中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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副蛋白血症相关周围神经病20例临床、电生理特点分析
目的 总结副蛋白血症相关周围神经病临床及电生理特点,加深对此病的认识.方法 回顾性分析2008年3月至2012年7月在天坛医院神经内科就诊的明确诊断的副蛋白血症相关周围神经病患者的临床、实验室及神经电生理检查资料,并在不同亚型之间比较.结果 20例患者入组本研究.男12例,女8例,平均年龄52岁.病程2个月至3年,平均病程14个月.其中IgM型2例(10％)、IgG型10例(50％)、IgA型7例(35％),λ轻链1例(5％).本组患者以感觉性、轴索性、多发性神经病为主要表现,远端受累为主.其中IgA型及IgG型均以感觉性、轴索性、多发性神经病为主要表现.结论 本组患者以感觉性、轴索性、远端对称性多发性神经病为主要表现.临床表现异质性明显,即使不以感觉性、脱髓鞘性损害为主要表现,亦应考虑此病因可能.在周围神经病病因筛查中,应常规筛查副蛋白血症.
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支气管扩张症急性加重的危险因素及意义
目的 探讨支气管扩张症急性加重的危险因素及意义.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月首都医科大学附属北京安贞医院因支气管扩张症急性加重住院且有完整随访资料的228例患者的临床资料.根据出院后1年内是否再次发生支气管扩张症急性加重分成2组,分析患者入院时的一般资料、临床症状及体征、血常规、痰培养、呼吸困难评分(mMRC)、影像学资料等.结果 228例患者中男110例,女118例;年龄24～ 93岁,平均(64.5±14.5)岁;出院后1年内发生急性加重者127例(55.7％).多元Logistic回归分析显示年龄≥60岁(OR=2.583,95％ CI:1.188 ～5.613)、体质指数(BMI)＜ 18.5 kg/m2(OR=2.991,95％ CI:1.112～8.042)、呼吸困难评分高(OR=7.905;95％CI:2.288 ～ 27.309)、痰培养检出铜绿假单胞菌(OR=3.227;95％ CI:1.041～ 10.004)、胸部高分辨CT提示支气管扩张累及≥3个肺叶(OR=3.179;95％ CI:1.449～6.976)、入住监护室(OR =2.499;95％ CI:1.301 ～4.801)与支气管扩张症急性加重相关(均P＜0.05).结论 支气管扩张症患者急性加重与多种危险因素相关,识别危险因素对优化管理支气管扩张症患者有益.
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低剂量维库溴铵在小儿眼科手术中矫正眼球偏心的临床观察
目的 验证眼科手术中低剂量维库溴铵(0.01 mg/kg)解决眼球偏心问题的有效性和安全性.方法 斜视或白内障手术患儿80例,年龄3～12岁,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为2组,每组40例.静脉注射芬太尼和异丙酚诱导插入喉罩后,两组分别注射维库溴铵0.01 mg/kg(L组),维库溴铵0.08 mg/kg(H组).安装ToF-Watch肌松监测仪,记录拇内收肌4个成串刺激中第4个肌颤搐与第1个肌颤搐的比值比例(TOFR).记录给药前后眼球偏心率,TOFR,眼球固定时间,肌松药总量,手术结束至喉罩拔出时间,眼科医生对眼球固定情况的满意度.结果 全身麻醉后,患儿眼球均发生偏移,L组患儿眼球偏心率0.30±0.11,H组眼球偏心率0.29 ±0.12(P=0.852).给予肌松药维库溴胺后,两组患儿眼球均能回复到正中心,L组眼球固定中心的时间是(23.43±2.45) min,明显短于H组(37.63±7.75) min(P ＜0.001).H组患儿TOFR在给药后降低至0,而L组TOFR仅轻微降低后随即恢复至给药前数值,手术结束时H组TOFR(80.47±5.53)％明显低于L组TOFR(102.43±4.70)％.眼科医生对两种剂量下眼球固定情况满意度差异无统计学意义(P=0.958).手术结束至喉罩拔出时间L组为(8.57±3.49) min,H组为(12.28±4.26) min(P=0.014).结论 低剂量维库溴铵(0.01 mg/kg)可安全有效地纠正眼科手术中眼球偏心问题,对呼吸肌抑制作用小,可缩短手术结束至喉罩拔出时间.
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新生儿遗传性耳聋基因检测室间质量调查结果分析
目的 分析评价2013年新生儿遗传性耳聋基因检测室间质量评价调查结果,以改进和提高耳聋基因检测质量.方法 2013年5月向全国30家开展新生儿耳聋基因检测实验室发放15个批号质控血片,包括线粒体DNA 12SrRNA 1555A＞G(批号201311～201315)、SLC26A4 IVS7-2A＞G(批号201321 ～201325)、GJB2 235delC(批号201331 ～ 201335).实验室自愿参加此次调查活动,并按照规定格式上报结果、测定方法、仪器和试剂等相关信息.组织者采用Clinet EQA程序、Microsoft Excel 2007和SPSS 13.0软件对各实验室检测结果进行统计分析,对质控样本的结果采用正确率(回报结果正确实验室数/参加该项目检测实验室总数)进行描述性评价.结果 有24家实验室回报了线粒体DNA 12SrRNA基因1555A＞G检测结果,回报率为80.0％(24/30),5个批号的正确率分别为95.8％(23/24)、95.8％(23/24) 、100％(24/24)、95.8％ (23/24)和95.8％(23/24),总体批号中正确率为96.7％(116/120).有23家实验室分别回报了SLC26A4基因IVS7-2A＞G和GJB2基因235delC质控血片的检测结果,回报率为76.7％ (23/30);IVS7-2A＞G 5个批号的正确率分别为95.7％(22/23)、95.7％(22/23)、100％(23/23)、95.7％(22/23)和95.7％(22/23),总体批号中正确率为96.5％(111/115);235delC 5个批号的正确率均为100％(23/23).本次调查中约2/3的实验室使用了荧光PCR法,约1/3的实验室使用了微阵列芯片法.结论 本次新生儿遗传性耳聋基因检测室间质量调查结果总体上是满意的,线粒体DNA12SrRNA基因和SLC26A4基因检测部分批号存在着错误的结果.基因检测实验室应加强实验室质量控制意识,及时采取措施纠正检测过程中出现的偏差和错误,提高我国新生儿耳聋检测准确度.
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液态芯片法在社区获得性肺炎病毒检测中的应用价值
目的 评价液态芯片法在社区获得性肺炎(CAP)病毒检测中的应用价值.方法 采集2013年10月至2014年9月因CAP于首都医科大学附属北京同仁医院和卫生部中日友好医院171例就诊患者的342份鼻咽拭子和口咽拭子,分别采用液态芯片法(xTAG(R) RVP)和普通多重呼吸道病毒核酸检测法(Seeplex RV15)对15种呼吸道病毒进行检测;使用传统方法(间接免疫荧光法和特异性抗原法)对9种呼吸道病原体进行检测;用实时荧光定量-PCR方法进行确认.对检测结果进行统计学分析,并进行临床应用评价.结果 171例CAP患者实时荧光定量-PCR方法的病毒检测阳性率为35.7％ (61/171),其中甲型流感病毒(FluA)、乙型流感病毒(FluB)、呼吸道合胞病毒(RSV)、鼻病毒(HRV)、人偏肺病毒(hMPV)占所有检出病毒的90.5％,平均年龄为49.17岁.实时荧光定量-PCR方法对口咽拭子和鼻咽拭子呼吸道病毒检测的阳性率分别为31.6％和33.9％,两种标本类型差异无统计学意义(Kappa=0.714,P＜0.001;McNemar x2=0,P=1.000).xTAG(R) RVP和Seeplex RV15两种多重呼吸道病毒核酸检测技术对342份标本病毒检测阳性率分别为32.5％与29.5％,两种方法的结果一致率为85.4％(292/342)(Kappa=0.66).传统方法阳性率是14.0％.与Seeplex RV15及传统方法相比,xTAG(R) RVP具有更高的敏感度(93.3％)、符合率(92.4％)和阴性预测值(96.9％),与实时荧光定量-PCR一致率高(Kappa=0.83).结论 液态芯片法优于传统方法和普通多重呼吸道病毒核酸检测法,可作为CAP病毒检测的常规方法.
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不同幅度牵张力对正常皮肤成纤维细胞向增生性瘢痕成纤维细胞转化的诱导作用
目的 分析不同幅度牵张力对正常皮肤成纤维细胞(NSFB)向增生性瘢痕成纤维细胞(HSFB)转化的诱导作用.方法 体外培养增生性瘢痕患者的NSFB和HSFB.加载牵张力的NSFB作为实验组,分N10％组、N15％组和N20％组3组,分别加载幅度为10％、15％、20％的周期性牵张力24 h,不加载牵张力的NSFB和HSFB作为对照组(N0组和H0组).通过观察细胞形态,以细胞计数试剂盒(CCK-8)检测细胞增殖,实时定量荧光PCR法检测整合素β1、P130Cas、转化生长因子-β1(TGF-β1)、Ⅰ型胶原a1链(COL1A1)、Ⅲ型胶原a1链(COL3A1)的基因表达,酶联免疫吸附(ELISA)法检测Ⅰ、Ⅲ型胶原和TGF-β1蛋白表达,分析NSFB的转化程度.结果 机械牵张力刺激NSFB增殖,N10％组细胞增殖水平显著高于N20％组(0.91±0.09比0.8±0.07,P＜0.05).牵张力作用下各个基因表达上调,N10％组整合素β1、P130Cas、TGF-β1、COL1A1、COL3A1的mRNA表达水平均显著高于N20％组(3.14±0.24、5.01±0.49、1.55±0.08、2.38±0.08、1.37±0.11比1.78±0.32、3.07±0.41、1.18±0.05、1.97±0.05、1.26±0.19,均P＜0.05).机械牵张力引起TGF-β1蛋白表达上调,N10％组TGF-Jβ1的蛋白表达水平显著高于N20％组[(459±12.96)比(372±10.49) pg/ml,P＜0.05].实验组Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白表达水平均显著高于N0组,但低于H0组(均P＜0.05);N10％组Ⅰ型胶原蛋白表达水平显著高于N20％组[(12.66±1.16)比(11.23±0.75)ng/ml,P＜0.05].结论 10％幅度牵张力对NSFB有明显的诱导转化作用,能够使NSFB表现出HSFB的部分生化特征.
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伊曲康唑联合多柔比星对急性髓系白血病细胞增殖及凋亡的影响
目的 研究伊曲康唑(ITC)单药及联合化疗药多柔比星(ADM)对急性髓系白血病细胞增殖及凋亡的影响.方法 活细胞计数试剂盒(CCK-8)法检测不同浓度ITC、ADM单药及ITC(2、6、15 μmol/L)联合ADM(0.30、0.75 μmol/L)对人急性髓系白血病细胞株KG1α及急性髓系白血病原代细胞的增殖抑制作用;不同浓度ITC持续处理的KG1 α细胞,分别于7、14、21 d观察对集落克隆形成的影响;ADM 0.75 μmol/L、ITC 6 μmol/L及二者联合作用KG1α细胞48 h后,瑞氏染色法观察细胞形态变化,流式细胞术检测细胞凋亡率、线粒体膜电位及细胞周期阻滞情况,Western印迹检测Sonic Hedgehog(Shh)信号通路相关蛋白Shh和胶质瘤相关癌基因同系物1(Gli1)的表达水平.结果 ITC及ADM对KG1α细胞及急性髓系白血病原代细胞均具有增殖抑制作用,并且ITC可降低KG1α克隆形成能力,均呈剂量依赖.Weeb系数检验,ADM0.75 μmol/L与ITC 6 μmol/L两药联合时,细胞实际存活率≤70％细胞预估存活率,有协同效应;联合组与对照组和单药组相比,KG1 α细胞形态变化更为明显.ADM 0.75 μmol/L与ITC 6μmol/L联合诱导KG1α细胞48 h的凋亡率为31.72％±1.58％,均显著高于对照组、ITC单药组和ADM单药组(4.17％±0.74％、4.33％±1.12％、9.53％±1.15％,均P＜0.01).线粒体膜电位检测中,联合组的低红色荧光细胞(P3)比例明显高于对照组、ADM和ITC单药组(18.80％±0.96％比5.00％±0.38％、9.70％±0.43％、7.10％±0.77％,均P＜0.01).ADM 0.75 μmol/L与ITC 6 μmol/L联合组与对照组及单药组比明显阻滞细胞于G2期(P＜0.05).Western印迹结果显示Shh和Gli1的表达水平随着ITC浓度增大而下降.结论 ITC与ADM合用可明显抑制细胞的增殖,增加KG1 α细胞凋亡率、线粒体的损伤及细胞G2期的阻滞;ITC可以抑制Shh信号通路.
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生长激素替代治疗对AGHD患者内分泌与代谢的影响
成人生长激素缺乏症(AGHD)常见于下丘脑和(或)垂体结构破坏或功能损害,多见于鞍区肿瘤,其次为头颅外科与放射治疗,也可由垂体缺血坏死、感染或白血病细胞浸润等引起.特发性、自身免疫性垂体炎以及老年器官功能退化引起的生长激素(GH)分泌下降也是发生AGHD的常见原因.据统计,美国目前将近有50 000成年生长激素缺乏症患者,且每年以约6 000例新诊断病例递增[1].北京天坛医院内分泌科垂体学组[2]对12例颅咽管瘤术后6个月的患者行胰岛素耐受性试验评价其腺垂体生长激素储备功能,发现所有受试者均存在完全性生长激素缺乏,而均未获得恰当的生长激素替代治疗.国内外文献[1-2]均报道垂体瘤术后生长激素缺乏患者比例很高,尽管多数垂体瘤术后垂体功能减退的成年患者垂体及靶腺激素(如甲状腺激素、糖皮质激素、性激素等)均获得不同程度的替代治疗,但常忽略了生长激素的替代治疗.AGHD患者与同龄的对照组相比,身体机能及心理幸福指数均显著下降[1],应该得到更多关注.
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皮肤组织无偿捐献与移植的现状及对策
近年来,随着各地遗体无偿捐献事业的开展,这项崇高的事业正逐渐走向正轨,无数患者受益于此,然而由于临床需求的巨大,更多患者仍然处于等待之中.据世界卫生组织(WHO)统计,全球每年的烧伤患者超过1 000万,由于人口、社会等诸多因素,我国烧伤患者众多.烧伤后发生的许多局部和全身问题与丧失皮肤屏障密切相关,恢复或重建皮肤屏障是烧伤治疗终的目标[1].外科修复皮肤缺失的主要方法之一便是皮肤移植,其中大面积深度烧伤患者可供移植的自体皮源有限,往往使用各种创面覆盖材料,相对于缺乏相应机体功能细胞和皮肤附件的各类异种皮、生物膜、合成敷料等皮肤替代物,全厚异体皮被公认为是佳覆盖物[2].异体皮存在着不可替代的地位,但其来源的匮乏却严重影响了烧伤患者的救治.
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嵌合抗原受体——癌症免疫治疗的新希望
随着医学免疫学与分子生物学的发展,癌症治疗不再局限于传统的药物与手术疗法.从初的肿瘤疫苗到现在举世瞩目的嵌合抗原受体(chimeric antigen receptor,CAR)修饰T细胞,癌症的免疫治疗正逐步走向于临床舞台并造福于癌症患者.CAR的概念源于人们对癌症免疫治疗的进一步认识:即免疫细胞可以突破MHC的限制直接识别并杀伤癌细胞.1989年Gross等[1]首次提出CAR的概念,将针对肿瘤细胞抗原单克隆抗体的可变区和T细胞受体(T cellreceptor,TCR)融为一体,重新定向T细胞的免疫反应.随着转化医学的发展,CAR的研究正在吸引着更多人的关注,并且在临床试验治疗白血病、淋巴瘤等恶性血液肿瘤方面取得了重大突破[2-3].本文将对CAR-T细胞的构成及发展、研究现状、面临的挑战及应用前景等作一综述.
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气管血管球瘤一例
患者男,15岁.因“反复咳嗽、咳痰2个月,间断性咯血4d”于2014年6月12日入院.患者于2个月前无明显诱因的出现反复咳嗽、咳痰,痰为白色黏痰,量中等,偶伴活动后的气短,无发热、盗汗、胸痛.4d前患者无明显诱因咯血1次,为鲜红色,量约20 ml左右,遂就诊于当地医院,行胸部CT示:气管肿物,建议转入我院行进一步诊治.否认化学性、放射性、有毒物质接触史,否认吸烟史.
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乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2014版)
一、概述在晚期乳腺癌患者中,骨转移的发生率为65％～75％,而首发为骨转移者占27％ ～ 50％.骨痛、骨损伤等骨相关事件(SREs)是乳腺癌骨转移常见的并发症,严重影响患者生活质量.临床研究时SREs定义为:骨痛加剧或出现新的骨痛、病理性骨折(椎体骨折、非椎体骨折)、椎体压缩或变形、脊髓压迫、骨放疗后症状(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)及高钙血症.这些都是影响患者自主活动能力和生活质量的主要因素[1-3].
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经支气管镜肺减容术
外科肺减容术(LVRS)旨在通过切除肺气肿组织,达到治疗目的.美国国家肺气肿治疗试验(NETF)结果表明,LVRS仅在上叶为主的、低运动耐力的小组人群中获益[1].然而,即便是熟练的外科医生,LVRS患者术后病死率仍很高[2].为此,科学家不断探索创伤小,而又可以获得良好减容效果的新技术.在此背景下,经支气管镜肺减容术(BLVR)应运而生并迅速发展,其疗效与LVRS相当,但并发症及死亡风险明显降低[3].鉴此,2013和2014版全球慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)防治创议(GOLD)正式推荐把BLVR作为治疗慢阻肺的一种新选择.该项技术在我国的应用起步较晚,报道不多[4].现就近年来BLVR在慢阻肺治疗中的进展综述如下.
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Luminal B-like乳腺癌临床病理特征分析
目的 探讨Luminal B-like乳腺癌临床病理特征以及St.Gallen共识治疗推荐的价值.方法 以2010年1月至2012年12月间在北京大学第一医院乳腺疾病中心收治的浸润性乳腺癌患者为观察对象.依据2013年St.Gallen国际乳腺癌会议提出的“临床病理替代定义”的乳腺癌分型方法,将乳腺癌分为5个亚型,并进行统计学分析,探讨Luminal B-like型TNM分期、病理组织分级、Ki-67等临床病理特征的关系.结果 739例浸润性乳腺癌患者Luminal B-like 390例(52.8％),其中人表皮生长因子受体2(HER-2)阳性89例(22.8％);HER-2阴性301例(77.2％).依据St.Gallen共识推荐,仅7.3％的病例需要借助基因检测来决定是否需要化疗.结论 从临床病理特征来看,Luminal B-like乳腺癌预后不佳,其中依据St.Gallen共识推荐化疗指征不确定的患者,可以从基因检测中获益.
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原发病灶及腋窝阳性淋巴结对新辅助化疗的反应与乳腺癌患者生存的相关性
目的 回顾性分析乳腺癌原发病灶、阳性腋窝淋巴结对新辅助化疗的反应与患者生存的相关性.方法 回顾性研究北京肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心数据库中自2002年1月至201 1年12月穿刺组织病理确诊为浸润性乳腺癌患者,其中678例接受新辅助化疗的腋窝淋巴结阳性原发性乳腺癌病例的临床资料,分4组[A组:原发病灶无浸润性癌残留且淋巴结无癌残留(ypT0/is ypN0)、B组:原发病灶无浸润性癌残留但淋巴结有癌残留(ypT0/is ypN+)、C组:原发病灶有浸润性癌残留但淋巴结无癌残留(ypT≥1mi ypN0)、D组:原发病灶有浸润性癌残留且淋巴结有癌残留(ypT≥1miypN+)]分析原发病灶及阳性淋巴结对化疗的反应与生存的相关性.结果 中位随访时间45(6～143)个月,A、B、C、D4个组的4年无远位转移生存(DDFS)率分别为96.4％、85.7％、86.7％、80.2％,与A组相比,B、C、D组的相对风险分别为2.32、2.09、4.07,P=0.006.原发病灶未见浸润性癌的病例中,淋巴结有无癌残留病例的DDFS差异有统计学意义(A与B比较,P=0.045);淋巴结未见癌残留的病例中,原发病灶有无浸润性癌残留病例的DDFS差异也有统计学意义(A与C,P=0.040).结论 原发病灶与阳性腋窝淋巴结对新辅助化疗的反应都是重要的预后因素,评价新辅助化疗疗效时应结合原发病灶与阳性腋窝淋巴结的反应.
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副乳腺癌22例临床病例分析与诊治探讨
目的 探讨副乳腺癌的临床病理学特点、诊断、综合治疗及预后.方法 对天津医科大学肿瘤医院2000年12月至2013年9月收治的22例副乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 3例患者行保留乳房的肿物局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫术;余19例患者行改良根治术或根治术.组织学类型中常见的为浸润性导管癌16例(72％),其中1例伴同侧黏液腺癌,腺癌4例,单纯癌1例,乳头状腺癌1例.病理分期[根据美国癌症联合会(AJCC)乳腺癌分期,2002年第六版]中常见为Ⅱ期15例(68％),Ⅰ期3例,Ⅲ期4例,Ⅳ期0例.全部患者随访1～14年,中位随访时间3年,随访率100％.随访至2014年10月,2例发生远处转移病死于该病,余20例健在.结论 副乳腺癌是一种罕见且预后较差的恶性肿瘤,术前主要依靠临床表现及影像学检查,病理诊断为其金标准.治疗上,采取以手术为主的综合治疗.
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合并糖尿病的乳腺癌组织中缺氧诱导因子-1α的表达及其与微血管生成的关系
目的 探讨合并糖尿病的乳腺癌组织中缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的表达及其与血管内皮生长因子(VEGF)、微血管密度(MVD)的关系.方法 收集临床资料,回顾性分析合并2型糖尿病的乳腺癌患者(糖尿病组)和非糖尿病的乳腺癌患者(对照组)临床病理特征之间的差异.采用免疫组化SP法检测两组患者乳腺癌组织中HIF-1α及VEGF蛋白的表达,用CD31标记血管内皮细胞并计算MVD.结果 合并2型糖尿病的乳腺癌患者中肿瘤直径＞2 cm者占68.4％ (67/98),淋巴结转移率为59.2％ (58/98);对照组患者中肿瘤直径＞2 cm者占54.2％ (58/107),淋巴结转移率为43.9％ (47/107);两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).HIF-1α在两组乳腺癌组织中均有表达,在糖尿病组乳腺癌组织中阳性表达率为80.6％ (79/98),对照组乳腺癌组织为64.5％ (69/107),两组比较差异有统计学意义(P=0.010).VEGF在两组乳腺癌组织中的阳性表达率分别为86.7％(85/98)及68.2％ (73/107),两组比较差异有统计学意义(P =0.002).MVD在两组乳腺癌组织中的计数分别为113.7±32.0及104.7 ±29.4,两组比较差异有统计学意义(P =0.003).合并2型糖尿病的乳腺癌患者中HIF-1α阳性表达组中VEGF阳性表达率为91.1％ (72/79),HIF-1 α阴性表达组为68.4％ (13/19),HIF-1 α阳性表达组明显高于HIF-1α阴性表达组,两组比较差异有统计学意义(P=0.009);两组的MVD计数分别为117.1 ±30.3和99.5 ±35.1,HIF-1 α阳性表达组明显高于HIF-1α阴性表达组,两组比较差异有统计学意义(P =0.030).结论 糖尿病可能是导致乳腺癌患者临床分期较晚、预后较差的一个因素.合并糖尿病可能促使乳腺肿瘤组织中微血管生成作用增强,从而可能在乳腺癌的发生发展及转移机制中起到促进作用.
