中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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大环内酯类药物对铜绿假单胞菌生物被膜的影响
目的观察不同结构的大环内酯类药物对铜绿假单胞菌生物被膜的影响，为临床合理应用大环内酯类药物治疗细菌生物被膜病提供理论依据。方法平板培养法培养细菌生物被膜，银染法鉴定，经不同浓度大环内酯类药物与加替沙星对生物被膜处理后，用MTT法测定存活细菌数；结晶紫染色法观察不同浓度大环内酯类药物对铜绿假单胞菌粘附性的影响。结果 1/16、1/4 MIC的克拉霉素、阿齐霉素可减少加替沙星作用后被膜存活菌数（P<0.05），并可减少细菌对硅胶片的粘附（P<0.05），而螺旋霉素无明显作用。结论减少细菌的粘附，防止细菌生物被膜的形成，是克拉霉素、阿齐霉素可与抗菌药物（加替沙星）起到协同杀菌作用的可能原因之一。
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成人糖尿病发生模式的探讨
目的探讨我国成年人糖尿病的发病模式和胰岛素抵抗及β细胞胰岛素分泌功能损害在发病中的作用。方法对以标准葡萄糖耐量试验筛查诊断的糖耐量减低（IGT） 307例和糖耐量正常（NGT） 126例（年龄25～ 74岁）进行6年随访，初访时测定口服糖耐量试验（OGTT）0、60、120 min之血糖及血浆胰岛素浓度。每2年重复做 OGTT，空腹血糖≥7.8 mmol/L及/或 OGTT试验2 h血糖≥11.1 mmol/L诊为糖尿病。以t检验、χ2检验及多因素回归分析胰岛素抵抗及β细胞功能对糖尿病发病率的影响。结果 6年随访中发展为糖尿病的IGT有约70%来自胰岛素抵抗人群，另有约30% 糖尿病患者在其IGT阶段并无明显胰岛素抵抗。多因素回归分析结果显示,IGT 组基线胰岛素敏感性及胰岛素分泌功能与随访发生糖尿病者呈显著负相关（OR值为0.41及0.39，P<0.01）。在NGT人群中，胰岛素抵抗亚组6年后糖耐量恶化率远高于非胰岛素抵抗组（34.5%比13.4%，P<0.05），多因素逐步回归分析结果仅胰岛素抵抗与糖耐量恶化呈显著正相关（P=0.01）。结论我国大部分成人糖尿病发病呈2个阶段模式：第一阶段从NGT 发展为IGT，在此阶段胰岛素抵抗起主要作用；第二阶段从IGT发展为糖尿病，在此阶段胰岛素抵抗和β细胞胰岛素分泌功能受损都起重要作用。
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代谢酶NAT2多态性与大肠息肉及腺瘤的复发
目的研究代谢酶基因NAT2多态性与大肠息肉及腺瘤复发的关系，探讨其与大肠癌遗传易感性。方法在1980年，建立了4 076例大肠癌高危人群队列，这4 076例均有大肠腺瘤或息肉史。从高危人群中随机抽取52例息肉、腺瘤复发2次以上者为复发组，另抽取52例无复发者为对照，从抗凝外周血白细胞中提取DNA，采用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性(PCR-RFLP)方法分析,比较NAT2的多态性分布差异。结果 NAT2野生型Wt/Wt频率在无复发组(17/52, 32.7%)明显高于复发组(8/52,15.4%)，杂合型在复发组频率为40/52（76.9%），与无复发组频率30/52（57.7%）比较，差异均有显著意义（P<0.05）。以Wt/Wt基因型的危险度（OR）为1，则Wt/M*基因型的OR为2.96，95%CI为1.091～8.009，M*/M*基因型的OR为2.125，95%CI为0.666～6.781。在复发与无复发组中，未发现NAT2快速与慢速酶的差异。结论 NAT2野生型（Wt/Wt）可能是大肠腺瘤复发的保护因素，但未发现NAT2快速与慢速酶在大肠腺瘤复发中的差异。
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不同剂量卡维地洛防治大鼠急性心肌梗死左室重构的研究
目的对比观察不同剂量卡维地洛对大鼠急性心肌梗死(AMI)左室重构(LVRM)的防治作用。方法雌性SD大鼠AMI术后成活142只，分为AMI对照组(n=35)，和卡维地洛大剂量(10mg·kg-1·d-1，n=37)，中剂量(1mg·kg-1·d-1，n=35)，及小剂量(0.1mg·kg-1·d-1，n=35)四组。另设假手术组对照。直接灌胃给药4周后行血流动力学测定、心脏标本固定及病理分析。去除梗死面积＜35％或＞55％者，终58只大鼠资料完整。结果 AMI各组间梗死面积均无显著差异(44.5％～46.3％，P均＞0.05)。与假手术组相比，AMI组的左室舒张末压(LVEDP)、容积(LVV)、实际左心室重量(LVAW)及相对重量(LVRW)均显著增加(P均＜0.01)，左室球形指数和左室内压大上升和下降速率(±dp/dt)及其校正值(±dp/dt/LVSP)均显著降低(P均＜0.01)。与AMI组相比，卡维地洛大、中、小剂量组的LVEDP、LVV、LVAW和LVRW均呈剂量相关性显著降低(LVEDP：7.7mm Hg±1.9mmHg，12.1 mm Hg±2.0 mm Hg，14.5mm Hg±4.6 mm Hg对24.5 mm Hg±5.3mm Hg；LVV：0.72 ml±0.10ml,0.79ml±0.08 ml,0.82ml±0.10ml对0.92 ml±0.11 ml；LVAW：589 mg±57mg,622 mg±70mg，666mg±57mg对730mg±79mg；P＜0.05～0.001)，±dp/dt及±dp/dt/LVSP均显著增加(P＜0.05～0.01)，但各剂量组间均无显著差异，左室球形指数仅在大剂量组显著改善(P＜0.05)。结论卡维地洛大、中、小剂量均能有效地防止大鼠AMI左室重构，改善血流动力学和左室功能；小剂量有效，大剂量更好。
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电脉冲介导基因转移效率的实验研究
目的研究电脉冲介导的基因转移效率及其佳的基因转移的电脉冲参数。方法用微量注射器将pcD2/LacZ质粒10 μg,在昆明小鼠的股四头肌注射, 1～2 min内在注射部位给予不同参数的电脉冲刺激(不同的电脉冲参数每组10只小鼠)，然后进行β-半乳糖苷酶活性的测定或酶组织化学染色。同时设空白对照组及单纯注射组。结果电脉冲可明显增加LacZ基因的表达，电脉冲组的β-半乳糖苷酶活性（131.6 U/mg±86.5 U/mg蛋白）是单纯注射组（4.9 U/mg±1.0 U/mg蛋白）的30倍（P<0.05）。组织化学染色结果表明电脉冲组肌肉组织中β-半乳糖苷酶蓝色颗粒的数目和染色的程度均明显高于单纯肌肉注射组。当电脉冲参数电压200 V/cm, 波宽40 ms,脉冲次数6次和频率1 Hz时，可获得高的基因表达效率。结论在佳的电脉冲参数条件下，电脉冲介导的基因转移可获得较高的基因表达。
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阻塞性黄疸患者生长激素/胰岛素样生长因子-Ⅰ轴变化的研究
目的探讨阻塞性黄疸患者生长激素/胰岛素样生长因子-Ⅰ轴的变化及其临床意义。方法对60例男性阻塞性黄疸患者（阻黄组）围手术期血浆生长激素、生长激素结合蛋白、胰岛素样生长因子，内毒素、肝功能及前白蛋白水平进行观察，并与40例男性单纯性胆囊结石患者（对照组）进行比较。结果生长激素、生长激素结合蛋白、胰岛素样生长因子-Ⅰ在阻黄组分别为7.4 μg/L±3.6 μg/L、9.1±2.3 B/T*100、49.8 mg/L±6.6 mg/L，较对照组（13.9 μg/L±5.7 μg/L、13.3±1.6 B/T*100、61.4 mg/L±6.5 mg/L显著降低，差异有显著意义(P<0.01)，并与黄疸程度，前白蛋白、内毒素水平相关(P<0.01)。结论阻塞性黄疸患者生长激素/胰岛素样生长因子-Ⅰ轴存在明显下调。其原因可能与营养障碍、内毒素血症引起的生长激素受体表达受抑有关，并可进一步加重营养障碍和内毒素血症，是介导阻塞性黄疸病理生理改变的重要因素。
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成人缓发型自身免疫性糖尿病研究进展
成人缓发型自身免疫糖尿病系糖尿病的新亚型。90年代中期以后，随着GAD-Ab检测方法的成熟，对本病研究成为糖尿病(DM)领域研究的新热点，并取得了很大进展,但仍不少问题有待解决。
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首次接触抑肽酶致过敏性休克多脏器损害一例
患者男，40岁，体重70 kg，反复头晕、乏力3年，于2000年5月10日入院。查体：主动脉瓣区及颈根部两侧闻及3/6级收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区闻及3/6级舒张期杂音。心脏多普勒彩色超生诊断为：主动脉瓣重度钙化性狭窄伴轻中度关闭不全。7岁时曾患“急性肾炎”，经5个月治疗痊愈。患者于2000年5月18日行主动脉瓣膜替换术。手术开始10 min，用8 000～10 000 KIU抑肽酶静滴（生理盐水100 ml加入100 000 KIU抑肽酶4 ml/min左右），静滴2 min后，即刻发生血压下降，从120/80 mmH g下降到60/30 mm Hg；心率增快由100 次/min升至150次/min。用肾上腺素10 mg、20 mg及甲基强的松龙500 mg分次静推后，血压升至80/40 mm Hg，开始转机。从抑肽酶应用到转机共耗时约40 min。几乎在循环血压下降的同时，导尿管内流出的尿液由清亮变成酱油色，无沉淀，无分层，尿潜血（+++）。术中用碳酸氢钠碱化尿液。手术经过顺利。术中尿一直呈酱油色，至术后72h变清。脱机后血压稳定在90/40 mm Hg左右。
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必须重视我国感染性疾病的研究
随着社会的发展和人们生活水平的提高以及科技的进步，尤其是疫苗与抗生素的开发和广泛应用，威胁人类健康的感染性疾病（包括传染病）已得到有效的控制。人们普遍认为，目前疾病谱已经发生变化，肿瘤、心血管病、神经系统疾病、遗传代谢病和其他一些慢性疾病逐渐成为主要的疾病，感染性疾病已经变得不重要了。因此，目前我国感染性疾病专科的队伍逐渐萎缩，不少综合性医院取消了传染科；在临床上，疾病诊断不重视病原学研究，治疗上滥用抗生素等抗感染药物。在我国临床工作者中有些对感染性疾病放松了警惕。
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面向21世纪的我国高等医学教育
随着科学技术的进步和医学模式的转变，21世纪的医学科学发展将具有许多新的特点，肩负培养优秀人才的我国高等医学教育必须适应这种变化。 一、21世纪医学科学发展的特点 根据现代医学科学的发展轨迹和社会发展趋势，未来20年或30年医学科学的主要特点是： 1.医学模式和卫生保健服务模式的转变，使医学的任务从以防病治病为主逐步转向以维护和增强健康，提高人的生命质量为主。
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第8例咳嗽—血痰—双肺弥漫小结节影（Ⅰ）
病历摘要 患者男性，29岁，因咳嗽、咯粉红泡沫痰2年于2000年11月23 日入院。患者于2年前“感冒”后出现咳嗽，咯粉红泡沫痰，约1周好转。平时偶有少量粉红泡沫痰，晨起较多。5个月前患者在当地医院做X线胸片示双肺弥漫性浸润影，诊为“肺结核”，予抗结核治疗(异烟肼0.3 g/d、利福平0.45 g/d、吡嗪酰胺1.5 g/d)3个月，自觉咳嗽加重，痰量增多，并出现活动后憋气，复查X线胸片无好转。血常规：白细胞12.8×109/L，血红蛋白193 g/L，血小板146×109/L。痰培养嗜麦芽假单孢菌阳性。先后给予丁胺卡那霉素、庆大霉素治疗无效。20天前该院胸部CT示双肺散在斑片、小结节状浸润阴影（图1），支气管镜检查及分泌物病理检查正常，诊断为“双肺结核合并霉菌性肺炎”，转诊我院。患者既往无肝炎、结核等传染病病史及近期接触史，无高血压、肾病、糖尿病病史，无慢性咳嗽、咳痰病史。
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血液滤过对烧伤脓毒症病人血中炎性介质的清除作用
近年来有关研究表明血液滤过(简称血滤)可以滤除炎性介质，应用血滤治疗伴发肾功能衰竭（简称肾衰）的脓毒症和多器官衰竭的病人收到了满意的疗效［1，2］。但应用血滤治疗单纯烧伤脓毒症病人的临床研究鲜有报道。现将我科对7例重症烧伤脓毒症病人采用血滤治疗的情况报告如下。
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白细胞介素6诱导相关新基因的克隆与鉴定
白细胞介素6(interleukin-6，IL-6)是一种多功能的细胞因子［1］。其作用于敏感细胞时，必将在胞内产生一系列新的信号分子。克隆这些受IL-6调控的新基因，必将有助于进一步阐明IL-6的信号转导机制及IL-6与某些疾病的相关性。我们用cDNA代表性差异分析(representational difference analysis of cDNA, cDNA-RDA)法在U937细胞中分离了与IL-6相关的基因。
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内毒素致急性肺损伤大鼠水通道1变化的研究
长期以来的理论认为水通过细胞膜的转运是以简单扩散的方式。直到1990年代初，水通道1［1］（AQP1，CHIP28）的发现才改写了以往的理论，因为水通道可以提供另一种液体转运的途径。水通道1分布于体内的不同组织，它不仅参与生理状态下液体的转运，可能还与病理状态下液体的转运失衡有关。本实验通过观察内毒素（LPS）诱导的急性肺损伤（ALI）大鼠肺泡毛细血管膜AQP1的变化，为进一步研究肺水代谢异常的机制提供理论及实验依据。
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应用白细胞介素8单克隆抗体治疗寻常型银屑病的疗效观察
白细胞介素8（IL-8）在银屑病的发病机制中有很强的白细胞趋化作用和角质形成细胞的丝裂原作用，在介导淋巴细胞和中性粒细胞皮肤的浸润中起关键作用。为此，我们观察了IL-8单抗乳膏外用治疗银屑病的疗效和安全性。 一、对象与方法 1．对象：本院皮肤科患者67例，其中男41例，女26例，年龄18～65岁，平均38.31岁，总病程0.5～480个月。皮损分型：点滴状8例，钱币状57例，混合型2例。进行期28例，静止期39例。53例患者有上肢皮损，42例有胸背皮损，50例有下肢皮损，24例有头部皮损。入选标准：符合寻常型银屑病诊断，即：按照具有典型的寻常型银屑病特征，表现为红棕色斑块，边界清楚，基底浸润，表面覆以干燥的银白色鳞屑，轻刮有薄膜现象，再刮则有出血点；皮损面积小于体表面积的20％；年龄18～65岁，男女不限；进行期在2个月以内，静止期在1年内；近4周内无应用皮质类固醇或免疫抑制剂等系统免疫性治疗者；2个月内未曾接受过系统性抗银屑病治疗者；2周内未曾接受过任何标准的局部抗银屑病治疗者；征得患者本人同意，并签署知情同意书；治疗和随访在秋、冬、春季。排除标准：对IL-8有全身或接触性过敏史；有感染的全身临床表现，或皮疹局部合并细菌或真菌感染者；有明显的内分泌系统疾病、精神病、血液病、肝肾疾病、心脑血管疾病及免疫功能低下者；孕妇、妊娠及哺乳期妇女；同时使用其他可影响银屑病病情的药物如锂剂、β受体阻断剂；有癌症病史或癌症患者。
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促炎及抗炎细胞因子在脓毒症小鼠肠道相关淋巴组织的表达
脓毒症及其所并发的多器官功能失常综合征（MODS）是外科医生所面临的困难之一。它是由内源性介质和外源性介质所介导的全身炎症反应，是各种损伤因素通过机体的防御系统而启动了全身炎症系列反应，从而造成炎症反应的失控，产生过量的炎症介质和细胞调节因子损伤正常组织的结果。本研究是以脓毒症小鼠为模型，探讨在致伤后不同时间点，肠道相关淋巴组织中促炎/抗炎细胞因子的表达情况，试图阐明肠道在MODS时既是炎症介质细胞因子的重要来源地，又是参与启动全身炎症反应的重要器官。
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胃蛋白酶原C基因多态与胃癌遗传易感性的相关性研究
为了探讨遗传因素与胃癌的关系，我们选择胃蛋白酶原C(pepsinogen C，PGC)基因作为研究的标志基因。有研究发现，在PGC基因的7～8内含子内存在100 bp的插入-缺失RFLP片段，并在7～8内含子内存在4种分子量不同的多态片段［1］。在以前的研究中［2］，我们也发现PGC基因多态与胃癌发生之间存在某种联系。在本研究中我们通过聚合酶链反应(PCR)方法，检测了PGC基因的多态，并进一步分析PGC基因多态与胃癌发生之间的关系。
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海洛因依赖者载脂蛋白及免疫球蛋白的检测及临床意义
目前国内外对于海洛因依赖者的载脂蛋白(apo)代谢尚少开展研究。我们对海洛因依赖者治疗前、后血清apo-A1、apo-B100及IgA、IgG、IgM进行了测定，分析了造成其载脂蛋白合成能力及活性变化和免疫球蛋白含量变化的原因，为临床对海洛因依赖者的诊断、中毒程度和治疗提供参考。
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高血压患者肾素-血管紧张素活性与胰岛素水平的关系
胰岛素抵抗综合征所涉及的高胰岛素血症、肥胖、糖及脂质代谢异常等心血管危险因素，常群集于高血压病患者一身，胰岛素抵抗（IR）是这一综合征的中心环节［1，2］。我们对高血压病患者血浆肾素-血管紧张素活性(RAS)与血浆胰岛素浓度的关系以及胰岛素与有关血脂成分的关系进行了分析。
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美国人眼中21世纪的中国医学教育
全球经济竞争导致西方医疗体制发生了根本的、剧烈的变革。在向市场经济体制转变的过程中，中国与西方面临着类似的挑战。在全球医疗体制变革的同时，人们开始重新评估对医生及其他医疗专业人员的教育，以确保这些专业人员在新的环境中能够更好地工作。 美国医学院协会的《医学院目标纲要》中指出：“医学教育的目的就是培养能够履行个人及集体的社会责任的医生。”［1-4］中国医学教育的目的应该是培养出能够在21世纪为中国人民提供佳医疗服务的医生及其他医务工作者。
