中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超声联合足底压力测试系统观察不同腕位用力下正中神经激惹模式
目的 模拟使用鼠标时不同腕位用力对腕管内正中神经、肌腱及韧带的影响.方法 2017年6至11月温州医科大学数字化医学研究所和温州医科大学附属第一医院超声影像科选取49名18 ～ 27岁健康青年志愿者,共98例手,其中男24名(48例手),女25名(50例手).通过美国GE公司LOGIQ E9超声诊断仪结合德国Zebris公司足底压力分布测量系统实时同步连续观测三个手部体位(正常超声检查体位、模拟垂直用力握鼠标体位、模拟横向用力握鼠标体位),在自然(0 N)与用力(25 N、50 N)状态下观察腕管内神经、肌腱与韧带的17个参数,采用多元广义估计方程模型(GEE)进行两因素方差分析.结果 随着压力的增加(0、25、50 N),正中神经与腕横韧带之间的距离均＜0.2 cm.正中神经与拇长屈肌的距离在不同压力下和不同体位下,以及正中神经与拇长屈肌及第2、3指浅屈肌组中点的三角形顶角在不同压力下和不同体位下差异均有统计学意义(均P＜0.01).腕管内其他结构参数随着压力的变化不明显(均P ＞0.05).结论 腕横韧带对正中神经的卡压属于压力性挤压激惹,拇长屈肌对正中神经的影响属于张力性牵拉激惹,指浅屈肌对正中神经的影响属于混合性剪切激惹.
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微波消融致甲状腺结节细胞活性的快速变化分析
目的 通过细胞活性关键酶对热的反应,探讨微波消融治疗对甲状腺结节细胞活性的影响.方法 对2017年11月至2018年2月在上海国际医学中心微创临床诊疗基地进行超声引导下微波消融治疗甲状腺结节的患者104例,年龄14 ～ 55岁,男42例、女62例,共120枚甲状腺结节在微波消融前和消融术后即刻分别对边缘域及过渡域进行粗针穿刺活检,所得标本分别进行HE染色法观察组织与细胞结构及酶组织化学法检测细胞内琥珀酸脱氢酶(SDH)和还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸黄递酶(NADPH-d)活性,比较微波消融前后SDH和NADPH-d的活性变化并与组织结构所见平行对照.结果 酶组织化学染色显示120枚甲状腺结节细胞内SDH及NADPH-d在微波消融前边缘域及过渡域阳性率均为100％,消融术后即刻边缘域及过渡域阳性率均为0％,消融前、消融后即刻相同区域SDH及NADPH-d酶组织化学染色阳性率差异有统计学意义(P＜0.05).HE染色显示甲状腺结节消融前、后即刻均保持特征性组织结构与细胞形态,且无明显不同,120枚甲状腺结节消融后即刻取材病理诊断符合率100％.结论 在评价甲状腺结节微波消融的短期疗效时,作为人体细胞活性关键酶SDH及NADPH-d的检测可以更快速、直观的反映细胞活性情况,不宜仅采用HE染色的组织结构与细胞形态学所见.
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替诺福韦及替比夫定对贵州地区不同基因型HBeAg阳性乙肝孕妇HBV RNA的影响
目的 观察替诺福韦及替比夫定对贵州地区不同基因型HBeAg阳性的乙肝孕妇HBVDNA及HBV RNA的影响.方法 收集2016年5月—2017年7月在贵州医科大学附属医院感染科及产科门诊就诊的HBsAg,HBeAg双阳性乙肝孕妇共75例,19 ～38岁,中位年龄26岁,开展临床调查并分别于孕12 ～24周,孕28 ～32周,孕36 ～40周采集血液样本,检测基因型,HBsAg、HBeAg、HBVDNA、HBV RNA,肝功能,包括:丙氨酸转氨酶(ALT),天冬氨酸转氨酶(AST),总胆红素(TBiL),总胆汁酸(TBA),胆碱酯酶(CHE),碱性磷酸酶(ALP).数据采用连续变量以x±s;分类变量以率进行统计分析.结果 75例孕妇中B基因型48例(48/75,64.0％),C基因型27例(27/75,36.0％),未发现其他基因型.替诺福韦组和替比夫定组在人口统计学和临床特征方面差异无统计学意义,肝功能检查:替诺福韦治疗前:ALT 21(9 ～362) U/L,AST 25 (14 ～346) U/L,TBiL 8.2 (3.8 ～57.6)μmol/L,ALP78.4 (31.0～232.5) U/L,TBA 3.7 (0.8～45.2) μmol/L;治疗结束时:ALT 21(9 ～98),AST25 (15～102),TBiL8.8 (3.2～17.1)μmol/L,ALP 148.05 (54.0～470.6),TBA3.1(0.9～74.8).替比夫定组治疗前:ALT23(7 ～ 117) U/L,AST 23(16 ～ 62) U/L,TBiL 7.8(5.5 ～ 18.3),ALP 67.4(46.1 ～388.2) U/L,TBA 3.2(1.1 ～ 42.6)μmol/L;治疗结束时:ALT 21(8～62) U/L,AST 24(12 ～161) U/L,TBiL7.3(3.5～18.4) μmol/L,ALP 162.4 (47.3 ～424.0) U/L,TBA 3.8 (0.7～28.4)μmol/L.log10HBV DNA和log10 HBV RNA,替诺福韦组治疗前:HBV DNA (4.8±2.0),HBV RNA(6.4±1.1);治疗4周时:HBV DNA(4.0±0.8),HBV RNA (6.0±0.9);治疗结束时:HBV DNA(3.1±0.7),HBV RNA (5.5±0.8).替比夫定组治疗前:HBV DNA (5.1±2.0),HBV RNA(6.5±0.9);治疗4周时:HBV DNA (4.4±1.2),HBV RNA(6.5±0.8);治疗结束时:HBV DNA (3.5±1.2),HBV RNA(6.1±0.7),替诺福韦与替比夫定组在治疗结束时,log10HBV DNA和log10HBV RNA显著低于治疗前(孕12 ～24周)(均P＜0.05).在排除其他变量的影响下,基因型对HBV RNA载量有一定的影响,表现在C基因组的患者HBV RNA在治疗结束时比B基因组的患者少下降了0.54个单位(log10),P＜0.05.结论 贵州地区乙肝孕妇以B、C基因型为主,在不同的基因型孕妇使用核苷酸类似物治疗时,B基因型病毒更容易得到控制.
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大动脉炎患者血清25羟维生素D水平及与白细胞介素-6水平的相关性
目的 探讨大动脉炎(TA)患者血清25羟维生素D(25-OH-D)水平及其临床意义.方法 纳入2014年1月至2017年6月首都医科大学附属北京安贞医院风湿免疫科住院且未经治疗的大动脉炎患者62例(大动脉炎组),另纳入同期健康体检者60名为对照组.使用美国国立研究院(NIH)评分及印度大动脉炎临床活动性评分(ITAS2010)评价TA活动度,检测血清25-OH-D水平,进行组间比较.分析血清25-OH-D水平与疾病活动度及炎性指标的相关性.结果 大动脉炎组患者和健康对照组血清25-OH-D水平分别是(11.8±4.7) μg/L及(23.2±8.3) μg/L,P＜0.001.大动脉炎疾病活动组及疾病缓解组血清25-OH-D水平分别是(10.5±4.3) μg/L及(13.3±4.9).μg/L,P=0.021.大动脉炎组患者血清25-OH-D水平与其白细胞介素-6(IL-6)呈负相关性(r=-0.296,P=0.023),与C反应蛋白、红细胞沉降率、NIH评分、ITAS2010评分、ITAS.A评分、TNF-α无线性相关.结论 大动脉炎患者血清25-OH-D水平普遍降低,活动期患者明显低于缓解期患者,并且与大动脉炎患者的血清IL-6水平呈负相关性.
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神经导航引导三叉神经半月节射频治疗顽固性头面痛
目的 探讨神经导航辅助经卵圆孔三叉神经半月节射频热凝术(RFT)治疗三叉神经源性头面痛的临床应用价值.方法 回顾性分析2014年6月至2016年12月期间,于福建医科大学附属第一医院接受三叉神经半月节RFT治疗的44例I型三叉神经痛患者.根据术中辅助定位方式,将该44例病例分为透视组(32例)与导航组(12例),两组病例的一般情况差异无统计学意义.比较两组病例操作时长、术中透视次数、穿刺成功率、术后BNI疼痛评分等指标的差异性.结果 导航组术中操作时间较透视组显著缩短(46 min±12 min比67 min±16 min,P=0.00),并且导航组术中透视次数也显著减少(6.3次±2.2次比1.3次±1.6次,P=0.00).总体上,导航辅助RFT操作的学习曲线并不陡峭.两组间术后即刻疼痛缓解率差异无统计学意义,但BNI I级缓解率存在显著性差异(导航组75％比透视组65.63％,P=0.026).两组病例均未出现严重并发症.结论 神经导航技术可能有利于提高三叉神经半月节RFT的操作效率,减少术中透视暴露.该技术治疗顽固性头面痛的近、远期疗效是肯定的,但仍需要进一步的研究论证.
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鼻骨发育异常胎儿产前诊断结果的分析
目的 分析鼻骨发育异常胎儿染色体异常的类型及分布.方法 回顾性分析2013年1月1日至2016年12月31日北京妇产医院共29例鼻骨发育异常胎儿临床资料,胎儿均通过经腹绒毛取样、羊膜腔穿刺或脐静脉穿刺的方法进行了染色体核型及基因拷贝数变异的分析.结果 29例鼻骨发育异常胎儿中,鼻骨缺失24例,鼻骨发育不良5例;总的染色体异常发生率为51.7％(15/29),其中以21-三体居多,共8例,13-三体2例,性染色体异常2例,致病性基因拷贝数变异3例;鼻骨发育不良胎儿染色体异常比例(2/5)低于鼻骨缺失病例(13/29,54.2％);孤立性鼻骨发育异常胎儿的染色体异常发病率(4/13)低于综合征性鼻骨发育不良的染色体异常发病比例(11/16).结论 孤立性及综合征性鼻骨发育异常均为染色体异常的重要指标,对于鼻骨发育异常胎儿的产前诊断,除了常规的核型以外,还需要重视基因拷贝数变异的检测.
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青少年特发性脊柱侧凸椎旁肌肉生物力学属性评估
目的 评估青少年特发性脊柱侧凸患者(AIS)主弯曲椎旁肌肉生物力学属性.方法 对在2017年10至12月于北京朝阳医院就诊的AIS患者应用MyotonPro(R)肌肉检测技术和超声弹性剪切成像(SWEI)技术评估其主弯曲两侧椎旁肌肉张力(F)、硬度(S)、机械压力释放时间(R)、德博拉数(C)和弹性值(D).测量点选择为主弯曲顶点(a)、主弯上端(b)、下端(c)水平棘突旁开2 cm,凹侧与凸侧共3对(6个)测量点.在站立位脊柱全长正位X线片上测量患者主弯曲Cobb角.分析AIS患者主弯两侧椎旁肌肉生物力学性能的差异.应用Pearson相关性分析检验生物力学属性与脊柱侧凸Cobb角之间的相关性.结果 本研究共纳入23例AIS患者,男3例,女20例,平均年龄(15±4)岁(10～ 20岁).患者主弯Cobb角为66°±33°.MyotonPro(R)肌肉检测仪测量结果显示主弯凹侧各点椎旁肌肌张力较凸侧高,差异有统计学意义[a:(18.9±2.2)Hz比(17.4±1.6) Hz,t=4.435,P ＜0.05;b:(18.2±2.0) Hz比(16.7±1.7) Hz,t=4.183,P＜0.05;c:(18.0±2.3) Hz比(16.8±1.7)Hz,t=4.520,P＜0.05].凹侧各点肌肉硬度较凸侧高,差异均有统计学意义(t=1.974、2.048、1.749,均P＜0.05).凸侧椎旁肌机械压力释放时间较凹侧长,差异均有统计学意义(t=-3.422、-2.713、-2.380,均P＜0.05).在a和b点,凸侧椎旁肌德博拉数较凹侧大,差异均有统计学意义(t=-2.939、-2.466,均P＜0.05).MyotonPro(R)和SWEI技术检测数据均显示双侧椎旁肌的弹性值差异无统计学意义.Pearson相关性分析显示,在顶椎水平凹侧椎旁肌硬度与主弯Cobb角大小呈中等正相关(r =0.582,P＜0.05),双侧椎旁肌的德博拉数、凹侧椎旁肌机械压力释放时间与主弯Cobb角大小呈中等负相关(r=-0.632、-0.432、-0.611,均P＜0.05).结论 AIS患者主弯两侧椎旁肌生物力学属性存在差异,且椎旁肌生物力学特点与主弯严重程度相关.
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HIV感染病程进展与HLA基因多态性关联性分析
目的 分析河南部分地区HIV感染不同疾病进展人群的人类白细胞分化抗原I、Ⅱ型分子(HLA-A、B、DRB1)等位基因多态性,探讨HIV感染与HLA位点的关联性,发现HIV感染不同疾病进展人群的HLA位点分布特征.方法 本研究收集2016年6月至2017年6月河南尉氏县、上蔡县、西华县、许昌市四地区的48例HIV感染缓慢进展者和80例典型进展者为研究对象,同时以380名健康献血者为对照,采用PCR-SSO流式荧光微珠法对HLA-I类(A和B)和Ⅱ类(DRB1)基因进行高分辨率分型检测.比较分析研究对象间HLA等位基因频率分布差异.结果 HLA等位基因分布与HIV感染的关联分析显示,HLA-B*40:02,HLA-DRB1* 04:05显著多见于健康人群,而HLA-B* 15:18、B*44:02、B*67:01和HLA-DRB1* 14:01均出现HIV/AIDS中.HIV感染不同疾病进展人群比较发现,HLA-A* 02:06、HLA-B* 13:02、B*40:06在感染缓慢进展组分布高于典型进展组,HLA-B* 46:01仅出现在典型进展组.结论HLA-B* 15:18、B*44:02、B*67:01和HLA-DRB1* 14:01位点可能与HIV感染易感性有关.HLA-A* 02:06、HLA-B* 13:02、B*40:06等位基因可能与延缓本地区HIV感染人群病程有关,而HLA-B* 46:01可能与加速病程相关.
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瘤样脱髓鞘病变不同临床分期增强磁共振动态演变特点
目的 探索瘤样脱髓鞘病变(TDLs)增强磁共振(MRI)随不同临床分期的动态演变特点规律.方法 采用前瞻性研究方法,收集2015年1月至2017年1月经病理证实的TDLs患者35例.入组后,进一步完善不同临床分期(急性期、亚急性期、慢性期)的头颅MRI增强检查.比较不同临床分期TDLs头颅MRI增强扫描特点差异,归纳其演变特点.结果 (1)急性期(35/35):斑片状26例(74.3％)、结节样12例(34.3％)、闭合环形5例(14.3％)、开环样4例(1 1.4％);(2)亚急性期(32/35):开环样13例(40.6％)、闭合环形10例(31.3％)、斑片样8例(25.0％)、不规则边缘强化7例(21.9％);(3)慢性期(15/35):浅淡斑片状10例(10/15)、开环样5例(5/15)、闭合环形2例(2/15);(4)不同临床分期中,斑片状、结节样、病灶边缘强化及浅淡斑片状强化所占比例不同,具有统计学意义:①急性期以斑片状和结节样强化更常见;②亚急性期以病灶边缘强化方式更多见;③慢性期以浅淡斑片状强化更常见.结论 不同临床分期TDLs头颅增强MRI具有一定演变特征,动态观察有助于TDLs的诊断和鉴别.
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糖尿病与非糖尿病患者置入第二代药物洗脱支架远期预后的疗效分析
目的 探讨糖尿病与非糖尿病患者置入第二代药物洗脱支架(DES)的远期预后.方法 连续纳入阜外医院2013年1—12月置入第二代DES的冠心病患者,PCI术后随访2年,比较随访期间糖尿病与非糖尿病患者的远期预后.结果 共有6 094例患者置入第二代DES,其中糖尿病患者1 862例,非糖尿病患者4 232例.置入第二代DES的糖尿病患者临床特点(高龄、女性、高血压、高脂血症、既往脑卒中病史、外周动脉疾病史、既往PCI病史等)以及冠状动脉病变情况(三支病变、术前Syntax评分、靶病变个数、B2或C型病变、严重钙化病变以及慢性闭塞病变等)的比例均明显高于非糖尿病患者(P＜0.05).2年随访结果显示,置入第二代DES的糖尿病患者,主要不良心脑血管事件、靶血管及靶病变血运重建的发生率均较非糖尿病患者高(P＜0.05).单因素COX回归分析显示,糖尿病是置入第二代DES冠心病患者主要不良心脑血管事件的独立危险因素(HR=1.241,95％CI1.053～1.463,P=0.010).多因素COX分析显示:糖尿病并不是置入第二代DES冠心病患者主要不良心脑血管事件的独立危险因素(HR=1.125,95％ CI 0.952～1.330,P=0.167).高龄、女性、术前Syntac评分、三支病变、B2或C型病变是置入第二代DES冠心病患者不良临床预后的独立危险因素.结论 (1)置入第二代DES冠心病合并糖尿病患者常伴随更多临床高危因素和复杂冠状动脉病变;(2)置入第二代DES的糖尿病患者主要不良心脑血管事件、靶血管血运重建和靶病变血运重建的发生率明显高于非糖尿病患者;(3)经校正多种危险因素后,糖尿病并不是置入第二代DES冠心病患者不良临床预后的独立危险因素;而传统的临床高危因素及复杂高危的冠脉病变则是不良临床预后的独立危险因素.
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无创技术评估肺动脉高压患者右心功能的相关性分析
目的 以右心导管检查为金标准,比较心脏磁共振成像(CMRI),心动超声检查(UCG),多层螺旋CT(MDCT)对肺动脉高压(PAH)患者的右心功能的评估价值.方法 前瞻性收集2012年8月至2014年2月北京朝阳医院治疗的PAH患者31例,男17例、女14例,平均年龄33～ 76(55±12)岁.CMRI测量右室收缩末期/舒张末期容积(ESV、EDV)、每博量(SV)及射血分数(EF),标化右室心肌质量(VMI).UCG测量右室Tei指数,面积变化率(FAC),ESV、EDV.MDCT测量右室形态学指标.采用Pearson或Spearman相关系数进行相关分析.结果 CMRI-EF (40±9),VMI 44 ～115(71 ±20) g/m2,CT测量脊柱室间隔角(Cobb角)(67°±12°)与6分钟步行距离具有负性中度相关性;CMRI-SV(57 ±21) ml,EF,VMI,UCG-EF(41±14),Tei(0.82 ±0.29),FAC (30 ±9),CT测量右室舒张末期内径(RVd) (45 ±7) mm,舒张末期面积(2 484±596) mm2,Cobb角与RHC-SV具有不同程度中度负性相关;CMRI-EF、RVd、Cobb角与右心做工指数具有负性中度相关.结论 MRI-EF是评价PAH患者右心功能为有效的指标.总体而言MRI评估右心功能的价值高,其次是MDCT,后是UCG.
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AMPK信号通路介导瑞舒伐他汀对急性心肌梗死大鼠的自噬调节及保护作用
目的 探讨瑞舒伐他汀(RSV)对急性心肌梗死大鼠心肌细胞自噬及凋亡的调节作用及可能机制.方法 采用简单随机抽样方法将SD大鼠分为假手术大鼠组(Sham组);急性心梗模型大鼠组(AMI组);RSV治疗急性心梗模型大鼠组(RSV组,剂量为5 mg· kg-1·d-1);RSV治疗急性心梗模型大鼠,同时给予AMPK抑制剂Compound C处理(RSV+ CC组),每组8只.H9c2大鼠心肌细胞,分为正常细胞组(control),缺氧细胞组(Hypoxia),缺氧+RSV干预组(Hypoxia+ RSV),缺氧+RSV+ Compound C组(Hypoxia+ RSV+ CC);缺氧+AICAR(AMPK激活剂)组(Hypoxia+AICAR);大鼠造模干预6周后行血流动力学检查,取出心脏,HE染色观察心肌病理学变化;RT-PCR及Western印迹分别检测不同组别大鼠心肌组织及细胞Beclin1、p62、BAX、Bcl-2 mRNA表达;Western印迹检测各组心肌组织mTOR及AMPK蛋白表达及磷酸化情况.结果 本研究成功制备急性心梗大鼠模型,相比AMI组,RSV干预组大鼠心肌组织炎症减轻,LVMI显著降低,LVSP显著上升,LVEDP显著降低,HR显著降低,dP/dTmax及-dP/dTmax绝对值显著升高;Beclin1、Bcl-2 mRNA表达水平分别从0.43上升到2.01和0.30上升到0.72、p62、BAX mRNA表达水平降低一半,AMPK磷酸化水平显著上调,mTOR磷酸化水平显著降低(P＜0.05);上述变化在RSV+ CC组中受到AMPK抑制剂的拮抗.体外细胞实验结果显示,RSV干预后心肌细胞Beclin1、Bcl-2 mRNA及蛋白相对表达水平上调3倍左右,p62、BAXmRNA及蛋白相对表达水平显著降低一半以上;上述变化与AMPK激活剂处理组一致,并受到Compound C的拮抗.结论 RSV可通过AMPK/mTOR途径有效地促进心肌梗死后大鼠心脏细胞自噬,减少凋亡.
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成人传染性单核细胞增多症伴胰腺炎一例
患者男,57岁,因“发热伴咽痛9d,全身红色斑丘疹8d”于2017年4月28日入住浙江大学医学院附属邵逸夫医院.患者入院9d前出现发热,体温高40℃,伴畏寒咽痛,当地医院查血常规提示异常淋巴细胞分类数5％.予静脉滴注头孢地嗪后出现全身红色斑丘疹,无瘙痒,同时出现腹泻,为水样便.改用阿奇霉素针治疗,仍有新发皮疹.外院考虑“药疹”,遂停用抗生素,给予开瑞坦片及激素治疗,皮疹有所消退.
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足副舟骨合并痛风一例
患者男,32岁,因左足疼痛1个半月于2017年10月来我院就诊.患者自述1个半月前开车与一小轿车相撞伤及左足,未予处理,左足疼痛反复发作.入院体检:左足内侧局部骨质凸起,压痛明显,皮色发红,皮温稍高,各足趾屈伸活动不受限,趾端末梢皮肤感觉及血运未见明显异常.入院后行左足X线片检查(图1)及左足CT检查(图2),结果显示左足副舟骨,左足内侧软组织肿胀,未见明显骨质中断.实验室检查:尿酸591.6 μmol/L(正常范围:208～428 μmol/L,下同),丙氨酸转氨酶54.6 U/L(9 ～50 U/L),谷氨酸转氨酶48.8 U/L(15 ～ 40 U/L),谷氨酰转肽酶276 U/L(10 ～60 U/L),C反应蛋白4.3 mg/L(0～3 mg/L),其余检查结果未见明显异常.结合患者病史、临床表现、影像学检查及实验室检查,初步诊断为左足副舟骨合并痛风.
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呼吸泵衰竭监测与治疗中国专家共识
呼吸泵衰竭(respiratory pump failure)是导致危重神经系统疾病患者预后不良甚至死亡的急危重症.无论中枢神经系统损伤,还是周围神经系统病变,均可发生呼吸泵衰竭,而对呼吸泵衰竭的快速识别(诊断)和准确处理可有效降低患者病死率,并为神经系统功能的恢复提供时机.为此,中华医学会神经病学分会神经重症协作组和中国医师协会神经内科医师分会神经重症专业委员会推出《呼吸泵衰竭监测与治疗中国专家共识》,其主要内容包括呼吸泵衰竭的定义、呼吸泵衰竭的监测和呼吸泵衰竭的治疗三个部分.
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少见的成人脑外积水四例诊治经验
儿童脑外积水是指以巨颅症(头围增大)为特征的良性自限性疾病,影像学特征是CT上出现脑外的低密度液体积聚,绝大多数儿童脑外积水是特发性的[1-2],基于挪威的群体研究,儿童良性脑外积水的发生率是0.4％[2].成人脑外积水相对少见,文献报道少.首都医科大学附属北京天坛医院神经外科于2016年7月至2018年9月总结4例成人脑外积水患者的诊治经验,分析了成人脑外积水的临床特点及其病因、病理生理、诊断和治疗原则.
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急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入术后替格瑞洛单药治疗的临床观察
经皮冠状动脉介入(PCI)是急性冠状动脉综合征(ACS)患者有效的治疗方式.PCI术后替格瑞洛联合阿司匹林的双联抗血小板治疗(DAPT)疗被各大指南推荐[1-2].DAPT个体化评估有效减少血栓和出血事件,CRUSADE出血评分是ACS患者常用的出血风险评估工具[3-4],支架内血栓危险评分[5](ST评分)可以有效地预测心血管缺血事件的发生.在DAPT治疗中,临床会出现不能耐受阿司匹林的情况,如何选择合理的治疗方案是临床的疑点.在高出血、支架内血栓低的ACS行PCI治疗患者中行DAPT治疗阿司匹林不能耐受者,在1～12个月期间选择替格瑞洛是否可以单药治疗?本研究在临床上进行观察收集资料,评价此方案有效性和安全性.
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