中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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多中心脑胶质瘤诊治的临床研究
目的 探讨多中心脑胶质瘤的诊治方案和潜在的发病机制.方法 对象:(1)2012年1月至2014年12月,前瞻性的收集上海长征医院神经外科收治的多中心脑胶质瘤患者5例.(2)通过国内外文献检索收集到的临床资料较完备的多中心胶质瘤病例,对可能影响预后的相关因素进行单因素(K-M法)和多因素(COX回归法)生存分析.结果 共收集到62例(包括前述5例)多中心胶质瘤的临床资料;年龄55±14(11～78)岁;男∶女1.27;62例中同期多中心脑胶质瘤48例,非同期13例;总体中位生存时间8(0.5 ～84)个月,非同期多中心胶质瘤出现新发病灶为时间截点,中位生存时间7(0 ～21)个月;单因素生存分析发现,年龄、是否手术切除病灶(单个或多个)、放疗、化疗等因素对多中心胶质瘤预后的影响差异有统计学意义(P＜0.05);多因素生存分析发现,仅手术切除病灶和术后进行辅助化疗对预后的影响差异有统计学意义(P＜0.05).结论 多中心脑胶质瘤以高级别的恶性胶质瘤多见,预后差,尽可能的手术切除病灶和术后规范放、化疗有助于改善患者预后,针对多个病灶的调强放疗有益于患者.
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外阴阴道假丝酵母菌病患者阴道乳杆菌的多样性研究
目的 研究外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)患者阴道内乳杆菌的种类以及各菌种在VVC患者阴道微环境中的分布特点.方法 对象为2014年1月1日至10月1日就诊于北京医院妇科的女患者及在北京医院体检中心进行健康查体的女性,共154人,其中诊断VVC的患者62例,无自觉症状、无明确病史、微生态正常的女性92例.应用种特异性PCR技术分析14个常见阴道乳杆菌菌种的检出率.结果 VVC女性阴道中各菌种分布为:惰性乳杆菌(6.5％)、卷曲乳杆菌(79.0％)、加氏乳杆菌(37.1％)、詹氏乳杆菌(74.2％)、嗜酸乳杆菌(16.1％)、短小乳杆菌(19.4％)、植物乳杆菌(1.6％)、约氏乳杆菌(51.6％)、发酵乳杆菌(8.1％)、唾液乳杆菌(9.7％)、罗伊氏乳杆菌(1.6％)和副干酪乳杆菌(8.1％)、德氏乳杆菌(3.2％);其中2％(1例)的患者分泌物中未检测出乳杆菌,35％(22例)含有乳杆菌2个菌种,63％(39例)含有3个以上菌种并存.育龄期健康女性阴道分泌物中惰性乳杆菌(82.6％)、卷曲乳杆菌(70.7％)、加氏乳杆菌(67.4％)、詹氏乳杆菌(40.2％)、嗜酸乳杆菌(39.1％)、短小乳杆菌(23.9％)、植物乳杆菌(5.4％)、约氏乳杆菌(3.3％)、发酵乳杆菌(2.2％)、唾液乳杆菌(2.2％)、鼠李糖乳杆菌(1.1％)、罗伊氏乳杆菌(1.1％)和副干酪乳杆菌(1.1％);3％(3例)的女性仅有1个乳杆菌菌种;15％(14例)女性阴道中同时有2个菌种并存,82％(75例)女性阴道内有3种或3种以上菌种并存.结论 VVC患者阴道内乳杆菌的种类并未明显减少,惰性乳杆菌可能是阴道微环境改变的一个标志物.在育龄健康女性及VVC患者卷曲乳杆菌均为阴道内优势菌.
关键词： 阴道乳杆菌 16S rRNA基因 -
99m TC-ECD SPECT/CT脑血流灌注显像半定量分析在广泛性焦虑障碍患者中的应用
目的 应用99mTC-ECD SPECT/CT脑血流灌注显像半定量分析研究不同程度的广泛性焦虑障碍(GAD)患者脑血流变化特点.方法 2014年2-8月复旦大学附属华山医院心理咨询门诊和核医学科就诊的GAD-7评分＞4分的39例GAD患者(研究组)和10例对照者(对照组),均行99mTC-ECD SPECT/CT脑血流灌注显像检查,使用Scenium软件对全脑106个感兴趣区与双侧小脑像素比值进行半定量分析,比较不同焦虑程度GAD患者之间以及与对照组之间在不同脑区的血流灌注改变.结果 GAD患者在右侧额上回内侧、右侧楔前叶、右侧壳核、左、右侧中央旁小叶、左、右侧辅助运动皮质血流灌注减低(t=-2.19、-2.14、-2.22、-2.34、-2.08、-3.26、-2.72,均P＜0.05).11例轻度焦虑患者右侧嗅球血流灌注增加(=2.09,P=0.05),16例中度焦虑患者左、右侧额上回眶内、左侧辅助运动皮质血流灌注减低,而右侧嗅球血流灌注增加(t=-2.16、-2.24、-2.49、2.17,均P ＜0.05),11例重度焦虑患者左侧额叶、右侧壳核、左、右侧中央旁小叶、左、右侧楔前叶、左侧顶叶、左、右侧中央前回、右侧中央后回、左侧岛盖、左、右侧辅助运动皮质及左侧大脑皮质血流灌注减低(t=-2.32、-2.11、-3.16、-2.61、-2.39、-2.18、-2.32、-2.67、-2.14、-2.11、-2.25、-4.38、-3.54、-2.38,均P＜0.05).轻、中、重度焦虑患者在右侧额中回眶部(轻度0.96士0.07、中度1.03±0.06、重度0.98±0.08,P=0.04)、左侧中央旁小叶(轻度0.91±0.07、中度0.93士0.04、重度0.87±0.07,P=0.02)血流灌注差异有统计学意义,轻、中、重度焦虑患者在右侧中扣带回、左侧楔前叶、右侧楔前叶、左侧丘脑血流灌注呈负相关趋势(r=-0.28、-0.28、-0.27、-0.29,P=0.09、0.09、0.10、0.07).结论 不同焦虑程度GAD患者皮质血流改变,GAD-7评分越高影响的脑区数目越多,Scenium软件对此可进行半定量评估,并为GAD疾病诊断提供可视化依据.
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失代偿期肝硬化患者大肠埃希菌血流感染临床及预后分析
目的 分析失代偿期肝硬化患者大肠埃希菌血流感染的临床特点及耐药性,探讨影响疾病预后的危险因素.方法 回顾性分析2009-2012年在解放军第三○二医院住院的失代偿期肝硬化患者血流感染大肠埃希菌患者的临床资料,以是否存活作为预后判定的终点指标,分别进行单因素及多因素Logistic回归分析,探讨影响患者预后的危险因素.结果 2009-2012年失代偿期肝硬化患者血流感染大肠埃希菌共211例,超广谱β内酰胺酶(ESBLs)阳性80株,阳性率37.9％.多数血流感染来源不明或不确定,ESBLs阳性大肠埃希菌耐药性高于ESBLs阴性大肠埃希菌,但两者在年龄、性别、基础疾病、原发病灶、体温峰值、白细胞计数及中性粒细胞百分率等方面比较差异均无统计学意义.本组患者治疗后治愈好转154例,无效及死亡共57例,无效病死率达27.0％,通过对生存组和死亡组的单因素及多因素Logistic回归分析提示,年龄大、脉搏不正常、肝衰竭、肝性脑病、感染性休克、急性肾损伤、消化道出血是预后差的危险因素,体温超过39℃(OR=0.301)对降低病死率具有保护作用.通过建立的Logistic预测概率模型,得到ROC曲线,曲线下面积为0.898.结论 失代偿期肝硬化患者血流感染大肠埃希菌病情危重,预后不良,早期进行有效的抗感染治疗和积极预防严重并发症的发生可以降低病死率.
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脑电图-功能磁共振成像技术对局灶性癫痫致痫灶定位的价值
目的 探讨在头MRI结构影像阴性的局灶性癫痫患者中,同步脑电图-功能磁共振成像(EEG-fMRI)技术在致痫灶定位诊断中的应用价值.方法 选取自2013年4月至2014年7月天津医科大学总医院功能神经外科病房及癫痫专科门诊的头MRI结构影像阴性的局灶性癫痫患者,再进行3.0T EEG-fMRI及头部静息态功能磁共振(RS-fMRI)检查,前者以脑电图中癫痫样放电为事件,经过离线分析得出与放电相关的血氧水平依赖信号(BOLD)反应区.分析每例患者的BOLD激活反应区与电-临床症状定位的关系,以电-临床症状定位作为主要指标分别评判吻合程度.结果 共纳入15例患者,其中颞叶癫痫7例;额叶癫痫5例;额颞叶癫痫3例.EEG-fMRI均有与癫痫样放电相关的BOLD信号改变,与电-临床症状定位相比,12例(12/15)基本吻合,3例(3/15)主要部分吻合;15例中3例患者的RS-fMRI有BOLD信号改变,且与电-临床症状学定位基本吻合.EEG-fMRI对BOLD信号的检出率高于RS-fMRI.结论 EEG-fMRI检测的与癫痫样放电相关的BOLD反应区可以帮助局灶性癫痫进行非侵入性致痫区定位,为癫痫灶术前评估提供额外的有效信息.
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复发性抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎临床分析
目的 探讨复发性抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎的临床特点、诊断与诊疗.方法 回顾2011年6月至2014年11月在北京协和医院神经科收治的复发性抗NMDA受体脑炎16例,分析症状学、脑脊液学、神经影像学、免疫学和肿瘤学等特点及治疗方案.结果 男5例,女11例,平均21.2岁.首次发病的起病症状包括:精神症状10例,不自主运动2例,癫痫发作3例,近记忆力减退1例;主要症状数:2 ～8个(平均5.8个);入ICU救治43.8％;改良Rankin评分(mRS)平均4.56;1例于首次发病时发现卵巢畸胎瘤并行切.16例共发生复发32次,多次复发者8例,平均复发间隔5.0个月.复发时症状数1～7个,其中以单一症状复发者11例次,多症状复发者21例次;复发期平均症状数2.59个/例次,低于初次发病(P＜0.05).复发期mRS评分1～5分,平均2.69,低于初次发病(P＜0.05).2例复发时出现不同于首次发病时的新症状.复发期脑脊液抗NMDA受体抗体阳性率为100％,血清抗NMDA受体抗体阳性率为53.1％.复发期脑电图异常12例.头MRI首次发病检查中8例异常,复发时原有病灶均消失,7例见新病灶.5例于复发期行头PET,均有异常.2例于复发期发现卵巢畸胎瘤并手术切除.16例给予一线免疫治疗,12例加用二线免疫治疗.全部病例经免疫治疗后病情缓解,mRS评分0～2分,平均0.78分.结论 抗NMDA受体脑炎具有一次复发和多次复发的可能性,即使切除畸胎瘤仍有可能复发.多数患者在复发时症状较轻.症状学、脑脊液抗体检测和神经影像学等为判断和评估复发的重要方法.为预防复发,选择长程免疫治疗方案是必要的,并需要遵循个体化的原则.
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腺苷三磷酸对冠状动脉平滑肌细胞BK通道的激活作用及其机制
目的 探讨腺苷三磷酸(ATP)对冠状动脉平滑肌细胞大电导钙激活钾通道(BK通道)的激活作用及其机制.方法 采用酶消化法急性分离正常大鼠冠状动脉平滑肌细胞;膜片钳实验技术记录全细胞状态下BK通道电流;钙离子成像技术记录ATP对细胞内钙离子浓度影响.结果 膜片钳实验结果显示,加入1 mmol/L ATP前后,BK通道电流密度分别为(137±13) pA/pF和(179±15)pA/pF(P ＜0.05);钙离子成像结果显示,加入0.5 mmol/L ATP前后,细胞内钙离子浓度荧光信号强度比值分别为2.46±0.08和4.04±0.21 (P＜0.05).分别采用嘌呤(P2Y1)受体阻滞剂MRS2179、磷脂酶C(PLC)受体阻滞剂U73122和三磷酸肌醇(IP3)受体阻滞剂2-APB孵育冠状动脉平滑肌细胞,再测定加入0.5 mmol/L ATP后3组细胞内钙离子浓度荧光信号强度比值,分别是2.70±0.06、2.65±0.12和2.69±0.13,与未加入3种阻滞剂相比,钙离子浓度荧光信号强度比值均明显降低(P＜0.05).结论 ATP可以通过P2Y1-PLC-IP3通路升高细胞内钙离子浓度,从而激活BK通道.
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新的糖脂代谢调节因子betatrophin研究进展
血管生成素样蛋白家族(Angptls)是近年发现的一类新的分泌性糖蛋白家族,目前发现成员有Angptls 1 ～7,作为一类新的分泌性糖蛋白家族,Angptls在代谢和血管生成中的作用已得到广泛关注.其中大量的证据证明,ANGPTL3和ANGPTL4在调控血浆甘油三酯水平方面发挥重要的作用,包括小鼠和人类的体内体外研究[1-4].在人类,全基因组关联研究也已经证明ANGPTL3和ANGPTL4与循环中脂质代谢的关联性[5-6],并且人类的ANGPTL3功能突变缺失可能是血浆甘油三酯低水平的原因[7-8].在小鼠,ANGPTL3和ANGPTL4基因的作用具有一致性,即分别过表达和缺失相应的基因后都可以分别增加和降低血清中甘油三酯的水平[9-10].
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伴脑膜尾征枕骨海绵状血管瘤一例
患者男,49岁,体检发现左枕部占位3年余,发现病变增大1个月余.患者于201 1年1月4日体检时发现左枕部占位,因占位较小并无不适,未进行手术,告知复诊.于2011年11月15日行复查MR时发现病灶稍有所增大,增强后病灶明显强化伴有脑膜尾征,诊断脑膜瘤,仍未手术近几个月出现左枕部不适感,偶尔头痛,体检头皮及外观无异常表现,于2014年4月30日复查MR发现左枕部占位明显增大,2014年6月5日就诊于海口市人民医院.影像学表现:2011年1月4日CT:左枕部见结节状稍高密度影凸向脑内(图1A),邻近骨质吸收破坏(图1B);201 1年11月15日MR:左枕部结节状等T1长T2信号,增强后呈明显强化,并可见脑膜尾征,邻近骨质破坏(图1C～1E);2014年4月30日MR:病灶明显增大(图1F～1G).
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进一步促进骨磨削技术在脊柱外科的应用
脊柱手术中需要在神经血管周围对骨组织进行大量操作.既往脊柱外科医生常用骨刀、咬骨钳、刮匙、环锯等器械对脊柱骨进行处理,但是由于脊柱骨组织不规则,且毗邻重要神经血管组织,手术难度和危险性很高,使用上述工具由于对骨组织振动冲击较大易造成重要结构损伤,组织创伤大.随着对脊柱手术精细程度及安全性的要求越来越高,磨钻逐渐在脊柱外科手术中得到越来越广泛的应用.作为当代脊柱外科的特征性工具,磨钻给手术带来了更大的动能,更快的速度,更精细的操作.将微型磨钻磨削技术大量应用于脊柱外科手术,大大增加了手术的安全性,减少了组织创伤.21世纪在超声波磨削方面进行了较多的研究,出现了不同的超声磨钻,由于超声磨钻对组织磨削具有选择性,手术安全性得以增加,被认为是一种比较理想的替代传统手术器械的工具[1].
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右侧肾上腺脉管瘤伴出血及机化一例
患者女,32岁,1个多月前爬楼梯后出现右腰部疼痛,为持续性钝痛,无明显反射痛,疼痛自行缓解.查体腹软,无压痛,反跳痛,无肌卫,未及异常包块,Murphy's征阴性.双肾区平坦、对称,无明显叩击痛,未闻及血管杂音,双侧输尿管径路无压痛.入院查尿常规:尿比重:1.015,尿白细胞酯酶:2+,尿隐血:1+,浑浊度:浑浊,红细胞25个/μl,白细胞120个/μl,细菌708个/μl.
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经皮套管椎旁入路显微切除腰椎椎管内肿瘤
目的 探讨经皮套管椎旁入路显微治疗腰椎椎管内肿瘤的疗效.方法 自2011年11月至2014年2月福建医科大学附属协和医院神经外科收治的21例腰椎椎管内肿瘤,其中神经鞘瘤19例,室管膜瘤2例,肿瘤纵向长径0.6～2.0 cm,术前影像检查未见肿瘤破坏关节突,腰椎无失稳.气管插管全麻后在神经电生理监测下采用经皮手术套管经椎旁入路显微切除椎管内肿瘤,分析手术时间、出血量和住院时间;记录术前1d和术后1、3、5d肌酸磷酸激酶(CPK-MM)水平;于术前1d和术后1、3、5d和6个月采用日本骨科学会(JOA)评分和疼痛视觉模拟量表(VAS)评估临床疗效;术后1周行腰椎CT三维重建;术前、术后1周、术后6个月腰椎MRI平扫加增强.结果 本组椎管内肿瘤均完全切除,无神经损伤和脑脊液漏等并发症,JOA评分及VAS评分较术前改善[(11.6±1.3)分比(23.3±1.3)分,P＜0.05];术后第1天CPK-MM升高,术后第5天下降至术前1d水平,差异无统计学意义[(140.2±10.5)IU/ml比(143.7±12.1)IU/ml,P＞0.05];随访6～28个月,MRI检查未见肿瘤残留及复发,CT三维重建示单侧椎板开窗范围,随访期间未见腰椎畸形和不稳.结论 经皮套管椎旁入路显微切除腰椎椎管内肿瘤,既能大程度避免损伤椎旁肌肉、关节突、棘突和韧带,也能达到完全显露并切除椎管内肿瘤的目的,具有创伤小、恢复快、并发症少和腰椎稳定性好等特点.
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经椎间孔腰椎椎间融合术中椎弓根螺钉对关节突关节的影响
目的 探讨经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)中椎弓根螺钉对关节突关节影响因素.方法 回顾性分析2011年12月至2013年12月上海同济大学附属同济医院脊柱外科经保守治疗无效后行TLIF手术治疗的101例腰椎退行性疾病患者资料,根据Seo分类法利用CT影像学检查分析融合节段邻近上位椎体椎弓根螺钉与关节突关节的位置关系,检测性别、年龄、邻近上位椎体节段、融合数量、置钉方位与椎弓根螺钉损伤关节突关节的关联性.结果 TLIF手术中邻近上位椎体椎弓根螺钉与关节突关节位置关系:0级:154(76.2％);1级:43(21.3％);2级:5(2.5％),其中L5出现椎弓根螺钉损伤关节突关节较其他椎体节段多见(P＜0.05),左侧出现椎弓根螺损伤关节突关节较右侧常见(P＜0.05),而性别、年龄、融合数量与椎弓根螺钉损伤关节突关节无明显相关性.结论 TLIF手术中邻近上位椎体椎弓根螺钉损伤关节突关节的发生率较高,在左侧椎弓根置入椎弓根螺钉及L5置入椎弓根螺钉时需格外注意.
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用三维有限元方法评价并改进全脊椎切除术后内固定模式
目的 评价颈胸段骨肿瘤全脊椎切除术后单纯后路固定模型与后路内固定联合前路钢板固定模型两种固定方法的稳定性与应力传导情况.方法 采用CT图像和Mimics软件建立C5～T2椎体三维模型,模拟C7全脊椎切除术,并分别构建单纯后路固定与后路联合前路内固定模型,将模型导入ANSYS有限元分析系统,施加20N的分布载荷(模拟人体自重)及中性点施加1N·m力矩,模拟前屈、后伸、左,右侧弯、左,右旋转等运动模式下的椎体位移,应力传导及钛网应力分布等情况.结果 两种固定模式的相邻椎体位移均小于完整椎体模型,稳定性更佳,两种固定模式之间无明显差异;由于无钢板的应力遮蔽,单纯后路固定模型钛网应力传导效果优于后路联合前路内固定模型,更有利于植骨融合.结论 颈胸段肿瘤全脊椎切除术后两种内固定模式均能达到即可的稳定性,而单纯后路长节段固定具有更好的应力传导效果,因此,单纯后路固定在术后重建中更具优势.
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有限元模拟单节段腰椎小关节分级切除对腰椎稳定性的影响
目的 探讨腰椎后路椎板减压小关节切除范围对腰椎病变节段稳定性的影响.方法 利用有限元方法建立腰椎单节段退变(L4-L5)的L3-S1完整三维模型,在MIMICS软件下模拟腰椎后路椎板减压术,建立切除病变节段椎板及分级切除双侧椎间关节(切除内侧1/3、1/2、2/3及全部下关节突)的L3-S1术后失稳模型,对不同模型施加正常生理载荷,记录病变节段(L4-5)在前屈、后伸、左右侧弯、左右侧旋6个工况的相对位移(运动范围)变化.结果 当双侧小关节切除达到1/3时,与术前完整模型相比,模型前屈运动范围增加18％,后伸运动范围增加27％,侧向旋转运动范围增加45％,且随着椎间关节切除范围的增大,运动范围变化也增大.各模型在侧向弯曲时运动范围变化不显著.结论 腰椎椎间关节对腰椎节段的稳定性起重要作用,当双侧椎间关节切除范围达到1/3时,即可能引起退变腰椎节段的稳定性丢失.
