中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.47
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0376-2491
- 国内刊号: 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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CNTF基因多态性与运动员肌肉组织训练适应性的关系
目的 探讨CNTF基因多态性与运动员肌肉组织训练适应性的关系.方法 测定某院校体育专业215名无训练史学生CNTF基因型,并于训练过程中检测试验对象肱二头肌肌腹横截面积变化,检测其肌肉疲劳及肌肉损伤相关生化指标.分析基因多态性对检测结果的影响.结果 检测对象完成新训过程后,肱二头肌横截面积均有不同程度的增长,其中GG基因型增长幅度大于其他基因型(F=8.823,P<0.05).在新训结束时的体能考核后,各组检测对象相关指标仍高于对照组,但GG型检测对象血乳酸、血尿素氮、血清肌酸激酶值低于其他各组[(234.7 ±57.5)比(84.7±24.7)U,(5.8±0.8)比(4.3 ±0.6)mmol/L,(271.5 ±98.7)比(59.2±35.6)U](P<0.05).结论 GG型检测肌肉横截面积增加较多,肌肉损伤相关血清指标增高较小;GG对象肌肉组织训练适应性优于GA、AA型.
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HPV16型存在状态与Treg/Th17细胞因子的相关性研究
目的 探讨人乳头状瘤病毒(HPV) 16 DNA存在状态与调节性T细胞(Treg)表面标志物Foxp3+的表达及外周血Treg/Th17相关细胞因子的关系和在宫颈癌进展中的作用和意义.方法 收集2012年1至10月于中国医科大学附属盛京医院妇科142例HPV16+病例,分为宫颈鳞癌(CC,60例),宫颈上皮内瘤变(CIN,65例),对照组(健康妇女,17例).采用多重实时PCR技术检测宫颈脱落细胞的E2和E6基因,通过E2/E6比值法评估HPV16型DNA的体内存在状态.采用免疫组化方法检测宫颈组织中Foxp3+调节性T细胞表达.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测Treg/Th17相关细胞因子:转化生长因子-β(TGF-β)、白细胞介素(IL)-10、17、21.结果 (1)在HPV16DNA体内同一种存在状态下,CIN和CC组Foxp3+比例及TGF-β、IL-10浓度较对照组明显升高(P<0.01);IL-17、IL-21浓度较对照组明显降低(P<0.05);(2)在同一病变条件下,HPV16 DNA整合率随着Foxp3+、TGF-β、IL-10表达增加而升高,随着IL-21、IL-17表达降低而升高;(3)不同HPV16型DNA存在状态的宫颈癌中Foxp3+表达与FIGO分期、组织学分级及淋巴结转移密切相关(P<0.05),而与年龄无关(P>0.05).结论 Treg细胞因子与HPV16整合率和宫颈病变严重程度呈正相关,而Th17细胞因子与其呈负相关.Treg/Th17细胞因子在HPV持续感染所致宫颈癌的发生发展中可能起着重要作用.
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全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口肺叶切除在肺癌手术中的比较
目的 比较全胸腔镜下肺叶切除与小切口开胸手术在肺癌微创外科治疗中的临床应用.方法 回顾性分析2008年1月至2013年1月首都医科大学宣武医院胸外科行手术治疗的90例非小细胞肺癌患者,按手术方式分为完全胸腔镜组(n=47)及胸腔镜辅助小切口直视下手术组(n=43).比较两组患者淋巴结清扫数、手术时间、术中出血量、术后放置引流管时间、术后住院时间、术后并发症率、术后疼痛评分的差异.结果 两组患者淋巴结清扫数目、手术时间、术中出血量及术后并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05).全胸腔镜组术后放置引流管时间及术后住院天数明显少于胸腔镜辅助小切口组(P<0.05).术后疼痛评分及镇痛药物使用量亦明显低于胸腔镜辅助小切口组(P<0.05).结论 全胸腔镜下肺叶切除术相比胸腔镜辅助小切口可获得同样根治切除效果、安全可行,且术后恢复快.
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腹腔镜超声在妇科手术中的应用价值
目的 探讨腹腔镜超声在妇科手术中的定位诊断价值.方法 对象为2011年8月至2013年6月在北京妇产医院的52例妇科腹腔镜手术患者,术中经腹腔镜手术剔出病变,然后采用腹腔镜超声进行残存病灶扫查,发现后进行病灶定位,引导术者避开血管以短的距离切除病灶,并与术前超声及术后病理学结果相比较.结果 52例中9例经腹腔镜超声术中探查病灶后更正了术前诊断.腹腔镜手术切除病灶后,由腹腔镜超声探查发现残余病灶34例,均定位成功剥除.结论 腹腔镜超声可以指导妇科医师在腹腔镜下有效清除病变,减少残余病灶及术后复发;腹腔镜超声作为一种新技术在妇科手术中是重要的辅助检测和引导工具,具有良好的应用前景.
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MRI梯度回波对脑微出血的检出及其临床意义
目的 探讨T2加权梯度回波磁共振成像对脑微出血的诊断价值,以及脑微出血的临床意义.方法 收集2010年1月至2012年6月在浙江省丽水市中心医院门诊或住院治疗的634例临床疑有脑卒中患者,通过常规MRI T1WI、T2WI及T2加权梯度回波序列(T2WI)检查,分析脑微出血灶分布,并进行随访观察.结果 149例发现脑微出血灶,共1140个,好发部位依次为皮层-皮层下471个(41.32%)、基底节289个(25.35%)、丘脑199个(17.46%)、脑干90个(7.89%)、小脑91个(7.98%).149例患者中137例脑内均有不同程度缺血性改变,表现为两侧基底节区、侧脑室旁白质区、脑干异常信号,T1WI呈等、低信号,T2WI、FLAIR呈高信号.其中23例患者合并急性脑梗死,5例患者出血性卒中合并脑微出血.本组12例缺血性卒中合并脑微出血患者,2~6个月后,脑内出现出血病灶.结论 T2加权梯度回波磁共振成像在检出脑微出血灶方面有明显的优势,脑微出血提示存在脑出血的危险.
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脑干病变快速动眼期睡眠行为障碍
目的 研究脑干病变快速动眼期(REM)睡眠行为障碍(RBD)的患病率,以及RBD的发生与脑干病灶位置的关系.方法 2009年1月至2013年1月间收集在北京协和医院神经科诊治的脑干病变患者62例,同时期健康体检的对照组66例,进行快速眼动期睡眠行为筛查量表(RBDSQ)问卷调查,满足RBD诊断标准的进行多导睡眠图(PSG)及抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)测评.结果 脑干病变组平均年龄43 ±16(18 ~65)岁;对照组平均年龄41 ±13(18 ~65)岁.脑干病变组RBD 5例,占8.1%,均存在桥脑被盖部病灶;对照组RBD 2例,占3%.脑干组RBD患者SDS评分38 ±4(35 ~44)分,SAS评分43.0 ±5.8(36 ~49)分;对照组RBD患者SDS评分64±6(59 ~68)分,SAS评分69.5 ±2.1 (68 ~71)分.给予小剂量氯硝安定治疗,RBD症状消失.结论 脑干病变中RBD并不少见,确诊需结合临床及PSG检查.
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节段截桥局限漂浮技术治疗胸椎黄韧带骨化症
目的 探讨节段截桥局限漂浮技术治疗胸椎黄韧带骨化症(OLF)的疗效.方法 采用回顾性研究方法对2000年1月至2010年1月新疆医科大学第一附属医院脊柱外科98例手术治疗的胸椎OLF患者资料进行总结分析.本组男56例,女42例,年龄35 ~ 73岁,平均45.8岁;病史3~51个月,平均17个月.其中单节段32例,双节段56例,3节段6例,4节段或以上4例,累及上胸椎(T1-4)34例,中胸椎(T5-8)23例,下胸椎(T9-12)42例.患者临床主要表现为肢体麻木、感觉异常90例,双下肢无力、行走困难46例,锥体束征阳性33例,括约肌功能障碍9例.经X线初步筛查,MRI联合CT或CTM确诊,采用后路骨化灶头尾侧开窗,两侧截桥的局限漂浮技术切除黄韧带骨化灶142个节段.手术前后根据日本骨科协会(JOA)评分及Epstein标准评价手术效果.结果 手术平均失血320 ml,时间155 min,所有病例均恢复自主活动.随访13 ~48个月,平均28个月.术前JOA评分1~8分,平均4.3分;术后JOA评分5~11分,平均9.7分,恢复率为78.8%.根据Epstein疗效评价标准,优良率为86.7%.结论 胸椎黄韧带骨化症压迫脊髓出现神经系统症状应尽早手术治疗.根据患者临床和影像学表现,明确胸椎黄韧带骨化部位和范围,采用节段截桥局限漂浮技术可获得满意的疗效.
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改良经皮球囊导管法建立山羊急性脊髓损伤模型
目的 探讨应用经皮穿刺技术向椎管内置入球囊导尿管致急性脊髓压迫性损伤动物模型的方法.方法 12只崇明山羊分为对照组(A组)、0.5 ml压迫组(B组)和1 ml压迫组(C组).选择腰-骶椎板间隙体表投影处为穿刺点,局麻后使用血管经皮穿刺鞘管,将5Fr球囊导尿管输送至硬膜外腔,透视下确认导尿管头端到达T6水平.1周后分别以0.5和1 ml容量扩张B、C组导尿管球囊,持续压迫脊髓30 min后撤除.各组动物均在穿刺操作及球囊扩张前后接受CT和MRI检查,计算球囊导管的椎管侵占率,并采用改良Tarlov评分评估神经功能.分别于球囊扩张后48 h及72 h处死每组各2只动物,取压迫节段脊髓送检病理.结果 所有动物均顺利置管.CT测得置管后A~C组椎管侵占率依次为6.8%±0.7%、6.7%±0.7%和6.6%±0.6%.扩张球囊后B、C组椎管内侵占率分别增加到43.4%±2.5%和88.1% ±2.3%;MRI提示球囊扩张后对脊髓腹侧右侧半形成压迫.置管后各组动物神经功能无明显受损,球囊扩张后B、C组出现后肢运动障碍.除A组外,病理检查显示球囊扩张压迫48 h后,相应节段脊髓呈现灰质内神经元胞体缩小,数量减少,胞体周围间隙增大,白质轻度脱髓鞘,部分轴突空泡样变;压迫72 h后病理改变明显加重.结论 球囊扩张后神经、影像和病理学的评估结果符合急性脊髓压迫性损伤的特点.经皮穿刺置管技术能够避免破坏脊髓正常生理环境,模拟符合临床实际的闭合损伤机制,是一种可行性较高的脊髓损伤建模方法.
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兔异丙酚复合芬太尼颈总动脉注射麻醉的可行性分析
目的 探讨兔异丙酚复合芬太尼颈总动脉注射麻醉的可行性.方法 成年新西兰白兔60只,数字表随机分为4组:PvFv组、PvFa组、PaFv组、PaFa组,每组15例.建立耳缘静脉和对侧颈总动脉液体通道,采用多通道生理监护仪连续监测平均动脉压(MAP)、心电图、心率、脉搏氧饱和度(SpO2)及脑电波.PvFv组经耳缘静脉恒速输注异丙酚30 mg· kg-1·h-1和芬太尼2 μg· kg-1·h-1;PvFa组和PaFv组分别经耳缘静脉和颈总动脉输注异丙酚和芬太尼;PaFa组经颈总动脉同时输注异丙酚和芬太尼.达脑电静息状态时开始计时,之后调节芬太尼输注速度以维持脑电静息状态持续60 min,观察意识消失时间、达脑电静息时间、苏醒时间,各时点的MAP、心率、呼吸频率(RR)、Sp02,以及药物用量.实验结束时,取颈总动脉置管侧远端行形态学观察.结果 (1)除PaFa组,给药达脑电静息时各组兔均呼吸停止而需手控呼吸.(2)达脑电静息即刻时PaFa组异丙酚(5.56±0.26)和芬太尼(0.91±0.15)低于其他组,PvFa与PvFv组比较差异无统计学意义,但均低于PvFv组(20.92±2.89和3.22±0.36);PaFa组异丙酚和芬太尼维持剂量低于其余3组(P<0.05).(3)PaFa组的给药至意识消失时间(2.87±0.25)、达脑电静息时间(3.92±0.27)及意识恢复时间(5.88±0.52)均明显短于其余3组(P<0.05),同时PaFv组及PvFa组又短于PvFv组(P<0.05).(4) PvFv组各时点MAP低于其他各组和基础值(P <0.05);PaFa组各时点间MAP、心率差异无统计学意义.(5)各组血管内膜形态无明显改变.结论 兔颈总动脉输注异丙酚复合芬太尼可明显降低用药量,且起效快、苏醒快,对循环、呼吸系统影响轻微,优于耳缘静脉给药方式.
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抑郁合并心血管疾病的研究进展
现代医学新模式"生理-心理-社会"逐渐形成,情绪障碍与躯体疾病的相互影响日益受到重视[¨,特别是抑郁与心血管疾病的密切关系近年来备受关注.世界卫生组织预测至2030年单相抑郁障碍及缺血性心脏病将分别为全球第一及第二大疾病.哈佛大学公共卫生学院预测从2011至2030年无论在高收入国家、中等收入国家还是低收入国家,经济负担排名前两位的非传染性疾病分别为精神性疾病和心血管疾病.针对抑郁与心血管病这两大类常见疾病的研究发现,抑郁对心血管疾病的发生、发展及转归均起着重要作用,二者相互影响的潜在病生理机制以及安全、有效的治疗策略是当前此领域研究的热点.本文就抑郁与心血管疾病相关的流行病学、可能的病生理机制及治疗进展等问题进行探讨.
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CAG重复序列数小于40的肯尼迪病一例
患者男,44岁.因"手抖15年余,四肢无力、麻木8年余"于2012年4月就诊.患者15年前无明显诱因出现手抖,活动时明显,当时无其他不适,未予重视.8年前渐出现四肢无力、麻木,上楼、快步行走及持筷困难,麻木以肢端为甚,不伴疼痛,偶有行走不稳,无踩棉感,伴饮水呛咳、舌抖,无声音嘶哑、吞咽困难,自觉脸颊"肉跳".上述症状呈缓慢发展,进行性加重,就诊时平路行走100 m困难.病后35岁开始出现双侧乳腺增大,于2004年行"双侧乳腺小叶切除术".
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新型抗凝药物-达比加群酯致肠道出血一例
患者女,84岁,于2007年10月起心悸不适,到医院就诊,心电图示频发房早、短阵房速、房颤、窦性心律交替出现,此后轮换口服过美托洛尔、普罗帕酮及阿司匹林等药物,多次心电图及Holter仍为频发房早、短阵房速、阵发性房颤反复发作.2012年3月因右侧股骨颈骨折,行右股骨颈骨折人工股骨头置换术.此时患者已为永久性房颤,为避免血栓栓塞事件,口服新型抗凝药物-达比加群酯,150 mg/粒(由香港购人商品名为Praxdaxa百达生,Boehringer Ingelheim),因患者高龄,体重小(38kg),将胶囊内药物分两次口服约75mg 2次/d,胶囊弃去.
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微创神经外科新技巧:无牵开器外科手术
无牵开外科手术(retractorless surgery)[1]或无牵开器牵开(retraction without retractor)[2]技术是指在脑手术中,以吸引器和双极电凝镊等显微手术器械替代脑自动牵开器(brain self-retractor),动态性牵开组织,达到暴露、减少脑损伤目的,是近年悄然兴起的微创手术新技巧,逐渐被神经外科医师采用.
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再论肌肉松弛药的残留阻滞作用
20世纪70年代,欧美一直对肌松药残留阻滞作用引起并发症高度重视,并先后在临床麻醉中力推或在相应指南内制定防治措施[1-2].但目前国内对规范应用肌松药及其残留阻滞作用所致并发症的危害尚存在不同观点,甚至认为欧美麻醉学界过于认真或夸大其危害程度,加之日常临床麻醉工作繁忙,以致不重视或忽略此类并发症的危害.
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特殊患者肌肉松弛药物的选择
在临床麻醉中,给予一些特殊患者肌肉松弛药(肌松药)时应予以关注,在选择肌松药种类和剂量等多方面,有其特殊性.一、剖宫产产妇产妇体重增加和乳房增大会影响体位使喉镜的使用难度增加;产妇鼻腔和口咽黏膜高度充血,容易出血,并且这种血运增加会导致气道明显水肿,致使声门显露困难,常常形成困难气道,妊娠人群的困难气道发生率是同龄未孕妇女的8倍.另外,产妇食管下段括约肌张力明显降低,足月子宫腹内占位,使腹内压明显增加,且胃与食管的角度发生了变化,一旦分娩开始或使用麻醉性镇痛药后,胃排空延迟,可能产生胃内容物反流误吸.因此,采取椎管内阻滞完成剖宫产已成为全球首选的麻醉方法,并因此大大地减少了剖宫产手术麻醉相关并发症和死亡率.
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全身麻醉维持期肌肉松弛药的合理使用
全身麻醉(全麻)维持期使用肌肉松弛药(肌松药)可以在非深麻醉状态时保持骨骼肌松弛,提供满意手术野,避免机械通气与自主呼吸对抗,降低机体氧耗量.一、全麻维持期肌松药及使用方法选择依据1.肌松药特性:包括每种肌松药的药代动力学和药效动力学特点.2.病理生理:包括年龄、性别、体质状况及是否存在增强或减弱肌松药效应的病理生理状态.
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发作性运动诱发性运动障碍九例临床特点分析
发作性运动诱发性运动障碍(PKD)是一种少见的发作性运动障碍性疾病,典型的临床表现是被突发变化的运动诱发,出现一侧或双侧肢体的运动障碍或手足徐动,发作短暂,反复发作.根据临床表现命名为PKD.近年来,国内的病例报道逐年增多,现将山东大学齐鲁医院门诊诊治的9例患者临床资料分析如下.
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成人肠系膜上动脉缺失
患者女,69岁,身高164 cm,体质量65.3kg,因大便变细、偶有腹痛半年,外院肠镜示乙状结肠增生病灶累及1/3周来我院就诊.患者无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无明显体重减轻.查体腹壁手术瘢痕愈合良好,腹软,无压痛及反跳痛,无肌卫,未及包块,肝、脾肋下未及,Murphy's征阴性.直肠指检未及明显肿块,指套无血染.既往有高血压、糖尿病史,一直药物治疗,自诉血压、血糖控制良好;20年前腰椎间盘突出手术史2次,子宫切除术,10余年前行胆囊切除术,恢复良好,半年前有腔隙性脑梗死病史,口服阿司匹林至今.
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有准备地迎接个体化治疗时代的到来
临床上,很多疾病的症状表现、病程进展及预后存在明显异质性和多元性,即受多种因素的影响,如生活方式、饮食习惯和遗传基因等,因而药物治疗的效果也显现出多样性;常见有同一种疾病的不同患者,在服用相同药物进行治疗后,其疗效却不相同,有的完全治愈、有的没有改善,有的则可能出现严重的不良事件.通常的解释是"存在个体差异".显然,个体差异决定了治疗效果的个体化,而个体差异的原因则主要是生物学(遗传特性、生理或疾病状态)差异以及心理或环境的差异.显然,针对众多的个体差异,传统的"千人一药、千人一剂"的生物医学模式显得有些力不从心.
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