中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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定量骨超声对诊断甲状腺功能亢进症患者骨代谢异常的意义
目的探讨定量骨超声在甲状腺功能亢进症(甲亢)骨代谢异常中的意义.方法选择118例甲亢患者,用Sunlight-Ominisense超声骨强度仪检测其桡骨、胫骨超声波传导速度(SOS),双能X线骨密度仪测定其腰椎、股骨近端骨密度.用放射免疫方法测定血清总甲状腺素(TT4),总三碘甲状腺原氨酸(TT3),游离甲状腺素(FT4),游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) 和促甲状腺激素(TSH)的水平.血生化的方法测定血碱性磷酸酶.结果与正常对照比较,甲亢患者胫骨和桡骨SOS降低(40～50岁:3809±171 vs. 3955±102,3881±713 vs.4187±114;50～60岁:3721±223 vs. 3852±102,3875±201 vs.4035±114),差异均有统计学意义(均P<0.05);SOS与骨密度呈显著性正相关(P<0.05);甲亢胫骨和桡骨SOS异常的发生率(Z值≥-1的发生率分别为41.2%、43.3%,-2.5＜Z值＜-1的发生率40.2%、33.0%, Z值≤-2.5的发生率分别为18.6%、23.7%)高于腰椎(L2-4: 57.6%、34.7%、 7.6%)和股骨近端(74.8%、23.4%、1.8%)骨密度,差异有统计学意义.SOS与碱性磷酸酶呈负相关(P<0.05).结论定量骨超声是诊断甲亢骨代谢异常有价值的指标.
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静脉注射伊布利特与普罗帕酮转复心房颤动和扑动的多中心研究
目的评价静脉注射伊布利特与普罗帕酮转复持续时间＜90 d的心房颤动(房颤)、心房扑动(房扑)的有效性及安全性.方法本研究为前瞻性随机单盲对照研究.2003年9月至2004年7月,5个研究中心共入选符合入组条件的患者212例,随机进入普罗帕酮组和伊布利特组.伊布利特组107例,其中房颤75例,房扑32例;普罗帕酮组105例,其中房颤76例,房扑29例.两组分别在持续心电、血压监测下于10 min内静脉推注伊布利特1 mg或普罗帕酮70 mg,如给药结束10 min后仍未转复为窦性心律,重复前述治疗1次.观察开始给药后1.5 h内房颤/房扑的转复率及4 h内不良反应的发生情况.结果 (1)伊布利特组房扑的转复率明显高于普罗帕酮组(78.1% vs. 48.3%,P＜0.05);而房颤的转复率两组比较,差异无统计学意义(54.7% vs. 39.5%,P＞0.05).两组房颤和房扑总转复率的差异有统计学意义(伊布利特组和普罗帕酮组分别为61.7%和41.9%,P＜0.05).(2)两组平均转复时间相比,差异无统计学意义(P＞0.05).(3)房颤/房扑持续48 h之内者,两组间转复率差异无统计学意义;而房颤/房扑持续3 d以上者两组间转复率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).(4)伊布利特的主要不良反应为短阵室性心动过速(5例,4.7%)、连发室性过早搏动(4例,3.7%)和一度房室阻滞(1例,0.9%).普罗帕酮的主要不良反应为交界性心律与低血压(2例,1.9%)、恶心与呕吐(2例,1.9%).普罗帕酮组发生1例与试验药物无关的严重不良事件.结论与普罗帕酮比较,伊布利特对房扑的转复有明显的优势.房颤/房扑持续3 d以上者(<90 d)应用伊布利特的转复率明显高于普罗帕酮.两药的不良反应一般无需特殊处理.
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多重巢式聚合酶链反应在β地中海贫血植入前遗传学诊断中的应用
目的探讨应用多重巢式聚合酶链反应(PCR)技术在β地中海贫血(简称β地贫)植入前遗传学诊断(PGD)中的应用.方法获取β地贫基因携带者单个淋巴细胞,建立了稳定的单细胞多重巢式PCR检测技术,可同时检测β珠蛋白基因及与β珠蛋白基因紧密连锁的HumTHO1基因,并对4例已出生的重型β地贫患儿及双方均为β地贫基因携带者的夫妇应用多重巢式PCR进行了β地贫的PGD.结果利用单细胞多重巢式PCR,可以同时检测中国人常见的16种β地贫突变类型,单个淋巴细胞平均扩增效率为91.3%,平均等位基因脱扣(ADO)率为17.0%.对4对夫妇进行4个周期PGD,共活检33个胚胎,获得33个卵裂球,其中30个卵裂球扩增成功,扩增效率为90.9%,ADO率为13.3%.26个胚胎经PCR分析后获得明确诊断,移植了8个胚胎,获得1例临床妊娠.孕17周时经脐带血穿刺,证实为完全正常胚胎,现已出生1名正常女婴.结论应用单细胞多重巢式PCR技术可对β地贫进行植入前遗传学诊断,达到优生目的.
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莱菔子素诱导结肠癌Caco-2细胞株葡萄糖醛酸转移酶1A的表达及其机制
目的探讨莱菔子素(SFN)对结肠癌Caco-2细胞株葡萄糖醛酸转移酶1A(UGT1A) 表达的诱导作用及其机制.方法采用RT-PCR及Western 印迹检测SFN诱导Caco-2细胞株UGT1A 及其同功型的表达,高效液相色谱法测定UGT1A的催化活性;用共聚焦激光显微镜观察核转录因子Nrf2的转位.结果 (1)10～35 μmol/L SFN处理组UGT1A mRNA相对系数与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).UGT1A mRNA表达量与SFN的剂量呈显著正相关(r=0.79,P<0.01).25 μmol/L SFN处理组的诱导作用随着时间延长而增强,呈时间依赖性.25 μmol/L SFN处理组与对照组之间UGT1A1(P=0.006)、UGT1A8(P=0.017)、UGT1A10(P=0.008)表达的差异有统计学意义.(2)10～30 μmol/L SFN作用于结肠腺癌Caco-2细胞株 24 h,随着浓度的增加,UGT1A蛋白带的灰度值比值增加.与对照组相比,差异均有统计学意义.(3)在SFN处理组N-OH-PhIP-N2葡萄糖醛酸甙的峰值明显增高.(4)共聚焦激光显微镜观察在对照组细胞质中看到Nrf2红色荧光标记,而在25 μmol/LSFN处理24 h组的细胞可在胞核内看到强烈的红色荧光,表示这种信号转导因子的细胞内转位.结论 (1)小剂量的SFN能诱导UGT1A及其同工型 UGT1A1、 1A8、 1A10 mRNA表达,UGT1A蛋白表达增加,对杂环胺的葡萄糖醛酸结合能力增强.(2)SFN有可能通过核转录因子Nrf2激活UGT1A基因的转录表达.
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血管平滑肌细胞和内皮细胞联合种植生物可降解材料的组织工程血管研究
目的探讨应用组织工程学方法构建人工血管片.方法应用聚(乙交酯/丙交酯)二元共聚物(PLGA)无纺网织片作为细胞支架,体外逐层顺序种植血管平滑肌细胞、内皮细胞制作组织血管片.免疫组织化学方法鉴定平滑肌细胞、内皮细胞;扫描电镜观察组织血管片生长情况;放射免疫方法检测内皮细胞分泌内皮素、前列腺素E的功能.结果免疫组织化学染色鉴定平滑肌细胞肌动蛋白染色阳性,内皮细胞凝血Ⅷ因子相关抗原染色阳性. 组织血管片在扫描电镜下显示出细胞融合,连接成片.放射免疫方法可以检测出平滑肌细胞和内皮细胞联合培养的组织片分泌内皮素(229 pg/ml±34 pg/ml),分泌前列环素的代谢产物6-酮-前列腺素F1α(402 pg/ml±108 pg/ml).结论应用PLGA无纺网织片作为细胞支架,体外逐层种植血管平滑肌细胞、内皮细胞制作的组织血管片,基本具备正常血管组织基本形态结构和功能.
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上海地区幽门螺杆菌感染及其危险因素调查
目的了解上海地区目前幽门螺杆菌(Hp)感染现状,重新评价Hp感染的危险因素.方法采用整群抽样调查方法,在上海城郊金山地区和上海市区共12个点进行了调查,累计调查人群1925例,男性976例(50.7%),女性949例(49.3%),年龄15～72岁,平均(37±11)岁.采用全国统一的调查问卷形式,内容包括近60个可能与Hp感染有关的问题.所有调查者均采静脉血检查Hp-IgG抗体评价既往感染状态,现场进行14C呼气试验或粪便Hp抗原评价目前感染状态.任何一项检测指标阳性均作为Hp感染阳性标准.分析Hp感染的危险因素.结果共有1822例(94.6%)全部完成了上述3项内容,即一般资料收集、血清抗体检测和呼气试验(或者粪便Hp抗原检测),进入Hp感染率及危险因素资料分析中,血清Hp抗体阳性1080例(59.3%),呼气试验阳性1006例(55.2%).总的Hp感染率为66.4%,男性稍低于女性(64.3% vs 68.4%, P=0.067).不同年龄组Hp感染不同,15～19岁组Hp感染率低,达到44.4%,20～30岁接近70%,以后稍有回落后再逐渐升高.社会经济状态与Hp感染有显著相关性.生食蔬菜水果、生食前从来不洗等是Hp感染的危险因素.调查还显示人群对Hp感染的知晓只占33.2%,能说出幽门螺杆菌传播途径的比例更低(23.8%).结论上海地区成人Hp感染率维持在高水平,Hp感染与社会经济状况有关,与部分家庭及个人饮食卫生习惯有关.
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乙型肝炎病毒X蛋白羧基端氨基酸缺失对肝癌细胞生物学行为的影响
目的探讨乙肝病毒X蛋白(HBx)羧基端缺失了40个氨基酸的突变体(HBx3′-40)和野生型HBx对Huh7和SMMC-7721肝癌细胞的生物学行为的影响.方法脂质体和磷酸钙法介导pcDNA3HBx3′-40和pcDNA3HBx重组体转染HBV(-)的人肝癌细胞Huh7和SMMC-7721.Neo基因PCR及Western印迹方法检测质粒DNA片断插入和HBx蛋白质的表达.借助生长曲线、平板克隆形成、细胞周期、凋亡和裸鼠成瘤实验以及氯霉素乙酰转移酶(CAT)-ELISA法对转染细胞的生物学活性进行检测.结果 pcDNA3HBx3′-40组细胞生长速度明显快于pcDNA3HBx和pcDNA3组;pcDNA3HBx3′-40组克隆形成率明显高于pcDNA3HBx和pcDNA3组(P<0.05);流式细胞仪检测结果显示pcDNA3HBx3′-40表达能加速Huh7细胞由G0/G1期→S期的进程;但细胞凋亡检测显示无血清诱导的SMMC-7721细胞HBx3′-40组能部分取消HBx的促凋亡效应,并且该组几乎丧失了HBx的反式激活作用;裸鼠成瘤实验显示,pcDNA3HBx3′-40组成瘤体积明显大于pcDNA3HBx组和pcDNA3组,瘤体重量间差异具有统计学意义(P<0.05).表明HBx3′-40对肝癌细胞的生长具有明显促增殖作用.结论 HBx碳端缺失了40个氨基酸的突变体转染细胞对比野生型HBx显示促增殖能力明显增强,推测HBx通过缺失突变修饰其生物学功能,取消了野生型HBx的反式激活功能和抗增殖效应.另一方面,HBx 114～154个氨基酸位点的缺失可能导致p53无法发挥其抑癌作用.
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KiSS-1基因和基质金属蛋白酶-9在滋养细胞浸润调控中的作用
目的探讨浸润相关基因KiSS-1和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在滋养细胞浸润调控中作用.方法采用逆转录聚合酶链反应技术和Western印迹法检测90例正常妊娠(早、中、晚期妊娠各30例)及40例子痫前期患者(15例轻度和25例重度)胎盘、 30例葡萄胎、9例侵蚀性葡萄胎和8例绒毛膜癌组织中KiSS-1和MMP-9 mRNA及其蛋白质的表达.结果妊娠早期MMP-9 mRNA和蛋白质表达较高 ,前者吸光度(A)值为0.39±0.22,后者为(36±7)μg /100μg总蛋白质,随妊娠进展逐渐下降,至足月妊娠时表达显著低于妊娠早期(P均<0.01);而KiSS-1 mRNA及蛋白质产物metastin则相反,随妊娠进展呈增高趋势(P均<0.01).子痫前期MMP-9 mRNA和蛋白质表达均显著低于妊娠晚期(P均<0.01),而KiSS-1 mRNA和metastin表达则均与之相反.妊娠滋养细胞疾病组织中MMP-9基因和蛋白质的表达均显著高于早期妊娠(P均<0.01).葡萄胎和侵蚀性葡萄胎组织中KiSS-1mRNA和metastin表达显著低于正常妊娠早期(P<0.05, P<0.01),绒毛膜癌组织中未见KiSS-1mRNA和metastin表达.结论促浸润基因MMP-9的表达变化与滋养细胞浸润活性呈正相关,而抑浸润基因KiSS-1的表达变化与之呈负相关,其相互作用在滋养细胞浸润活性调控中起重要作用.
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特发性重度僵硬性脊柱侧凸的手术治疗
目的探讨特发性重度僵硬性脊柱侧凸的手术治疗效果.方法回顾性分析1999年6月至2003年6月手术治疗的特发性重度僵硬性脊柱侧凸.男9例,女15例,平均年龄17岁(12～20岁).术前站立位主侧凸冠状面Cobb角平均98°(80°～117°),仰卧位反向弯曲相上柔韧性平均20.8%(5%～29.5%).合并有矢状面畸形者15例.全部病例以北京协和医院分型原则进行手术融合.19例行前后路联合矫形术,5例行一期单纯后路矫形术.结果全部病例获随访,随访时间平均18个月(12 ～30个月).术后主侧凸冠状面角58°(32°～100°),主侧凸矫正率平均为41.0%(10.9%～61.0%).术后1例脱钩而行翻修术.1例钢丝断裂而无神经症状,给予严密观察.后一次随访主侧凸冠状面角平均63°(31°～104°),矫正平均丢失5°(0°～10°).无假关节形成及失代偿发生.结论与椎体截骨术相比,前路松解加后路矫形内固定术及单纯后路矫形内固定术具有危险性小、出血少、感染率低等优点,对特发性重度僵硬性脊柱侧凸来说,是一种安全有效的治疗方法.适当矫形及恢复冠状面和矢状面平衡是手术治疗的关键.
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偏头痛与离子通道
偏头痛是一种常见的慢性、反复发作性血管神经性头痛,约6%的男性和18%的女性患病,具有广泛的临床和遗传异质性,主要表现为单侧或/和双侧搏动性头痛发作,常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状.根据有无先兆症状,将偏头痛分为有先兆的偏头痛(migraine with aura, MA)和无先兆的偏头痛(migraine without aura, MO).目前,它的病因尚未完全明了,研究显示,偏头痛是一种多基因多因素疾病[1].1996年,Ophoff等[2]首先发现编码钙离子通道的CACNA1A基因为偏头痛的变异型家族偏瘫型偏头痛(familial hemiplegic migraine, FHM)的致病基因,确立了FHM为一种离子通道病,随后De Fusco等[3]又发现Na+/K+ATP酶基因ATP1A2也为FHM的致病基因,从而激发了人们对偏头痛与离子通道关系的广泛研究.
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第73例皮疹-血尿-口腔赘生物-急性肾衰竭
病历摘要患者男,62岁,主因乏力、低热、关节痛3个月,皮疹、肉眼血尿2个月于2002年9月10日入院.患者3个月前无诱因出现乏力、双膝关节痛,体温37.2～37.8℃,伴咳嗽、胸闷、憋气,查血压16/10 kPa,血白细胞9.6×109/L,血红蛋白133 g/L,血小板280×109/L,尿常规未查,红细胞沉降率30 mm/1 h,血肌酐98.7 μmol/L,尿素氮5.7 mmol/L,结核菌素试验(-),X线胸片及胸部CT示"左上肺炎性病变,结核?",予氨苄青霉素、左旋氧氟沙星及利福平、异烟肼治疗10余天,因胸片无明显改善,停用氨苄青霉素及左旋氧氟沙星,加用链霉素治疗,当时白细胞5×109/L,血红蛋白122 g/L,血小板158×109/L,尿红细胞250/μl,尿蛋白0.75 g/L,24 h尿蛋白定量0.44 g;2个月前患者四肢伸侧出现出血性皮疹,4 d后出现洗肉水样尿,复查血压16/10 kPa,血白细胞5.8×109/L,血红蛋白113 g/L,血小板137×109/L,血肌酐 80 μmol/L,尿素氮 7.5 mmol/L,于35 d前停用抗结核药物,改用中药治疗(具体成分不详),但皮疹持续不退,融合成片.患者持续洗肉水样尿.10 d前复查血压21.3/10 kPa,血白细胞6.8×109/L,血红蛋白100 g/L,血小板196×109/L,尿蛋白++++,尿红细胞满视野,为变形红细胞尿,24 h尿蛋白定量7.9 g,白蛋白28.6 g/L,血肌酐 141 μmol/L,尿素氮 7.19 mmol/L,X线胸片示左肺上叶前段炎症,左侧轻度胸膜肥厚粘连,慢性支气管炎合并左肺尖轻度肺大泡形成;1 d前我院查白细胞9.2×109/L,血红蛋白99 g/L,血小板250×109/L,尿蛋白≥300 g/L,尿红细胞满视野,血肌酐 169 μmol/L,尿素氮9.16 mmol/L,抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)检查示:间接免疫荧光呈不典型C-ANCA,ELISA法抗MPO(-),抗PR3(-),以"急性肾功能不全"收入院.患者自发病以来,口角及咽后壁逐渐出现两个赘生物.既往体健.否认冶游史.
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大鼠脑干网状结构胆碱能神经兴奋在疼痛信号传导中的作用
通过椎管、全身及脑室给乙酰胆碱类药物能调节痛阈,参与镇痛作用[1].脑干网状结构(mPRF)是重要脑部功能区域,参与调节睡眠、镇静、麻醉和镇痛作用[2].很多麻醉药物都与脑干网状结构内乙酰胆碱的释放有关[3].然而,脑干网状结构内胆碱能神经兴奋的镇痛作用及其与M胆碱能受体亚型之间的关系还不清楚.为此,本研究通过建立大鼠脑干网状结构内置管的动物模型,微量注射胆碱酯酶抑制剂新斯的明于脑干网状结构内,探讨脑干网状结构胆碱能神经兴奋在疼痛信号传导中的作用及机制.
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血管内皮生长因子基因支架预防球囊扩张术后再狭窄的实验研究
近年研究表明,内膜增厚致再狭窄的始动因素是内皮细胞的损伤[1].我们利用血管内皮生长因子(VEGF)可以促进损伤内膜内皮化这一特性,将携带VEGF基因的多聚赖氨酸涂层支架置入球囊扩张术后的动脉粥样硬化兔腹主动脉,旨在评估在质粒介导下,由该涂层支架向血管内局部转基因的可行性及VEGF修复内膜、抑制再狭窄的效果.
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遗传性脊髓小脑型共济失调一例家系SCA3基因突变研究
遗传性脊髓小脑型共济失调 (spinocerebellar ataxia,SCA)是一类包括Machado-Joseph病(MJD)等多种亚型共济失调在内的进行性神经系统变性疾病,多为常染色体显性遗传.由于不同的基因型所表现的临床症状与病理表现存在相当的重叠性,而且同一患者在病程发展的不同阶段表现也不尽相同,因此给临床诊断带来很大困难.近年来,国外学者先后克隆了SCA1、SCA2、SCA3/MJD、SCA6、SCA7和DRPLA的致病基因,发现均与CAG三核苷酸异常扩增突变[(CAG)n]相关[1].我们对1例临床诊断SCA的家系进行了SCA3/MJD (CAG)n检测分析,现将结果报道如下.
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长期硒碘缺乏对发育期大鼠不同脑区单胺类神经递质的影响
为模拟硒碘缺乏病区人口世代生存繁衍于低硒或联合低碘环境所致的长期损害,尤其是对子代儿童所致的智力损害,我们与多方学者共同合作建立了人工膳食低硒低碘喂养繁殖的SD大鼠动物模型[1],并历时近两年繁衍至仔四代.在本模型仔三代时大鼠已经表现出不同程度神经行为发育延迟和Morris水迷宫的空间学习记忆能力降低等变化.由于学习记忆等脑功能衰退可能反映为多种神经递质更新率下降、含量减少,因此,本研究对仔四代发育期大鼠不同脑区单胺类神经递质水平进行了测定,拟求初步探讨其脑功能损害的神经生化机制.
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激活人胶质瘤细胞CXCR4受体对血管内皮生长因子表达的影响
近年的研究发现,趋化因子基质细胞衍生因子(stromal cell-derived factor 1,SDF1)受体CXCR4在胶质瘤细胞中有表达,但其具体作用和机制及其治疗学意义尚不清楚[1].本研究旨在通过检测3种胶质瘤细胞系的CXCR4表达及其介导的胶质瘤细胞趋化运动、胞内游离Ca2+流动和调节血管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达,从而探讨CXCR4的功能活性及其在血管生成中的作用.
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高强度聚焦超声肿瘤治疗系统临床应用指南(试行)
[编者按] 为了规范高强度聚焦超声治疗肿瘤的技术和方法,在卫生部医政司领导下,中华医学会科技评审部组织超声、放射、肿瘤、肝胆外科、泌尿外科等多学科专家制订了<高强度聚焦超声肿瘤治疗系统临床应用指南(试行)>.2005年1月27日卫生部批准中华医学会发布<高强度聚焦超声肿瘤治疗系统临床应用指南(试行)>.现在本期刊出,供有关专业临床医师参考,并将在临床实践的基础上根据各地、各单位在执行中所反馈的意见组织专家进一步完善和修订.
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以腹泻和昏迷为临床表现的致命禽流感
越南Menno等报道1例特殊的致死性病例,发表于2005年2月17日新英格兰医学杂志 (New England Journal of Medicine,2005,352:7).这个男童表现为严重腹泻,但没有明显的呼吸系统表现,很快发展为昏迷,临床诊断为急性脑炎.2周前他的姐姐因为类似疾病而死亡.该病例提示禽流感H5N1的临床表现可能比已知的更为广泛,应引起临床和公共卫生工作者的高度重视.
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早产儿视网膜病的防治(Ⅴ)
段涛教授:对已发生的视网膜病(ROP)有没有比较好的治疗方法?成功率是多少?陈超教授:尽管ROP非常可怕,但还是有治疗办法的,目前国际上主要采用以下治疗方法.
