中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.47
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0376-2491
- 国内刊号: 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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北京地区成人社区获得性肺炎病原学分析
目的 对北京地区成人社区获得性肺炎(CAP)患者进行病原学分析.方法 入选2010年11月至2012年5月北京地区多中心510例成人CAP患者.多重聚合酶链反应(PCR)、荧光定量PCR、军团菌尿抗原分别用于检测常见呼吸道病毒、肺炎支原体、军团菌,痰培养、血培养、肺炎链球菌尿抗原用于检测细菌.对检出病原体的病原学分布及季节分布进行统计分析.结果 510例患者中240例(47.1%)至少检测出一种病原体,其中不同病原体混合感染42例(8.2%);病原体分布为病毒164例(32.2%)、肺炎支原体91例(17.8%)、细菌26例(5.1%)、军团菌3例(0.6%).检测出病毒的164例患者中,共检出病毒194株,其中流感病毒105株(54.1%).2010至2011年度流行的流感病毒为甲型,流行时间为2010年11月至2011年3月,流行高峰在2011年2月;肺炎支原体主要检出于冬春季节.结论 北京地区成人CAP中病毒和肺炎支原体检出率高,在冬季和初春季节尤其要重视成人CAP中流感病毒及肺炎支原体的感染.
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结节性硬化症合并肾血管平滑肌脂肪瘤22例临床分析
目的 探讨结节性硬化症合并肾血管平滑肌脂肪瘤的诊治策略.方法 回顾性分析1983年2月至2012年11月在北京协和医院诊治的22例结节性硬化症合并肾血管平滑肌脂肪瘤患者的临床诊治资料.结果 22例患者中男12例,女10例;年龄1 ~ 46岁,平均23岁.所有患者均为双肾多发血管平滑肌脂肪瘤,瘤体直径0.7 ~ 18.0 cm,平均8.5 cm.瘤体大径与是否出现临床症状存在相关性.瘤径<4 cm者共8例予定期随诊观察.瘤径介于4~10 cm者共8例,其中5例行保留肾单位的肾部分切除术,余3例门诊随访观察.瘤径> 10 cm者共6例,3例行选择性介入动脉栓塞术;1例栓塞后应用雷帕霉素治疗;1例合并肾细胞癌,行肾部分切除;1例出现肾功能不全,因合并肺部淋巴管肌瘤病变致大咯血而死亡.栓塞及手术患者平均随访25个月,未出现严重出血及症状加重,其中雷帕霉素治疗1年后瘤体直径缩小10%.结论 结节性硬化症多合并双肾多发血管平滑肌脂肪瘤,瘤体大径<4 cm者可门诊随访观察,瘤径>4 cm或有临床症状者可给予相应药物、栓塞或手术治疗.
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后腹腔镜肾上腺囊肿去顶术与切除术临床疗效分析
目的 总结肾上腺囊肿临床特点,比较两种不同的后腹腔镜手术方式的治疗效果.方法 回顾分析2005年5月至2012年6月北京中日友好医院收治的16例肾上腺囊肿患者的临床和病理资料.男7例,女9例,平均年龄39.4岁,伴有临床症状者8例,其余为体检发现.16例患者均手术治疗,后腹腔镜肾上腺囊肿切除术11例,后腹腔镜肾上腺囊肿去顶术5例.结果 术后病理证实为肾上腺囊肿,占同期肾上腺外科疾病的7.5%.术前CT的诊断准确比例为11/16,MRI为3/3.囊肿平均直径5.3 cm(1 ~14 cm).术后平均随访48个月,症状的缓解比例为7/8,未见复发.后腹腔镜肾上腺囊肿去顶术在手术时间(48±10) min和术中出血量(16±11) ml两方面显著少于后腹腔镜肾上腺囊肿切除术[(74±21)min和(34±30)ml].结论 腹腔镜是治疗肾上腺囊肿的有效方式,对于较大的良性囊肿,可考虑选择后腹腔镜肾上腺囊肿去顶术.
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脑脊液下丘脑分泌素水平测定对中国发作性睡病患者的诊断价值
目的 评价脑脊液下丘脑分泌素-1(hcrt-1)水平测定对中国发作性睡病患者的诊断价值.方法 2003年4月至2012年3月于北京大学人民医院就诊的发作性睡病患者139例(发作性睡病组),其中伴典型猝倒者(NC亚组)111例,不伴典型猝倒者(NWC亚组)28例.对照组为64例因下肢手术而进行硬膜外麻醉者,均无白天嗜睡而排除发作性睡病.两组均进行脑脊液hcrt-1测定.通过受试者工作特征(ROC)曲线确定适合中国人群的hcrt-1诊断界值,并以国际通用的hcrt-1≤110.0 ng/L和hcrt-1≤30%正常平均值(即hcrt-1≤96.2 ng/L)为标准,作为诊断标准分析hcrt-1测定对发作性睡病的诊断价值.结果 发作性睡病组的hcrt-1水平为20(13,36)ng/L,明显低于对照组的319(244,379)ng/L和NWC亚组的36(15,114)ng/L(均P<0.01);以hcrt-1≤110.0ng/L作为标准对发作性睡病诊断的敏感度为90.6%,特异度为100%.以hcrt-1≤30%正常平均值作为诊断标准,所得敏感度、特异度与以hcrt-1≤110.0ng/L为标准完全相同.通过ROC曲线得出适合中国人群的hcrt-1诊断界值为hcrt-1≤138.0ng/L,以该标准诊断对发作性睡病的特异度及敏感度分别为100%及92.8%,ROC曲线下面积达到0.98.结论 脑脊液hcrt检测对中国发作性睡病患者具有很高的敏感度与特异度,以脑脊液hcrt-1≤138ng/L为标准更适合于对中国人群发作性睡病的诊断.
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阻塞性睡眠呼吸暂停患者持续气道正压通气治疗中复杂性睡眠呼吸暂停的发生及其特点
目的 调查阻塞性睡眠呼吸暂停患者接受持续气道正压通气压力滴定时复杂性睡眠呼吸暂停综合征的发生率及其多导睡眠监测的特点.方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月在四川大学华西医院睡眠医学中心诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停并接受整夜持续气道正压通气压力滴定的420例成年患者的临床资料,分析其多导睡眠监测记录,对呼吸事件、氧减事件、睡眠分期数据进行对比分析.结果 复杂性睡眠呼吸暂停综合征的发生率为7.9% (33/420),中枢性呼吸暂停指数为(9.0±5.1)次/h.复杂性睡眠呼吸暂停与非复杂性睡眠呼吸暂停患者在年龄、性别、体质指数及持续气道正压通气滴定压力上差异均无统计学意义(均P>0.05).与非复杂性睡眠呼吸暂停患者相比,复杂性睡眠呼吸暂停患者中位呼吸暂停低通气指数(12.8比3.6次/h)、氧减指数(10.3比3.8次/h)均显著增高(均P<0.05),且以非快速眼动期增高为主.复杂性睡眠呼吸暂停患者的总睡眠时间[(365 ±96)比(402±77)min]及快速眼动期比例(16%±8%比20%±10%)显著减少,但入睡后觉醒时间[(108±93)比(79±61) min)]、非快速眼动1期睡眠比例(24%±17%比15%±13%)以及微觉醒指数[(28±15)比(20±12)次/h]均显著增高(均P<0.05).结论 阻塞性睡眠呼吸暂停患者持续气道正压通气治疗中复杂性睡眠呼吸暂停的发生率并不低,患者睡眠时间和质量均降低.
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手术治疗对鼻-鼻窦恶性肿瘤患者辅助性T细胞的影响
目的 探讨手术治疗对鼻-鼻窦恶性肿瘤辅助性T细胞(Th)1/Th2的影响.方法 2004年1月至2011年12月,选取青岛市市立医院耳鼻咽喉科80例鼻-鼻窦恶性肿瘤患者为试验组,80例鼻中隔偏曲患者为对照组,用流式细胞仪测定试验组与对照组术前、术后的外周血单个核细胞,经佛波酯诱导培养后测定Th1内干扰素(IFN)γ和Th2内白细胞介素(IL)4的水平.结果 术前试验组CD3+ CD8-IL-4+细胞水平高于对照组(6.6%±1.7%比2.8%±1.7%,P<0.05),而CD3+CD8-IFN-γ+细胞水平低于对照组(18.7%±5.7%比59.3%±1.5%,P<0.05).试验组术后3个月外周血CD3+ CD8-IL-4+细胞水平低于术前(2.8%±1.5%比6.6%±1.7%,P<0.05),而CD3+CD8-IFN-γ+细胞水平高于术前(54.0%±4.0%比18.7%±5.7%,P<0.05).结论 手术治疗可促使鼻-鼻窦恶性肿瘤患者外周血Th1/Th2免疫恢复平衡.
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胃息肉中Foxa2的表达及其与胃息肉癌变之间的相关性
目的 探讨叉头框蛋白A2(Foxa2)蛋白的表达与胃息肉癌变之间的相关性及其早期报警价值.方法 对解放军总医院2011年11月至2012年10月接受胃镜检查的患者,根据计算机随机号码抽取2000例患者,其中170例在胃镜检查时发现胃息肉样病变及可疑癌变病灶,进行内镜下活检,对所取组织进行病理学分型,其中正常胃黏膜30例、炎性或增生性息肉35例、胃底腺息肉42例、腺瘤性息肉31例、进展期胃癌32例.采用ABC免疫组织化学染色法和组织水平反转录-PCR方法,检测不同病理状态组织中Foxa2的表达水平,结合临床对结果进行相关分析.结果 Foxa2在正常胃黏膜中仅有少量表达,表达阳性率为3.6%±1.3%;在炎性或增生性息肉、腺瘤性息肉和胃癌组织中表达依次增高,分别为33.1%±8.0%、71.4%±1.7%和96.3%±0.9%,两两之间差异均有统计学意义(均P<0.05);胃底腺息肉中Foxa2的表达阳性率为35.6%±5.6%,与炎性或增生性息肉组差异无统计学意义(P>0.05),但明显高于正常胃黏膜组(P<0.05),且低于腺瘤性息肉组(P<0.05);对于胃息肉患者病变部位Foxa2的表达与临床相关资料分析结果显示,Foxa2的表达与患者性别、年龄、病变部位、幽门螺旋杆菌感染以及质子泵抑制剂使用均无明显相关性(均P>0.05),而与息肉大小存在相关性(rs=0.69,P<0.05).结论 不同类型胃息肉中Foxa2蛋白的表达水平不同,Foxa2蛋白的表达可作为息肉癌变风险预测的临床诊断指标.
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半乳凝素9在肝细胞肝癌患者中的表达及其与预后的关系
目的 探讨半乳凝素(galectin)-9在肝细胞肝癌(HCC)患者中的表达及与肿瘤预后的关系.方法 应用免疫组织化学方法检测包含147例HCC患者的组织芯片中galectin-9的表达,观察其与临床病理特征和肿瘤预后的关系.采用ELISA法检测HCC患者(n=31)、肝硬化患者(n=12)及健康对照组(n=12)血浆中galectin-9的水平,并进行比较分析.结果 galectin-9表达于肿瘤细胞的胞膜、胞质、细胞核和肿瘤间质中.所有病例肿瘤间质均有galectin-9的表达,而约11.5%(17/147)病例的肝癌细胞不表达,HCC组织中galectin-9水平较健康对照组和肝硬化组明显下调,低表达galectin-9的HCC患者预后显著差于高表达组患者(P<0.05).而HCC组血浆galectin-9浓度为(8.36±2.12) μg/L,较健康对照组[(4.62±1.59)μg/L]及肝硬化组[(5.11±1.92) μg/L]明显增高(P<0.05).多因素分析表明galectin-9是HCC预后的一项独立预测因子.结论 galectin-9是HCC术后复发与转移的一项独立预测指标,有可能成为HCC判断预后的标志物以及治疗的潜在靶点.
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体质指数增加对腹腔镜直肠癌手术及其临床效果的影响
目的 探讨直肠癌患者体质指数增加对腹腔镜直肠癌手术的可行性、安全性以及生存结果的影响.方法 回顾性分析2008年6月至2012年6月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的405例腹腔镜直肠癌手术治疗患者的临床资料,根据2007年《中国肥胖病外科治疗指南》的标准将患者分为3组:正常体重组(体质指数18.6 ~22.9kg/m2)165例,超重组(体质指数23.0~ 24.9kg/m2)125例,肥胖组(体质指数≥25.0kg/m2)115例.对比分析3组患者的临床资料、术中和术后情况、并发症、淋巴结清扫数目及近期生存情况.x2检验或方差分析进行组间比较.结果 正常体重组和超重组的术前合并症发生率少于肥胖组患者[27.9% (46/165)、30.4%(38/125)比47.0% (54/115),x2=12.066,P<0.05].正常体重组、超重组、肥胖组的中转开腹率[9.1%(15例)、10.4%(13例)、12.2%(14例)],并发症发生率[20.6%(34例)、21.6%(27例)、24.3%(28例)],术中出血量[(105±30)、(110±25)、(115 ±45)ml],肛门排气时间[(2.8±1.2)、(2.9±1.1)、(3.1±1.4)d],术后住院时间[(13.7±5.5)、(14.3±7.5)、(14.1±8.5)d]差异均无统计学意义(均P >0.05).肥胖组的手术时间长于正常体重组及超重组[(250±35)比(205 ±20)及(210±30)min,F=7.216,P<0.05].3组平均淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05).368例(90.9%)患者获得2~40个月随访,中位随访时间为24个月,3组的生存曲线差异无统计学意义(P>0.05).结论 体质指数的增加对直肠癌患者行腹腔镜辅助直肠癌根治术是安全可行的,并能满足肿瘤根治的要求,不影响近期生存结果.
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甲状旁腺肿瘤的诊断及外科治疗
目的 探讨甲状旁腺肿瘤的临床特征、诊断方法及治疗手段.方法 回顾性分析2003年1月至2011年12月河南省肿瘤医院头颈科51例甲状旁腺肿瘤的临床资料,总结其临床表现、检查手段及手术方式.结果 51例患者中,腺瘤32例,囊肿18例,癌1例.颈部彩超的敏感度及阳性预测值为84.3%和93.5%,99Tcm-甲氧异腈(MIBI)甲状旁腺显影的敏感度及阳性预测值为91.7%和100.0%.32例甲状旁腺腺瘤和1例甲状旁腺癌有血钙和甲状旁腺素增高,术后均恢复正常,18例甲状旁腺囊肿甲状旁腺素和血钙无异常.结论 甲状旁腺腺瘤表现复杂,甲状旁腺囊肿多表现为颈部肿物.血钙、甲状旁腺素和颈部彩超检查可作为其筛查手段,99Tcm-MIBI适于腺瘤定位.甲状旁腺肿瘤手术治疗疗效确切,术中即时检测甲状旁腺素能够确保手术彻底.
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辛伐他汀对小鼠炎症型巨噬细胞极性的影响
目的 观察辛伐他汀对炎症型M1型巨噬细胞极性的影响,探讨他汀类药物在细胞水平的抗炎作用.方法 以γ-干扰素及脂多糖刺激小鼠骨髓来源巨噬细胞诱导成M1型炎症性巨噬细胞模型,给予辛伐他汀1.0、2.5、5.0 μmol/L分别干预9h,以流式细胞仪检测巨噬细胞膜CD16/23、CD206标志分子的表达,用ELISA检测白细胞介素(IL)-10和IL-12的分泌.结果 γ-干扰素及脂多糖刺激的巨噬细胞CD16/32表达阳性率为86.39%±2.24%,IL-12分泌量为(1562±217) pg/ml,符合M1型巨噬细胞表型特点;与辛伐他汀1.0、2.5、5.0 μmol/L孵育9h后测定的CD206表达阳性率分别为68.10%±2.48%、75.28%±1.66%、86.32%±2.19%,IL-10浓度分别为(500±5)、(675±28)、(916±15) pg/ml,均高于M1型巨噬细胞[9.67%±5.48%、(298±11) pg/ml,均P<0.01],且与M2型巨噬细胞的表型特点类似.结论 辛伐他汀可通过诱导炎症型M1型巨噬细胞转化为抗炎型的M2型巨噬细胞而发挥抗炎作用.
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抑制胃癌Hedgehog通路对转化生长因子β诱导的上皮间质化的影响
目的 探讨Hedgehog通路对胃癌转移方面的作用,特别是探讨其在胃癌上皮间质化(EMT)中起的作用.方法 利用药物处理(环靶明)或小干扰RNA敲除基因的手段,抑制胃癌的Hedgehog通路,并通过显微镜下观察、Western印迹、Transwell侵袭及迁移实验,分别探讨与EMT相关的细胞形态、蛋白质水平及侵袭迁移等功能性改变.结果 抑制Hedgehog通路后胃癌细胞的侵袭及迁移能力明显下降.胃癌细胞在转化生长因子(TGF)-β诱导下,细胞呈现梭形的外观、上皮化蛋白(E-钙黏蛋白)水平下调,间质化波形蛋白(Vimentim)水平上调,侵袭及转移能力分别提高3倍及4倍.TGF-β诱导后可上调Hedgehog通路的Sonic Hedgehog(SHH)及锌指转录因子(Gli)l蛋白的表达水平,提示可激活Hedgehog通路.在TGF-β的持续刺激下,抑制Hedgehog通路可逆转EMT,细胞恢复上皮化外观,E-钙黏蛋白表达上调,Vimentim表达下调,侵袭及迁移能力下调3倍及2倍.结论 胃癌Hedgehog通路被抑制后,可逆转TGF-β引起的胃癌EMT化,提示Hedgehog通路在胃癌的转移方面发挥重要的作用.
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转移性乳腺癌ER、PR和HER2状态改变的研究进展
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,我国乳腺癌患者中40%为绝经后妇女,70%激素受体阳性.这些乳腺癌患者30%终会出现复发转移[1-2].其复发转移是治疗失败的主要原因,对于转移性乳腺癌的治疗一直是乳腺癌的前沿课题.化疗、内分泌治疗及靶向治疗是转移性乳腺癌治疗的重要手段,合理、规范的应用这些治疗手段对延长患者的生存及改善生活质量有着重大的意义.在制定治疗策略时,必须明确患者雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(HER2)等肿瘤生物学特征.ER、PR和HER-2是乳腺癌预后的重要指标.以往的临床实践中,对ER、PR及HER2状态的评估通常是根据乳腺癌原发病灶的表达情况.然而近年来多项研究显示,ER、PR和HER2的表达在乳腺癌原发灶和转移灶之间存在差异[3],这种差异可能会影响转移性乳腺癌患者治疗策略的选择及预后的判断,具有重要的临床意义.本文从以下几方面进行综述.
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肺炎链球菌流行病学特点、耐药现状及其对临床诊疗的影响
肺炎链球菌(Streptococcus pneumonia,Sp)为革兰阳性双球菌,一直是诸多疾病,如肺炎、细菌性脑膜炎、成人和儿童败血症以及儿童中耳炎的常见致病原.尽管各种抗生素和疫苗已经广泛使用,但其造成的疾病负担仍是巨大的[1-2].以肺炎为例,国际社区获得性肺炎(CAP)组织和我国的报告显示在可取得病原学检测结果的CAP患者中,32.6%~36%的病例确诊为Sp感染[2-3].国外报道的成人Sp肺炎菌血症病死率为10% ~ 30%,Sp脑膜炎病死率为l6%~37%[4-5].现就Sp流行病学、耐药现状及其对临床诊疗相关的影响综述如下.
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第294例头晕—多发性皮肤斑块—多发性脑梗死
病历摘要患者女,63岁,因头痛、头晕伴步态不稳,同时伴双手及左足麻木、视物模糊1个月,头颅MRI检查提示:双侧丘脑和基底节、右侧额叶及右侧小脑半球、脑干、左侧颞枕叶梗死,以"多发腔隙性脑梗死"于2011年1月收住本院保健病房.患病前2个月患者发现全身皮肤多发暗红色斑块,形状不规则,大小不一,表面无破溃,有浸润感,质地中等偏硬,以双下肢明显.曾在外院行皮肤活检,诊断为"血管炎",予以激素治疗.患者既往有高血压病史.体格检查示全身皮肤多发暗红色浸润性斑块,以双下肢明显;左侧面部及左侧肢体皮肤浅感觉下降,左侧肢体轻瘫试验阳性,双侧Babinski征阳性,心肺听诊无异常,肝脾肋下未及,浅表淋巴结未触及.
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经肛门自然腔道标本取出的完全腹腔镜结直肠癌切除术21例临床分析
目的 评估经肛门自然腔道标本取出的完全腹腔镜结直肠癌切除术式的可行性、适应证及近期疗效.方法 回顾性收集2012年7月至2013年2月中国医学科学院肿瘤医院21例行经肛门自然腔道标本取出的完全腹腔镜结直肠癌手术患者的临床资料,其中男12例、女9例;年龄53(48 ~77)岁;直肠癌患者11例,乙状结肠癌患者10例.分析该术式对患者术后排气时间、淋巴结清扫数目、吻合口瘘发生率等近期疗效的影响.结果 21例患者手术中位用时105(80 ~ 165) min,术中出血50(20 ~300) ml,手术标本中位清扫淋巴结16(8~29)枚,术后排气时间48(24~72)h,术后住院时间9(6 ~12)d,术后发生腹腔内出血1例、吻合口瘘1例.结论 在经选择的合适患者中,经肛门自然腔道标本取出的完全腹腔镜结直肠癌切除术切实可行,具有满意的肿瘤学近期疗效.
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MALDI-TOF MS检测产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌的应用价值
目的 评价基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)方法快速检测产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌的价值.方法 以34株产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌及50株碳青霉烯类敏感肠杆菌科细菌为研究对象,美罗培南与细菌37℃孵育2h后,上清液进行MALDI-TOF MS检测.结果 碳青霉烯类敏感肠杆菌科细菌的质谱峰有3个,质荷比(m/z)依次为384、406、428;而产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌由于可以水解美罗培南,其质谱峰有6个,m/z依次为358、380、402、424、446、468,通过质谱峰的变化可以鉴定产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌,MALDI-TOF MS法与测序法结果高度一致(P=1.000).结论 MALDI-TOF MS可以快速、准确检测产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌,指导临床合理使用抗生素.
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论患者自主权和医疗干预之协调
患者自主权是患者自主决定权的简称,是指患者在医疗过程中对医疗行为的开展、选择、继续和终止的权利.宪法规定公民人身和财产权利不可侵犯.当公民由于染病或受伤时,需要医疗机构积极施救,但在医疗中要考虑患者的自主权,对患者自主权的尊重就是维护公民宪法权益的体现.在实践中,医疗机构纷纷采取相应的措施以证明患者自主权的行使,但如果规则的执行过于僵化又会产生相反的效果.2007年5月29日,17岁少年吴光斌因阑尾炎入院,医院由于无家属签字而拒做手术,吴病情延误于次日死亡[1].
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