椎板-棘突复位椎管重建术在椎管内肿瘤切除中的应用

目的：观察椎板-棘突复位椎管重建术在椎管内肿瘤后正中入路手术治疗中临床应用的效果和可行性。方法对2011年7月至2013年12月赤峰学院附属医院收治15例椎管内肿瘤患者（神经鞘瘤11例，脊膜瘤及室管膜瘤均1例，胆脂瘤2例），均采取后正中入路肿瘤切除术，术中保留椎板-棘突，肿瘤切除后将其成形复位并以钛片钛钉固定，局部自体骨回植。其他手术操作同椎板切除术。术前后行CT、MRI及病理学检查。术后随访，观察切口愈合、脊柱完整性、稳定性、活动度，测量术区椎管腔矢状径并做统计学分析。结果15例肿瘤全部切除，术前症状明显改善或消失，切口7～9d拆线，Ⅰ/甲愈合，无脑脊液漏发生。无排异反应。随访3个月～2年，患者均无牵张、挛缩、异物感等主观不适反应，脊柱容量与外形饱满、无塌陷及移位，无椎管狭窄，椎板-棘突获得骨性愈合，复查CT及MRI检查结果满意。结论椎板-棘突复位椎管重建术方法简单实用，有效保护了脊柱的完整性、稳定性和活动度，未继发椎管狭窄，适用于椎管内肿瘤切除后的治疗。

颅内大型动脉瘤血流动力学特点分析

目的：应用血流动力学数值模拟技术，分析不同类型颅内大型动脉瘤的血流动力学特点。方法根据出流血管与主要涡流平面的相对位置及入射血流冲击域位置，将颅内大型动脉瘤分为A （出流血管与主要涡流平面共面）、B1（出流血管与主要涡流平面不共面，冲击域位于一侧瘤壁）及B2（出流血管与主要涡流平面不共面，冲击域位于瘤顶）3类。应用计算流体力学软件对各型颅内动脉瘤进行血流动力学数值模拟运算及分析。结果 A、B1及B2型动脉瘤瘤体与载瘤动脉血流速度比值分别为0.186±0.019、0.706±0.077、0.208±0.041，剪切力比值分别为0.081±0.029、1.019±0.139、0.103±0.031。 A型动脉瘤血流速度、瘤壁剪切力水平低于B型动脉瘤，B1型动脉瘤瘤顶、瘤体的血流速度、剪切力水平高于B2型动脉瘤，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论颅内大型动脉瘤出流血管相对位置和入射血流方向会影响瘤体内血液流动水平。

二维斑点追踪技术评价冠心病合并2型糖尿病患者左室心肌功能的早期改变

目的：应用二维斑点追踪技术（2D STE）定量评价冠心病合并2型糖尿病患者心肌功能的早期改变。方法2013年1月至2014年1月间收集首都医科大学宣武医院心脏科经冠状动脉CTA证实主要分支狭窄（＜50％）的患者60例，其中合并2型糖尿（糖尿病组）及未合并糖尿病患者（非糖尿病组）各30例；另选取30例健康人作对照组，测量左室各节段的纵向、圆周及径向的收缩期峰值应变（ε）。结果三组间左室射血分数（ EF）无差异。糖尿病组的纵向基底段、中间段及心尖段纵向收缩期峰值应变显著降低，各个阶段差异均有统计学意义（均P＜0.05）。圆周及径向运动速度指标三组间无明显差异。结论2D STE技术可以发现冠心病合并2型糖尿病患者在左室整体收缩功能出现降低之前，已存在的左室纵向心肌运动功能受损。

对青年缺血性脑卒中相关危险因素的再认识

目的：分析青年缺血性脑卒中的相关危险因素和睡眠质量在青年缺血性脑卒中的重要性。方法连续性收集2011年6月至2013年2月间，郑州大学第一附属医院与濮阳市人民医院住院的年龄在18～45岁，缺血性脑卒中首发患者219例作为观察组，其中男166例，女53例。同时连续性选取同期住院的年龄＞45岁的中老年人和体检青年人作为对照组，病情程度、男女比例及年龄比例与观察组匹配。分别为中老年对照组：年龄46～80岁，共计231例，男170例，女61例。青年对照组，年龄18～45岁，共149名。观察所有研究对象中，缺血性脑卒中相关危险因素及睡眠质量在诸多危险因素中的重要性，对青年缺血性脑卒中危险因素进行再认识。结果高血压史、高血脂、吸烟以及饮酒、睡眠质量、糖尿病史、卒中家族史、高同型半胱氨酸氨酸血症均与青年缺血性脑卒中的发病有关，其暴露率由高到低依次为：高血压史（64．8％）、吸烟（58．0％）、睡眠质量差（55．7％）、高脂血症（52．5％）、酗酒（47．5％）、高同型半胱氨酸血症（38．4％）、脑卒中家族史（35．2％）和糖尿病史（14．2％）。其中，睡眠质量差者55．7％，位于第3位。结论青年缺血性脑卒中危险因素与以往国内外研究存在差异；睡眠质量差是青年IS不可忽视的重要因素，在青年IS危险因素中占据较为重要的地位。

股骨近端X线测量及其在髋关节置换中的临床意义

目的：探讨股骨大转子顶点与股骨头中心的关系作为髋关节置换调整下肢长度的参考的可靠性。方法选择2013年6至10月北京中日友好医院骨关节外科符合标准的骨盆正位X线370例，男160例，女210例，平均年龄47.6岁；使用影像归档和通信（ PACS）系统确定股骨头中心，作股骨近端的解剖轴线，分别作股骨头中心和大转子顶点到股骨解剖轴线的垂线，两个交点之间的距离为大转子顶点至股骨头中心的垂直距离或称为大转子高度（ GTH）。两个骨科主治医师分别对每个距离进行测量，大转子顶点位于股骨头中心上方认为是正值，在下方认为是负值。比较男、女GTH值及同一X线左、右侧GTH值。结果仅有6个大转子顶点位于股骨头中心下方，9个与股骨头中心同一水平，725个位于股骨头中心上方。其中有96.89％GTH在0～15 mm范围。男性GTH值大于女性[（7.5±4.1）mm比（6.9±3.7） mm，P＝0.032]，右侧的GTH值明显大于左侧[（7.6±3.9） mm比（6.7±3.8） mm， P＜0.001]。结论股骨头中心与大转子顶点不在相同水平，同一骨盆X线左、右侧距离关系不恒定，髋关节置换术中使用大转子顶点和股骨头中心的关系调节下肢长度时要慎重。

应用磁共振波谱诊断及术中磁共振导航对脑脓肿的穿刺引流治疗

目的：通过对磁共振波谱（ MRS）诊断脑脓肿和术中磁共振穿刺引流治疗脑脓肿的回顾性分析，探讨该方法的可靠性。方法回顾分析解放军总医院2009年11月至2013年6月的41例脑脓肿患者资料，术前应用MRS分析脑脓肿的特征性峰：氨基酸峰（ AA峰，0.9 ppm ）、乙酸峰（ Ac峰，1．9 ppm）、琥珀酸盐峰（Suc峰，2．4 ppm）、丙氨酸峰（Ala峰，1．5 ppm）和乳酸峰（Lac峰）及磁共振弥散加权成像等影像学资料帮助诊断，然后30例行常规手术切除或穿刺引流治疗；有11例已形成完整包膜、经抗感染治疗不能消退的深部脑脓肿（距离皮层≥3 cm）根据导航计划设计佳穿刺入路，术中应用1.5T术中磁共振及无框架导航系统行穿刺引流＋术中抗生素冲洗术，术后根据药敏试验结果常规应用抗生素治疗4～8周。结果41例脑脓肿均诊断正确，所有手术病例无出血，无新发并发症。应用术中磁共振穿刺引流的11例患者，10例经术中磁共振扫描证实一次穿刺成功；其中1例穿刺3次才成功，原因为其脓肿壁过于坚韧，前两次穿刺后进行术中磁共振扫描，发现穿刺针均发生侧滑而未成功，第3次调整穿刺针位置后穿刺成功，经抽吸冲洗后脓腔塌陷，抗生素治疗4～8周后，11例治愈，有1例6个月后复发。常规手术切除和穿刺引流的30例脑脓肿患者，手术均成功，抗生素治疗4～8周后，25例治愈，5例6个月后复发。结论 MRS的特征性峰在诊断脑脓肿中有独特的优势；术中磁共振及无框架导航在穿刺引流治疗脑脓肿中具有准确、安全、可靠的优点，能够在术中及时发现部分脑脓肿穿刺的偏差，并及时纠正，提高治愈率，尤其适用于脑深部单发的厚壁的脓肿。

低功率高强度聚焦超声联合 SOX 方案治疗结直肠癌伴盆腔转移

目的：评价低功率高强度聚焦超声（ HIFU）联合化疗方案治疗晚期结肠癌伴盆腔转移患者的临床有效性及安全性。方法收集天津医科大学肿瘤医院2007年5月至2012年5月住院结直肠癌患者共46例，均伴盆腔转移病灶，按治疗方式分为HIFU联合替吉奥＋奥沙利铂（ SOX）化疗方案组（ HIFU＋SOX）20例，SOX化疗方案组26例，比较两组患者的有效性及安全性。结果两组无进展生存时间（PFS）分别为11.2个月（95％CI 9.8～12.7）和7.1个月（95％CI 5.8～8.4），差异有统计学意义（ P＝0.003），两组总生存时间（ OS ）分别为21.9个月（95％CI18.0～25.9）和16.9个月（95％CI 14.1～19.6），差异无统计学意义（P＝0.072）。 HIFU＋SOX组患者主要的3/4级不良反应为粒细胞减少（15％）、贫血（10％）、血小板减低（10％）、胃肠道反应（15％）、手足综合征（10％）等，与SOX组相比差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 HIFU＋SOX方案可延长晚期结肠癌伴盆腔转移患者的无进展生存期，患者易于接受。

胸膜间皮瘤CT影像与临床预后的相关性分析

目的：探讨CT影像在胸膜间皮瘤临床诊断和预后评估中的价值。方法回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院2006年6月至2012年10月经病理学证实的12例胸膜间皮瘤患者的临床和CT影像资料。结果胸膜间皮瘤患者的主要临床表现为胸痛、胸闷和咳嗽；胸部CT表现，胸膜弥漫性增厚9例，局限性增厚3例，胸膜增厚＞1 cm 10例，伴有胸腔积液11例。结论胸部CT能够清晰显示病变的部位、形态、范围及与周围组织的关系，可为胸膜间皮瘤的临床诊断和预后评估提供客观依据。

眶上外侧入路在鞍区肿瘤显微手术中的评估

目的：评估眶上外侧入路是否能安全有效的切除鞍区肿瘤。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院年6至12月期间行连续性眶上外侧入路肿瘤切除术的鞍区肿瘤患者临床资料，重点分析临床表现、影像资料、术中情况及术后随访结果。共23例患者，其中垂体瘤11例（48％），鞍结节脑膜瘤6例（26％），颅咽管瘤6例（26％）。结果23例中21例术中肿瘤完全或大部分切除（91％）。术后所有患者均无并发脑脊液瘘或出现新的视野缺损。并发颅内感染1例（4.3％），并发术后颅内出血1例（4.3％）。术后Karnofsy评分中位数87.4分，Glasgow预后评分4.6分。术后效果满意21例，重度残疾1例，术后死亡1例。结论眶上侧入路相对其他鞍区病变经颅手术入路在能安全切除鞍区肿瘤的同时，具有手术时间短、技术难度要求低的优点，且并发症及死亡率低。

利奈唑胺骨水泥析出性能的实验观察

目的：观察利奈唑胺骨水泥在预防和治疗人工关节置换术后感染中应用的可行性及佳使用浓度。方法根据在40 g骨水泥中加入不同剂量的利奈唑胺，将样本共分成6组，每组测定5个样本，Ⅰ～Ⅵ组分别为1.2、2.4、3.6、4.8、6.0、7.2g利奈唑胺，通过高效液相色谱分析法分别测定他们随时间变化的析出浓度。结果利奈唑胺骨水泥样本释放速度与抗生素含量呈正相关，随着抗生素含量增加释放速度也随之增加。不同剂量组的释放时间均可持续到7周，所有样本在第1天内均呈爆发性释放，在第2天后释放量缓慢降低。分别对各时间段的药物析出情况进行方差分析，发现各组的利奈唑胺释放量差异有统计学意义，3.6～7.2 g组的释放量明显高于其他各组。结论利奈唑胺抗生素能够从骨水泥中有效释放，术后第1天要夹闭引流管，使骨水泥释放的高浓度利奈唑胺充分发挥作用。每40 g骨水泥中加入3.6 g利奈唑胺可能达到既杀菌又能节省药物，减少并发症的作用。

升高血高密度脂蛋白胆固醇水平的药物应用现状及其研究进展

流行病学研究显示，高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）水平降低是冠心病的独立预测因子， HDL-C水平增高与心血管疾病的发生率呈负相关，甚至在 LDL-C 水平低于1.82 mmol／L的患者中，高HDL-C水平对冠心病仍然具有保护作用。因此HDL是抗动脉粥样硬化领域研究的又一靶点，升高HDL水平可能为冠心病的防治提供新的治疗手段。目前认为 HDL 通过介导胆固醇逆转运（ reverse cholesterol transportation ，RCT），将胆固醇从外周血管的动脉粥样硬化斑块转运到肝脏进行排泄，从而减少脂质在血管壁的沉积，以及改善内皮功能、抗氧化、抗炎等作用发挥抗动脉粥样硬化（ artherosclerosis ，AS）作用。

子宫肌壁间妊娠一例

患者女，31岁，孕5产1流4，因阴道不规则流血15 d于2013年4月27日以宫角妊娠？收入青岛经济技术开发区第一人民医院治疗。患者平素月经规律，3～5／30 d，末次月经2013年1月7日，患者曾于2013年3月6日于山东省巨野县人民医院行人工流产术，术中未见绒毛组织，将刮出组织送病理学检查，其病理学结果：刮出组织中见到绒毛组织。术后阴道流血7d干净，一直未随访。术后1个月左右（约4月初）同房1次。患者于2013年4月12日出现阴道不规则流血，始自认为月经来潮，未行诊治，阴道流血量多时约为月经量的2倍，淋漓不尽，同年4月26日于山东省青岛市经济技术开发区第一人民医院查血孕酮1．37μg／L，人绒毛膜促性腺激素（ hCG）14435 U／L。B超检查提示：子宫体大小约5．1 cm ×6．3 m ×4．7 cm，子宫内膜厚约0．9 cm，偏右侧宫角处见2．1 cm ×1．4 cm的偏强回声团，内见0．7 cm ×0．5 cm的类囊样回声。双侧附件区未见异常包块。门诊以宫角妊娠？收入院治疗。入院体格检查：生命体征平稳，妇科检查：外阴已婚经产型，阴道内见暗红色血迹，宫颈Ⅲ度糜烂，无举痛及摇摆痛，宫体后位，略大，无压痛，双侧附件区未触及包块，无压痛。入院后为明确诊断，于当日行无痛刮宫术，术中刮出组织未见绒毛，将刮出组织送病理学检查，次日复查血 hCG 13956 IU／L，较刮宫术前下降不明显，病理学检查示：送检组织中未见绒毛组织。再次行阴道彩超检查：子宫右侧宫角处见不均质回声团，考虑输卵管间质部妊娠。于同年4月28日行腹腔镜诊治术。术中见：盆腔积血约50 ml，双侧输卵管及卵巢外观未见异常，子宫略大，子宫右后壁略突起，范围约3 cm ×3 cm（图1），术中请B超医师协助，B超下见子宫右后壁肌壁间见0．5 cm ×0．5 cm囊样回声。术中诊断：子宫肌壁间妊娠。术中在B超指引下用单极横向划开子宫右后壁突起的肌层，长约3 cm，划开肌层后见绒毛组织突出（图2），用血管钳钳夹出绒毛组织，见异位病灶腔与宫腔不相通（图3）。1-0可吸收线连续缝合子宫肌壁成型。术后4 d复查hCG 1017 U／L，术后5 d痊愈出院。术后2周复查hCG降至正常。

第318例疲乏-性功能低下-肝硬化-糖尿病-关节痛

病历摘要
　　患者男，36岁，因“活动后胸闷气喘5年，加重2个月”入院。10年前全身皮肤颜色逐渐加深变黑，口唇、舌头、四肢明显发黑，曾胸透检查发现心脏扩大，未予以重视。5年前出现纳差乏力，皮肤颜色呈暗褐色，当地医院检查肝功能异常，诊断为“肝硬化”，予保肝治疗。糖尿病5年，胰岛素治疗。2个月前患者在安静状态下出现胸闷气喘，全身发绀严重，不能平卧，腹胀，下肢浮肿，当地医院诊断为“心肌病，心功能Ⅳ级”。既往病史：否认外伤及输血史。婚姻史：结婚10年，不孕，性欲逐渐减弱。家族史：父母体健，患者哥哥有类似皮肤改变病史。体检：体温36.5℃，脉搏120次／min，呼吸20次／min，血压105／65 mmHg （1 mmHg ＝0.133 kPa ）。精神差，全身皮肤呈暗褐色（图1），巩膜无黄染，颈静脉怒张，肝颈返流征阳性，两肺少许湿性啰音，心界向两侧扩大，心率（ HR）120次／min，律不齐，二、三尖瓣可闻及3／6级收缩期杂音，腹部平软，肝脏肋下6 cm，有触痛，移动性浊音阳性，阴毛、腋毛缺如，阴茎、睾丸偏小，两下肢轻度凹陷性浮肿，两手关节畸形（图1）。血常规：白细胞（WBC）6.2×109／L，血红蛋白（ Hb ）153 g／L，外周血血小板计数（ BPC ）48×109／L，分类正常，平均红细胞体积101.7 fl，平均血红蛋白含量33.4 g／L，红细胞压积0.41。丙氨酸氨基转移酶107 U／L，天冬氨酸氨基转移酶102 U／L，谷氨酰转钛酶61 U／L，前白蛋白131.3 mg／L，尿素氮10.36 mmol／L，肌苷107.7 mmol／L，血糖25.36 mmol／L，肌钙蛋白0.37μg／L，红细胞沉降率（ ESR）5 mm／h，睾酮0.35（1.75～7.81）μg／L，促肾上腺皮质激素（ACTH）＜10（0～46） pg／ml，铁蛋白＞2000（30～400）μg／L，促甲状腺激素（ TSH ） ；7.76（0.34～5.6） mIU／L，三碘甲状腺原氨酸（T3），甲状腺素（T4），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），游离甲状腺素（ FT4）均正常，抗可溶性抗原（ ENA ）抗体谱阴性，抗组织线粒体抗体，抗组织平滑肌抗体，抗磷脂抗体均阴性。骨髓象示：增生活跃，粒红巨三系均增生，淋巴细胞增多，细胞内铁＞4％，细胞外铁＋＋＋。B超：双侧胸腔积液，腹腔积液，垂体MRI：垂体信号改变，双侧肾上腺CT未见异常，胸部CT：双侧大量胸腔积液，心影增大，心包积液，纵隔淋巴结增大，腹腔积液，肝脏密度增强（图2），心电图：房颤，频发室早，24 h动态心电图：窦性心律，心房扑动，短阵房性心动过速，房早，短阵室性心动过速，室早，室性逸搏，心脏彩超：符合“右室心肌病”改变，三尖瓣关闭不全（重度），二尖瓣关闭不全（轻度），左、右心室收缩功能减低，心包积液（轻度），射血分数（ EF ）：35％。诊治经过：患者皮肤变黑，关节畸形，肝功能损害，高血糖和糖尿病，性功能低下和结婚多年不能生子。先证者Ⅱ7和其兄Ⅱ2的铁蛋白＞2000μg／L，转铁蛋白饱和度分别为65％和50％，肝脏CT显示密度值明显增加，符合遗传性血色病（ HH）的诊断标准，给予放血、胰岛素和强心利尿治疗，血糖恢复正常。先证者Ⅱ7回家后突发心律失常而猝死，其兄Ⅱ2现仍在放血治疗及随访中。由于家族有类似患者，故做家系分析（图3）。本病案家系基因突变分析显示：被采血的14位家系成员中均未发现 C282Y， H63D 和 S65C 突变， HAMP、TFR2、FPN基因未检测到突变，而先证者Ⅱ7及其母亲Ⅰ1、一个哥哥Ⅱ2（另一患者）和一个姐姐Ⅱ3检测到HJV基因的Q6H，C321X杂合突变（图4）。

本刊“循证医学”栏目征稿

本刊开辟“循证医学”栏目，为您提供佳临床诊疗方案，实践循证医学的园地。同时也邀请您把自己临床工作中成功运用循证医学的方法解决的典型病例提交给本刊，为广大临床医师借鉴。让我们共同促进21世纪医学从经验医学向循证医学转化。

关于一稿两投和一稿两用问题处理的声明

为维护中华医学杂志的声誉和广大读者的利益，根据中华医学会杂志社的统一要求，中华医学杂志编辑委员会就一稿两投和一稿两用问题的处理声明如下。
　　1．一稿两投和一稿两用的认定：凡属原始研究的报告，同语种一式两份投寄不同的杂志，或主要数据和图表相同、只是文字表达可能存在某些不同之处的两篇文稿，分别投寄不同的杂志，属一稿两投；一经为两个杂志刊用，则为一稿两用。会议纪要、疾病的诊断标准和防治指南、有关组织达成的共识性文件、新闻报道类文稿分别投寄不同的杂志，以及在一种杂志发表过摘要而将全文投向另一种杂志，不属一稿两投。但作者若要重复投稿，应向有关杂志编辑部作出说明。

本刊“医药卫生策略探讨”栏目征稿

该栏目主要对我国医药卫生事业的现状、存在的问题和发展趋势并结合本单位的工作提出评论和探讨。通过本栏目的交流为我国医药卫生事业的发展与改革提出新思路、新方法和新经验，以进一步推动我国医药卫生事业的发展。

本刊对论文中化学元素与核素符号书写的要求

根据国家标准GB 3100～3102-1993《量和单位》，本刊对论文中化学元素与核素符号的书写规定如下。
　　（1）化学元素符号使用罗马（正）体，首字母大写，在符号后不加圆点。（2）核素的核子数（质量数）标注在元素符号的左上角。例如：14 N，60 Co，不写成14氮或N14，60钴或Co60。（3）分子中核素的原子数标注在核素符号的右下角。例如：14 N2。（4）质子数（原子序数）标注在元素符号的左下角。例如：82 Pb，26 Fe。（5）离子价和表明阴、阳离子的符号“＋”或“-”标注于元素符号的右上角，离子价数写在符号前。例如：正2价的镁离子，应写成Mg2＋，不宜写成Mg＋＋。（6）激发态标注在元素符号的右上角。例如：99 Tcm ，不写成99m锝、Tc99m或99m Tc。

本刊有关文稿中法定计量单位的书写要求

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng· kg-1·天-1应改为ng · kg-1· d-1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，如 ng／kg／min 应采用ng· kg-1· min-1的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用ng／kg· min-1的形式。在首次出现不常用的法定计量单位处用括号加注与旧制单位的换算系数，下文再出现时只列法定计量单位。人体及动物体内的压力单位使用mm Hg或cm H2 O，但文中首次出现时用括号加注（1 mm Hg＝0.133 kPa）。正文中时间的表达，凡前面带有具体数据者应采用d、h、min、s，而不用天、小时、分钟、秒。量的符号一律用斜体字母。

本刊“急重症抢救”栏目征稿

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会，以期使临床工作者得以借鉴，提高对急重症的抢救水平，其性质等同于“论著”。

本刊对来稿中统计学处理的有关要求

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

本刊对论文中实验动物描述的要求

本刊“疑难病例析评”栏目征稿

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。
　　1．病例选择：（1）疑难病例，特别是涉及多学科、多领域的疑难病例。（2）误诊且有经验教训的病例。（3）诊断已经明确，但病情危重或有诸多并发症，治疗上甚为棘手的病例。（4）罕见病例。（5）其他对临床实践有指导或提示意义的病例。以上病例须终获得明确诊断或成功治疗，临床资料应齐全，能提供实验室、影像学和（或）病理确诊证据。

关于论文写作中的作者署名与志谢

第六届类风湿关节炎国际论坛征文通知

由北京大学医学部主办第六届类风湿关节炎国际论坛将于2014年9月20-21日在北京召开。本届论坛的主题是“新进展、新思维、新挑战”。本届论坛已邀请到来自美国、英国、加拿大、澳大利亚、瑞典、日本、中国等国家和地区的全球著名专家学者到会，包括欧洲风湿病联盟（ EULAR ）主席、亚太风湿病联盟（ APLAR）候任主席、Rheumatology 主编及Crafoord奖获得者。

孕产妇年龄对妊娠及分娩结局的影响

目的：了解妊娠年龄对妊娠及分娩结局的影响。方法收集北京、上海、江苏、陕西、四川、辽宁及广东等14个省市自治区共39家医院，2011年妊娠满28周至足月住院分娩的孕产妇病历资料，共110450例。以孕产妇年龄5岁间隔分成6组。以25～29岁组为参考组，应用二元Logistic回归分析计算其他年龄组的相对危险度（OR）。结果孕产妇的平均分娩年龄（28±5）岁。35～39岁组及≥40岁组妊娠合并糖尿病（35～39岁组及≥40岁组OR值分别为2.2和3.8）、妊娠合并慢性高血压（OR值4.6和6.5）、妊娠合并子宫肌瘤（OR值4.2和5.8）、妊娠期糖尿病（OR值2.6和3.5）、子痫前期（OR值2.5和3.6）、产后出血（OR值1.5和1.7）、早产（OR值1.8和2.4）、前置胎盘（OR值2.7和4.0）、胎盘早剥（OR值1.4和2.5）、剖宫产分娩（OR值2.1和2.5）、巨大儿（OR值1.2和1.2）、低出生体重儿（OR值1.6和2.3）及围产儿死亡（OR值1.6和3.7）的发生风险均高于参考组。＜20岁的低龄组与参考组比较，妊娠合并贫血（ OR值1.4）、子痫前期（ OR值1.6）、早产（OR值2.1）、低出生体重儿（OR值2.3）及围产儿死亡（OR值3.6）的发生风险增加。结论20～30岁为妊娠及分娩的适年龄，高龄孕妇及低龄孕妇的母婴风险均增加。