、可重复、安全等优点近年来开始用于临床.然而TE操作主要受肥胖、肋间隙狭窄等因素限制,腹水患者通常不能成功测量.操作失败主要与人体质量指数(BMI)过高(BMI> 30 kg/m2)、操作经验少于500次、受检者年龄>52岁和2型糖尿病等有关;LSM受肝脏炎症活动度、肝外胆汁淤积、肝静脉淤血、进食等因素影响.因此,提示有必要寻求新的无创肝纤维化程度方法.近,埃及开罗大学医院EL-Kamary发现一种新型无创肝纤维化分级工具FibroSteps可以代替肝活检或影像弹性成像技术评价不同的肝组织纤维化程度.这一研究成果发表在2013年第8期出版的《国际肝病》杂志[Liver Int.2013 Aug;33 (7):982-990].
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HOX11+急性T淋巴细胞白血病中MEIS1基因启动子区甲基化状态及其表达水平
目的 检测骨髓嗜病毒整合位点1(MEIS1)基因在同源异形盒11(HOX11)+急性T淋巴细胞白血病(T-ALL)细胞株和T-ALL患者骨髓细胞中的甲基化状态和表达水平,探讨其表达水平与其启动子甲基化的关系.方法 收集2009年1月至2011年12月北京大学人民医院北京大学血液病研究所38例T-ALL患者治疗前及其中29例治疗后完全缓解的T-ALL患者和8名健康供者的骨髓样本,及3株T-ALL细胞株(sil-ALL、DND41和RPMI);采用反转录(RT) PCR检测MEIS1、HOX11mRNA表达水平,采用重硫酸盐测序法、甲基化DNA免疫沉淀技术和启动子寡核苷酸微阵列芯片分析MEIS1基因启动子区CpG岛甲基化状态和基因功能.结果 根据HOX11表达的高低,将38例T-ALL患者分为HOX11高表达(HOX11+)组(n=14)和HOX11低表达(HOX11-)组(n=24).HOX11+组患者骨髓中出现MEIS1基因启动子区域的甲基化.HOX11+组患者MEIS1基因启动子区域甲基化比率明显高于HOX11-组患者(76.8%比29.5%,P<0.01).MEIS1 mRNA在治疗后完全缓解患者和健康供者骨髓中的水平低于患者治疗前骨髓中的水平(均P <0.05);MEIS1 mRNA在HOX11+ T-ALL细胞株(sil-ALL、DND41)中的表达明显低于HOX 11-T-ALL细胞株(RPMI) (0.392±0.226、0.378 ±0.317比1.059±0.533,均P<0.05),在HOX11+组患者中的表达明显低于HOX11-组患者(0.462±0.281比0.916±0.437,P<0.01);且MEIS1 mRNA的相对表达程度与HOX11mRNA的相对表达程度呈负相关(rs=-0.416,P<0.01).MEIS1基因在T-ALL中的表达水平与其甲基化呈负相关(rs=-0.383,P<0.01).结论 MEIS1基因启动子甲基化是导致其在T-ALL中表达下调或基因沉默的原因,HOX11可能负调控MEIS1基因的表达.
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血清Ghrelin监测在急性胰腺炎患者严重度评估中的意义
目的 了解急性胰腺炎患者血清Ghrelin水平变化对病情严重程度判断的价值.方法 收集急性胰腺炎患者入院时、入院后48 h和出院时外周血标本,依据急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ评分≥8,RANSON评分≥3分,CT评分≥4分,将患者分为轻型组、重型组,采用酶联免疫吸附法测定血清Ghrelin水平;并与APACHEⅡ评分、C反应蛋白(CRP)作相关性分析,对血清Ghrelin水平作ROC曲线分析.结果 本研究共入组患者47例,其中重型胰腺炎组17例,轻型胰腺炎组30例.血清Ghrelin水平在入院24 h两组分别为(358.6±119.3) ng/L与(212.1 ±42.7) ng/L,P <0.001,48 h后分别为(253.1 ±71.2)与(275.5±73.6) ng/L,P=0.572,出院时为(327.8±103.8)与(319.4 ±87.1)ng/L,P=0.816.血清Ghrelin水平与APACHEⅡ评分、CRP呈正相关,ROC曲线面积0.841 ±0.057,95%可信区间为0.729~0.952.P<0.001.结论 血清Ghrelin水平在急性胰腺炎早期两组之间具有明显差异,可以作为早期预测胰腺坏死程度及临床严重程度的标志物之一.
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DNA甲基转移酶在原发性肺癌患者血清中的表达及临床意义
目的 观察原发性肺癌患者血清中DNA甲基转移酶(DNMT)1、3a、3b蛋白表达,探讨其临床意义.方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法对2012年9月至2013年6月郑州大学第一附属医院呼吸内科136例原发性肺癌患者(肺癌组)和同期郑州市第六人民医院进行健康体检的147名健康人群(对照组)血清中DNMT1、3a、3b蛋白表达进行测定,采用Logistic回归分析蛋白表达与肺癌危险性关系及蛋白的表达与肺癌临床病理特征的关系.结果 肺癌组DNMT1、DNMT3a、3b蛋白表达(15±10、997±76、302±25)均显著高于对照组(13±10、344±93、108±22)(t=3.28、62.51、37.27,P=0.021、0.000、0.000);非条件Logistic回归分析提示DNMT1、3a、3b蛋白高表达均可增加患肺癌的危险性(x2=14.811、26.768、12.057,P=0.000、0.000、0.001),其中DNMT1显著增加患肺癌的危险性(OR=1.545,95%CI:1.238 ~1.928).不同组织学类型和不同临床分期肺癌患者的DNMT1、3a、3b蛋白表达差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 血清中DNMT1、3a、3b蛋白高表达可增加患肺癌的危险性,可能是肺癌发展早期过程中的重要生物学标志.
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胃异位性肾上腺嗜酸细胞性皮质腺瘤一例
患者女,71岁,因无明显诱因出现上腹部不适,进食后出现呕吐4d于2011年10月16日入住绍兴市人民医院.呕吐物为少量胃内容物,非喷射性,非血性,无咖啡样物质.既往有2型糖尿病及高血压病史,入院体格检查:上腹部剑突下偏右侧有压痛,无反跳痛,其余无殊.尿常规:尿蛋白+,葡萄糖+++;生化检查:血清肌酐107 μmol/L,钠131.5 mmol/L,尿素氮18 mmol/L;其余均在正常范围.B超示:胆囊结石,双肾囊肿.CT示:胆囊大小正常,囊内有环状高密度影;两肾多发性囊肿;胃体小弯侧黏膜下见一1.5cm×2.4cm异常强化结节,CT值为150 Hu左右;影像学诊断:(1)胆囊结石;(2)肾多发性囊肿;(3)胃占位,间质瘤可能.
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嗜酸粒细胞性心肌炎一例
患者男,43岁.因反复胸闷、胸痛6个月余于2012年3月6日入住温州医科大学附属第一医院.既往高血压病史5年,无食物及药物过敏史,否认疫区疫水接触史.患者曾于2012年1月16日因发热、持续性剧烈头痛伴畏寒、寒战,伴恶心、呕吐胃内容物至温州医科大学附属第一医院治疗,查体温39.0℃,颈强直,布氏征(-),克氏征(+),余查体未见明显异常.查脑脊液示白细胞146×106/L,淋巴细胞91%,潘氏试验(+),蛋白2767 mg/L,糖1.9 mmol/L,Cl-106 mmol/L.考虑颅内感染:结核性脑膜炎?予HRZE(H:异烟肼,R:利福平,Z:吡嗪酰胺,E:乙胺丁醇)四联抗结核治疗,病程中出现肝功能损害,停用利福平,予甘草酸二铵保肝后好转.病情有效控制,体温降至正常,症状明显缓解,住院50 d,带药出院(HZE).
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手术切除酷似胰腺肿瘤的胰腺妊娠一例
患者女,30岁,主诉“停经36 d,阴道流血3d,左上腹疼痛半天”.既往月经规律,入院前4d查血绒毛膜促性腺激素(B-HCG) 138.2U/L,考虑早孕,于入院前3d发现阴道少量流血,色淡红.入院当天患者出现左上腹胀痛,查B超提示:宫腔内未见典型妊娠囊,右附件区条状无回声区,输卵管积液可能.盆腔大量积液,深38 mm;血红蛋白60 g/L,红细胞2.0×1012/L,淀粉酶336.8 U/L,脂肪酶1671.4 U/L.查体:体温:37.5℃,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),左上腹可及压痛及反跳痛,余体征阴性.妇科检查阴性,无子宫妊娠体征.
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铁与性激素关系在骨质疏松性别差异中的影响
女性骨质疏松症的发病率比男性高许多;2009年《骨质疏松症中国白皮书》报道50岁以上人群中男性、女性骨质疏松症发生率分别为2.6%和22.0%(腰椎骨密度检测)、4.9%和11.5%(股骨颈骨密度检测)[1];2012年国际骨质疏松基金会(IOF)报道50岁以上骨质疏松性骨折中女性发生率为50%、男性为20% [2-3].在骨质疏松症类型中,原发性骨质疏松症(Ⅰ型)主要与女性绝经后雌激素减少相关,所以骨质疏松症的性别差异一直被认为主要与雌激素相关,那么,除了雌激素还有其他因素影响吗?
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第306例间断咯血—支气管壁增厚钙化—气管支气管骨化症
病历摘要患者男,72岁,因间断咯血28年,于2012年9月10日入住我院.患者于1984年10月无明显诱因首次出现咯血,当地予以对症处理后症状控制(具体不详).此后患者间断咯血,约1~2次/年,以痰中带血为主,偶有整口血咯出(< 50 ml/d),予对症处理后缓解.在当地多次诊为“肺结核”,给予抗结核治疗(具体不详).2012年7月5日,患者受凉后再次咯血,20 ~ 30 ml/d,无发热、胸痛、呼吸困难、反酸等,当地胸部X线片检查考虑“陈旧肺结核”,予口服云南白药后咯血量稍减少,但一直未停,为进一步诊治来我院就诊并收住院.
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α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南
50%~75%的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者存在高血压.研究证实:CKD患者血压状态与其长期预后密切相关.目前,钙离子通道拮抗剂(calcium channel blocker,CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin Ⅱ receptor blocker,ARB)、β肾上腺素能受体阻滞剂(β受体阻滞剂)、利尿剂等是临床治疗CKD患者高血压的主要药物.然而,临床实践发现,部分CKD患者经足量、联合使用降压药物后,血压达标仍较困难.因此,对经足量、联合应用3种以上降压药物,治疗超过2周仍难以控制的难治性高血压,应寻求新的治疗途径.
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微生态制剂治疗功能性肠病的循证医学证据进展
功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGID)是一类排除器质性疾病后,以慢性或反复性的胃肠道症状作为诊断标准的疾病[1].功能性肠病(functional bowel disorders,FBD)作为FGID中患病率较高的一类疾病,显著影响了患者的生活质量并给社会经济带来了不小的负担[2-3].FBD的发病机制包括胃肠动力障碍、内脏高敏性、脑-肠功能改变、轻度炎症、肠道菌群紊乱和精神心理应激等[4-5].随着人们对该病认识的不断深入,治疗方案从单纯的对症处理逐渐向基于脑-肠轴理论的综合性个体化治疗发展.
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益生菌制剂在儿童常见疾病中的应用
儿童特别是婴幼儿期是正常菌群建立的关键时期,此时期正常菌群脆弱、稳定性差,容易受到自然环境、生理、病理、药物等因素的影响,而出现菌群紊乱,引起相关疾病.动物实验证实,正常菌群对机体的重要功能如免疫、代谢、营养等的发育成熟作用存在着“窗口期”效应,因此针对存在菌群紊乱的儿童疾病积极使用益生菌进行微生态防治,不仅能够发挥短期的作用,而且可能对机体产生长远的有益的影响.益生菌是指给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物,该类制剂与化学药物、传统的生物制品及中成药不同,其作用方式和机制、剂量的标识和疗效评定等均有显著的特点,因此儿科医生有必要了解这类制剂的特点及其应用策略,以便在临床更加合理的选择使用[1].
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