早期帕金森病患者工作记忆障碍的临床特点

目的探讨早期帕金森病(PD)患者工作记忆损害特点和神经心理及病理生理机制.方法仿制并修订了Smith工作记忆检查软件,对30例早期PD患者及30名正常对照者进行工作记忆检查. 结果距离工作记忆正确率PD患者明显低于对照组,分别为71.2%±11.0%和181.9%±10.8%,差异有非常显著意义(t=3.78, P<0.001);位置工作记忆正确率PD患者与对照组分别为94.8%±5.7%和96.6%±3.8%,两者比较差异无显著意义(t=1.46, P>0.05).结论 PD患者早期即有视觉空间工作记忆障碍,且主要损害相对的空间(距离)工作记忆.推测不同的工作记忆亚系统应用不同的神经环路.

利用生物芯片技术探讨支原体与胃癌的关系

目的探讨支原体感染与胃癌的相关性以及胃癌细胞感染支原体后基因表达的变化.方法建立组织芯片制备体系,制备包含105例胃癌组织、101例胃癌手术切缘正常组织和62例胃良性疾患的组织芯片.以猪鼻支原体特异抗体PD4为一抗,利用免疫组织化学的方法对组织芯片进行染色,判断猪鼻支原体感染的分布情况.借助基因芯片分析人胃癌细胞系MGC803细胞被支原体感染后基因表达水平的变化.结果被测标本中,54.1%(53/98)的胃癌组织存在猪鼻支原体感染.胃癌标本正常切缘组织感染率51.7(45/87).而胃良性疾患组织感染率仅为15.8%(9/57),与胃癌组织相比差异有显著意义(P=0.001).感染率与肿瘤细胞分化程度成正比.人胃癌细胞MGC803细胞在感染支原体后,在被检测的48 000个基因位点中共有409个基因的表达水平发生明显改变.部分凋亡、细胞粘附相关基因的表达受到抑制.结论胃癌组织中猪鼻支原体的感染率明显高于胃良性疾患组织,提示猪鼻支原体感染与胃癌的发生发展可能存在一定的相关性.猪鼻支原体的感染明显影响胃癌细胞的基因表达,提示猪鼻支原体的感染可能会影响胃癌细胞的生物学行为.

浙江省儿童医院1991～2000年儿童败血症病原菌变迁及耐药分析

目的探讨浙江省部分地区近10年小儿败血症病原菌的变迁及近年常见致病菌的耐药性. 方法对1991～2000年浙江省儿童医院住院患儿送检的血标本,分别采用肉汤(1991～1996年)及VITAL AER全自动血培养仪(1997～2000年)进行培养,采用API系统及VITEK全自动微生物鉴定仪进行菌株鉴定及药敏试验,按美国NCCLS标准判断结果. 结果革兰阳性菌检出构成比明显高于革兰阴性菌,凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)10年间逐年增加,到2000年检出构成比达69.0%,金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌逐年下降,分别从1991年35.4%、18.2%下降到2000年5.3%、1.5%.葡萄球菌对青霉素的耐药率达90%以上,对红霉素的耐药率70%以上;耐苯唑西林CNS达60.2%,明显高于金黄色葡萄球菌10.3%;未发现耐万古霉素的葡萄球菌和肠球菌.大肠埃希菌、假单胞菌及其他肠杆菌对亚胺培南/西司他丁均敏感,而对氨苄西林、第1代头孢菌素的耐药率多在50%以上. 结论 (1) 儿科败血症病原以革兰阳性菌占优势,葡萄球菌居首位,新生儿和婴儿以CNS为主,学龄儿童以金黄色葡萄球菌为主;(2) 革兰阴性菌中,新生儿和婴儿以大肠埃希菌为主,学龄儿童以沙门菌为主;(3) 儿科检出菌存在严重耐药问题,及时监测病原菌变化及耐药趋势以指导临床用药至关重要.

血管多普勒超声在帕金森病肌僵直症量化评估中的应用价值

目的探讨以血管超声数据作为评价帕金森病(PD)患者肌僵直程度的客观评价指标.方法选取12例PD患者为研究组,12名健康人为对照组,采用HDI3000型彩超仪,5～12 MHZ超宽频线阵探头,检测肢体血管的直径及血流速度.结果患者自身在"关"状态下,上肢桡静脉、尺静脉、肱静脉,下肢静脉、胫前静脉及胫后静脉直径平均值分别为1.14、1.13、2.47、3.85、1.89、1.33 mm(A组).在"开"的状态下,直径平均值分别为1.58、1.54、2.88、4.65、2.27、1.69 mm (B组).对照组静脉直径平均值分别为2.07、1.69、4.15、5.07、2.63、1.99 mm(C组).3组数据呈阶梯状递增趋势,配对设计t检验显示:A组与B组(P=0.00～0.03 )及A组与C组(P=0.00～0.02 )之间的上述血管直径差异有显著意义.B组与C组之间的血管直径差异无显著性意义(P>0.05,仅肱静脉例外,P=0.02).上述静脉直径数据与帕金森病量表肌僵直评分呈线性相关,相关系数分别为0.71、0.82、0.91、0.73 (P<0.01)、0.60(P<0.05)、0.77(P<0.01).结论肢体远端静脉直径的变化可以作为评价PD患者肢体肌僵直程度的量化指标,并将有助于PD药物及手术治疗效果的评估.

胃良恶性上皮组织中GrB的表达与局部免疫反应的关系

目的观察胃良、恶性上皮组织表达GrB的情况并探讨其对局部免疫反应的影响.方法采用免疫组织化学染色S-P法检测慢性胃炎(8例)及胃癌组织(35例)中GrB的表达及组织中浸润的GrB+CTL、NK细胞密度.结果 (1)胃良、恶性上皮组织均有GrB表达,阳性率分别是62.5%(5/8)和40%(14/35),差异无显著意义(χ2=0.58,P>0.05);(2)胃癌组GrB+CTL、NK细胞密度高于良性病变组,但差异亦无显著意义(t=1.63,P>0.05);(3)癌组织GrB表达及其浸润的GrB+CTL、NK细胞密度在各临床病理组间差异均无统计学意义,但前者在年龄组的差异接近检验水准(P=0.06); (4)GrB+胃癌与GrB-比较,其间质GrB+CTL、NK细胞密度显著下降(t=1.89,P<0.05),两者呈显著负相关(γs=-0.55,P<0.001).结论 GrB表达可能是胃上皮细胞恶性转化过程伴随的改变之一,为转化细胞提供免疫保护,并可能是肿瘤逃逸免疫应答的新的分子机制.

心脏手术后并发中枢神经系统感染的临床分析

目的探讨心脏手术后并发中枢神经系统感染的发生率、死亡率、临床特征、死亡原因、危险因素以及防治方法.方法分析10 173例心脏手术后各种神经系统并发症的总发生率,统计分析心脏手术后并发中枢神经系统感染的发生率、死亡率和种类,并与对照组进行比较分析.结果心脏手术后神经系并发症的总发生率为1.4%(146/10 173),其中脑血管病占59.6%(87/146).手术后合并中枢神经系统感染7.5%(11/146).术后中枢神经系统感染组手术中心肌血流阻断时间及体外循环转机时间明显长于与对照组(P<0.01).神经系统并发症组死亡44例,其中手术后并发中枢神经系统感染11例中8例死亡,占死亡总数的18.2%(8/44).结论心脏手术后并发中枢神经系统感染与手术中心肌血流阻断时间和体外循环转机时间过长有关,并且死亡率极高.

大肠癌及其肝转移组织骨桥蛋白mRNA的表达

目的检测骨桥蛋白mRNA在大肠癌及其肝转移灶中的表达差异和蛋白定位,并探讨其在大肠癌肝转移发生发展中的意义.方法提取44例大肠癌及癌旁正常组织及20例大肠癌肝转移组织RNA,采用实时荧光定量PCR(FQ-PCR)法检测其中骨桥蛋白mRNA的表达.用免疫组织化学法行骨桥蛋白的组织学检测.根据FQ-PCR以CT值为标准,所得数值与实际表达量对数值呈反比的原理,以骨桥蛋白 CT/GAPDH CT的比值来评价不同组织骨桥蛋白的表达.结果骨桥蛋白 mRNA表达在大肠癌肝转移灶中表达高(1.07±0.10),在原发大肠癌组织中次之(1.15±0.14),而在癌旁正常大肠组织中表达低(1.32±0.18);统计分析差异有显著意义(t=5.81, P=0.000及t=2.12,P=0.038).免疫组织化学结果表明,骨桥蛋白定位于大肠癌细胞及肝转移灶旁正常肝细胞的细胞质.结论骨桥蛋白mRNA在大肠癌中的表达高于正常组织,而在大肠癌肝转移组织中表达更高,骨桥蛋白定位于大肠癌细胞质.这提示骨桥蛋白与大肠癌的浸润转移有关,可作为大肠癌肝转移的预测指标之一.

B23在肝再生和肝细胞增生过程中的表达与移位

目的用B23蛋白的单克隆抗体研究B23表达在鼠肝大部分切除后再生过程中肝细胞的动态变化,探讨B23作为肝再生和肝细胞增生标记物的可能性.方法鼠肝大部切除术后第1、2、3、4和7 d收取再生肝组织,采用B23的单克隆抗体和Western 印迹及免疫组化方法检测B23在不同时间再生肝组织的表达,并与增殖细胞核抗原(PCNA)的表达相比较.结果 B23在静止期肝细胞中几乎检测不到,但在不同时间再生肝组织的表达中既有表达量的变化又有表达位置的变化,在术后1～7 d再生肝组织的表达中,B23表达量的增高变化呈近似抛物线样变化,其中第3 d表达水平高,B23表达量的这些变化与PCNA的变化非常相似.B23表达位置的变化从核仁的增强表达(G1-S)开始,进而核浆的表达(S-G2)及胞质和分裂染色体的表达(M).结论 B23蛋白表达可作为肝再生和肝细胞增生的标记.

甲型肝炎减毒活疫苗暴露后预防效果的观察

目的观察国产甲型肝炎(甲肝)减毒活疫苗暴露后预防效果. 方法在河北正定某自然村甲型肝炎流行开始时,对该村小学所有学生采集血清,检测甲肝易感性,并给予接种一剂甲肝减毒活疫苗[H2株,滴度为106.67组织培养半数感染量(TCID50)].接种后18天(短潜伏期)与后1例甲肝病例发生后40天(长潜伏期)两次采集两组观察对象血清,观察两组感染与发病情况. 结果在接种后18天以内及18天至后一病例发生后40天(流行结束)两个观察期内,接种组与非接种组新感染率与罹患率均差异无显著意义(P>0.05). 结论在本次流行中,未能发现甲型肝炎减毒活疫苗用于暴露后预防的效果,暴露后预防仍应以免疫球蛋白为主.

石杉碱甲治疗阿尔茨海默病的有效性和安全性的多中心双盲随机对照试验

目的与安慰剂双盲对照评估石杉碱甲治疗轻、中度阿尔茨海默病(AD)患者的临床疗效和安全性.方法来自全国15个中心202例可能或很可能的AD患者随机接受石杉碱甲或安慰剂治疗12周.石杉碱甲组100例,400 μg/d,安慰剂组102例,每6周评估1次.结果 202例患者进入意向性治疗分析,其中197例患者通过末次观察前推法(LOCF)完成统计.比较石杉碱甲组和安慰剂组各种疗效评估量表的评分自基线水平至治疗6周和12周时评分变化的均值,以及治疗12周时评分和基线相比有改善的患者的比例:治疗12周和基线相比,简易精神状态检查(MMSE)平均改善2.7分;AD评估量表的认知分量表(ADAS-Cog) 得分平均改善4.6分,改善至少4分者56.1%;ADAS非认知副表(ADAS-non-Cog)得分平均改善1.5分,临床好转的患者为59.2% ;日常生活活动量表(ADL) 得分平均改善2.4分,改善至少10%的患者32.7%;印象变化量表(CIBIC plus)获1～3分的患者为70%,1～2分者27.8%.这些指标和安慰剂组比较,两组间的差异有显著意义.总的不良反应率石杉碱甲组为3%,均为轻度、一过性反应.结论石杉碱甲可显著改善AD患者认知功能、行为和心境障碍、日常生活活动能力和总体功能,具有良好的安全性.

肾综合征出血热患者流产胎儿分离毒株84FLi的全基因序列分析

目的克隆和测定汉滩病毒疫苗生产株84FLi的全基因组序列,了解其分子基础.方法采用逆转录聚合酶链反应 (RT-PCR),分节段扩增84FLi株L、M和S基因片段的cDNA,直接用PCR产物或克隆入pMD18-T载体后进行测序.结果 84FLi株L、M、S 3个片段的全基因组序列为6533,3616和1688 个核苷酸,分别编码2151,1135,429个氨基酸.A、C、G、T 4种核苷酸分别为3830,2050,2510和3447个,GC含量为38.52%,AT含量为61.48%.序列同源性分析表明84FLi株与分离自广州的RG9株和分离自安徽的Chen4株高度同源.S片段核苷酸的同源性99.6%.与HTNV的国际标准毒株76-118的3个片段核苷酸同源性分别为83.7%、84.0%和87.2%,氨基酸同源性分别为97.5%、96.0%和97.9%.结论 84FLi株属于汉滩型病毒,并与分离自国内的汉滩病毒同源性较高,与中国株Chen4株和RG9株属于同一个亚型.

双环醇治疗慢性丙型肝炎的临床研究

目的探讨双环醇治疗慢性丙型肝炎的疗效和安全性.方法慢性病毒性丙型肝炎患者39例,按随机、双盲、对照的方法,以1∶1的比例分为双环醇组(A组)和安慰剂(同样形状的白色淀粉片) / 双环醇交叉组(B组).2组患者分别给予双环醇25 mg,每日3次和安慰剂.12周后A、B 2组患者分别服用双环醇25 mg,每日3次,12周和24周,停药后观察12周.结果 A组患者服药前与服药后24周血清丙氨酸转氨酶(ALT)值分别为120 U/L±44 U/L和57 U/L±32 U/L,服药前后比较差异具有显著意义(P<0.01).B组患者用安慰剂治疗3个月,治疗前和治疗后ALT分别为126 U/L±48 U/L和127 U/L±97 U/L,治疗前后比较差异无显著意义(P>0.05);将安慰剂转为双环醇治疗后,ALT值从127 U/L±97 U/L降至68 U/L±45 U/L(P<0.01).2组患者近期降酶显效率为64.1%,有效率为2.6%,无效率为33.3%;远期显效率为48.7%,有效率为10.3%,无效率为41.0%. 治疗结束后有5例HCV-RNA测不到,停药3个月有2例仍为阴性.结论双环醇对慢性丙型肝炎丙氨酸转氨酶升高的患者疗效显著,而且安全性好.

制酸剂在应激性溃疡预防中的应用

应激性溃疡(stress ulcer,SU)是一种在机体受到严重创伤、重症疾病及严重心理障碍等应激状态下发生的以急性胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的严重并发症.由于SU的原发病严重,一旦发生大出血或穿孔,其病死率较高,应激性溃疡出血(stress ulcer bleeding,SUB)的预防效果直接影响着原发病的预后.20世纪60年代,国际上的研究重点为SUB的发生机制和预防措施,80年代后,大多数重症监护病房(ICU)开始预防SU,危重病人的上消化道出血的发生率随之下降.制酸剂包括H2受体拮抗剂(H2RA)及质子泵抑制剂(PPI),是防治SU常用的药物.本文就应激性溃疡的预防指征、胃酸在SUB发生中的作用及对止血机制的影响、制酸剂预防SU的效果、给药方法等问题作一综述.

原发性CD+4 T淋巴细胞减少症伴复发性隐球菌肺炎一例

患者女,41岁,已婚.1988年患者体检时发现左肺部阴影,在上海市肺科医院准备手术治疗时出现剧烈头痛和呕吐,脑脊液墨汁涂片查见隐球菌后,给予二性霉素B静脉滴注治疗,总量达1.5 g.治愈后行左下肺叶切除,组织病理学检查和培养证实为隐球菌感染,术后未进行抗真菌治疗,但患者身体恢复良好.发病前患者否认使用过氯霉素等常见的骨髓抑制药物.

类风湿关节炎合并原发性胆汁性肝硬化一例

患者,女,59岁.因双手近端指间关节、双腕关节肿痛2年,加重1个月于2001年8月22日就诊.患者于1999年起开始出现双手近端指间关节(PIP)、双腕对称性疼痛、肿胀,伴晨僵,>1h,间断给予中草药治疗,未正规就医.近1个月来,患者双手PIP、腕关节肿痛加重,来本院就医.发病以来无皮肤瘙痒,无口干及眼干.

以心肌缺血为首发症状的多发性肌炎一例

患者女,44岁.因发热、乏力、关节痛1月余,以发热待查于2001年6月入院.患者2年前开始出现间断胸闷、憋气,阵发性心前区痛,多次查心电图示广泛心肌缺血,曾在外院取血查乳酸脱氢酶轻度生高,肌酸磷酸激酶(CPK)未见异常,冠状动脉造影检查未见异常,经扩冠治疗效果不佳,逐渐加重.近1个月患者自觉周身乏力,蹲起困难,精神差,食欲明显下降.测体温37～38.8℃伴双膝、双肩关节疼痛,大便每3～4天1次.近1年来体重下降约5kg.

子宫腺肌瘤合并结核病误诊一例

患者女性,50岁,维吾尔族.月经不调10年伴腹痛,加重1周.月经不调表现为周期缩短,经期延长,经量多,有血块,经期有下腹坠痛和腰骶酸痛,曾在当地医院诊治,效果不佳,具体用药不详.近一周阴道不规则流血量多伴头晕四肢乏力,故来本院就诊,于2001年10月28日以子宫肌瘤收住本院.平素体健,否认结核等传染病史.月经史15-10/20,无痛经史,末次月经2001年10月22日.22岁结婚,G0P0,爱人健在.妇科检查:宫颈已婚未产型,肥大,质硬,宫体后位活动差,稍增大.

第20例发热-肺部湿啰音-皮疹-顽固性胸痛(Ⅰ)

病历摘要 患者男性,73岁.因发热伴咳嗽、喘息3 d于2000年7月26日入院.发热无明确诱因,体温波动在38.5℃左右,不伴畏寒,无夜间盗汗,偶咯少许白色黏痰,无咯血.自服阿莫西林等抗生素抗炎治疗无效,遂入院进一步治疗.既往有慢性咳嗽及喘息病史3年,活动时喘息加重,长期口服氨茶碱等药物治疗.吸烟30余年,吸烟指数600年支,已经戒烟.

第19例系统性硬化症-系统性红斑狼疮-急性肾功能衰竭(Ⅱ)

本例的病历摘要见本卷第13期第924页分析与讨论患者,中年女性,起病急,表现肾功能衰竭和心功能衰竭,既往病史不清,未做过定期体检.双肾无明显增大和缩小,但实质偏薄,与典型的急性肾衰双肾明显增大不同,又不表现为慢性肾衰的明显肾萎缩;高血压病史10余年,未很好控制;这些均提示患者有慢性肾损害的基础.

上海市418名学龄前儿童膳食状况的分析

为了更好地改进学龄前儿童的膳食结构,我们于2000年10月对上海市杨浦区2所幼儿园进行了秤重法膳食调查,并检测了幼儿的血红蛋白、血清锌和血清铜等实验室指标.同时将所得结果与以前的资料相比较,分析学龄前儿童膳食状况.

血运障碍性肠梗阻9例临床分析

我科于1980～2000年间共收治肠梗阻850例,其中血运障碍性肠梗阻9例,现报道如下.

应激性溃疡防治建议

果糖二磷酸钠对各种缺血-缺氧损伤的保护和治疗效果显著

鞍区血管母细胞瘤一例

女性患者,8岁,两周前无明显诱因出现头痛,呈持续性,阵发性加重,部位不明确,头痛剧烈时伴恶心呕吐、无发热及抽搐.

炭肾血液灌流抢救治疗重型破伤风三例

重型破伤风是临床上的一种危重急症,死亡率高达50%以上,抢救治疗是临床上非常棘手的问题.近年我们应用炭肾血液灌流这种方式消除重型破伤风患者血液中的大量破伤风毒素,效果确切,成功抢救了3例重型破伤风患者,随访6～15个月,患者完全恢复正常.现报道如下.

当前我国医院病理科工作所面临的困难及其解决的对策

病理科在医疗工作中主要承担病理诊断工作.病理诊断大多是疾病的后诊断,它关系到病人尤其是肿瘤病人治疗方案的选择与预后的评估.病理诊断的差错可能会延误病人的病情或造成误截肢、摘除脏器不可挽回的严重后果,并负有直接的法律责任.

应激性溃疡预防在临床中的重要性专家研讨会议纪要

应激性溃疡(stress ulcer,SU)是危重病、重度烧伤、颅脑外伤、困难复杂的大型复杂手术等病人的常见并发症.SU合并上消化道出血(SUB),预后凶险.为了促进相关学科间协作,提高SU的临床诊断与防治水平并促进对SU发生机制的研究,2002年4月26日由中华医学杂志编辑委员会主办,阿斯利康制药有限公司和医学空间(MEDcyber)协办的"应激性溃疡预防在临床中的重要性"专家研讨会在上海举行.来自京沪两地的消化内科、神经外科、烧伤外科、普通外科和危重病医学的专家们聚会,就SU的病因、发生机制及防治策略进行了热烈的讨论.与会专家均对SU发生的普遍性及其造成的严重后果表示了相当的关注,对SU的诊断和防治策略达成了一定的共识.

中华医学音像出版社更名为中华医学电子音像出版社

感染性休克血管活性药物应用的再评价

应用血管活性药物是感染性休克重要的循环支持手段.近年来,随着对感染性休克发病机制和病理生理变化的进一步深刻认识,对血管活性药物的应用和疗效也不断进行重新评价,传统观点发生变化.更新观念,采用新的血管活性药物应用指南,显得很有必要.