中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.47
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0376-2491
- 国内刊号: 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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自体造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的回顾性疗效分析
目的 评价自体造血干细胞移植(ASCT)治疗多发性骨髓瘤(MM)的疗效及其对预后的影响.方法 回顾性分析2004年5月至2011年8月苏州大学附属第一医院血液科接受ASCT治疗的27例MM患者的临床资料,通过与同期经诱导化疗达良好部分缓解(VGPR)或以上疗效后巩固化疗的28例患者进行比较,分析ASCT对缓解程度、无进展生存(PFS)和总生存(OS)时间的影响以及MM患者的相关预后因素.结果 所有患者移植后造血均顺利重建,无移植相关死亡.移植后完全缓解(CR)率由移植前的25.9%(7/27)提高到70.4% (19/27)(P<0.01).ASCT组、非ASCT组的预计5年PFS率分别为56.2%(未达中位PFS时间)和24.9%(中位PFS时间为29个月)(P<0.05).ASCT组、非ASCT组预计5年OS率分别为52.2%(未达中位OS时间)和33.1%(中位OS时间为60个月)(P>0.05).ASCT组患者相关预后因素分析发现移植后是否接受维持/巩固治疗与PFS(P =0.010)及OS(P =0.008)密切相关;接受以硼替佐米为主的方案诱导治疗,缓解后早期行自体移植,并接受维持治疗的患者PFS时间延长(P=0.010).结论 ASCT可以进一步提高患者的CR率,延长PFS,并可能会延长OS.新型靶向药物加入移植前后的诱导及巩固/维持治疗可优化ASCT,对改善MM患者的预后具有重要意义.
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系统性红斑狼疮患者外周血白细胞介素9及CD4+白细胞介素9+T细胞的变化及其意义
目的 研究系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血中白细胞介素(IL)9 mRNA、IL-9蛋白水平以及CD4+ IL-9+T细胞百分比及其与临床指标的相关性,并观察糖皮质激素治疗对血浆IL-9水平及外周血CD4+ IL-9+T细胞百分比的影响.方法 采用实时荧光定量聚合酶链反应(real-time PCR)、酶联免疫吸附试验(ELISA)及流式细胞学分别检测28例SLE患者及12名健康体检者外周血中IL-9mRNA、IL-9蛋白水平及CD4+ IL-9+T细胞百分比,比较其在各组中的差异并分析糖皮质激素治疗对其的影响.结果 (1)SLE患者外周血IL-9mRNA的表达明显高于健康对照组(P<0.01);SLE活动组患者血浆IL-9水平及缓解组血浆IL-9水平均明显高于健康对照组[(68±11) ng/L、(56±14)ng/L比(26 ±6) ng/L,P<0.01及P<0.05];SLE活动组患者外周血中CD4+ IL-9+T细胞百分比明显高于健康对照组和缓解组(1.96%±0.31%比0.28%±0.05%、0.89%±0.13%,均P<0.01),缓解组亦高于健康对照组(P<0.05);(2)血浆IL-9水平和外周血CD4+ IL-9+T细胞百分比均与SLE活动性指数(SLEDAI)呈正相关;(3)初发活动期SLE患者在接受甲泼尼龙(0.8 mg· kg-1·d-1)治疗后第1、2、3周血浆IL-9水平及外周血 CD4+ IL-9+T细胞百分比均低于治疗前.结论 IL-9及CD4+ IL-9+T细胞可能在SLE的发病中起着重要作用,其含量异常可反映SLE的活动性及严重程度.
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118例肥厚型梗阻性心肌病的外科治疗经验
目的 总结外科手术治疗118例肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的早中期疗效.方法 回顾性分析2009年10月至2012年4月阜外心血管病医院手术治疗的118例HOCM患者,其中男69例,女49例,平均年龄(46 ± 13)岁,全组均在全麻低温体外循环下行扩大Morrow手术,术前、术后常规行经胸超声心动图检查,术中常规行经食管超声心动图检查.根据术前查明的心脏合并疾病,必要时同期施行相应的手术治疗.结果 本组患者术前室间隔大厚度为(25 ±7)mm,二尖瓣收缩期前向运动(SAM)现象阳性率100%.全组无术中死亡,术后30 d病死率0.8%(1/118),死亡原因为术后低心排综合征导致的多器官功能衰竭.手术前后LVOT峰值压差平均为(92±22)和(13±10)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,P=0.000),心功能NYHA分级分别为2.9±0.6和1.2±0.4(P=0.000).术后除l例患者仍存在轻度SAM现象外,余均消失;二尖瓣均为无反流、微量或者少量反流.同期进行其他心脏手术45例(38.1%).术后主要并发症包括完全性房室传导阻滞3例,一度房室传导阻滞6例,完全性左束支传导阻滞51例,室内阻滞或左前分支阻滞26例,二次开胸止血3例,一过性急性肾功能衰竭2例,需主动脉球囊反搏支持2例.本组术后随访1 ~ 27个月,平均(7±6)个月,患者生活质量改善,心功能均为Ⅰ~Ⅱ级,无死亡或再次手术.结论 外科手术治疗HOCM安全有效.根据其解剖特点,严格实施各部位的外科操作,能够有效地解除左心室流出道梗阻,可重复性好.
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经脐单穿刺孔与经脐及腹侧壁双穿刺孔腹腔镜治疗小儿鞘膜积液比较
目的 探讨经脐单穿刺孔腹腔镜治疗小儿鞘膜积液的临床价值,并与经脐及腹侧壁双穿刺孔方法进行比较研究.方法 回顾性对比分析2012年1至5月首都儿科研究所附属儿童医院收治的实施腹腔镜下鞘突高位结扎术的鞘膜积液患儿78例,均为男性,其中经脐单穿刺孔腹腔镜(单孔组)32例,经脐及腹侧壁双穿刺孔(双孔组)46例.比较两组手术时间、术后住院时间、术后并发症及费用.结果 两组手术均顺利完成,无中转手术.单孔组单侧、双侧手术时间分别为(20±10)、(31±11)min,双孔组单侧、双侧手术时间分别为(20±8)、(29 ±9) min,差异均无统计学意义(均P>0.05).术中单孔组腹腔镜下视野暴露良好,与双孔组视野暴露情况相比无明显差别,仅在视野角度方面,双孔组腹腔镜视野较为灵活.两组患儿术后随访3~6个月,术后均无复发.单孔组、双孔组住院费用分别为(5199±599)和(5117±684)元,差异无统计学意义(P>0.05).结论 脐部单穿刺孔腹腔镜手术治疗鞘膜积液安全可行,对比双孔法手术时间、术后住院时间、术后并发症及手术费用差异均无统计学意义,仅脐部褶皱一处切口,美容效果满意,且由术者单人操作,节省人力,在小儿外科工作中有重要的临床意义.
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α亚麻酸对肥胖患者胰岛素敏感性的改善作用
目的 探讨α亚麻酸(ALA)治疗对肥胖患者胰岛素敏感性的影响.方法 2011年10月至2012年4月,于山西医科大学第二医院门诊就诊的16例肥胖患者采用ALA口服治疗8周,行前瞻性研究.治疗前后行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验检查,采用稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和OGTT胰岛素曲线下面积(AUCI)评价其胰岛素敏感性,并测定空腹甘油三酯、血游离脂肪酸(FFA)、白细胞介素(IL)6及肿瘤坏死因子(TNF)α水平.结果 肥胖组空腹胰岛素、HOMA-IR、甘油三酯、FFA、IL-6及TNF-α较正常对照组均明显增高(均P<0.05);肥胖组经ALA治疗后空腹胰岛素、甘油三酯、FFA、IL-6及TNF-α较治疗前明显降低(P<0.05),HOMA-IR及AUCI较治疗前明显降低(HOMA-IR:1.8±0.2比1.2±0.3,P<0.05;AUCI:1151±505比768±347,P<0.05).结论 ALA治疗可显著改善肥胖患者的胰岛素敏感性,可能有助于2型糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病的防治.
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不同年龄冠状动脉粥样硬化患者尸检的临床病理学分析
目的 观察不同年龄患者的冠状动脉粥样硬化特征,分析其危险因素及病变特点.方法 回顾性分析天津市胸科医院1986年2月至201 1年12月87例尸检证实的冠状动脉粥样硬化患者的临床病理资料,按20 ~< 40、40 ~< 60和≥60岁3个年龄段对冠状动脉狭窄程度和急性冠状动脉综合征的心脏病理学改变、易损斑块发生情况及形态学特点进行比较分析.结果 87例患者中,男56例,女31例;年龄23 ~ 80岁,平均66.8岁,其中20 ~< 40岁12例,40 ~< 60岁24例,≥60岁51例.冠状动脉狭窄等级在不同性别的差异有统计学意义(P<0.05),在以上3个年龄段间的差异均无统计学意义(均P>0.05).急性冠状动脉综合征患者以上3个年龄段中大脂核所占比例分别为23.5%、38.5%、53.8%(x2=6.282,P=0.043),薄纤维帽所占比例分别为29.4%、41.0% 、58.8%(x2=6.589,P=0.037),炎细胞浸润所占比例分别为58.8%、69.2%、85.0%(x2=7.435,P=0.024),钙化形成所占比例分别为35.3%、56.4%、71.3%(x2 =8.599,P=0.014).以上3个年龄段患者易损斑块检出率分别为76.5%、84.6%、88.8%(x2=1.850,P=0.397).结论 不同性别和年龄的患者冠状动脉病变特征和危险因素不同,提示应重视对年轻患者及冠脉轻度狭窄伴易损斑块患者的早期诊断和合理治疗.
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木犀草素对人胃癌裸鼠移植瘤的抑制效应及其机制
目的 评价木犀草素对人胃癌BGC-823细胞裸鼠移植瘤的作用及其作用机制.方法 建立BGC-823胃癌裸鼠移植瘤模型,裸鼠皮下接种BGC-823细胞,成瘤后,根据裸鼠体重,进行区组随机化分组,共分成5组(各8只):对照组(生理盐水,0.2 ml/只),5氟尿嘧啶组(30 mg/kg),木犀草素低(10 mg/kg)、中(20 mg/kg)、高(40 mg/kg)剂量组;各组给药期间测定瘤体积,绘制肿瘤生长曲线;各组用药结束后处死,称瘤重,计算抑瘤率,比较各组荷瘤鼠瘤重的差异;利用HE染色观察肿瘤形态学变化,免疫组化检测肿瘤血管内皮生长因子A(VEGF-A)及基质金属蛋白酶9(MMP-9)表达变化.结果 肿瘤生长曲线结果表明,5氟尿嘧啶组,木犀草素低、中、高剂量组的肿瘤均有不同程度被抑制;木犀草素高剂量组肿瘤重量显著低于对照组[(0.29±0.01)比(0.38±0.03)g,P<0.01],抑瘤率达到24.87%;HE染色结果表明,随着木犀草素剂量的增大,瘤体坏死灶边缘有较多淋巴细胞浸润,且坏死区面积有增大趋势;免疫组化结果显示:中、高剂量组VEGF-A阳性细胞积分分别为1.25±0.17和1.00±0.07,均明显低于对照组(1.50±0.15,均P<0.05);高剂量组MMP-9阳性细胞积分亦显著低于对照组(3.75±1.43比9.00±1.08,P<0.01).结论 木犀草素在体内可抑制肿瘤生长,其主要机制是可刺激体内免疫反应,同时抑制肿瘤细胞的VEGF-A、MMP-9蛋白表达.
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光学相干断层成像技术在肺部疾病应用的研究进展
光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)是近年发展的一种高分辨率光学成像技术.该技术综合了光学、超灵敏探测和计算机图像处理等高新科技,利用对组织无损伤的低能量近红外线作为光源,采用光学干涉原理,检测生物组织微小结构,其图像分辨率达微米级.早期开发的OCT设备主要应用于观察透明组织病变,但随着技术的发展,其临床使用范围也在不断拓展.目前该技术主要应用于冠状动脉介入领域.近年来部分学者采用OCT研究肺部疾病取得了一些进展,现就OCT在肺部相关疾病中的应用现状综述如下.
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Fontan术后蛋白丢失性肠病及其治疗策略
Fontan术是将全部腔静脉的血液引流入肺,使体、肺循环完全分开,从而在生理上恢复正常血流,适用于治疗多种复杂性先天性心脏病,如三尖瓣闭锁、左心发育不良综合征、右心室双出口、三尖瓣下移畸形及室间隔完整的肺动脉闭锁等.基于手术技术改良和围术期处理改进,术后早期生存率有了极大的提高,但是随访研究结果显示,中、远期并发症相应地增多.蛋白丢失性肠病(protein-losing enteropathy,PLE)是Fontan术后中、远期并发症之一,多发生于Fontan术后数周至数年(平均3.5年),发生率3% ~ 15%,临床表现差异较大,病死率较高[1-4].现将Fontan术后PLE的发生机制、诊断及治疗策略进展综述如下.
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以肾功能衰竭为首发表现的弥漫性大B细胞淋巴瘤一例
患者女,48岁,于2012年2月15日因胸闷、心悸伴纳差、呕吐1个月,少尿2周入住天津市第一中心医院肾内科.入院体格检查:血压160/100 mm Hg(1 mm Hg =0.133kPa),轻度贫血貌,全身浅表淋巴结无肿大,肺心腹查体未见异常.双侧肾区无叩击痛,四肢无水肿.入院后查血常规:血红蛋白89 g/L,血小板219×109/L,白细胞8.6×109/L.尿素氮30.81 mmol/L,肌酐678 μmol/L,尿酸722 μmol/L,乳酸脱氢酶556 U/L,β2微球蛋白14.8 mg/L.肾脏CT:双肾体积增大,轮廓毛糙,皮髓质分界不清,双肾实质密度混杂,CT值24 ~41 HU,腹膜后可见多发小结节影(图1).患者住院后出现无尿,监测尿素氮、肌酐上升,故行血液透析,并行肾脏活检.肾活检病理回报:肾穿组织为肾皮髓质交界处组织,肾小球未见异常,肾小管上皮细胞及肾间质大量淋巴细胞浸润,血管病变不明显.
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儿童重度舌形虫感染三例
患儿1,男,12岁6个月,浙江省浦江县人.2004年3月因反复发热、腹痛5个月余,以"腹水待查,肝内占位性病变"收入浙江大学医学院附属儿童医院.入院体格检查:体温38.5℃,体重33 kg,腹部外形隆起,腹壁稍紧张,全腹均有轻度压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及.实验室检查:血红蛋白81 g,/L,白细胞21.4×109/L,血小板计数正常,血IgE0.112 U/L,肝肾功能正常.抗核抗体(-).血培养:无细菌生长.超声检查见肝内弥漫性结节状强回声(图1),后腹膜及腹腔淋巴结肿大.入院后4d行腹腔镜探查术,术中见腹水较多,稍黄、混,肝脏布满直径0.5~1.0 cm粟粒样白色结节,腹壁有少许,盆腔、下腹壁有粘连,全腹膜均有充血.
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第287例腰背部胀痛-肾上腺肿瘤-血清甲胎蛋白阳性
病历摘要患者男,73岁,因左侧腰背部胀痛不适2个月余,于2012年6月2日到江苏省无锡市第二人民医院门诊就诊.B超示:左上腹脾肾间实质性肿块,约158 mm×107 mm(图1).MR示:左侧肾上腺区见团块状混杂信号灶,大小约13 cm×10cm×9cm,增强后不均匀强化,左肾脏受压,腹膜后见肿大淋巴结影,直径约1.8 cm(图2).双侧输尿管走形区未见异常信号影,膀胱充盈佳,考虑左侧肾上腺占位,嗜铬细胞瘤可能性大.于6月4日收入院.入院体格检查:患者神志清,精神可,血压130/80 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa),全身皮肤黏膜未见黄染及瘀斑瘀点,未扪及皮下结节及肿块,未扪及浅表淋巴结肿大,未见蜘蛛痣及肝掌.
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结肠镜、腹腔镜、肛门内镜联合治疗结直肠多发息肉六例
结直肠息肉为结肠常见疾病,大多数息肉可于纤维结肠镜下切除,但对于巨大、宽基底息肉既往需外科开腹切除,手术创伤大.近年来随着腹腔镜技术及经肛门内镜显微手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)的不断推广和应用,对既往需开腹手术的结直肠息肉病例,联合腹腔镜或TEM技术不仅可达到完整切除,且具有术后创伤小、恢复快等优点.本研究回顾性分析自2008年6月至2011年6月吉林大学第一医院胃结直肠外科收治的6例联合应用纤维结肠镜、腹腔镜及TEM治疗结肠镜下难以切除的结直肠多发息肉病例,探讨三镜联合治疗的安全性和有效性,现总结报道如下.
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乳腺癌17号染色体多体对HER-2基因和蛋白表达的影响及其临床病理意义
目的 评价17号染色体多体对人表皮生长因子受体(HER)2检测结果的影响以及它的临床病理特征.方法 回顾了2009年11月至2011年7月,中国医学科学院肿瘤医院619例浸润性乳腺癌患者的HER-2免疫组织化学(IHC)及荧光原位杂交(FISH)的结果,并对17号染色体多体和各项临床病理特征之间的关系进行了分析.结果 全组17号染色体多体比例为31.8%.IHC(3+)组17号染色体多体比例明显高于IHC(2+)组(41.9%比27.7%,P=0.001)和IHC(0/1+)组(41.9%比11.1%,P=0.001).在各个IHC亚组中,17号染色体多体比例和HER-2基因状态无关(P>0.05).IHC(3+)且HER-2未扩增的患者中17号染色体多体的比例为9/15.与HER-2扩增患者相比,17号染色体多体不伴HER-2扩增的患者具有更高的激素受体阳性率(P <0.001)和更低的Ki-67指数(P =0.003).这和既无17号染色体多体也无HER-2扩增的患者相似.结论 17号染色体多体发生率和HER-2蛋白表达水平相关,与HER-2基因扩增无关.17号染色体多体是造成HER-2未扩增患者HER-2蛋白过表达的主要原因.17号染色体多体不伴HER-2扩增患者的临床病理特征更接近于HER-2阴性者.
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长春瑞滨联合顺铂在乳腺癌二线新辅助化疗中的疗效分析
目的 观察长春瑞滨联合顺铂(NP方案)在乳腺癌二线新辅助化疗中的价值.方法 以2008年6月至2011年12月,在北京大学第一医院乳腺疾病中心住院接受蒽环类联合紫杉类化疗临床疗效评价为稳定,改行NP方案新辅助化疗的乳腺癌患者为研究对象,选择动态增强MRI并参照RECIST1.1标准进行临床评价,实施手术后参照Miller-Payne病理评价标准进行组织病理学疗效评价,并观察其不良反应.结果 共33例患者入组,其中临床疗效评价完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR) 16例(48.5%),稳定(SD) 17例(51.5%),进展(PD)0例,总有效率(CR+ PR)48.5%.组织病理学评价G1 6例(18.2%),G2 6例(18.2%),G3 10例(30.3%),G49例(27.2%),G5 2例(6.1%),有效率(G3+ G4 +G5)63.6%.不良反应主要为骨髓抑制,胃肠道反应及肝功能损害,无不能耐受化疗退出病例,无化疗相关死亡及重症感染.结论 NP方案作为乳腺癌二线新辅助化疗方案疗效显著,患者耐受性良好,可作为二线新辅助化疗备选方案.
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高糖对人乳腺癌细胞体外侵袭能力的影响
目的 探讨高糖对人乳腺癌细胞体外侵袭能力的影响及其可能的作用机制.方法 以人乳腺癌MDA-MB-435细胞为研究对象,实验分为低葡萄糖组[葡萄糖浓度(Glu)5.5 mmol/L组]、高葡萄糖组(Glu 11 mmol/L组,Glu 25 mmol/L组).干预24 h后,采用Transwell侵袭试验检测乳腺癌细胞侵袭能力的变化;RT-PCR法检测乳腺癌细胞基质金属蛋白酶(MMP)-9、MMP-2及上皮型钙黏蛋白(E-cadherin) mRNA的表达;Western印迹法检测乳腺癌细胞MMP-9、MMP-2及E-cadherin蛋白的表达.结果 Glu 5.5 mmol/L组、Glu 11 mmol/L组、Glu 25 mmol/L组的穿膜细胞数分别为(50±5)、(65±6)、(77±3)个,Glu 11 mmol/L组及Glu 25 mmol/L组的乳腺癌MDA-MB-435细胞侵袭能力均高于Glu 5.5 mmol/L组(P<0.05);Glu 11 mmol/L组及Glu 25 mmol/L组MDA-MB-435细胞MMP-9和MMP-2蛋白的表达均显著高于Glu 5.5 mmol/L组(P<0.05);Glu 11 mmol/L组及Glu 25 mmol/L组E-cadherin mRNA及蛋白的表达均显著低于Glu 5.5 mmol/L组(P<0.05).结论 高糖能够通过上调MMP-9和MMP-2的表达、下调E-cadherin的表达从而促进乳腺癌细胞的远处侵袭能力.
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舒尼替尼治疗晚期难治性乳腺癌癌性溃疡的临床观察
目的 初步观察舒尼替尼对晚期难治性乳腺癌癌性溃疡的临床疗效及不良反应.方法 2008年12月至2010年5月,入住解放军第三○七医院乳腺肿瘤科的乳腺癌癌性溃疡患者9例,接受单药舒尼替尼的治疗,用药方案根据不良反应进行调整,通过测量比较癌性溃疡变化,进行临床疗效评价.结果 共9例乳腺癌癌性溃疡患者接受了舒尼替尼治疗.临床客观有效3例,达到肿瘤临床控制7例.舒尼替尼主要不良反应包括皮肤黄染、乏力、手足综合征、中性粒细胞减少、血小板减少及高血压等.结论 舒尼替尼对乳腺癌癌性溃疡有突出的疗效,中性粒细胞减少、血小板减少和高血压为其主要剂量限制性毒性.