中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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多发性骨髓瘤伴发淀粉样变性患者的临床分析
目的 探讨多发性骨髓瘤伴发淀粉样变性患者的临床特点以及生存情况.方法 回顾性分析2009年1月—2016年12月北京朝阳医院京西院区血液科收治的23例多发性骨髓瘤伴发淀粉样变性患者的临床资料.结果 治疗总有效率(ORR)为65.2％,缓解[严格完全缓解(sCR)+完全缓解(CR)]率为21.7％;中位无进展生存(PFS)期为14(1 ～63)个月,中位总生存(OS)期为15(3 ～63)个月,早期死亡率(1年内死亡率)33.3％;体能状态(PS)评分＞2分的患者(n=9)中位OS为7(1 ～15)个月,PS评分≤2分的患者(n=14)中位OS期30(10 ～63)个月,两组的总生存期比较,差异有统计学意义(P＜0.05).诱导治疗有效的患者(n=15)与无效的患者(n=8),中位PFS期分别为17(2 ～63)个月和3(1～8)个月,中位OS分别为24(4～63)个月和11(3 ～15)个月,分别比较PFS期和OS期,差异均有统计学意义(均P＜0.05).诱导治疗缓解的患者(n=5)与未缓解的患者(n=18),PFS期和OS期差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 多发性骨髓瘤伴发淀粉样变性的患者早期死亡率高,生存期短;早期识别和有效治疗是改善其不良预后的前提.
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扩大前外侧入路治疗累及后外侧胫骨平台的骨折
目的 探讨采用扩大前外侧入路治疗累及后外侧胫骨平台的骨折的近期疗效.方法 回顾分析2013年1月至2016年7月16例在皖南医学院第一附属医院接受扩大前外侧入路应用3.5 mm倒“L”型胫骨近端锁定加压钢板的近端4枚锁定螺钉经排钉技术治疗累及后外侧胫骨平台的骨折患者的临床资料.术后即刻及1.5、3、6、12个月对患者行X线检查,连续测量胫骨平台内翻角(TPA)及后倾角(PA).采用Rasmussen放射学评分评估复位情况.随访满1年时,采用改良Rasmussen膝关节评分评价膝关节功能恢复情况.采用Lysholm评分评价膝关节软骨损伤、软化及退变.侧方应力试验、拔号实验评价膝关节稳定性.结果 本组患者男11例,女5例;年龄25～71岁,平均(47±12)岁.Schatzker分型Ⅱ型9例,Ⅴ型6例,Ⅵ型1例.美国创伤骨科协会(OTA)分型B型9例,C型7例.术后即刻复查X线片显示14例获得解剖复位,2例遗留＜2 mm的台阶.Rasmussen放射学评分14 ～18分,平均(17.0±1.5)分.X线检查示术后即刻及术后1.5、3、6、12个月TPA差异无统计学意义(F=0.05,P=0.99);同时各时间点PA差异亦无统计学意义(F=0.02,P=1.00).随访满1年时,改良Rasmussen膝关节评分为18 ～29分,平均(25.O±3.3)分,其中优7例,良8例,中1例,优良率93.75％.膝关节活动范围110°～135°,平均(122±8)°.Lysholm评分(93±4)分.侧方应力试验、拔号实验评价均为阴性.结论 采用扩大前外侧入路应用3.5 mm倒“L”型胫骨近端锁定加压钢板的近端4枚锁定螺钉经排钉技术治疗累及后外侧胫骨平台的骨折的近期疗效满意,提供了充分的暴露和有效的稳定固定,关节功能及稳定性满意.
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磁共振体素内不相干运动及扩散张量成像评估2型糖尿病患者肾功能的改变
目的 应用磁共振体素内不相干运动成像(IVIM)和扩散张量成像(DTI)评价早期糖尿病肾病患者肾脏异常的灌注及弥散水平,同时评估肾功能的损伤情况.方法 2016年4月至2017年5月收集东南大学附属中大医院2型糖尿病患者52例,根据有无尿微量白蛋白分为糖尿病无肾病组(DM组,n=32)和早期糖尿病肾病组(DN组,n=20),同时招募27例健康者为对照组.对3组受试者进行MRI扫描测得IVIM参数:灌注分数f、纯扩散系数D、微循环扩散系数D*值及DTI参数:各项异性指数(λ1、λ2、λ3)、各向异性分数FA、表观弥散系数ADC值,行组内及组间比较分析,并将上述指标与eGFR行相关性分析.应用受试者工作特征(ROC)曲线分析相关参数鉴别DM组及DN组的诊断效能.结果 DN组皮、髓质f、D值低于DM组及对照组(F=17.32、15.69、6.71、10.94,均P＜0.05).所有受试者皮髓质D值与eGFR呈正相关(皮质r=0.518,髓质r=0.538,均P＜0.05);皮质f值鉴别DM与DN组的ROC曲线下面积(AUC)为0.817,截断值为0.205.DM组髓质FA值低于对照组(0.371±0.051比0.423±0.043,t=4.188,P＜0.05),而DN组髓质FA值(0.315±0.062)低于对照组及DM组(F=25.08,P＜0.001).DM组和DN组髓质λ3值均高于对照组(F=7.86,P＜0.05).髓质FA值鉴别DM与DN组的AUC为0.763,截断值为0.344.结论 IVIM及DTI能反映糖尿病肾病早期肾脏灌注及弥散的变化,可用于早期糖尿病肾病患者肾功能受损的评价.
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白血病患者鞘内注射化疗药物后急性截瘫六例临床分析
目的 探讨鞘内注射化疗药物后发生急性截瘫的病因、可能的发生机制以及影响预后的因素,为及时诊断、治疗及预防提供帮助.方法 收集2015年1月1日至2017年6月1日在北京大学人民医院住院的鞘内注射化疗药物后出现急性截瘫的白血病患者6例,总结其临床表现、影像学及脑脊液检查等结果.结果 6例患者平均年龄27.3(7～ 55)岁,4例鞘内注射阿糖胞苷(Ara-c),2例鞘内注射Ara-c联合甲氨蝶呤(MTX).5例患者在鞘内注射过程中或结束时出现截瘫,1例患者在注射后出现疼痛,2h后出现截瘫.4例完成了脊髓磁共振扫描,均未发现责任病灶.年龄小、给药总剂量大、鞘内注射次数多、联合用药者症状重,病程长.结论 Ara-c与急性截瘫的发生关系密切,患者年龄、给药总剂量、给药次数与病情严重程度和预后相关.
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儿童低级别胶质瘤的分子病理学特点和临床意义
低级别胶质瘤(pediatric low-grade gliomas,PLGG)是儿童常见的脑肿瘤类型,约占儿童各种颅内肿瘤的25％[1].PLGG的组织病理类型多样,包括常见的毛细胞型星形细胞瘤(pilocytic astrocytoma,PA,WHO Ⅰ级)、多形性黄色细胞型星形细胞瘤(pleomorphic xanthroastrocytoma,PXA,WHO Ⅱ级)、弥漫性星形细胞瘤(diffuse astrocytoma,DA,WHO Ⅱ级)、节细胞胶质瘤(ganglioglioma,GG,WHO Ⅰ级)、胚胎细胞发育不良型神经上皮肿瘤(dysembroplastic neuroepithelial tumor,DNET,WHO Ⅰ级)、血管中心型胶质瘤(Angiocentric glioma,AG,WHO Ⅰ级)、少突胶质细胞(oligedendroglioma,OG,WHO Ⅱ级),以及很少见的并发于结节硬化综合征(tuborous sclerosis,TS)的室管膜下巨细胞星形细胞瘤(subependymal giant cell astrocytoma,SEGA,WHO Ⅰ级)等.
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调节性B细胞特性及治疗应用进展
人体内存在一类对于机体免疫反应起负向调控作用的B细胞,这类B细胞被称为调节性B细胞(Bregs).通过对不同免疫疾病模型的研究发现,人体内存在着多种类型、表型特点各异的Bregs,并可通过分泌细胞因子颗粒酶和细胞表面分子间的相互作用来介导对于机体免疫反应的负向调节.目前主要认为Bregs是由分化发育不同阶段的B细胞接受不同信号刺激转化而来的.在多种免疫性疾病中可以检测到Bregs的数量和功能缺陷;对于免疫进程的负向调控作用有望使Bregs成为免疫治疗的新靶点,为许多难治性慢性感染、肿瘤和免疫性疾病提供治疗思路.
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肝脉管瘤一例
患者男,75岁,体检发现肝左叶占位.2016年9月26日至苏州大学附属第二医院行腹部CT检查示:肝左叶增大,边缘不规整,内见巨大团块状稍低密度灶,大小约12.9 cm ×8.1 cm×12.4 cm,形态不规则,边界欠清,平扫CT值约39 Hu,病灶内见多处斑片状更低密度影及点条状钙化影,更低密度影呈散在分布,CT值约2 Hu(图1A);增强扫描动脉期病灶边缘见多发结节状明显强化灶(图1B);静脉期及延迟期强化向病灶内部填充,病灶实质部分强化稍高于肝实质,其内更低密度影未见明显强化(图1C ～E);肝内另见多发大小不等的低密度灶,增强扫描未见明显强化.
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胶质瘤免疫逃逸及对策研究的现状与展望
从首个自体细胞免疫治疗药物sipuleucel-T的问世,到美国食品药品监督管理局(FDA)和欧洲联盟委员会批准易普利姆玛(Ipilimumab,抗CTLA-4单抗)用于晚期黑色素瘤一线治疗,实体肿瘤免疫治疗已经逐渐由幕后走向台前,从单一靶向针对肿瘤细胞到包括免疫细胞,疗效取得了可喜的进步.肿瘤的免疫治疗有各种被动、主动免疫疗法如抗体导向治疗、过继免疫疗法等,在胶质瘤领域亦有相应的运用.现就胶质瘤免疫治疗中一些新的重要发现做一总结及评价,以期为更有效的胶质瘤免疫治疗提供思路和借鉴.
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中国中枢神经系统胶质瘤免疫和靶向治疗专家共识
脑胶质瘤是指起源于神经胶质细胞的肿瘤,是常见的原发性颅内肿瘤之一.其中胶质母细胞瘤(GBM)的发病率高,占全部胶质瘤的46.1％,年发病率约为3.20/10万.包括大程度手术切除、术后辅助同步放化疗和化疗(替莫唑胺:TMZ)在内的现代综合治疗,仅能延缓胶质母细胞瘤的进程,肿瘤不可避免地复发.中位的进展时间6.9个月,总生存期14.6个月,治疗效果并不理想,急需开拓新的治疗策略.靶向治疗主要是针对已经明确的肿瘤细胞致癌位点,从基因到蛋白分子水平,从而诱发肿瘤细胞的特异性死亡.靶向治疗后的细胞反应可以引起或不引起相应的机体抗肿瘤免疫反应.
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急性ST段抬高型心肌梗死早期自主神经功能变化与梗死血管的关系
急性心肌梗死(AMI)是常见的急性危重疾病,常伴随心脏自主神经功能异常改变[1],溶栓、急诊冠状动脉介入治疗(PCI)等再灌注治疗,有效改善心肌血供,同时也影响自主神经活性[2].自主神经失衡与心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死等多种并发症相关[3],目前对AMI早期自主神经活性的演变规律仍不清楚,特别是对不同梗死血管自主神经功能差异缺乏研究,本研究观察不同梗死血管所致AMI早期不同时段自主神经功能的差异性,为针对性治疗提供依据.
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成人可逆性胼胝体压部病变综合征四例临床及影像特点分析
可逆性胼胝体压部病变综合征(reversible splenial lesion syndrome,RESLES)是一种由各种原因导致的主要累及胼胝体压部的临床影像综合征.2011年由Garcia-Monco等[1]首先提出,以MRI表现为至少累及胼胝体压部的可逆性的短暂弥散受限病灶,伴随有轻度的可逆的临床症状为特点,病程具有自限性,预后良好.我们通过对就诊于郑州大学人民医院的4例成人RESLES患者进行回顾性分析,总结其临床特点,提高临床医师认识.
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15例右心血栓患者的临床特点分析
右心血栓(right heart thrombosis,RHT)是指深静脉血栓脱落过程中滞留在右心房、室或右心房室原位血栓形成,多数RHT患者合并急性肺血栓栓塞症(acute pulmonary embolism,APE).RHT在临床上并不常见,尽管诊断并不困难,但对其治疗方式(抗凝、溶栓、外科血栓清除术)并未形成共识[1].当APE合并RHT时,后者的存在往往会影响医生对APE治疗方式的决策.本研究总结分析了阜外医院近年来收治RHT患者的临床特点、超声心动图表现及治疗转归等,旨在提高临床医师对本病的诊治水平.
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充分体现循证医学思想的明智选择——临床共同决策
循证临床实践的思想已逐渐渗透到临床实践中,指导临床实践过程.越来越多的医生和研究者开始关注循证医学研究[1].共同决策(SDM)充分体现循证医学的思想,是先进的循证临床实践理念,在国外已受到广泛关注和应用,在国内的发展尚需完善.
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胶质瘤患者凝血指标的变化及其与胶质瘤恶性程度相关性分析
目的 研究胶质瘤患者活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)及血小板(PLT)数量的变化,分析APTT、PT、TT、FIB及PLT与胶质瘤恶性程度的相关性.方法 回顾性分析了天津市环湖医院2010年1月至2015年12月收治的172例胶质瘤患者和同期47例正常对照者凝血指标,所有患者均经病理学诊断和分级.其中世界卫生组织(WHO)Ⅳ级胶质母细胞瘤40例,Ⅲ级间变性星形细胞瘤45例,Ⅱ级星形细胞瘤和少突胶质星形细胞瘤46例,Ⅰ级毛细胞星形细胞瘤41例.结果 WHO Ⅰ～Ⅳ级胶质瘤PT(分别为10.9 s±0.7 s、10.7 s±0.6 s、10.8 s±0.7 s及10.7 s±0.7 s)与正常对照组(11.4 s±0.7 s)相比显著缩短(P＜0.05);WHO Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤APTT与Ⅰ级胶质瘤和正常对照组相比显著缩短(P ＜0.05);WHOⅣ胶质瘤FIB水平与正常对照组和Ⅰ～Ⅲ级胶质瘤相比显著升高(P＜0.05);而TT和PLT在各组间差异无统计学意义(P＞0.05);等级相关分析显示,APTT与胶质瘤WHO分级负相关(r=-0.200,P=0.007),FIB与胶质瘤WHO分级呈正相关(r=0.175,P=0.020);线性相关分析显示,APTT与胶质瘤增殖指标Ki67具有显著的负相关性(r=-0.173,P=0.021).结论 胶质瘤患者FIB和APTT水平与胶质瘤恶性程度有关,WHOⅣ级胶质瘤患者血浆FIB水平升高及APTT、PT水平降低表明其存在血液高凝状态.
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核仁纺锤体相关蛋白与人脑胶质母细胞瘤恶性进展和预后的相关性分析
目的 探讨核仁纺锤体相关蛋白(NUSAP1)表达与人脑多形性胶质母细胞瘤(GBM)恶性进展及临床预后间的相关性.方法 以RT-PCR和免疫组化技术分析NUSAP1在GBM手术标本的表达水平.在TCGA数据库中分析该基因表达与GBM患者分子分型、生存期的相关性.采用基因沉默技术封闭该基因在U87细胞表达,CCK-8实验检测细胞增殖,流式细胞术检测细胞周期变化,并行体内致瘤试验.结果 与非肿瘤对照脑组织标本相比,NUSAP1在GBM表达明显上调,生存曲线分析显示,NUSAP1高表达者生存期显著降低(P＜0.01),间质型和神经元型GBM NUSAP1表达相对低于其他两型,且显著受PTEN缺失和IDH1突变等特定基因畸变状态影响.敲除NUSAP1可抑制GBM肿瘤细胞周期G2/M进展和细胞增殖.结论 NUSAP1表达与GBM进展和预后密切相关,是一个反映GBM预后的生物标志物,并具有潜在应用价值的治疗靶标.
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新型中枢神经系统肿瘤分类对低级别胶质瘤患者预后的意义
目的 探讨2016世界卫生组织(WHO)中枢神经系统(CNS)肿瘤分类标准在低级别胶质瘤(LGG)中的预后意义.方法 针对2009年1月至2016年5月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科四病区收治的482例LGG重新进行病理学分类和回顾性分析.生存分析中单因素采用Kaplan-Meier法,多因素采用Cox比例风险模型.结果 参照2016 WHO CNS肿瘤分类标准,共有232例LGG重新诊断为0 1p/19q缺失及IDH突变型、134例诊断为A IDH突变型、116例诊断为AIDH野生型.单因素分析显示,2016 WHO CNS可以将LGG分为3个生存期显著不同的亚组(P＜0.001);多因素分析显示,2007 WHO CNS和2016 WHO CNS均为独立预后因子,但2016 WHO CNS的风险比(HR)显著高于2007 WHO CNS(P＜0.01).结论 2016 WHO CNS肿瘤分类标准可以将低级别胶质瘤分为3个预后差别显著的亚组,进一步提高了其临床预后判断价值,充分体现了其在预后判断方面的优势.
